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【關(guān)鍵詞】 高齡孕婦;圍生期;孕婦護(hù)理
隨著社會的發(fā)展進(jìn)步、廣大女性接受教育的程度大幅提高,就業(yè)機會明顯提高,而生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的加大,又促使婦女在生育問題上向工作、升職讓路。導(dǎo)致高齡孕婦、產(chǎn)婦越來越多。而隨著年齡的逐漸增長,其生育能力將會下降。大量研究表明,“高齡”不僅會給媽媽帶來不少危險,也會不利于嬰兒的健康[1]。因此,對高齡孕婦圍生期進(jìn)行有效護(hù)理就顯得十分重要。本文結(jié)合筆者在實際工作中的總結(jié),談?wù)劯啐g孕婦圍生期的護(hù)理。
1 高齡孕婦圍生期的護(hù)理
一般來說,圍生期是指從妊娠28周至嬰兒出生后的7 d。圍生期是孕婦分娩前后最為重要的時期,孕婦和嬰兒在圍生期相對更加容易出現(xiàn)問題,對于高齡孕婦而言,更是如此。因此,加強圍生期的護(hù)理是十分重要的,一般來說,高齡孕婦圍生期的護(hù)理,主要分成三個階段:分娩前的減壓與護(hù)理、分娩監(jiān)護(hù)以及新生兒的保健與護(hù)理。
1.1 分娩前的減壓與護(hù)理 隨著孕婦自身素質(zhì)的提高以及醫(yī)學(xué)常識的普及,一般高齡孕婦對其分娩所面臨的風(fēng)險有所了解,但又不是特別了解。而這種一知半解的狀況容易造成高齡孕婦的緊張情緒。而這些緊張情緒對其分娩會造成許多不利影響。因此,在圍生期間應(yīng)注意多與高齡孕婦進(jìn)行溝通,以緩解緊張情緒。
高齡孕婦在圍生期間緊張、焦慮的焦點主要集中在是否會難產(chǎn)、高齡會不會導(dǎo)致胎兒有畸形或者其他方面的問題、產(chǎn)后是否會出現(xiàn)并發(fā)癥、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)是否過關(guān)等。而緊張情緒容易造成孕婦腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇等的增高,從而有可能導(dǎo)致子宮收縮缺乏足夠的力量以及產(chǎn)后出血的可能性提高[2]。因此,在分娩前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好相應(yīng)的護(hù)理工作,具體而言包括:①注意環(huán)境的布置,應(yīng)對病房進(jìn)行精心布置,宜采取暖色調(diào),并放置一些綠色植物,通過溫馨舒適的環(huán)境來環(huán)境高齡孕婦的緊張心理。②加強溝通,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與孕婦進(jìn)行溝通,耐心聆聽孕婦的各種要求,并對其問題進(jìn)行詳細(xì)解答,同時給予一定的鼓勵。此外,還可以采取其他手段,如專家講座、影像播放等,讓高齡產(chǎn)婦對分娩過程以及注意事項有較為全面的了解,從而達(dá)到緩解其緊張情緒的目的。
1.2 分娩監(jiān)護(hù) 分娩監(jiān)護(hù)也是高齡孕婦圍生期護(hù)理的重要組成部分。高齡孕婦在分娩過程中有可能出現(xiàn)一些異常情況,如果不能及時發(fā)現(xiàn)與處理,就有可能導(dǎo)致諸如難產(chǎn)等危險情況的產(chǎn)生,從而危及母親與嬰兒。分娩監(jiān)護(hù)包括以下幾個方面:①陪伴分娩,醫(yī)院應(yīng)允許高齡孕婦家人進(jìn)入待產(chǎn)室,從而緩解孕婦的緊張心理,獲得來自家人的支持將有助于增加自信心。②對分娩知識進(jìn)行詳細(xì)介紹,應(yīng)由助產(chǎn)師對高齡孕婦詳細(xì)講解分娩知識,并且在講解過程中應(yīng)采用溫和的態(tài)度以及語言,緩解高齡孕婦的恐懼與緊張心理,同時,還應(yīng)對孕婦如何用力進(jìn)行指導(dǎo),以避免其體力消耗,使其順利度過分娩期。③注意觀察分娩過程中高齡孕婦的反應(yīng),如觀察宮縮、胎心、孕婦的血壓、脈搏等情況,當(dāng)然在觀察過程中,應(yīng)配合電子監(jiān)護(hù)儀的使用。
1.3 新生嬰兒的保健與護(hù)理 出生后7 d內(nèi)的新生嬰兒保健也是圍生期護(hù)理的一個重要組成部分,這一段時間對于新生兒的存活以及身體健康狀況有較大的關(guān)系。在此期間,對嬰兒的護(hù)理主要包括:①新生兒的喂養(yǎng),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對母乳喂養(yǎng)的注意事項進(jìn)行詳細(xì)講解,教會陪護(hù)人員護(hù)理嬰兒需要注意的事項與一般技能。②新生兒各項指標(biāo)的檢測,應(yīng)及時對新生兒的各項指標(biāo)進(jìn)行及時檢測,同時將各項信息進(jìn)行及時反饋與解釋。此外,高齡產(chǎn)婦對產(chǎn)后的各項不確定情況也容易造成緊張,因此也應(yīng)該與其進(jìn)行交流與溝通。
2 討論
高齡孕婦已經(jīng)是現(xiàn)代社會中常見的一種現(xiàn)象,對高齡孕婦圍生期進(jìn)行有效護(hù)理,對于降低分娩風(fēng)險,提高生育質(zhì)量都具有重要意義。希望筆者的總結(jié)能對高齡孕婦圍生期的護(hù)理有所幫助。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】新生兒;家庭;智護(hù)訓(xùn)練 文章編號:1004-7484(2013)-12-7093-02
智護(hù)訓(xùn)練是由中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會兒童發(fā)育專業(yè)委員會、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)兒科教授鮑秀蘭主編,它以嬰兒生長發(fā)育特點為基礎(chǔ),智力發(fā)育關(guān)鍵期為心理學(xué)依據(jù)[1]。指導(dǎo)父母通過智能訓(xùn)練、體格訓(xùn)練、潛能引發(fā)訓(xùn)練、情感交流互動訓(xùn)練,達(dá)到提高嬰幼兒的早期智力與體格發(fā)育之目的。我院秉著從生理和心理兩方面給予新生兒更好的服務(wù)的理念,將新生兒智護(hù)訓(xùn)練引入產(chǎn)科并推廣至家庭[2],開展了本次研究,取得良好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下:
1一般資料
選擇2013年05――08月住院分娩的新生兒200例,其中男100例,女100例,將其隨機分為實驗組和對照組,兩組新生兒均為足月,正常體重,Apgar評分≥8分,妊娠分娩期無內(nèi)科疾病和產(chǎn)科并發(fā)癥,父母雙方均初中以上文化水平,神經(jīng)系統(tǒng)正常,家庭中無精神系統(tǒng)疾病病史。
2方法
將實驗組的新生兒進(jìn)行相應(yīng)的智護(hù)訓(xùn)練,對照組采取傳統(tǒng)式養(yǎng)育,在新生兒出院后對其家長進(jìn)行回訪,調(diào)查并記錄其滿意程度。
2.1智護(hù)前期培訓(xùn)挑選經(jīng)驗豐富并經(jīng)智護(hù)訓(xùn)練理論和實際操作考核合格后取得證書的資深護(hù)士,組織家長學(xué)習(xí)智護(hù)訓(xùn)練知識及操作技能,使其熟練掌握并明白注意事項。
2.2操作前準(zhǔn)備
2.2.1環(huán)境準(zhǔn)備訓(xùn)練環(huán)境要求光線柔和,色彩溫馨,溫度、濕度適宜,可播放一些輕柔舒緩的音樂。
2.2.2用物準(zhǔn)備備大毛巾(干)、換洗衣物、尿布、潤膚油、訓(xùn)練道具。
2.2.3操作者準(zhǔn)備操作者取掉手表、戒指等物品并清洗雙手。寶寶處于安靜覺醒狀態(tài),最好在兩次喂奶中間進(jìn)行。
2.3訓(xùn)練內(nèi)容
2.3.1視覺訓(xùn)練新生兒覺醒時,由操作者一手抱著寶寶,另一手拿著紅球吸引寶寶的注意力[1]。在距離寶寶眼睛正上方約20cm處吸引住,寶寶的注意力并開始向兩側(cè)擺動,首次可做20S左右,時間可漸漸加長至1-2min。注意事項:注意觀察寶寶的反應(yīng),當(dāng)寶寶出現(xiàn)打噴嚏,打哈欠、甚至嘔吐等疲勞癥狀時要立即停止[3]。
2.3.2聽覺訓(xùn)練給寶寶用適合新生兒的沙錘在距離寶寶耳旁20厘米處輕輕搖動,吸引其轉(zhuǎn)頭,也可由操作者在小耳旁輕輕呼喚寶寶,吸引轉(zhuǎn)頭,兩只耳朵輪流進(jìn)行,每次1-2分鐘。注意事項:搖鈴的聲音不宜過響,一側(cè)時間不超過30秒,因為時間長了,寶寶易形成習(xí)慣化,即不再反應(yīng)。
2.3.3視聽結(jié)合訓(xùn)練剛出生的新生兒會發(fā)聲及模仿伸舌,會聽、會看、會自由活動及握緊等,操作者面對寶寶距離20厘米,一邊呼喚寶寶,一邊從中線開始,向左右90度緩慢移動頭部吸引寶寶注視,要求聲音親切溫柔,面部表情要能吸引住寶寶的注視,體現(xiàn)出真切的愛。注意事項:注意寶寶的狀態(tài),每次時間不宜過長。
2.3.4全身按摩面部:兩手對眉弓部由內(nèi)向外至太陽穴進(jìn)行按摩,共做8次兩個8拍,兩手對鼻翼兩側(cè)由鼻根部向下進(jìn)行按摩,共做8次兩個8拍。胸部:兩手從胸部中間開始,避開由內(nèi)向上、向外成環(huán)形按摩,共做4次兩個拍,腹部:順時針方向?qū)Ω共窟M(jìn)行按摩,兩手交替共4次兩個8拍,手腳:按摩手心、足心各8下,再對每個手指,足趾進(jìn)行搓動,每一步4下共4拍,注意事項:將寶寶放在鋪著墊子或毛巾的床或臺面上,室內(nèi)溫度適宜,脫去衣服,;操作者洗手后涂上的護(hù)膚油,按摩力度要適中,最好在兩次喂奶的中間進(jìn)行。
2.3.5肢體被動活動上肢:雙手握住寶寶手腕,平伸屈伸上肢反復(fù)做4次兩個8拍;下肢:雙手握住寶寶腳踝,向上彎曲,然后伸展做8次2個8拍。注意事項:將寶寶放在鋪著墊子或毛巾的床或臺面上,操作者動作輕柔,注意關(guān)節(jié)的保護(hù)。
2.3.6俯臥抬頭將寶寶俯臥在臺面上,雙手托住寶寶腋下,慢慢托他抬頭,可根據(jù)寶寶自身的力量逐漸減輕上托的力量,每次練習(xí)1-2min。注意事項:俯臥練習(xí)要在喂奶前30min-1h進(jìn)行,切忌在吃奶后馬上做,俯臥時注意不要影響呼吸。
2.4觀察方法觀察指標(biāo):兩組新生兒出生時的身長、體重、評分、睡眠狀況,出生后3月內(nèi)的身長、體重、睡眠狀況及患病情況。
記錄方式:出生時身長,體重,評分由當(dāng)班護(hù)士記錄,出生3月的身長,體重由家長配合專人隨訪記錄。
3結(jié)果
3.1接受智護(hù)訓(xùn)練的嬰兒吃奶量增加較明顯,不便秘,身長,體重增長較快。兩組新生兒出生時身長,體重,評分無差異。
3.2家長普遍反應(yīng)經(jīng)過訓(xùn)練的寶寶哭鬧現(xiàn)象減少,睡眠時間長,睡眠質(zhì)量好,不易驚醒。
3.3家長及親屬具有極大的興趣,非常樂于其中,也明顯增加了親子之間的感情。
3.4不良反應(yīng)隨訪期智護(hù)訓(xùn)練組新生兒身體健康,無患病,對照組8例感冒,6例腹瀉。
綜上所述,新生兒智護(hù)訓(xùn)練順應(yīng)了新生兒智能、體格發(fā)育的需要,它不僅能夠盡早干預(yù)新生兒大腦中樞系統(tǒng)的發(fā)育,還可以為新生兒健康的生長發(fā)育做好鋪墊,操作簡單,易學(xué)易做,成本支出少,值得在家庭中推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]路敏,葉思思.新生兒智護(hù)訓(xùn)練的臨床實踐及體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(10):148-149.
【關(guān)鍵詞】健康教育 ; 婦幼保健 ;應(yīng)用與分析
Explore the value of health education in maternal and child health
Wu Ai-ping Tinghu Metro Street Community Health Center ( Yancheng ) 224000,china
【Abstract】Objective: To investigate the clinical value of health education in the use of maternal and child health work . Methods: Hospital between January 2012 -December 226 cases and 231 cases of maternal newborn , its prenatal , delivery and postnatal health education , to analyze its effect. Results: 226 cases 167 cases of maternal natural childbirth , natural birth rate of 73.89% ; cesarean section 59 cases , cesarean section rate 26.11% ; seven cases of postpartum hemorrhage > 400ml, non- eclampsia , uterine paralysis , postpartum depression and other concurrent occurring disorders ; There was no one case of medical malpractice occurs . The survival rate was 100% of newborn babies , breastfeeding rate was 100 %, including 13 cases of insufficient breast milk , through post-natal visits, proper diet guidance and necessary medical interventions , can adhere to breastfeed . In 42 days postpartum visits showed that : all maternal body recovering well , physiology, psychology did not reach pre-pregnancy state. Infants examination : frail children 5 cases , accounting for 2.16% ; anemia in seven cases , accounting for 3.03% , no other major diseases . Conclusion: maternal and child health work, health education to promote sustainable development of public health , improve the quality of maternal and child health hospital , and improve doctor-patient relationship has a positive significance .
【Keywords】Health Education ;Maternal and Child Health ;application and analysis
【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2014)01-0022-01 隨著社會的進(jìn)步、醫(yī)藥體制改革不斷深化,基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)模式也不斷的發(fā)生變化,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不再以重醫(yī)療輕預(yù)防,而是以社區(qū)預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等"六位一體"的模式,預(yù)防、康復(fù)、健康教育等與醫(yī)療同樣的重要,將健康教育貫穿于預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等工作全程中[1]。婦幼保健作為基層醫(yī)院一項重要的工作,它能夠使孕產(chǎn)婦和兒童的身心健康得到進(jìn)一步的提高、降低孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥的發(fā)生率和兒童的死亡率,是一項具有重要意義的社會公共衛(wèi)生事業(yè)[2]。而健康教育作為婦幼保健工作的重要組成部分,在對有效的開展婦幼保健工作具有極其重要的推動作用。我院對2012年1月-12月在婦幼保健門診建卡的226例孕產(chǎn)婦及其新生兒實施有組織、有計劃、有系統(tǒng)的規(guī)范化的產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后健康教育,取得了明顯的效果,現(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1、一般資料 選擇我院2012年1月-12月在接收婦幼保健門診建卡的226例孕產(chǎn)婦及231例新生嬰兒。孕產(chǎn)婦年齡 23-40歲,平均年齡23±2.1歲;其中初產(chǎn)婦187例,經(jīng)產(chǎn)婦39例,5例產(chǎn)婦孕2胞胎。
1.2、方法
1.2.1、產(chǎn)前健康教育。226例產(chǎn)婦自確定懷孕后即到我院婦幼保健門診建卡并進(jìn)行規(guī)范化的體檢,以掌握孕產(chǎn)婦的建卡狀況,同時進(jìn)行產(chǎn)前建卡宣教,向孕婦詳細(xì)介紹懷孕期間相關(guān)注意事項,主要包括:飲食、心理、衛(wèi)生、胚胎狀況、體檢結(jié)果及注意事項等,耐心的傾聽孕婦的訴求,詳細(xì)的解答孕婦的疑惑。為了降低孕婦(尤其是初產(chǎn)婦)緊張焦慮的不良心理狀態(tài),向孕婦詳細(xì)介紹胚胎生長情況,以及在此期間有可能會出現(xiàn)的各種癥狀,并告知孕婦遇到這些情況不要緊張,要及時采取相應(yīng)的應(yīng)對措施,及時與婦幼保健醫(yī)生溝通或到醫(yī)院進(jìn)行診治。為了進(jìn)一步提高健康教育的效果,我院還依據(jù)孕婦懷孕期間容易出現(xiàn)的各種問題編制了健康教育冊子,將其發(fā)放到產(chǎn)婦手中,囑托孕婦依照相關(guān)要求改善自身生活習(xí)慣。孕婦每次來進(jìn)行體檢時,都要向其詳細(xì)介紹胚胎成長情況以及下一個階段的注意事項。
1.2.2、住院期間健康教育。在產(chǎn)婦生產(chǎn)前,向其普及生產(chǎn)知識以及生產(chǎn)過程中的注意事項,囑其在生產(chǎn)前要做好各項準(zhǔn)備。妊娠結(jié)束之后,產(chǎn)婦在生產(chǎn)室接受30分鐘-1小時的觀察,確定產(chǎn)婦不存在各種問題之后,再轉(zhuǎn)至普通病房。在這個期間,產(chǎn)婦比較關(guān)心的問題主要是母乳喂養(yǎng)、新生兒的呵護(hù)以及產(chǎn)婦自身身體狀況恢復(fù)等。針對這種情況,我們應(yīng)向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹了母乳喂養(yǎng)方式,產(chǎn)婦產(chǎn)奶成功后即可采用母乳喂養(yǎng);新生兒若存在黃疸等癥狀要及時接受治療,并告知產(chǎn)婦以及家屬新生兒的具體情況,減少產(chǎn)婦緊張的心理情緒;產(chǎn)婦一般在院內(nèi)觀察三天,在確認(rèn)產(chǎn)婦及新生兒生命體征平穩(wěn),無其它并發(fā)癥允許其出院。
1.2.3、產(chǎn)后健康教育。在產(chǎn)婦出院之前,也要對其進(jìn)行健康教育,不同的是這個階段的健康教育也包括新生兒的健康教育。產(chǎn)婦在出院之后,按照婦幼保健的規(guī)范進(jìn)行42天產(chǎn)后訪視。產(chǎn)婦飲食要清淡,并且營養(yǎng)一定要豐富。新生嬰兒主要以母乳為食,待嬰兒經(jīng)過一段時間的成長之后,可以選用流質(zhì)食物喂養(yǎng)新生嬰兒;要按時帶嬰兒到醫(yī)院接種疫苗,一旦發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)異常情況,要及時到院就診。
2 結(jié)果
本組226例產(chǎn)婦自然分娩167例,自然分娩率73.89%;剖宮產(chǎn)59例,剖宮產(chǎn)率26.11%;7例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血>400ml,無子癇、子宮癱瘓、產(chǎn)后抑郁等并發(fā)癥的發(fā)生;本組無1例醫(yī)療事故發(fā)生。新生嬰兒成活率為100%,母乳喂養(yǎng)率為100%,其中13例母乳不足,經(jīng)產(chǎn)后訪視,指導(dǎo)合理飲食和必要的醫(yī)療干預(yù),均能堅持進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。在產(chǎn)婦產(chǎn)后42天的訪視結(jié)果顯示:所有產(chǎn)婦身體恢復(fù)狀況良好,生理、心理達(dá)到未孕前狀態(tài)。嬰幼兒體檢:體弱兒5例,占2.16%;貧血7例,占3.03%,無其他重大疾病。
3 討論
隨著國家基層醫(yī)院的醫(yī)療改革的不斷深入,婦女、兒童保健工作作為一項重大的公共衛(wèi)生服務(wù)項目得到了進(jìn)一步的強化,給基層醫(yī)院帶來新的機遇和挑戰(zhàn)[3]。如何做好婦幼保健工作與健康教育有機的結(jié)合,規(guī)范健康教育工作內(nèi)容與職責(zé),普及婦幼保健知識,提高全民建卡素養(yǎng),提高婦女和兒童建卡意識水平,成為基層醫(yī)院婦幼保健科重要而長期的工作。我院通過226例孕產(chǎn)婦和231例新生兒的保健工作實踐體會到:①健康教育在婦幼保健工作中的應(yīng)用能夠促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)的發(fā)展。婦幼保健水平是衡量一個地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療水平以及社會發(fā)展程度的重要指標(biāo)[4]。婦女與兒童是社會上典型的弱勢群體,通過規(guī)范化的有組織、有計劃、有系統(tǒng)的實施產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后健康教育,有助于開展婦幼保健工作,確保婦女、兒童的身心健康,提高公共衛(wèi)生水平。②健康教育在婦幼保健工作中的應(yīng)用能夠提高醫(yī)院婦幼保健的工作質(zhì)量。我們通過產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后健康教育,在實施過程中運用健康教育宣傳小冊子、網(wǎng)上宣傳、與孕產(chǎn)婦面對面宣傳和產(chǎn)后訪視等手段進(jìn)行健康教育,及時解答人們的疑問和發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦及嬰幼兒身心健康問題并及時處理,有效的提高產(chǎn)婦以及嬰幼兒的治療護(hù)理水平,大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)率和新生嬰兒的成活率。本組226例孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率26.11%;7例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血>400ml,無子癇、子宮癱瘓、產(chǎn)后抑郁等并發(fā)癥的發(fā)生。新生嬰兒成活率為100%,母乳喂養(yǎng)率為100%;所有產(chǎn)婦產(chǎn)后42天,身體恢復(fù)狀況良好,生理、心理達(dá)到未孕前狀態(tài)。嬰幼兒體檢:體弱兒5例,占2.16%;貧血7例,占3.03%,以上各項指標(biāo)均低于婦幼保健的各項考核指標(biāo),大大的提高本年度婦幼保健的質(zhì)量。③健康教育在婦幼保健工作中的應(yīng)用可以改善醫(yī)患關(guān)系。在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后進(jìn)行健康教育,醫(yī)療護(hù)理及婦幼保健工作人員與患者親密的接觸和交流,向患者講解相關(guān)知識和解決她們在生活中出現(xiàn)的各種問題,一是能夠加強她們與醫(yī)院各科室人員的配合,增進(jìn)之間的相互理解和支持,增強她們對醫(yī)院的信任感和安全感,從而進(jìn)一步拉進(jìn)醫(yī)院與孕產(chǎn)婦的距離;二是通過健康教育預(yù)防和消除孕產(chǎn)婦的不良的情緒,營造健康的心理環(huán)境,以一個優(yōu)良的心理狀態(tài)完成人生中的一項最重要的歷程,同時消除對醫(yī)院的戒備心理,減少醫(yī)療事故的發(fā)生,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[5]。
總之,在婦幼保健工作中開展健康教育對促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)的發(fā)展、提高醫(yī)院婦幼保健的工作質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系具有積極的臨床意義,值得在基層醫(yī)院婦幼保健工作中大力推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn);產(chǎn)婦;新生兒;床旁護(hù)理;護(hù)理技能
[中圖分類號]R246.3
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A
[文章編號]1672-8602(2015)04-0351-01
新生兒的出生使產(chǎn)婦分娩后很快面臨照顧新生兒的責(zé)任,初產(chǎn)婦家庭是一群特殊的人群,因為初為人父母,他們對產(chǎn)后的衛(wèi)生保健知識、新生兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)知識與技巧缺乏了解。容易產(chǎn)生一些心理問題,特別對于剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦,還面臨手術(shù)切口恢復(fù)問題,其產(chǎn)后心理健康狀況更不容忽視。有研究表明,影響產(chǎn)婦心理問題的因素很多,缺乏照顧新生兒的知識和技能是其中最主要的一個因素,筆者對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實施母嬰床旁護(hù)理的方法與結(jié)果研究如下。
1實施母嬰床旁護(hù)理的條件
1.1轉(zhuǎn)變護(hù)士服務(wù)觀念組織護(hù)士學(xué)習(xí)衛(wèi)生部提出的在全國醫(yī)療機構(gòu)實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案,打破陳舊落后的護(hù)理模式,尋求一種新的護(hù)理模式,使病人享受到真正意義上的責(zé)任制整體護(hù)理。提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和內(nèi)涵,更好的服務(wù)患者,提高患者滿意度,床旁護(hù)理模式,將責(zé)任護(hù)士還給產(chǎn)婦,使母嬰在住院期間所享受的一切護(hù)理均由護(hù)理人員在產(chǎn)婦身邊進(jìn)行,包括分娩、母嬰的一般護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)、心理護(hù)理等。
1.2病房設(shè)施及環(huán)境的準(zhǔn)備
1.2.1床單元準(zhǔn)備每個房間都設(shè)有產(chǎn)婦多功能床、新生兒床及家屬床各一張,嬰兒床在兩張床之間,以便產(chǎn)婦隨時觀察到新生兒及方便哺乳。在房間配備空調(diào)、通風(fēng)、保暖設(shè)施,使室溫保持在22~24℃,相對濕度50%~60%,保持室內(nèi)空氣清新。
1.2.2浴室準(zhǔn)備在房間配備空調(diào)、通風(fēng)、保暖設(shè)施,溫濕度調(diào)整沐浴、撫觸時的室溫達(dá)到26~28℃。設(shè)置上下水、熱水管道等設(shè)施,配有沐浴池、游泳池、溫度計、洗手消毒液、嬰兒洗護(hù)用品、毛巾、婦及家屬坐的凳子等。
1.3護(hù)理人員培訓(xùn)包括母嬰護(hù)理技術(shù)及相關(guān)業(yè)務(wù)在內(nèi)的所有培訓(xùn)工作
1.4排班模式根據(jù)一體化產(chǎn)科病房工作特點,實行彈性排班,護(hù)士長根據(jù)每天的住院患者的人數(shù),安排責(zé)任護(hù)士,責(zé)任護(hù)士隨叫隨到,每個護(hù)士管3張床,突出責(zé)任包干制,主要負(fù)責(zé)母嬰的床旁護(hù)理(產(chǎn)婦術(shù)后及分娩后的基礎(chǔ)護(hù)理和??谱o(hù)理;新生兒一般護(hù)理、床旁沐浴、撫觸、游泳、聽力篩查、疾病篩查、預(yù)防接種)、健康教育等。根據(jù)專業(yè)護(hù)士的能力分為高級專業(yè)護(hù)士和初級專業(yè)護(hù)士,高級專業(yè)護(hù)士分管病情較重病人或承擔(dān)護(hù)理技術(shù)含量較高的崗位,或分管相對較多的母嬰護(hù)理,初級專業(yè)護(hù)士則分管病情較輕的病人或承擔(dān)護(hù)理技術(shù)含量較少的崗位,同時高級專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)和管理初級專業(yè)護(hù)士。
2母嬰床旁護(hù)理方法
2.1床旁沐浴
床旁沐浴是母嬰床旁護(hù)理中非常重要的部分,責(zé)任護(hù)士在新生兒出生前將新生兒沐浴的好處告訴孕婦及家屬,新生兒出生后每日在床旁進(jìn)行新生兒沐浴,保證室溫在26~28℃、水溫38~40℃,在操作過程中,床旁沐浴嚴(yán)格實行一人一車一盆,母嬰/嬰護(hù)均一一對應(yīng),有效預(yù)防交叉感染,母嬰同室,嬰兒極少離開媽媽和家屬的視線,顯著避免產(chǎn)科工作差錯,降低錯誤率,護(hù)士操作應(yīng)盡量詳細(xì)講解沐浴步驟和各要點,產(chǎn)婦及家屬跟著做,做中學(xué),共同參與。使家屬掌握新生兒沐浴的方法和注意事項,對出院后的護(hù)理新生兒將有很大幫助。
2.1.1嬰兒沐浴所需物品
①嬰兒床旁護(hù)理車。②嬰兒浴盆、干凈的毛巾、大小各一條。③更換的嬰兒服、干凈的尿布、打包被。④嬰兒專用沐浴露、嬰兒爽身粉、護(hù)臀霜、潤膚露或嬰兒油。⑤消毒棉球、無菌護(hù)臍帶、75%的乙醇或碘伏、水溫計以及沐浴后使用的稱重計等。
2.1.2嬰兒床旁沐浴步驟
病房溫度26~28℃。沐浴水溫38~40℃。檢查護(hù)士手指甲,要求不過肉際,手上不可佩戴任何飾物,洗凈雙手、圍上圍裙,一般沐浴的順序:先清潔眼睛一一清潔面部――洗頭――清洗嬰兒全身,特別注意嬰兒洗頭時需要用大毛巾包裹嬰兒身體,防止受涼。清洗嬰兒全身前應(yīng)摘下尿布,用嬰兒衛(wèi)生巾揩凈糞便、尿液等污物,防止其腐蝕嬰兒臀部發(fā)生尿布疹。沐浴完后,立即用清潔干凈的大浴巾吸干嬰兒身上水汽,進(jìn)行臍部護(hù)理,用棉簽蘸取碘伏由內(nèi)圈向外圈做直徑3―5cm的環(huán)行消毒,消毒2次、每次更換棉簽,然后用臍帶紗布卷包裹臍部,嬰兒臀部需涂上一層鞣酸軟膏,有效預(yù)防尿布疹,最后稱重并記錄。
2.2床旁撫觸
嬰兒床旁護(hù)理撫觸步驟:房間溫度28℃以上,播放柔和的音樂,幫助嬰兒放松,操作前務(wù)必洗凈雙手,正式撫觸前,先溫暖雙手,在掌心倒一些嬰兒潤膚油,雙手輕輕對搓,使嬰兒油具備一定熱度后開始撫觸,撫觸步驟為頭面部――胸部――腹部――上肢――下肢――背部撫觸,特別注意應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r機給嬰兒做撫觸,可選擇沐浴前后,午睡或晚上睡覺前,也可選擇兩次進(jìn)食之間,嬰兒不煩躁、不疲倦、不饑餓也不太飽、清醒的狀態(tài)最適合。讓產(chǎn)婦及家屬跟著做,做中學(xué),共同參與,使家屬掌握新生兒撫觸的方法和注意事項。
3實施效果
【關(guān)鍵詞】 母嬰; 床旁護(hù)理; 產(chǎn)科; 效果
Clinical Effect Observation on Bedside Maternal Obstetric Care Model in the Implementation/ZHU Chun-ying,HUANG Hai-yan,CHEN Qiao-hua.//Medical Innovation of China,2015,12(15):083-085
【Abstract】 Objective:To explore the clinical effect observation on bedside maternal obstetric care model in the implementation.Method:96 cases of single pregnant mothers in our hospital from September 2012 to November 2013 were selected and randomly into observation group and control group ,each group had 48 cases.The control group were given traditional care model,and the observation group were given maternal bedside care model.The maternal satisfaction and neonatal nursing skills to master the rate of two group were compared.Result:96 cases were successfully maternal childbirth, maternal and child health.Observation group and control group patient satisfaction were 95.83% and 85.42%, the difference was statistically significant (P
【Key words】 Mother; Bedside care; Obstetric; Effect
First-author’s address:Baoan District Maternity and Child Care Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518133,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.028
母嬰床旁護(hù)理是建立以“以家庭為中心”的人文關(guān)懷護(hù)理模式,它指在母嬰同室內(nèi)為圍產(chǎn)期的產(chǎn)婦,嬰兒及家庭提供個性化的臨床支持和服務(wù),是推動產(chǎn)科護(hù)理新模式實施的重要方法,也是現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理新模式的核心內(nèi)容[1]。本院采用母嬰床旁護(hù)理模式對48例產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)護(hù)理,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年9月-2013年11月本院產(chǎn)科收治的單胎初產(chǎn)婦96例作為研究對象,將其隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組各48例。觀察組:年齡21~39歲,平均(27.12±6.95)歲,孕周36~41周,平均(37.12±1.95)周;對照組:年齡20~38歲,平均(26.78±3.81)歲;孕周37~40周,平均(38.09±2.17)周。所有患者均無產(chǎn)科合并癥及內(nèi)科并發(fā)癥。既往無家族病史及或智力水平低下。兩組患者的年齡、孕周等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法 護(hù)士每日集中將新生兒抱至專用嬰兒沐浴間完成臍帶消毒、撫觸、沐浴,并集中在治療室接受預(yù)防接種[2]。需要健康教育時向產(chǎn)婦及家屬集體講解新生兒、產(chǎn)婦健康護(hù)理問題及產(chǎn)后注意事項、常見癥狀及正確處理方式、新生兒常見生理表現(xiàn)和處理方法,發(fā)放產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒營養(yǎng)支持手冊。
1.2.2 觀察組采用床旁護(hù)理,主要分為以下幾個部分。
1.2.2.1 產(chǎn)婦護(hù)理 (1)產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)知識宣教,了解生產(chǎn)過程,減少對生產(chǎn)的恐懼心理,積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作,調(diào)整自身狀態(tài)[3]。(2)新生兒的床旁護(hù)理進(jìn)行時可以同時開始對產(chǎn)婦宣教,如母乳喂養(yǎng)方法、嬰兒正確的抱姿、接送嬰兒姿勢、換尿布手法等新生兒常見現(xiàn)象處理方法,幫助產(chǎn)婦適應(yīng)角色的變換[4]。(3)根據(jù)產(chǎn)婦不同時期進(jìn)行特別護(hù)理,保持產(chǎn)婦周圍環(huán)境干凈舒適。
1.2.2.2 嬰兒護(hù)理 (1)床旁沐?。捍才糟逶∈夷笅氪才宰o(hù)理中非常重要的部分,新生兒出生1 d后,無異常情況即可進(jìn)行,需要產(chǎn)婦和家屬參與整個沐浴過程,為避免交叉感染,采用一人一車一盆,母嬰,嬰護(hù)一一對應(yīng)[5]。沐浴過程,護(hù)理人員需要認(rèn)真仔細(xì)的沐浴步驟講解給產(chǎn)婦和家屬,提醒洗漱順序及保暖等注意事項,首先清潔嬰兒眼部,面部,然后洗頭,全身,臀部。洗頭時要注意用大毛巾包裹嬰兒身體,防止受涼,在清洗嬰兒臀部的時候,將濕巾把其尿液及糞便擦拭干凈,清洗完成后用干凈的大毛巾將其嬰兒包裹[6]。(2)臍部護(hù)理:新生兒沐浴完成后進(jìn)行臍部護(hù)理。操作者保持手部清潔,使用棉棒蘸75%的酒精提起臍帶從根部開始由內(nèi)向外進(jìn)行擦拭消毒,保持臍部干燥清潔無分泌物。同時,注意及時更換尿布,避免感染臍部[7]。(3)臀部護(hù)理:便后要及時更換尿布,并用溫水清潔殘留的尿漬、糞漬,著重注意褶皺處是否清洗干凈,擦干后涂抹護(hù)臀霜。并且護(hù)理人員需特別針對新生兒性別進(jìn)行有針對性的臀部護(hù)理,對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解[8]。(4)撫觸護(hù)理:撫觸順序由頭部開始,面部、胸部、腹部、上肢、下肢、后背、最后到臀部[9]。新生兒撫觸前,房間內(nèi)要溫暖且安靜,室溫控制在28~30 ℃之間,一般選擇沐浴后或者午睡后,兩次喂奶之間,選擇嬰兒精神放松時進(jìn)行,撫觸過程中可播放一些柔和音樂,撫觸者保持手部清潔,取適量嬰兒油,雙手合十輕輕對搓產(chǎn)生一定溫度后開始進(jìn)行撫觸,時間為15 min[10]。撫觸過程中注意需要讓產(chǎn)婦與家屬學(xué)習(xí)手法與注意事項,并且需要保持與嬰兒進(jìn)行情感溝通,控制力度,觀察嬰兒的反應(yīng)。
1.2.2.3 護(hù)理人員資格培訓(xùn) 具有護(hù)師以上職稱,持有新生兒撫觸師資格證書,經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)考核合格后負(fù)責(zé)床旁護(hù)理工作,掌握規(guī)范的護(hù)理操作流程和健康教育知識[11]。
1.2.2.4 床旁宣教 包括產(chǎn)前,產(chǎn)時及產(chǎn)后宣教。產(chǎn)前宣教包括介紹環(huán)境,主管醫(yī)生及護(hù)士,探視制度,飲食衛(wèi)生,臨產(chǎn)征兆,分娩過程及產(chǎn)婦分娩前準(zhǔn)備等;產(chǎn)時宣教包括臨產(chǎn)后飲食,拉瑪澤呼吸法,分娩等;產(chǎn)后宣教包括母乳喂養(yǎng)的好處,早吮吸的好處,正確喂奶的姿勢,尿布更換的方法[12],新生兒常見的生理現(xiàn)象及處理方法,產(chǎn)后產(chǎn)婦避孕及出院指導(dǎo)等。
1.2.2.5 出院前的出院指導(dǎo) 包括產(chǎn)后避孕指導(dǎo),產(chǎn)褥期相關(guān)護(hù)理,出院后飲食,衛(wèi)生及回訪等指導(dǎo)。發(fā)放宣教的文字資料,如怎樣開具出生證明,母嬰分離時如何喂養(yǎng)等。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 采用自行設(shè)計的“滿意度調(diào)查表”和“產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理方法掌握情況調(diào)查表”進(jìn)行效果評價。滿意度調(diào)查表包括:護(hù)士服務(wù)態(tài)度,技術(shù),健康教育等12個項目,每個項目有滿意、基本滿意、不滿意3個選項。產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技能包括,包括撫觸、臍部護(hù)理和沐浴3個方面。滿意調(diào)查表由責(zé)任護(hù)士于產(chǎn)婦出院時發(fā)放,當(dāng)場收回,回收率為100%。產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技能掌握情況則通過出院前讓產(chǎn)婦操作一次,由1名固定母嬰??谱o(hù)士根據(jù)操作考核評分表觀察進(jìn)行評分,每項操作的總分為100分,60分以下為未掌握,60~79分為部分掌握,80分以上為掌握[5]。滿意率=滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分率表示,比較采用 字2檢驗,以P
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦及家屬滿意度的比較 觀察組產(chǎn)婦及家屬對護(hù)士服務(wù)、技術(shù)和健康教育等項目滿意度較對照組提高,觀察組和對照組產(chǎn)婦滿意度分別為95.83%和85.42%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
*與對照組比較,P
2.2 兩組對新生兒護(hù)理技能掌握情 況比較 觀察組對新生兒撫觸、沐浴掌握率、臍部護(hù)理及臀部護(hù)理掌握率分別為89.58%、93.75%、87.50和83.33%,對照組分別為62.50%、70.83%、60.41%和60.42%,觀察組對新生兒掌握情況明顯好于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變,發(fā)展中的產(chǎn)科護(hù)理也以健康為導(dǎo)向,積極探索新的護(hù)理模式。母嬰床旁護(hù)理模式以健康行為“知,信,行”模式和健康信念模式為理論基礎(chǔ),通過多種方式和方法把產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健及新生兒護(hù)理知識傳授給產(chǎn)婦及其家屬[13],為圍產(chǎn)期產(chǎn)婦,嬰兒,家庭提供個性化臨床支持和服務(wù)。
3.1 母嬰床旁護(hù)理模式提高產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理工作的滿意度 傳統(tǒng)產(chǎn)科分為產(chǎn)前,產(chǎn)時和產(chǎn)后的分階段護(hù)理,在對新生兒和產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時需要母嬰分離,這種分離分段的產(chǎn)科護(hù)理模式會在產(chǎn)婦與護(hù)理人員之間產(chǎn)生較大的隔閡與溝通障礙。實施母嬰床旁護(hù)理,嬰兒不需要離開母親,解除了產(chǎn)婦和家屬的各種擔(dān)憂[14]。通過護(hù)士與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行一對一的健康宣教,加強了護(hù)患之間的溝通,同時,通過對產(chǎn)婦及其家屬的母嬰護(hù)理技巧方面的耐心指導(dǎo)和對其有關(guān)問題的耐心解答,增強了產(chǎn)婦和家屬護(hù)理新生兒的信心,同時增加了產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理人員的滿意度[15]。在本次研究中,觀察組產(chǎn)婦及家屬對護(hù)士服務(wù)、技術(shù)和健康教育等項目滿意度較對照組提高,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3.2 母嬰床旁護(hù)理可提高產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理技能掌握能力 傳統(tǒng)護(hù)理是將所有新生兒護(hù)理項目集中于專用的沐浴室,治療室進(jìn)行,產(chǎn)婦及家屬無法直觀,產(chǎn)婦及家屬對新生兒護(hù)理操作僅僅也是從健康宣教及模擬操作中獲得,無法有實際演練的機會,護(hù)理技能的掌握往往達(dá)不到滿意的效果[16]。床旁護(hù)理模式,是一套由護(hù)士,產(chǎn)婦及家屬共同參與的護(hù)理方案,通過護(hù)理人員在床旁對新生兒進(jìn)行護(hù)理,讓產(chǎn)婦和家屬在一旁觀摩學(xué)習(xí)的同時,讓產(chǎn)婦直接參與護(hù)理過程,不僅可以增進(jìn)母嬰情感,還可強化產(chǎn)婦對新生兒照護(hù)的實踐技能。本次研究中,觀察組對新生兒撫觸、沐浴掌握率、臍部護(hù)理及臀部護(hù)理掌握率分別為89.58%、93.75%、87.50和83.33%;對照組分別為62.50%、70.83%、60.41%和60.42%,觀察組對新生兒掌握情況明顯好于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3.3 母嬰床旁護(hù)理提高了護(hù)士的??评碚摵图夹g(shù)操作水平 在母嬰床旁護(hù)理整個實施過程中,產(chǎn)婦及家屬要求護(hù)士對其相關(guān)理論知識,專業(yè)操作有全面的了解與掌握,為了能夠更好地勝任此項工作,護(hù)士們必須不斷學(xué)習(xí)新的理論知識與專業(yè)技術(shù),不斷充實自我,才可贏得產(chǎn)婦與家屬的信任和肯定[17]。通過長時間的工作鍛煉,年輕護(hù)士的專業(yè)理論知識,技術(shù)操作水平和與患者及家屬的溝通協(xié)調(diào)能力都得到了一定的提高。
綜上所述,母嬰床旁護(hù)理模式與普通護(hù)理模式相比,可明顯緩解產(chǎn)婦與家屬的焦慮情緒,提高其滿意度及對對新生兒護(hù)理技能掌握能力,值得臨床推廣使用。
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【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)期;母嬰健康教育;產(chǎn)褥期;保健能力;護(hù)理能力
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.444 文章編號:1004-7484(2013)-06-3222-02
產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出到產(chǎn)婦各器官(除乳腺)恢復(fù)至未孕狀態(tài)的一段時期,一般規(guī)定為6周。健康教育是指根據(jù)不同人群進(jìn)行有組織、有計劃的系統(tǒng)教育,促使人們摒棄不健康的生活方式,養(yǎng)成有益于健康的生活習(xí)慣或增強對一般疾病的護(hù)理能力,提高生活質(zhì)量。母嬰健康教育包括孕產(chǎn)婦的健康保健和新生兒的健康保健,一般有:產(chǎn)婦的血壓、全身狀況、傷口愈合狀況、子宮收縮狀況、惡露狀況和檢查,新生兒的母乳喂養(yǎng)、常見病預(yù)防等。這些知識能提高產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力和護(hù)理嬰兒的能力,降低母嬰的患病率,提高母乳喂養(yǎng)率。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年9月――2012年9月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并進(jìn)行分娩的254例孕、產(chǎn)婦,年齡在21-42歲之間。128例為初產(chǎn)婦,126例為第二胎,45例有過一次流產(chǎn),31例有過兩次流產(chǎn)。隨機分為觀察組和對照組,各127例,兩組產(chǎn)婦在年齡、學(xué)歷、職業(yè)、家庭收入和孕周方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 健康教育方法
1.2.1 觀察組 觀察組孕婦及其家屬進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)的健康教育,對不同時期的孕婦制定不同的教育計劃,妊娠分為妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期,按照妊娠階段分組教育。健康教育內(nèi)容分為妊娠、分娩和產(chǎn)后3個不同階段。
妊娠期健康教育包括其生理特點、孕婦營養(yǎng)、心理保健等,孕期會出現(xiàn)食量增加、容易困乏、心理緊張等情況,很多初產(chǎn)婦妊娠時缺乏經(jīng)驗,不知如何調(diào)理自己身體。健康教育能夠幫助孕婦進(jìn)行合理飲食、作息,加強孕期的保健,預(yù)防便秘、水腫等現(xiàn)象的發(fā)生。
分娩期健康教育包括分娩的生理過程、宮縮性陣痛的性質(zhì)、分娩過程中如何進(jìn)行各項動作、可能出現(xiàn)的不適情況和減輕疼痛以及不適的方法等。分娩前能夠根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇合適的分娩方式。進(jìn)入待產(chǎn)室后,給孕婦詳細(xì)講解分娩過程和分娩技巧,給予心理指導(dǎo),消除其緊張、恐懼心理。對于分娩后的產(chǎn)婦,盡量保持母嬰同房,盡早幫助其進(jìn)行自我護(hù)理和新生兒護(hù)理,使產(chǎn)婦盡快進(jìn)入母親的角色,加深對新生兒護(hù)理的知識,自我護(hù)理包括合理營養(yǎng)、適量鍛煉、保證充足的休息和睡眠、傷口的護(hù)理、惡露的護(hù)理、的護(hù)理、母乳喂養(yǎng)的技巧和注意事項等,新生兒護(hù)理包括新生兒的喂養(yǎng)和注意事項、新生兒大小便和分泌物的護(hù)理、新生兒預(yù)防接種指導(dǎo)等。
產(chǎn)后的健康教育包括如何進(jìn)行產(chǎn)褥期護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、新生兒的各項護(hù)理、母嬰常見病預(yù)防及護(hù)理和出院指導(dǎo)等。并由負(fù)責(zé)的護(hù)士在產(chǎn)婦出院后第7天、第42天道產(chǎn)婦家中訪視,給予指導(dǎo)的同時記錄產(chǎn)婦自身和對嬰兒的保健護(hù)理情況。
1.2.2 對照組 對照組僅僅在產(chǎn)前檢查時講解基本的孕產(chǎn)期健康知識,分娩時采用常規(guī)的產(chǎn)程護(hù)理方法,包括監(jiān)測產(chǎn)婦各項生命體征、監(jiān)測胎心變化、觀察宮縮時間和強度、注意外陰的清潔、飲食護(hù)理等。出院后第7天、第42天到產(chǎn)婦加中隨訪,記錄母嬰保健護(hù)理情況。
2 保健護(hù)理能力評價指標(biāo)
保健護(hù)理能力包括:合理休息和睡眠、合理飲食和活動調(diào)節(jié)能力,產(chǎn)后衛(wèi)生保健和避孕知識掌握情況,母乳喂養(yǎng)能力、新生兒護(hù)理能力,母嬰常見病預(yù)防知識掌握情況等。采用問卷調(diào)查的形式觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期保健護(hù)理能力,總分為30分。
3 結(jié) 果
觀察組和對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期保健護(hù)理能力平均分分別為26.82分和20.12分,P
4 結(jié) 論
產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦分娩后各器官逐漸恢復(fù)到未孕狀態(tài)的一個重要時期,也是新生兒生長發(fā)育的關(guān)鍵時期。產(chǎn)婦良好的心理狀態(tài)和對產(chǎn)褥期保健護(hù)理知識的掌握對母嬰健康有重要意義。本研究進(jìn)一步證實,對孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育能夠提高母乳喂養(yǎng)率,降低母嬰的患病率,促進(jìn)產(chǎn)婦身體的早日恢復(fù)。母乳是新生兒最理想的食品,母乳喂養(yǎng)能增進(jìn)母子感情;營養(yǎng)豐富而且易消化吸收;含有天然的免疫物質(zhì),能幫助嬰兒抵抗疾??;清潔衛(wèi)生,可以防止許多人工喂養(yǎng)的并發(fā)癥;可以促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮,減少產(chǎn)后出血的發(fā)生;降低產(chǎn)婦患乳腺炎和乳腺癌的危險。產(chǎn)褥期新生兒和產(chǎn)婦患病的概率較大,加強保健護(hù)理和母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦和新生兒都有重要意義,值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 張燕,孫利環(huán).健康教育對產(chǎn)褥期保健質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(33):381-382.
【關(guān)鍵詞】
嬰兒游泳;排便;膽紅素
作者單位:671000云南省大理市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科
隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,為了使嬰兒更好地健康全面發(fā)育成長,更好地發(fā)展嬰兒的智商和情商,人們更加重視尋找各種從嬰兒開始的科學(xué)有益的早期保健活動。新生兒黃疸是新生兒最常見的生理性疾病,可以向病理性黃疸轉(zhuǎn)化,可以影響新生兒的發(fā)育,但目前預(yù)防的辦法不多,嬰兒游泳正是這樣一種簡單有效的保健活動,它可以促進(jìn)腸蠕動,使新生兒排便時間提前,新生兒大便轉(zhuǎn)黃時間縮短,減少了膽紅素在腸道內(nèi)滯留時間,有效降低新生兒膽紅素濃度,促進(jìn)新生兒生長發(fā)育。我科每年約有1300人新生兒出生,自2004~2011年5月以來,對1500例嬰兒開展了此項目,觀察新生兒游泳對排便和膽紅素代謝的影響。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 足月自然分娩700例,足月剖宮產(chǎn)800例;體重過輕、嚴(yán)重早產(chǎn)和有心肺疾病的新生兒為禁忌。
1.2 環(huán)境要求 房間應(yīng)溫暖舒適,室溫28~30℃,水溫36~38℃,播放優(yōu)美柔和的音樂,準(zhǔn)備好游泳的一切用具。
1.3 方法
1.3.1 操作時間 出生24 h后開始,1次/d,10~15 min/次,5~7 d為1個療程。避免在嬰兒哭鬧、哺乳和睡眠時間進(jìn)行。
1.3.2 方法與步驟 根據(jù)趙少飛編著作《嬰兒游泳與撫觸》的步驟進(jìn)行操作[1]。同時可進(jìn)行游泳健身操。并輔以撫觸按摩,活動新生兒的肢體、關(guān)節(jié)、韌帶。
1.3.3 注意事項 嬰兒游泳時間必須專人看護(hù);嬰兒游泳專用保護(hù)圈使用前應(yīng)進(jìn)行安全檢查;新生兒和早產(chǎn)兒臍部貼防水護(hù)臍帖并注意防水護(hù)臍帖的正確使用;嬰兒套好游泳圈,檢查下頜部是否墊套在預(yù)設(shè)位置,游泳完畢迅速察干水跡,保溫(特別是早產(chǎn)兒)。操作者要有高度的責(zé)任心,不能疏忽大意。
1.3.4 研究方法 把游泳組1500例為觀察組,同期未進(jìn)行游泳的600例作為對照組,觀察對比二者初次排便時間、大便轉(zhuǎn)黃時間、膽紅素濃度、黃疸出現(xiàn)時間、黃疸消退時間之間的差異(膽紅素測定用經(jīng)皮測黃疸儀器),用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。
2 結(jié)果
見表1。
表1
游泳嬰兒與未游泳嬰兒對照比較(x±s,d)
組別初次排便(h)大便轉(zhuǎn)黃(d)黃疸出現(xiàn)時間(d)黃疸消退時間(d)膽紅素高峰值(mg/dl)
觀察組(1500)11±0.53.5±0.53.1±0.510±0.5112±8.5
對照組(600)11.5±0.43.5±0.33.1±0.210.5±0.5118±8
注:P
3 討論
嬰兒游泳能促進(jìn)新生兒生長發(fā)育,主要是促進(jìn)消化系統(tǒng)的發(fā)育,促進(jìn)新生兒排便,降低膽紅素水平。游泳時水中的導(dǎo)熱性比空氣大,嬰兒在水中活動消耗更多能量,使腸蠕動加快,排便增多,促進(jìn)食物消化吸收,增強了食欲[2]。
通過分析本組資料,我們發(fā)現(xiàn)觀察組嬰兒其初排糞便時間提前3~4 h、糞便轉(zhuǎn)黃時間提前4~6 h,生理性黃疸消退時間提前2~3 d,與對照組比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,P
此外,嬰兒游泳促進(jìn)了嬰兒肌肉和骨骼的發(fā)育成長。游泳使宮腔內(nèi)的卷曲受壓的肢體、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉變得舒展、游泳時嬰兒全身骨骼肌和四肢舒展運動和活動,加速骨骼肌的生長。游泳對機體的刺激反應(yīng)到了大腦,促進(jìn)了大腦對動作反應(yīng)的靈敏性,促進(jìn)了大腦的功能發(fā)育。因此新生兒游泳促進(jìn)了嬰兒的生長發(fā)育,促進(jìn)了身高和體重的增加;同時游泳增大了呼吸和肺活量,促進(jìn)了體內(nèi)的各種代謝提高了免疫力,不容易出現(xiàn)呼吸道和腸道的感染[3]。
因此,新生兒游泳是一項良好的的健康保健活動,是對新生兒生理心里需要的補充,延續(xù)了新生兒在母親子宮內(nèi)羊水內(nèi)的生活環(huán)境。嬰兒游泳可以促進(jìn)嬰兒心理健康發(fā)展,使嬰兒在成長過程中增加自信心。
總之新生兒游泳能促進(jìn)其消化、呼吸、循環(huán)、骨骼肌肉和大腦等各方面的生長和發(fā)育,且操作簡單,容易掌握,投資不多。當(dāng)然,我們開展僅僅是是住院期間短短的7~10內(nèi)的時間,如果把游泳的方法和技術(shù)教會給嬰幼兒父母,使其堅持到出生后的6~7月則效果更加理想。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 趙少飛.嬰兒游泳與撫觸.北京科學(xué)出版社,2004:4.
新生兒
生長發(fā)育
臨床觀察
嬰兒撫觸是一項歷史悠久的醫(yī)療護(hù)理技術(shù),是通過醫(yī)護(hù)人員或父母對嬰兒非特定部位肌膚施以輕柔的,可刺激機體表面的感受器,調(diào)整大腦皮層和各臟器的功能,從而強身健體,有益于嬰兒生長發(fā)育,提高免疫反應(yīng)性,增進(jìn)母子間感情[1]。為探討嬰兒撫觸對新生兒生長發(fā)育的作用,我院產(chǎn)科為新生兒進(jìn)行撫觸觀察其生長發(fā)育情況,收到預(yù)期效果。
1 臨床資料
2008年3月產(chǎn)科40例正常分娩的新生兒,均無任何并發(fā)癥,母親均無內(nèi)科病史。隨機分為撫觸組和對照組各20例,每組男10例、女10例,出生時平均體重分別為3 000 g、3 150 g,生后42 d全部回科內(nèi)進(jìn)行其生長發(fā)育檢測觀察。兩組嬰兒出生基本情況見表1。表1 兩組嬰兒出生時基本情況(略)
2 結(jié)果
生后42 d撫觸組比對照組嬰兒平均體重增加420 g,身長增加2 cm。撫觸組嬰兒42 d無1例感冒、咳嗽,無新生兒黃疸發(fā)生,并且反應(yīng)靈活(表2)。按摩后嬰兒均有滿足感,較安靜,哭鬧少。在給20名嬰兒的按摩過程中,第一次接受按摩的嬰兒有40 %開始時哭鬧不安,但隨著按摩繼續(xù),絕大多數(shù)嬰兒能安靜地接受按摩,呈現(xiàn)滿足感,僅有5 %的嬰兒由于哭鬧不止而停止按摩,但第二天按摩就很少出現(xiàn)嬰兒哭鬧表現(xiàn)。經(jīng)過按摩后的孩子更容易入睡,睡得比較安穩(wěn),睡眠覺醒節(jié)律性好。表2 兩組嬰兒42 d檢測情況(略)
3 討論
3.1 撫觸方法與時間
撫觸方法:撫觸選在一個環(huán)境安靜、舒適溫暖的房間,按摩均有經(jīng)過訓(xùn)練的專業(yè)人員操作,采用正規(guī)國際標(biāo)準(zhǔn)按摩法。按摩時分別對其頭部、胸部、腹部、下肢、上肢和背部進(jìn)行撫觸,按摩頭頸及背部時應(yīng)用指揉法按摩,四肢應(yīng)用捏揉法。雙手輕輕在嬰兒肌膚上滑動,手不要離開嬰兒的皮膚,力度適宜,確保按摩時不受打擾。按摩過程中邀請產(chǎn)婦和家屬積極參與,并教會其按摩方法,嬰兒出院后由母親或家屬按摩。撫觸時間:出生后第1天開始,3次/d,每次15 min,一般選擇在新生兒沐浴后,午睡及晚上就寢前,兩次進(jìn)食中間,新生兒不倦、不饑餓、不煩躁、清醒時進(jìn)行,進(jìn)食1 h內(nèi)不宜進(jìn)行按摩。
3.2 撫觸的注意事項
(1)撫觸時撫觸者雙手應(yīng)溫暖并涂以適量的潤膚油,撫觸時用力適當(dāng),不可用力過重而擦傷嬰兒皮膚,也不可太輕,以免引起嬰兒皮膚搔癢,感覺不適。(2)撫觸時應(yīng)密切觀察嬰兒反應(yīng),如出現(xiàn)哭鬧,肌張力提高,顏面及皮膚顏色發(fā)生變化等不良反應(yīng),應(yīng)立即停止,并給予相應(yīng)處理[2]。(3)操作者應(yīng)面帶微笑,精神愉快,把一種愛和關(guān)懷傳遞給嬰兒。(4)早產(chǎn)兒按摩應(yīng)在暖箱中進(jìn)行[3]。(5)應(yīng)保持空氣清新,安靜,播放一些柔和的音樂。
3.3 體會
(1)按摩可以刺激嬰兒的淋巴系統(tǒng),增加嬰兒免疫力、應(yīng)激力和增加智力。觀察結(jié)果中表明進(jìn)行按摩嬰兒42 d無1例感冒,并且每當(dāng)進(jìn)行按摩時嬰兒表現(xiàn)出非常高興的樣子。(2)撫觸是新生兒的需要,按摩能促進(jìn)迷走神經(jīng)興奮性增高,從而刺激胃腸道激素的分泌,以幫助食物的消化和吸收,促進(jìn)嬰兒的生長發(fā)育,使嬰兒健康成長,進(jìn)行按摩的嬰兒吃得飽,睡得香,體質(zhì)量明顯高于未進(jìn)行撫觸的嬰兒。(3)按摩可以平定嬰兒暴躁情緒,減少哭鬧,同時還可減少嬰兒焦慮及恐懼不安,增加睡眠深度。(4)按摩能及時發(fā)現(xiàn)并解決嬰兒的許多日常問題。如腸脹氣、鼻塞、皮膚長痱子等。部分有腹脹嘔吐的嬰兒經(jīng)過按摩后腹脹減輕,嘔吐減少,同時能促進(jìn)胎糞的排出。新生兒撫觸可以明顯縮短新生兒第1次胎糞變黃時間和有效降低新生兒生理性黃疸高峰期的經(jīng)皮黃疸指數(shù),即降低血清膽紅素水平,降低新生兒病理性黃疸的發(fā)生率以及核黃疸發(fā)生的危險性[4]。(5)按摩不僅是母嬰肌膚的接觸,更重要的促進(jìn)母嬰間的感情交流,令寶寶感受到媽媽的關(guān)懷和愛護(hù),媽媽溫柔的撫觸給寶寶帶來被愛的滿足,使他感受到安全、自信,幫他養(yǎng)成獨立的個性,具備思考和判斷能力。
總之,這項護(hù)理技術(shù)簡單、易學(xué),無需特殊醫(yī)療護(hù)理條件,適合于任何嬰兒,應(yīng)廣泛宣傳,大力推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃葉莉,霍世英,蔡偉萍,等.國內(nèi)外嬰兒撫觸的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(4):15-16.
[2] 張育苗.嬰兒撫觸術(shù)及臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)療,2001,7(10):955.
1.1一般資料
選擇2013年1—6月我院產(chǎn)科收治的孕產(chǎn)婦445例,隨機分為對照組185例和觀察組260例。兩組均為初產(chǎn)婦,單胎,無合并癥或并發(fā)癥,正常分娩。年齡20~33歲,平均27歲;孕周31~41周,平均(38.30±1.89)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組實施常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理。觀察組實施健康教育貫穿整個產(chǎn)科護(hù)理過程的新型護(hù)理模式,具體內(nèi)容如下。
1.2.1入院時健康教育
由責(zé)任護(hù)士熱情接待,進(jìn)行入院宣教。介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、病區(qū)的探視制度、病區(qū)布局、母嬰同室制度,發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識宣教材料并講解其內(nèi)容。對待產(chǎn)婦應(yīng)特別告知,入院后不要擅自離開病區(qū),以免延誤對孕婦及胎心的觀察和各項治療護(hù)理。
1.2.2產(chǎn)前健康教育
目前大多數(shù)產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦,由于無生育經(jīng)驗,缺乏分娩知識及對宮縮疼痛認(rèn)識不足,容易產(chǎn)生過度焦慮。責(zé)任護(hù)士告知孕婦分娩是一個自然正常的生理過程,幫助孕婦掌握必要分娩知識,樹立健康觀念和自然分娩信心。教會孕婦待產(chǎn)期間自數(shù)胎動,胎動過多過少、腹痛加劇、陰道流血流水等產(chǎn)前先兆,應(yīng)及時告訴護(hù)士。
1.2.3臨產(chǎn)時健康教育
孕婦有規(guī)律宮縮或?qū)m口開大1~2cm時,責(zé)任護(hù)士護(hù)送孕婦轉(zhuǎn)入產(chǎn)房待產(chǎn),指導(dǎo)孕婦緩解疼痛。協(xié)助孕婦進(jìn)食、進(jìn)水、如廁,介紹導(dǎo)樂助產(chǎn),陪伴分娩注意事項,對有剖宮產(chǎn)指征孕婦做好相應(yīng)的術(shù)前、術(shù)后健康教育。說明手術(shù)的必要性、安全性,消除孕婦恐懼感。
1.2.4產(chǎn)后健康教育
責(zé)任護(hù)士幫助并教會產(chǎn)婦按摩子宮,促進(jìn)子宮收縮。產(chǎn)后會因子宮收縮引起下腹陣痛,經(jīng)產(chǎn)婦尤為明顯,2~3d會自然消失。產(chǎn)后當(dāng)天的宮底平臍或臍下一橫指,以后每日子宮下降1~2cm,10d后入骨盆。督促產(chǎn)婦產(chǎn)后4h內(nèi)應(yīng)排尿,以防止產(chǎn)后出血及尿潴留。指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食,產(chǎn)后1h即可進(jìn)流質(zhì)或清淡半流質(zhì)飲食,逐漸過渡到普食。也可適當(dāng)吃一些水果及新鮮蔬菜,防止產(chǎn)后便秘。指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦第一次起床活動,告訴產(chǎn)婦動作應(yīng)緩慢,防止性低血壓。預(yù)防產(chǎn)褥期感染,側(cè)切傷口感染,使用消毒衛(wèi)生墊。因產(chǎn)婦產(chǎn)后出汗較多,應(yīng)勤換內(nèi)衣內(nèi)褲。告訴產(chǎn)婦3d內(nèi)陰道流出物為紅色量多,以后逐漸減少,一般3~4周干凈。
1.2.5母親角色轉(zhuǎn)變健康教育
責(zé)任護(hù)士幫助產(chǎn)婦母親角色的轉(zhuǎn)變。發(fā)放健康教育畫冊,觀看同病室其他產(chǎn)婦喂養(yǎng)嬰兒的實況,與同室產(chǎn)婦互相交流,加快學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理技能及母乳喂養(yǎng)知識。注意母乳喂養(yǎng)前的衛(wèi)生,喂奶前必須洗手,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢及含銜•79•姿勢,講解勤吸吮的好處。指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒同步休息。
1.2.6新生兒護(hù)理的健康教育
責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦耐心講解新生兒的生理特點。新生兒出生后應(yīng)采取側(cè)臥位以免嘔吐羊水、粘液引起窒息。觀察新生兒的體溫變化。因新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,體溫易受外界環(huán)境影響。體溫過低注意保暖,但不要用熱水袋以防燙傷,體溫過高及時松解蓋被。增加喂奶的次數(shù),防止新生兒脫水熱。觀察新生兒大小便的情況。新生兒生后1~2d內(nèi)大便為黑色或墨色的胎便,2d后隨著吸吮乳汁的增多逐漸變?yōu)辄S色。若新生兒24h仍無大便,應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員。新生兒臍的護(hù)理。保持臍部干燥,避免尿糞污染臍部,示范新生兒更換尿布的手法。示范新生兒洗澡、撫觸,觀看錄像講解注意事項。新生兒大便后用溫水清潔臀部,防止紅臀、尿布疹、潰瘍。新生兒黃疸的觀察,新生兒出生后2~3d出現(xiàn)黃疸,4~7d高峰,2周后逐漸消退。女嬰有陰道出血、白帶是受母體內(nèi)雌激素影響。新生兒喂奶次數(shù)少,尿片上尿跡發(fā)紅,告訴產(chǎn)婦及家屬不是尿血,是尿酸鹽沉淀現(xiàn)象。只要勤喂奶,尿量增多,現(xiàn)象自然消失。告訴產(chǎn)婦及家屬,新生兒在院期間接種卡介苗、乙肝疫苗,出生后72h做新生兒先天性疾病篩查和新生兒聽力篩查。
1.2.7護(hù)理的健康教育
責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦講解脹痛原因,主要是開奶后最初幾天新生兒未做有效吸吮,或者產(chǎn)婦產(chǎn)后1~2d內(nèi)食入高脂肪的湯類營養(yǎng)食物過多。教會產(chǎn)婦正確擠奶及按摩的方法,并示范。哺乳期間佩戴大小合適的棉質(zhì)乳罩以保護(hù)。
1.2.8出院時健康教育
責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦講解在家休養(yǎng)注意事項,休養(yǎng)環(huán)境安靜舒適,室溫22~24℃,相對濕度50%~60%。保持室內(nèi)空氣清新,通風(fēng)1~2次/d。15~30min/次,避免對流風(fēng)。注意營養(yǎng)均衡,多食入高熱量、高蛋白、低脂肪、高維生素類營養(yǎng)豐富飲食。保證充足睡眠,保持心情舒暢,堅持純母乳喂養(yǎng)4~6個月。新生兒出院后每日用臍帶消毒液消毒臍部1~2次,保持新生兒臍部干燥。及時到當(dāng)?shù)仡A(yù)防保健門診辦理嬰兒的計劃免疫接種證。發(fā)放溫馨提示卡,使產(chǎn)婦需要時及時尋求幫助。
1.3觀察指標(biāo)
干預(yù)后,比較兩組母乳喂養(yǎng)知識掌握情況、新生兒護(hù)理技能掌握情況、護(hù)理服務(wù)滿意情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS12.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組母乳喂養(yǎng)知識掌握情況、新生兒護(hù)理技能掌握情況、護(hù)理服務(wù)滿意情況比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。
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