手術(shù)室壓瘡的預(yù)防及護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：手術(shù)室壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文

Study on Related Factors and Nursing Measures of Pressure Sore in Operating Room

LI Shan-shan1 JIN Xiang-shu2

（1.Department of Nursing， Yanbian University， Yanji， Jilin， Yanji 133000， China；

2.Department of Surgery， Affiliated Hospital of Yanbian University， Yanji， Jilin Province， Yanji 133000， China）

【Abstract】Objective To understand the related factors and nursing measures of pressure ulcer in operating room patients. Method to consult the literature method. Results The common causes of pressure ulcers in operating room patients were summarized and preventive measures against pressure ulcers were made. Conclusion The pressure sore is important in the prevention. The operating room nurses should do the preoperative assessment and preoperative visit work， preoperatively provide the patients with a comfortable and safe environment and soothe the patient's nervous emotions， and put the body position and the use of protective equipment reasonably ， Equipment nurses surgery to actively cooperate with the doctor， after the transfer to do a good job.

【Key words】Operating room pressure sore； Related factors； Nursing measures

2007年美??國家壓瘡協(xié)會（National Pressure Ulcer Advisory Panel ，NPUAP）將壓瘡重新定義為皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的[1]。肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生于骨隆突處。手術(shù)室壓瘡（pressure ulcer in operation room）目前認(rèn)為在術(shù)后數(shù)小時(shí)至6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡（大多發(fā)生在術(shù)后1～3d）[2]。壓瘡會給患者帶來諸多問題，如住院時(shí)間延長繼而加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可引起感染危及生命[3]。因此，本次對手術(shù)室發(fā)生壓瘡的常見原因進(jìn)行分析，并給予相應(yīng)預(yù)防性護(hù)理措施如下。

1 術(shù)中壓瘡的概述

1.1 力學(xué)因素

如上所述，壓瘡不僅由垂直壓力所引起，還有摩擦力和剪切力的間接作用而導(dǎo)致，通常是2～3種力共同作用所致[1]。其中，壓力是造成壓瘡最重要因素。當(dāng)持續(xù)性壓力作用于受壓面時(shí)即可阻止毛細(xì)血管對組織的灌注，營養(yǎng)物質(zhì)無法供應(yīng)，代謝廢物排出不暢，導(dǎo)致組織缺血、缺氧。有研究表明壓瘡還與組織耐受性有關(guān)[4]，由于肌肉和脂肪的代謝比較活躍，因此最先受累且容易發(fā)生變性和壞死。摩擦力[1]作用于皮膚時(shí)，損傷皮膚保護(hù)性屏障，致使病原微生物入侵皮膚增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。剪切力[1]是由壓力和摩擦力共同作用導(dǎo)致。剪切力發(fā)生時(shí)，由于毛細(xì)血管被牽拉、撕裂，繼而導(dǎo)致局部皮膚、皮下組織、肌層的血液供應(yīng)受阻，引起深層組織壞死，形成潰瘍。

1.2 皮膚抵抗力的改變

手術(shù)中患者皮膚容易受到汗液、血液、以及體液的刺激，使皮膚抵抗力下降，皮膚的保護(hù)功能下降，使皮膚組織破潰繼發(fā)感染。

2 術(shù)中壓瘡的相關(guān)因素

2.1 自身因素

2.1.1 體重

患者自身體重是發(fā)生壓瘡的重要因素， 肥胖和消瘦都是壓瘡的危險(xiǎn)因素[5]?；颊咛謩t壓力源均來自自身體重。若體重太輕皮下脂肪少，壓力會直接作用于使皮膚血管，造成血液循環(huán)障礙從而導(dǎo)致皮膚缺血、缺氧， 造成壓瘡。

2.1.2 年齡

郭月等[6]對115例發(fā)生手術(shù)室壓瘡的患者進(jìn)行總結(jié)，其平均年齡為（40.23±18.31）歲；蔣琪霞等[7]研究中發(fā)生手術(shù)室壓瘡患者的平均年齡為（51.72±18.47）歲，與朱琳等[8]的研究結(jié)果一致。由此可見，年齡與手術(shù)室壓瘡發(fā)生率并不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其關(guān)系有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.1.3 自身疾病

患者還患有其他疾病如：糖尿病、外周血管疾病等易導(dǎo)致末梢循環(huán)不良引起感覺障礙；肝腎疾病患者易引起水腫，都會造成壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

2.1.4 心理因素

患者情緒緊張時(shí)可使蛋白質(zhì)的合成受限，腎上腺素分泌增多，糖皮質(zhì)激素生成受限導(dǎo)致組織容易被分解，易發(fā)生壓瘡。

2.2 手術(shù)相關(guān)因素

2.2.1 麻醉

麻醉使用的藥物對神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，在一定程度上會使血管擴(kuò)張，血壓降低引起組織灌注不足，造成血液循環(huán)減慢，局部皮膚缺血缺氧，易出現(xiàn)壓瘡。

2.2.2 手術(shù)持續(xù)時(shí)間

手術(shù)時(shí)間是組織損傷的重要指標(biāo)。時(shí)間越長發(fā)生壓瘡的幾率越大。

2.2.3 術(shù)中皮膚未能保持清潔干燥

手術(shù)前醫(yī)生使用消毒劑進(jìn)行消毒及術(shù)中沖洗傷口，都會使消毒劑和沖洗液流到患者受壓部位，引起受壓部位潮濕容易發(fā)生壓瘡。

2.2.4 體溫過低

手術(shù)過程中患者新陳代謝減慢，且術(shù)中輸液量較大、失血及使用大量生理鹽水沖洗，都會導(dǎo)致外周血液循環(huán)不良，增加手術(shù)室壓瘡發(fā)生率。

2.2.5 手術(shù)類型

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示心臟類、肝臟類、血管類、脊柱手術(shù)、顱腦手術(shù)以及器官移植手術(shù)等， 因手術(shù)需要大量時(shí)間， 手術(shù)限制， 更加容易發(fā)生壓瘡[10]。

2.2.6 手術(shù)

手術(shù)類型不同采取的手術(shù)也不同發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)也不同，有研究認(rèn)為[11]側(cè)臥位發(fā)生壓瘡高于平臥位，俯臥位高于側(cè)臥位。

2.2.7 矯正器械使用不當(dāng)

骨折患者應(yīng)用石膏固定和牽引時(shí)，患者肢體活動受限易發(fā)生壓瘡。特別是在夾板內(nèi)側(cè)襯墊位置不當(dāng)、石膏內(nèi)側(cè)不平、矯正器械固定過緊都會引起血液循環(huán)障礙，從而發(fā)生壓瘡。

3 手術(shù)室壓瘡的預(yù)防性護(hù)理措施

3.1 術(shù)前訪視與心理護(hù)理

在手術(shù)前以壓瘡評估量表評價(jià)危險(xiǎn)因素，如患者感知覺、皮膚潮濕度、營養(yǎng)、及術(shù)中可能產(chǎn)生的摩擦力及剪切力、手術(shù)及時(shí)間、麻醉方式等，對高?；颊咛崆安扇☆A(yù)防措施。在進(jìn)行術(shù)前訪視的過程中，對患者基本情況及心理狀況進(jìn)行初步評估給予針對性指導(dǎo)。

3.2 術(shù)間環(huán)境

巡回護(hù)士要隨時(shí)注意觀察術(shù)間溫濕度以及患者自身體溫的變化，及時(shí)調(diào)整術(shù)間溫度和正確使用輸液加溫器。

3.3 正確擺放手術(shù)

術(shù)前在手術(shù)操作允許得到前提下為患者選擇最好的，保證患者的呼吸功能、循環(huán)功能不受影響。術(shù)前應(yīng)用約束帶時(shí)，確保松緊合適，在受壓部位充分使用軟墊避免局部組織損傷。

3.4 合理應(yīng)用墊及壓瘡貼

術(shù)前要充分了解患者采取的手術(shù)類型、評估手術(shù)時(shí)間選擇合適的手術(shù)床及床墊，目前最常用的是海綿墊及透明敷貼。

3.5 手術(shù)時(shí)間

由于手術(shù)時(shí)間超過2.5h是發(fā)生壓瘡的高危因素，所以要不斷加強(qiáng)醫(yī)師的培訓(xùn)，以提高手術(shù)效率[12]，護(hù)士在術(shù)前熟知手術(shù)流程，做好器械準(zhǔn)備減少手術(shù)時(shí)間，預(yù)防壓瘡的發(fā)生[13]。手術(shù)結(jié)束后確定患者皮膚是否完好，一旦出現(xiàn)皮膚潮紅、水泡及早處理并填寫壓瘡報(bào)告單，仔細(xì)記錄壓瘡位置、程度、大小做好術(shù)后交接。并向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，制訂合理有效的壓瘡預(yù)防措施，提高壓瘡的預(yù)防效果[14]，術(shù)后對患者皮膚做好回訪。

第2篇：手術(shù)室壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 外科手術(shù)；壓瘡；預(yù)防

護(hù)理壓瘡不是原發(fā)性疾病，它是其他疾病的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。一旦發(fā)生壓瘡，不僅加重病人病情，延長住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，也增加護(hù)士工作量，甚至?xí)疳t(yī)療糾紛。隨著我院外科新技術(shù)不斷引進(jìn)，心胸外科、神經(jīng)外科等大手術(shù)正日益增多。而且這些手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)，且在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。針對以上情況，通過皮膚危險(xiǎn)因素的預(yù)先評估，采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月—2012年7月隨機(jī)選擇手術(shù)患者312例，其中男200，女112例，年齡11—80歲，平均60歲；手術(shù)時(shí)間4—7小時(shí)，平均5.5小時(shí)；平臥位患者162例，側(cè)臥位患者93例，俯臥位患者56例，坐臥位患者1例。

1.2 結(jié)果 1例神經(jīng)外科手術(shù)腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)患者，尾骶部出現(xiàn)水泡；1例體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)患者左足跟部出現(xiàn)水泡；一例食道癌患者右側(cè)髂脊出皮膚發(fā)紅，經(jīng)按摩處理后皮膚未發(fā)生破潰。

2 護(hù) 理

2.1 評估

2.1.1 病情評估 抽查病例中，60歲以上的病人78例，病人病情嚴(yán)重，多合并糖尿病和多臟器功能退。食道癌病人營養(yǎng)狀況差，呈消瘦體質(zhì)；而糖尿病或冠心病病人多為體胖。這些病人的內(nèi)源性因素，極易導(dǎo)致手術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

2.1.2 手術(shù)時(shí)間 分析抽查病例，從手術(shù)護(hù)理記錄單上看出，發(fā)生壓瘡的3例手術(shù)患者中，腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)時(shí)間6.5小時(shí)，體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)6小時(shí)，食道癌根治術(shù)4.5小時(shí)。這些手術(shù)因?yàn)殡y度大，要求術(shù)者操作精細(xì)，手術(shù)時(shí)間一般較長。手術(shù)時(shí)間越長，局部組織灌注或缺血狀態(tài)的時(shí)間就長。病人長時(shí)間取被動臥位，特別是骶尾部、肘部、足跟等部位容易形成壓瘡。

2.1.3 麻醉的作用 行麻醉下的患者，由于的作用，肌肉充分松弛，機(jī)體感覺閾降低，知覺消失，暫時(shí)喪失對身體某部位不適的反應(yīng)，不能做出相應(yīng)反應(yīng)，導(dǎo)致組織缺氧而發(fā)生壓瘡。

2.1.4 皮膚抵抗力降低 手術(shù)過程中，血液、大量沖洗液造成液體外溢不可避免。如果麻醉阻滯不完全，患者大汗淋漓，使皮膚潮濕。對冠脈搭橋手術(shù)的患者，術(shù)前大面積消毒，消毒液常浸濕病人的骶尾部和背部。心臟手術(shù)心臟復(fù)跳時(shí)給予溫水時(shí)易造成手術(shù)切口周圍的皮膚潮濕。潮濕使機(jī)體皮膚的抵抗力下降，引起水腫，發(fā)生壓瘡。

2.1.5 安置不合理 專科護(hù)士手術(shù)安置時(shí)，方法、要點(diǎn)掌握不熟練，選擇不合理的用物。如床墊過硬，約束帶過窄，受壓部位未置軟墊，引起局部血液回流受阻，組織缺氧、缺血壞死，發(fā)生壓瘡。據(jù)AORN1998年調(diào)查顯示，因引起的壓瘡占手術(shù)安全隱患的第四位。

2.1.6 不當(dāng)?shù)淖o(hù)理 執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，護(hù)士動作不輕柔或者使用不透氣的敷料。如體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)的患者，術(shù)前雙腿消毒后，護(hù)士使用了一次性中單包裹雙側(cè)小腿，這是足跟部起水泡的主要原因。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 加強(qiáng)術(shù)前訪視 術(shù)前1d至病房了解病人的病情和一般情況，與病人進(jìn)行面對面的交流，觀察其皮膚情況，做全面評估，對于一些陽性體征要加以記錄。了解患者的手術(shù)、麻醉方式，手術(shù)，預(yù)見手術(shù)過程中可能發(fā)生的異常變化。主動向患者及家屬，交代容易發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，并制定護(hù)理計(jì)劃配合做好預(yù)防措施。

2.2.2 合理放置 認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安置原則，避免摩擦力與剪切力的產(chǎn)生，防止肌肉包裹較少的骨骼過度牽拉，減少對皮膚的壓力。使用合理的枕，合理放置襯墊物和支撐物，保持呼吸道通暢、不影響循環(huán)。床整、干燥、柔軟。物品配套有專人保管，保持墊清潔，避免交叉感染。

2.2.3 術(shù)前了解手術(shù)，做好物品準(zhǔn)備，特別是特殊用物的準(zhǔn)備，檢查儀器設(shè)備是否處于備用狀態(tài)。器械護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中精力高度集中，密切注意手術(shù)的進(jìn)程。傳遞器械力求穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。臺下護(hù)士根據(jù)手術(shù)進(jìn)程密切配合手術(shù)，減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)。

2.2.4 規(guī)范護(hù)理操作 在進(jìn)行擺放及其他護(hù)理操作時(shí)動作輕柔，避免推、拉、拖。檢查手術(shù)床的配件齊全，性能完好，合理調(diào)整手術(shù)床。如果手術(shù)時(shí)間過長者，在不影響手術(shù)操作的情況下，改變手術(shù)床的傾斜度以改變患者身體與床的著力點(diǎn)，減輕某點(diǎn)的皮膚受壓。手術(shù)器械用后及時(shí)收回，不能堆放在患者身體上。定時(shí)觀察受壓部位和下肢溫度。室溫控制在22℃—25℃。巡回護(hù)士術(shù)中加強(qiáng)對患者皮膚顏色和溫度的觀察，正確使用電刀，防止電刀導(dǎo)電造成病人皮膚燒傷。術(shù)后檢查有無壓傷，回病房后，認(rèn)真交接詳細(xì)記錄。

3 小 結(jié)

手術(shù)室護(hù)士通過術(shù)前對患者的全面評估，對手術(shù)過程中壓瘡的發(fā)生機(jī)制和原因分析，制定預(yù)防護(hù)理計(jì)劃，采取保護(hù)性護(hù)理措施，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，可以有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

第3篇：手術(shù)室壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：手術(shù)；壓瘡；預(yù)防

壓瘡也稱褥瘡，是指皮膚和皮下組織在長時(shí)間受壓造成血液循環(huán)不良進(jìn)而缺血，導(dǎo)致組織潰爛甚至壞死，也稱為壓力性潰瘍。壓瘡的表現(xiàn)：術(shù)中壓瘡一般發(fā)生在骨隆起肌肉的外表上，初期有變色，略呈淡紫色。要根據(jù)患者皮膚顏色而定，軟組織受損后，皮膚局部會變成紫色或暗紅色，或出現(xiàn)重寫水疤，嚴(yán)重者組織整體潰爛[1]。

1 壓瘡產(chǎn)生因素

1.1內(nèi)因 患者年齡、營養(yǎng)不良、自身體重、組織灌注狀態(tài)、體溫、抽煙。

1.2外因 外因包括壓力、剪切力、摩擦力、潮濕等。

1.2.1壓力中垂直壓力是主要因素，它與持續(xù)時(shí)間壓力的大小有關(guān)，而壓力持續(xù)時(shí)間和壓力大小之間可能是反相關(guān)聯(lián)系，即高強(qiáng)度壓力在短時(shí)間內(nèi)的作用和低強(qiáng)度壓力在長時(shí)間持續(xù)過程中同樣者會對組織產(chǎn)生損傷。

1.2.2剪切力是由兩層相鄰組織表面間滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位力。皮膚保持固定而基底組織移動時(shí)產(chǎn)生剪切力，引起深部組織損傷，這種情況見于需行特殊擺放的患者或在強(qiáng)行移動的麻醉患者過程中。

1.2.3摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚皮膚的角質(zhì)層，增加皮膚的敏感性。

2受術(shù)中壓瘡的原因

手術(shù)中影響壓瘡發(fā)生的原因：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)、麻醉因素、易受損傷的手術(shù)患者以及容易被忽略的其他因素等。

2.1手術(shù)時(shí)間 手術(shù)時(shí)間越長對壓瘡的發(fā)生率就越大。

2.2 手術(shù) 是手術(shù)護(hù)理中很關(guān)鍵的部分，其首先取決于要進(jìn)行的術(shù)式、手術(shù)部位暴露的需要、麻醉師的需要、外科醫(yī)生的手術(shù)吸管以及患者發(fā)病的誘因條件。下面是手術(shù)中最常見的幾種手術(shù)中的注意要點(diǎn)。

2.2.1臥位 仰臥位主要適用于前胸（如心外手術(shù)）、腹部、骨盆、面部、頸部、口部、四肢。取仰臥位時(shí)，患者仰躺著，面部朝向天花板、腳踝不交叉，中立位時(shí)兩側(cè)手臂下填塞襯墊，或手臂安置在加墊的壁板上（壁板與身體小于90°），掌心向上，頭部和上身臀部或成一直線且兩腿平行。仰臥位中壓瘡的好發(fā)部位為枕骨粗隆、肩胛部、肘、椎體隆突處、髖尾部、足跟。

2.2.2臥位 俯臥位主要m用于背部和脊柱、小腿后側(cè)、腳跟以及N窩囊腫切除等手術(shù)。取俯臥位時(shí)，患者處于仰臥位，麻醉誘導(dǎo)后，將患者身體翻轉(zhuǎn)180°（即面部向下），可將患者安置在保持裝置上，頭部安置在帶墊的頭枕上使頭部與頸部成一條直線。手臂放在患者頭部兩側(cè)，或放在帶墊的手臂板上（壁板與身體小于90°）?？刹捎眯夭烤硇螇|物，以適應(yīng)胸部運(yùn)動，降低腹部壓力，同時(shí)加以不同的軟墊對患者額部、眼睛、下顎、、生殖器、膝部和脛部提供保護(hù)。俯臥位壓瘡的好發(fā)部位為前額、眼睛、耳朵和下顎、前肩、、髂嵴、生殖器、膝部、脛部、腳背、腳趾。

2.2.3坐位 坐骨結(jié)節(jié)。

2.2.4側(cè)臥位 側(cè)臥位壓瘡的好發(fā)部位為：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足部以及女性患者的。取側(cè)臥位時(shí)，患者開始處于仰臥位，然后借助定位裝置或人力將患者翻到手術(shù)側(cè)面?；颊呱贤葟澢?、下腿伸直，兩腿之間夾個(gè)墊子（例如枕墊）髂前上嵴和骶尾部分別用固定器加以軟墊固定使脊柱保持直線，再適用約束帶將患者腿部捆綁以防止腿部移位，同時(shí)距腋下一拳處墊一沙袋避免腋神經(jīng)受壓，患者頭部墊以頭枕或枕頭，使頸椎和身體軸線一致，將手臂放在帶墊的手臂板上，上臂放在帶墊的壁板上[2]。側(cè)臥位的主要適用術(shù)式為胸部、肺部、腎和臀部。

2.2.5截石位 截石位主要適用于產(chǎn)科和婦科手術(shù)、泌尿科手術(shù)以及、直腸科手術(shù)。取截石位時(shí)，患者開始處于仰臥位，然后兩腿同時(shí)緩慢地提起合適高度并用支架支撐，同時(shí)在N窩處墊軟墊?；颊叩耐尾恐糜诖簿壔蚵猿龃簿墸瑫r(shí)在尾骶部墊以軟枕，手臂放在手臂板上（角度小于90°）或放在身體兩側(cè)。截石位壓瘡的好發(fā)部位枕部、雙側(cè)肩胛部、臀部、骶尾部、腿外側(cè)和足跟。

2.3麻醉因素 麻醉阻止了患者對疼痛和壓力的敏感性，導(dǎo)致組織脆弱 ，易于損傷。麻醉使用的所有藥物都會抑制植物神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致一定程度的血管擴(kuò)張，血壓降低可反映這一點(diǎn)，而血壓降低會導(dǎo)致組織灌注減少[3]。

2.4易受損傷的手術(shù)患者 65歲或65歲以上的患者壓瘡發(fā)生率最高。手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生率為45%。對于老年患者，術(shù)前變量（即外在和內(nèi)在因素）發(fā)生率更高，導(dǎo)致皮膚發(fā)生生理變化，最終導(dǎo)致壓瘡。老人的皮膚更可能遭受組織損傷，因?yàn)槔先说钠つw彈性較差，真皮更薄，膠原肌肉和脂肪組織更少。這些特性使得老年患者不僅對皮膚壓力敏感，而且對擦傷、皮膚撕裂、感染、體溫調(diào)節(jié)受損和愈合緩慢更敏感[4]。

2.5容易被忽略的其他因素 手術(shù)中除了必要的預(yù)防以外，往往會忽略了其他一些細(xì)節(jié)方面的東西，比如手術(shù)中經(jīng)常用到的各種導(dǎo)管、導(dǎo)線，一不小心就會被患者壓住，所以這些導(dǎo)管、導(dǎo)線要從患者不受理的部位穿過，其次患者的保溫措施也要做好。

綜上所述，術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。我們相信絕大多數(shù)壓瘡都是可以預(yù)防的，只要我們不斷學(xué)習(xí)新的知識、了解新進(jìn)展，做到術(shù)前探知、術(shù)中預(yù)防、術(shù)后及時(shí)有效的進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)用先進(jìn)的理論依據(jù)指導(dǎo)實(shí)踐、改良方式方法、革新手術(shù)器械及工具，就能更好的減少壓瘡的發(fā)生，提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬海文.分析短期培訓(xùn)對手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)中壓瘡認(rèn)知和預(yù)防術(shù)中壓瘡相關(guān)護(hù)理行為的影響[J].母嬰世界，2015，21（21）：107.

[2]張友恩，許家香，張敏麗.手術(shù)室護(hù)士對患者術(shù)中壓瘡認(rèn)知和預(yù)防短期培訓(xùn)效果分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，12（12）：585-588.

[3]黃靜，段麗麗，馮新瑋.手術(shù)室護(hù)理人員對患者術(shù)中壓瘡認(rèn)知與防范行為培訓(xùn)研究[J].中國護(hù)理管理，2013，13（1）：86-89.

第4篇：手術(shù)室壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文

中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）06-0229-02

手術(shù)中壓瘡是指患者在術(shù)后幾小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，其中以術(shù)后1～3天最多見。壓瘡在住院患者中的發(fā)生率為 1％～11％，而手術(shù)者則高達(dá)4.7％~66％。2009年以來我院開展手術(shù)三千多例，無一例術(shù)中壓瘡發(fā)生。現(xiàn)對造成手術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素及相關(guān)護(hù)理分析總結(jié)如下：

1危險(xiǎn)因素

1．1自身危險(xiǎn)因素

1．1．1年齡

老年患者心血管功能減退，毛細(xì)血管彈性減弱，末梢循環(huán)功能減退，局部受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺血缺氧。美國國家壓瘡顧問小組(National Pressure Ulcer Advisory Panl，NPUAP)研究證實(shí)，壓瘡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)40歲以上患者的壓瘡發(fā)生率為40歲以下患者的6~7倍。

1．1．2疾病因素

氧供減少，反應(yīng)性充血延遲和血流閉塞加快可能是增加壓瘡發(fā)病的機(jī)制．另低蛋白血癥、糖尿病、惡病質(zhì)、負(fù)氮平衡、神經(jīng)喪失感覺等疾病因素也使術(shù)中壓瘡的發(fā)病率增高。

1．1．3急性應(yīng)激應(yīng)對壓力敏感性增高

通過研究發(fā)現(xiàn)，急性損傷的患者應(yīng)對反應(yīng)顯著增高，壓瘡發(fā)生率高，而手術(shù)對每一個(gè)患者來說都是強(qiáng)烈的應(yīng)激源。

1．2 術(shù)中危險(xiǎn)因素

1．2．1麻醉

由于物的影響，有55％的患者在手術(shù)麻醉期間發(fā)生低氧血癥，而且由于物的阻滯作用，使受阻滯的部位以下的血管擴(kuò)張，血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環(huán)，再者由于物影響，患者反應(yīng)遲鈍或暫時(shí)喪失可對身體某些部位不適的反應(yīng)，這些因素都使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除，極易形成壓瘡。

1．2．2手術(shù)時(shí)間

手術(shù)時(shí)間越長，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態(tài)時(shí)間越長，受壓部位表皮溫度降低程度越大，損傷發(fā)生率越高． Hoshowsky等認(rèn)為手術(shù)時(shí)間>2.5h是壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù)，并發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間>4h，每延長30min會使壓瘡增加33%；在93KPa壓力下組織持續(xù)受壓2h以上，就能引起壓瘡。

1．2．3手術(shù)與護(hù)理器具

決定了患者的受壓部位，固定器可壓迫骨突處皮膚，俯臥位比仰臥位者易發(fā)生術(shù)中壓瘡。手術(shù)床墊過硬，墊物安置不當(dāng)；升降式器械臺固定不緊，橫桿下滑壓在病人的肢體上；術(shù)中變換或操作振動較大時(shí)墊失去保護(hù)作用；對煩躁病人使用約束帶過緊等情況都會使患者所承受的壓力過大，造成局部皮膚缺氧，易于發(fā)生壓瘡。

1．2．4溫度、濕度

體溫每升高1℃，組織代謝需氧量增加10％。當(dāng)組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血，氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，合并體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性。皮膚潮濕、過多的液體浸漬皮膚、pH值改變和保護(hù)性油脂喪失，致使皮膚更易受到壓迫和摩擦，同時(shí)皮膚潮濕使身體粘貼于床墊上，增加了切應(yīng)力。

2相關(guān)護(hù)理

2．1術(shù)前評估

需要手術(shù)的患者，特別是易造成皮膚壓瘡的高危人群，通過術(shù)前訪視患者，對患者的綜合情況進(jìn)行評估，評估患者有無壓瘡高危因素，特別是手術(shù)時(shí)間過長，患者體質(zhì)差及老年人應(yīng)該重點(diǎn)評估，包括患者的營養(yǎng)狀況、心理狀況，手術(shù)部位及，手術(shù)方式，是否輸血等，找出可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，制定出預(yù)防措施，做到心中有數(shù)。

2．2術(shù)中的相關(guān)護(hù)理

2．2．1心理護(hù)理

患者對病情、手術(shù)等多方面的擔(dān)心而造成的緊張和恐懼心理往往使患者處于僵持甚至震顫，此時(shí)極易發(fā)生皮膚破損，導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)。因此在手術(shù)前應(yīng)給予患者撫摩、安慰、鼓勵、加強(qiáng)心理支持，使患者以最佳的心態(tài)配合手術(shù)。

2．2．2合理擺放

安置患者的手術(shù)既要滿足手術(shù)操作的要求，又要考慮到患者解剖、生理的耐受性。保證患者舒適且能保持一定的時(shí)間，注意固定肢體和防止墜落。

2．2．3保暖、防潮

為了避免患者的體溫降低后，引起軀體的血液循環(huán)不良，使受壓部位表皮溫度減低程度增加，從而增加術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素，在手術(shù)中將手術(shù)室溫度控制在25℃左右，使用棉被等遮蓋物保持患者的體溫，在沖洗腹腔時(shí)使用溫?zé)釠_洗液，術(shù)中輸血時(shí)盡量將其放入37℃的水中復(fù)溫后再輸入，大量輸入液體時(shí)也需將液體加溫至37℃左右以免降低患者的體溫。

2．2．4凡士林的有效保護(hù)

主要針對俯臥位頭頸部手術(shù)患者的面部皮膚保護(hù)。凡士林可在局部形成封閉性油膜，對抗摩擦力和剪切力：緩沖垂直壓力，減輕皮膚受壓，緩解血運(yùn)障礙，潤澤皮膚，促進(jìn)上皮新生，能有效延長壓瘡的發(fā)生時(shí)間。

2．2．5加強(qiáng)責(zé)任心

加強(qiáng)術(shù)中巡視，動態(tài)管理患者。巡回護(hù)士在手術(shù)過程中加強(qiáng)對患者皮膚的顏色、溫度等觀察。隨時(shí)查看墊是否移動，患者身下床單是否潮濕，及時(shí)了解患者的皮膚受壓情況，在不影響手術(shù)的情況下海2h放松約束帶一次，改善局部受壓部位出現(xiàn)的早期壓瘡反應(yīng)。手術(shù)后護(hù)送患者回房時(shí)應(yīng)向病房護(hù)士進(jìn)行皮膚現(xiàn)狀的特殊交班，使患者得到連續(xù)而不間斷的護(hù)理。

術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。我院現(xiàn)購置新的手術(shù)床，制作適用于各種的各個(gè)型號軟墊，保持患者術(shù)中的柔軟舒適；不斷強(qiáng)化工作人員對術(shù)中壓瘡的預(yù)防理念，術(shù)前對高?；颊哌M(jìn)行有效的危險(xiǎn)因素評估，制定預(yù)防計(jì)劃，采取相關(guān)的護(hù)理措施。通過上述措施，有效避免了術(shù)中壓瘡的發(fā)生，大大提高了我院手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 何曉珍，樊翌明．術(shù)中褥瘡的研究進(jìn)展[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2006．25(1)：1～7．

第5篇：手術(shù)室壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞] 簡易按摩；術(shù)中護(hù)理；緊張情緒

[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）09（c）-0115-02

非全身麻醉患者術(shù)中清醒，內(nèi)心十分敏感，由于手術(shù)刺激和麻醉副作用，使患者機(jī)體潛能承受巨大負(fù)擔(dān)，常出現(xiàn)緊張、恐懼、胸悶不適、惡心、嘔吐等癥狀，影響患者的生命體征及手術(shù)進(jìn)程[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理已經(jīng)由以患者為中心的責(zé)任制護(hù)理模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡恼w護(hù)理模式，護(hù)理服務(wù)內(nèi)容不斷得到拓展。從2012年12月開始，本院手術(shù)室本著以人為中心的服務(wù)宗旨，為術(shù)中清醒患者行簡易按摩，緩解術(shù)中患者的緊張心理，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月本院行非全身麻醉術(shù)中清醒患者246例，年齡、性別、科室不限，以星期一、三、五進(jìn)行手術(shù)的患者為觀察組，計(jì)131例；以星期二、四、六進(jìn)行手術(shù)的患者為對照組，計(jì)115例。觀察組中，男75例，女56例；年齡18～64歲，平均（35.6±5.3）歲；文化程度：高中以上53例，高中及以下78例。對照組中，男66例，女49例；年齡18～65歲，平均（35.7±5.4）歲；文化程度：高中以上51例，高中及以下64例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者術(shù)中行常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)中增加簡易按摩護(hù)理，兩組術(shù)前、術(shù)后護(hù)理方式相同。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)前1 d，巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單到病房探視擬手術(shù)患者，告知患者第2天參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員有關(guān)情況，介紹手術(shù)麻醉方式、手術(shù)并示范配合動作，告知患者家屬當(dāng)患者前往手術(shù)時(shí)家屬需要攜帶和不宜攜帶的資料及物品，對患者的提問及其擔(dān)心的事項(xiàng)進(jìn)行耐心解釋，盡量使患者放松心情，休息好。手術(shù)當(dāng)天，巡回護(hù)士在手術(shù)室門口接應(yīng)手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，向手術(shù)患者介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，協(xié)助手術(shù)患者擺好配合手術(shù)，盡量滿足手術(shù)患者需求。術(shù)畢，協(xié)助手術(shù)患者整理衣服，送手術(shù)患者回病房并交代注意事項(xiàng)。術(shù)后第3天回訪手術(shù)患者，填寫心理調(diào)查問卷表，了解患者對術(shù)中護(hù)理的感受和對手術(shù)室的滿意度，調(diào)查的主要內(nèi)容為患者手術(shù)過程中的心理變化，如害怕、緊張、緊張緩解、不緊張。觀察組手術(shù)過程中，在常規(guī)護(hù)理的前提下，巡回護(hù)士利用空余時(shí)間，站立或坐于患者身旁利于按摩的位置，一邊以下述方式為患者進(jìn)行按摩，一邊與患者進(jìn)行語言溝通。

1.2.2 簡易按摩護(hù)理 ①按壓太陽穴（眉梢與外眥連線中點(diǎn)向后的一寸凹陷處）：雙手拇指與其余四指相對置于患者前額正中央，緊貼皮膚分別向兩側(cè)捻至太陽穴，按壓停留15 s，反復(fù)操作；②分推前額：松散掌面，食、中、無名指稍彎曲，三指并攏，利用指腹從鼻根推至印堂（兩眉頭連線中點(diǎn)）正中，沿眉弓分推至太陽穴，并在太陽穴輕輕按摩，反復(fù)操作10～20次；③梳頭式按壓頭皮：雙手五指分開自然微屈，在頭的兩側(cè)耳前、耳上往頭頂輕柔梳理或十指梳頭式按壓頭皮；④按壓頭部腧穴：用雙手拇指、食指、中指、無名指指腹行頭部腧穴按摩，分別均勻揉按眉弓、前額、頭頂、耳屏前方、人中溝等部位，沿著經(jīng)絡(luò)走向，途經(jīng)主要穴位時(shí)，用拇指指腹按壓并做輕揉緩和的回旋揉動，逐漸用力，力度和持續(xù)時(shí)間應(yīng)以患者主觀舒適為標(biāo)準(zhǔn)，力度由輕到重，由弱至強(qiáng)，循環(huán)往復(fù)，直至皮膚發(fā)熱為止[2]。

1.2.3 對癥按摩護(hù)理 ①腹部手術(shù)胃腸牽拉所致的惡心嘔吐：用拇指指尖在外關(guān)穴（腕背橫紋上2寸）及其周圍組織重力按壓，按壓時(shí)逆時(shí)針方向揉動，以局部酸、麻、脹、痛為度，并囑患者作深呼吸放松；②反射性疼痛：如膽囊手術(shù)所致的左肩膀疼痛不適，稍用力反復(fù)揉按肩膀肌肉群；③手術(shù)需要固定壓迫不適：用力揉、按、捏局部被壓組織，使肌肉放松。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者手術(shù)過程中由緊張、害怕到不緊張；有效：患者手術(shù)過程中由緊張、害怕到緊張緩解；無效：患者手術(shù)過程中緊張、害怕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者緊張程度的比較

觀察組患者中表現(xiàn)為害怕、緊張的比例均顯著低于對照組（P

2.2 兩組護(hù)理效果的比較

觀察組總有效率為94.7%，顯著高于對照組的11.3%（χ2=169.060，P=0.000）（表2）。

3 討論

按摩是現(xiàn)代休閑放松的流行方式，也是古老而傳統(tǒng)的治病方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過大量實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，按摩的手法刺激不僅可以加快血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，增加局部皮膚和肌肉的營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝和再生[3]，還具有鎮(zhèn)靜、催眠、放松的作用[4]。常規(guī)護(hù)理中，手術(shù)巡回護(hù)士主要協(xié)助麻醉醫(yī)師治療和提供術(shù)殊器材，患者只是被動滿足其需求?；颊呤中g(shù)過程中出現(xiàn)的不適往往不好意思向醫(yī)務(wù)人員提出。而術(shù)中按摩是巡回護(hù)士主動為術(shù)中患者服務(wù)，預(yù)見性告知患者進(jìn)行到某一部位時(shí)可能出現(xiàn)的不適，告知患者配合方法，以便手術(shù)順利進(jìn)行，對于下側(cè)足部外踝或小趾下方，巡回護(hù)士每2小時(shí)按摩1次，盡最大努力減少壓瘡的發(fā)生。

手術(shù)過程中由于患者長時(shí)間處于被動局限，無法改變，壓力分布集中，局部組織持續(xù)受壓，更容易出現(xiàn)身體不適，甚至發(fā)生壓瘡，而影響術(shù)中生命體征的平穩(wěn)。為了降低患者術(shù)中不適的發(fā)生，術(shù)前及術(shù)中對患者進(jìn)行有效的按摩護(hù)理，對于促進(jìn)皮膚血液循環(huán)和減少患者術(shù)中不適感及皮膚壓瘡的形成有一定價(jià)值[5]。針對部分手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)殊的患者，在擺放時(shí)一定要注意患者的舒適度，尤其是年老體弱，有過敏體質(zhì)、糖尿病等癥狀的患者，對手術(shù)采取強(qiáng)迫性的耐受性較差，術(shù)中難免發(fā)生壓瘡[6]，對術(shù)中患者的舒適度有重要的影響，女性患者在取俯臥位時(shí)，雙側(cè)是重要的保護(hù)器官，因乳腺組織血運(yùn)豐富，腺體有一定韌度，受擠壓易引起損傷，擺放時(shí)，將患者兩側(cè)護(hù)送至墊中空處，并展開胸下中單，使雙側(cè)不受任何擠壓，避免損傷；男性患者取俯臥位時(shí)要注意對其外生殖器的保護(hù)，和陰囊血運(yùn)豐富，皮膚薄，擺放時(shí)，使其不與墊接觸，避免受壓及水腫的發(fā)生[3]。同時(shí)手術(shù)不論大小，也不論手術(shù)對治療疾病的重要性如何，對患者的心理都會有強(qiáng)烈影響，患者往往焦慮、緊張、恐懼，且隨著手術(shù)時(shí)間的延長，局部組織受壓易加重[7]?；颊咝g(shù)前害怕術(shù)中疼痛，擔(dān)心手術(shù)不順利或術(shù)后效果不好，加上術(shù)中固定和牽拉反射導(dǎo)致惡心、局部不適等影響，使患者更加煩躁[8]。手術(shù)中護(hù)士為患者進(jìn)行簡易按摩，一方面可以轉(zhuǎn)移患者的注意力；另一方面，由于人體頭面部穴位豐富，有些穴位如太陽穴、百會穴、印堂穴具有鎮(zhèn)靜、催眠、放松作用；同時(shí)，護(hù)士站立或坐在患者頭部旁邊，一邊為患者按摩，一邊與患者進(jìn)行語言溝通，猶如親人在身邊，可以起到心理安慰作用。

簡易按摩，簡單易學(xué)，手術(shù)中為患者進(jìn)行適當(dāng)按摩撫慰，既能緩解患者的緊張情緒，又可改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張玉紅，余桂珍.頭部腧穴按摩在椎管內(nèi)麻醉術(shù)中配合的應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（29）：122-123.

[2] 支洪波，徐仁華.穴位按摩預(yù)防下腹部急癥手術(shù)中嘔吐的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，3（17）：52-53.

[3] 阮飛玲，黃東玲，黎小冰.俯臥位行脊柱手術(shù)102例術(shù)中皮膚壓瘡的預(yù)防與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（8）：31.

[4] 張文廣，單守勤，鄭曙峰.中醫(yī)按摩加運(yùn)動、心理干預(yù)提高抑郁障礙患者社會適應(yīng)度的研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21（1）：1-3.

[5] ，楊翠芳.垂肩側(cè)俯臥位手術(shù)患者預(yù)防術(shù)中壓瘡的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2008，16（4）：222-223.

[6] 王翠平.術(shù)中壓瘡的護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)療，2011，30（25）：142.

[7] 王菲，段立靜.俯臥位脊柱手術(shù)患者眼部并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，21（20）：41-42.

第6篇：手術(shù)室壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文

 

關(guān)鍵詞： 神經(jīng)外科手術(shù)；俯臥位；并發(fā)癥；預(yù)防與護(hù)理

 

 

手術(shù)室護(hù)士注重“以人為本”的護(hù)理理念，真正掌握手術(shù)中患者的實(shí)際需要，為患者提供人性化的關(guān)懷和照顧，在神經(jīng)外科手術(shù)中，安全合理的手術(shù)是手術(shù)成功的基本保證。全麻下俯臥位常用于神經(jīng)外科幕上頂枕部、后顱窩中線區(qū)、腦干背側(cè)面等手術(shù)。俯臥位具有手術(shù)視野暴露充分、手術(shù)切口不偏離中線、便于手術(shù)醫(yī)生操作等優(yōu)點(diǎn)，但此可能造成患者生理學(xué)的改變，易導(dǎo)致呼吸、循環(huán)障礙，神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥。我院手術(shù)室2007年6～12月，對34例俯臥位手術(shù)患者采用此法擺放，手術(shù)視野暴露好，術(shù)者滿意，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)介紹如下： 

1資料與方法 

1.1一般資料 

本組患者34例，男10例，女24例。年齡16～58歲，平均37歲。其中，幕上頂枕部20例，后顱窩腫瘤6例，腦干腫瘤8例。 

1.2擺放方法 

在患者全麻后進(jìn)行安置，手術(shù)床上鋪的單子要清潔、干燥、無碎屑，搬動患者時(shí)麻醉師站在患者頭部，負(fù)責(zé)觀察患者情況，保護(hù)氣管插管，托扶頭頸部，搬動患者時(shí)步調(diào)一致，將患者脊柱在同一縱軸位轉(zhuǎn)。大單將三圓形軟枕卷成管狀，折成三角形，尖角朝上置于手術(shù)床上，患者俯臥（使患者髂棘處臥于三角形底部橫枕上）胸腹部懸空以保持呼吸通暢，膝關(guān)節(jié)處墊以海綿軟枕，大腿與背部呈20°，雙小腿上翹與大腿呈30°～35°，雙小腿懸空避免腳趾受壓，約束帶固定下肢，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，墊一頭圈，兩臂自然彎曲置頭旁擱手架上或固定于身體兩側(cè)，約束帶固定，使其處于功能狀態(tài)，確保手術(shù)患者安全。擺放好，患者身上蓋手術(shù)巾，保暖并注意皮膚與金屬接觸。 

2采取正確的護(hù)理措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生 

2.1保持呼吸、循環(huán)通暢 

盡可能使患者舒適，患者胸廓和腹部要留有空隙，達(dá)到胸廓和腹部不受壓，使患者在通氣時(shí)，胸腔和腹腔可自行舒縮，以維持正常的呼吸頻率、通氣功能及靜脈回流。 

2.2防止壓瘡的發(fā)生 

俯臥位時(shí)身體主要受力點(diǎn)是兩肩鋒前側(cè)面、兩側(cè)肋骨、髂前上棘、膝等部位。這些部位面積小，承受壓力大，脂肪肌肉包裹較少，易發(fā)生壓瘡。擺放時(shí)，這些受力點(diǎn)要墊海綿墊以緩解局部受壓，手術(shù)時(shí)間超過1 h的患者，常規(guī)進(jìn)行檢查受壓部位的血液回流情況，并予以按摩。

2.3眼部和面部受壓的預(yù)防情況 

雙眼用專用貼膜遮好，防止消毒時(shí)碘酒流入眼內(nèi)，造成黏膜損傷。頭托固定頭頸時(shí)，要將眼部放于頭托凹陥?zhí)?，避免眼瞼部皮膚接觸頭托，注意調(diào)整面部皮膚與頭托的接觸部位，使前額和兩側(cè)顴骨受力點(diǎn)均勻。對手術(shù)時(shí)間較長的患者，巡回護(hù)士每1～2小時(shí)檢查1次患者眼睛、前額和雙側(cè)顴骨受壓情況，并調(diào)整受力點(diǎn)。 

2.4避免神經(jīng)牽拉傷 

俯臥位時(shí)，患者伸展的雙臂與身體的夾角不超過90°，以65°～75°為宜，并墊以軟枕，防止過度外展造成臂叢神經(jīng)牽拉而引起不適。 

2.5保護(hù)器官避免受損 

女性患者乳房因乳腺血運(yùn)豐富，腺體有一定彈性，受擠壓易引起損傷。擺放時(shí)將兩側(cè)乳房護(hù)送至墊中空處并展平胸下中單，避免其受壓。男性和陰囊血運(yùn)豐富，皮膚薄、嬌嫩，擺放時(shí)，使其不與枕接觸，避免受壓，水腫的發(fā)生。

2.6脊髓損傷的預(yù)防 

患者全麻后，肌肉完全處于松弛狀態(tài)，在轉(zhuǎn)換時(shí)要使患者頭頸部與脊柱在同一縱軸同步轉(zhuǎn)動，并使脊髓維持在其功能位。 

3結(jié)果 

本組34例患者在手術(shù)室護(hù)士的細(xì)心呵護(hù)下，在神經(jīng)外科手術(shù)中合理安全、科學(xué)的擺放，充分暴露術(shù)野，給醫(yī)生操作帶來了方便，縮短了手術(shù)時(shí)間，從而最大限度地保證患者的舒適與安全，無其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。 

4討論 

正確的擺放，不僅有利于手術(shù)的順利完成，而且有利于對患者的觀察及護(hù)理，俯臥位是被迫姿勢術(shù)中的放置，是手術(shù)護(hù)理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。手術(shù)安置是否正確、合理，不僅直接影響手術(shù)操作，還會給患者造成手術(shù)以外的損傷，帶來不必要的痛苦。所以俯臥位的合理安置是手術(shù)室護(hù)士的基本功，要充分認(rèn)識其重要性，不斷地改革和創(chuàng)新，盡可能地滿足患者的舒適需要，不斷提高手術(shù)的安全性，本組34例患者順利完成，均不同程度減少手術(shù)時(shí)間，降低了并發(fā)癥。從而最大限度地保證患者的舒適與安全，降低因安置不當(dāng)給患者和手術(shù)室護(hù)士帶來的風(fēng)險(xiǎn)。 

[參考文獻(xiàn)] 

[1]符利君,吳懷蘭,張南南,等.顯微神經(jīng)外科手術(shù)殊的安置及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(6):469-470. 

[2]李海如,宋烽,邊樹芳.使用弓行俯臥位支架的護(hù)理措施[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(5):384-385. 

[3]計(jì)惠民,徐歸燕.患者變換與移動的護(hù)理援助[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理分冊,1999,18(4):158-159. 

第7篇：手術(shù)室壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；骨科；整體護(hù)理

骨科是醫(yī)院收治患者最多的科室之一，老年患者比重較高，且病情多較重、處理難度大，青年患者多見骨、多發(fā)傷，病情急驟，手術(shù)是骨科最常用的治療手段。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)每年約有3%～25%的手術(shù)患者因手術(shù)并發(fā)癥致殘、延長住院時(shí)間[1]。整體護(hù)理是指以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理與護(hù)理管理各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，滿足患者生理、心理、社會、文化、精神多方面需要，提供最佳護(hù)理[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～10月，骨科收治并擬行手術(shù)治療患者58例作為研究對象，其中男43例、女15例，年齡14～82歲、平均年齡（44±14）歲、≥75歲者10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②未合并認(rèn)知、精神障礙；③麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級Ⅰ、Ⅱ級；④無既往手術(shù)史；⑤無特殊人格，如極度易激惹；⑥四肢骨折患者。采用隨機(jī)隨機(jī)表達(dá)法將患者分為常規(guī)組、整體組各29例，兩組患者年齡、性別、傷情、基礎(chǔ)生理評分等級、手術(shù)類型等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 按照醫(yī)院舊有骨科手術(shù)、手術(shù)室護(hù)理程序，安排常規(guī)護(hù)理與護(hù)理管理。整體組給予整體護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前訪視

1.2.1.1評估 ①術(shù)前1d，巡回護(hù)士與器械護(hù)士進(jìn)行術(shù)前方式，評估患者生理、心理狀況；②做好術(shù)前準(zhǔn)備，關(guān)注患者飲食、作息、軀體感受；③安排術(shù)前功能訓(xùn)練，如床上排便、排尿；④與患者深入交談，了解患者需求、顧慮、錯誤認(rèn)知。

1.2.1.2術(shù)前健康教育 簡明扼要的介紹手術(shù)基本情況，應(yīng)注意事項(xiàng)、麻醉時(shí)可能感受、手術(shù)，保障術(shù)前充足的睡眠。

1.2.1.3深入交談，給予心理支持 ①從患者文化、社會背景、閱歷的方面考量，采用合適的語言內(nèi)容、語氣，與患者進(jìn)行深入交流，減輕患者緊張、恐懼的負(fù)面情緒；②掌握患者心理動態(tài)，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，告知良好心態(tài)的重要意義；③盡量采用積極的語言，暢想未來，增強(qiáng)患者信心。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1操作解釋 在建立靜脈通路、麻醉穿刺與推注時(shí)、擺位時(shí)等護(hù)理操作，與患者進(jìn)行小聲交流，給予必要的解釋，減輕患者顧慮。

1.2.2.2預(yù)防低體溫 ①有條件者，鋪設(shè)具有溫控功能的升溫毯，術(shù)前預(yù)熱；②做好輸液預(yù)防；③避免皮膚暴露；④必要時(shí)給予變升溫毯；⑤加溫血制品、輸液預(yù)備品、消；⑥加強(qiáng)肛溫、鼻咽溫監(jiān)測；⑦注重術(shù)中配合，縮短手術(shù)時(shí)間。

1.2.2.3壓瘡預(yù)防 ①手術(shù)多為仰臥位，骶尾部等處易受壓，常規(guī)用藥或以墊軟墊；②擺好后，條件整體床單元；③做好固定，術(shù)前做好室內(nèi)濕度、溫度調(diào)節(jié)。

1.2.2.4給予人文關(guān)懷 ①在操作時(shí)給予必要的眼神交流，避免機(jī)械操作，忌麻木表情，減輕患者陌生感、冰冷感；②在對敏感部位進(jìn)行操作時(shí)，尊重患者隱私，操作前進(jìn)行必要的解釋；③避免醫(yī)護(hù)間不必要的交流，禁止閑談；④做好儀器管理，避免產(chǎn)生噪音。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 做好落實(shí)切口護(hù)理，擦拭遺留污漬、血跡。幫助患者整理好患者衣物。做好復(fù)溫、保暖等護(hù)理內(nèi)容，但切記復(fù)溫過快。按順序檢查各導(dǎo)管、支護(hù)架是否穩(wěn)固。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)激指標(biāo)水平：術(shù)前1d、手術(shù)室內(nèi)，收縮壓、舒張壓、心率峰值。不良事件：并發(fā)癥（低體溫、壓瘡、眼角膜炎等）、追加物、藥物干預(yù)、手術(shù)時(shí)間延長、術(shù)后精神障礙、麻醉蘇醒質(zhì)量不佳等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（x±s）表示計(jì)量資料，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P

2 結(jié)果

2.1應(yīng)激指標(biāo)水平 整體組收縮壓、心率手術(shù)室內(nèi)峰值水平低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2不良事件 整體組不良事件例次率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

骨科手術(shù)護(hù)理路徑已基本成熟，器械護(hù)士、巡回護(hù)士各司其職，默契配合是護(hù)理管理主要關(guān)注點(diǎn)，以保障手術(shù)安全、預(yù)防并發(fā)。盡管手術(shù)成功率較高，但這并不代表骨科手術(shù)護(hù)理無改進(jìn)的空間，恰恰相反，舊有的護(hù)理模式未能體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理思想，護(hù)理仍以手術(shù)為中心[3]。

整體護(hù)理策略重點(diǎn)：①強(qiáng)調(diào)整個(gè)圍術(shù)期管理；②以患者為中心，從心理、環(huán)境、生理等角度出發(fā)，改善患者生理、心理?xiàng)l件；③關(guān)注細(xì)節(jié)，充分運(yùn)用循證思維，在設(shè)置改進(jìn)目標(biāo)后，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定針對性的護(hù)理策略；④注重人文關(guān)懷，盡量采用積極的語言，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，以行動、語言、態(tài)度，給予患者被尊重、被關(guān)注、被支持的感受。

結(jié)果顯示，整體組收縮壓、心率手術(shù)室內(nèi)峰值水平低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

當(dāng)然，整體護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理，因護(hù)理內(nèi)涵、內(nèi)容都更加豐富，增加了護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，對護(hù)士綜合護(hù)理能力也提出了更高的要求，整體護(hù)理實(shí)施之初，還可能影響基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)質(zhì)量，增加新的風(fēng)險(xiǎn)?？剖也粦?yīng)急于求成，可先易后難，先提升心理、環(huán)境相關(guān)護(hù)理，再增加技術(shù)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玉坤，盛偉斌，唐慶，等.骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度評分的建立及效能評價(jià)[J].中國矯形外科雜志，2012，20（18）：1647-1648.

[2]李娜.手術(shù)室護(hù)理安全管理評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2013：67-69.

第8篇：手術(shù)室壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文

壓瘡是指由于身體局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的軟組織潰爛和壞死[1]。術(shù)中壓瘡也稱壓瘡，多發(fā)生于術(shù)后幾小時(shí)至6d內(nèi)，其中以1-3d最常見，好發(fā)于骨突處[2]。引起壓瘡的危險(xiǎn)因素很多，其中手術(shù)是壓瘡發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，手術(shù)壓瘡與手中的擺放有密切關(guān)系，現(xiàn)著重總結(jié)俯臥位脊椎手術(shù)壓瘡的危險(xiǎn)因素及護(hù)理體會。

1 病例簡介

患者莊某，女，68歲，因腰背外傷疼痛4小時(shí)，急送我院，門診X片及CT示：T12壓縮性骨折，急診擬“胸12壓縮性骨折”收入住院。入院時(shí)神清，腰背部疼痛較甚，無下肢麻木，放射痛，皮膚完整，無破損。T 37.5℃，P 110次/分，R 20次/分，BP 138/84mmHg，患者身高約156cm，體重約65kg。既往有糖尿病史3年，否認(rèn)高血壓，否認(rèn)心腦肝腎等重要臟器疾病，否認(rèn)重大外傷手術(shù)史，否認(rèn)藥物食物過敏史。輔助檢查：總蛋白63.3g/L，血清蛋白 40.6g/L，血紅蛋白 121g/L，白細(xì)胞 6.4×109 /L，血小板 129×109/L。入院第5天，在全麻下行胸12壓縮性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)持續(xù)3小時(shí)，手術(shù)結(jié)束返回病房，術(shù)后嚴(yán)密觀察未發(fā)生壓瘡。

2 危險(xiǎn)因素分析

2.1 患者本身因素 由于患者是老年人，其皮膚松弛明顯且干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮，變薄，組織再生能力減退，增加了壓瘡的危險(xiǎn)性。不少學(xué)者認(rèn)為，體型消瘦者較肥胖者壓瘡發(fā)生率高，患者極度消瘦和體弱時(shí)，易發(fā)生壓瘡，而體型過度肥胖者也易發(fā)生組織拉傷及壓瘡?；颊唧w重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，屬于肥胖患者，增加了壓瘡的發(fā)生率。有研究表明，糖尿病、血容量不足、脊柱損傷和發(fā)熱等患者是壓瘡發(fā)生的高危人群，其中糖尿病患者氧供減少，反應(yīng)性充血延遲和血管閉塞加快等原因使其發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性要比非糖尿病患者約高3倍。此外，傷后患者被迫臥床，床上大小便等刺激容易損傷皮膚，增加壓瘡的發(fā)生率?；颊呔裥睦砭o張因素、認(rèn)知功能障礙、缺乏自我保護(hù)意識、環(huán)境溫度改變等也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

2.2 力學(xué)因素 壓力是造成壓瘡最主要的力，其中垂直壓力是術(shù)中壓瘡最主要的因素[3]。脊柱手術(shù)支架過硬，頭部支架材質(zhì)粗糙，位置放置不當(dāng)，使用約束帶過緊，身體的其他受壓部位（如膝部、足背、雙側(cè)前臂）未加用保護(hù)墊，長時(shí)間的氣管插管，壓力過大的吸痰操作等原因，會使患者承受的壓力過大，局部皮膚粘膜缺血缺氧而發(fā)生壓瘡。此外，摩擦力、剪切力是導(dǎo)致壓瘡的另外兩個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。

2.3 手術(shù)因素

2.3.1 手術(shù)持續(xù)時(shí)間 大部分組織只能承受短時(shí)間超壓，長時(shí)間暴露于壓力會引起組織局部缺血，導(dǎo)致組織缺氧壞死。有研究表明，手術(shù)時(shí)間超過2.5小時(shí)是壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù)，手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)，組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)將增加兩倍，即使是健康的手術(shù)患者，也有可能造成組織損傷[4]。由于本醫(yī)院未使用CB機(jī)，術(shù)中等待拍片、洗片時(shí)間較長，延長了手術(shù)時(shí)間，使局部受壓組織處于低灌注或缺血的時(shí)間延長，增加了患者發(fā)生壓瘡的機(jī)會。

2.3.2 麻醉持續(xù)時(shí)間 麻醉將患者置于一種受損狀態(tài)，其阻止了患者對疼痛和壓力的敏感性，導(dǎo)致組織脆弱，容易損傷。另外，物會抑制神經(jīng)系統(tǒng)，一定程度使血管擴(kuò)張，血壓下降，血流變慢，導(dǎo)致組織血液灌注減少，增加患者皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，降低組織的耐受力，是術(shù)中壓瘡發(fā)生的又一危險(xiǎn)因素。

3 護(hù)理體會

3.1 加強(qiáng)術(shù)前訪視和評估 加強(qiáng)術(shù)前訪視，根據(jù)患者本身的因素，針對性的護(hù)理能有效減少壓瘡的發(fā)生率。術(shù)前適當(dāng)?shù)慕o予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合。關(guān)注患者血糖，在病情允許的情況下控制血糖，再行手術(shù)治療，術(shù)中加強(qiáng)血糖監(jiān)測和壓瘡防護(hù)?？刂企w溫，保持環(huán)境溫度相對的穩(wěn)定，保護(hù)皮膚的完整性。認(rèn)真傾聽患者的訴說，了解患者的心理問題，幫助患者掌握正確的應(yīng)對機(jī)制，提高患者的自我護(hù)理能力，增強(qiáng)自信心，減少壓瘡的發(fā)生率。

3.2 保護(hù)受壓部位，縮短手術(shù)時(shí)間 手術(shù)決定了患者的受壓部位，俯臥位比仰臥位者更易發(fā)生術(shù)中壓瘡。脊柱手術(shù)患者被迫采取俯臥位，在患者臥于脊柱手術(shù)支架時(shí)，保護(hù)患者前額，顴骨，兩側(cè)肋骨，尤其是保護(hù)女性的雙側(cè)，擺放時(shí)可將兩側(cè)護(hù)送至支架空處避免受壓。在其他受壓部位，如膝部、足背、雙側(cè)前臂，應(yīng)用軟質(zhì)枕頭、墊等減輕皮膚受壓，緩解血運(yùn)障礙，延長壓瘡發(fā)生的時(shí)間。此外，護(hù)士應(yīng)充分準(zhǔn)備手術(shù)用物，加強(qiáng)術(shù)中配合，縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間以減少術(shù)中壓瘡發(fā)生。

3.3 減少局部壓力，摩擦力及剪切力 保護(hù)皮膚，增進(jìn)局部血液循環(huán)，解除壓迫是預(yù)防壓瘡的有效方法。保持手術(shù)床單位平整、干燥、無細(xì)小異物，可使用減壓海綿墊，避免將患者直接臥于橡膠中單上。術(shù)中擺放或移動患者時(shí)應(yīng)規(guī)范操作，動作輕柔，特別對受壓部位避免推、拖、拉等動作，保護(hù)皮膚的完整性，有效的預(yù)防壓瘡。

3.4 注意術(shù)中保暖及皮膚干燥 術(shù)前做好患者皮膚清潔，做好腸道清潔，避免局部刺激。提供適宜的手術(shù)室溫度，一般控制在22-25℃，保持患者體溫相對穩(wěn)定，避免人為降低體溫。保持手術(shù)野周圍整潔干燥，避免術(shù)中沖洗液、血液等刺激皮膚，必要時(shí)及時(shí)加鋪治療單，更換敷料。

3.5 加強(qiáng)術(shù)中巡視與觀察 術(shù)中密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓的變化，保持靜脈通路的通暢。及時(shí)了解患者的皮膚受壓情況，在不影響手術(shù)操作的前提下，查看患者身下床單的潮濕情況，查看頭部、前臂受壓情況，及時(shí)放松，改善局部血液循環(huán)。手術(shù)結(jié)束后，認(rèn)真檢查患者受壓部位，如發(fā)生急性壓瘡應(yīng)做好詳細(xì)記錄，及時(shí)通知醫(yī)生。與病房護(hù)士嚴(yán)格交接班，采取有效措施積極的治療和護(hù)理，并填寫壓瘡申報(bào)表及時(shí)上報(bào)。

4 小結(jié)

術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。手術(shù)患者因其被迫、麻醉和疾病本身等原因是急性壓瘡的發(fā)生高危人群，術(shù)前經(jīng)過對患者進(jìn)行全面詳細(xì)的評估，制定預(yù)防計(jì)劃，合理擺放手術(shù)體會，加強(qiáng)術(shù)中巡視和觀察等措施，降低受壓部位的壓力，保護(hù)患者受壓部位的皮膚，并保持術(shù)中患者的體溫正常，從而有效降低壓瘡的發(fā)生率，減少患者術(shù)后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1

[2] 謝小燕，劉雪芹.兩種壓瘡危險(xiǎn)因素評估表在手術(shù)患者中信度和效度比較研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（4）：359-361

第9篇：手術(shù)室壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：脊柱；圍術(shù)期}壓瘡；預(yù)防

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1008―2409(2007)05―1162一03

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。我國衛(wèi)生部在等級醫(yī)院評審和質(zhì)量年檢查中已將壓瘡作為衡量護(hù)理任務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)之一，將發(fā)生壓瘡視為未提供一個(gè)符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理行為的證據(jù)。據(jù)研究，壓瘡在矯形科病房、創(chuàng)傷病房、神經(jīng)內(nèi)科病房、重癥監(jiān)護(hù)病房和老年病房中高發(fā)。創(chuàng)傷中的骨科患者多需臥床休息治療，很容易發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者帶來痛苦，而且影響治療效果，易發(fā)生感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。在壓瘡的防治中，預(yù)防是最重要的部分，壓瘡預(yù)防也是長期困擾臨床護(hù)理實(shí)踐的難題。在脊柱疾病的患者圍術(shù)期壓瘡的預(yù)防中，國內(nèi)護(hù)理同仁進(jìn)行了大量的研究?，F(xiàn)綜述如下。

1　脊柱疾病患者壓瘡形成的原因研究

1.1　疾病因素

1.1.1 脊椎疾患、脊柱骨折者包括椎間盤突出、椎管狹窄、椎體滑脫、脊椎體結(jié)核、脊椎骨折等有痛癥的患者因難以忍受翻身的疼痛，對于預(yù)防壓瘡所采取的翻身措施不能采取主動的配合，往往為減輕疼痛而采取強(qiáng)迫。國外有關(guān)學(xué)者提出，在69.75mmHg壓力下，組織持續(xù)2h以上就能引起不可逆損傷，據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨折患者無論是術(shù)前還是術(shù)后，對翻身持反對態(tài)度者占85％，認(rèn)為可以翻身者占10％，自愿配合翻身者占5％。而且，據(jù)報(bào)道，90％以上的骨科患者及家屬不了解壓瘡的相關(guān)知識，只有2％的患者及家屬因患過壓瘡或護(hù)理過壓瘡患者才略懂壓瘡的危害及預(yù)防手段。因此該類患者易發(fā)生壓瘡。

1.1.2脊椎損傷致截癱患者據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，脊椎損傷患者壓瘡發(fā)生率在25％～85％，此類患者因截癱平面以下部位無感覺、不能隨意翻動等，使受壓部位承受壓力過久及皮膚經(jīng)常受到潮濕、摩擦等物理性刺激。行顱骨牽引特殊的患者及其家屬缺乏壓瘡相關(guān)的知識。因此，截癱患者極易發(fā)生壓瘡。

1.2　圍術(shù)期因素

1.2.1術(shù)前因素　對于脊柱疾病及骨折患者，由于上述疾病因素使壓瘡的形成具有了相當(dāng)大的危險(xiǎn)因素。而對于創(chuàng)傷造成的骨折等急性損傷早期對壓瘡認(rèn)識還應(yīng)注意到患者有關(guān)應(yīng)激心理障礙因素及患者具有激惹性格也是造成術(shù)前壓瘡的危險(xiǎn)因素之一。

1.2.2　術(shù)中因素　①術(shù)中壓力因素：手術(shù)床墊過硬、墊物安置不當(dāng)、手術(shù)操作者的腹部不自覺暫壓在患者身上、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中變換及手術(shù)操作振動較大時(shí)墊失去保護(hù)作用、須長時(shí)間保持同類姿勢者、身體某一部位的皮膚持續(xù)承受體重的壓迫也可引起壓瘡。②術(shù)中皮膚發(fā)生損害的危險(xiǎn)因素增加。手術(shù)創(chuàng)傷使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，皮膚抵抗力降低；疼痛及手術(shù)使組織器官缺氧及耗氧增加；負(fù)重和骨突出處的皮膚較非手術(shù)期更易發(fā)生壓瘡；神經(jīng)組織麻醉使皮膚血運(yùn)不當(dāng)，缺氧加重，無氧代謝物堆積，極易發(fā)生壓瘡。③術(shù)中皮膚天然保護(hù)屏障破壞。手術(shù)中血液、沖洗液、滲出液外流，使受壓部位的皮膚被浸漬；搬動患者時(shí)動作粗暴，造成外層的保護(hù)性角化皮膚去除，皮膚的天然保護(hù)屏障被破壞，誘發(fā)壓瘡發(fā)生。

1.2.3　術(shù)后因素　脊柱術(shù)后因?yàn)槠脚P壓迫止血的目的要求平臥6h后才能翻身。因此，平臥時(shí)間長；加之有時(shí)傷口敷料時(shí)有滲出使腰骶部被浸漬；術(shù)前患者腰腿痛的痛域影響患者不敢輕易活動肢體致尾骶部等骨突部受壓時(shí)間較長；術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵患者有嗜睡、感覺減退的情況使患者睡眠時(shí)間延長。主動活動的次數(shù)減少；患者平臥位，兩側(cè)臀肌的相互擠壓可致尾骶及臀裂兩側(cè)出現(xiàn)條狀壓瘡；而術(shù)后短時(shí)間內(nèi)患者尚不能在腰痛的情況下掌握軸向翻身的方法而致側(cè)臥位時(shí)間可能過長時(shí)骨突出處受壓。

2　脊柱患者圍手術(shù)期壓瘡形成的部位

2.1　術(shù)前，因牽引、強(qiáng)迫的因素而易在枕部、兩肩胛、背部脊突處、骶尾部、雙髖部及足跟、左右內(nèi)外踝部形成壓瘡。

2.2　術(shù)中，因脊柱手術(shù)多為俯臥位，而易使受墊托的頭頂部、額部、面部兩側(cè)顴骨部、下頜、胸部兩側(cè)髂前上棘、雙膝、雙脛骨結(jié)節(jié)、雙足背等部位受壓過久而形成壓瘡。

2.3　術(shù)后，因疼痛使用鎮(zhèn)痛泵，主動翻身意識不強(qiáng)、方法掌握不當(dāng)、平臥要求等特殊原因而易在兩肩胛部、背部脊突處、骶尾部、雙髖部，雙足跟、左右內(nèi)外踝等部位發(fā)生壓瘡。

3　脊柱患者壓瘡的相應(yīng)預(yù)防措施研究

3.1　傳統(tǒng)的預(yù)防措施

避免局部長期受壓；避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激}增進(jìn)局部血液循環(huán)；增進(jìn)營養(yǎng)的攝入。在各措施中局部減壓是最重要的．傳統(tǒng)的減壓物為海綿、氣墊、水墊、羊皮墊，隨著壓瘡護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)代預(yù)防措施又研發(fā)了許多新型減壓墊，并在護(hù)理人員壓瘡預(yù)防意識及患者教育上給予了足夠的重視及規(guī)范，使壓瘡的預(yù)防措施得以較好落實(shí)。

3.2　培訓(xùn)護(hù)理人員掌握評價(jià)壓瘡高危因素標(biāo)準(zhǔn)做好壓瘡高危預(yù)見

護(hù)理人員對壓瘡問題的重視和預(yù)防意識的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)。在所有評估壓瘡危險(xiǎn)性的工具中，應(yīng)用最廣泛的是Norton量表和Waterlow評估卡。但Norton量表信度和效度較低；Waterlow評估卡特異性低，敏感度卻高達(dá)100％，Meelley量表更能有效區(qū)分患者是低危、中危還是高危群體。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同的病例采用相應(yīng)的評分辦法進(jìn)行預(yù)見性評分、上報(bào)及采取有效的預(yù)防措施。

3.3提高患者及家屬預(yù)防壓瘡的意識和方法是預(yù)防壓瘡的有效措施

在壓瘡形成原因中，大部分骨科患者及家屬不了解壓瘡的相關(guān)知識。缺乏主動預(yù)防壓瘡的意識和方法，而僅依靠護(hù)理人員的定時(shí)翻身是不能完全有效達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。針對壓瘡發(fā)生原理，間歇解除壓迫是預(yù)防壓瘡首要措施，而翻身則是最簡單有效的壓力解除法。因此可應(yīng)用互動式預(yù)防壓瘡健康教育的方法調(diào)動患者及家屬預(yù)防壓瘡的意識并教會自理的方法。張穎芳等采用蕎麥皮小枕預(yù)防壓瘡；張美榮采用黍子墊在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用；陳豫清自制谷粒袋預(yù)防壓瘡58例；王素霞等采用糜子墊在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用研究等均介紹用植物的種子為原料，利用這些種子、無毒、性涼，起到按摩、減少摩擦力、分散正壓力、間歇性解除局部壓力及透氣性好等特點(diǎn)自行制作減壓墊使用，同時(shí)利用預(yù)防壓瘡健康宣傳手冊等資料向患者說明脊柱疾病軸向翻身的特點(diǎn)和作用，教會患者軸向翻身的方法，達(dá)到有效減少骨突處壓力及配合術(shù)后翻身減壓的目的。

3.4　術(shù)前預(yù)防措施

根據(jù)圍手術(shù)期的壓瘡形成原因分析，在術(shù)前即要對患者進(jìn)行有關(guān)壓瘡知識的教育，使其有足夠的認(rèn)識，并介紹使用各種子類防壓瘡減壓墊；實(shí)際表明，溫度升高1℃，組織代謝增快，需氧量增加19％。組織在持續(xù)受壓、缺氧情況下，溫度升高則發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加。而涼液墊利用墊內(nèi)液體波浪式的滾動和低溫，降低了局部代謝，避免了患者不適。更換1次／2h，能保持皮膚清潔干燥，減少潮濕、刺激。同樣橡膠手套、3L液袋用于預(yù)防壓瘡的護(hù)理，也起到?jīng)鲆簤|相同的減壓作用。往往要注意的是這些減壓墊因透氣性較差，應(yīng)更換1次／2h，并用涼水清洗干凈待干備用。頸椎骨折顱骨牽引時(shí)，采用骶尾部墊高懸空減壓法，可有效預(yù)防壓瘡并解決夜班護(hù)士翻身時(shí)人力不足的難題。而且不會加重脊髓的壓迫。對外傷脊髓損傷至截癱者使用智能型氣墊減壓床。氣墊床的使用雖不能減少主要受壓部位，但可以有效減小嚴(yán)重受壓部位的平均壓強(qiáng)峰值、全身平均壓強(qiáng)及嚴(yán)重受壓部位面積大小，因此，對預(yù)防壓瘡有實(shí)際的意義。

3.5　術(shù)中預(yù)防措施

根據(jù)手術(shù)要求選用一定厚度的手術(shù)床墊，對消瘦患者加用海綿墊，用約束帶時(shí)加襯墊。特殊如截石位以軟枕墊于骶骨部減少重力對骶尾的壓迫。目前，較為先進(jìn)的是Akton聚合物墊，因其與人體相似，具有獨(dú)特的粘彈性，并非凝膠、泡沫或液體，形似果凍，用其做成頭圈，墊子平整柔軟，直接墊于手術(shù)患者的受壓部位可分散身體各部位的壓力。因其成分近似組織故有效地遞減了壓強(qiáng)度；但注意脊柱手術(shù)俯臥位時(shí)額部與兩側(cè)顴骨部要墊托好，以防眼睛受壓造成失明等嚴(yán)重后果；立體輪廓組織墊在術(shù)中的運(yùn)用對受壓部位進(jìn)行支托，可以增加原受力面積的33％，可較好地分散患者身體壓力，使骨突部局部壓力明顯下降，減少了手術(shù)壓瘡形成的發(fā)生率。手術(shù)患者存在術(shù)前病房與手術(shù)室交接、術(shù)后手術(shù)室與病房交接的過程。對于有異常或壓瘡高危因素的患者要做好交接班，建立手術(shù)患者交接班表，與病房護(hù)士詳細(xì)交接手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后皮膚情況，對有問題的皮膚要有性狀描寫。術(shù)后與病房護(hù)士交接皮膚，軟組織受壓變紅是正常保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40min褪色，如持續(xù)發(fā)紅則表明軟組織損傷。脊髓手術(shù)患者因俯臥位頭頂、額部、雙顴骨、下頜，胸部兩側(cè)髂前上棘、雙膝、雙脛骨結(jié)節(jié)易受壓，因此對術(shù)中皮膚有壓紅的患者要記錄，要進(jìn)行特殊交班，使病房護(hù)士明確術(shù)中受壓部位，減少或避免術(shù)中受壓部位繼續(xù)受壓；此外，術(shù)中預(yù)防措施還要注意給患者保暖，以免軀體循環(huán)不良；加強(qiáng)巡視、觀察，以保證手術(shù)維持及骨突減壓部位減壓物有效減壓。

3.6　術(shù)后預(yù)防措施

脊柱術(shù)后患者多留有傷口引流管及尿管、自控鎮(zhèn)痛泵管等。應(yīng)保證各管的走向不對皮膚造成壓迫；保持腰骶部不被傷口滲出而浸漬；術(shù)后6h以平臥位壓迫傷口出血為主，據(jù)報(bào)道，術(shù)后6h內(nèi)壓瘡的發(fā)生率為17.9％。因此須間歇予軟枕墊背臀部側(cè)30度，側(cè)臥位少時(shí)，增加患者的舒適度，使壓力再分配，擴(kuò)大了受壓面積，分散了大轉(zhuǎn)子和髂部隆突部分的壓力；背部傷口托墊在軟墊上，也有壓迫止血的作用；雙小腿用涼液墊或軟墊抬高，使雙足跟懸空以減輕雙足跟及內(nèi)外踝受壓；手術(shù)6h后護(hù)理人員定時(shí)給患者側(cè)臥30度減壓1次／2h，并觀察受壓骨突部皮膚，也可在骶尾部或髖部骨突處涂凡士林預(yù)防壓瘡，因凡士林為藥物附加劑，有適當(dāng)?shù)恼吵硇?，潤澤皮膚，促進(jìn)上皮新生，防皸裂脫屑，在局部形成油性膜，并對抗摩擦力和剪切力，可防止尿液對皮膚的刺激和腐蝕，減少了細(xì)菌感染的機(jī)會；患者取斜坡位時(shí)要小于30度角，以防骶尾部產(chǎn)生剪切力。