手術室壓瘡的護理措施精選(九篇)

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第1篇：手術室壓瘡的護理措施范文

關鍵詞：手術室；急性壓瘡；預防；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0429-02

壓瘡是由于機體局部組織長期受壓，導致血液循環(huán)受到嚴重阻礙，皮膚及皮下組織無法發(fā)揮正常功能而導致組織發(fā)生的破損與壞死。一旦患者發(fā)生壓瘡，一方面會帶給患者嚴重痛苦，不利于患者身體的盡快康復，另一方面還可能帶來醫(yī)療糾紛。因此，對手術室壓瘡的形成因素進行正確認知，采取有效護理方法加強預防及治療至關重要。

1一般資料

抽選2014年4月至2014年10月我院行大、中手術患者130例患者作為研究對象，其中男76例，女54例，患者年齡46～87歲，平均年齡62.3±4.1歲。

2方法

2.1預防措施

預防手術室急性壓瘡的發(fā)生應選擇相應正確的護理方法，首先應加強對患者術前訪視的重視，對患者做好全面的術前評估，針對性的實施護理措施；其次構建及完善對術前護理及術中急性壓瘡的監(jiān)控系統(tǒng)，確保患者術前取正確及舒適，對壓瘡易發(fā)生部位加強保護，術中密切對患者病情進行觀察，保證微循環(huán)灌注量；最后提高手術過程中的默契配合程度，盡量縮短手術時間，避免由于人為因素造成壓瘡的發(fā)生。

2.2提高對急性壓瘡的認識

加強對手術室護理工作者的教育，提高護理工作者的整體素質，在一邊有效控制人為因素的同時盡量降低非人為控制發(fā)生的可能性。由于導致急性壓瘡發(fā)生主要包括壓力、摩擦力及剪切力三個物理力，因而應通過加強對手術操作細節(jié)的控制，減少剪切力與摩擦力的發(fā)生，同時由于壓力一直存在于手術床上的患者，針對于壓力因素，只能通過手術過程中各項輔助措施對局部壓力進行緩解。

2.3緩解患者局部壓力

我國當前對手術室患者局部壓力的緩解方法主要包括兩種：其一，采用凝膠墊，該方法的應用優(yōu)點是具有較強的抗壓性及柔韌性，與人體皮膚有較好的相容性，可以實現患者體重均勻分布于墊，有效避免壓瘡發(fā)生；但該方法的缺點在于由于價格太高，不宜推廣普及，消毒方法不常規(guī)且較易損壞；其二就是采用墊；該方法的應用優(yōu)點在于具有較好的抗壓性及柔韌性，且價格適宜，適宜臨床推廣應用；該方法的缺點則是抗壓部位有精確，不具有較好的透氣性，墊表面不平整，極易形成剪切力，消毒受到一定限制。

2.4選擇合理的減壓手段

理想、高效的減壓墊應有的特點包括以下幾方面：①柔韌具有良好彈性，具有較強的抗壓性，且通透性較好，可允許氣體之間發(fā)生交換；②獨特的設計可使受壓部位托起，將外界環(huán)境中包括細菌微生物在內的顆粒性異物加以阻隔；③與人體皮膚有較好的相容性，不會誘發(fā)再次機械性損傷，可以確保受壓部持續(xù)溫潤；④經濟且實用，適用于患者身體各個部位的實用。當前我國臨床多將局部凝膠與泡沫輔料聯(lián)合應用，可有效彌補僅采用一種方法存在的缺點，可有效預防手術中患者壓瘡的發(fā)生。

3結果

130例患者中，術后急性壓瘡發(fā)生3例，其中女性1例，男性2例，壓瘡發(fā)生率為2.3%，其中2例患者為I期壓瘡，1例患者為II期壓瘡，經后期積極護理均痊愈出院。

4討論

4.1壓瘡常見病因分析

4.1.1與局部壓力 若手術中未能采取適當，除了不能充分暴露術野之外，還會造成患者受壓部組織的傷害。當軟組織受到過大壓力時，若患者持續(xù)以一種臥位保持至少2h后，便會發(fā)生壓瘡。

4.1.2手術濕度及溫度 若組織持續(xù)受壓導致發(fā)生營養(yǎng)不足、缺氧以及缺血癥狀，當同時伴有體溫升高現象，就會增加壓瘡的發(fā)生率。另外，皮膚潮濕、液體浸漬等原因也會提高壓瘡發(fā)生風險。

4.1.3由于手術屬急性損傷，會引發(fā)患者的劇烈反應，提高壓瘡發(fā)生的可能性。

4.1.4營養(yǎng)因素 像肝移植類患者在手術中會出現大量失血，導致嚴重損傷，由于皮膚彈性不強的原因而提高易損可能。

4.1.5固體擠壓太過頻繁或者太牢固等因素都會誘發(fā)急性壓瘡。

4.2急性壓瘡的護理對策

4.2.1術中護理 （1）的合理放置：由于足跟部與尾骶部是人體承受壓力最大的部位，因此在安排放置時應著重加強該部位的放置，防止發(fā)生局部受壓。且手術放置還需與人體力學原理相符。（2）合理采用枕、放置支撐物及墊物：在進行安置時，應注意對襯墊物及支撐物的合理放置，包括放置的位置、固定點、著力點以及支撐點等內容，滿足患者及手術需求，保護患者神經系統(tǒng)及呼吸循環(huán)功能。（3）受壓部位皮膚的保護：采用凡士林或者賽膚潤將其于患者受壓皮膚處進行涂抹，以此來形成油性保護層，保證皮膚正常屏障功能的發(fā)揮。

（4）減壓按摩：定時對患者受壓部位予以減壓按摩，如若手術時間超過1小時，在不會影響手術操作的基礎上，于患者受壓部位進行減壓按摩，控制局部受壓情況，恢復局部血液循環(huán)。（5）保證規(guī)范操作：確保諸多細節(jié)操作的規(guī)范性，預防對皮膚造成損傷，在進行的擺放或者其他護理操作時，應確保動作緩慢、輕柔性，尤其是對受壓部位來說，應盡量避免發(fā)生拖拉或損傷動作。（6）體溫護理：在整個手術過程中，合理調節(jié)手術室溫度，將溫度控制在22℃至25℃左右，并采用毛毯或者棉被等遮蓋物，以此來維持患者體溫正常。（7）觀察患者皮膚情況：手術過程中加強對患者皮膚情況的密切觀察，每2小時左右?guī)椭颊叻潘杉s束帶，促進患者局部血液循環(huán)。

4.2.2術后護理

手術結束后，全面檢查患者皮膚情況，一旦發(fā)現有壓瘡發(fā)生必須及時記錄相應發(fā)生位置、面積等方面內容，采取相應積極的措施，進行有效護理及治療。

綜合上述，急性壓瘡的發(fā)生是評價手術室護理質量的關鍵指標，而手術患者又是急性壓瘡發(fā)生的高危人群。應加強對患者的深入評估，總結預防舉措，采取有效的預防護理手段，及時發(fā)現、及時處理，降低手術室急性壓瘡的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 馬小玲.手術室急性壓瘡形成的相關因素及護理對策[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（4）：105-106.

[2] 張曉霞.手術室急性壓瘡的相關因素分析及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（21）：34.

第2篇：手術室壓瘡的護理措施范文

【摘要】目的　了解手術室護理糾紛的隱患，降低因護理失誤導致的護理糾紛的發(fā)生。方法 在手術室護理工作中總結出存在的一些護理糾紛的易發(fā)因素，提出正確有效的防范措施。結果 手術室護理工作中存在的安全隱患可通過采取正確有效的對策防范發(fā)生。結論 高度認識手術室護理糾紛的隱患，制定有效的防范措施，提高手術室的服務質量。

【關鍵詞】手術室護理 護理糾紛 對策

手術室是一個為患者提供治療的特殊場所，患者在就醫(yī)過程中對醫(yī)護人員的職業(yè)道德、技術水平及服務質量提出更高的要求，因此手術室護理工作面臨較多的新問題與挑戰(zhàn)。

1 手術室護患糾紛的隱患

1.1查對問題 （1）接錯病人，擺錯手術部位。（2）器械清點不清致紗布或器械遺留病人體內。（3）輸血查對不清。（4）術中用藥不細，執(zhí)行口頭醫(yī)囑太輕率。

1.2手術護理記錄單的問題 從實行新的《醫(yī)療事故處理條例》以后手術護理需記錄的內容不斷增多，而有些護士思想不夠重視，往往出現記錯、漏項、涂刮的現象，留下安全隱患。

1.3術中醫(yī)囑的問題 在手術過程中手術室護士經常需要執(zhí)行麻醉醫(yī)師及手術醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，如使用抗生素、鎮(zhèn)靜催眠藥等。術中臨時醫(yī)囑執(zhí)行后未及時補記，或用藥的濃度、劑量及途徑不準確等，從而導致護理糾紛的發(fā)生。

1.4手術安置不當及不可避免的壓瘡問題 由于病人手術時間較長，安置不當，引起局部組織壓瘡。在手術過程中根據患者的實際情況，制定了種種預防壓瘡的措施，如手術床安置泡沫墊、海綿墊等。盡管通過以上措施可避免絕大多數手術時間短、體質好的患者發(fā)生壓瘡，但是少部分患者由于術前水腫還是有發(fā)生壓瘡的可能。

1.5電灼傷患者的問題 手術過程中使用高頻電刀的機會越來越多，灼傷患者的事情時有發(fā)生，給患者造成不必要的痛苦，其原因多是由于負極板位置放置不當。

1.6送檢標本遺失的問題 標本是手術進一步確診病情的重要依據，如果標本遺失，將延誤或失去診斷搶救時機。

1.7器械物品準備的問題 術前用品準備是否充分是決定手術順利進行的重要一面。在術中因物品不全或因所用儀器功能不良而影響手術順利進行，延長手術時間。

1.8 語言行為的問題 當前發(fā)生的醫(yī)患糾紛中無過失糾紛所占比例并不少，而多數無過失糾紛的原因往往是醫(yī)護人員語言不當或服務態(tài)度差造成的。

1.9消毒隔離的問題 對HBsAg陽性病人、 艾滋病病毒感染者等病人術后一定要嚴格按照消毒隔離制度處理。如在同一時期出現多個手術后病人類似的感染現象，應承擔相應的法律責任和經濟損失。

1.10工作安排的問題 手術室工作強應激性、高緊張性、無規(guī)律飲食和睡眠使手術護士生活質量普遍較差，影響其身心健康[1]，最易出現護理失誤。

2 防范護患糾紛的對策

2.1嚴格執(zhí)行查對制度，制定合理流程 從病人進入手術室的那一刻起每一個環(huán)節(jié)都必須有2人2次以上認真核對，無誤后方能進行下一個環(huán)節(jié)。

2.2手術中物品清點的管理 手術物品的清點需由器械護士、巡回護士、手術醫(yī)生共同參與。

2.3明確手術記錄單的內容 重點記錄術中所用無菌包是否消毒合格；器械、敷料、縫針等清點情況；術后患者標本留送和患者離開手術室后的去向等。

2.4建立術中醫(yī)囑本 具體做法：患者進入手術室后巡回護士應根據患者的術前醫(yī)囑查對患者的藥物皮試結果和所帶藥物的種類、數量。麻醉醫(yī)生在醫(yī)囑本上開醫(yī)囑，巡回護士執(zhí)行后填寫執(zhí)行時間和執(zhí)行者姓名。

2.5手術中病人的及建立術前壓瘡評估記錄 常常是手術室護士與醫(yī)生協(xié)商的一個焦點，由手術室的護士評估患者后與患者共同簽訂一份關于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術前評估單[2]。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發(fā)的護理糾紛。

2.6防止灼傷 使用電刀時電刀負極板與病人皮膚接觸時注意平整放置，保證接觸面積，宜放在肌肉豐富處。

2.7加強標本管理 標本常規(guī)要求一般的病理標本應由器械護士妥善保留，手術完畢交于主管醫(yī)師，后者將標本放入固定液容器內，貼上標簽，填好病理單。

2.8加強護理技能和專業(yè)技能的培訓 術前護士應熟知手術步驟，術中所需的特殊物品器械；巡回護士于術前檢查所用儀器的性能，防止器械性能不好，延誤手術時間。

2.9加強手術室的感染管理 建立并落實醫(yī)院感染預防與控制相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行無菌操作原則及消毒隔離制度，降低發(fā)生感染的危險。

2.10做好術前訪談 內容包括：（1）病人的既往史、現病史、家庭史，各種化驗結果等。（2）病人的一般情況。（3）術前診斷、術前準備、手術名稱、手術方式。（4）麻醉方式。

2.11科學合理地安排人力，實行彈性工作制 護士長應科學合理的安排人力，緩解工作壓力，減輕體力消耗，不搞疲勞戰(zhàn)[3]。

總之，手術室的醫(yī)療糾紛是一個不容忽視的問題。手術室護士在工作中應更新觀念，增強法律意識，主動改善護患關系，防止護患糾紛的發(fā)生。

參 考 文 獻

[1]馬艷麗，續(xù)錦，侯琳琳.手術室護士心理健康的維護[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2005，3（2）:49.

第3篇：手術室壓瘡的護理措施范文

[關鍵詞] 手術患者;護理評估;護理措施

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(a)-139-02

隨著醫(yī)學模式的轉變和現代手術全期護理新理念的提出與發(fā)展,術前訪視已成為手術全期和手術室整體護理的重要內容,而術前評估是術前訪視中的重要內容,是對患者術前的階段性評估,根據評估結果制訂術中的護理計劃及護理措施,對提高手術護理質量、確保術中護理安全具有重要的意義。我院手術室自2006年起開展擇期手術患者術前訪視,2009年逐步完善了術前評估內容,取得良好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

收集我院2009年1月~2009年12月的擇期手術患者術前訪視1 652例,男性985例,女性667例。

1.2 方法

1.2.1 術前訪視設立護理評估責任人和評估時間 責任人要求為在手術室工作1年以上并掌握各專科手術健康教育內容的護理人員,一般為擔任該手術的巡回護士。常規(guī)在手術前1 d下午根據手術通知單去科室查看病歷,輔助檢查及化驗報告結果,特殊手術患者需要向主治醫(yī)生了解病情,攜帶病歷到患者床前進行術前訪視,同時進行護理評估,確定患者在手術室的個性護理措施,訪視所需時間根據患者具體情況而定,一般為20～30 min/人,訪視護士對患者進行護理評估后向手術室高級護士或護士長進行匯報,由她們審核確定手術患者護理措施的實施。

1.2.2術前訪視及護理評估表格使用我院自制的《手術患者術前訪視單》、《術前護理評估單》進行手術患者的術前訪視,根據內容進行護理評估,制訂個性化護理措施,由護士長或高級責任護士負責審核。

1.2.3術前護理評估內容

1.2.3.1心理評估采用與患者交流,了解患者的基本情況、就診原因、婚姻家庭狀況、心理狀態(tài)、患者對疾病的認識、患者的需求,對患者進行心理評估。

1.2.3.2壓瘡評估術中壓瘡的干預是手術護理的重點難點。我院應用Noyton量表,對患者的一般情況、精神狀況、活動能力、運動能力、是否大小便失禁等內容進行評估。如積分

1.2.3.3靜脈輸液的評估手術中靜脈通道的建立是手術安全的保障。術前應評估患者的皮膚狀況包括穿刺部位的皮膚、彈性、厚度、清潔度、溫度、潮濕度和有無感染病灶?；颊叩撵o脈情況:包括靜脈的彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關節(jié)部位、是否經常接受靜脈輸液治療等。根據評估的結果,結合手術的要求、手術部位、手術的要求,來選定合適的輸液部位及準備輸液器具。

1.2.3.4手術擺放的評估評估患者的皮膚情況如營養(yǎng)狀況、皮膚的彈性、完整性、有無壓傷、皮膚的感知覺情況。再根據患者的體型、估計手術時間的長短,選擇合適的墊。必要時術前進行的訓練。防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3.5術中使用特殊儀器、器械的評估根據手術的要求術中使用的特殊儀器、器械的患者要做好術前的評估,為術中能正確安全使用儀器做好準備。如:高頻電刀的使用前應評估患者體內是否有心臟起搏器、金屬內植物、放置負極板位置的皮膚情況等。

1.2.4制訂相應的護理計劃及護理措施

1.2.4.1結合患者具體情況做好心理干預術前的宣教和心理護理,向患者介紹手術的過程及方法,手術組的成員;耐心解答患者的提出的疑問,減少患者的焦慮和恐懼感;術中應主動安撫和鼓勵患者,簡要說明手術進展的情況,自始自終讓患者有被尊重的感覺、對手術有安全感,消除緊張心理。

1.2.4.2根據患者壓瘡的危險指數制定預防壓瘡的護理措施選擇合適的墊,緩解身體局部所承受的壓力;手術時間較長者術中應加強皮膚的觀察,在手術中小范圍變動受壓部位或采取局部按摩的方式,促進受壓皮膚的血液循環(huán);術中注意保暖,保持受壓皮膚的干燥,有效地避免術中壓瘡形成。

1.2.4.3選擇合適的靜脈穿刺部位及靜脈穿刺套管針對靜脈評估結果欠佳時,應及時向護士長匯報。由高年資護士擔任靜脈穿刺操作,可提高靜脈操作成功率及患者的滿意度。

1.2.4.4評估結果匯報根據各項評估結果,向手術室高級護士或護士長進行匯報,提出相關的護理診斷,發(fā)現護理問題,并制訂有針對性的護理措施,提高手術護理工作質量。

2 結果

我院手術室自2006年起開展擇期手術患者術前訪視,2009年開始進行護理評估,統(tǒng)計2009年完成訪視例數為1 652例,術后患者對手術護理工作的滿意率為98%。手術醫(yī)生對護士的工作滿意度為97%。術前護理評估的應用有效提高了手術室護理工作質量。

3 討論

衛(wèi)生部2005年頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南(試行)》首次對我國圍術期患者術前訪視和術后支持服務提出了明確要求[2]。術前評估是對患者的判斷,是手術前的準備,術前評估對保證手術護理安全起著重要的作用。我院手術室開展術前護理評估與術前訪視的結合,從評估結果引出了護理診斷,發(fā)現了護理問題,制訂了護理計劃及措施,護士通過評估全面掌握患者的情況,充分準備手術所用的物品及器械,提高了預見性及應急能力,為患者提供了有針對性的個案護理,有效地提高了手術護理工作質量、醫(yī)生滿意度和患者滿意度。護士對患者的評估能力及判斷性思維能力也得到了明顯的提高。

[參考文獻]

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[3]趙希轉.舒適護理在手術護理中的應用[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(12):106-107.

[4]張雅蓮.談術前訪視與術后回訪[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(19):195,198.

第4篇：手術室壓瘡的護理措施范文

[關鍵詞]質量控制小組；管理模式；手術室護理管理

現今，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，對護理質量也有了更高的要求。護理質量管理屬于護理管理的重要組成內容，也是質量控制的重要環(huán)節(jié)。手術室所需的護理人員較多，且工作時間十分集中，護理人員需要具備較為廣闊的專業(yè)知識，這時僅僅依賴護士長進行相應的質量控制管理是很難取得良好的效果的[1]。該文選取2013年12月—2014年12月在手術室護理中未開展質量控制小組管理模式時期為對照組，選取2015年1月—2016年1月在手術室護理中開展質量控制小組管理模式階段為對照組，發(fā)現實驗組的護理質量顯著高于對照組的護理質量，成效顯著，可在手術室管理中推廣應用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月—2014年12月在手術室護理中未開展質量控制小組管理模式時期為對照組，選取2015年1月—2016年1月在手術室護理中開展質量控制小組管理模式階段為對照組。對照組共有手術室護理人員16名，年齡23~42歲，平均年齡（31.2±1.8）歲。實驗組共有手術護理人員16名，年齡22~42歲，平均年齡（30.8±1.1）歲。再分別于對照組與實驗組手術室中選取出55例手術案例。經過比較發(fā)現，兩組對象在一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組在手術室護理管理中采用常規(guī)護理管理方式，予以手術室常規(guī)護理。實驗組在手術室護理管理中采用質量控制小組管理方式，具體方法如下：①成立護理質量控制小組。根據護理部門每個季度所需要進行的交叉檢查內容，將手術室的的質量管理分為6個質量控制小組，分別為教學組、壓瘡組、消毒組、管理質量監(jiān)測組、護理文書檢查組、五常法組。每個質量控制小組設置質量檢控員2名，監(jiān)控員的選擇經過科室領導層的詳細考察，選取理論知識豐富、專業(yè)技術過硬的護師擔任[2]。并在科室內形成以科護士長、護士長到質量控制員、?？平M長的四級質量控制體系，從而對科室護理質量進行全面控制[3]?？谱o士長以及護士長主要負責對科室護理質量的全面整體把握，各質量控制員主要負責所屬質量小組的護理質量問題，并對所在小組的護理質量進行嚴格檢查，做好反饋工作。依據其中檢查出來的內容提出相應的整改措施。由專科組長負責對各手術室開展的手術與?？平M進行的質量控制工作進行配合。②各質量小組的主要控制內容。五常法組主要負責對手術室內部區(qū)域劃分是否科學合理進行檢查，并檢查手術室內的環(huán)境是否整體、是否做到無菌，符合手術開展的要求。對手術室內的各類標簽是否完整、標識是否清晰以及會議記錄、藥品管理情況等進行檢查。教學組：負責對手術室開展的和列培訓計劃、以及培訓落實情況、業(yè)務學習情況等進行核查，對護理人員的三基操作落實情況等進行考察。壓瘡組：對壓瘡進行評估檢查，預防壓瘡的發(fā)生，并對壓瘡情況進行預防登記，檢查患者的手術安置是否科學合理[4]。消毒隔離組：對手術室中無菌物品的放置進行檢查，還需要對手術室的無菌操作情況進行檢查，檢查室內氧氣濕化瓶以及相關吸痰裝置的放置、內鏡處理情況、手術過程中產生的醫(yī)療廢物管理等情況。質量檢查組主要負責將手術室內的規(guī)章制度、手術流程、應急預案以及崗位的落實情況進行檢查。護理文書質量檢查組主要負責將術中護理工作記錄單以及手術安全核查單、醫(yī)囑簽名單等進行檢查。③制定質量控制標準。護士長依據手術室中質量控制員以及?？平M長的反饋，并結合手術室中護理工作的特點，制定每一小組的質量評價標準。經過手術室的全體人員討論后修訂。質量控制的指標以及主要內容主要包括病房病歷等相關情況是否符合標準。④明確質量控制員的工作職責。質量控制員根據質量控制的標準，定期定時對質量進行檢查。另外護理文書的質量檢查員對病歷進行隨機抽查，對護理記錄的質量進行檢查[5]。質量檢查控制員對檢查情況進行實時檢查，并在每周都將質量檢查的結果匯總出來報告至護士長。相關人員就匯總存在的問題進行分析，提出相應的改進策略。⑤定期開展培訓。對于手術室中的所有護理人員進行統(tǒng)一培訓，并告知其參與到質量控制管理工作中的重要性，可對手術室護理質量進行顯著提高。通過這種方式，讓每位護理人員都可在科室中發(fā)揮重要的作用，另外手術室的護理人員還需要嚴格掌握相關的質量方案，之后再由護理組長對質量控制的相關工作進行講解。向每位成員發(fā)放質量控制標準表，對于其中存在疑惑的問題進行標注，并對這些問題出現的原因進行總結，積極開展組間討論。討論結束后可組織專人對其進行調整修改。每個質量小組的成員都要積極承擔自己的職責。

1.3觀察指標

對兩組成員的護理質量進行密切觀察，主要包括護理操作質量、基礎護理工作質量、健康教育開展質量、心理護理開展質量以及護理科研質量等等。每個季度對手術室護理質量進行評估，總分為100分，做好統(tǒng)計記錄，防止出現較大誤差。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行文本數據分析與處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

對照組護理操作得分為（90.25±1.23）分，護理科研得分為（92.35±1.87）分，基礎護理得分為（91.21±0.98）分，健康教育得分為（91.24±1.97）分，心理護理得分為（92.54±1.11）分。實驗組護理操作得分為（97.24±0.74）分，護理科研得分為（95.85±1.24）分，基礎護理得分為（98.21±0.54）分，健康教育得分為（95.37±1.38）分，心理護理得分為（97.44±1.72）分.經過比較發(fā)現，實驗組各項得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

在手術室中實施質量控制小組的管理模式可以使得護理質量得到有效改進，這種管理模式是在現今人們對于醫(yī)療服務質量顯著增強的背景下提出的，屬于一種新型的護理管理方式。通過這種方式可使得手術室護理人員的工作熱情得到極大程度激發(fā)，進而促使手術室的護理質量相較于之前得到顯著增強。由于質量控制小組的分類不同，其質量控制的主要內容也存在很大的差異，如基礎護理小組知識對手術室中的區(qū)域劃分、手術室環(huán)境等進行檢查。壓瘡控制組則是對患者的壓瘡進行評估、治療，并商討如何做好患者的壓瘡預防工作。消毒隔離小組主要是對無菌物品的放置以及處理情況進行評估，對于患者手術時的擺放是否合適進行檢查等。通過將手術室的質量控制工作由單一的護士長控制改為四級管理模式，就可對管理責任進行進一步的明晰，形成層層負責的體制，使得手術室的質量控制工作得到全方位、系統(tǒng)化的控制。另外，在手術室中設置不同的質量控制小組有利于使得手術室的護理質量得到持續(xù)改進，并使得手術室護理人員的專業(yè)發(fā)展活力得到有效增強[6]。在手術室中實施質量控制小組管理后，科室中護理不良事件發(fā)生率得到明顯降低，護理部門的護理質量評分得到有效提高。護士可直接參與到手術室的管理之中，不僅有利于在實際工作中培養(yǎng)手術室護理工作骨干，還可以使得手術室護理人員的工作積極性得到激發(fā)，積極發(fā)揮個人的才能，使得科室的凝聚力、專業(yè)發(fā)展活力都得到顯著增強。將手術室的質量管理工作標準化、制度化，對質量控制的標準以及內容集體制定，可使得各項工作的重要性都得到明確。這種管理方式改變了過去以管理者經驗為主的現象，有效提升管理的水平。另外，在手術室中建立質量控制小組可將各項護理工作的質量得以量化，并對每位護理人員的工作質量進行客觀科學評分，以此作為每位護理人員績效考核的標準。這種方式也體現了醫(yī)院管理工作的公平性以及客觀性，更令人信服，有利于在科室內建立和諧的工作環(huán)境。

作者:時征 單位:濟寧市婦幼保健院手術室

[參考文獻]

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第5篇：手術室壓瘡的護理措施范文

中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）06-0229-02

手術中壓瘡是指患者在術后幾小時至6天內發(fā)生的壓瘡，其中以術后1～3天最多見。壓瘡在住院患者中的發(fā)生率為 1％～11％，而手術者則高達4.7％~66％。2009年以來我院開展手術三千多例，無一例術中壓瘡發(fā)生?，F對造成手術中壓瘡的危險因素及相關護理分析總結如下：

1危險因素

1．1自身危險因素

1．1．1年齡

老年患者心血管功能減退，毛細血管彈性減弱，末梢循環(huán)功能減退，局部受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺血缺氧。美國國家壓瘡顧問小組(National Pressure Ulcer Advisory Panl，NPUAP)研究證實，壓瘡發(fā)病率與年齡呈正相關，據統(tǒng)計40歲以上患者的壓瘡發(fā)生率為40歲以下患者的6~7倍。

1．1．2疾病因素

氧供減少，反應性充血延遲和血流閉塞加快可能是增加壓瘡發(fā)病的機制．另低蛋白血癥、糖尿病、惡病質、負氮平衡、神經喪失感覺等疾病因素也使術中壓瘡的發(fā)病率增高。

1．1．3急性應激應對壓力敏感性增高

通過研究發(fā)現，急性損傷的患者應對反應顯著增高，壓瘡發(fā)生率高，而手術對每一個患者來說都是強烈的應激源。

1．2 術中危險因素

1．2．1麻醉

由于物的影響，有55％的患者在手術麻醉期間發(fā)生低氧血癥，而且由于物的阻滯作用，使受阻滯的部位以下的血管擴張，血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環(huán)，再者由于物影響，患者反應遲鈍或暫時喪失可對身體某些部位不適的反應，這些因素都使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產物不能及時排除，極易形成壓瘡。

1．2．2手術時間

手術時間越長，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態(tài)時間越長，受壓部位表皮溫度降低程度越大，損傷發(fā)生率越高． Hoshowsky等認為手術時間>2.5h是壓瘡的危險指數，并發(fā)現手術時間>4h，每延長30min會使壓瘡增加33%；在93KPa壓力下組織持續(xù)受壓2h以上，就能引起壓瘡。

1．2．3手術與護理器具

決定了患者的受壓部位，固定器可壓迫骨突處皮膚，俯臥位比仰臥位者易發(fā)生術中壓瘡。手術床墊過硬，墊物安置不當；升降式器械臺固定不緊，橫桿下滑壓在病人的肢體上；術中變換或操作振動較大時墊失去保護作用；對煩躁病人使用約束帶過緊等情況都會使患者所承受的壓力過大，造成局部皮膚缺氧，易于發(fā)生壓瘡。

1．2．4溫度、濕度

體溫每升高1℃，組織代謝需氧量增加10％。當組織持續(xù)受壓產生缺血，氧和營養(yǎng)物質供應不足，合并體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性。皮膚潮濕、過多的液體浸漬皮膚、pH值改變和保護性油脂喪失，致使皮膚更易受到壓迫和摩擦，同時皮膚潮濕使身體粘貼于床墊上，增加了切應力。

2相關護理

2．1術前評估

需要手術的患者，特別是易造成皮膚壓瘡的高危人群，通過術前訪視患者，對患者的綜合情況進行評估，評估患者有無壓瘡高危因素，特別是手術時間過長，患者體質差及老年人應該重點評估，包括患者的營養(yǎng)狀況、心理狀況，手術部位及，手術方式，是否輸血等，找出可能發(fā)生的危險因素，制定出預防措施，做到心中有數。

2．2術中的相關護理

2．2．1心理護理

患者對病情、手術等多方面的擔心而造成的緊張和恐懼心理往往使患者處于僵持甚至震顫，此時極易發(fā)生皮膚破損，導致壓瘡出現。因此在手術前應給予患者撫摩、安慰、鼓勵、加強心理支持，使患者以最佳的心態(tài)配合手術。

2．2．2合理擺放

安置患者的手術既要滿足手術操作的要求，又要考慮到患者解剖、生理的耐受性。保證患者舒適且能保持一定的時間，注意固定肢體和防止墜落。

2．2．3保暖、防潮

為了避免患者的體溫降低后，引起軀體的血液循環(huán)不良，使受壓部位表皮溫度減低程度增加，從而增加術中壓瘡的危險因素，在手術中將手術室溫度控制在25℃左右，使用棉被等遮蓋物保持患者的體溫，在沖洗腹腔時使用溫熱沖洗液，術中輸血時盡量將其放入37℃的水中復溫后再輸入，大量輸入液體時也需將液體加溫至37℃左右以免降低患者的體溫。

2．2．4凡士林的有效保護

主要針對俯臥位頭頸部手術患者的面部皮膚保護。凡士林可在局部形成封閉性油膜，對抗摩擦力和剪切力：緩沖垂直壓力，減輕皮膚受壓，緩解血運障礙，潤澤皮膚，促進上皮新生，能有效延長壓瘡的發(fā)生時間。

2．2．5加強責任心

加強術中巡視，動態(tài)管理患者。巡回護士在手術過程中加強對患者皮膚的顏色、溫度等觀察。隨時查看墊是否移動，患者身下床單是否潮濕，及時了解患者的皮膚受壓情況，在不影響手術的情況下海2h放松約束帶一次，改善局部受壓部位出現的早期壓瘡反應。手術后護送患者回房時應向病房護士進行皮膚現狀的特殊交班，使患者得到連續(xù)而不間斷的護理。

術中壓瘡的發(fā)生率是評價手術室護理質量的重要指標。我院現購置新的手術床，制作適用于各種的各個型號軟墊，保持患者術中的柔軟舒適；不斷強化工作人員對術中壓瘡的預防理念，術前對高危患者進行有效的危險因素評估，制定預防計劃，采取相關的護理措施。通過上述措施，有效避免了術中壓瘡的發(fā)生，大大提高了我院手術室整體護理質量。

參考文獻

[1] 何曉珍，樊翌明．術中褥瘡的研究進展[J]．國際護理學雜志，2006．25(1)：1～7．

第6篇：手術室壓瘡的護理措施范文

關鍵詞：康惠爾泡沫敷貼；手術壓瘡；預防；效果

壓瘡（又名褥瘡）在普外術后的患者中時常發(fā)生，特別是危重患者和意識不清的患者，而壓瘡進一步發(fā)展又能引起一系列的并發(fā)癥，嚴重影響護理效果甚至威脅患者生命，如何通過早期護理及計劃護理有效預防褥瘡的發(fā)生顯得尤為重要。本文通過對2014年6月～2015年6月我院住院部手術患者50例實施常規(guī)護理以及新型護理方法，可以看出新型護理方法可以明顯降低壓瘡的發(fā)生率，提高了護理質量，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月～2015年6月我院住院部手術超過4h以上的手術患者50例，年齡25～76歲。病例入選標準：①精神正常；②選擇性手術患者；③手術時間估計超過4～6h。排除標準：①糖尿病；②營養(yǎng)不良；③全身感染性疾病患；④局部皮膚已有破損。入選后按手術日期和單雙號分為實驗和常規(guī)護理組，實驗組24例；常規(guī)護理組26例。兩組術后均護理人員跟蹤觀察、評估3d，兩組在年齡、疾病、營養(yǎng)等方面無統(tǒng)計學意義。

1.2壓瘡預防方法

1.2.1材料 實驗組采用康惠爾透明貼、拜爾坦泡沫敷料均由廠家獨立包裝，滅菌后使用。

對照組不用特殊材料，用普通的泡沫墊、硅膠墊、氣墊圈等進行預防。

1.2.2護理方法 實驗組：①術中取平臥位壓瘡的預防：采用透明貼和泡沫敷料對肩胛部、骶尾部、足跟部、枕部、肘部等部位進行壓瘡預防。②術中取俯臥位壓瘡的預防：采用透明貼和泡沫敷料，對額部.下頜部、髂前上棘、膝部、踝部、足背和前胸等部位進行壓瘡預防。③術中取側臥位：采用透明貼和泡沫敷料，對髖部、膝外側和面部進行壓瘡預防。

對照組：按一般常見預防措施.如泡沫墊、硅膠墊、氣墊圈等根據不同手術與實驗組相同部位進行壓瘡預防。

1.3壓瘡風險評估方法 采用 Braden風險評估法

1.4壓瘡分期評估方法 按2007年美國Npuapd壓瘡分期法對術后患者進行壓瘡分期評估。

1.5統(tǒng)計學分析 所有數據輸入SPSS19.0中，計數資料采取率（%）表示，行χ2檢驗，P

2結果

手術時間超過4h以上兩組患者皮膚受壓情況差異有統(tǒng)計意義（P

本研究結果表明：該新型壓瘡護理材料的應用，有效的減少了壓瘡的發(fā)生，縮短病程，減輕患者痛苦和經濟負擔，減輕護理人員的工作難度。

3討論

手術壓瘡是指患者在手術的特殊情況下，患者不能翻身，由于手術產生的對局部皮膚的壓力，皮膚出現潮濕.硬結.水皰等。隨著老齡患者的增加，疑難手術的開展，手術壓瘡發(fā)生的概率有增高的趨勢，壓瘡不僅會增加患者的痛苦，還會增加醫(yī)院內感染的機會。壓瘡的治療費用是預防費用的3～4倍，有效的預防和治療措施不僅可以減少患者的痛苦，也可以增加護理工作的效率，節(jié)約治療費用，有文獻報道手術4～6 h后及術后1～3 d內最易發(fā)生壓瘡，因此有效地預防術中壓瘡發(fā)生是保護患者安全的措施?，F全國各大醫(yī)院都在開展應用新型壓瘡護理方法來預防手術壓瘡的發(fā)生。

美國手術室注冊護士協(xié)會1998年調查結果顯示因手術引起的壓瘡在手術室安全隱患排第4位，時間長的大手術壓瘡發(fā)生率更高，所以護士應對術前患者進行壓瘡風險評估，并進行干預。預防手術壓瘡是關鍵，實驗組患者采用新型預防壓瘡材料康惠爾泡沫貼貼于受壓部位預防壓瘡發(fā)生。泡沫敷料具有獨特雙層結構。內層為3D發(fā)泡親水性聚氨酯構成的軟泡沫墊，可分解局部壓力，三維結構可以吸收滲液維持一定的濕潤度，外層為PU半透膜和水膠體粘貼很牢固，不易脫落，可以有效的降低組織剪切力和摩擦力，能夠阻擋體液血液沖洗液等刺激性液體刺激皮膚，隔離潮濕及細菌進入，利于預防組織創(chuàng)傷發(fā)生。實驗組24例有2例出現了局部皮膚發(fā)紅，評為壓瘡Ⅰ期，壓瘡發(fā)生率8%，而常規(guī)護理組26例，因傳統(tǒng)的方法容易使局部皮膚及皮下組織血液循環(huán)不暢，導致缺血缺氧，營養(yǎng)不良刺激使軟組織發(fā)生病變，有7例發(fā)生了Ⅰ期壓瘡，2例發(fā)生了Ⅱ期壓瘡，壓瘡發(fā)生率達34%。兩組對比皮膚受壓情況營養(yǎng)有統(tǒng)計學意義（P

4結論

新型護理方法術中使用康惠爾泡沫貼可以減少摩擦力，減少受壓部位的剪切力，吸收分泌物，分散局部壓力，保護皮膚PH值維護適宜的溫度，從而可以有效的預防手術中壓瘡的發(fā)生與發(fā)展，增加手術安全性，提高護理質量。

參考文獻：

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[3]徐昌霞.術中急性壓瘡護理研究進展[J].護理雜志，2012，29（12A）：38-39.

第7篇：手術室壓瘡的護理措施范文

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月收治的接受手術治療患者120例作為研究對象，男59例，女61例，年齡10～70歲，平均年齡45.7歲，將其分為觀察組和對照組，各60例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其中護理人員30名，主任護師3名，副主任護師5名，主管護師5名，普通護理人員17名，年齡20～40歲，平均年齡28.7歲。

1.2方法

對照組患者實施常規(guī)手術室護理管理方法，觀察組采用質控小組管理模式，具體措施為：（1）構建質量控制小組。建立多個質控小組，如質量檢查組、壓瘡組、消毒隔離組、護理文書質檢組、健康宣教組、基礎護理控制組等[2]，護理人員應積極報名參加，并將其分配到不同小組，建立“護士長-質控員-?？平M長”三級質控小組體系，組長由綜合素質高、專業(yè)能力強、經驗豐富的手術室主管護師擔任。（2）強化培訓工作。組織科室所有護理人員進行統(tǒng)一培訓，增強護理人員責任意識和專業(yè)護理技能，充分發(fā)揮每名護理人員的作用，提高手術室護理質量。根據小組情況，制定質控標準表[3]，由每組組長對其進行解釋，發(fā)現問題及時討論、處理并總結經驗，全面落實責任制。（3）質量持續(xù)改進。質管人員根據標準表對每名護理人員不定期考察，詳細記錄考察情況，每周五上報上級組織，于月末召開質量控制小組會議，討論護理中出現的問題，提出相關解決措施，并對表現優(yōu)異的護理人員進行鼓勵和表揚，充分調動護理人員工作積極性與主動性，從而提高手術室護理管理水平，為患者提供更加全面、優(yōu)質的醫(yī)療服務。

1.3觀察指標

觀察兩組患者護理質量，包括基礎護理、護理操作、健康教育、心理護理質量等，并比較兩組患者臨床護理滿意率，總結護理干預效果。

1.4統(tǒng)計學方法

將本組研究數據采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組患者基礎護理、護理操作、健康教育、心理護理質量明顯高于對照組，且護理滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

3.1手術室質量控制形式的變化

目前手術室護理管理設立了多個質控小組，建立了“護士長-質控員-?？平M長”三級質控小組體系，打破了傳統(tǒng)單一護士長管理的弊端，進一步明確和落實護理責任制，層次確切，形成全方位、多角度、無縫隙的管控過程，有利于改善臨床癥狀，提高護理質量及滿意率。

3.2手術室質控小組的優(yōu)勢

本研究結果顯示，手術室實施質控小組管理模式后，各項護理工作質量明顯提升，護理滿意率顯著提高。各級護理人員直接參與到管理中，各司其職，相同協(xié)作，如基礎護理小組主要檢查手術室病房環(huán)境的整潔性、物品擺放分規(guī)整性，各類儀器、藥物等是否標記清晰等。壓瘡控制小組對患者壓瘡進行記錄、評估及預防等，協(xié)助患者手術時擺放正確的[4]。通過制定和實施質控標準，有利于確保手術室護理管理過程的規(guī)范化和制度化，進一步明確各項工作質量。不定期對護理人員進行考察，將考察結果與其工資報酬、獎金福利等直接掛鉤，調動護理人員工作的積極性，充分發(fā)揮個人的主觀能動性，增強每個質控小組及科室的凝聚力，從而提高護理質量水平。

3.3各項工作質量量化

建立手術室質控控制小組，對每名護理人員工作質量進行科學合理的評估，并作為績效考核的參考依據，體現公平、公正的管理理念。本組研究結果顯示，觀察組患者基礎護理、護理操作、心理護理、健康教育質量明顯高于對照組，且護理滿意率明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

第8篇：手術室壓瘡的護理措施范文

1 常見護理質量安全問題

1.1 電刀灼傷

高頻刀使用不當，常致皮膚灼傷，多因手術開始前病人一直使用高壓面罩吸氧，手術周圍充滿易燃氧氣，電刀打開后引燃頸后沾有酒精的帽子或頭發(fā)，引起事故的發(fā)生。

1.2 神經損傷或壓瘡

手術時由于病人安置不當，外展過度使局部受壓過久，常引起神經損傷及壓瘡，也可因墊襯不當引起呼吸困難。

1.3 器械紗布遺留

術中因手術器械清點制度不嚴或洗手、巡回護士清點器械馬虎，發(fā)現器械缺少時又抱僥幸心理，使紗布、器械遺留體腔事件時有所聞。

1.4 標本遺失

手術標本是外科疾病最后診斷的重要依據，如標本丟失，將延誤或失去診斷搶救時機，因此手術室對手術標本的保管必須嚴肅、認真。

1.5 開錯手術部位

由于手術部位弄錯而引起的醫(yī)療糾紛屢有所聞，其后果也銘心刻骨。

2 質量安全問題發(fā)生的原因

2.1 不落實規(guī)章制度

不重視手術室通知單的書寫，不填寫或填寫項目不全、手術時間不準確、手術名稱不明確等，這些均影響手術室術前準備工作，延誤手術時間，造成時間與物品的浪費。

2.2 不嚴格執(zhí)行操作規(guī)范

術前及關閉體腔前后，對器械、敷料、縫針等，器械護士憑記憶清點，巡回護士不認真核對，器械物品未清點完畢手術醫(yī)生已開始手術，手術臺上物品擺放混亂，并隨意向臺下丟棄等均可導致物品清點遺漏、有誤；有些護士不夠重視手術護理記錄單的記錄，往往出現記錯、漏項、涂刮的現象，或記錄模糊；手術時間長，醫(yī)生和護士因疲勞而忽略標本的送檢或交班不及時、標本未貼標簽以及隨意將標本丟棄等。

2.3 應急能力欠缺

年輕護士?？谱o理知識不扎實，應急能力差，忙亂中易出差錯，難以適應手術需要，給清醒的患者造成心理障礙，使患者對護士失去安全感和信任感，為手術增加負面影響。

2.4 缺乏責任心

器械準備不全及儀器、設備臨用時出現故障；護送患者途中發(fā)生管道和引流脫落，患者墜床；術后患者X線片、CT片、衣褲等用物遺失等；高頻電刀的負極鉛板放置位置不正確，高頻電刀內電線等。

3 質量安全問題的防范措施

3.1 制度保障

完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質量的保證。

3.2 抓好落實手術人員規(guī)則

認真落實手術室的一般制度、洗手護士職責、消毒隔離管理制度、接送病人制度、手術查對制度、輸血查對制度等各項規(guī)章制度，加強各類人員崗位責任制及考勤制度、獎懲措施。

3.3 安全管理

術前做好查對。接病人時要查對病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏狀況等信息，以及病人入手術間、麻醉前、消毒皮膚前、手術開刀時、關閉體腔前、關閉體腔后均應做好查對工作。認真核對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。同時做到急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器的及時到位。

3.4 清點制度

術中“三人三數”制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術器械等用物，并做好記錄。交接時必須做到：洗手護士手術未結束前不交接，巡回護士敷料、器械未點清不交接，值班護士物品短缺不交接。

3.5 定期安全討論

針對科內人員變動、新護士上崗、科內護理工作內容增加，以及制度落實的偏差，要定期開展護理安全教育，對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責任心，做到警鐘長鳴。平時形成分級督促制度，發(fā)現違反操作規(guī)程應與其年度考核、獎金發(fā)放掛鉤。

3.6 增強法律意識和自我保護意識

在提高護理質量的同時，認真學習法律知識，增強法律意識，注重工作中存在的潛在法律問題,用法律手段來指導我們的護理工作，特別是要注意記錄和保存相關的證據。

手術室常見護理質量安全問題的防范關鍵在于提高手術室人員的整體素質，加強醫(yī)療安全教育，培養(yǎng)手術室護士嚴謹的工作態(tài)度，一絲不茍的精神，使其嚴格遵循各種操作規(guī)章制度，這對杜絕醫(yī)療事故發(fā)生均是十分必要的。對管理者來講，亦便于管理上按章辦事，將差錯或事故消滅在萌芽狀態(tài)。

[參考文獻]

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第9篇：手術室壓瘡的護理措施范文

【關鍵詞】手術室；細節(jié)管理；俯臥位；護理

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0870-02

手術的安置是手術室護士術前工作的一部分，為了方便手術治療，不同部位的手術常采用不同的。合理的安置是手術成功的基本保障。俯臥位是骨科脊柱手術過程中比較常用的一種，安置該時應合理設計好重心的支撐點、支撐物、固定部位及人體各部位的位置，尤其是頭部位置的安放，我們運用細節(jié)管理對骨科脊柱手術中俯臥位的護理進行了一些研究與探討，加強護理工作各環(huán)節(jié)的精細化管理，使手術護理配合質量得到持續(xù)改進。

1 資料

我院是一所軍隊的三級甲等醫(yī)院，年手術量近8000例，骨科為創(chuàng)傷中心，今年骨科脊柱手術2012.01-----2012.11月期間153例 ，其中男117例，女36例，年齡15-82歲，平均45.3 歲，手術時間 1-5.5小時，平均手術時間2.26小時。全身麻醉97例，椎管內麻醉51例，局麻5例。頸椎后路5例 ，胸椎20例，腰椎128例。手術均順利，未因手術擺放不當而引起并發(fā)癥。

2 方法

2.1 加強學習，把細節(jié)管理的理念及放置的基本知識滲透到每一位手術室護士 細節(jié)管理首先是一種管理理念，理念指導行為，行為形成習慣，習慣鑄就細節(jié)，細節(jié)決定成敗。

2.2 術前訪視的細節(jié)管理 術前訪視是手術室護理的一個重要方面，是手術室護理邁向科學化的具體實施，對擇期手術患者實施術前訪視。根據不同患者不同手術，其年齡、性別、文化程度、病情等不同，正確運用溝通技巧，進行自我介紹，說明訪視目的。介紹手術室環(huán)境、麻醉方式、術前注意事項等，以減輕患者的焦慮、恐懼心理，讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術。

2.3 用物準備：U形頭墊、32*25*8cm軟墊4個 45*25*10cm軟墊1各 50*15*7cm 軟墊2個 。

2.4 擺放要求與技巧：

2.4.1 麻醉穩(wěn)定后，將病人雙臂下垂緊靠軀體，在保持頭部與頸、胸部位置正常的情況下，麻醉師負責觀察患者，把握住頭部和氣管內導管進行旋轉，而有頸椎病擬行頸椎手術者，應由?？漆t(yī)師負責把握病人頭的位置，由2～3名醫(yī)護人員分別站在手術臺兩側托扶背部、腰部及下肢，將患者脊柱保持在同一縱軸，避免牽拉或損傷。在翻身時注意保護動、靜脈置管，以免脫出。

2.4.2 頸部位置應視手術部位而定，頸椎手術應以專用頭架由?？漆t(yī)師固定頭位，而其他部位的手術，一般將頭轉向一側，或以前額及兩側頰部為支點置于U形頭墊上，而眼和口鼻部置于頭墊的空隙處。

2.4.3 根據患者體形特點，調整俯臥位墊，寬度為兩側外緣稍寬于平放于身體兩側的雙臂；長度為上端高于雙肩、下端超過恥骨聯(lián)合處。墊與身體接觸的部位是雙肩、雙側肋骨、髂前上棘、股骨上端放置墊物的支撐點一般

都選擇雙肩部和雙側髂前上嵴為主[3]，胸腹部兩側輔以長條狀軟墊支撐，確保胸腹壁稍離開手術床面而不受自身體重的壓迫。保持脊柱自然平直，無扭曲起伏，肌肉松弛不緊張。

2.4.4 膝關節(jié)處墊特制的軟墊，大腿與背部成250°，小腿與大腿成15～250°，以避免腳趾受壓，約束帶固定于大腿部。

3 術中護理：

在為患者進行手術的過程中，主要做好以下幾個方面的護理工作：

3.1 預防脊髓損傷 當患者全身成功麻醉后，由于其肌肉處于完全松弛狀態(tài)，不具有保護性發(fā)射，那么在為患者改變時，很容易會對其脊髓造成損傷。所以，當為患者擺放或改變時，必須有?？漆t(yī)生參與，要確保患者的脊柱和患者的頭部同時進行轉動，為患者頭部進行固定時，要固定牢固，并符合頸部生理性彎曲要求，以免在手術過程中損傷患者的頸髓。

3.2 維持有效呼吸 在俯臥位時，胸腹部受壓可限制呼吸時胸廓的擴張，引起限制性的呼吸困難，使肺活量和功能殘氣量降低，嚴重時可導致CO2蓄積和低氧血癥；可壓迫下腔靜脈使靜脈血回流受阻，這不僅使心排出量降低而影響血流動力學穩(wěn)定，同時下半身的靜脈血則通過椎旁靜脈網經奇靜脈回流，使脊柱手術的手術野嚴重淤血，滲血明顯增加。，所以，為患者選擇時，應使患者的胸腹處于懸空狀態(tài)，以使患者能夠進行正常的呼吸和通氣。

3.3 眼睛的保護 全麻手術時，由于物的肌松作用，會使眼瞼松弛，消除正常的機械性的眼瞼閉合，導致閉合不全，患者術后容易出現畏光、流淚、角膜干燥等角膜炎癥狀[4]。俯臥位時患者眼球受壓，眼壓增高，容易導致眼部紅腫甚至失明。當為患者擺放時，要提前用眼藥膏為患者雙眼進行涂抹，同時將患者的眼瞼用透明輸液貼進行閉合，這樣做的好處是，既能夠避免消毒液進入患者的眼睛內，也可以預防眼部出現并發(fā)癥。巡回護士每1-2小時檢查1次患者眼睛。前額和雙顴骨受壓情況，并適當的調整受力點。頭側臥時，角度一般在30-45°，角度太小，氣管導管容易受壓。應每隔2小時變換頭的方向動作要輕柔。

3.4 生殖器的保護 女性患者在進行手術時，要保護好患者的雙乳，擺放時將雙側放置于海綿墊中空處，并展平胸下中單。男性患者進行手術時，要保護好患者的外生殖器，以免受壓。和陰囊血運豐富，皮膚薄[5]，擺放時，將往床尾部順平，使之不與墊接觸。

3.5 氣管導管的管理 在俯臥位全麻下手術時，應特別注意呼吸道的管理，氣管導管不宜過淺，導管的固定一定要牢靠，絕對避免導管脫出，也不能發(fā)生導管扭折。

3.6 尺神經的保護 上肢屈曲在頭兩側，軀干與上肢的高度要一致，避免肘部受力，肘關節(jié)墊，減輕受壓，經常進行檢查，避免損傷尺神經[4]。

術中應隨時檢查墊有無移動、肢體有無受壓情況，以免引起患者血壓、心率、呼吸變化，一旦發(fā)生，及時調整。

3.7 皮膚的護理 脊柱手術改變后身體的負重和支點發(fā)生變化，軟組織承受能力較差，容易發(fā)生損傷，患者的皮膚不能與金屬接觸，防止使用高頻電刀時灼傷皮膚[1]。接觸皮膚的布單要平整，無潮濕。

4 討論

4.1 合理的手術是手術成功和患者安全的基本保證 擺放前，要對患者進行充分評估，擺置既符合手術需要又確?；颊甙踩摹Ｔ跀[置脊柱俯臥位時，護士必須具有豐富的臨床經驗和強烈的責任心，充分注意力學原理，了解在擺置后身體各個受壓點分布情況。手術時間超過2.5 h是壓瘡發(fā)生的危險因素，超過4 h患者的壓瘡發(fā)生率為21.2%[2]。因此，必須制訂手術患者擺放規(guī)程、質量標準及擺置時的細節(jié)管理要求，根據標準進行培訓，使每位護士熟練掌握各種手術的擺放，才能在擺置時，既滿足手術需要，又能確保患者的安全

4.2 術中密切觀察，及時調整是預防壓瘡發(fā)生的關鍵。術中，由于進行減壓、內固定或臨時喚醒等，可導致患者發(fā)生移動，受壓部位的受力點因的移動而發(fā)生改變，手術室護士在術中應仔細巡視，，細心觀察、護理，根據隋況與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及時溝通調整手術，方能有效防止皮膚壓瘡、眼睛等危險因素的發(fā)生，為患者營造安全、舒適的手術環(huán)境。

5 小結：

恰當的俯臥位安置擺放，不僅使得手術操作視野清晰，感覺良好，還可縮短時間，減少醫(yī)源性損傷。手術室護士工作要特別小心縝密，遵守原則，做好每一個細節(jié)，耐心、細心，及時發(fā)現不足，及時調整。從根本上提升護理質量，加強細節(jié)管理。只要我們用“心”去工作，細心服務于每一名病人、認真對待每一臺手術中的細節(jié)。手術室的每一名護士都是不簡單的.都是不平凡的。

參考文獻：

[1] 翟寅兵.安置手術的細節(jié)管理及護理進展.武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院

[2] 胡開萍. 細節(jié)管理在預防脊柱后路手術中發(fā)生圧瘡高危部位的應用效果，中國實用護理雜志2012，7月第28卷增刊

[3] 余文俊. 脊柱手術術中俯臥位128例護理體會.陜西醫(yī)學雜志，2009，7