臨床醫(yī)學(xué)論文精選(九篇)

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第1篇：臨床醫(yī)學(xué)論文范文

病灶細(xì)菌的分離培養(yǎng)一般分為以下幾步進(jìn)行：第一步是預(yù)增菌，即對細(xì)菌進(jìn)行數(shù)量的擴(kuò)增。第二步是選擇性增菌，目的是提高目標(biāo)菌的數(shù)量。第三步是對平板上肉眼可見的特征性菌落進(jìn)行確認(rèn)，并進(jìn)行革蘭氏染色觀察細(xì)菌的形態(tài)；進(jìn)行各種生化實(shí)驗(yàn)等作出初步地鑒定。不同種類細(xì)菌含有發(fā)酵不同糖（醇、苷）類的酶，因而對各種糖（醇、苷）類的代謝能力也有所不同，即使能分解某種糖（醇、苷）類，其代謝產(chǎn)物可因菌種而異。檢查細(xì)菌對培養(yǎng)基中所含糖（醇、苷）降解后產(chǎn)酸或產(chǎn)酸產(chǎn)氣的能力，可用以鑒定細(xì)菌種類。細(xì)菌可產(chǎn)生各種各樣的酶，這些酶可以特異性地分解相關(guān)底物，使培養(yǎng)基呈現(xiàn)出某種顏色或在紫外線下發(fā)出熒光，因而，我們只需在培養(yǎng)基內(nèi)加入人工合成底物，根據(jù)菌落的顏色和熒光的情況即可知道是何種細(xì)菌。一般情況，人工合成底物由顯色基團(tuán)和細(xì)菌可代謝物質(zhì)如糖苷類、氨基酸或肽類兩部分組成，通常情況下底物為無色。在特異性酶作用下游離出產(chǎn)色基團(tuán)并產(chǎn)生熒光或顯示一定顏色，用紫外燈觀察菌落產(chǎn)生的熒光或直接觀察菌落顏色即可對菌種做出鑒定。

二、基于抗原抗體結(jié)合的檢測

細(xì)菌的內(nèi)部和表面含有大量的抗原決定簇，因此可以利用抗體抗原的結(jié)合原理利用抗體標(biāo)記細(xì)菌，然后用標(biāo)記酶(如辣根過氧化物酶、堿性磷酸酶等)與抗體結(jié)合，酶催化的呈色反應(yīng)可以間接反映細(xì)菌的種類和數(shù)量。目前，很多重要的病原物均有相應(yīng)的抗體，如抗HCV、抗HAV、梅毒抗體、抗HIV、優(yōu)生優(yōu)育TORCH系列等。該法具體程序?yàn)椴捎妙A(yù)先包被了的細(xì)菌單克隆抗體的微量塑料板，加入增菌液處理的樣品，反應(yīng)后再加入一定的指示劑，作用完畢后用酶標(biāo)儀測定OD值來判定結(jié)果。因此，要得出可靠的結(jié)果，供試樣品首先必須進(jìn)行預(yù)增菌、選擇性增菌，以便提高檢出陽性率。此法除保留抗體、抗原反應(yīng)的高度特異性外，由于標(biāo)記酶的酶促反應(yīng)的放大作用，使測定的靈敏度更高，檢出細(xì)菌極限范圍在105-106cfu／ml。

三、基于遺傳物質(zhì)的鑒定

1、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法

聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)英文簡稱PCR，是近年應(yīng)用較為廣泛的分子生物學(xué)檢測技術(shù)，尤其適用于培養(yǎng)困難或傳統(tǒng)的血清學(xué)方法不易檢測的病原細(xì)菌。該法的原理是：地球上每種生物的遺傳物質(zhì)是不同的，聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)就是擴(kuò)增生物中的特異性基因片段進(jìn)而對生物進(jìn)行鑒定的，例如沙門氏菌就有多個特異性基因，陳洪認(rèn)為，編碼細(xì)胞膜外膜含鐵細(xì)胞受體的基因?qū)ι抽T氏菌診斷有特異性；還有學(xué)者認(rèn)為gyrA基因和rcsC基因之間的插入序列為傷寒沙門菌所特有，對傷寒有診斷意義，可以利用這些特異性的片段制作檢測探針，目前，根據(jù)上述基因設(shè)計(jì)引物用于人體或自然界中細(xì)菌的檢測，并形成了試劑盒作為商品銷售。聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)需要的條件有引物、模板和四種脫氧核苷酸，反應(yīng)過程包括高溫變性、低溫退火和延伸三個階段，經(jīng)25-30個循環(huán)，一個DNA分子就可擴(kuò)增106以上。該技術(shù)由于其具備快速、高度的特異性和敏感性，可不用進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)等特點(diǎn)。

2、擴(kuò)增片段長度多態(tài)性方法

擴(kuò)增片段長度多態(tài)性簡稱AFLP，是目前廣泛應(yīng)用的DNA指紋技術(shù)之一，AFLP通過PCR擴(kuò)增基因組限制性酶切片段并進(jìn)行電泳分析。具體步驟是先用限制性內(nèi)切酶切割基因組DNA，接頭序列和相鄰的限制性位點(diǎn)序列作為引物結(jié)合位點(diǎn)，然后將雙鏈接頭連接到DN段的末端，進(jìn)行電泳呈現(xiàn)不同的譜帶。由于AFLP可以使某一個體出現(xiàn)特定的DNA譜帶，而在另一個體中可能無此譜帶產(chǎn)生，因此，得到的DN段多態(tài)性可作為一種分子標(biāo)記指紋，為研究細(xì)菌屬乃至株間的親緣關(guān)系提供了有效手段。AFLP結(jié)合了RFLP和PCR技術(shù)特點(diǎn)，具有RFLP技術(shù)的可靠性和PCR技術(shù)的高效性，但該法不但成本較高，而且需要操作者具備較高的檢驗(yàn)技術(shù)，目前一般醫(yī)院尚難應(yīng)用。

四、16sRNA鑒定法

不同原核生物的16srRNA古老且同源，既含有保守序列又有可變序列，保守性反映生物物種的親緣關(guān)系，為系統(tǒng)發(fā)育提供線索；可變性則揭示生物物種的特征核酸序列，是種屬鑒定的分子基礎(chǔ)，其序列變化與進(jìn)化距離相對應(yīng)，在細(xì)菌種屬分類鑒定中廣泛應(yīng)用。Edman等利用16srRNA技術(shù)將孢子病菌與其他38種真菌分子進(jìn)化樹進(jìn)行比較，證實(shí)其為獨(dú)立的一屬。我國學(xué)者曾用16srRNA作探針，對來自貴州省不同地區(qū)、不同時(shí)間的209株傷寒菌進(jìn)行核糖體分型(RT型)。結(jié)果顯示，這些菌株分屬于26個RT型，以RTl和RT2型為優(yōu)勢，提示貴州地區(qū)傷寒存在眾多的克隆群，這可能是貴州省傷寒多年來發(fā)病率一直居高的原因。核糖體分型技術(shù)雖然特異性較強(qiáng)，敏感性也較高，不需要特定的儀器，但操作較繁雜，需要較熟練的技術(shù)。

第2篇：臨床醫(yī)學(xué)論文范文

1.1加強(qiáng)綜合能力培養(yǎng)

要求本科生具有與患者及家屬、醫(yī)生和護(hù)士以及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員有效交流的能力醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方就疾病的預(yù)防、保健和診療以及相關(guān)的問題形成一致的意見并構(gòu)建相互信任的關(guān)系，最終實(shí)現(xiàn)促進(jìn)大眾健康的目標(biāo)。在樹立“以患者為中心”的溝通理念中，學(xué)習(xí)和掌握如何根據(jù)患者的反應(yīng)與其做良好的溝通這一技能，可以在相當(dāng)程度上改善醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)治療效果[1]。其實(shí)醫(yī)患關(guān)系是有狹義的和廣義的兩種理解。狹義的醫(yī)患關(guān)系僅僅指的是醫(yī)生與患者之間的關(guān)系；廣義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、醫(yī)療行政和后勤人員等）與患者一方（包括患者本人、患者的親屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織等）之間的關(guān)系。

1.2加強(qiáng)思想道德與職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)

要求本科生在職業(yè)活動中學(xué)會尊重患者醫(yī)學(xué)從一開始就是為人服務(wù)的，與人文有著密不可分的關(guān)系。如何使醫(yī)學(xué)生保持一顆平和之心，提高“以人為本”的人文執(zhí)業(yè)技能、杜絕醫(yī)療糾紛，防患于未然，是醫(yī)學(xué)教育中一個亟待重視和深入研究的課題。

2本科生畢業(yè)后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

對人文教育的要求2013年底國務(wù)院7部委聯(lián)合“關(guān)于建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見”要求“四個堅(jiān)持”：堅(jiān)持面向醫(yī)療需求的方向不偏離，堅(jiān)持嚴(yán)守培訓(xùn)質(zhì)量的底線不突破，堅(jiān)持制度機(jī)制創(chuàng)新的重點(diǎn)不放松，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)人文教育的根基不動搖。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療道德作風(fēng)、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識、人際溝通交流、醫(yī)療政策法規(guī)等全面的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能是指除去醫(yī)學(xué)知識以外的與醫(yī)學(xué)相關(guān)的重要執(zhí)業(yè)技能。因此人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能是醫(yī)師執(zhí)業(yè)的基礎(chǔ)，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)涵之一。

3本科生人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)理論與臨床實(shí)踐不同步

3.1未接觸臨床的理論學(xué)習(xí)階段設(shè)置課程

以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生為例，在第七學(xué)期也就是大四的第一學(xué)期設(shè)置的“醫(yī)患溝通與技巧”課程內(nèi)容豐富，包括介紹醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、解讀醫(yī)療法規(guī)、講述醫(yī)患溝通和技巧、學(xué)習(xí)醫(yī)患糾紛處理的基本方法、了解問診、交代病情和術(shù)前談話的過程等。從一方面而言，這些內(nèi)容的確是學(xué)生未來臨床實(shí)踐時(shí)需要了解的知識，對于學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐開啟了一扇門。但從另一方面而言，由于大四期間仍主要采取理論學(xué)習(xí)方式，學(xué)生在聽講時(shí)尚未進(jìn)入臨床，對真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境缺乏足夠的認(rèn)識，更缺乏醫(yī)患溝通的實(shí)操；而課堂上的授課內(nèi)容又多數(shù)來源于臨床實(shí)踐，因此學(xué)生在聽課時(shí)對所講述的可能并不熟悉，這樣的理論授課效果可能在未來的臨床實(shí)踐中不能得到有效的體現(xiàn)和反饋。

3.2臨床實(shí)習(xí)階段未設(shè)置課程臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

五年制學(xué)生在第期開始進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段，此階段學(xué)生真正開始與患者的“第一次密切接觸”，盡管學(xué)生們在醫(yī)護(hù)衛(wèi)技等方面只是跟隨臨床老師們有初步的認(rèn)識，但可以在每日的臨床實(shí)踐中與患者有全方位和充分的接觸，體會醫(yī)患溝通的全過程。但是這一階段沒有相應(yīng)的課程對學(xué)生們進(jìn)行針對性的引導(dǎo)。

4根據(jù)臨床實(shí)踐時(shí)間同步培養(yǎng)人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)并評估

4.1臨床實(shí)習(xí)期間培訓(xùn)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能

學(xué)生進(jìn)入了臨床實(shí)習(xí)階段就意味著進(jìn)入醫(yī)患溝通的實(shí)操階段，在這個階段亟需不斷地醫(yī)患溝通培訓(xùn)與指導(dǎo)，因此在大四講授“醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)患溝通”課程的基礎(chǔ)上，如果在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段引入醫(yī)患溝通課程，使其在實(shí)踐過程中能夠應(yīng)用所學(xué)的醫(yī)患溝通技巧與知識，積累從書本上難以獲得的臨床經(jīng)驗(yàn)，對于規(guī)范醫(yī)師職業(yè)道德，提高自我保護(hù)的能力，可以達(dá)到事半功倍的效果。臨床實(shí)習(xí)階段引入的醫(yī)患溝通課程內(nèi)容應(yīng)該有別于大四期間的“醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)患溝通”課程，是以“人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能”培訓(xùn)為主體的醫(yī)患溝通課程。應(yīng)該選擇經(jīng)過中國醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)及師資培訓(xùn)的老師進(jìn)行帶教。在學(xué)生進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)后，可以由輔導(dǎo)員隨時(shí)收集學(xué)生在臨床中碰到的醫(yī)患溝通實(shí)例等，收集案例后由輔導(dǎo)員統(tǒng)一交給授課及培訓(xùn)老師，生產(chǎn)實(shí)習(xí)滿1個月時(shí)，由定期授課及培訓(xùn)老師在“實(shí)習(xí)生小講座”時(shí)間進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)、醫(yī)患溝通案例解析和點(diǎn)評。培訓(xùn)老師將通過多種形式如門診、病房、社區(qū)的社會調(diào)查、角色扮演、案例分析、門診和床邊教學(xué)等對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。

4.2引入人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)評估體系

鑒于培訓(xùn)和提高醫(yī)患溝通技能對于改善醫(yī)患關(guān)系的重要性，醫(yī)學(xué)教育者十分重視對醫(yī)學(xué)生溝通能力的評估。美國醫(yī)學(xué)研究生教育鑒定委員會總結(jié)了醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的六個方面的素質(zhì)，溝通能力即為其中之一；美國國家醫(yī)學(xué)考試也要求在客觀標(biāo)準(zhǔn)臨床考試中增加對學(xué)生訪談和溝通能力的考核。此外，美國醫(yī)師執(zhí)照考試、住院醫(yī)生和職業(yè)醫(yī)生資格鑒定考試也將溝通能力作為其重要組成部分。因此在生產(chǎn)實(shí)習(xí)之前、生產(chǎn)實(shí)習(xí)第3個月、生產(chǎn)實(shí)習(xí)第6個月及生產(chǎn)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)采用SEGUE量表可以評價(jià)學(xué)生自我感知的態(tài)度、面談技能、交流技能、告之壞消息等溝通能力的基線情況以及經(jīng)過培訓(xùn)后的變化情況，既有助于學(xué)生學(xué)習(xí)，有利于老師評價(jià)教學(xué)效果。

5總結(jié)

第3篇：臨床醫(yī)學(xué)論文范文

目前我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大部分，其中公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、計(jì)劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、急救采血服務(wù)以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲水等12個領(lǐng)域。群眾對全科醫(yī)生服務(wù)的需求調(diào)查顯示，95%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能對疾病的預(yù)防和促進(jìn)機(jī)體健康等方面進(jìn)行健康知識教育；96%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能進(jìn)行傳染病防治和預(yù)防接種及除四害的工作指導(dǎo)。但我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)包括全科醫(yī)生培養(yǎng)模式“傳統(tǒng)的重疾病臨床治療輕疾病預(yù)防保健的思想嚴(yán)重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預(yù)防、治療、保健、康復(fù)為一體的醫(yī)療衛(wèi)生全程服務(wù)，對社區(qū)預(yù)防保健、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)健康教育等課程不感興趣，其相關(guān)知識和技能欠缺。為提高基層全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)理論知識，國家出臺了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，而就其實(shí)踐能力的提高問題還有待進(jìn)一步解決。目前我國的全科醫(yī)學(xué)教育仍處于過渡期，完整的全科醫(yī)學(xué)大學(xué)教育體系尚未形成，沒有與之匹配的全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院。對于全科醫(yī)學(xué)的公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐能力的教學(xué)實(shí)習(xí)方面的研究較少，我們希望通過本次的課程改革來彌補(bǔ)這方面的空缺，努力提高全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)社區(qū)的能力，培養(yǎng)服務(wù)基層“下得去、留得住、用的上”的實(shí)用型全科醫(yī)生。

2基于基層公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力的課程內(nèi)容改革

2.1課程改革目標(biāo)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生應(yīng)該滿足基層民眾對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對從業(yè)人員應(yīng)具有的基層衛(wèi)生服務(wù)的崗位能力要求，滿足衛(wèi)生行政部門對基層衛(wèi)生服務(wù)的要求，滿足國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。

2.2課程內(nèi)容改革目的與理念

臨床醫(yī)學(xué)開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，多沿用的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)五大學(xué)科課程的壓縮版，知識缺乏整體性，強(qiáng)調(diào)理論知識，忽視應(yīng)用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng)，也忽視了和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合，畢業(yè)后難以在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要，難以滿足居民及國家對他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過程中，應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)能力、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識素養(yǎng)，發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)校課程教學(xué)內(nèi)容對學(xué)生未來職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專業(yè)能力、社會服務(wù)能力的引領(lǐng)和儲備作用。所以在教學(xué)內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識的傳承，而忽視了由知識帶來的受教育對象的知識、能力、思維模式等的全面發(fā)展，摒棄過往為工作而工作的態(tài)度，轉(zhuǎn)化為工作是我的能力體現(xiàn)，推陳出新。

2.3課程內(nèi)容改革實(shí)施思考

預(yù)防醫(yī)學(xué)涵蓋的的五大學(xué)科，看似一盤散沙，其實(shí)他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結(jié)合新時(shí)代公共衛(wèi)生主題，在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容改革中應(yīng)緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)，以及強(qiáng)化學(xué)科內(nèi)部知識間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學(xué)這個大的學(xué)科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯(lián)系。在改革中，將內(nèi)容可以分為六個模塊，第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué)；第四模塊為健康相關(guān)疾病的預(yù)防與控制原預(yù)防與控制。添加第五模塊健康相關(guān)基層(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)，第六模塊健康相關(guān)行政管理。通過合理整合和序化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能強(qiáng)化現(xiàn)代健康觀，并將預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、知識和技能貫穿到整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)和終身醫(yī)療服務(wù)（活動）中去。

2.4課程內(nèi)容改革實(shí)施實(shí)例

將基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種職業(yè)能力融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，是本次課程內(nèi)容改革研究的重點(diǎn)之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學(xué)習(xí)認(rèn)識三級預(yù)防的開展在高血壓的預(yù)防、治療和康復(fù)中的重要性；第二部分學(xué)習(xí)完后，總結(jié)和思考“高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素（自然、職業(yè)、飲食、心理、社會、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開展高血壓的三級預(yù)防”；第三部分是高血壓的社區(qū)考核，指標(biāo)計(jì)算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報(bào)告、本地區(qū)的高血壓流行病學(xué)研究；第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預(yù)（社區(qū)危險(xiǎn)因素、干預(yù)方法、效果等）研究；第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會—心理—生物特點(diǎn)分析制定健康教育計(jì)劃和實(shí)施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務(wù)能力和服務(wù)提供與服務(wù)需求，提出改進(jìn)措施；第六部分是高血壓防治相關(guān)政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務(wù)。課程學(xué)習(xí)最后，學(xué)生結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問題，通過查閱論文、教師指導(dǎo)開展學(xué)術(shù)研究和/或論文撰寫。

3結(jié)束語

第4篇：臨床醫(yī)學(xué)論文范文

標(biāo)準(zhǔn)第一部分，本科臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的思想道德素質(zhì)與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)第九條明確規(guī)定“樹立依法行醫(yī)的法律觀念，學(xué)會用法律保護(hù)病人和自身的權(quán)益。”對于大一新生來講，法律知識相對匱乏，即便是開設(shè)了《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課，學(xué)生接觸到的法律知識也相當(dāng)有限。具體到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的法律基本沒有涉及。法律是調(diào)整人們?nèi)粘Ｐ袨榈囊环N規(guī)范，班級管理?xiàng)l例在調(diào)節(jié)班級內(nèi)部同學(xué)之間關(guān)系、規(guī)范學(xué)生行為方面發(fā)揮著類似于“法律”的作用，在這種情況下，明確班級管理?xiàng)l例，強(qiáng)化規(guī)范規(guī)意識就顯得尤為重要。新的班集體組建之日，應(yīng)當(dāng)讓全體同學(xué)積極參與，制定一套適合本班級的管理?xiàng)l例，明確各主要班干部的具體分工以及職責(zé)；明確同學(xué)們對班級應(yīng)盡的義務(wù)；明確班級學(xué)習(xí)生活中被禁止的行為并完善相應(yīng)的獎罰措施。班級管理?xiàng)l例的制定，要注意嚴(yán)肅和活潑有機(jī)統(tǒng)一，既要讓學(xué)生感受到紀(jì)律的存在，又能讓學(xué)生體會到班級所給予的人文關(guān)懷，感受到班級的溫暖，讓學(xué)生在規(guī)范所搭建的框架內(nèi)自由的成長。

2培養(yǎng)優(yōu)良學(xué)風(fēng)，樹立終身學(xué)習(xí)理念

標(biāo)準(zhǔn)第一部分第三條明確要求學(xué)生樹立終身學(xué)習(xí)理念，認(rèn)識到持續(xù)自我完善的重要性，不斷追求卓越。在大學(xué)階段，學(xué)習(xí)依然是學(xué)生的主要任務(wù)，是大學(xué)生活的中心內(nèi)容。只有端正學(xué)風(fēng)，才能夠充分利用大學(xué)期間的寶貴時(shí)光，學(xué)到扎實(shí)的知識，掌握真正的本領(lǐng)，培養(yǎng)創(chuàng)新精神，圓滿完成學(xué)習(xí)任務(wù)。優(yōu)良的學(xué)風(fēng)是學(xué)生終生受益的寶貴財(cái)富。在班級管理過程中，應(yīng)當(dāng)注重優(yōu)良學(xué)風(fēng)的培養(yǎng)，在勤奮、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、創(chuàng)新上下功夫。大學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容專業(yè)性、系統(tǒng)性強(qiáng)，在廣度和深度上增加了學(xué)習(xí)的難度，這就需要學(xué)生更加刻苦更加勤奮。做學(xué)問是一項(xiàng)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕顒?，絕不能輕率浮躁、馬虎應(yīng)付，對知識的掌握要做到要弄懂弄通，對技術(shù)的掌握要嚴(yán)守規(guī)范，堅(jiān)決反對急功近利、投機(jī)取巧、不求甚解，堅(jiān)決抵制違反科學(xué)和學(xué)術(shù)道德的不良風(fēng)氣。當(dāng)今世界，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展日新月異，知識、信息的更新步伐逐漸加快，整個世界已經(jīng)進(jìn)入了終身學(xué)習(xí)的時(shí)代。要讓學(xué)生清晰地認(rèn)識到，自己學(xué)習(xí)的內(nèi)容以及掌握的專業(yè)技術(shù)的有限性，認(rèn)識到全面學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的重要性，在接下來的大學(xué)生活乃至整個職業(yè)生涯中，不斷追求卓越。

3搭建溝通平臺，增強(qiáng)學(xué)生的交流意識

在溝通交流方面，標(biāo)準(zhǔn)明確要求學(xué)生具有與病人及其家屬進(jìn)行交流的意識，使他們充分參與和配合治療計(jì)劃。在班級管理過程中，應(yīng)當(dāng)積極搭建溝通平臺，給學(xué)生提供更多的溝通交流機(jī)會，增長學(xué)生的交流意識，提高學(xué)生的溝通能力。隨著網(wǎng)絡(luò)通訊工具的不斷涌現(xiàn)，智能手機(jī)的日益普及，大學(xué)生的人際交往方式發(fā)生了很大的變化，交往的領(lǐng)域也從現(xiàn)實(shí)世界拓展到了網(wǎng)絡(luò)所搭建的虛擬空間。在這種情況下，要做好現(xiàn)實(shí)和虛擬兩個溝通平臺的搭建。在虛擬世界，以互聯(lián)網(wǎng)作為交流分享的平臺，運(yùn)用飛信、微信、BBS、E-mail、QQ（群）、BLOG（博客）等網(wǎng)絡(luò)交流載體，提高交流的廣泛性。動員學(xué)生積極參與，即可點(diǎn)對點(diǎn)又可以點(diǎn)對面的互動交流，拉近同學(xué)的距離。在現(xiàn)實(shí)生活中，大學(xué)生人際溝通的現(xiàn)狀不如虛擬空間樂觀，多數(shù)學(xué)生交際范圍比較窄，缺乏溝通交流能力欠缺，郁悶無法宣泄，快樂無法分享。在這種情況下，一方面要通過調(diào)查研究，了解學(xué)生在人際交往中存在的問題，加強(qiáng)溝通技巧方面的培訓(xùn)；另一方面，要培養(yǎng)學(xué)生真誠待人，尊重他人的交往心態(tài)，讓學(xué)生把握好平等待人的人際交往基調(diào)，養(yǎng)成寬誠待人的做人品格；最后，應(yīng)當(dāng)盡可能多的組織豐富多彩的班級活動，以此為平臺加增進(jìn)彼此之間的了解，增強(qiáng)學(xué)生的交流意識。

4舉辦實(shí)踐活動，增強(qiáng)責(zé)任意識

標(biāo)準(zhǔn)明確要求，醫(yī)學(xué)生要“珍視生命，關(guān)愛病人，具有人道主義精神；將預(yù)防疾病、驅(qū)除病痛作為自己的終身責(zé)任；將提供臨終關(guān)懷作為自己的道德責(zé)任；將維護(hù)民眾的健康利益作為自己的職業(yè)責(zé)任?！迸R床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在校期間除了要掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和基本的專業(yè)技能之外，還必須學(xué)會擔(dān)當(dāng)，敢于承擔(dān)社會責(zé)任。醫(yī)學(xué)生責(zé)任意識的培養(yǎng)，需要思想道德修養(yǎng)課教師、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師與專業(yè)課教師在課堂教學(xué)過程中的共同努力，也需要班級管理過程中的潛移默化。社會實(shí)踐是檢驗(yàn)真理正確與否的唯一標(biāo)準(zhǔn)，也只有通過社會實(shí)踐，才能夠讓學(xué)生真正意識到自己身上所承擔(dān)的責(zé)任。班級管理過程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的實(shí)際情況，精心設(shè)計(jì)社會實(shí)踐活動，既要體現(xiàn)專業(yè)特點(diǎn)，又不能超出學(xué)生力所能及的范圍。對于大一學(xué)生來講，接觸到的專業(yè)知識有限，只能進(jìn)行一些簡單的醫(yī)療實(shí)踐活動。例如開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查、了解醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、協(xié)助血站組織義務(wù)獻(xiàn)血活動、協(xié)助有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生開展義診活動、去醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)臺提供公共服務(wù)等。在條件允許之下，可以提前聯(lián)系見習(xí)醫(yī)院，讓學(xué)生跟隨帶教老師提前接觸病人，了解病人的疾苦。通過一系列的社會實(shí)踐活動，讓學(xué)生在接觸社會的過程中，培養(yǎng)自己的社會責(zé)任感和奉獻(xiàn)意識。

5明確班級目標(biāo)，培養(yǎng)集體主義精神

標(biāo)準(zhǔn)要求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生要具備集體主義精神和團(tuán)隊(duì)合作開展衛(wèi)生服務(wù)工作的觀念。在班級管理過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的要求，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的集體主義精神和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。新的班集體經(jīng)過一段磨合之后，應(yīng)當(dāng)迅速確定班級的奮斗目標(biāo)，并把目標(biāo)細(xì)化，落實(shí)到人，通過班級總體奮斗目標(biāo)，把每一個個人聯(lián)系在一起。讓每一個同學(xué)，都能夠感覺的到，自己是整體的一部分，與班集體息息相關(guān)。在班級生活當(dāng)中，只要努力奮斗，就有出彩的機(jī)會，就能夠?yàn)榘嗉壸鞒鲐暙I(xiàn)，就能夠得到班級的認(rèn)可。臨床醫(yī)學(xué)五年制本科專業(yè)，在校學(xué)習(xí)的時(shí)間只有三年，大四、大五以班級為單位，分別進(jìn)入見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)院接觸臨床。受實(shí)際條件的限制，見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)院的水準(zhǔn)并不一致，在這種情況下，在校三年期間班級所有同學(xué)學(xué)業(yè)成績的平均值和平時(shí)表現(xiàn)綜合測評成績，將作為見習(xí)、實(shí)習(xí)點(diǎn)分配的依據(jù)。見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)院確定之后，按照班級排名進(jìn)行分配，排名靠前的班級具有優(yōu)先選擇權(quán)。為了讓學(xué)生在見習(xí)、實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)具有更多的選擇機(jī)會，必須明確班級的學(xué)習(xí)目標(biāo)每個人的發(fā)展目標(biāo)。在學(xué)習(xí)方面，應(yīng)當(dāng)明確集體觀念，努力營造互幫互助的學(xué)習(xí)氛圍，讓那些學(xué)習(xí)態(tài)度好、學(xué)習(xí)習(xí)慣好同學(xué)主動幫助那些自我約束力差、方法不得當(dāng)、學(xué)習(xí)習(xí)慣差的同學(xué)，不讓每一個人掉隊(duì)。在個人發(fā)展方面，一方面要精心策劃班級活動，并鼓勵每一位同學(xué)積極參與，在參與中提高自身的綜合素質(zhì)；另一方面要與學(xué)生會、學(xué)生社團(tuán)、團(tuán)總支、黨支部密切聯(lián)系，讓學(xué)生以班級為單位參與其組織的活動，培養(yǎng)班級的凝聚力和整體意識。臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量是衡量醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量的最終標(biāo)準(zhǔn)。我們不難發(fā)現(xiàn)，提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的質(zhì)量，需要全員參與，既離不開基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)老師傳授的專業(yè)知識，也離不開臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)老師傳授的專業(yè)技能。

6結(jié)語

第5篇：臨床醫(yī)學(xué)論文范文

1.1差異

小兒是一個發(fā)育不成熟的個體，對藥物的吸收、消化、分布和排泄同成人是有著顯著的差異。小兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不完全，胃的蠕動較慢，消化液、酶的分泌較少，導(dǎo)致藥物的吸收不規(guī)則。尤其是新生兒因血漿蛋白、脂肪的含量較少，藥物的分布受到了限制和影響；小兒肝臟的容積直接限制了藥物的代謝；小兒的腎功能較弱，新生兒的腎血流量是成人的20%～40%[2]，因腎小球的濾過性較低，所以排泄較慢。小兒通常情況下的發(fā)病特點(diǎn)是：發(fā)病急、發(fā)病重，若及時(shí)的治療，很快緩解明顯癥狀。但是小兒用藥要注重個體化的原則，使用的藥物不僅能起到最佳的治療效果，而且還要降低毒副作用的形成與發(fā)生。

1.2藥物的本身問題

通常情況下，藥物的使用劑量是根據(jù)成人的劑量設(shè)計(jì)，很難變成為適合小兒的準(zhǔn)確劑型，有時(shí)藥物劑型的變換會導(dǎo)致藥物性質(zhì)的改變，影響藥物性質(zhì)的穩(wěn)定性。另外的一些較為普通的藥品因劑型、劑量的不精確，或者是藥物中的賦形劑較多，從而引發(fā)小兒的不良反應(yīng)。

1.3藥物的相互影響產(chǎn)生的問題

針對小兒用藥要求選擇對小兒影響較小的藥物，這樣藥品的選擇范圍較小，因而藥物之間的相互作用的療效會降低。例如，小兒的腹瀉疾病，通常情況下使用抗菌藥頭孢之類加上微生態(tài)制劑以及止瀉藥，然而抗生藥能抑制、殺死微生態(tài)制劑，止瀉藥也能將微生態(tài)制劑帶走，從而降低了療效。因此在臨床上小兒使用的抗生素只有頭孢類與大環(huán)內(nèi)酯類。頭孢類是繁殖期的殺菌劑，大環(huán)內(nèi)酯類是速效抑菌藥，因速效抗菌藥使細(xì)菌迅速處于靜止的狀態(tài)，因此頭孢就不能發(fā)揮繁殖期的殺菌作用。通常情況，這兩種藥是不能聯(lián)合使用；若是一定要合用，必須要進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，以便在治療的過程中盡快的調(diào)整。

1.4中西藥的靈活使用

小兒為“稚陽體、邪易干。”“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變。”發(fā)病易、傳變快、病情變化多端。掌握現(xiàn)代中藥的發(fā)展情況，可靈活的將中西藥聯(lián)合使用，提升治療效果，降低毒副作用。例如：六神丸，該藥成分中的雄黃是砷的化合物，不適合同西藥中的助消化的藥物如胃蛋白酶合劑、多酶片等聯(lián)合使用，也不能與抗貧血的藥物富馬鐵片以及亞鐵鹽和亞硝酸鹽類同時(shí)服用，否則會降低療效，甚至失效；更加不能同解痙止痛藥連用，否則會導(dǎo)致雄黃的氧化，反而增加毒性。又如含有酸性的中藥，如烏梅、山楂、五味子等或者是制作好的中成藥保和丸、山楂丸等，這些含酸性的中藥時(shí)不能與含堿性的西藥如胃舒平、氨茶堿、碳酸氫鈉等進(jìn)行合用，因?yàn)樗麄冎g能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，從而生成不易溶解的化合物或者是分解破壞之后失去藥效；也不能同磺胺類的藥物連用，因?yàn)榛前奉惖乃幬镌谒嵝詶l件下會形成結(jié)晶尿，損害腎臟。因此，聯(lián)合使用中西藥時(shí)，必須要掌握藥的性質(zhì)和配伍禁忌，才能提高療效。

2臨床用藥的注意事項(xiàng)

2.1用藥的劑量、時(shí)間、配伍禁忌

藥物劑量的多少直接影響療效。例如使用多巴胺治療新生兒的硬腫癥，小劑量使微循環(huán)的血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，并且防止DIC，當(dāng)劑量過大時(shí)，反而造成血管的收縮，減少血液的循環(huán)量，使硬腫癥狀加重。因此在操作的過程中，一定要控制劑量、濃度，并且還要防止滴液的外滲。小兒的給藥時(shí)間是規(guī)定的，靜脈滴注甘露醇，時(shí)間要控制在15～30min之內(nèi)。中藥和西藥的給藥時(shí)間不相同的，西藥因?yàn)榇碳ば暂^大，所以要早飯后服用，避免損傷胃腸粘膜；中藥的藥性相對緩和，刺激性很小，所以在飯前服用，效果更佳。藥物的配伍禁忌同療效直接聯(lián)系。例如酸性藥和堿性藥是絕對能抵消本身的藥理作用，維生素C-抗壞血酸鈉靜脈注射液Ph5.0～7.0，是不應(yīng)作為酸性藥物來看待，但是氨茶堿不能與維生素C進(jìn)行配伍，與NaHCO3應(yīng)該進(jìn)行分瓶輸注，與鉀注射液應(yīng)該按照一定的配伍比例之后，加入葡萄糖中進(jìn)行靜脈滴注，是具有一定的濃度和順序的。因此，在使用藥物的過程中，必須要了解藥物的性質(zhì)以及中藥中的“十八畏”和“十九反”，才能增強(qiáng)藥物的療效，降低藥物的毒副作用。

2.2藥物的毒副作用和護(hù)理

沒有一種藥品在所有的情況之下是絕對安全和有療效的；任何一種藥都具有許多種的藥理作用，因人對藥物的敏感性是不同的，所以對藥的毒副作用的程度是不同的。增報(bào)道：低血鉀病人在使用青霉素之后會出現(xiàn)精神不振，無力、心悸、腹脹等癥狀。患者以為是病情的發(fā)展，往往延誤了治療時(shí)間；還有報(bào)道，快速的滴注大劑量的青霉素鈉鹽，嚴(yán)重的會出現(xiàn)抽搐、呼吸暫停、昏迷等從而誤診是青霉素過敏。因此，在以后的治療中隊(duì)青霉素的使用應(yīng)該引起高度的重視，濃度和滴注的速度因隨病情的發(fā)展而改變。

第6篇：臨床醫(yī)學(xué)論文范文

1.1臨床資料

本組一共有51例患者，其中年齡最小的只有17歲，最大的年齡為42歲?；颊咧杏?例屬于未婚的婦女，有5例產(chǎn)婦小于20歲，有33例產(chǎn)婦年齡在20～40歲之間，有11例產(chǎn)婦的年齡是高于40歲。

1.2發(fā)病的時(shí)間、部位、原因

臨床上產(chǎn)婦出現(xiàn)最長的閉經(jīng)時(shí)間高達(dá)4個月以上，最短的閉經(jīng)時(shí)間也達(dá)1個半月以上。本組的51例產(chǎn)婦中有15例產(chǎn)婦其發(fā)病的部位位于輸卵管，有14例產(chǎn)婦的發(fā)病部位于壺腹部，有5例產(chǎn)婦的發(fā)病部位于峽部，有3例產(chǎn)婦的發(fā)病部位于傘端，有17例產(chǎn)婦的發(fā)病部位于右側(cè)的輸卵管；在本組的51例產(chǎn)婦中有2例患者具有剖宮史，有2例患者因?yàn)榘l(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，造成了盆腔發(fā)生粘連現(xiàn)象，以及4例患者以前具有卵巢腫的手術(shù)史，其余的43例患者的盆腔和輸卵管均發(fā)生了炎癥現(xiàn)象，并且呈現(xiàn)不同程度的炎癥，炎癥較輕的患者只是傘端及其周圍的組織出現(xiàn)了相關(guān)絮狀的粘連現(xiàn)象，輸卵管呈輕微的紅腫現(xiàn)象，炎癥較重患者的輸卵管發(fā)生水腫僵硬癥狀。組織周圍的韌帶發(fā)生紅腫現(xiàn)象，炎性組織也增大、增厚，甚至還與周邊的盆腔壁、腸管、大網(wǎng)膜等都發(fā)生了粘連的現(xiàn)象。因?yàn)檠装Y導(dǎo)致組織變厚、變大、發(fā)生粘連，降低了妊娠的破壞性。

1.3臨床表現(xiàn)

宮外孕較為常見的臨床表現(xiàn)為：造成患者長時(shí)間的腹痛、閉經(jīng)、惡心、腹瀉、嘔吐、不規(guī)則性的陰道出血、墜脹、昏厥或者是發(fā)生休克、以及里急后重的病癥等。

1.4該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上對宮外孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：閉經(jīng)史、長時(shí)間的腹痛、陰道具有出血史、產(chǎn)婦的血β-HCG相對性的升高、做B超檢查的時(shí)候在產(chǎn)婦的宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊等，在附件區(qū)還能看見低回聲的包塊，并且在包塊內(nèi)還能見到液性暗區(qū)或者是妊娠囊，在囊內(nèi)可以看見胎心的搏動或者是胚芽等。

2治療

本組一共有51例宮外孕患者，她們到院接受治療的時(shí)候，在手術(shù)的過程中只有4例患者的對側(cè)輸卵管沒有發(fā)生紅腫的病癥，只是在游離端出現(xiàn)了絮狀的粘連帶，所以松懈組織主要是為了使遠(yuǎn)端完全型的呈游離現(xiàn)象。其余的47例產(chǎn)婦均出現(xiàn)了不同程度的水腫、增大、增粗現(xiàn)象，導(dǎo)致壁管也變得厚厚的，以及在傘端發(fā)生粘連閉鎖現(xiàn)象或者是與其周圍的組織發(fā)生了完全性的粘連想象甚至被包裹其中?；颊咴谑中g(shù)的過程中，癥狀較輕的施行傘端的開窗復(fù)通術(shù)或者是輸卵管的分解粘連游離輸，對于癥狀較重的患者施行直接性輸卵管的切除術(shù)。關(guān)腹前腔使用100mL0.2%的甲硝唑，靜脈滴注。患者在手術(shù)之后的3d、4d、6d以及萊次月月經(jīng)干凈后的5d，對于施行了輸卵管的復(fù)通術(shù)的患者需進(jìn)行輸卵管的通液治療，同時(shí)還要給予8～10d的抗菌消炎的治療，待患者在拆除縫合線之后再服用藥物進(jìn)行追加性的治療，同時(shí)，患者在手術(shù)后的2d若是正常的排便方可采取8～14d藥物的灌腸治療?；颊咴谑中g(shù)之后的3個月內(nèi)需要到院內(nèi)進(jìn)行盆腔復(fù)查。本組的51例患者經(jīng)過手術(shù)之后治療之后痊愈，3個月之后的復(fù)查也是正常。其中有8例患者的對側(cè)輸卵管正常，有5例患者在手術(shù)之后復(fù)孕，短時(shí)間的在術(shù)后的4個月，時(shí)間較長的為12個月。

3討論

3.1異位妊娠中多發(fā)部位于產(chǎn)婦的輸卵管，特別是右側(cè)的輸卵管為最常發(fā)生部位。

其中患者輸卵管的壺腹部發(fā)生妊娠情況率達(dá)到65%，其次發(fā)生部位是間質(zhì)部、峽部，在其傘部以及漏斗部位的發(fā)生率相對的較低[2]。在臨床上，如果患者的盆腔炎癥較重會使病情變得復(fù)雜化，延長產(chǎn)婦的妊娠時(shí)間，待產(chǎn)婦發(fā)病之后使病程出現(xiàn)嚴(yán)重化，加之發(fā)生炎癥的部位出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的粘連現(xiàn)象，導(dǎo)致手術(shù)期間的操作困難化。該病發(fā)生之后，致使產(chǎn)婦最長的妊娠時(shí)間長達(dá)5個多月以上，并且產(chǎn)婦還不會發(fā)生流產(chǎn)的現(xiàn)象。

3.2導(dǎo)致宮外妊娠的因素很多，其中影響其受精卵進(jìn)入宮腔的各種各因素也可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮外妊娠。

以臨床上最常見的因素是輸卵管發(fā)生不同程度的炎癥癥狀很容易干擾其受精卵進(jìn)行正常的運(yùn)行。據(jù)有關(guān)資料的證明，90%的的宮外孕患者是因?yàn)榕枨话l(fā)生炎癥或者是合并輸卵管炎癥導(dǎo)致宮外孕。其余的病癥是因?yàn)楫a(chǎn)婦發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，或者是患者的腹部曾經(jīng)做過手術(shù)致使盆腔內(nèi)發(fā)生了輕度或者是重度的粘連現(xiàn)象。若是輸卵管發(fā)生了炎癥，那么粘膜的上層組織就會被破壞，致使纖毛消失，或者發(fā)生炎癥性的水中導(dǎo)致管腔變得很狹窄，或者是炎癥的部位以及在肌肉層形成一定的疤痕，影響其管道的蠕動功能。以上提及的影響受精卵進(jìn)入宮腔的因素導(dǎo)致受精卵在宮腔以外進(jìn)行著床受精。

第7篇：臨床醫(yī)學(xué)論文范文

醫(yī)學(xué)涉及生物物理學(xué)知識非常廣泛。為便于學(xué)習(xí)、掌握可把臨床醫(yī)學(xué)常涉及的生物物理學(xué)知識歸納為三類。其一，解釋各種生物物理現(xiàn)象的知識，包括闡明現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)、變化過程、規(guī)律和成因或機(jī)理等。其二，分析各種物理(嚴(yán)格講應(yīng)是生物物理)檢測結(jié)果的知識，包括所檢測的生物物理信息的產(chǎn)生、產(chǎn)生機(jī)理、變化規(guī)律和采集方法，檢測手段及圖象形成的生物物理原理，檢測圖象的分析、歸納而獲取結(jié)論。其三，闡明各種物理因素的生物效應(yīng)的知識，包括物理因素的性質(zhì)、所激發(fā)的生物效應(yīng)及其變化規(guī)律，生物效應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)理，對疾病的治療作用，對機(jī)體的危害緣由和防護(hù)等。

2要求知其所以然必須開物理課

科學(xué)知識可分為理論知識和經(jīng)驗(yàn)知識兩大類。生物物理學(xué)也不例外。常說對事物不僅要知其然，還要知其所以然。其實(shí)前者就是只要求掌握其經(jīng)驗(yàn)知識，而后者則要求掌握其理論知識，從理論上把握事物。亦即不僅能認(rèn)識其表象，還能闡明產(chǎn)生表象的內(nèi)在實(shí)質(zhì)，揭示表象運(yùn)動、變化規(guī)律的機(jī)理。要求醫(yī)生能從理論上把握臨床醫(yī)學(xué)中常涉及的生物物理問題，就必須開設(shè)物理課，否則是不可能的。要求醫(yī)生從理論上解決醫(yī)學(xué)中涉及物理的問題越多越深，所需具備的物理相關(guān)知識越廣越深，自然物理課學(xué)時(shí)應(yīng)越多。一直以來只講授純物理知識，不結(jié)合講授在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，即不結(jié)合闡明醫(yī)學(xué)中的生物物理問題，要學(xué)生自學(xué)解決是很困難的。應(yīng)該既講授物理理論也講授必要的生物物理知識，才能做到學(xué)以致用。學(xué)生掌握臨床醫(yī)學(xué)常涉及的生物物理知識能適應(yīng)如下四個方面的需要。其一，行醫(yī)需要。有了相關(guān)生物物理知識才能從理論上全面、準(zhǔn)確、深刻分析、理解、掌握行醫(yī)過程中涉及物理問題的醫(yī)學(xué)理論、技能和方法，才能高屋建瓴，在理論指導(dǎo)下，以清晰的思路，全面思考，準(zhǔn)確診斷、有效治療。其二，科研需要。臨床各學(xué)科多有涉及生物物理的課題。沒有相應(yīng)的生物物理知識只能望而興嘆。反之則如虎添翼，可以在更寬的知識領(lǐng)域開展科研，為醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展作更多貢獻(xiàn)，提升人生價(jià)值。例如秦任甲教授就發(fā)現(xiàn)長期以來人們只從血流動力學(xué)角度分析和利用超聲多普勒血流頻譜圖，這里存在個缺陷?？赡苁怯嘘P(guān)人員不具備血液流變學(xué)知識所致。他率先提出，應(yīng)該加上血液流變學(xué)才能全面、準(zhǔn)確分析和充分利用頻譜圖的豐富內(nèi)涵，可以把頻譜圖作為有效手段來研究在體血管紅細(xì)胞向軸集中的規(guī)律，并指導(dǎo)同行開展合作研究取得成果。其三，提高需要。工作中必然會遇到許多尚未掌握的涉及物理的醫(yī)學(xué)問題。這就得靠自學(xué)更寬更深的物理、生物物理知識才能解決這些問題，提高自己的理論水平和技能。在校所學(xué)將成為自學(xué)習(xí)提高的基礎(chǔ)。其四，思維需要。人的思維不外乎邏輯(抽象)思維和形象思維，都是人在各成長階段學(xué)習(xí)積累起來的。大學(xué)是人的思維知識和能力形成的十分重要的階段。在學(xué)習(xí)、運(yùn)用物理學(xué)、生物物理學(xué)過程中，在知識拓展的同時(shí)使物理的形象思維和數(shù)理邏輯思維得到尤其強(qiáng)的培養(yǎng)提高。數(shù)理邏輯思維是邏輯思維的十分重要的組成部分。物理的這些思維能力的增強(qiáng)，使之在學(xué)醫(yī)、行醫(yī)和醫(yī)學(xué)研究中終身受益。一流名校能安排物理課近百學(xué)時(shí)，甚至還結(jié)合講授生物物理知識就是認(rèn)同上述觀點(diǎn)的佐證。其決策者和努力學(xué)習(xí)物理的學(xué)生都是有遠(yuǎn)見的。這正是一流名校要求學(xué)生從理論上掌握物理、生物物理，培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才的體現(xiàn)。

3只求知其然則可開可不開物理課

3.1可憑生物物理經(jīng)驗(yàn)知識行醫(yī)

大量事實(shí)表明，一般醫(yī)生都是憑借物理、生物物理經(jīng)驗(yàn)知識而非理論知識來理解、闡明、處置醫(yī)學(xué)中涉及物理的問題。其在三類生物物理知識上的表現(xiàn)為：其一，對醫(yī)學(xué)中涉及物理的現(xiàn)象即生物物理現(xiàn)象不理解，無從解釋或者粗略地，含糊地理解或解釋。也有以打比方的方式來認(rèn)識或闡明。例如用粥的濃稀來說明血液黏度大小，流阻大小，而導(dǎo)致血壓高低，極少見有醫(yī)生能用泊肅葉定律等相關(guān)知識做出理論解釋。其二，當(dāng)用生物物理檢測進(jìn)行診斷時(shí)：對他人的檢測，一般只憑檢測醫(yī)生的文字結(jié)論做出診斷，有時(shí)查看檢測圖象也只機(jī)械地與自己記憶中的正常圖象對比而作診斷，并不理解圖象是怎樣形成的，甚至不理解結(jié)論是怎樣依據(jù)圖象分析而獲得的；對自己的檢測，一般都憑借自己對檢測到的生物物理信息與記憶中的正常信息對比而作診斷，至于為什么能產(chǎn)生這樣的信息未必明了。其三，利用物理因素進(jìn)行治療時(shí)，一般只知道某種因素或方法有療效或只會治療操作，對其療效產(chǎn)生的物理機(jī)理或不知或不全知。這些表明：一般臨床醫(yī)生的物理知識還只是經(jīng)驗(yàn)性的，并未上升到理論。但一直以來臨床醫(yī)生就依賴這樣的經(jīng)驗(yàn)知識不也診治好許許多多疾??？其中許許多多不也成為專家、主任和教授等高級醫(yī)生？這只能說要求不高時(shí)，醫(yī)生不一定非要多么寬深扎實(shí)的物理和生物物理理論功底才能行醫(yī)。事實(shí)上臨床教師，甚至生理學(xué)教師課堂講授和相關(guān)醫(yī)學(xué)書籍對許多涉及物理的問題也只講現(xiàn)象，并未從物理、生物物理理論上把產(chǎn)生現(xiàn)象的緣由闡明清楚，仍然只停留在經(jīng)驗(yàn)知識層面上。學(xué)生也只能承認(rèn)如此，達(dá)不到理論認(rèn)識的高度。這樣行醫(yī)必然缺乏物理、生物物理理論指導(dǎo)，對診治涉及物理問題的疾病往往思維明晰不起來，只能憑經(jīng)驗(yàn)了。按以上所述，醫(yī)生所需物理、生物物理知識的寬深程度伸縮性很大，高則要求具有較寬深扎實(shí)的功底，能適應(yīng)前面提及的四個需要，成為物理理論型醫(yī)生；低則只要求具備中學(xué)物理基礎(chǔ)，對行醫(yī)過程中遇到涉及物理的問題能有所了解，成為物理經(jīng)驗(yàn)型醫(yī)生。

3.2對學(xué)生的物理要求依培養(yǎng)目標(biāo)而定

就原則而言，對物理課的要求和學(xué)時(shí)安排都是由決策者根據(jù)各自專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的需要而確定的。但實(shí)際決定時(shí)必然受到?jīng)Q策者對物理、生物物理在專業(yè)中的作用和地位；醫(yī)生所需物理、生物物理寬窄深淺的認(rèn)識程度的影響。鑒于各院校決策者的這種認(rèn)識難免差異，醫(yī)生應(yīng)具備的物理、生物物理的寬深程度伸縮性又很大，不同檔次院校培養(yǎng)目標(biāo)顯然不同，導(dǎo)致其物理課學(xué)時(shí)明顯不同。一流名校為八九十學(xué)時(shí)以上。二流省(市區(qū))屬醫(yī)科大學(xué)為六七十學(xué)時(shí)。三四十學(xué)時(shí)以下的出自三流學(xué)院，除去10來學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課，還能比高中物理加深拓寬多少內(nèi)容呢？據(jù)悉，還有學(xué)院把這門課改為任意選修課，選修者不到5％，等同于取消。不排除有些院校對物理、生物物理在專業(yè)中到底能發(fā)揮怎樣的作用，需要安排多少學(xué)時(shí)為宜，并未作深入的調(diào)查研究，其學(xué)時(shí)數(shù)是隨意或參照同檔次院校而確定的，帶有一定盲目性。巧的是各院校安排學(xué)時(shí)多少與其在人們心目中的地位高低是相吻合的。總之，鑒于醫(yī)生所需物理、生物物理的寬深程度伸縮性很大，對各院校的學(xué)時(shí)安排不必厚非。

4改革臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)物理教學(xué)內(nèi)容

4.1改革目標(biāo)

無論培養(yǎng)物理理論型還是物理經(jīng)驗(yàn)型醫(yī)生，只要開設(shè)物理課就應(yīng)該改革純物理的教學(xué)內(nèi)容。一直以來絕大多數(shù)院校都只開物理課，講授純物理知識，絲毫不結(jié)合講授醫(yī)學(xué)所涉及的物理問題———醫(yī)學(xué)物理學(xué)問題。其結(jié)果必然導(dǎo)致：無的放矢，所學(xué)純物理知識不會應(yīng)用，學(xué)而用不上等于不學(xué)；不僅使學(xué)生得不到把物理知識應(yīng)用于闡明醫(yī)學(xué)物理學(xué)問題的訓(xùn)練，還會造成醫(yī)學(xué)物理學(xué)知識斷層，很難適應(yīng)前面提及的四個需要；使學(xué)生看不到所學(xué)知識的應(yīng)用情境，使歷屆學(xué)生產(chǎn)生“物理無用論”，求知欲望低，學(xué)習(xí)不使勁，所學(xué)知識似懂非懂，很難用于理解學(xué)醫(yī)和行醫(yī)過程中遇到的物理問題。改革目的：必須破除思想上長期形成的只講授純物理知識，絲毫不與醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用相結(jié)合，改革也只增刪純物理知識，絲毫不納入最為實(shí)用的醫(yī)學(xué)物理內(nèi)容的定勢思維，克服過去教學(xué)內(nèi)容脫離醫(yī)學(xué)實(shí)際的現(xiàn)象。安排適當(dāng)?shù)膶W(xué)時(shí)數(shù)，以臨床常涉及的醫(yī)學(xué)物理學(xué)內(nèi)容為主，輔以必要的物理學(xué)基礎(chǔ)，形成新的教學(xué)內(nèi)容體系，以適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)較高要求的需要，較好發(fā)揮物理、醫(yī)學(xué)物理在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)有的作用。

4.2改革途徑之一

沒有醫(yī)學(xué)物理學(xué)解決不了醫(yī)學(xué)中涉及物理的問題。不開這門課就如同過河斷了橋或知識斷了層，物理學(xué)很難跨越斷橋或斷層直接闡明醫(yī)學(xué)中涉及物理 的問題。開物理課主要為學(xué)習(xí)、運(yùn)用醫(yī)學(xué)物理學(xué)打基礎(chǔ)。只開前者而不開后者就是無的放矢。物理學(xué)與化學(xué)，醫(yī)學(xué)物理學(xué)與生物化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的作用與地位十分相似。設(shè)想只講授化學(xué)知識而不講授生物化學(xué)知識，學(xué)生能掌握醫(yī)學(xué)中涉及化學(xué)的知識嗎？有條件的應(yīng)該開設(shè)物理和醫(yī)學(xué)物理兩門課，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識與應(yīng)用知識較完美的結(jié)合。這應(yīng)該是物理教學(xué)內(nèi)容改革的首選途徑。

4.3改革途徑之二

對于不便把物理課和醫(yī)學(xué)物理課分開開設(shè)的院?？梢园褍烧吆掀撮_出。以臨床常涉及的醫(yī)學(xué)物理知識為主，輔以相關(guān)物理基礎(chǔ)。這門教材也可稱為醫(yī)學(xué)物理學(xué)[2]。學(xué)時(shí)多少都可以開。這樣就把基礎(chǔ)理論與醫(yī)學(xué)應(yīng)用有機(jī)結(jié)合起來，做到有的放矢，學(xué)以致用，使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性增強(qiáng)，學(xué)習(xí)效果提高，知識結(jié)構(gòu)改善，增進(jìn)其解決實(shí)際問題的能力。

5改革困難所在

5.1缺乏闡明醫(yī)學(xué)物理問題的知識

要把臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問題納入教材并非易事。這些問題許多尚未能從理論上獲得闡明或者透徹闡明，還有待研究解決，構(gòu)建起這些問題的較完整的理論知識，否則無多少臨床常涉及的物理問題可講授。不信，可從三個方面考察：其一,查閱生理學(xué)、心血管內(nèi)科學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床書籍；其二,聽聽醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床教師講課。書中所寫，教師所講，涉及物理的許多問題都只陳述現(xiàn)象，或借實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、圖表闡明，或籠統(tǒng)、粗略交代，或打比喻解釋，甚至含糊講授。這些充其量說也不過是醫(yī)學(xué)物理學(xué)的經(jīng)驗(yàn)層面上的知識，未能從本質(zhì)上,機(jī)理上,亦即理論層面上闡明問題，回答不了為什么?其三,查閱期刊論文，可發(fā)現(xiàn)生物物理學(xué)的研究火熱得很，很多，但屬于臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問題卻很少。總不能教材所寫,課堂所授結(jié)合醫(yī)學(xué)的內(nèi)容盡是經(jīng)驗(yàn)知識吧？這就必須對寓于人體各臟器的臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問題逐個加以研究，構(gòu)建起闡明逐個問題的一系列理論，形成豐富的臨床醫(yī)學(xué)常涉及的醫(yī)學(xué)物理學(xué)知識體系，可供選擇講授。要達(dá)到如此，要經(jīng)歷很長時(shí)間，付出許多艱辛勞作。秦任甲自上世紀(jì)80年代就開始這方面的研究，取得一系列論著成果。這還不夠，得依靠同行廣泛參與才能構(gòu)建起這個知識體系。

5.2醫(yī)學(xué)物理問題如何通俗化

科研構(gòu)建起的醫(yī)學(xué)物理的一系列論文形式的理論知識，還只是具備了課堂講授的素材。必須按照教材而非一般參考書的要求，使復(fù)雜、繁瑣、深奧、數(shù)學(xué)表達(dá)太深、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)要求太多等等而造成教師難以講授，學(xué)生難以理解的內(nèi)容盡可能通俗、簡明、淺顯、形象、直觀，做到教師好教，學(xué)生好學(xué)。這些講起來容易，面對一個個具體問題要加以處理好時(shí)一定會遇到不少具體困難的。只要充分發(fā)揮群體的智慧，不斷深入探索，總有一天人們會造就一本內(nèi)容豐富，基礎(chǔ)和應(yīng)用知識恰當(dāng)結(jié)合，適用的開創(chuàng)性教材。

5.3教師缺少醫(yī)學(xué)物理知識

第8篇：臨床醫(yī)學(xué)論文范文

1.1研究對象選擇復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院各附屬醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部各附屬醫(yī)院的學(xué)生作為研究對象。參與調(diào)查的人數(shù)共110人，男60人，占54.5%，女50人，占45.5%。18～20歲7人，占6.4%，20～25歲85人，占77.3%，26～30歲18人，占16.3%。

1.2研究方法

1.2.1文獻(xiàn)總結(jié)。檢索國內(nèi)外引用率高的PBL教學(xué)的文章并總結(jié)。

1.2.2個例訪談。選擇曾參與過PBL教學(xué)的教師、學(xué)生進(jìn)行訪談。1.2.3問卷調(diào)查。依據(jù)個例訪談和文獻(xiàn)總結(jié)的結(jié)果，給參與過PBL教學(xué)的學(xué)生發(fā)放第一版問卷，并收集分析學(xué)生反饋的信息和關(guān)注的問題；聽取資深PBL臨床教學(xué)指導(dǎo)教師的建議和意見，完成第二版問卷。問卷的內(nèi)容包括個人背景、PBL教學(xué)現(xiàn)狀和理想中的PBL教學(xué)、個人感興趣的部分。將問卷調(diào)查上傳至網(wǎng)站，將網(wǎng)址發(fā)放給對PBL教學(xué)感興趣的學(xué)生，網(wǎng)上完成問卷，并提交。

1.3心理危機(jī)近幾年，醫(yī)療糾紛的增加使醫(yī)患關(guān)系日益緊張，也使醫(yī)學(xué)生對自己的未來感到迷茫擔(dān)憂，嚴(yán)重者產(chǎn)生了抑郁心理，這對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果造成了負(fù)面影響，不利于我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，最終損害患者的利益。

2結(jié)果

2.1PBL應(yīng)用課程和學(xué)生分組情況在110人中，有98人希望在臨床醫(yī)學(xué)課程中實(shí)施PBL教學(xué)模式，占89.1%；64人希望在人文課程中實(shí)施PBL教學(xué)模式，占58.2%。79人希望隨機(jī)分組，占71.2%；101人希望小組人數(shù)為6～8人，占91.2%；76人希望設(shè)組長，占69.1%。

2.2導(dǎo)師在PBL教學(xué)中的作用在110名學(xué)生中，71人希望導(dǎo)師不參與討論但引導(dǎo)學(xué)生發(fā)言，占64.5%；103人需要導(dǎo)師在PBL課程討論之后進(jìn)行總結(jié)，占93.6%；77人希望導(dǎo)師的專業(yè)和帶教內(nèi)容一致，占70%。

2.3座位安排和設(shè)施配備在110人中，75人希望PBL教學(xué)中學(xué)生圍坐，教師與組長坐在學(xué)生中間，占68.2%；82人希望教室配備網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，占74.5%。2.4教案設(shè)計(jì)在110人中，86人希望疾病診斷假設(shè)的提出方式以病生理為主線，占78.2%；48人希望討論的內(nèi)容是典型的常見病，占43.6%；41人希望討論的內(nèi)容是不典型常見病，占37.3%。

3結(jié)論

對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砦C(jī)干預(yù)，幫助其正確面對醫(yī)療糾紛，樹立正確的職業(yè)道德觀，以更好的心理投入學(xué)習(xí)；對已具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識的學(xué)生可適當(dāng)提高教學(xué)難度；大多數(shù)學(xué)生希望PBL教學(xué)形式統(tǒng)一，設(shè)施完善；應(yīng)提高導(dǎo)師的人文素養(yǎng)和社會責(zé)任感；帶教老師只要具備基本的病理學(xué)、病生理學(xué)等基礎(chǔ)知識，可運(yùn)用科學(xué)的臨床思維模式，對非本專業(yè)的帶教同樣可勝任，但在討論結(jié)束后應(yīng)由本專業(yè)的教師為學(xué)生進(jìn)行總結(jié)；課前提供患者簡單的主訴，既可幫助學(xué)生課前準(zhǔn)備，又不限制學(xué)生思路。

第9篇：臨床醫(yī)學(xué)論文范文

1.1研究對象

整群隨機(jī)抽取廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2013級高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級2個班，1班99人，其中男36名，女63名，年齡19~23歲，平均（20.28±0.98）歲，作為傳統(tǒng)組；2班105人，其中男40名，女65名，年齡19~23歲，平均（20.34±0.90）歲，作為教改組。兩組同為3年制全國高考統(tǒng)招?？茖W(xué)生；專業(yè)基礎(chǔ)各學(xué)科平均成績結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組為（81.33±6.32）分，教改組為（80.99±6.76）分；兩組學(xué)生LASSI量表下學(xué)習(xí)策略評分及等級調(diào)查結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組為（23.90±1.76）分，教改組為（23.97±2.48）分；學(xué)習(xí)策略良好、中等、較差三個等級分別總評結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組分別為228例（23.03%）、426例（43.03%）和336例（33.94%），教改組分別為241例（22.95%）、468例（44.57%）和341例（32.48%）。以上指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究對象本學(xué)期沒有參加其他課程的教學(xué)改革，其他課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容和教師的教學(xué)方法完全相同。

1.2方法

兩組所用教學(xué)大綱、教材、教學(xué)目標(biāo)、任課教師及教學(xué)時(shí)數(shù)、輔助多媒體電教等均相同。根據(jù)課程的總體目標(biāo)，傳統(tǒng)組采用以課堂講授為主的單向傳遞模式，輔以電教設(shè)備、正常及常見異常心電圖圖譜完成教學(xué)；教改組采用以勝任力為導(dǎo)向的項(xiàng)目化教學(xué)完成教學(xué)，以診斷學(xué)中心電圖檢查為例，具體操作步驟如下。

1.2.1課程整體設(shè)計(jì)

以學(xué)生為主體，以崗位勝任力為導(dǎo)向，以國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試為基礎(chǔ)，以項(xiàng)目任務(wù)為載體，以實(shí)訓(xùn)為手段；突出能力目標(biāo)，融知識、能力、素質(zhì)為一體，設(shè)計(jì)和重組項(xiàng)目化課程整體內(nèi)容。

1.2.1.1課程目標(biāo)設(shè)計(jì)包括能力目標(biāo)、知識目標(biāo)和職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)。通過以勝任力為導(dǎo)向的項(xiàng)目化訓(xùn)練，學(xué)生能運(yùn)用心電圖學(xué)的基礎(chǔ)知識和分析方法，獲得較強(qiáng)的心電圖閱圖能力和分析判斷能力。

1.2.1.1.1技能目標(biāo)

①能識別心電圖機(jī)主要操作部件并掌握其性能，能正確操作心電圖機(jī)并獨(dú)立描記心電圖；②畫典型的心動周期，并標(biāo)出各波、段及間期的名稱及所代表的意義；③能準(zhǔn)確測量心電圖各波段及間期，準(zhǔn)確判斷心電圖各組成部分的數(shù)值及形態(tài)是否正常；④能按正確步驟對心電圖進(jìn)行分析，計(jì)算心率、判斷心電軸、循長軸鐘向轉(zhuǎn)位及其臨床意義；⑤能識別心房、心室肥大的心電圖，并歸納其心電圖特點(diǎn)；⑥能識別心肌缺血、心肌損傷及心肌壞死的心電圖，并作出定性、定位及分期診斷；⑦能正確分析常見心律失常的心電圖特點(diǎn)并作出初步判斷；⑧能分析高鉀、低鉀、高鈣、低鈣及洋地黃類藥物對心電圖的影響。

1.2.1.1.2知識目標(biāo)

①理解心電圖基礎(chǔ)及二次投影的原理，熟悉“Einthoven三角”理論；②學(xué)會心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)的聯(lián)接方式，熟悉心電圖的臨床應(yīng)用意義；③掌握心電圖各波段及間期的生理意義；④掌握心電圖各部分的正常值范圍及形態(tài)特征；⑤熟悉心肌缺血、壞死的原因，掌握心肌梗死圖形的演變；⑥了解各種心律失常的概念、產(chǎn)生機(jī)制及臨床意義；⑦了解心電圖對電解質(zhì)紊亂及使用洋地黃類藥物監(jiān)測的意義。

1.2.1.1.3素質(zhì)目標(biāo)

培養(yǎng)對待患者愛心、專心、細(xì)心的職業(yè)道德；良好的人際溝通和書面表達(dá)能力；積極主動的態(tài)度；團(tuán)隊(duì)協(xié)作和自我學(xué)習(xí)能力等。

1.2.1.2項(xiàng)目設(shè)計(jì)，內(nèi)容重組，任務(wù)分解

考慮到循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)原則，設(shè)計(jì)的項(xiàng)目要覆蓋勝任崗位要求的所有知識點(diǎn)，能實(shí)現(xiàn)所有技能目標(biāo)和知識目標(biāo)，每項(xiàng)崗位技能在項(xiàng)目任務(wù)中要得到反復(fù)訓(xùn)練，直到達(dá)到勝任崗位的要求。對心電圖檢查內(nèi)容進(jìn)行重組和項(xiàng)目任務(wù)設(shè)計(jì)，再將各任務(wù)細(xì)分為子任務(wù)，通過任務(wù)的訓(xùn)練，讓學(xué)生獲得一定的心電圖基礎(chǔ)知識和較強(qiáng)的閱圖能力，掌握操作技能；最后通過綜合訓(xùn)練，讓學(xué)生掌握綜合技能。在訓(xùn)練過程中，崗位職業(yè)素養(yǎng)人文教育貫穿始終。

1.3調(diào)查工具

采用LASSI量表作為評價(jià)工具，LASSI既可以作為診斷手段來評價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)策略的水平，也可以評價(jià)干預(yù)措施的有效性。量表共77個項(xiàng)目分為10個分量表，10個分量表的主要內(nèi)涵如下：態(tài)度（Attitude，ATT）、動機(jī)（Motivation，MOT）、時(shí)間管理（TimeManagement，TMT）、焦慮（Anxiety，ANX）、專心（Concentration，CON）、信息加工（Informationprocessing，INP）、選擇要點(diǎn)（Se-lectingMainPoint，SMI）、學(xué)習(xí)輔助（StudyAids，STA）、自我測試（SelfTesting，SFT）、考試策略（TestStrate-gies，TST）。除“選擇要點(diǎn)”分量表有5個項(xiàng)目以外，其余各分量表均由8個項(xiàng)目構(gòu)成。每個問題從完全否定到完全肯定，反應(yīng)結(jié)果采用里克特五級記分法。經(jīng)過多年的發(fā)展和大量專家學(xué)者的多次實(shí)踐與論證，LAS-SI量表已具有很好的信度和效度。直接采用國際上的常模，未經(jīng)修訂，根據(jù)常模將被試的原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換為百分?jǐn)?shù)。百分比等級75%以上，表示學(xué)習(xí)策略良好；50%～75%之間，表示學(xué)習(xí)策略中等；低于50%，表示學(xué)習(xí)策略較差。

1.4評價(jià)方法

1.4.1兩組學(xué)生理論及技能考核成績比較

課程教學(xué)結(jié)束后，檢測知識目標(biāo)、技能目標(biāo)和職業(yè)素養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成情況。基于崗位勝任力設(shè)計(jì)考試、考核內(nèi)容，按照國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師理論考試形式，進(jìn)行理論和技能考試，職業(yè)素質(zhì)考核貫穿在考試考核之中。兩組考試及考核內(nèi)容、難度、形式及覆蓋面一致無差異，實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評閱，教師、學(xué)生自評和小組之間的互評成績均參與職業(yè)技能及職業(yè)素質(zhì)考核評定，各占一定比例。

1.4.2兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略評價(jià)比較

課程開課前和結(jié)束后，分別用LASSI量表，采用統(tǒng)一書面和口頭指導(dǎo)語進(jìn)行集體施測。先后兩次兩組共發(fā)出調(diào)查量表408份，當(dāng)場收回408份，有效回收率為100%。問卷收回后交叉檢查，再由負(fù)責(zé)人復(fù)核，統(tǒng)一將反向表述問題正向計(jì)分、正向問題反向計(jì)分，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。雙人錄入數(shù)據(jù)，對教學(xué)前后兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略運(yùn)用水平做出診斷性評價(jià)，比較兩種教學(xué)方法對兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略的影響。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫，對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論知識考試、崗位職業(yè)技能考核成績比較

兩組學(xué)生理論知識成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.795，P=0.428）；兩組學(xué)生崗位職業(yè)技能考核成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.497，P=0.013），提示教改組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組。2.2兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略評價(jià)課程開課前兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略評分、等級情況和良好學(xué)習(xí)策略比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；該課程教學(xué)結(jié)束后，兩級學(xué)生學(xué)習(xí)策略各項(xiàng)指標(biāo)比較結(jié)果如下：

2.2.1兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略評分情況比較

對量表中反向表述問題正向計(jì)分。課程結(jié)束后，對兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略調(diào)查所得各分量表的平均得分及標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述性分析，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，ATT、MOT、TMT、CON、INP、SMI、SFT、TST8個分量表教改組與傳統(tǒng)組得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），ANX和STA分量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2.2兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略等級情況分析比較

根據(jù)國際上的常模將被測學(xué)生學(xué)習(xí)策略的原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換為百分?jǐn)?shù)。傳統(tǒng)組學(xué)生百分比等級在75%以上為19.19%～29.29%，總體平均為23.23%；教改組學(xué)生為26.67%～35.24%，總體平均為32.00%。其中得分在75%以上分量表人數(shù)最多的是教改組中的SMI分量表（37例，35.24%），最少的是傳統(tǒng)組中的INP分量表（19例，19.19%）。傳統(tǒng)組學(xué)生百分比等級在50%以下為24.24%～40.40%，總體平均為34.24%；教改組學(xué)生為15.24%～36.19%，總體平均為24.00%。其中人數(shù)最多的是傳統(tǒng)組中的CON分量表（40例，40.40%），最少的是教改組中的ATT分量表（16例，15.24%）。兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略等級總體比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.557，P=0.000）；兩組學(xué)生10個分量表中ATT、TMT、CON、INP、SMI和STA6個分量表百分比等級比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），提示教改組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組；余4個分量表比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2.3兩組學(xué)生運(yùn)用良好學(xué)習(xí)策略的改變情況比較

對量表中反向表述問題正向計(jì)分，將收回的問卷總體分析，統(tǒng)計(jì)選擇相當(dāng)一致和完全一致兩項(xiàng)的人數(shù)（頻數(shù)），分析兩組學(xué)生運(yùn)用良好學(xué)習(xí)策略的人數(shù)變化。結(jié)果顯示，兩組學(xué)生運(yùn)用良好學(xué)習(xí)策略的人數(shù)總體變化比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.380，P=0.000）；其中ATT、TMT、CON、INP、SMI和STA6個分量表比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），教改組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組；余4個分量表比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

3.1基于勝任力的項(xiàng)目化教學(xué)可促進(jìn)臨床崗位職業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng)的提高

醫(yī)師資格考試是評價(jià)申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必需的職業(yè)精神、專業(yè)知識、技能，是我國醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)入制度的一種。現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育和考試原則均強(qiáng)調(diào)知識與能力并重，醫(yī)學(xué)院校的教育質(zhì)量仍然與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績有潛在的密切聯(lián)系，考試成績的優(yōu)劣也能從很大程度上體現(xiàn)出醫(yī)科院校的教育水平。以往的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中缺乏醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生后由于溝通技能等職業(yè)素養(yǎng)缺乏導(dǎo)致醫(yī)患矛盾日益激化。教改組依據(jù)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師必備的崗位勝任力，參照國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師理論考試和技能考核內(nèi)容及形式，進(jìn)行理論和技能考試，改組和傳統(tǒng)組考試、考核及評閱標(biāo)準(zhǔn)。兩組學(xué)生理論知識成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.795，P=0.428），而兩組學(xué)生崗位職業(yè)技能考核成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.497，P=0.013），提示教改組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，說明此項(xiàng)教學(xué)改革對學(xué)生在理論知識的學(xué)習(xí)方面能取得與傳統(tǒng)教學(xué)相同的效果，同時(shí)又有效促進(jìn)了學(xué)生對臨床崗位職業(yè)技能的掌握及職業(yè)素養(yǎng)的提高。

3.2基于勝任力的項(xiàng)目化教學(xué)可提高學(xué)生學(xué)習(xí)策略水平

基于勝任力的項(xiàng)目化教學(xué)與學(xué)習(xí)策略的各個相關(guān)因素存在著直接或間接的聯(lián)系，學(xué)習(xí)策略是為有效學(xué)習(xí)所采取的措施，其目的在于提高學(xué)習(xí)效率。課程結(jié)束后學(xué)習(xí)策略比較分析，兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略平均評分及標(biāo)準(zhǔn)差，除ANX、STA2個分量表外，其余8個分量表比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明此項(xiàng)教學(xué)改革對學(xué)生在追求學(xué)習(xí)成功、完成與此相關(guān)的任務(wù)的態(tài)度、完成具體學(xué)業(yè)任務(wù)所負(fù)責(zé)任、學(xué)生建立和使用時(shí)間的水平、注意力集中在特定學(xué)習(xí)任務(wù)上的能力、促進(jìn)理解和回憶的程度、識別出用以進(jìn)一步學(xué)習(xí)重要信息的能力、自我檢測的意識程度及方法、運(yùn)用備考和應(yīng)試策略的水平等方面有一定幫助；但在自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)壓力和對學(xué)習(xí)成績的擔(dān)心程度、創(chuàng)造和使用輔技術(shù)及材料來幫助學(xué)習(xí)和保持信息的能力方面需要教師對學(xué)生加強(qiáng)指導(dǎo)，屆以全面提高學(xué)生學(xué)習(xí)策略的運(yùn)用水平。通過對兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略百分比等級水平及總體平均分析比較、兩組學(xué)生運(yùn)用良好學(xué)習(xí)策略人數(shù)（頻數(shù)）及總體平均分析比較，發(fā)現(xiàn)在ATT、TMT、CON、INP、SMI、STA6個分量表和總體平均方面，教改組均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。表明基于勝任力的項(xiàng)目化教學(xué)能改善和提高追求學(xué)習(xí)成功、時(shí)間管理、集定學(xué)習(xí)任務(wù)、識別學(xué)習(xí)信息要點(diǎn)、使用輔技術(shù)等學(xué)習(xí)策略的能力；同時(shí)對正向提高學(xué)習(xí)策略效果明顯。

3.3存在的問題

①教師不足，學(xué)生數(shù)量多，分組多而教師數(shù)量不足，如分組少而每組學(xué)生數(shù)量多，教學(xué)時(shí)教師無法掌握每一個學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，每個學(xué)生都參與討論交流。②教師經(jīng)驗(yàn)不足，對教學(xué)法理解不充分，忽視課前準(zhǔn)備，學(xué)生自學(xué)效果差。③實(shí)訓(xùn)設(shè)施不足，教學(xué)改革對配套設(shè)施建設(shè)有著較為嚴(yán)格的要求，如教學(xué)場地、模擬情境和教學(xué)用具等，上網(wǎng)和圖書館等教學(xué)條件的限制，影響了教改的廣泛應(yīng)用和實(shí)施水平。④缺乏規(guī)范的教材、組織設(shè)計(jì)和實(shí)施方式，學(xué)生需要花費(fèi)大量的時(shí)間用于查找資料，學(xué)生自身素質(zhì)的差異，缺乏系統(tǒng)的評價(jià)體系等都直接影響教改的效果。以上不足與文獻(xiàn)報(bào)道的PBL教學(xué)方法實(shí)施存在的問題類似。

3.4建議