微生物檢驗結果因素分析與質量控制
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【摘要】目的探討影響微生物檢驗結果因素及質量控制策略。方法回顧性分析我院2020年的微生物檢驗報告515份，其中血常規(guī)檢驗報告176份，生化檢驗報告144份，霉菌、細菌培養(yǎng)報告42份，腦脊液潘氏實驗報告51份，蛋白定量報告69份，其他33份。統(tǒng)計微生物檢驗結果的準確率及誤差率、影響微生物檢驗結果的因素。結果515份微生物檢驗結果報告，準確率為85.6%、誤差率為14.4%；準確率依次為蛋白定量（88.4%）、生化檢驗（86.1%）、血常規(guī)（85.2%）、其他（84.8%）、腦脊液潘氏實驗（84.3%）、霉菌、細菌培養(yǎng)（83.3%），誤差率依次為霉菌、細菌培養(yǎng)（16.7%），腦脊液潘氏實驗（15.7%），其他（15.2%），血常規(guī)（14.8%），生化檢驗（13.9%），蛋白定量（11.6%）；74份誤差結果中人員因素占比31.1%、操作規(guī)范性因素占比32.4%、標本因素占比27.0%、其他因素占比9.5%。結論分析微生物檢驗結果發(fā)現(xiàn)我院檢驗結果尚存在較多誤差率，人員因素、操作規(guī)范性及標本因素為主要因素因素，院內(nèi)應規(guī)范檢驗流程，提高檢驗人員專業(yè)水平，以促進微生物檢驗結果準確率升高。
微生物檢驗為臨床常用檢測技術，可為臨床診斷多種疾病提供重要參考數(shù)據(jù)，并有助于后續(xù)治療方案的制定及預后效果的評估[1，2]。臨床病原微生物種類繁多，且體積小，使得臨床檢驗程序較為復雜，加之受檢驗人員操作技術、流程規(guī)范等多種因素影響，可導致微生物檢驗結果存在一定誤差，嚴重影響對疾病的判斷[3，4]。而微生物檢驗結果數(shù)據(jù)本身較小，略微誤差即可干擾診療方案的制定，甚至增加患者安全隱患，引起不必要的醫(yī)患糾紛。因此，只有深入分析對微生物檢驗結果的多種因素，才能針對性進行改進，以提高整體檢驗質量。鑒于此，本研究旨在分析影響微生物檢驗結果因素與質量控制策略，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
回顧性分析我院2020年的微生物檢驗報告515份，其中血常規(guī)檢驗報告176份，生化檢驗報告144份，霉菌、細菌培養(yǎng)報告42份，腦脊液潘氏實驗報告51份，蛋白定量報告69份，其他33份。
1.2方法
統(tǒng)計分析515份微生物檢驗結果的準確性，并分析存在誤差的報告影響因素，可將其歸為人員因素、標本因素、操作規(guī)范性因素和其他因素。1.3觀察指標①統(tǒng)計微生物檢驗結果的準確率及誤差率；②統(tǒng)計影響微生物檢驗結果的因素。
2結果
2.1微生物檢驗結果的準確率及誤差率
515份微生物檢驗結果報告，準確率為85.6%、誤差率為14.4%；準確率依次為蛋白定量（88.4%），生化檢驗（86.1%），血常規(guī)（85.2%），其他（84.8%），腦脊液潘氏實驗（84.3%），霉菌、細菌培養(yǎng)（83.3%），見表1。
2.2影響微生物檢驗結果的因素
74份誤差結果中人員因素23份占比31.1%，操作規(guī)范性因素24份占比32.4%，標本因素20份占比27.0%，其他因素7份占比9.5%。
3討論
3.1微生物檢驗結果重要性
微生物檢驗為實踐性較強的學科，其在疾病診斷中具有較高價值，可提供客觀、科學的診療依據(jù)。臨床常見微生物檢驗有血常規(guī)檢驗、生化檢驗、霉菌、細菌培養(yǎng)、腦脊液潘氏實驗、蛋白定量等，在不同疾病診斷及院內(nèi)感染控制中均具有重要意義[5，6]。而微生物檢驗的地位和作用受檢驗結果影響較大，在日常檢驗過程中每個環(huán)節(jié)均需專業(yè)醫(yī)護人員嚴格監(jiān)控及把關，對采集的標本及時黏貼標簽，保證標本正確匹配，方可從多方面提高檢驗結果的精度及準確度，更好地服務于臨床診療工作的開展。本研究中，515份微生物檢驗結果報告，準確率為85.6%、誤差率為14.4%；準確率依次為蛋白定量（88.4%），生化檢驗（86.1%），血常規(guī)（85.2%），其他（84.8%），腦脊液潘氏實驗（84.3%），霉菌、細菌培養(yǎng)（83.3%），誤差率依次為霉菌、細菌培養(yǎng)（16.7%），腦脊液潘氏實驗（15.7%），其他（15.2%），血常規(guī)（14.8%），生化檢驗（13.9%），蛋白定量（11.6%）；74份誤差結果中人員因素占比31.1%、操作規(guī)范性因素占比32.4%、標本因素占比27.0%、其他因素占比9.5%；提示我院微生物檢驗結果尚存在較高誤差率，仍需對人員因素、操作規(guī)范性因素及標本因素等重要影響因素進行干預，以全面增強我院微生物檢驗質量，提高微生物檢驗結果準確率。
3.2微生物檢驗結果影響因素分析
3.2.1人員因素：檢驗人員是微生物檢驗工作開展的直接實施者、參與者，其專業(yè)水平與檢驗結果的準確性關系密切，只有具備專業(yè)化的技術水平，才能按生理學反應和形態(tài)學反應進行準確檢驗相關標本[7，8]。而我院影響因素中人員因素占比第二，考慮與操作人員自身水平和自動化儀器兩方面相關。首先，部分檢驗人員工作年限尚短，其工作經(jīng)驗薄弱，雖對理論知識掌握熟練，但實踐方面有所欠缺，使得檢驗結果誤差率高，且部分人員尚未認識到檢驗結果對臨床工作開展的重要性，使得工作中態(tài)度不夠端正。此外，隨著檢驗科學技術的發(fā)展，多種半自動化及全自動化儀器投入臨床檢驗中，檢驗人員知識未能及時更新?lián)Q代，導致操作及判斷等方面有誤，一定程度上影響了結果準確性。3.2.2操作規(guī)范性因素：微生物檢驗具有相對完善的流程，檢驗人員需嚴格參照流程開展檢驗工作，方可最大限度減小誤差出現(xiàn)。但臨床實際操作過程中，仍發(fā)現(xiàn)個別情況下易出現(xiàn)不規(guī)范行為，如檢驗過程中需詳細記錄相關數(shù)據(jù)，包括檢驗試劑類型、檢驗時間、檢驗項目等內(nèi)容，由于部分時刻較為繁忙，時常出現(xiàn)記錄不規(guī)范情況，從而增加誤差風險。檢驗項目的不同試劑選取也不同，而試劑質量要求較高，若存在包裝不完整、細菌污染等情況，也會對檢驗結果造成影響。此外，部分人員操作存在一定不合理性，一個步驟的差錯即可影響藥敏試驗、細菌培養(yǎng)等環(huán)節(jié)準確性。3.2.3標本因素：標本是檢驗工作開展的對象，在檢驗前，均需提取檢驗標本，如血液、分泌物、尿液或糞便等，并依據(jù)不同檢查項目選取不同標本，若檢驗前標本已出現(xiàn)異常，則會不可避免地影響檢驗結果的準確性。如血液標本檢查時多需要患者禁食、禁飲，于次日清晨采集血樣，從而降低對血樣影響，但部分患者可能未遵守醫(yī)囑，故采集血液也不屬于合格標本。同時，送檢時間過長，也會對標本質量造成影響，干擾檢驗結果。此外，標本采集是否規(guī)范化、采集部位是否準確、盛裝容器是否正確均可影響標本質量。
3.3質量控制策略
3.3.1人員綜合素質提升：人員因素在檢驗結果中影響較大，考慮檢驗人員整體綜合素質能力存在一定差別，且部分醫(yī)院存在不同部門亂換現(xiàn)象，加之檢驗人員責任心、操作意識等均可影響結果準確率。院內(nèi)管理人員應將提升高檢驗人員專業(yè)理論及技能實踐操作能力作為管理重點，定期開展技能培訓工作，包括檢驗基礎知識、先進儀器使用、采集標本要求等方面，以全面提高整體專業(yè)水平，并注重強化檢驗人員責任意識，確保工作中嚴謹態(tài)度，從而最大化降低人員因素對檢驗結果的影響。3.3.2嚴格管控操作流程：規(guī)范操作流程是提高微生物檢驗質量的基礎，若能嚴格遵循操作流程將大幅降低誤差率。在質量管控下，檢驗人員需合理監(jiān)控檢測環(huán)境，包括培養(yǎng)箱、無菌實驗室、凈化室等，以防有害病菌侵入檢測環(huán)境內(nèi)，干擾檢驗結果。檢驗人員需嚴格遵守相關規(guī)定，穿戴隔離服及佩戴手套，嚴格按流程開展檢驗工作。在培養(yǎng)基配置過程中，需準確標記培養(yǎng)時間，保證培養(yǎng)基上無菌落，并確保培養(yǎng)基內(nèi)pH等正常，每一步核對無誤后方可進入下一步操作環(huán)節(jié)。此外，需監(jiān)測庫存試劑質量，排除試劑對結果的干擾。3.3.3提高標本送檢規(guī)范：日常檢驗中標本的時效性對檢驗結果影響較大，若超出時效范圍，則會增加標本污染風險，影響檢驗結果準確性[9，10]。針對此項問題，檢驗人員需嚴格按照標本采集和送檢的相關規(guī)定開展工作，準確掌握標本采集的最佳方式和送檢流程，并積極溝通臨床，全面保證標本送檢合理性。其次，常見血液、尿液等標本采集時需記錄好患者基本情況，觀察標本是否符合檢驗標準，并在記錄后立即低溫保存，確保標本質量。綜上所述，微生物檢驗結果影響因素主要為人員因素、操作規(guī)范性及標本因素，臨床需全面強化檢驗人員專業(yè)技能水平，提高檢驗責任心，并確保采集標本質量，規(guī)范檢驗流程，方可提高院內(nèi)微生物檢驗準確率。
作者:朱劉丹 鄭偉偉 單位:鄭州市疾病預防控制中心檢驗科
