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【關(guān)鍵詞】教育;臨床醫(yī)學(xué);“5+3”一體化;職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系;構(gòu)建與探索;培養(yǎng)模式;健康
中國(guó)黨的報(bào)告指出,我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾,中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代。而醫(yī)療的發(fā)展正是社會(huì)與人民最關(guān)注的問題,影響著醫(yī)療發(fā)展最重要的因素便是醫(yī)學(xué)教育,同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的必然途徑[1]。教育部于2015年3月出臺(tái)《關(guān)于做好七年制臨床醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)改革工作的通知》,明確將7年制醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng),并給出了具體改革時(shí)間表。2017年6月《關(guān)于進(jìn)一步做好“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作的若干意見》,詳細(xì)地指出了3個(gè)大方面和細(xì)節(jié)上的9個(gè)要注意的小方面,為醫(yī)學(xué)教育院校針對(duì)“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的進(jìn)一步細(xì)化深化改革提出了明確要求和改革目標(biāo)。國(guó)家提出醫(yī)學(xué)教育“5+3”一體化人才培養(yǎng)方案后,“5”與“3”被明確區(qū)分,目前我國(guó)大部分高等醫(yī)學(xué)院校針對(duì)“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育依然尚未成體系或不健全,缺乏針對(duì)“5+3”臨床醫(yī)學(xué)生的全方位職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系。要做到有效地開展“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育,需要從多角度地考慮這一部分精英學(xué)生群體的特點(diǎn),構(gòu)建出合理的培養(yǎng)體系[2]。
1職業(yè)素養(yǎng)的闡述
職業(yè)素養(yǎng)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求,表現(xiàn)為在職業(yè)過程中的綜合素質(zhì),包括職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)精神和職業(yè)意識(shí)等方面。而醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)是由多種范疇共同構(gòu)成的概念,在一些學(xué)者眼中醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)(medicalprofessionalism)[3]也被譯為醫(yī)師職業(yè)精神或醫(yī)學(xué)專業(yè)精神。1993年,醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)這一概念被美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)(ABIM)正式的定義。作為一個(gè)合格的醫(yī)生要具有包含人道主義、利他主義、責(zé)任心與服務(wù)、誠(chéng)信和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)的職業(yè)素養(yǎng)。2002年,《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》的頒布意味著醫(yī)療行業(yè)與社會(huì)之間已經(jīng)形成了一種契約。該宣言又歐美眾多醫(yī)生聯(lián)盟共同提出,宣言內(nèi)容可以概括為醫(yī)師職業(yè)精神的三個(gè)基本原則:“患者的利益至上、尊重患者的自主性、接受醫(yī)療的公平公正”。西方學(xué)者將醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)容分別在概念和原則上進(jìn)行了確定與劃分,并且重點(diǎn)提出要以實(shí)踐為基礎(chǔ),用實(shí)踐來分析定義醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)。在我國(guó)醫(yī)學(xué)界認(rèn)可度較高的觀點(diǎn)為,職業(yè)素養(yǎng)是由醫(yī)務(wù)工作者在工作所具備的專業(yè)素養(yǎng)與人文素養(yǎng)的有機(jī)統(tǒng)一,醫(yī)生對(duì)其職業(yè)的認(rèn)知與態(tài)度;對(duì)待工作的情感和對(duì)待患者的責(zé)任;在工作中具有的意志和理想;醫(yī)生在工作中所具有的職業(yè)良心和職業(yè)榮譽(yù)、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)信念等都是組成事業(yè)素養(yǎng)的要素?!督逃?017年工作要點(diǎn)》中提出始終貫徹立德樹人根本任務(wù),著力提高教育質(zhì)量。后續(xù)國(guó)家相關(guān)部委也提出了《實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》并主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生體制的新改革,并且伴隨著日益加重的醫(yī)患矛盾,社會(huì)對(duì)醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)有了更高的要求,要求醫(yī)學(xué)生要具有完備的醫(yī)學(xué)專業(yè)精神,成為德才兼?zhèn)涞娜瞬拧?/p>
2“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的特征
“5+3”臨床醫(yī)學(xué)生由于招生名額少,入學(xué)后享受更優(yōu)質(zhì)的教育資源,在高考成績(jī)上體現(xiàn)為大幅度高于普通5年制本科醫(yī)學(xué)生?!?+3”臨床醫(yī)學(xué)生大多具有知識(shí)面寬、創(chuàng)新能力強(qiáng)、學(xué)習(xí)效率高、英語(yǔ)功底厚等特點(diǎn),為培養(yǎng)出高質(zhì)量的臨床醫(yī)師奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),更是培養(yǎng)未來優(yōu)秀醫(yī)生的重要來源。因此,“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生群體被賦予了極大的希望與未來價(jià)值。這一群體既有普通高校學(xué)生的特點(diǎn),又因其自身的能力及所承擔(dān)的多方位壓力而存在特異性,在教育部辦公廳《關(guān)于做好七年制臨床醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)改革工作的通知》后更加明確了“5+3”一體化人才得角色定位[4]?!?+3”臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)關(guān)乎醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,是醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容。以往的七年制醫(yī)學(xué)教育即“5+2”模式,前5年與普通的五年制本科生的培養(yǎng)幾乎相同,后兩年卻比臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生三年的培養(yǎng)時(shí)間少了一年,從而導(dǎo)致7年制學(xué)生入學(xué)時(shí)較高的綜合素質(zhì)優(yōu)勢(shì)被削弱。而7年制學(xué)生錄取平均成績(jī)高于同年高考分?jǐn)?shù)線很多,生源質(zhì)量?jī)?yōu)于其他所有專業(yè),但綜合近幾年的數(shù)據(jù),7年制學(xué)生的必修課平均成績(jī)、期末考試的掛科率、四六級(jí)分?jǐn)?shù)和通過率等指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與5年制學(xué)生相比較,7年制培養(yǎng)效果及優(yōu)勢(shì)并不明顯。同時(shí)臨床實(shí)踐時(shí)間偏少,科研水平不高,與3年制臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生相比更凸顯了培養(yǎng)時(shí)間短的劣勢(shì)[5]。所以“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系應(yīng)做到合理、有效、有針對(duì)性,培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生既應(yīng)是一名臨床醫(yī)務(wù)工作者,也是醫(yī)療高新技術(shù)的發(fā)現(xiàn)者和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的貢獻(xiàn)者。如何使處在精英地位的“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生發(fā)揮出其應(yīng)有的優(yōu)勢(shì),如何滿足“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生由于其特異性的角色定位而亟待提升的全方位素質(zhì)的需求,如何使其在畢業(yè)后具有超出3年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的能力??梢哉f,“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的成敗關(guān)乎我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展,應(yīng)該被作為醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)進(jìn)行深入探索。
3“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的重要意義
3.1為醫(yī)學(xué)教育改革提供理論支持。結(jié)合教育部與衛(wèi)健委的要求,深入到具體的培養(yǎng)體系構(gòu)建當(dāng)中。本課題研究過程中將會(huì)全方位多角度地分析“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)和需求探索有針對(duì)性的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)方案,形成較為豐富的理論研究成果,并進(jìn)行階段性總結(jié)分析,從理論角度對(duì)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育改革提供支持。3.2將“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)理論與現(xiàn)有教育理論有機(jī)融合。對(duì)“5+3”醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育體系的研究探索和構(gòu)建將會(huì)有效地幫助醫(yī)學(xué)院校將人才培養(yǎng)工作由七年制臨床醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化。同時(shí)將執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、醫(yī)學(xué)生的長(zhǎng)學(xué)制培養(yǎng)、住院醫(yī)師的規(guī)培、醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士的研究生培養(yǎng)的多重要求有機(jī)融合。3.3推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革理論落實(shí)。通過分析總結(jié)五年制職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系的成功經(jīng)驗(yàn)與成果,探索“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式。舉辦長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)代環(huán)境下所需要的基礎(chǔ)理論深厚、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、素質(zhì)高、潛力大、有能力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的高層次醫(yī)學(xué)人才[6]。本課題的研究通過對(duì)理論的實(shí)踐,從實(shí)踐中得到的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芊醋饔糜诶碚摰目偨Y(jié)。盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育改革理論中所期望的改革目標(biāo)。3.4培養(yǎng)精英醫(yī)學(xué)人才?!?+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生群體是未來優(yōu)秀醫(yī)生的重要來源之一,職業(yè)素養(yǎng)作為一種必須經(jīng)過后天培養(yǎng)塑造而成的能力,它的形成需要系統(tǒng)、全方位多角度課程體系的教育和具有濃厚人文氣息、良好醫(yī)學(xué)文化底蘊(yùn)的校園環(huán)境的熏陶。高等醫(yī)學(xué)教育具有與其他高等教育不同的特殊性,即需要培養(yǎng)救死扶傷挽救生命的醫(yī)療工作者。新時(shí)期下,加大對(duì)醫(yī)學(xué)人才的職業(yè)素養(yǎng)培育力度,全方位加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的價(jià)值引領(lǐng),本課題的研究成果將會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生積極作用。
4“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系的探索
醫(yī)學(xué)經(jīng)典名著《希波克拉底誓言》《論醫(yī)生》《論可貴的品行》中都大篇幅的提到了醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。從倫理學(xué)的角度出發(fā),醫(yī)學(xué)教育最終目的首先是要培養(yǎng)符合社會(huì)需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才,同時(shí)要具有堅(jiān)定的政治信仰、優(yōu)良的品德風(fēng)貌、過硬的診療技術(shù)和廣博的知識(shí)儲(chǔ)備[7]。針對(duì)“5+3”醫(yī)學(xué)生首先要?jiǎng)?chuàng)新職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)方案;在校級(jí)層面上聯(lián)合教務(wù)處,科研院,研究生院,附屬教學(xué)醫(yī)院,以及學(xué)生工作部等相關(guān)部門組成“5+3”一體化人才職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系聯(lián)合修訂小組,進(jìn)行多部門跨學(xué)科的培養(yǎng)體系的構(gòu)建與修訂,全方位多角度落實(shí)國(guó)家要求的培養(yǎng)目標(biāo)[8]。突出“5+3”培養(yǎng)的特點(diǎn),將醫(yī)學(xué)生本科與碩士階段的職業(yè)素養(yǎng)教育進(jìn)行有效合理地統(tǒng)籌,開展一體化一貫制的教學(xué)與培養(yǎng)。采取一對(duì)一教學(xué)、漸進(jìn)式教學(xué)、小班制教學(xué)和混合式教學(xué);優(yōu)化合理結(jié)合臨床實(shí)踐與職業(yè)素養(yǎng)教育的相關(guān)培訓(xùn),實(shí)現(xiàn)參加實(shí)踐早、實(shí)踐內(nèi)容多、實(shí)踐效果好的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系,同時(shí)要做好碩士專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機(jī)銜接;給予學(xué)生全程的臨床職業(yè)素養(yǎng)訓(xùn)練和臨床科研能力培養(yǎng)。開展基礎(chǔ)課程-臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,患者疾病-系統(tǒng)治療有機(jī)結(jié)合為主要目標(biāo)的整體式職業(yè)素養(yǎng)整合培養(yǎng)體系改革。改革傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的固化的培養(yǎng)目標(biāo)職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式,構(gòu)建靈活的培養(yǎng)體系,將人文社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的所有知識(shí)進(jìn)行靈活的整合,以系統(tǒng)為單位,將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、人文素養(yǎng)、臨床醫(yī)學(xué)、科研創(chuàng)新等各學(xué)科的內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)高效地結(jié)合;從而在新的一體化職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系中同時(shí)包含基礎(chǔ)課程、臨床課程和實(shí)踐課程,這些內(nèi)容相輔相成[9]。面對(duì)“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生“實(shí)踐、人文、創(chuàng)新”的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)定位。從學(xué)生在“5”基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)開始時(shí)到進(jìn)入“3”研究生階段全程圍繞“職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、臨床技能、科研創(chuàng)新”四個(gè)方面,展開“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)并構(gòu)建有效的培養(yǎng)體系[10]。4.1開展職業(yè)道德方面的培養(yǎng)。以立德樹人為根本任務(wù),立足于醫(yī)學(xué)生的實(shí)際,汲取以往7年制與5年制教育的先例與成功經(jīng)驗(yàn),在順應(yīng)合理教育規(guī)律上重點(diǎn)突出臨床能力、創(chuàng)新研究等方面綜合能力的培養(yǎng),明確“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生在職業(yè)道德方面的培養(yǎng)目標(biāo),即首先具有充分詳實(shí)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能儲(chǔ)備[11];同時(shí)在臨床實(shí)踐上具備靈活的思維能力與嫻熟實(shí)操能力;最后在科學(xué)研究和教學(xué)階段上具備高水平和高素質(zhì)的主要目標(biāo)。4.2開展人文素養(yǎng)方面的培養(yǎng)。將人文溝通變?yōu)闈撘颇灤W(xué)生培養(yǎng)全過程的課程,長(zhǎng)期開展人文溝通技能培訓(xùn)課程,提高醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的重視和與患者溝通的能力;由于“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)業(yè)上面臨的壓力比一般醫(yī)學(xué)生更大,會(huì)出現(xiàn)將全部精力用在學(xué)習(xí)上的情況[12]。所以要建立鼓勵(lì)學(xué)生參加校、院各類大型文化、科技、體育、藝術(shù)活動(dòng)的機(jī)制,讓醫(yī)學(xué)生在參與或活動(dòng)中提高自己的文化修養(yǎng)、思想素質(zhì)、溝通能力;加醫(yī)學(xué)強(qiáng)道德素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育,實(shí)現(xiàn)人文素養(yǎng)教育和專業(yè)實(shí)踐教育的有機(jī)結(jié)合;在理論課、思想品德課和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通等人文社科類課程的教學(xué)方式上進(jìn)行進(jìn)一步地改革[13]。打造將第一課堂和第二課堂相融合的體驗(yàn)式醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育實(shí)踐體系,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)一體化。不間斷地廣泛地開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),要求“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生在寒暑假期進(jìn)行公益醫(yī)療、扶貧、助學(xué)等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生展開針對(duì)基層醫(yī)療、環(huán)境狀況、人口健康情況的調(diào)研等,讓學(xué)生時(shí)刻與社會(huì)環(huán)境保持同步;開展“名醫(yī)大講堂”系列活動(dòng),邀請(qǐng)學(xué)校與學(xué)界內(nèi)知名專家學(xué)者,在成長(zhǎng)歷程、醫(yī)患溝通、科研思維等方面為學(xué)生打開視野,提升人文素質(zhì)[14]。4.3開展臨床技能方面的培養(yǎng)。在學(xué)生“5”即將結(jié)束即實(shí)習(xí)前開設(shè)臨床技能訓(xùn)練課程,制定長(zhǎng)學(xué)時(shí)培訓(xùn)課程,同時(shí)全方位的涵蓋所有臨床基本技能;將醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)階段化、清晰化、課程化;通過在教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)加強(qiáng)技能的訓(xùn)練,開設(shè)臨床技能訓(xùn)練課程,每個(gè)科室實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行出科考核,通過遞進(jìn)式的培訓(xùn)提升學(xué)生的技能水平,定期通過安排標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatients,SP)和對(duì)模擬人進(jìn)行操作培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能;為在“3”階段的科研做好鋪墊,同時(shí)為畢業(yè)后的工作打下專業(yè)基礎(chǔ);通過開展多角度的臨床技術(shù)比武競(jìng)賽提高“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床專業(yè)技能的實(shí)際掌握,讓學(xué)生在競(jìng)賽的實(shí)際操作中認(rèn)識(shí)到自己的不足,從而提升自己,讓SP和專家擔(dān)任評(píng)委,不斷提高學(xué)生的臨床技能[15]。4.4開展科研創(chuàng)新方面的培養(yǎng)。“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入“3”階段時(shí),主要的學(xué)習(xí)和工作重心將轉(zhuǎn)向科研,如何培養(yǎng)學(xué)生強(qiáng)大的科研創(chuàng)新能力,并能產(chǎn)出有效的科研成果,是科研創(chuàng)新培養(yǎng)要實(shí)現(xiàn)的重要目標(biāo)。首先要合理利用學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間,在寒暑假期間組織成立科研訓(xùn)練營(yíng):依托醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院的國(guó)家級(jí)、省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,在校老師的在研科研項(xiàng)目;邀請(qǐng)跨學(xué)科的科研實(shí)力強(qiáng)的老師,階段性地根據(jù)不同專題開展科研培訓(xùn)課程,培養(yǎng)學(xué)生的臨床科研能力,盡可能的進(jìn)行手把手的指導(dǎo)一對(duì)一的訓(xùn)練,并開展主題論壇、科研經(jīng)驗(yàn)分享交流會(huì)、撰寫總結(jié)與心得,培養(yǎng)“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生早期的科研習(xí)慣與意識(shí);圍繞校級(jí)的各種科創(chuàng)賽事開展大型的專題講座:通過組織“5+3”學(xué)生和普通五年制本科學(xué)生進(jìn)行大型互動(dòng)交流活動(dòng),建立興趣小組共同進(jìn)行科研創(chuàng)新活動(dòng),通過雙方交流溝通,提高學(xué)生的科研能力以及對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)范疇產(chǎn)生職業(yè)興趣。為了響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召,滿足社會(huì)對(duì)良好醫(yī)療條件的急切需求,臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才培養(yǎng)應(yīng)運(yùn)而生。這個(gè)新的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系同樣也符合醫(yī)學(xué)教育的改革的要求與目的。臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系尚未有完全成功的先例,改革之路猶如摸著石頭過河,雖然稍有前人的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒,但如果穩(wěn)扎穩(wěn)打,適時(shí)抓住先機(jī),及時(shí)地進(jìn)一步深化職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式改革,不斷地進(jìn)行反饋探索、逐步完善與實(shí)踐,不斷提升培養(yǎng)質(zhì)量;最后摸索總結(jié)出具有通用性同時(shí)在不同醫(yī)學(xué)院校具有自身專長(zhǎng)學(xué)科特色的“5+3”一體化人才職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式,便能成功為國(guó)家新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的構(gòu)建提供有力支撐,形成有效的醫(yī)教協(xié)同機(jī)制。從而加快構(gòu)建具有新時(shí)代中國(guó)特色的“5+3”一體化人才職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系,為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”的建設(shè)目標(biāo)提供有力的保障。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:臨床實(shí)踐教學(xué)體系 構(gòu)建 探索
中圖分類號(hào):G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1673-9795(2013)07(a)-0039-02
醫(yī)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力的培養(yǎng)是醫(yī)科院校人才培養(yǎng)工作的重要內(nèi)容,而構(gòu)建系統(tǒng)、完善的實(shí)踐教學(xué)體系是強(qiáng)化學(xué)生動(dòng)手能力培養(yǎng)的堅(jiān)實(shí)保障。近十年來,隨著我國(guó)高等教育規(guī)模的逐漸擴(kuò)大,在醫(yī)學(xué)精英教育與高等教育大眾化的矛盾下,為保證達(dá)到醫(yī)學(xué)生高素質(zhì)、強(qiáng)能力、厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐的培養(yǎng)目標(biāo),各醫(yī)科院校都在不斷探索和完善醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建。學(xué)院也做了一些具有特色的探索和實(shí)踐,取得初步成效。
1 醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建并完善的背景和依據(jù)
(1)由于我國(guó)高等教育大眾化步伐的推進(jìn),醫(yī)科院校的發(fā)展迅猛,在校生人數(shù)劇增,而能提供學(xué)生作為教學(xué)需要的臨床教學(xué)資源的相對(duì)不足,使得醫(yī)科院校不得不考慮構(gòu)建完善的臨床實(shí)踐教學(xué)體系,加強(qiáng)在校學(xué)習(xí)尤其是學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng),以彌補(bǔ)在臨床階段學(xué)生學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的不足。
(2)隨著大眾化醫(yī)學(xué)高等教育的發(fā)展以及患者的法律意識(shí)不斷提高等,醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)資源相對(duì)不足的矛盾日益突出[1],使學(xué)生在學(xué)習(xí)期間對(duì)病人的診斷知識(shí)和技術(shù)的學(xué)習(xí)受到制約。
(3)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織(IIME)制定、頒布的全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求(GMER),對(duì)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生今后從事醫(yī)生職業(yè)所達(dá)到的各基本(核心)要求,予以了詳盡規(guī)定。提示目前我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)存在不足,必需按GMER充實(shí)和完善。
(4)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式“生物―― 心理―― 社會(huì)”的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步及醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高,要求我們培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生除了學(xué)好醫(yī)學(xué)知識(shí)外,還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人的心理需要以及社會(huì)發(fā)展變化對(duì)人類健康的影響等各方面知識(shí)的擴(kuò)充[2]。
2 臨床實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建的幾個(gè)階段
(1)2002年以后,隨著醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的擴(kuò)大,在原有的臨床教學(xué)資源前提下,為保障醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)發(fā)展,開始注重校內(nèi)臨床技能實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)。同時(shí),對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)開設(shè)并增加綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),創(chuàng)建多學(xué)科整合的綜合性實(shí)驗(yàn)[3]。由此,出現(xiàn)了按學(xué)科組建的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心。如,機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室、形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、病原學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)室、臨床綜合技能培訓(xùn)中心等。
(2)2005年以后,跟隨高等教育大眾化的步伐,醫(yī)科院校承擔(dān)臨床實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)及構(gòu)建。在注重內(nèi)涵建設(shè)的基礎(chǔ)上,不斷提高臨床教師的教學(xué)水平和醫(yī)院的教育教學(xué)管理能力,保證醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)素質(zhì)。并以附屬醫(yī)院為龍頭,帶動(dòng)各級(jí)臨床教學(xué)基地的建設(shè),充分發(fā)揮各級(jí)、各類臨床教學(xué)基地的作用。
(3)為了加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)及真正達(dá)到讓學(xué)生在校內(nèi)訓(xùn)練基地得到仿真的培養(yǎng),學(xué)校積極開展教學(xué)方法和教學(xué)手段的研究和改革[4]。開展如,PBL,CBL教學(xué),充分利用教學(xué)模型及實(shí)驗(yàn)條件加強(qiáng)學(xué)生的技能培訓(xùn);舉行臨床技能大賽,制作優(yōu)質(zhì)的多媒體課件增強(qiáng)教學(xué)效果;加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng);探索標(biāo)準(zhǔn)化病人(SB)在臨床教學(xué)及學(xué)生考核中的作用。
3 昆醫(yī)海源學(xué)院臨床實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建和思考
3.1 構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)中心
3.1.1 機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中心
機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中心開設(shè)的醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn),作為一門包括生理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程,將此三門學(xué)科的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有機(jī)融合、優(yōu)化重組,進(jìn)行學(xué)科間內(nèi)容的有機(jī)銜接,形成了一門綜合的實(shí)驗(yàn)學(xué)科。學(xué)院機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中心已制定《醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)》教學(xué)大綱,并使用學(xué)院自編的醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教材。
3.1.2 病原學(xué)實(shí)驗(yàn)中心
病原學(xué)實(shí)驗(yàn)中心是基于獨(dú)立學(xué)院的新型辦學(xué)模式和教學(xué)改革新思路,以及醫(yī)學(xué)教育前、后續(xù)課程的相關(guān)性和相近學(xué)科的關(guān)聯(lián)性、交叉和滲透性,實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的綜合利用和師資的一專多能而構(gòu)建的綜合實(shí)驗(yàn)室。該實(shí)驗(yàn)中心由細(xì)胞生物學(xué)、病原學(xué)、免疫學(xué)、檢驗(yàn)診斷學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)室,共同組成,并共同承擔(dān)細(xì)胞生物學(xué)、病原(微生物、寄生蟲)學(xué)、免疫學(xué)、檢驗(yàn)診斷學(xué)等五門醫(yī)學(xué)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。
3.1.3 形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室
形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室與組胚教研室、病理教研室共同承擔(dān)學(xué)院各專業(yè)的組織胚胎學(xué)和病理學(xué)兩門實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)。實(shí)驗(yàn)室已自制病理實(shí)驗(yàn)大體標(biāo)本150個(gè),組胚教研室制作胚胎標(biāo)本120個(gè)。完成了學(xué)院2001級(jí)至2010級(jí)10個(gè)年級(jí)14個(gè)專業(yè)的組織胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。
3.1.4 臨床綜合技能培訓(xùn)中心
臨床綜合技能培訓(xùn)中心由原有的臨床技能綜合實(shí)訓(xùn)室、檢體診斷實(shí)驗(yàn)室以及外科總論及手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)室整合而成。目前,中心除承擔(dān)全院各專業(yè)的《診斷學(xué)》《外科學(xué)總論》《臨床醫(yī)學(xué)概論》的實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)外,還負(fù)責(zé)完成各專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前的操作技能強(qiáng)化培訓(xùn),并且每年定期舉辦學(xué)生臨床操作技能大賽,以此檢驗(yàn)和促進(jìn)學(xué)生臨床操作技能的水平。通過開展實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化培訓(xùn),加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力,為實(shí)習(xí)學(xué)生較快適應(yīng)臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
3.2 開展臨床教學(xué)基地建設(shè)
3.2.1 發(fā)展臨床教學(xué)基地
臨床教學(xué)基地的建設(shè)與管理是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分。學(xué)院臨床教學(xué)基地是在單位申報(bào)、學(xué)院考察及確認(rèn)、雙方簽訂協(xié)議的前提下,雙方本著互利互惠、共同發(fā)展的原則進(jìn)行合作。一方面臨床教學(xué)基地按照學(xué)院相關(guān)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案、實(shí)綱,負(fù)責(zé)組織實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)帶教,同時(shí),根據(jù)學(xué)院的相關(guān)文件及管理規(guī)定對(duì)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)和生活進(jìn)行管理,并為有序開展教學(xué)活動(dòng)創(chuàng)造必要條件;另一方面學(xué)院通過加強(qiáng)臨床教學(xué)基地的師資培養(yǎng)、教學(xué)和醫(yī)療巡回指導(dǎo)及專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投入,為臨床教學(xué)基地順利完成教學(xué)工作提供必要支持。
根據(jù)教育部、衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)〈普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》的通知〉(教高[1992]8號(hào))等文件精神,學(xué)院制定了《昆醫(yī)海源學(xué)院實(shí)踐教學(xué)基地考察申報(bào)管理程序(試行)》,對(duì)臨床教學(xué)基地的篩選、考察、審批等一系列程序作了明確。
3.2.2 制定管理制度
為保證臨床教學(xué)活動(dòng)的順利實(shí)施,有效監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量,學(xué)院完善了臨床實(shí)踐教學(xué)管理規(guī)定及臨床實(shí)踐教學(xué)各環(huán)節(jié)的一系列規(guī)章制度如,《昆醫(yī)海源學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)規(guī)程》《昆醫(yī)海源學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)補(bǔ)充規(guī)定》《昆醫(yī)海源學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)工作及各部門責(zé)任細(xì)則修訂》《昆醫(yī)海源學(xué)院關(guān)于加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)生院外住宿管理的補(bǔ)充規(guī)定》和《昆醫(yī)海源學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生請(qǐng)假管理規(guī)定》等。
3.2.3 對(duì)臨床教學(xué)基地師資培訓(xùn)
為增強(qiáng)教學(xué)和管理水平,學(xué)院定期舉辦臨床實(shí)踐基地骨干教師講習(xí)研討班,通過專題講座、專家授課、到省級(jí)附屬醫(yī)院實(shí)地參觀、學(xué)習(xí),有效地提高了臨床教學(xué)基地教學(xué)人員的帶教水平和管理人員的管理能力。從培訓(xùn)班舉辦以來,為各臨床教學(xué)基地培養(yǎng)了200余名骨干教師和教學(xué)管理人員。經(jīng)過培訓(xùn)的教師在各臨床教學(xué)基地的教學(xué)工作中發(fā)揮了積極的帶頭作用。
3.3 教學(xué)方法改革
3.3.1 醫(yī)科類獨(dú)立學(xué)院人才培養(yǎng)模式的改革
獨(dú)立學(xué)院的本科招生一般按第三批錄取批次進(jìn)行,基于對(duì)“三本”生源以及醫(yī)科教育特點(diǎn)的分析,醫(yī)科類獨(dú)立學(xué)院的人才培養(yǎng)應(yīng)該定位在依托母體院校的優(yōu)質(zhì)教育資源,采取靈活有效的特色辦學(xué)機(jī)制,培養(yǎng)接受過系統(tǒng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和相關(guān)能力訓(xùn)練、人文社科素養(yǎng)充實(shí)、實(shí)際動(dòng)手能力強(qiáng)、社會(huì)適應(yīng)良好、具備較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才[5]?;谠摾砟睿瑢W(xué)院針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)了整形美容以及腫瘤學(xué)的專業(yè)方向課程,作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的兩個(gè)輔修方向。使學(xué)生在知識(shí)、能力和素質(zhì)方面初步達(dá)到臨床醫(yī)師的基本要求外,具備臨床整形美容以及腫瘤學(xué)專業(yè)的基本知識(shí)和技能,為畢業(yè)后進(jìn)入實(shí)踐與??平逃於▓?jiān)實(shí)基礎(chǔ);同時(shí),對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、臨床醫(yī)學(xué)概論課程,使其具備醫(yī)學(xué)背景,突出醫(yī)科院校特色。
3.3.2 調(diào)整教學(xué)計(jì)劃
對(duì)于教學(xué)計(jì)劃的調(diào)整是學(xué)院推行教學(xué)改革,完善臨床實(shí)踐教學(xué)體系的一次探索。為了達(dá)到能力強(qiáng)、素質(zhì)高的人才培養(yǎng)目標(biāo),將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間從原來的第8~期調(diào)整為第8.5~10學(xué)期。在加強(qiáng)內(nèi)、外、婦、兒各科實(shí)習(xí)的同時(shí),在臨床綜合實(shí)習(xí)結(jié)束后增加了兩個(gè)月的選科實(shí)習(xí)。其目的是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)興趣及方向,以及自學(xué)能力、搜集信息能力、臨床思維能力、理論聯(lián)系實(shí)際解決問題的能力,為學(xué)生將來從事??漆t(yī)生打下基礎(chǔ)。
3.4 實(shí)踐與思考
3.4.1 加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)
獨(dú)立院校在經(jīng)歷了近十年的跨越式發(fā)展之后,應(yīng)逐步轉(zhuǎn)入內(nèi)涵發(fā)展階段,在保持一定發(fā)展規(guī)模的同時(shí),將重點(diǎn)轉(zhuǎn)向如何提高學(xué)校整體的教學(xué)水平。只有狠抓教學(xué)質(zhì)量、落實(shí)人才培養(yǎng)方案,方能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中生存。醫(yī)科類獨(dú)立院校在實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建中,需要通過健全管理制度、推進(jìn)教學(xué)方法改革、建立青年教師培養(yǎng)體系、加大教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入等手段,既要保證校內(nèi)臨床教研室、臨床技能實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)效果,又要對(duì)校外各實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行有效的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。
3.4.2 加快臨床教學(xué)基地建設(shè)
臨床教學(xué)基地建設(shè)對(duì)于醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建至關(guān)重要。學(xué)院在共用母體院校臨床教學(xué)基地的基礎(chǔ)上,正大力發(fā)展學(xué)院自己的臨床教學(xué)基地,目前已取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,但臨床教學(xué)基地的級(jí)別、數(shù)量、師資與母體院校仍存在較大差距。如何打造獨(dú)立學(xué)院的附屬醫(yī)院,培養(yǎng)學(xué)院自己的臨床教師隊(duì)伍是學(xué)院長(zhǎng)期努力奮斗的目標(biāo)。
3.4.3 突出人才培養(yǎng)特點(diǎn)
人才培養(yǎng)目標(biāo)是一所學(xué)校辦學(xué)理念的體現(xiàn),醫(yī)科類獨(dú)立院校應(yīng)在人才培養(yǎng)過程中充分激發(fā)“三本”生源的潛力,在實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建中突出人才培養(yǎng)特點(diǎn),即培養(yǎng)擁有較強(qiáng)實(shí)踐動(dòng)手能力的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才,讓實(shí)踐教學(xué)體系為該目標(biāo)服務(wù)。
醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建和完善是各醫(yī)科院校發(fā)展的重點(diǎn)環(huán)節(jié),對(duì)于醫(yī)科類獨(dú)立院校來說更是重點(diǎn)和難點(diǎn)。為保證達(dá)到人才培養(yǎng)的目標(biāo),針對(duì)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建,學(xué)院做了相應(yīng)的努力和嘗試,在此過程中取得了一定的成績(jī),但仍然存在諸多問題。在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,積極探索和構(gòu)建符合獨(dú)立學(xué)院發(fā)展的醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)體系是需要認(rèn)真思考的問題。
參考文獻(xiàn)
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[2] 王立杰,劉英利,敖寶寅.從醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變看新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2004,17(4):46-47.
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【關(guān)鍵詞】 預(yù)防醫(yī)學(xué) 專業(yè)人才 改革 臨床專業(yè)
三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)是以縣級(jí)綜合性醫(yī)院為龍頭,以衛(wèi)生院為樞紐,以村衛(wèi)生室為網(wǎng)底,結(jié)合實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防及保健等各項(xiàng)衛(wèi)生工作措施,配套齊全、功能完備、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[1],是我國(guó)衛(wèi)生政策的主要內(nèi)容,是預(yù)防保健工作的關(guān)鍵,是落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防保健措施的組織保障[2]。以居民的健康需求為依據(jù),結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,通過充實(shí)人員,健全政策,提高服務(wù)水平等方式不斷加強(qiáng)完善三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)建設(shè),是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù),是促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的保障[3]。針對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需求,我校有針對(duì)性地開展了臨床專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué),使臨床專業(yè)的學(xué)生既能掌握提供醫(yī)療服務(wù)的基本技能,又懂得如何開展臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)。我校針對(duì)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)具有以下特色:
首先,通過非授課教師出題的方式避免知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)盲區(qū)。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)分為臨床醫(yī)學(xué)本科班、臨床醫(yī)學(xué)(生殖方向)本科班、臨床醫(yī)學(xué)(婦幼保健方向)本科班,我校針對(duì)所有臨床專業(yè)的學(xué)生都開設(shè)了預(yù)防醫(yī)學(xué)課程,教材選擇的是供臨床醫(yī)學(xué)使用的全國(guó)規(guī)劃統(tǒng)編教材,教學(xué)大綱是針對(duì)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求以及臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)需求制訂的。因開設(shè)期班不同,授課教師不同,授課水平以及學(xué)生接受程度會(huì)有所差異。因教師的引導(dǎo)作用,學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)過程中可能存在盲區(qū)或者漏學(xué)的知識(shí)點(diǎn)。知識(shí)的考核不是要刁難學(xué)生,而是讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)過程中存在的問題,通過考核反饋學(xué)習(xí)的情況,了解還有那些知識(shí)沒有掌握。為了實(shí)現(xiàn)均質(zhì)化培養(yǎng)學(xué)生的目的,讓所有臨床專業(yè)學(xué)生都能達(dá)到培養(yǎng)要求,我們采取了由非授課教師出題的方式,同時(shí)對(duì)所有臨床專業(yè)授課期班進(jìn)行考核,在檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的同時(shí)監(jiān)督教師的教學(xué)效果。
其次,修改考核形式以提高臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程的重視程度。預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程是臨床專業(yè)的必修課程,傳統(tǒng)考核方式為考查,因缺少考試的督促,不能引起學(xué)生的足夠重視。此外,這門課程需開設(shè)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)基本學(xué)習(xí)結(jié)束之后,即在第八學(xué)期給臨床專業(yè)的學(xué)生開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué),大多數(shù)學(xué)生都認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程不是臨床專業(yè)的專業(yè)課程,無需認(rèn)真學(xué)習(xí)。而且第八學(xué)期也是臨床專業(yè)學(xué)生即將面臨畢業(yè)實(shí)習(xí)和考研的關(guān)鍵時(shí)期,學(xué)生受就業(yè)和考研的雙重壓力,精力和心思根本沒放在預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程的學(xué)習(xí)上,導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不理想。為了刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,提高認(rèn)知程度,我校將預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程的考核方式修改榭際鑰緯蹋讓臨床專業(yè)的學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)基本技能的重要性。臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的認(rèn)知發(fā)生了轉(zhuǎn)變:從傳統(tǒng)的“醫(yī)-病-藥(或手術(shù))”為主的單純治療型服務(wù)型模式轉(zhuǎn)向?yàn)椤叭罕?預(yù)防-保健-健康促進(jìn)”服務(wù)模式,從個(gè)體被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)向?yàn)橹鲃?dòng)服務(wù)[4];認(rèn)識(shí)到環(huán)境與健康的關(guān)系;了解到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性及發(fā)展前景。學(xué)生的擇業(yè)不再局限于大城市和大醫(yī)院,許多學(xué)生認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更有發(fā)展前景。學(xué)生認(rèn)知觀念的轉(zhuǎn)變,有利于解決畢業(yè)生就業(yè)難的問題,更有利于三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的建設(shè)和完善。
再者,開設(shè)實(shí)驗(yàn)課程,從感官上加深學(xué)習(xí)印象,提高學(xué)習(xí)效果。最初制訂的教學(xué)大綱中未設(shè)置實(shí)驗(yàn)課程,學(xué)生對(duì)比較抽象且難以理解的內(nèi)容無法當(dāng)堂消化,及時(shí)理解吸收,最終也無法實(shí)現(xiàn)靈活運(yùn)用。為了提高學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程的重視程度,提升教學(xué)效果,將傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了整合,同時(shí)增加了實(shí)驗(yàn)課程,實(shí)踐課程與理論課程配套執(zhí)行,使理論與實(shí)踐相結(jié)合,培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。為了保障實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)效果,將實(shí)驗(yàn)課程的完成程度也算入期末考試成績(jī)中。此外,在理論授課過程中還增加了課堂討論環(huán)節(jié),在課后增加了課后作業(yè),通過學(xué)習(xí)小組討論案例的形式,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,加深課堂教學(xué)的印象,督促學(xué)生重視預(yù)防醫(yī)學(xué)這門課程的學(xué)習(xí)。
近年來,我校加大了對(duì)臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的投入,根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的反饋,及時(shí)修訂教學(xué)大綱,改革教學(xué)模式,積極實(shí)踐,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),強(qiáng)化臨床專業(yè)學(xué)生掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的技能,保障了臨床專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)水平,為臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)拓寬了道路。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 李士雪,劉興柱,袁長(zhǎng)海,等.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)存在的問題及建議[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),1996,15(7):15-18.
[2] 焦永明.加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)建設(shè)的幾點(diǎn)做法[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2009,23(1):42.
【關(guān)鍵詞】 教學(xué)方法 評(píng)估體系 組織和管理
[ABSTRACT]ObjectiveTo establish and apply an appraisal system for clinical teaching quality.MethodsThrough the augmentation of daily teaching administration, indexes of clinical teaching quality evaluation system were formulated. This system was used by students, teachers and specialists to assess the teaching practice.ResultsClinical teaching quality was promoted by this system. Scores of most teachers in clinical departments were above 90, and all above 85.ConclusionThis teaching quality appraisal system further promotes the clinical teaching quality.
[KEY WORDS]teaching methods; evaluation system; organization and administration
醫(yī)學(xué)教育是綜合性大學(xué)的重要組成部分,其目標(biāo)是培養(yǎng)高起點(diǎn)、高水平、綜合素質(zhì)高、發(fā)展?jié)摿Υ蟮母呒?jí)研究型醫(yī)學(xué)人才和高級(jí)臨床醫(yī)學(xué)人才[1]。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育過程中一個(gè)非常重要的組成部分,臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的好壞與醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量有著直接的關(guān)系[2]。在當(dāng)前高等教育國(guó)際化趨勢(shì)日益增強(qiáng)、醫(yī)學(xué)教育迅速發(fā)展的形勢(shì)下,引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)理念,優(yōu)化課程體系,建立和完善適應(yīng)新形勢(shì)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系,可加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的跟蹤與評(píng)價(jià),強(qiáng)化日常臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理,進(jìn)一步提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
1 資料與方法
通過調(diào)研,了解綜合性大學(xué)中醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。查閱文獻(xiàn)資料,對(duì)國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行深入研究[3~5]。結(jié)合我校的臨床醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀,對(duì)目前的課程體系和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深入分析,加強(qiáng)日常臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理,制定出適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)教育的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系。將初步制定的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐。主要應(yīng)用于2001年級(jí)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生、2002年級(jí)臨床見習(xí)學(xué)生,以及課堂教學(xué)、臨床見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)的臨床各科室?guī)Ы探處熂安糠滞?、專家?/p>
2 結(jié)
果
2.1 臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系各項(xiàng)指標(biāo)的建立
初步建立了青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系的各項(xiàng)指標(biāo),主要包括《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表(學(xué)生用)》,《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表(領(lǐng)導(dǎo)、專家、同行用)》,《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)(見習(xí))課教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表(學(xué)生用)》,《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)(見習(xí))課教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表(領(lǐng)導(dǎo)、專家、同行用)》,《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)質(zhì)量評(píng)估表(學(xué)生用)》,《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)質(zhì)量評(píng)估表(領(lǐng)導(dǎo)、專家、同行用)》等。在此基礎(chǔ)上制訂了青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院《臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理規(guī)范》和《臨床技能》考核標(biāo)準(zhǔn)。
2.2 對(duì)各教學(xué)醫(yī)院臨床帶教教師的評(píng)估結(jié)果
內(nèi)科、外科和口腔科的臨床課堂教學(xué)、見習(xí)和實(shí)習(xí)帶教得分均在90分以上;婦產(chǎn)科、兒科的臨床課堂教學(xué)、實(shí)習(xí)帶教均在90分以上,見習(xí)帶教分別為86.23分和89.52分;放射科的課堂教學(xué)、見習(xí)帶教得分在90分以上,實(shí)習(xí)帶教得分85.36分。
3 討
論
3.1 建立臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系的必要性
隨著國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,招生規(guī)模的擴(kuò)大,臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨著極大的挑戰(zhàn)。在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)形勢(shì)下,傳統(tǒng)的帶教方式受到了一定的沖擊。臨床教師身負(fù)醫(yī)療、教學(xué)、科研三重任務(wù),重醫(yī)療和科研、輕教學(xué)的現(xiàn)象比較普遍。而擴(kuò)招后帶來的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng),使醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間同時(shí)面臨找工作和考研的雙重壓力,學(xué)生實(shí)習(xí)投入減少;法制社會(huì)不斷健全,病人以法律武器保護(hù)自己的患病隱私,醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)和動(dòng)手機(jī)會(huì)減少;醫(yī)患矛盾的加劇,增強(qiáng)了臨床醫(yī)師治病救人的責(zé)任心,同時(shí)也使醫(yī)學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)減少。以上的因素影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,因而臨床技能操作能力的培養(yǎng)也受到了不同程度的影響,臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量出現(xiàn)一定程度的滑坡。雖然我院臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)有優(yōu)良的傳統(tǒng),臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富,但還沒有形成比較完善的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系。因此,為進(jìn)一步提高和穩(wěn)定臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量,按照教育部、衛(wèi)生部要求規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)教學(xué),同時(shí)更好地配合大學(xué)本科教學(xué)水平評(píng)估工作,有必要建立和完善臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系[6]。
3.2 臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系應(yīng)用及完善
初步建立青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系的各項(xiàng)指標(biāo),使教學(xué)質(zhì)量評(píng)估深入到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié),包括臨床課程的課堂理論教學(xué)效果評(píng)估,課間見習(xí)、實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)估,臨床教師見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量評(píng)估,學(xué)生臨床技能考核評(píng)估指標(biāo),臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果評(píng)估等。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系分別對(duì)醫(yī)學(xué)生和臨床教師雙方進(jìn)行評(píng)估,在此基礎(chǔ)上制訂了青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院《臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理規(guī)范》和《臨床技能》考核標(biāo)準(zhǔn)。
轉(zhuǎn)貼于
利用制定好的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)評(píng)估指標(biāo)體系,組織2001、2002年級(jí)學(xué)生分別對(duì)各教學(xué)醫(yī)院的任課教師及臨床帶教教師打分,初次對(duì)各教學(xué)醫(yī)院、附屬醫(yī)院的臨床帶教教師進(jìn)行了臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的評(píng)估。同時(shí)組織部分資深專家、同行對(duì)任課(帶教)教師進(jìn)行評(píng)分,并提出了許多建設(shè)性的意見和建議。
通過本次臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)評(píng)估,提高了臨床教師和學(xué)生的積極性,進(jìn)一步促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高。各臨床科室?guī)Ы探處熢u(píng)估平均得分都在85分以上,大部分在90分以上。對(duì)學(xué)生的評(píng)估則通過教育科發(fā)給各臨床帶教老師,作為學(xué)生平日成績(jī)、出科考試或臨床技能考核的成績(jī)備案。
在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系的具體實(shí)施過程中,我們發(fā)現(xiàn),僅對(duì)臨床教師進(jìn)行粗略的課堂、見習(xí)、實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,因?yàn)樵谂R床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中涉及到許多具體的教學(xué)活動(dòng),如查房、病例討論、各種臨床技能操作等實(shí)際臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng),因此我們進(jìn)一步制訂了更細(xì)致、更具體的評(píng)估體系,如臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)病例討論考核,臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)估,各項(xiàng)具體的臨床操作的技能考核評(píng)分等質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系,進(jìn)一步完善了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系。
3.3 存在的問題和改進(jìn)措施
3.3.1 存在的問題 由于時(shí)間緊迫,沒有進(jìn)一步將所有評(píng)估指標(biāo)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐。在評(píng)估體系實(shí)施過程中,由于個(gè)別學(xué)生在應(yīng)用評(píng)估體系指標(biāo)打分時(shí)不認(rèn)真,敷衍了事,有可能出現(xiàn)結(jié)果分析的誤差。
3.3.2 改進(jìn)措施 ①進(jìn)一步將各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)體系應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中,進(jìn)行臨床調(diào)研,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)基地(實(shí)習(xí)醫(yī)院、附屬醫(yī)院)的資深醫(yī)學(xué)專家、年輕帶教老師、臨床醫(yī)學(xué)生,發(fā)放關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果評(píng)價(jià)、臨床技能考核及其影響因素的問卷調(diào)查。召開各級(jí)各類座談會(huì),進(jìn)一步提出修訂意見。②在實(shí)踐過程中及時(shí)總結(jié)并分析結(jié)果,觀察評(píng)估體系在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估過程中所起的作用,并對(duì)實(shí)施過程中的各種影響因素進(jìn)行分析,力求客觀公正地反映問題,達(dá)到評(píng)估體系對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)控的預(yù)期目的。③按照《臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理規(guī)范》和《臨床技能》考核指標(biāo),加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)與考核,進(jìn)一步提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論;教學(xué)實(shí)踐;教學(xué)方法;考評(píng)體系;應(yīng)用效果
《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》(introductiontoclinicalmedicine,簡(jiǎn)稱ICM)是醫(yī)學(xué)培養(yǎng)過程中關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)概況的課程,課程目的是使醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床,明確醫(yī)學(xué)的目的、發(fā)展歷史、模式(生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式)的轉(zhuǎn)變,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng),實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變,從而更好地為患者服務(wù),是臨床前期課程,為后期的臨床學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。重慶醫(yī)科大學(xué)自2002年開設(shè)《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程以來,課程組在14年課程建設(shè)中不斷進(jìn)行探索與改革。隨著本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的頒布和教育部提出的醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革,本課程更加明確了改革方向,深化早期臨床教育,強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng),推動(dòng)以培養(yǎng)能力為目標(biāo)的教學(xué)改革。本文在“醫(yī)教協(xié)同”和《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的雙重背景下,從課程目標(biāo)理念、課程內(nèi)容、師資隊(duì)伍培養(yǎng)、教學(xué)方法與手段、考評(píng)體系、創(chuàng)新點(diǎn)及主要解決的教學(xué)問題、應(yīng)用效果7個(gè)方面加以總結(jié),探討本門課程“以學(xué)生為中心,以能力為基礎(chǔ)”改革的實(shí)踐。
1課程目標(biāo)及理念的設(shè)置
課題組在原有的單一的以“早期接觸臨床實(shí)踐”為課程目標(biāo)的基礎(chǔ)上,依據(jù)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)教協(xié)同政策[1-3],把醫(yī)學(xué)的社會(huì)性、醫(yī)學(xué)-人才道德的塑造和人文教育的教化作用融入本課程,竭力培養(yǎng)具備整體醫(yī)學(xué)觀、關(guān)愛患者、尊重生命職業(yè)操守和解決臨床實(shí)際問題能力的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生[4-5]。
2課程內(nèi)容的改革
原課程內(nèi)容主要包括:醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新性思維、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)策略、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、中西方醫(yī)學(xué)教育比較、疾病診治與預(yù)防、生命健康與疾病、醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)培養(yǎng)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)責(zé)任等10個(gè)方面,現(xiàn)以“醫(yī)學(xué)、醫(yī)生、疾病、患者”為中心改革理論教學(xué)內(nèi)容,增加醫(yī)學(xué)人文教育、醫(yī)學(xué)史等內(nèi)容,加強(qiáng)學(xué)生對(duì)疾病過程的理解,培養(yǎng)以患者為中心的職業(yè)精神;以深化早期接觸臨床為目的,將臨床見習(xí)改為醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐;五年制本科在第三學(xué)期要求醫(yī)學(xué)生以個(gè)人或小組團(tuán)隊(duì)的方式開展志愿者服務(wù)、醫(yī)學(xué)社會(huì)調(diào)查或?qū)嵙?xí)等多種類型的社會(huì)實(shí)踐,理論聯(lián)系實(shí)際,體驗(yàn)醫(yī)生角色,并寫出實(shí)習(xí)心得體會(huì)或調(diào)查報(bào)告[6]。
3師資隊(duì)伍培養(yǎng)
通過自愿報(bào)名與考核遴選相結(jié)合的方式在臨床科室選拔組建了一支穩(wěn)定、敬業(yè)、教學(xué)熱情高的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。緊緊圍繞臨床學(xué)院“一中心三體系”師資培養(yǎng)模式,著重從臨床專業(yè)能力、教學(xué)綜合能力和教師基本素質(zhì)三方面對(duì)師資開展系統(tǒng)化培養(yǎng)、常態(tài)化考核,提升教師崗位勝任力。課程組先后多次開展專題研討會(huì)、集體備課、名師講堂等一系列教研活動(dòng),討論教學(xué)內(nèi)容與方法的落實(shí),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),交流想法。在老專家的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下,青年師資隊(duì)伍逐漸壯大。
4教學(xué)方法與手段創(chuàng)新
4.1拍攝情景劇,開展情景教學(xué)課題組取材于日常臨床工作實(shí)際,自編自導(dǎo)自演一系列教學(xué)視頻,如《不良的醫(yī)患溝通》、《臨床工作“忌語(yǔ)”》、《零距離溝通》等。拍攝的情景劇同時(shí)制作“錯(cuò)誤版”和“正確參考版”兩個(gè)版本,并應(yīng)用于課程情景教學(xué)。4.2搭建信息交流平臺(tái)通過網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)、微信群、QQ群等方式增加醫(yī)學(xué)人文課程系列講座,醫(yī)學(xué)前沿知識(shí),豐富完善課程內(nèi)容,逐漸形成學(xué)生-教師互動(dòng)學(xué)習(xí)模式。4.3教學(xué)方法多樣化實(shí)行理論與實(shí)際相結(jié)合,課內(nèi)課外相結(jié)合,采取情景教學(xué)法、基于問題的學(xué)習(xí)法(problem-basedlearning,PBL)、團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)(team-basedlearning,TBL)、參觀醫(yī)院、社會(huì)調(diào)查、社區(qū)活動(dòng)、觀看錄像、醫(yī)護(hù)勞動(dòng)、臨床見習(xí)等多種教學(xué)形式,通過不同途徑使學(xué)生體驗(yàn)臨床,不同視角塑造醫(yī)患關(guān)系,審視并促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系,使學(xué)生受益終生[6-7]。
5考評(píng)體系改革
課題組改變了以往單純以期末考試為主要評(píng)價(jià)形式,構(gòu)建了形成性評(píng)價(jià)與總結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的教學(xué)評(píng)價(jià)體系[8-9]。主要通過引入網(wǎng)絡(luò)課程作業(yè)、英文文獻(xiàn)翻譯、撰寫學(xué)習(xí)心得體會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)答辯等形成性評(píng)價(jià)環(huán)節(jié),對(duì)學(xué)生實(shí)施全過程評(píng)定;同時(shí)將傳統(tǒng)期末的筆試考核改革為學(xué)生學(xué)習(xí)收獲現(xiàn)場(chǎng)答辯,全面評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問題能力、應(yīng)變能力、獲取知識(shí)能力及人際交流能力。
6課程應(yīng)用效果
6.1教學(xué)成果的獲得2014年,課程組建設(shè)的《以人文視野透視醫(yī)生素養(yǎng)——臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程,憑借出色的教師團(tuán)隊(duì)、豐富多彩的教學(xué)方式、優(yōu)秀的教材、先進(jìn)的教學(xué)手段、優(yōu)越的教學(xué)條件以及學(xué)校與醫(yī)院強(qiáng)有力的政策支持,在全國(guó)203門申報(bào)課程中脫穎而出,以絕對(duì)優(yōu)勢(shì)榮獲國(guó)家級(jí)大學(xué)素質(zhì)教育精品通選課A類課程;2015年,課題組又憑借多年教學(xué)實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)、先進(jìn)的教學(xué)理念、優(yōu)秀的師資隊(duì)伍、良好的教學(xué)方式與效果,榮獲重慶醫(yī)科大學(xué)2016年校級(jí)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)。6.2學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)課題組自編自導(dǎo)自演教學(xué)視頻的情景教學(xué)法受到學(xué)生好評(píng),每輪課程結(jié)束后,課程組都會(huì)發(fā)放《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》學(xué)生滿意度調(diào)查表,從教師授課內(nèi)容、考試改革可行性和課程改革等方面調(diào)查學(xué)生意見。課程組分析了4個(gè)年級(jí)(2012級(jí)、2013級(jí)、2014級(jí)、2015級(jí))600份調(diào)查表,其中548名(91.3%)學(xué)生認(rèn)為教師利用自編自導(dǎo)自演的教學(xué)視頻進(jìn)行情景教學(xué),對(duì)學(xué)生興趣的激發(fā)有幫助;560名(93.4%)學(xué)生認(rèn)為利于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng);564名(94.0%)學(xué)生認(rèn)為利于加強(qiáng)課堂效果,形象生動(dòng)。詳見表1。6.3網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)效果教學(xué)效果得到學(xué)生和專家的認(rèn)可,自2014年我院所有理論教學(xué)課程納入學(xué)校網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)后,《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程已參加3次網(wǎng)評(píng)。統(tǒng)計(jì)分析3次學(xué)生網(wǎng)評(píng)數(shù)據(jù),我校83門課程學(xué)生網(wǎng)評(píng)平均分是(88.67±1.26)分,而《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》學(xué)生網(wǎng)評(píng)分?jǐn)?shù)是(90.83±1.85)分,高于其他門課程。6.4青年教師隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、教學(xué)素質(zhì)高課程組青年教師在老專家的指導(dǎo)和培養(yǎng)下,積極鉆研教學(xué)方法、改進(jìn)教學(xué)手段,不斷提高自身素質(zhì)。本課程組青年教師實(shí)現(xiàn)了院級(jí)、校級(jí)、國(guó)家級(jí)各類講課比賽獎(jiǎng)項(xiàng)全覆蓋。其中院級(jí)一等獎(jiǎng)5人次,校級(jí)一等獎(jiǎng)1人次、二等獎(jiǎng)2人次,國(guó)家級(jí)二等獎(jiǎng)2人次。課題組在研究期間獲校級(jí)優(yōu)秀教師7人次,最終形成了一支業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、教學(xué)素質(zhì)高的青年教師隊(duì)伍。
7課程創(chuàng)新
實(shí)驗(yàn)組
綜合美國(guó)精神病學(xué)教授Barrows提出的PBL(Problem-BasedLearning)教學(xué)法和哈佛大學(xué)教授蘭德爾首創(chuàng)的CBL(Case-BasedLearning)教學(xué)法,筆者結(jié)合我院實(shí)際加以改進(jìn):在原有帶教條件的基礎(chǔ)上,在帶教開始時(shí)向?qū)W生發(fā)放打印版的本次課程相關(guān)的NCCN指南中文版的內(nèi)容,帶教老師對(duì)打印稿里的指南內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單講解,然后留十分鐘的時(shí)間讓學(xué)生自由研讀,之后帶教老師對(duì)打印稿內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)概述,對(duì)本次課程所設(shè)計(jì)的腫瘤的診斷和鑒別診斷、手術(shù)指征、治療方法等進(jìn)行系統(tǒng)講解。最后筆者通過一個(gè)具體的本腫瘤的病例,結(jié)合大綱要求,進(jìn)行分析解讀。于每周日晚上對(duì)本周帶教的學(xué)生進(jìn)行理論和實(shí)踐技能考核,并記錄分?jǐn)?shù),以供日后的效果對(duì)比研究。
學(xué)習(xí)效果觀察見表1。
討論
腫瘤學(xué)的教學(xué)改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作,不能一蹴而就,只有在前人教學(xué)的基礎(chǔ)上不斷摸索,找出結(jié)合當(dāng)前實(shí)際的最好教學(xué)方法,才能提高教學(xué)質(zhì)量,加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。醫(yī)學(xué)生只有掌握了各種惡性腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn),懂得其病理生理機(jī)制,了解惡性腫瘤的三級(jí)防治知識(shí),熟悉各種常見腫瘤的臨床特點(diǎn),才能比較好的診斷所收治的病人是否為腫瘤病人以及腫瘤的類型,對(duì)繼續(xù)在本科收治還是轉(zhuǎn)科治療的決策具有現(xiàn)實(shí)意義。
本組實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新教學(xué)實(shí)驗(yàn)組的考核結(jié)果要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組(P<0.01)。PBL的以問題帶動(dòng)教學(xué),可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,使學(xué)生在授課期間的精力相對(duì)集中,記憶效果加強(qiáng)。CBL的教學(xué)方法使用具體案例為導(dǎo)向,通過討論的方式,顯著激發(fā)了學(xué)生自己根據(jù)所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)合文獻(xiàn)檢索進(jìn)行探索新知識(shí)的自覺性,可以把學(xué)生對(duì)具體問題具體分析的綜合能力得到提升。
筆者根據(jù)我校本科臨床學(xué)生的知識(shí)掌握情況,在吸取上述兩種國(guó)際上較為先進(jìn)的教學(xué)方法的基礎(chǔ)上,結(jié)合我科室?guī)Ы虠l件的實(shí)際,通過NCCN指南中文版部分打印稿為切入點(diǎn),糅合PBL和CBL方法靈活教學(xué),可以使學(xué)生的學(xué)習(xí)效果有長(zhǎng)足意義上的提升。
EBME(evidence-basedmedicaleducation,循證醫(yī)學(xué))的教學(xué)在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的熱度越來越高,臨床醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)生對(duì)其都充滿了好奇心。在腫瘤學(xué)教學(xué)的時(shí)候,我們應(yīng)該明確授課結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行的目的是為了更好的指導(dǎo)學(xué)生去學(xué)習(xí)研究,不要為了教學(xué)而教學(xué)。國(guó)際上評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)水平的一個(gè)最重要指標(biāo)就是其所培養(yǎng)的學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題解決問題的效率和速度的高低。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn),我們近年所教授的部分臨床本科學(xué)生已經(jīng)畢業(yè)并且走向臨床,他們大部分都能比較好的處理遇到的腫瘤病人,基本杜絕了此類病人的漏診和誤診?!惫噍斒健钡慕虒W(xué)方法,有其存在的意義,可以以比較小的成本使學(xué)生快速的接受大容量的知識(shí),提高其知識(shí)廣度。
1加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生輸血醫(yī)學(xué)教育的重要性
輸血醫(yī)學(xué)的歷史從1900年發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)至今,已有100多年發(fā)展歷史,輸血作為臨床搶救和治療有效措施,挽救無數(shù)生命,并保證了許多其他治療的安全實(shí)施。然而,血液本身是很復(fù)雜的,恰當(dāng)使用可能起死回生,達(dá)到與其他治療無喻論比的功效;不必要和不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用則可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果,甚至危及生命。臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后大部分將面臨到臨床工作的機(jī)會(huì),在校學(xué)習(xí)期間應(yīng)掌握輸血醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能,如血液成分的性質(zhì)、用法、應(yīng)用指征、輸血風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容,按輸血原則,從患者的安全和治療效果出發(fā)來考慮血液各成分制品的應(yīng)用,為保證臨床輸血治療科學(xué)合理、安全有效打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
2當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀
在我國(guó)目前的教學(xué)體制下,輸血醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要設(shè)置在外科學(xué)中,一是授課時(shí)數(shù)少,一般為2~3學(xué)時(shí),且內(nèi)容較簡(jiǎn)單,局限于外科輸血部分,學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)輸血醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)少,以至到臨床后不熟悉輸血工作,達(dá)不到科學(xué)合理、安全有效輸血要求
。
二是臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)輸血醫(yī)學(xué)課程不夠重視。一份輸血方面基本知識(shí)的調(diào)研結(jié)果顯示,初級(jí)\中級(jí)\高級(jí)職稱在職醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校對(duì)自評(píng)分評(píng)估太高,與實(shí)際了解程度(測(cè)試分)間存在一定差距(P<0.001)。這一差距也使其在實(shí)際工作中對(duì)臨床輸血療法不能正確使用,從而影響臨床輸血的療效[2]。
三是教學(xué)形式單一。目前教學(xué)形式僅局限于課堂授課,未安排臨床實(shí)習(xí)或見習(xí)內(nèi)容,對(duì)輸血的掌握程度不夠,以致到臨床后盲目,不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床輸血的發(fā)展要求。
3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革建議臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)輸血醫(yī)學(xué)的教學(xué)應(yīng)當(dāng)結(jié)合其專業(yè)特點(diǎn),教學(xué)內(nèi)容與形式應(yīng)當(dāng)適應(yīng)臨床輸血的發(fā)展,不斷深化教學(xué)內(nèi)容改革。
3.1扎實(shí)基本理論、基本知識(shí)和基本技能
目前,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)輸血教學(xué)時(shí)數(shù)和內(nèi)容少,不適應(yīng)臨床要求,應(yīng)適當(dāng)增加教學(xué)時(shí)數(shù)和基本理論、基本知識(shí)和基本技能內(nèi)容?;纠碚撝R(shí)應(yīng)包括血型免疫學(xué)知識(shí),例如ABO、Rh血型、血型相容性檢測(cè)在臨床輸血中的重要性和HLA抗體的意義等,輸入血型不相合的血液可發(fā)生致死性溶血性輸血反應(yīng);HLA血型系統(tǒng)在臨床輸血中的作用也越來越重要。特別是多次輸血病人,很容易產(chǎn)生HLA抗體,發(fā)生同種免疫反應(yīng)或輸注無效?;局R(shí)應(yīng)包括各血液成分制品的性質(zhì)、保存溫度,容量、臨床適應(yīng)證等。例如冷沉淀(Cryo),1單位由200ml全血制備,含有Ⅷ因子80~100單、纖維蛋白原約250mg,血漿20ml,容量約20-30ml,應(yīng)在-20℃以下保存。適用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥,要求與受血者ABO血型相同或相容輸注,對(duì)乙型血友病卻沒有治療效果。而基本技能主要為輸血方法、血液成分制品的合理應(yīng)用和輸血反應(yīng)的防治等。
3.2重點(diǎn)突出科學(xué)、合理用血,強(qiáng)化輸血安全與責(zé)任意識(shí)
世界衛(wèi)生組織定義的合理用血的概念是輸注安全的血液制品,僅用以治療能導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病[3]。臨床醫(yī)師在臨床醫(yī)療實(shí)踐中是血液使用的決策者,在考慮輸血治療時(shí)一定要有科學(xué)的依據(jù)。目前臨床用血尚不盡合理和科學(xué),對(duì)輸血還存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。如輸血時(shí)憑借經(jīng)驗(yàn)紅細(xì)胞與血漿隨意搭配、等量輸注,過度輸血、血漿用于擴(kuò)容、補(bǔ)充蛋白、提高免疫力等。甚至有個(gè)別醫(yī)師明知術(shù)中出血不多也要輸上200~400ml血保病人“平安”。臨床輸血不合理使用不僅是對(duì)血液資源的浪費(fèi),同時(shí)也帶來潛在的風(fēng)險(xiǎn)。
3.2.1重點(diǎn)突出科學(xué)、合理輸血內(nèi)容臨床醫(yī)學(xué)生在掌握了輸血基礎(chǔ)知識(shí)后,應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)運(yùn)用能力訓(xùn)練。通過分析患者在血液狀態(tài)發(fā)生改變后的病理生理,判斷患者真正需要什么,是否有替代途徑,什么時(shí)機(jī)補(bǔ)充,補(bǔ)充多少,是否有明確的證據(jù),輸血后效果如何。例如對(duì)于失血性休克的病人首選晶體液和膠體液擴(kuò)容,盡快恢復(fù)血容量,改善組織灌注是成功救治的關(guān)鍵。如果使用不合理,僅僅補(bǔ)充等量的全血或紅細(xì)胞,組織間液則減少了28%,死亡率高達(dá)70%;又如在圍手術(shù)期不恰當(dāng)?shù)妮敭愺w血患者,其術(shù)后感染率是輸自體血或不輸血患者的3~6倍,且感染率隨輸血量的增加而增加[4]?,F(xiàn)已明確圍手術(shù)期輸血對(duì)機(jī)體免疫功能有抑制作用,而去白細(xì)胞輸血?jiǎng)t有很大的改善。因此,倡導(dǎo)在保證患者能夠耐受手術(shù)的情況下,應(yīng)盡量不輸或少輸血,對(duì)確需輸血的患者應(yīng)恰當(dāng)?shù)妮斪⑷グ准?xì)胞紅細(xì)胞。
3.2.2重視輸血后療效評(píng)估當(dāng)前輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)中基本沒有輸血后療效評(píng)估的內(nèi)容,而臨床上卻很重要。例如血小板輸注的療效觀察;許多因素可影響濃縮血小板的臨床輸注效果。如:(1)預(yù)防性輸注以實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為主,檢查、確認(rèn)其是否會(huì)產(chǎn)生血小板減少性出血,并檢測(cè)循環(huán)血小板計(jì)數(shù),觀察濃縮血小板輸注后是否達(dá)到治療效果。評(píng)價(jià)血小板輸注療效的常用指標(biāo)是:輸后血小板計(jì)數(shù)增高指數(shù)MPI、CCI和血小板回收率PPR[5]。一般情況下以體表面積為參數(shù)的CCI較為準(zhǔn)確。(2)治療性血小板輸注主要觀察出血的臨床癥狀是否改善。因此需要對(duì)血小板輸注效果進(jìn)行正確評(píng)價(jià),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并分析原因、采取適當(dāng)對(duì)策??赏ㄟ^血小板配型、大劑量IVIG的應(yīng)用、血漿置換、免疫抑制劑、自身血小板冰凍保存等措施來提高血小板的輸注療效。建立療效評(píng)估機(jī)制,科學(xué)、合理輸血,這不僅有利于提高輸血療效,而且也能夠降低輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
3.2.3強(qiáng)化輸血安全和責(zé)任意識(shí)。面對(duì)日益嚴(yán)峻的血液資源和安全形勢(shì),應(yīng)當(dāng)在教學(xué)中加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生安全輸血觀念教育,使學(xué)生認(rèn)識(shí)到“輸血可以救命,但也同樣可以致命”,并在臨床實(shí)踐中不斷加深對(duì)“合適的時(shí)間,給合適的病人,輸合適的血液”的理解。培養(yǎng)學(xué)生輸血安全和責(zé)任意識(shí)。
3.3注重理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合輸血醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,在教學(xué)中應(yīng)注重理論和實(shí)踐的結(jié)合。
3.3.1發(fā)揮典型病例分析作用在輸血醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中,理論上的知識(shí)很抽象,在教學(xué)中發(fā)揮典型病例分析的作用會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。例如對(duì)一位急性創(chuàng)傷失血患者的輸血治療原則,應(yīng)根據(jù)患者的失血量及休克情況,首先考慮補(bǔ)充血容量,當(dāng)失血量<20%血容量只要補(bǔ)充足夠的晶體液而不必輸血。當(dāng)失血量>20%,Hb<70g/L時(shí)常需要輸血。當(dāng)大量輸血時(shí)應(yīng)注意稀釋性血小板和凝血因子減少以及低體溫引起的血小板和凝血因子活性降低導(dǎo)致稀釋性凝血障礙,此時(shí)應(yīng)急查血常規(guī)及凝血功能,當(dāng)血小板<50×109/L伴微血管出血時(shí)應(yīng)輸血小板;PT或APTT>正常對(duì)照1.5倍時(shí),應(yīng)補(bǔ)充凝血因子,如輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀。將典型病例先進(jìn)行課堂討論,然后由老師總結(jié),加強(qiáng)實(shí)際應(yīng)用的能力,以使學(xué)生在進(jìn)入臨床后能學(xué)與致用
1.三導(dǎo)向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式
1.1 人文素質(zhì)教育
在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才時(shí),開展人文素質(zhì)教育的主要導(dǎo)向是職業(yè)情感。從職業(yè)道德入手,構(gòu)建具有職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感和職業(yè)發(fā)展等教育內(nèi)容的教育體系。對(duì)理論教學(xué)加以深化,適當(dāng)增加實(shí)踐學(xué)時(shí),持續(xù)五年不間斷的學(xué)習(xí),達(dá)到實(shí)踐教學(xué)和日常活動(dòng)、醫(yī)學(xué)職業(yè)道德和學(xué)生實(shí)際表現(xiàn)的有效結(jié)合。比如高??梢酝ㄟ^專題講座方式開展人文素質(zhì)教育的活動(dòng),活動(dòng)主題可以是“提高法律意識(shí),遵守法律法規(guī)”、“追求理想,堅(jiān)定信念”、“珍惜大學(xué)學(xué)習(xí)生活,提升新境界”等。培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)情感與道德,具備職業(yè)規(guī)劃的意識(shí)與技能,同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生正確就業(yè)觀,從能力、知識(shí)和修養(yǎng)方面強(qiáng)化人文教育和醫(yī)學(xué)教育之間的融合,推動(dòng)學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展。
1.2 培?B專業(yè)素質(zhì)
在培養(yǎng)一些醫(yī)學(xué)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)時(shí),其導(dǎo)向是執(zhí)業(yè)能力。為了更好地融合臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),讓學(xué)生具備科學(xué)思維與實(shí)踐技能,以雙師型的師資隊(duì)伍為依托,建立公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)、科學(xué)方法、培養(yǎng)實(shí)踐技能與畢業(yè)實(shí)習(xí)等課程群。重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合技能,系統(tǒng)化整合基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí),形成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等模塊。構(gòu)建將培養(yǎng)實(shí)踐能力作為主要內(nèi)容的教學(xué)體系,實(shí)習(xí)方式結(jié)合選修和必修,必修課大概是44周。通過健康教育宣傳、慢病隨訪、免費(fèi)體檢、預(yù)防體檢、預(yù)防接種和入戶走訪等方式在社區(qū)實(shí)習(xí)服務(wù)兩周。學(xué)生還能依據(jù)個(gè)人興趣、就業(yè)方向進(jìn)行六周的臨床選修實(shí)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生個(gè)性。借助計(jì)算機(jī)交互模型、訓(xùn)練局部功能的模型、模擬人等設(shè)備,結(jié)合模擬仿真、實(shí)際操作和臨床標(biāo)準(zhǔn)示范,以綜合技能、??萍寄芎突炯寄艿葍?nèi)容,通過標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)施OSCA考核,鼓勵(lì)學(xué)生做科研助理,積極參與到科研活動(dòng)中,對(duì)醫(yī)學(xué)生的科研能力、臨川思維能力和職業(yè)能力進(jìn)行全面化培養(yǎng)[1]。
1.3 培養(yǎng)身心素質(zhì)
身心素質(zhì)的培養(yǎng)導(dǎo)向是社會(huì)適應(yīng),為了培養(yǎng)出具有良好社會(huì)適應(yīng)能力、心理素質(zhì)、身體健康且尊重生命的醫(yī)生,應(yīng)該開展安全教育、心理學(xué)、生命教育、體育和軍事等豐富內(nèi)容的課程。另外,要鼓勵(lì)學(xué)生多參加一些心理健康輔導(dǎo)、訓(xùn)練和講座等,培養(yǎng)出人格健全、心理素質(zhì)良好的醫(yī)學(xué)生。
2.“三導(dǎo)向”模式下培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的科學(xué)思維能力
在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才科學(xué)思維能力中,一個(gè)重要能力就是批判思維。批判思維是在復(fù)雜情境中,個(gè)體可以靈活應(yīng)用已有知識(shí)與經(jīng)驗(yàn),選擇、辨別和架設(shè)問題和處理方法,以反思為基礎(chǔ)進(jìn)行分析和推理,從而做出正確取舍與合理判斷的高級(jí)思維形式和方法。對(duì)國(guó)家來說,培養(yǎng)具有批判性思維的人才非常重要。為了有效培養(yǎng)批判性思維,要有效防范幾個(gè)思維定勢(shì):經(jīng)驗(yàn)性思維、從眾思維、權(quán)威性思維、習(xí)慣性思維。心理學(xué)的研究表明,人具有心理定勢(shì)[2]。心理定勢(shì)在體現(xiàn)和反映到思維水平上就是思維定勢(shì)。思維定勢(shì)主要指過往生活經(jīng)驗(yàn)、工作經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)會(huì)讓大腦處于自我準(zhǔn)備的狀態(tài)中,從而對(duì)準(zhǔn)備要觀察和處理的問題產(chǎn)生趨向性與傾向性。(1)習(xí)慣定勢(shì)。若一定時(shí)間對(duì)相似或同類問題進(jìn)行反復(fù)思考,思維就會(huì)構(gòu)成定型框架,在遇到問題時(shí)就會(huì)套入思維框架來解決。(2)權(quán)威定勢(shì)。雖然權(quán)威言論是行業(yè)風(fēng)向標(biāo),不過也不能一味遵從,而應(yīng)該用辯證態(tài)度看待權(quán)威科研理論和研究成果。比如維薩里和哈維敢于質(zhì)疑西方的醫(yī)圣蓋倫,在解剖學(xué)領(lǐng)域有了重大發(fā)現(xiàn)。(3)從眾定勢(shì)。雖然從眾思維定勢(shì)是出于善意來保護(hù)人,以免個(gè)體被攻擊和孤立,更好地和眾人融合,但是也容易人在不知不覺中盲目從眾。在醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐中,假如盲目從眾,在科研中就無法創(chuàng)新,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展不利。(4)經(jīng)驗(yàn)思維定勢(shì)。在長(zhǎng)時(shí)間生產(chǎn)實(shí)踐中,經(jīng)過探索,歸納和總結(jié)出經(jīng)驗(yàn),能夠推動(dòng)人類發(fā)展進(jìn)步。不過,經(jīng)驗(yàn)是實(shí)踐中初步概括和總結(jié)出的表觀認(rèn)識(shí),具有一定的特殊性。所以,經(jīng)驗(yàn)思維對(duì)處理工作和生活中的一般難題有利,對(duì)創(chuàng)新思維不利。
1.1專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的制訂和基本內(nèi)涵2003年教育部設(shè)立了“中國(guó)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究”項(xiàng)目,委托中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì),主要根據(jù)“全球標(biāo)準(zhǔn)”研究中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn),并于2004年完成標(biāo)準(zhǔn)的制訂。為推動(dòng)中國(guó)的醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作的開展,2008年3月教育部成立了醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證專家委員會(huì)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)。2008年9月教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》(簡(jiǎn)稱“中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)”),標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證工作正式啟動(dòng)?!爸袊?guó)標(biāo)準(zhǔn)”共分為兩個(gè)部分:第一部分,本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求,包括思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、35條亞標(biāo)準(zhǔn);第二部分,本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn),包括10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、44條亞標(biāo)準(zhǔn)。第一部分是對(duì)培養(yǎng)結(jié)果的基本要求;第二部分是對(duì)培養(yǎng)過程的基本規(guī)范,也是認(rèn)證的重點(diǎn)。貫穿“中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)”主要有七個(gè)理念:一是強(qiáng)調(diào)共同利益方的參與;二是突出以學(xué)生為中心的理念;三是鼓勵(lì)考核方法的改革;四是加強(qiáng)教師的培養(yǎng);五是搞好教育資源的建設(shè);六是注重教學(xué)質(zhì)量的控制;七是重視科學(xué)研究對(duì)教學(xué)的促進(jìn)。目前,我國(guó)國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證體系已初步建立。
1.2專業(yè)認(rèn)證的實(shí)施教育部2011年計(jì)劃,到2020年完成127所舉辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的公辦院校的首輪專業(yè)認(rèn)證工作。2012年5月,教育部、衛(wèi)生部出臺(tái)《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》,明確指出“建立臨床醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證制度,2020年完成高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)首輪認(rèn)證工作”,為我國(guó)專業(yè)認(rèn)證工作制度的建立和工作的開展指明了方向。截止2014年2月,國(guó)內(nèi)已完成20所院校的專業(yè)認(rèn)證:哈爾濱醫(yī)科大學(xué)是國(guó)內(nèi)第一所參加專業(yè)認(rèn)證的高校,時(shí)間是2006年5月,使用的是“全球標(biāo)準(zhǔn)”,示范效應(yīng)明顯;2008年3月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院采用當(dāng)時(shí)尚未頒布的“中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行了試認(rèn)證;2009年11月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院成為“中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)”正式頒布后第一所進(jìn)行認(rèn)證的醫(yī)學(xué)院;2010年進(jìn)行了中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院的專業(yè)認(rèn)證;2011年進(jìn)行了吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)的專業(yè)認(rèn)證;2012年進(jìn)行了嘉興學(xué)院、長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院、重慶醫(yī)科大學(xué)、桂林醫(yī)學(xué)院的專業(yè)認(rèn)證;2013年進(jìn)行了齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院、贛南醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)、沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院、濱州醫(yī)學(xué)院、杭州師范大學(xué)、承德醫(yī)學(xué)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)和溫州醫(yī)科大學(xué)等9所院校的專業(yè)認(rèn)證。
1.3已認(rèn)證院校存在的主要問題據(jù)了解以上20所院校均通過了認(rèn)證,完全認(rèn)證有效期限為8年,絕大多數(shù)院校為有條件認(rèn)證,有效期限為3~6年。存在的主要問題是學(xué)校在組織管理、教育模式、課程體系、考核評(píng)價(jià)等方面還存在不足。一是在組織管理方面,用人單位、社區(qū)等相關(guān)利益方在參與醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)目標(biāo)原則制定、學(xué)生質(zhì)量的評(píng)價(jià)、提供社會(huì)對(duì)學(xué)校改革發(fā)展的需求等方面參與度不夠;聽取政府主管部門、用人單位、畢業(yè)后教育機(jī)構(gòu)的意見較少;學(xué)生和教師參與教育決策不夠,教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)中領(lǐng)導(dǎo)多、一線教師少。二是在教育模式方面,教育觀念落后,教學(xué)模式陳舊,以學(xué)生為中心的教育模式并未普遍有效實(shí)施;傳統(tǒng)的“三中心”的影響依然存在,即教學(xué)活動(dòng)以教師為中心、教學(xué)環(huán)境以課堂為中心、學(xué)習(xí)資料以教材為中心;學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)不夠,表現(xiàn)在講課多、自學(xué)少,必修課多、選修課少;教師存在認(rèn)識(shí)誤區(qū),認(rèn)為自己的主要職責(zé)是傳授知識(shí),講得越多,學(xué)生收獲就越大;教師包辦有余,指導(dǎo)不足,“授人以魚不如授人以漁”沒有真正落實(shí)到行動(dòng);教師沒有把自己的角色從授課者、信息傳遞者轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)的管理者和輔導(dǎo)者,學(xué)生被動(dòng)地學(xué);本科生參加科研,進(jìn)行科研訓(xùn)練機(jī)會(huì)不多;學(xué)生直接接觸病人的機(jī)會(huì)比較少;開設(shè)綜合性課程的改革力度不大。三是在課程體系方面,橫向、縱向整合不夠;評(píng)價(jià)方法仍以學(xué)科為基礎(chǔ),不利于課程整合。四是考核評(píng)價(jià)方面,考試方法局限,知識(shí)測(cè)試的比重高,技能、態(tài)度測(cè)試的比重低;總結(jié)性評(píng)價(jià)多,形成性評(píng)價(jià)少;考試結(jié)果對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的促進(jìn)作用不明顯。
2專業(yè)認(rèn)證對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響
認(rèn)證是對(duì)學(xué)校整體狀況的評(píng)價(jià),主要是針對(duì)學(xué)校的辦學(xué)目標(biāo)、物質(zhì)條件、教學(xué)質(zhì)量、管理水平、畢業(yè)生就業(yè)情況和實(shí)際工作能力、總體辦學(xué)效益等全方位進(jìn)行評(píng)價(jià)。專業(yè)認(rèn)證對(duì)學(xué)校的辦學(xué)理念和專業(yè)建設(shè)及教學(xué)改革具有正向激勵(lì)作用,對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面。
2.1轉(zhuǎn)變教育理念,突出學(xué)生的中心地位“中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)”強(qiáng)調(diào)共同利益方的參與、突出以學(xué)生為中心的理念、鼓勵(lì)考核方法的改革等。共同利益方是指用人單位、政府主管部門和畢業(yè)后的教育機(jī)構(gòu)。例如:“中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)”中提到:“醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)宗旨和目標(biāo)的確定需通過各方面人員(學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)院的行政管理人員、教職人員、學(xué)生、用人部門以及政府主管部門或?qū)W校的主辦者)的認(rèn)真討論,得到上級(jí)主管部門的同意,使全校師生周知?!?“教學(xué)評(píng)價(jià)必須有政府主管部門、用人單位、畢業(yè)后教育機(jī)構(gòu)的積極參與,并考慮他們對(duì)教育計(jì)劃提出的改進(jìn)意見,讓他們獲知教育評(píng)價(jià)的結(jié)果?!?“醫(yī)學(xué)院校必須積極開展以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革,注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),關(guān)注溝通與協(xié)作意識(shí)的養(yǎng)成。”;“提倡進(jìn)行綜合考試,以鼓勵(lì)學(xué)生融會(huì)貫通地學(xué)習(xí);提倡學(xué)生自我評(píng)估,以促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的形成”。專業(yè)認(rèn)證促進(jìn)學(xué)校轉(zhuǎn)變教育理念,將以教師為中心轉(zhuǎn)為以學(xué)生為中心,以課堂灌輸為主轉(zhuǎn)為以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主,以理論講授為主轉(zhuǎn)為以師生交互式為主,以評(píng)教為主轉(zhuǎn)為以評(píng)學(xué)為主、評(píng)教與評(píng)學(xué)相結(jié)合,以終結(jié)性評(píng)價(jià)為主轉(zhuǎn)為以形成性評(píng)價(jià)為主。
2.2深化教育教學(xué)改革,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量“中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)”強(qiáng)調(diào)為保障人才培養(yǎng)質(zhì)量,必須深化教育教學(xué)改革。例如:“中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)”指出:“醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極開展縱向或(和)橫向綜合的課程改革,將課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理整合。課程計(jì)劃必須體現(xiàn)加強(qiáng)基礎(chǔ),培養(yǎng)能力,注重素質(zhì)和發(fā)展個(gè)性的原則,課程設(shè)置應(yīng)包括必修課程和選修課程,兩者之間的比例可由學(xué)校根據(jù)實(shí)際確定。”;“課程計(jì)劃必須依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要、醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。”;“教學(xué)方法包括教與學(xué)的方法,鼓勵(lì)應(yīng)用引導(dǎo)式、問題式、交互式等模式。進(jìn)入生物醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)階段,鼓勵(lì)采取小班、小組方式教學(xué)?!?。整合課程是貫穿于“中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)”的重要理念之一,也是專業(yè)認(rèn)證過程中的重要采分點(diǎn)。整合課程不但可以優(yōu)化課程體系,避免教學(xué)內(nèi)容的重復(fù),而且可以減少學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān),使課程更好的被學(xué)生接受。課程整合不僅要考慮學(xué)科間知識(shí)的相互融合滲透,教學(xué)內(nèi)容的銜接,還要考慮整合后課程的課堂教學(xué)組織以及教材選用等問題,不僅是對(duì)教師知識(shí)底蘊(yùn)、教學(xué)能力和水平的考驗(yàn),而且是對(duì)教學(xué)管理者對(duì)教學(xué)的認(rèn)識(shí)以及教學(xué)管理能力的考核。認(rèn)證過程是自我評(píng)估的過程,有助于學(xué)校通過深入細(xì)致的自我分析,確定適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)目標(biāo),配備合理的教學(xué)設(shè)施、師資力量,最終達(dá)到改進(jìn)學(xué)校的課程設(shè)置、管理方式等辦學(xué)模式,完善與提高學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量的目標(biāo)。專業(yè)認(rèn)證起到了導(dǎo)向和杠桿作用,通過認(rèn)證學(xué)校不斷深化教學(xué)改革,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。
2.3樹立牢固的質(zhì)量觀,保障醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量“中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)”注重教學(xué)質(zhì)量的控制。例如:“中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)”指出:“教育評(píng)價(jià)必須覆蓋各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié),其重點(diǎn)是對(duì)教育計(jì)劃、教育過程及教育結(jié)果狀況的檢測(cè)?!?“醫(yī)學(xué)院校必須建立畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查制度,從醫(yī)學(xué)畢業(yè)生工作環(huán)境中搜集改進(jìn)教育質(zhì)量的反饋信息”。質(zhì)量是高等教育的“生命線”。提高高等教育質(zhì)量,已成為我國(guó)高校教育改革發(fā)展最核心、最緊迫的任務(wù)。醫(yī)學(xué)發(fā)展新趨勢(shì)對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了新挑戰(zhàn)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的結(jié)構(gòu)、質(zhì)量提出了更加迫切的要求,醫(yī)學(xué)的社會(huì)性、公平性、整合性以及健康需求的廣泛性、醫(yī)學(xué)國(guó)際化等都在加速發(fā)展。我國(guó)正在推進(jìn)的“醫(yī)學(xué)教育綜合改革”,圍繞“以提高醫(yī)學(xué)生崗位勝任能力和自主學(xué)習(xí)能力”這一主線,按照“中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)”要求,加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的交叉滲透,讓醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床;注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)的整合,將循證醫(yī)學(xué)引入教學(xué)各環(huán)節(jié),以突出學(xué)生能力培養(yǎng)為主線,注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。專業(yè)認(rèn)證的主要功能是保障和提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量,引導(dǎo)高校樹立牢固的質(zhì)量觀念,從質(zhì)量評(píng)估模式轉(zhuǎn)向質(zhì)量保障模式,制訂臨床教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),健全臨床教學(xué)管理規(guī)章制度,完善臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督、評(píng)估和反饋系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)模式的重點(diǎn)突破,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的顯著提升,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的明顯增強(qiáng)及臨床教學(xué)質(zhì)量保證體系的整體優(yōu)化。
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