醫(yī)學教育背景下混合式教學實踐
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關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)；醫(yī)學教育；混合式教學；醫(yī)學影像學；共享
一、引言
“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念最近被廣泛地提起，出現(xiàn)了許多“互聯(lián)網(wǎng)+各個傳統(tǒng)行業(yè)”的叫法，比如“互聯(lián)網(wǎng)+農(nóng)業(yè)”“互聯(lián)網(wǎng)+教育”等，但這種概念并不是簡單的概念羅列，而是信息和通信技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)平臺等的多種融合，將互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)產(chǎn)業(yè)進行深度融合，創(chuàng)建一個新的發(fā)展業(yè)態(tài)。近些年，“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念已逐漸發(fā)生了轉(zhuǎn)變，并逐漸影響著多個行業(yè)，其代表了社會發(fā)展的一種全新形態(tài)，即充分利用互聯(lián)網(wǎng)在優(yōu)化社會資源配置以及資源集成方面的優(yōu)勢，并創(chuàng)新社會的各個領(lǐng)域，增強全社會的生產(chǎn)力和創(chuàng)造力。在傳統(tǒng)的教育模式中，“學校+班級+老師”的模式已經(jīng)是多年不變的固定模式，但是在新的“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的環(huán)境下，已經(jīng)逐漸改變?yōu)橐詫W生為中心，原有的以教師和課本為中心的教學模式已經(jīng)過時。教育領(lǐng)域的許多學者對“互聯(lián)網(wǎng)+教育”，特別是“互聯(lián)網(wǎng)+高等教育”做了深入而細致的思考，得出了這樣的結(jié)論，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”并非是對傳統(tǒng)教學模式的完全顛覆，而是對前者的一種改進和優(yōu)化。重視“互聯(lián)網(wǎng)+教育”在教學資源方面的作用，實現(xiàn)教學空間公平的突破和個性化學習，最大化利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢共享本專業(yè)一切可能的資源，最終在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的背景下，實現(xiàn)提高高校教育質(zhì)量的目標。[1]
二、目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學教育”的背景下醫(yī)學影像學教學中發(fā)現(xiàn)的問題
（一）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學教育”下的多媒體醫(yī)學圖片庫
許多醫(yī)學類的院校，已經(jīng)建立了PACS網(wǎng)絡(luò)多媒體圖片庫，該圖片庫具有瀏覽圖像簡單、清晰、內(nèi)容豐富的特點，能夠充分顯示影視圖像的特點以及細節(jié)，在學生的閱讀感受方面可以極大地進行優(yōu)化。但是現(xiàn)階段存在的問題是，許多廠商生產(chǎn)研制的PACS只具有訪問和閱覽的功能，不具有模擬讀片、寫報告等是臨床實際當中需要的功能，對于缺乏醫(yī)學方面經(jīng)驗的同學，并不能在短時間內(nèi)把握住與臨床影像相關(guān)的知識和病理，更不能模擬實際工作當中的擬寫報告模式。再加上校園網(wǎng)的網(wǎng)速比較慢，學生只能用學校內(nèi)的局域網(wǎng)進行登錄，因此可以使用的數(shù)據(jù)庫就較小，教學的空間擴展能力不夠。
（二）數(shù)字化的教學平臺
數(shù)字仿真系統(tǒng)指的是，基于WebService的技術(shù)以及D.com3.0的標準，對標準的影像進行傳輸和處理的技術(shù)，通過這樣的技術(shù)，實現(xiàn)對病例膠片的數(shù)字化轉(zhuǎn)換，將無法存儲在電腦中的多媒體課件轉(zhuǎn)變成可儲存、可導出的教學課件，從而建立起多媒體的教學實驗平臺。這一平臺的建立，具有操作簡單、直觀、安全可靠的特點，能充分調(diào)動學生的學習主動性。然而，現(xiàn)階段的大多數(shù)平臺還停留在點資源共享的階段，并沒有完全實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)資源的點對點共享。
（三）基于網(wǎng)絡(luò)形式的交流平臺
類似于“影像園”“醫(yī)學影像論壇”等各具特色的醫(yī)學教育資源，學生在短時間內(nèi)就能夠獲取最新的影像數(shù)據(jù)，從而打破傳統(tǒng)教學模式下的時間與空間的限制，打破這種限制后，可以實現(xiàn)教學課堂內(nèi)容的豐富和無限擴展，使校園學習平臺擴張到互聯(lián)網(wǎng)校外平臺。從而進一步促進了醫(yī)學影像教學的改革與發(fā)展。但是這種交流平臺也存在著問題，這種方法更適合于具有影像學知識基礎(chǔ)的學生或醫(yī)生使用，而沒有經(jīng)驗的醫(yī)學生很難滿足這一平臺的硬性要求。而且由于師生之間缺乏面對面交流，學生在學習起來也會舉步維艱，平臺只分享比較生硬的專業(yè)知識，也沒有老師出來定期進行及時有效的講解，所以平臺在實踐中的效果往往不是十分理想。[2-7]
（四）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學教育”高校資源相對保守
目前醫(yī)學影像學這塊，由傳統(tǒng)的膠片讀片轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字讀片，可利用迅速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化技術(shù)解決片子的儲存和傳輸問題。目前許多醫(yī)學院校都努力建設(shè)本校的影像資料庫，甚至每個臨床教師都建立自己的典型病例資料庫，但沒有在校內(nèi)共享，更沒有向外開放或共享，所以我們要建立合理的鼓勵和獎勵體制，鼓勵學校與教師將自身的影像資料庫開放。
三、改進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學教育”背景下的混合式醫(yī)學影像學的教學對策
（一）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學教育”下網(wǎng)絡(luò)平臺的整體教學模塊設(shè)計
針對應用網(wǎng)絡(luò)平臺的教學模塊設(shè)計，可以分為五個模塊，分別是對課堂內(nèi)容的錄像、充分利用多媒體課件、簡化教材手稿、典型病例分析以及互動討論。這里就這五個方面，分別展開敘述。①對課堂內(nèi)容的錄像，是指將課堂教學時的內(nèi)容進行視頻拍攝，這樣將保留下來的視頻內(nèi)容上傳平臺，可以課下供學生復習和反復瀏覽；②充分利用多媒體課件，課件中包含有大量的圖像和動態(tài)影像，包括教學過程使用的PPT、視頻動畫等，能夠生動形象地展示課程的內(nèi)容，也就是將教師的教材內(nèi)容全部上傳平臺；③簡化教材手稿的呈現(xiàn)方式是結(jié)合教材書籍，通過該專業(yè)教研室共同編寫，將書本中的內(nèi)容進行簡化以及重點上的突出；④典型病例分析指的是通過具體病例的形式來展示教學過程中的實例，結(jié)合書本上的理論教學內(nèi)容，對各種臨床上常見的疾病的病理、影像、圖像的特征進行簡要而全面的介紹；⑤在互動討論的環(huán)節(jié)中，可以建立討論互動版的特定區(qū)域，學生可以以在網(wǎng)上留言的方式，對課程內(nèi)容中遇到的問題進行提問，老師看到后進行回答，從而彌補了課上時間不夠的缺點。通過改進后這五大模塊的共同作用，相互補充，相輔相成，從而形成一個滿足學生學習需求的系統(tǒng)。
（二）在數(shù)字化的教學平臺基礎(chǔ)上建立與探索遠程教學的平臺
互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的飛速發(fā)展為教育行業(yè)的發(fā)展提供了多種可能，因此為了充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)教學的優(yōu)勢，我們可以試著嘗試在教學網(wǎng)絡(luò)和PACS系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，建立遠程教學的實踐平臺。這一遠程學習中心的建立，是在基于混合式教學的基礎(chǔ)上使網(wǎng)絡(luò)教學在遠程教育中發(fā)揮著越來越重要的作用。在遠程教育中，應該遵循由淺入深的認知教學順序，在教學的初期，可以選擇一個簡單的病例進行講授，先提起學生的學習興趣，激活抽象的理論知識，在教學的后期可以逐漸進行復雜病例的教授和研究，使學生加強前后的認知。這一遠程教育的最大優(yōu)點就是不受場地的限制，只要安裝一個終端即可實現(xiàn)遠程教學，既方便本校師生，又可以讓其他院校使用并適合基層醫(yī)院的培訓，是平臺的再次升華。
（三）加強新時期下臨床教師隊伍的培養(yǎng)建設(shè)
優(yōu)秀人才的培養(yǎng)首先需要優(yōu)秀的老師，醫(yī)學影像的授課教師隊伍應時刻以一名教師的道德修養(yǎng)為出發(fā)點，不僅要嚴格要求學生，而且同時也不忘律己。新的信息時代的發(fā)展，為了自己的進步同時更是為了自己教學的與時俱進，也不能放松新知識的學習。學會接受新知識，進行新的探索，以適應快速發(fā)展的醫(yī)學影像實踐教學的需要，使自己的教學能力能夠得到真正的提高。尤其是影像教師隊伍多數(shù)為醫(yī)生兼職教師，忙臨床工作和科研的同時還要注重教學，所以專職教學教輔人員的培養(yǎng)是重中之重，必須注重專職人員的培養(yǎng)和建設(shè)，適當鼓勵和獎勵參與教學任務(wù)多的人員。
（四）提高影像學學生的綜合實踐能力
高超的圖像處理和診療技術(shù)是一名影像醫(yī)生所必備的素質(zhì)，也是影像醫(yī)生的主體素質(zhì)。在實際教學過程中，教師首先可以將常見的多發(fā)病、罕見病等進行有針對性的分類，并將這一分類的依據(jù)、方法以及過程全部教授給學生，讓學生也能夠了解到老師的思考方式和邏輯思維。在這一過程中，首先要抓好課堂的學習紀律，注意學生的思維傾向，嚴格按照之前制訂的教學計劃開展教學。同時，新的時期，學生的思想千奇百怪，老師應該注意關(guān)注學生的思想動態(tài)，特別是近年來，大部分學生把較多的精力放在就業(yè)、考研等事情上，導致教學實習難以真正地利用起來，在實踐中的大部分時間花在了考研和找工作上，浪費了寶貴的實習機會。其次，學生要掌握正確的閱讀思維方法，并且一定的具有分析能力，根據(jù)各個系統(tǒng)的反應和表現(xiàn)，培養(yǎng)學生整體的辯證思維方式。使學生能夠舉一反三，培養(yǎng)綜合知識結(jié)構(gòu)下嚴謹?shù)目茖W思維。[8-10]
（五）建立學科有關(guān)院校網(wǎng)絡(luò)平臺圈
積極與其他教學醫(yī)院和高校等醫(yī)學影像教學負責人聯(lián)系，建立網(wǎng)絡(luò)學習圈，定期交流，通過網(wǎng)絡(luò)平臺解決、回答學生的問題。并爭取開展醫(yī)院影像老師定期與校園學生見面的交流活動，積極引導青年臨床教師加入學校青教會組織等交流，教學相長，共同發(fā)展。多方面提高學科建設(shè)，促進學科發(fā)展，提高學生學習質(zhì)量等。
四、展望“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學教育”背景下的混合式教學實踐目
前應用于多種學科，醫(yī)學影像學結(jié)合自身的特色，尤其在近年來影像數(shù)字化迅速發(fā)展的大環(huán)境下，更適合與“互聯(lián)網(wǎng)+”的融合。目前我校醫(yī)學影像學網(wǎng)絡(luò)課程應用后連續(xù)多年被評為學校優(yōu)秀網(wǎng)絡(luò)課程，學科和學校注重網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)，已經(jīng)取得一定的成果。目前本學科建立了自己的資料庫，收集整理了典型病例，收集了題庫等資源并上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺，供師生課堂外的輔助教學學習。師生參與的多，平臺才能運用得好，故平臺注重加強師生人文建設(shè)，開展影像論壇交流，QQ和微信學習交流群和電子郵件等形式輔助交流不拘于時間地點的多種形式學習交流。并積極建立學科教學負責人與有關(guān)兄弟院校之間的交流，資源共享，利用一切有利的網(wǎng)絡(luò)平臺交流師資力量，在本單位起到以點帶面的作用，打造教學聯(lián)合體，不僅對學生有幫助，也對剛工作的和相對低層次的老師也有幫助。網(wǎng)絡(luò)交流無局限，成員之間老帶新，教學相長，共同發(fā)展，逐步形成有層次的階梯隊伍。目前網(wǎng)絡(luò)教學已經(jīng)成為教學的一種重要教學手段，可提高學科建設(shè)，促進學科發(fā)展，提高學生學習質(zhì)量等，網(wǎng)絡(luò)教學平臺的建設(shè)發(fā)展研究具有深遠意義。
作者：吳云 單位：南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 南京市婦幼保健院
