神經(jīng)外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文

【摘要】本文通過(guò)筆者對(duì)神經(jīng)外科病房護(hù)理工作中常見(jiàn)的安全隱患、影響因素及管理對(duì)策進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，旨在提高臨床護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全及安全管理的重視，使患者在醫(yī)院治療期間得到安全的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，和諧醫(yī)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞 】神經(jīng)外科；護(hù)理安全；影響因素；管理對(duì)策

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷普及以及法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值也不斷提高。醫(yī)療護(hù)理安全已成為當(dāng)前醫(yī)院管理中最重要的課題之一〔1〕。神經(jīng)外科患者由于專(zhuān)科疾病的特點(diǎn)，患者病情危重復(fù)雜，變化快且由于長(zhǎng)期臥床，存在諸多安全隱患，這些隱患將直接影響護(hù)理效果，因此找出安全隱患，采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，對(duì)保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。

1 神經(jīng)外科護(hù)理工作中常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患

1.1 病情觀察不及時(shí):神經(jīng)外科是一個(gè)急、危、重病員多的科室，患者起病急、病情重、變化快，隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)，護(hù)理工作要求高，如病情觀察不及時(shí)將直接影響患者的搶救治療，導(dǎo)致患者死亡或永久喪失。

1.2 墜床 :神經(jīng)外科患者大多存在意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安、癲癇發(fā)作等異常精神癥狀，如床欄防護(hù)及約束帶使用不當(dāng)均可導(dǎo)致病員墜床或自傷的危險(xiǎn)。

1.3 燙傷:神經(jīng)外科患者多存在感知障礙，如使用熱水袋保暖不當(dāng)或紅外線(xiàn)理療時(shí)溫度、距離調(diào)控不當(dāng)，熱水杯或熱水瓶放置不當(dāng)易發(fā)生燙傷意外。 1.4 皮膚損傷 ①神經(jīng)外科患者大多長(zhǎng)期臥床且存在感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，感知異常加之營(yíng)養(yǎng)低下致全身抵抗力低，大小便異常，各種檢查治療搬動(dòng)不當(dāng)?shù)染装l(fā)生皮膚受損的危險(xiǎn)；②患者大多使用甘露醇等脫水劑，對(duì)血管及皮膚刺激性強(qiáng)，加之病員燥動(dòng)致針頭滑脫出血管，液體溢致皮下導(dǎo)致皮膚損傷壞死。

2 常見(jiàn)護(hù)理安全隱患影響因素分析

2.1 人員因素①護(hù)理人員對(duì)安全管理認(rèn)識(shí)不足，如對(duì)護(hù)理核心制度掌握不全面，各項(xiàng)制度及崗位職責(zé)執(zhí)行不力，病情觀察不仔細(xì)；②人員素質(zhì)不高，表現(xiàn)在不堅(jiān)守工作崗位，護(hù)理不周，違反操作規(guī)程，協(xié)作能力及服務(wù)態(tài)度差，工作中缺乏慎獨(dú)精神。

2.2 技術(shù)因素 :由于先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床新技術(shù)、設(shè)備的引進(jìn)與使用，護(hù)士業(yè)務(wù)不熟，專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)專(zhuān)科特殊疾病健康宣教不力，溝通不到位；技術(shù)操作時(shí)不明確操作規(guī)程與常見(jiàn)故障的處理，均會(huì)給臨床護(hù)理工作帶來(lái)安全隱患。

2.3 管理因素 :管理不嚴(yán)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素〔2〕。①業(yè)務(wù)培訓(xùn)或職業(yè)道德教育不到位，管理督導(dǎo)不力，對(duì)存在的安全隱患缺乏預(yù)見(jiàn)性；②護(hù)理人力資源不足或分工協(xié)調(diào)不當(dāng)，臨床護(hù)理工作任務(wù)繁重而出現(xiàn)體力不足，身心疲乏導(dǎo)致工作質(zhì)量下降而影響護(hù)理安全；③護(hù)理常用物品、器械、設(shè)備、藥品的完好齊備與否，均是影響護(hù)理安全的重要因素。

2.4 環(huán)境因素:病房結(jié)構(gòu)不合理，用物，設(shè)施放置不規(guī)范或不妥當(dāng)，如病床無(wú)護(hù)欄結(jié)構(gòu)致墜床，熱水瓶放置不當(dāng)致?tīng)C傷，地面太滑，有障礙物致患者跌傷等。 2.5 患方因素 :護(hù)理工作是護(hù)患共同參與完成的醫(yī)療活動(dòng)，患者及家屬的理解與配合以及患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，家庭及社會(huì)支持度將直接影響患者的遵醫(yī)行為，造成安全隱患。

3 護(hù)理安全管理對(duì)策

3.1 管理者必須重視安全管理,加強(qiáng)人員培訓(xùn)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高安全意識(shí)。 3.1.1 通過(guò)院、科培訓(xùn)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行素質(zhì)教育及職業(yè)道德意識(shí)培訓(xùn),定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理核心制度，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范等文書(shū)，使其嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度及崗位職責(zé)，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，提高臨床應(yīng)急處理能力，最大限度地杜絕安全隱患。 3.1.2 加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，提高專(zhuān)科技能水平，科室有針對(duì)性地對(duì)低年資護(hù)士及技術(shù)水平差的護(hù)士制定“一幫一”的操作月培訓(xùn)計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)親自督導(dǎo)考核過(guò)關(guān)；同時(shí)利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及疑難病例討論等時(shí)間組織進(jìn)行理論學(xué)習(xí)交流，強(qiáng)化專(zhuān)科理論知識(shí)，并通過(guò)護(hù)理會(huì)診、整體護(hù)理查房形式提高護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力，保證護(hù)理安全。3.2 運(yùn)用護(hù)理程序，評(píng)估患者存在的危險(xiǎn)因素，有預(yù)見(jiàn)性地制定干預(yù)措施，以防意外的發(fā)生。 3.2.1 有墜床危險(xiǎn)的患者：如意識(shí)障礙、躁動(dòng)、癡呆、高齡患者，護(hù)士應(yīng)反復(fù)向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)其安全管理的重要性，各種保護(hù)具如床欄、約束帶的正確使用方法，檢查、搬動(dòng)患者的過(guò)程中，妥善防護(hù)，保證安全。 3.2.2 對(duì)感覺(jué)障礙或減退的患者，應(yīng)向家屬詳細(xì)反復(fù)講解熱水袋正確的應(yīng)用方法，強(qiáng)調(diào)熱水袋應(yīng)用時(shí)熱水溫度不應(yīng)50℃并加用布套，嚴(yán)禁直接接觸皮膚，可用可不用時(shí)盡量不用，減少安全隱患；進(jìn)行紅外線(xiàn)理療的患者，應(yīng)告知其不能擅自調(diào)節(jié)溫度距離及碰撞；熱水瓶放于規(guī)范統(tǒng)一并妥當(dāng)?shù)奈恢?以防燙傷意外。因此,在我們臨床護(hù)理工作中,每位人員均應(yīng)從思想重視護(hù)理安全,嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行,規(guī)范自身行為并不斷加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能學(xué)習(xí),才能為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蘇蘭芳.1028份護(hù)理記錄相關(guān)法律問(wèn)題分析和對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志,2007,39(9):687.

［2］ 田繼敏.某基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方法與效果［J］.護(hù)理管理雜志,2009,9(6):37.

第2篇：神經(jīng)外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文

 

關(guān)鍵詞：  顱腦損傷  人工氣道  護(hù)理

        重度顱腦損傷患者入院時(shí)病情極度危重,氣管切開(kāi)是解決呼吸道阻塞,迅速改善通氣功能的緊急搶救措施.其術(shù)后護(hù)理是搶救患者生命的關(guān)鍵,故要求護(hù)理人員密切觀察及精心護(hù)理.現(xiàn)就我科顱腦損傷患者行氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:

        1  臨床資料

        我科自2005～2008年共有46例重型顱腦損傷患者行氣管切開(kāi)，均為重度顱腦損傷昏迷患者,帶有鼻飼管、導(dǎo)尿管及各種腦室引流管。其中男36例，女10例，年齡19～71歲之間，平均年齡45歲。使用金屬套管者29例，一次性Y型套管者17例。

        2  護(hù)理措施

        2.1切口的護(hù)理

        氣管切口處用V型無(wú)菌敷料覆蓋。每日常規(guī)清潔、消毒切口周?chē)つw、氣管套管托，切口換藥2次/日，隨臟隨換。換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，切口周?chē)梅彩苛旨啑l環(huán)形圍繞外套管，以保護(hù)切口周?chē)つw。由于氣管切開(kāi)病人痰液較多，為了防止痰液污染氣管切口，我們?cè)诜罅仙腺N上了3M透明膜，既可保持透氣性，也便于清潔。

        2.2 套管護(hù)理

        2.2.1 外套管的護(hù)理

        外套管應(yīng)妥善固定，不可過(guò)松或過(guò)緊，并經(jīng)常調(diào)節(jié)其松緊度特別是皮下氣腫者，以免過(guò)緊使切口周?chē)つw受損及影響呼吸，過(guò)松使套管脫出或移位及摩擦切口皮下組織致切口粘膜出血。我們將傳統(tǒng)繃帶固定改為透明塑料帶，有污染時(shí)隨時(shí)可以清潔。

        2.2.2  內(nèi)套管的護(hù)理

        金屬內(nèi)套管一般煮沸消毒，每天3-4次。取出清潔后，先煮沸5min，徹底清潔套管內(nèi)的痰液痰痂后，再煮沸消毒，時(shí)間30～60min。此方法對(duì)套管損害較大，且在科室處理不方便，時(shí)間也較長(zhǎng)?，F(xiàn)我們改為備6個(gè)內(nèi)套管，供應(yīng)室統(tǒng)一處理，快速滅菌[1]。滅菌既方便、又徹底。放置內(nèi)套管時(shí)應(yīng)先吸痰，用無(wú)菌鑷子夾取內(nèi)套管，彎曲弧度向下對(duì)準(zhǔn)套管外口緩慢放入，遇有阻力時(shí)可輕微轉(zhuǎn)內(nèi)套管，對(duì)準(zhǔn)套管托的卡口全部放置入內(nèi)后，轉(zhuǎn)動(dòng)內(nèi)套管卡緊，以防呼吸用力及咳嗽時(shí)將內(nèi)套管脫出或噴出。

        2.2.3 氣道濕化   ①持續(xù)滴注濕化,濕化液的選擇一般采用0.9％～0.45%的生理鹽水250ml加入慶大或其它敏感抗生素，再加a-糜蛋白酶和/或地塞米松,也可使用蒸餾水濕化[2]，2-3d/min。②霧化吸入， 霧化液一般為0.9%生理鹽水20ml+a-糜蛋白酶1支+慶大或敏感抗生素，有時(shí)加地塞米松、沐舒坦等超聲霧化吸入，每4-6小時(shí)一次，每次15-20min。從而起到消炎稀釋痰液的目的，同時(shí)保持氣道內(nèi)一定的濕度，特別是終末細(xì)支氣管，有效地預(yù)防了肺部感染的發(fā)生。

        2.3 吸痰護(hù)理

        我們適時(shí)按需吸痰，即非定時(shí)吸痰。當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽或呼吸窘迫；床旁聽(tīng)到痰鳴音或使用聽(tīng)診器聽(tīng)到痰鳴音；氧分壓或血氧飽和度下降時(shí)即可吸痰。[3]術(shù)后前3天痰液及分泌物較多時(shí)也可每隔1小時(shí)定時(shí)吸痰一次。當(dāng)需要吸痰時(shí)，可先濕化，痰液粘稠時(shí)可先注入3-5ml生理鹽水，吸入純氧2～3min再行吸痰。先行霧化后給予翻身叩背再行吸痰效果最好。

 2.4 病情觀察 ①觀察氣管套管裝置是否固定牢固,檢查套管繩結(jié)的松緊度,內(nèi)套管是否卡緊,有無(wú)脫出的危險(xiǎn)；傷口有無(wú)滲血及周?chē)つw有無(wú)血腫及氣腫；各引流管是否固定牢固及引流是否通暢。② 監(jiān)護(hù)儀隨時(shí)監(jiān)測(cè)記錄患者的脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及體溫、瞳孔、神志、尿量、出入量的變化及痰液及引流液的量、性質(zhì)和顏色。③ 使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，翻身時(shí)防止銜接不牢等現(xiàn)象，防止管道脫落、漏氣、扭曲和受壓。同時(shí)備好人工氣囊輔助裝置。做好停電應(yīng)急的準(zhǔn)備。

        3  體會(huì)

        氣管切開(kāi)術(shù)是解除呼吸道阻塞的重要措施之一，是臨床上用于搶救呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重度顱腦損傷等危重病的重要手段。氣管切開(kāi)術(shù)后能更及時(shí)方便地清除呼吸道分泌物，解除梗阻，減輕阻力，使顱內(nèi)壓隨之下降，從而能減少呼吸道死腔，增加有效氣體交換量，改善腦缺氧狀況，降低腦水腫。因此，氣管切開(kāi)術(shù)在神經(jīng)外科急救中起相當(dāng)重要的作用。但氣管切開(kāi)也大大增加護(hù)理難度，不僅要綜合素質(zhì)過(guò)硬，而且要有良好的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及認(rèn)真負(fù)責(zé)細(xì)致周到的工作作風(fēng)，才能達(dá)到確保護(hù)理質(zhì)量的目的。我們對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行一些研究與改進(jìn)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]車(chē)媛 ，王巖等.持續(xù)性植物狀態(tài)伴氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染原因分析及對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志.2008，（4） 333-334.

第3篇：神經(jīng)外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)患者;早期;康復(fù)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R505【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2010)011-0101-01

1 臨床資料

1.1 一般資料:選取 86例中風(fēng)患者,經(jīng)臨床和CT確診,男50例,女36例,平均年齡67.75歲;腦梗死55例,腦出血31例,住院天數(shù)20～40天。

1.2 典型病例:患者,男,55歲,腦出血。入院時(shí)神志昏迷,在我院神經(jīng)外科行微創(chuàng)硬通道顱內(nèi)穿刺引流術(shù),患者術(shù)后呈嗜睡狀態(tài),經(jīng)仔細(xì)觀察和護(hù)理,第7天轉(zhuǎn)入中醫(yī)科進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,在護(hù)理人員耐心宣教和督促下,加強(qiáng)患肢的功能鍛煉,逐日增加活動(dòng)量。結(jié)果:癱瘓的下肢功能日漸恢復(fù),大腦思維、語(yǔ)言表達(dá)日益清晰,患者共住院23天出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 全面評(píng)估 對(duì)患者進(jìn)行全身狀態(tài)、功能狀態(tài)、心理狀態(tài)、身體素質(zhì)及家庭條件的評(píng)估,并對(duì)喪失功能的自然恢復(fù)情況進(jìn)行預(yù)測(cè),制訂出各階段詳細(xì)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

2.2 積極觀察病情進(jìn)展 經(jīng)常深入病房,了解患者的意識(shí)情況,一旦發(fā)現(xiàn)患者能夠做睜眼、閉眼、伸舌、握拳等動(dòng)作,說(shuō)明患者神志清,應(yīng)抓緊訓(xùn)練患者進(jìn)食、語(yǔ)言等功能,要求家屬經(jīng)常與患者對(duì)話(huà),問(wèn)簡(jiǎn)單的問(wèn)題,同時(shí)利用各種刺激,強(qiáng)化患者的應(yīng)答能力,讓患者聽(tīng)音樂(lè)、認(rèn)人、認(rèn)數(shù),做簡(jiǎn)易的加減法,以鍛煉患者的語(yǔ)言功能,提高思維能力。

2.3 重點(diǎn)加強(qiáng)肢體的功能鍛煉。

2.3.1 肢體功能鍛煉的原則 既要?jiǎng)屿o結(jié)合,筋骨并重,心身兼治,醫(yī)患合作,又要方法有效,量力而行,循序漸進(jìn),堅(jiān)持不懈。腦損傷患者均有紊亂的思維和惰性思想,針對(duì)這些情況,護(hù)士對(duì)家屬要詳細(xì)解釋,對(duì)患者要耐心開(kāi)導(dǎo),指出大腦功能用則進(jìn)、不用則退的基本道理,強(qiáng)調(diào)早期鍛煉的好處和不肯鍛煉的嚴(yán)重后果,使患者及家屬樹(shù)立信心,密切配合。

2.3.2 擺放 將易發(fā)生攣縮的肌肉及軟組織保持伸長(zhǎng)位,以預(yù)防肌肉縮短和僵硬,應(yīng)每天對(duì)患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)做全范圍的被動(dòng)活動(dòng),以改善肢體的血液循環(huán),并預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和攣縮。

2.3.3 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 病人病情平穩(wěn)后,除了注意良肢位的擺放,無(wú)論是神志清楚還是昏迷病人都應(yīng)早期開(kāi)展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 ①肩關(guān)節(jié)屈、伸、外展、旋內(nèi)、旋外等,以病人能耐受為度,昏迷病人最大可達(dá)功能位,不能用力過(guò)大,幅度由小到大,共2～3min為宜,防肩關(guān)節(jié)脫位。②肘關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋等,用力適宜,頻率不可過(guò)快,共2～3min。 ③腕關(guān)節(jié)背屈、背伸、環(huán)繞等。各方位活動(dòng)3～4次,不可過(guò)分用力,以免骨折。④手指各關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)、拇指外展、環(huán)繞及與其余4指的對(duì)指,每次活動(dòng)時(shí)間為5min左右。⑤髖關(guān)節(jié)外展位、內(nèi)收位、內(nèi)收旋位,以病人能耐受為度,昏迷病人外展15°～30°,內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋均為5°左右,不可用力過(guò)猛,速度適中,共活動(dòng)2～3min,各方位活動(dòng)2～3次為宜。⑥膝關(guān)節(jié)屈、伸位、旋內(nèi)、旋外等,共活動(dòng)2～3min。⑦踝關(guān)節(jié)跖屈、跖伸、環(huán)繞位等,共活動(dòng)3min,不可用力過(guò)大,防止扭傷。⑧趾關(guān)節(jié)各趾的屈、伸及環(huán)繞活動(dòng),共4～5min。 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)每日可進(jìn)行2～3次,并按摩足心(涌泉穴)、手心(勞宮穴)、合谷穴、曲池穴等,幫助病人按摩全身肌肉,防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。

2.3.4主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 當(dāng)病人神志清楚,生命體征平穩(wěn)后,即應(yīng)開(kāi)展主動(dòng)訓(xùn)練關(guān)鍵性活動(dòng),病人應(yīng)穿適合訓(xùn)練的衣服,包括合適的鞋。治療時(shí)應(yīng)包括練習(xí)坐、站位的主動(dòng)控制及主動(dòng)移動(dòng)。練習(xí)作業(yè)應(yīng)在坐、站(尤其是在上肢長(zhǎng)度以外夠物)、站起和坐下、行走和操練時(shí)進(jìn)行。①翻向健側(cè)并從床的一側(cè)坐起對(duì)建立獨(dú)立性很關(guān)鍵。②增加肌力訓(xùn)練能恢復(fù)更多的運(yùn)動(dòng)單位,增加運(yùn)動(dòng)單位放電的頻率,增加運(yùn)動(dòng)單位的同步性,特定的下肢肌力訓(xùn)練要與練習(xí)行走一起進(jìn)行,并且注意日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練:擊球、編織毛線(xiàn)、撿豆子等。③行走訓(xùn)練由患肢負(fù)重,在等速訓(xùn)練儀進(jìn)行抗阻練習(xí),以及在吊帶支持下在跑臺(tái)上行走。④吊帶支持(減重)跑臺(tái)上行走是一種有效的步態(tài)訓(xùn)練方法。病人開(kāi)始時(shí)每次在跑臺(tái)上行走15min,5天后增加到30min。經(jīng)過(guò)25次的跑臺(tái)訓(xùn)練,耐力、行走速度、步頻、跨距均增加。跑臺(tái)為病人提供練習(xí)全部行走周期的機(jī)會(huì)。

2.3.5 按摩:急性期即可進(jìn)行從遠(yuǎn)端至近端的手法按摩,可沿經(jīng)絡(luò)循行做頭部、上下肢、背部按摩,對(duì)患肢按摩配合循經(jīng)點(diǎn)穴,對(duì)肌張力高的肌群用安撫性的按摩手法使其放松。此法可改善血液循環(huán),消除腫脹,緩解疼痛,預(yù)防壓瘡和靜脈炎。如果患者在清醒和體力允許的情況下,鼓勵(lì)自我按摩效果更好。

2.3.6 床上翻身訓(xùn)練:首先Bobath握手,雙上肢上舉至頭頂,然后返回原位。做此動(dòng)作的同時(shí)注意肘關(guān)節(jié)伸直,雙上肢同等程度旋后,其次進(jìn)行Bobath握手,肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展,向左右方向擺動(dòng)上肢,用肩胛帶或盆骨帶帶動(dòng)軀干,向左右翻身,然后進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)和健側(cè)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸肌肌力增強(qiáng)訓(xùn)練。以上方法應(yīng)在患者清醒后進(jìn)行,注意痙攣性癱瘓和松弛性癱瘓?jiān)诳祻?fù)活動(dòng)中的不同點(diǎn),根據(jù)每位患者的評(píng)估要求制訂出每天活動(dòng)的次數(shù)和時(shí)間,每天由少增多,訓(xùn)練時(shí)要強(qiáng)調(diào)一對(duì)一的訓(xùn)練方式,加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督指導(dǎo),注意動(dòng)作完成的質(zhì)量。

2.3.7 下床后主動(dòng)功能鍛煉:讓患者在家屬的攙扶下站立,患者的雙手勾住兩家屬的頭頸,再由家屬幫助搬動(dòng)患腿,跨步時(shí)膝關(guān)節(jié)要伸直,身體挺直,在鍛煉時(shí)對(duì)患者的微小進(jìn)步要加以表?yè)P(yáng)及鼓勵(lì),增強(qiáng)患者的信心,取得患者的配合。鍛煉時(shí)間一般每日3次,安排在補(bǔ)液前、補(bǔ)液后、睡覺(jué)前,活動(dòng)量要逐日增加。出院前將具體的訓(xùn)練方法、訓(xùn)練工具作為出院康復(fù)指導(dǎo)重要內(nèi)容傳授給患者及家屬。

2.3.8 中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用:針灸對(duì)病人功能恢復(fù)有很好作用,取換側(cè)肢體的穴位進(jìn)行針刺、電針配合TDP治療。3 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

應(yīng)該在中風(fēng)的第二時(shí)間窗即中風(fēng)后1天～2周這一階段進(jìn)行積極、合理、有效的康復(fù)護(hù)理。因?yàn)殛P(guān)節(jié)攣縮等繼發(fā)的出現(xiàn)是中風(fēng)患者預(yù)后不良、致殘率高的重要原因之一。通過(guò)對(duì)68例中風(fēng)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的觀察進(jìn)一步證明,及早有效地實(shí)施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),可以減輕中風(fēng)的致殘率。早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理能調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部的潛能,調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞的興奮性,促進(jìn)新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立,調(diào)動(dòng)處于儲(chǔ)備休眠狀態(tài)的神經(jīng)組織發(fā)揮代償作用,以實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能重新塑造,為以后的功能恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ),使患者得到最大程度的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：神經(jīng)外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0238-01

隨著社會(huì)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)的要求越來(lái)越高，醫(yī)生不僅要“治病救人”，還要力求恢復(fù)病人的功能?？祻?fù)（Rehabilitation）醫(yī)學(xué)是一門(mén)以消除和減輕人的功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的整體功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，給廣大殘疾人回歸社會(huì)帶來(lái)了希望，也標(biāo)志著國(guó)家文明程度的進(jìn)一步提高[1]。這一學(xué)科的發(fā)展順應(yīng)了人類(lèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，因而社會(huì)需求越來(lái)越大。目前我國(guó)正在進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，康復(fù)醫(yī)學(xué)的建設(shè)是其中的重要內(nèi)容，各基層醫(yī)院的康復(fù)科建設(shè)也如雨后春筍般蓬勃發(fā)展。筆者在縣級(jí)綜合性醫(yī)院工作20年，從事康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)4年余，有以下幾點(diǎn)工作體會(huì)與同仁交流。

1 統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，確立康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)理念

康復(fù)醫(yī)學(xué)自八十年代傳入我國(guó)，是一門(mén)相對(duì)年輕的學(xué)科。目前，在基層醫(yī)院，廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)仍缺乏深入了解，對(duì)現(xiàn)代康復(fù)認(rèn)識(shí)模糊，有的認(rèn)為康復(fù)就是推拿按摩，或與其相差不大。而大部分患者對(duì)康復(fù)更不了解。康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性學(xué)科，注重于臨床治療早期同步介入，注重患者積極主動(dòng)地參與治療，注重功能的重建，強(qiáng)調(diào)整體康復(fù)，注重團(tuán)隊(duì)工作方式，是新醫(yī)學(xué)模式向舊模式模式的挑戰(zhàn)[2]。為統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，確立康復(fù)醫(yī)學(xué)理念，由院長(zhǎng)組織，邀請(qǐng)青大醫(yī)療集團(tuán)的康復(fù)專(zhuān)家來(lái)院，給全體醫(yī)護(hù)人員授課，進(jìn)行康復(fù)基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn)，并由分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)帶領(lǐng)神經(jīng)科、骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科參觀學(xué)習(xí)和現(xiàn)場(chǎng)觀摩，以加強(qiáng)對(duì)康復(fù)的深入理解。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)科人才建設(shè)

現(xiàn)在，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)就是醫(yī)療技術(shù)的競(jìng)爭(zhēng)，也就是醫(yī)療人才的競(jìng)爭(zhēng)。莒縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科于2007年就開(kāi)始組織康復(fù)醫(yī)學(xué)人才建設(shè)，選派科室成員到上級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)修，系統(tǒng)學(xué)習(xí)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理念，進(jìn)行康復(fù)人才儲(chǔ)備。康復(fù)醫(yī)學(xué)科所有醫(yī)生均以參加康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)議、進(jìn)修、短期培訓(xùn)等方式，輪流派出到北京、青島、南京等地學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)，并邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)科坐診，采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去”的方式加強(qiáng)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科隊(duì)伍的建設(shè)。目前整個(gè)康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)有康復(fù)醫(yī)師15人，康復(fù)治療師11人，推拿理療師13人，護(hù)理人員15位。整個(gè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科按專(zhuān)業(yè)側(cè)重的不同，分為三個(gè)相對(duì)獨(dú)立的運(yùn)行團(tuán)隊(duì)：神經(jīng)康復(fù)病區(qū)，骨科康復(fù)病區(qū)，康復(fù)治療區(qū)。三者分工合作，密切協(xié)調(diào)，為以后康復(fù)專(zhuān)業(yè)的細(xì)化、術(shù)有專(zhuān)攻打下了良好的基礎(chǔ)。

3 康復(fù)醫(yī)學(xué)科場(chǎng)地、設(shè)備建設(shè)

莒縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科經(jīng)過(guò)近兩年的運(yùn)行，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，以及臨床兄弟科室的協(xié)調(diào)幫助下，科室得到迅速發(fā)展，于2010年5月隨著康復(fù)樓的啟用，進(jìn)入第二建設(shè)階段。目前，康復(fù)治療區(qū)域面積大約2500m2,設(shè)有物理治療(PT)室、作業(yè)治療(OT)室、言語(yǔ)治療（ST）及吞咽障礙治療室、心理輔導(dǎo)與治療、針灸室、推拿室、文體康復(fù)治療室、功能評(píng)定等多個(gè)治療區(qū)域。按國(guó)際專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)的先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)，投資300余萬(wàn)元配置上肢連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)CPM機(jī)、下肢膝關(guān)節(jié)CPM治療儀、智能下肢訓(xùn)練系統(tǒng)、多功能神經(jīng)功能重建儀等先進(jìn)的康復(fù)設(shè)備。病房建設(shè)面積約2600m2，按專(zhuān)業(yè)分為神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)兩個(gè)病區(qū)，共設(shè)有60張床位。所有康復(fù)治療區(qū)及康復(fù)病房均采用無(wú)障礙設(shè)計(jì)，方便病人轉(zhuǎn)移及活動(dòng)。

4 康復(fù)醫(yī)學(xué)科運(yùn)作流程

莒縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科定位為臨床一級(jí)科室，按專(zhuān)業(yè)設(shè)立神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)2個(gè)病區(qū)，病源組織來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面：一是經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診收住入院；二是神經(jīng)內(nèi)、外科和骨科經(jīng)住院病人病情穩(wěn)定后，經(jīng)過(guò)康復(fù)會(huì)診，轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科。為了支持康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)，莒縣人民醫(yī)院成立了康復(fù)醫(yī)學(xué)治療組，由醫(yī)院院長(zhǎng)主持，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各相關(guān)臨床科主任為小組成員，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)每周帶領(lǐng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任到神經(jīng)科、骨科檢查病人的康復(fù)會(huì)診情況。病人經(jīng)過(guò)康復(fù)醫(yī)學(xué)科會(huì)診后，根據(jù)每個(gè)病人的實(shí)際情況，可以轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的，根據(jù)專(zhuān)業(yè)不同分別轉(zhuǎn)到神經(jīng)康復(fù)病區(qū)、骨科康復(fù)病區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療；不適合轉(zhuǎn)到康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療，需要床邊康復(fù)的，定出康復(fù)治療方案，由康復(fù)醫(yī)學(xué)科派康復(fù)治療師到病房做床邊康復(fù)治療。這樣，全院的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科與康復(fù)醫(yī)學(xué)科分工合作，密切協(xié)調(diào)，從病人的治療早期就介入康復(fù)治療，既能提高治療效果又有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

5 康復(fù)醫(yī)學(xué)科經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估

莒縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立以來(lái)，取得的經(jīng)濟(jì)效益見(jiàn)表1、表2。

表1 2007～2011年康復(fù)醫(yī)學(xué)科年門(mén)診人次、

出院病人數(shù)一覽表

年份門(mén)診人次增長(zhǎng)（%）出院病人數(shù)增長(zhǎng)（%）

20071498124

2008202935.414214.5

2009269933.015912

2010313416.1351120.8

2011382122.053251.6

表2 2007～2009年康復(fù)醫(yī)學(xué)科經(jīng)濟(jì)效益分析（單位：萬(wàn)元）

年份門(mén)診住院總收入增長(zhǎng)率（%）

20074.119.123.2

20085.121.826.915.9

20096.528.134.628.6

20107.6139.2146.8322.8

20118.9239.6248.569.3

從以上表中可見(jiàn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診與病房的經(jīng)濟(jì)效益成上升趨勢(shì)，說(shuō)明康復(fù)醫(yī)學(xué)科已經(jīng)步入良性發(fā)展軌道。隨著科室業(yè)務(wù)水平的提高，康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象范圍不斷擴(kuò)大，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的經(jīng)濟(jì)效益也逐漸提高。經(jīng)過(guò)這幾年的運(yùn)行，我們發(fā)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的介入加快了病人的功能恢復(fù)速度，提高了治療效果，使病人滿(mǎn)意度大大提高，康復(fù)醫(yī)學(xué)的社會(huì)效益日漸體現(xiàn)。

在縣級(jí)綜合性醫(yī)院建設(shè)規(guī)范化、現(xiàn)代化的康復(fù)醫(yī)學(xué)科往往很難一步到位，康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)的開(kāi)展離不開(kāi)宣傳，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的宣傳教育，使康復(fù)醫(yī)學(xué)痛兩次了醫(yī)學(xué)一樣受到各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的重視非常重要[3]。在莒縣人民醫(yī)院由于院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)非常具有前瞻性，所以對(duì)這一學(xué)科建設(shè)給予了大力支持，從建科初始就按照規(guī)范化、健康化的路子發(fā)展，所以使莒縣人民醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)得以健康、迅速地發(fā)展。

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