成人高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與對策
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1.教學(xué)模式照搬普通高等教育
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，社會對醫(yī)學(xué)人才的需求層次不斷提高，再次帶動教育需求總量的發(fā)展，成人高等醫(yī)學(xué)教育呈現(xiàn)出新的發(fā)展趨勢，成人高等醫(yī)學(xué)教育在校生數(shù)量迅速增長，導(dǎo)致教育資源嚴重匱乏。成人高等教育難以突破傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式和教學(xué)內(nèi)容，執(zhí)行的教學(xué)計劃大多套用普通高等教育的教學(xué)計劃，使用普通高等教育教材，教學(xué)內(nèi)容與普通高等教育差別不大，教學(xué)方法簡單，擺不脫教師滿堂灌、學(xué)生拼命記的舊招數(shù)；教學(xué)手段落后，多是書本加筆記、黑板加粉筆的老傳統(tǒng)。而成人教育的對象是已經(jīng)具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識的在職人員，他們的實際學(xué)習(xí)需求和學(xué)習(xí)動機與學(xué)歷教育的內(nèi)容和標準存在矛盾。
2.管理模式滯后，目標要求不明
生搬硬套普通教育的教學(xué)計劃，課程多而不精，缺乏針對性、自主性和選擇性，學(xué)生學(xué)習(xí)負擔(dān)沉重，學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量大打折扣。培養(yǎng)模式和教學(xué)內(nèi)容更新滯后，導(dǎo)致需求與供給的不協(xié)調(diào)，傳統(tǒng)的學(xué)歷教育定式制約創(chuàng)新，考核評價方式單一，封閉式考核方式拘泥于課程內(nèi)容，缺乏開放性和社會互認性，考核流于形式，挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。此外教學(xué)改革沒有與時俱進，教學(xué)目標、教學(xué)計劃大體上沒有脫離普通醫(yī)學(xué)高等教育的套路；教材內(nèi)容沒有體現(xiàn)成人教育的職業(yè)性、自學(xué)性和醫(yī)學(xué)教育的實踐性、應(yīng)用性等特點；比如課程設(shè)置沒有顧及學(xué)生渴求的實用性，往往學(xué)非所用、用非所學(xué)；課程考核既沒有統(tǒng)一的國家標準，又過分強調(diào)成人教育的特點；為了降低教學(xué)成本，沒有嚴格按教學(xué)計劃規(guī)定的課時開足教學(xué)時數(shù)。
3.社會上對成人教育存在偏見
（1）社會不良風(fēng)氣的影響。近年來各級各類考試的考風(fēng)考紀嚴重滑坡，更由于醫(yī)學(xué)類各專業(yè)開課門數(shù)多，教材內(nèi)容多，學(xué)習(xí)負擔(dān)重和成教學(xué)生的自身因素，學(xué)生考前通過不正當(dāng)?shù)氖侄翁兹≡囶}，考試時個人作弊或串通舞弊，考后托人情、找關(guān)系或自己到任課老師處求情等不正常現(xiàn)象日益嚴重，考試方式開卷為主，即使閉卷考試，考紀也不好，作弊成風(fēng)。
（2）成人學(xué)生對學(xué)習(xí)重視程度不夠。成人醫(yī)學(xué)生基本上是在職人員，不存在就業(yè)壓力，只希望迅速拿到文憑，以利于職務(wù)的升遷、待遇的提高，因而直接導(dǎo)致質(zhì)量意識淡化，校方與學(xué)員“一拍即合”，各得其利，經(jīng)濟效益自然而然地占據(jù)了主導(dǎo)地位，社會效益退居“二線”，教育質(zhì)量滑坡那是不可避免的了。還有部分學(xué)生已成家，處理不好學(xué)習(xí)與家務(wù)、工作的關(guān)系，學(xué)習(xí)時間相對較少，學(xué)習(xí)精力有限，從而一定程度上影響了學(xué)習(xí)的效果。
（3）國家政策規(guī)定影響。從2002年10月31日起成人高等教育舉辦的醫(yī)學(xué)類專業(yè)、相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)及藥學(xué)類專業(yè)的學(xué)歷教育，只許招收已取得衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)資格的人員，停止招收非從業(yè)人員，故接受成人高等醫(yī)學(xué)教育的學(xué)生絕大部分為在職人員。尤其是國家2004年出臺的有關(guān)未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證的人員，其所獲成人醫(yī)學(xué)本專科學(xué)歷證書，不能作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的學(xué)歷憑據(jù)。以上原因更使一些人對成人高等醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生偏見，乃至歧視。認為非普通教育是不正規(guī)的教育，質(zhì)量不高，一些用人單位也不予認可。
（4）教育教學(xué)質(zhì)量很難得到保證。由于學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗不在同一水平上，加之所在崗位不同，有的學(xué)生希望講課起點高一些，內(nèi)容新一些；而有的學(xué)生則希望講課簡單一些、最好貼近考試。教師不愿承擔(dān)成教教學(xué)工作，因為成教學(xué)生不僅構(gòu)成復(fù)雜、缺勤較多，而且要求多，意見大。實際承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的多為年資較低、實踐經(jīng)驗較少的教師。
二、醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的思考與對策
1.加強教學(xué)管理
成人高等醫(yī)學(xué)教育是在職教育，應(yīng)引起社會的普遍重視，不能因為社會需求盲目增加數(shù)量而忽略了質(zhì)量。成人高等醫(yī)學(xué)教育管理制度的建立必須適合成人的特點和學(xué)校的客觀環(huán)境，注意原則性與靈活性相結(jié)合，提高制度規(guī)范的適應(yīng)性，要保證規(guī)章制度的穩(wěn)定性和連續(xù)性；建立健全醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量監(jiān)控機構(gòu)，設(shè)計科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量檢測指標體系；規(guī)范臨床實習(xí)內(nèi)容及考核標準；改革現(xiàn)有的教育教學(xué)方法和教學(xué)管理模式，以盡快適應(yīng)新形勢下成人高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的要求。
2.建設(shè)一支富有創(chuàng)新精神的教師隊伍
為了保證醫(yī)學(xué)成人高等教育的健康發(fā)展，必須搞好教師隊伍的建設(shè)和培養(yǎng)，教師隊伍除有敬業(yè)精神，淵博學(xué)識，高尚師德等素質(zhì)以外，必須首先具備創(chuàng)新素質(zhì)，要有強烈的推崇創(chuàng)新，追求創(chuàng)新，倡導(dǎo)創(chuàng)新意識，還要熟悉成人高等醫(yī)學(xué)教育的特點和規(guī)律。同時要鼓勵教師利用科研成果充實、更新教學(xué)內(nèi)容，教師的創(chuàng)新素質(zhì)是學(xué)生創(chuàng)新人才的“搖籃”。但是，教師水平的發(fā)揮也受到教學(xué)模式、課程設(shè)置和教材的制約，因此，面對新形勢，國家應(yīng)該把組織編著適合成人高等醫(yī)學(xué)教育不同層次、不同專業(yè)教材擺上議事日程，有條件、有能力的學(xué)校還可以單獨或聯(lián)合編寫醫(yī)學(xué)試用教材和介紹新理論新知識的參考教材。
3.優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
成人高等醫(yī)學(xué)教育的學(xué)生具有一定的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床實踐經(jīng)驗，但隨著時間的推移，他們的知識結(jié)構(gòu)逐漸老化、陳舊。一部分學(xué)生來自基層醫(yī)療單位，他們平時獲取的新信息較少，因此，他們希望通過學(xué)習(xí)及時更新知識，以完善自己的知識結(jié)構(gòu)，從而更好地勝任本職工作，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進一步促進自己事業(yè)的發(fā)展。因此，成人高等醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)內(nèi)容上要設(shè)置符合教育的目的、時代和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展要求的內(nèi)容，增加醫(yī)學(xué)前沿知識，強調(diào)新趨勢、新理論和新技術(shù)的介紹，以擴展學(xué)生的視野和知識面，使學(xué)生真正有“新”的收獲。這就對成人高等醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求，要求成人高等醫(yī)學(xué)院校要科學(xué)地設(shè)置課程體系，不斷更新教學(xué)內(nèi)容，改進教學(xué)方法和教學(xué)手段，如構(gòu)建“學(xué)生為主體，問題為中心”的教學(xué)方法，教師應(yīng)在課堂上引導(dǎo)學(xué)生積極地開展討論，使教學(xué)內(nèi)容多元化，教學(xué)進程層次化，教學(xué)方法多樣化，促進學(xué)生的個性發(fā)展，來適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。
4.嚴格考風(fēng)考紀
加強考試管理、嚴肅考風(fēng)考紀是確保成人高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，成人高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該高度重視對考試的管理。對于學(xué)生考試靠作弊過關(guān)的僥幸心理，要防患于未然。針對成人教育的學(xué)生理解能力和實踐動手能力強、記憶力相對弱的特點，考試考核內(nèi)容可以側(cè)重于考核學(xué)生對知識的理解和實際應(yīng)用能力；考核方式采取適合成人特點的閉卷加開卷以及閉卷或開卷加臨床技能操作等形式，增加平時測驗及作業(yè)綜合評分。將考試的重點定位于職業(yè)道德素質(zhì)的提高、專業(yè)知識的運用和臨床技能的培養(yǎng)上，盡量避免為考試而考試。
5.合理運用現(xiàn)代遠程技術(shù)，豐富成人高等教育教學(xué)手段
成人高等醫(yī)學(xué)教育的學(xué)生主要是在職醫(yī)務(wù)人員，且分散在各地工作，并且多數(shù)在基層工作，使得面授學(xué)生到課率低，從而影響了授課教師的教學(xué)積極性，教學(xué)效果、教學(xué)質(zhì)量難以保證。即使考慮在基層設(shè)立教學(xué)點，也無法有效解決工作與學(xué)習(xí)之間的矛盾，更新教學(xué)方法及教學(xué)手段，在成人教育教學(xué)活動中恰當(dāng)運用現(xiàn)代遠程技術(shù)，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)平臺為學(xué)生提供多媒體課件和其他學(xué)習(xí)資料，方便學(xué)生隨時隨地學(xué)習(xí)和與教師交流，克服成人教育的學(xué)生學(xué)習(xí)時間、空間不一致的困難，學(xué)生可以根據(jù)自己的時間在家里或單位自主參加學(xué)習(xí)，可以反復(fù)學(xué)習(xí)與自己專業(yè)密切相關(guān)的課程以及課程的重點、難點。利用網(wǎng)絡(luò)進行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時間靈活寬松，學(xué)習(xí)方式方便快捷，學(xué)習(xí)更有針對性，既可以進一步緩解在職人員工作與學(xué)習(xí)之間的矛盾，又能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需要。
三、小結(jié)
成人高等醫(yī)學(xué)教育的獨特地位和作用不可代替，繼續(xù)發(fā)展成人高等醫(yī)學(xué)教育是適合我國現(xiàn)實國情的，成人高等醫(yī)學(xué)教育仍然具有較大的發(fā)展空間，只有在實踐中不斷地發(fā)展和創(chuàng)新成人高等醫(yī)學(xué)教育的理念，構(gòu)建成人高等醫(yī)學(xué)教育新體系，才能不斷提高衛(wèi)生技術(shù)人員的整體素質(zhì)，成人高等醫(yī)學(xué)教育才具有強大的生命力；只有堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，不斷強化質(zhì)量意識，調(diào)整辦學(xué)思路，努力滿足社會需求，成人高等醫(yī)學(xué)教育才能持續(xù)健康發(fā)展。
作者：陳亞清 馬曉衡 單位：廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院
