合同管理相關(guān)知識(shí)精選(九篇)

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第1篇：合同管理相關(guān)知識(shí)范文

主題詞：合同 管理 項(xiàng)目 責(zé)任

中圖分類號(hào)：TL372 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

川氣東送工程是國家的重點(diǎn)工程，普光分公司采氣廠承擔(dān)著氣源地普光氣田地面集輸工程建設(shè)的管理任務(wù)，它所涉及的工程設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、檢測、技術(shù)服務(wù)等合同非常多。為了實(shí)現(xiàn)合同的科學(xué)管理，采氣廠把合同執(zhí)行當(dāng)成項(xiàng)目來管理，制定合同管理制度，明確單項(xiàng)合同管理責(zé)任人，定期清理合同履約情況，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，真正地把合同管理貫穿于整個(gè)建設(shè)過程中，與工程“質(zhì)量、進(jìn)度、投資、HSE”四大控制目標(biāo)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，形成一種科學(xué)的動(dòng)態(tài)管理，最大限度地發(fā)揮合同管理對(duì)工程建設(shè)的積極推動(dòng)作用。

一、合同管理的重要性

有人認(rèn)為合同管理就是合同簽訂過程中的一系列文字、程序上的工作，這是非常局限和膚淺的認(rèn)識(shí)。作為企業(yè)管理的重要組成部分，建設(shè)過程中的各方主體，包括建設(shè)單位、勘察設(shè)計(jì)單位、施工單位、咨詢單位、監(jiān)理單位、材料設(shè)備供應(yīng)單位等都要依靠合同確定相互之間的關(guān)系。

二、合同管理與項(xiàng)目管理概念

合同管理與項(xiàng)目管理都是全過程管理。合同管理是通過切實(shí)加強(qiáng)事前防范，事中控制，強(qiáng)化對(duì)合同的訂立、履行全過程管理，使合同的訂立符合相關(guān)法律、法規(guī)和總部合同管理、招投標(biāo)管理等規(guī)章制度的規(guī)定。合同管理的范圍是合同立項(xiàng)、談判、文本的審查和審批、合同的檔案管理、合同履行跟蹤動(dòng)態(tài)監(jiān)管。項(xiàng)目是一個(gè)特殊的將被完成的有限任務(wù)，它是在一定時(shí)間內(nèi)，滿足一系列特定目標(biāo)的多項(xiàng)相關(guān)工作的總稱，它的任務(wù)范圍是由合同界定的。項(xiàng)目管理就是組織實(shí)施對(duì)實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目目標(biāo)所需的一切活動(dòng)的計(jì)劃、安排與控制。

三、建立科學(xué)的合同管理制度

合同管理是以合同為依托，以合同關(guān)系為紐帶，對(duì)合同項(xiàng)目進(jìn)行的一種全面科學(xué)的管理。在結(jié)合企業(yè)合同管理的可利用資源狀況和實(shí)際管理水平的基礎(chǔ)上，建立科學(xué)的合同管理制度。要強(qiáng)化合同管理職能，突出合同管理的關(guān)鍵點(diǎn)，如合同文檔管理制度、合同審查制度、合同交底制度和合同后評(píng)價(jià)制度等管理控制，將企業(yè)的合同管理活動(dòng)制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，保證合同管理的綜合質(zhì)量。

四、實(shí)行合同管理責(zé)任人制

合同管理的要素為在熟悉合同條款的基礎(chǔ)上，要有明確的責(zé)任劃分和嚴(yán)密的合同管理手段，從而將一切可能產(chǎn)生的“扯皮”、責(zé)任漏洞、責(zé)任的交叉與重疊等現(xiàn)象，事先加以防范。普光分公司采氣廠結(jié)合項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立了專門的合同管理崗，對(duì)全廠的各類合同負(fù)總體的管理責(zé)任。合同管理人員既要了解建設(shè)項(xiàng)目的全面概況，又要結(jié)合建設(shè)項(xiàng)目所在區(qū)域的社會(huì)、法律、經(jīng)濟(jì)以及市場的變化情況，對(duì)建設(shè)項(xiàng)目的投資及主要合同約定額大小作出比較準(zhǔn)確、合理的分析，還要根據(jù)招標(biāo)或合同談判的情況，對(duì)各個(gè)合同條款、簽約額作出合理公平的估計(jì)。

但是，大家都知道人的精力是有限的，一個(gè)人可以做任何工作，但他不可能同時(shí)做所有工作。面對(duì)普光氣田建設(shè)涉及合同數(shù)量多、種類雜、技術(shù)含量高等特點(diǎn)，采氣廠實(shí)行合同管理責(zé)任人制，在設(shè)立廠合同管理崗的同時(shí)，將每一個(gè)單項(xiàng)合同按照業(yè)務(wù)相關(guān)或相近的原則明確責(zé)任人，責(zé)任人對(duì)所負(fù)責(zé)的單項(xiàng)合同負(fù)管理責(zé)任。

五、合同階段性管理的重要性

如果合同不注重階段性管理，就會(huì)很容易出現(xiàn)“溫水煮青蛙”現(xiàn)象。下圖（5-1）可以形象地說明這一點(diǎn)：

（圖5-1）

圖中，合同的成功履行需要走很長的路程，如果合同管理只想追求一步到位，而不做階段劃分，因?yàn)榫嚯x目標(biāo)太遠(yuǎn)，難免走不少的彎路還不容易覺察（不好比對(duì)），當(dāng)感覺到偏離目標(biāo)的時(shí)候再進(jìn)行校正便走了很多的彎路，校正后可能又偏離到另外一個(gè)方向，同樣不易覺察，如此反復(fù)，便形成圖中這條藍(lán)色的軌跡。如果把合同管理分成若干個(gè)階段，每個(gè)階段都有標(biāo)志性里程碑，那么，每個(gè)階段都有明確的目標(biāo)，雖然每個(gè)階段仍免不了走彎路，但由于目標(biāo)相對(duì)較近，不至于繞很大的彎子，這樣便形成圖中紅色的軌跡。

六、合同階段性管理的具體做法

普光分公司采氣廠把合同管理分成準(zhǔn)備階段、履約階段和總結(jié)階段。根據(jù)合同工期和實(shí)際情況，又把履約階段分為定期清理階段和結(jié)算階段。

1.準(zhǔn)備階段

合同簽訂前要對(duì)承包單位進(jìn)行資質(zhì)審查，然后才能進(jìn)行合同實(shí)質(zhì)性談判。合同談判前要認(rèn)真分析合同條款，談判時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)有關(guān)法律、合同、造價(jià)計(jì)財(cái)、審計(jì)部門參加，以減少合同簽訂后的風(fēng)險(xiǎn)。合同文本要盡可能采用合同《示范文本》，利用網(wǎng)絡(luò)對(duì)合同文本進(jìn)行會(huì)審，減少合同簽訂過程中的漏洞。2.履約階段

履約階段是按合同項(xiàng)目實(shí)施的階段，是執(zhí)行周期中時(shí)間最長、完成的工作量最大、資源消耗最多的階段。這個(gè)階段要根據(jù)合同內(nèi)容和網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃來組織協(xié)調(diào)，確保合同項(xiàng)目任務(wù)保質(zhì)保量、按時(shí)間完成。指導(dǎo)、監(jiān)督、預(yù)測、控制是這個(gè)階段該項(xiàng)目合同管理責(zé)任人的重點(diǎn)工作。

定期召開合同履行運(yùn)行會(huì)，清理合同履約情況，是保證合同正常履約的重要手段。由合同管理人員講評(píng)各項(xiàng)目合同履行情況及存在的問題，各項(xiàng)目合同管理責(zé)任人提出合同履行中遇到的困難，對(duì)偏離運(yùn)行計(jì)劃的及時(shí)采取措施，特別是結(jié)算階段必須采取強(qiáng)有力的措施，確保按期結(jié)算。

3.總結(jié)階段

總結(jié)階段的工作不多但很重要，要及時(shí)全面地總結(jié)合同管理中的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。一個(gè)項(xiàng)目成功的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌虻玫綇?fù)制和失敗的教訓(xùn)能夠避免，會(huì)對(duì)后續(xù)項(xiàng)目產(chǎn)生很好的影響。

七、合同管理應(yīng)注意的幾個(gè)問題

1.大型投資工程建設(shè)項(xiàng)目的管理人員，由于項(xiàng)目建設(shè)的特殊性，有許多是非合同管理專業(yè)出身，有的是工程施工、采氣集輸?shù)墓こ碳夹g(shù)人員和管理人員，也有的是剛走出校門的大學(xué)生，人員的思想素質(zhì)，業(yè)務(wù)能力參差不齊。有的雖具備一定的專業(yè)知識(shí)，但缺少經(jīng)濟(jì)管理和法律方面的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。有的具備經(jīng)濟(jì)管理和法律方面的知識(shí)，卻又不懂工程技術(shù)。合同管理是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)、知識(shí)面寬、法律法規(guī)意識(shí)要求高、需要豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的管理工作，合同管理人員與合同管理責(zé)任人必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以具備多方面的知識(shí)和能力。

2.合同管理責(zé)任人要對(duì)單項(xiàng)工程列出施工和結(jié)算運(yùn)行計(jì)劃。對(duì)偏離運(yùn)行計(jì)劃的及時(shí)采取措施，特別是結(jié)算階段必須采取強(qiáng)有力的措施，確保要按期結(jié)算。對(duì)未按時(shí)完成履約的合同，要分析清楚問題原因，制定措施，推進(jìn)合同的執(zhí)行，有困難、問題的要及時(shí)反饋。對(duì)未按合同管理發(fā)生的工作要限期補(bǔ)齊，落實(shí)到責(zé)任人。要將合同管理要納入績效考核，對(duì)責(zé)任部門（責(zé)任人）的業(yè)績進(jìn)行檢查和考評(píng)，并同其工資、獎(jiǎng)金掛鉤，做到獎(jiǎng)罰分明。

3.要嚴(yán)格按照內(nèi)控制度的要求辦理合同有關(guān)事項(xiàng)，節(jié)奏可以加快，程序不可逾越，必須做到該簽認(rèn)的必須簽，該誰簽的誰簽，加強(qiáng)協(xié)調(diào)。合同的可行性、條款要嚴(yán)密，合同簽訂要為生產(chǎn)建設(shè)、管理工作服好務(wù)，保駕護(hù)航。

4.要做好基礎(chǔ)工作，特別是要建立單項(xiàng)工程檔案資料。每一個(gè)單項(xiàng)工程從科研或申請(qǐng)報(bào)告開始，以流水賬形式詳細(xì)建立檔案資料，要細(xì)化到各種往來函件、每次確定事項(xiàng)的記錄。

5.總結(jié)是非常重要的環(huán)節(jié)，尤其是合同履約過程中的階段總結(jié)與匯報(bào)尤其重要，階段性總結(jié)不但可以鼓舞士氣，還能給后階段工作提供資源的支持。總結(jié)能用數(shù)字不用文字，能用圖片不用文字。

八、結(jié)論

第2篇：合同管理相關(guān)知識(shí)范文

[關(guān)鍵詞] 制造企業(yè)；研發(fā)；項(xiàng)目管理；信息系統(tǒng)

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 01. 046

[中圖分類號(hào)] F270.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2017）01- 0081- 02

0 引 言

自從改革開放之后，我國的經(jīng)濟(jì)得到迅速增長，尤其是制造企業(yè)在發(fā)展上獲得空前機(jī)遇。但是，隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化發(fā)展，制造企業(yè)在發(fā)展上也面臨著諸多問題，如缺乏核心競爭力、信息系統(tǒng)落后、研發(fā)效率不高等問題。如果要促進(jìn)我國制造企業(yè)核心競爭力提高，那么在企業(yè)研發(fā)上就要高度重視，以此提升研發(fā)效率，為制造企業(yè)可持續(xù)發(fā)展作出舉措。尤其是在研發(fā)項(xiàng)目管理模式上和信息系統(tǒng)上的創(chuàng)新，對(duì)提升制造企業(yè)研發(fā)效率具有一定意義。

雖然國內(nèi)外諸多學(xué)者對(duì)制造企業(yè)研發(fā)項(xiàng)目管理模式進(jìn)行過分析，但是對(duì)制造企業(yè)研發(fā)活動(dòng)的特點(diǎn)不夠全面了解，固在管理模式上無法滿足研發(fā)項(xiàng)目的需求。因此，對(duì)制造企業(yè)研發(fā)項(xiàng)目管理模式和信息系統(tǒng)進(jìn)行研究，具有一定作用。

1 制造企業(yè)研發(fā)項(xiàng)目管理模式和管理信息系統(tǒng)

制造企業(yè)在研發(fā)項(xiàng)目上具有一定的特點(diǎn)，將項(xiàng)目管理模式在制造企業(yè)研發(fā)活動(dòng)中進(jìn)行應(yīng)用，以此能構(gòu)建出制造企業(yè)研發(fā)項(xiàng)目管理模式。在研究過程中，通過對(duì)研發(fā)項(xiàng)目生命周期和信息系統(tǒng)兩方面進(jìn)行分析，以此能對(duì)研發(fā)項(xiàng)目管理模式有所了解。

1.1 研發(fā)項(xiàng)目生命周期

制造企業(yè)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行研發(fā)同樣需要對(duì)項(xiàng)目生命周期有一定計(jì)劃，使項(xiàng)目在一個(gè)生命周期內(nèi)完成循環(huán)。本文將項(xiàng)目研發(fā)生命周期分為四個(gè)階段，即項(xiàng)目啟動(dòng)階段、項(xiàng)目計(jì)劃階段、項(xiàng)目實(shí)施階段以及項(xiàng)目驗(yàn)收階段。

首先，項(xiàng)目啟動(dòng)階段。制造企業(yè)對(duì)研發(fā)項(xiàng)目進(jìn)行啟動(dòng)之前有許多準(zhǔn)備工作，從最初市場分析，到對(duì)項(xiàng)目的評(píng)估、進(jìn)行各方面的協(xié)調(diào)，到最后確定研發(fā)目標(biāo)。在這一階段，因?yàn)樵谘邪l(fā)活動(dòng)中具有一定的不確定性，所以對(duì)所研發(fā)項(xiàng)目的最終預(yù)期也較為模糊。制造企業(yè)對(duì)所要研發(fā)的項(xiàng)目市場進(jìn)行全面的調(diào)研，并要對(duì)所要研發(fā)項(xiàng)目的可行性、實(shí)施性進(jìn)行評(píng)估。在最終商議之后，確定項(xiàng)目實(shí)施的可行性，則可以明確研發(fā)目標(biāo)。以此就可以進(jìn)入下一階段，協(xié)調(diào)企業(yè)各部門進(jìn)行準(zhǔn)備工作，以為項(xiàng)目的開展進(jìn)行前期準(zhǔn)備，要對(duì)項(xiàng)目組成員進(jìn)行安排和確定，并對(duì)項(xiàng)目技術(shù)支持進(jìn)行反復(fù)敲定，能夠?qū)ρ邪l(fā)項(xiàng)目的不同技術(shù)進(jìn)行反復(fù)比對(duì)，按照一定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確認(rèn)，以選擇最佳技術(shù)。

其次，在項(xiàng)目計(jì)劃階段。在項(xiàng)目計(jì)劃階段可以根據(jù)上一階段中所準(zhǔn)備的關(guān)于項(xiàng)目工作進(jìn)行開展，如對(duì)所用資源進(jìn)行計(jì)劃規(guī)定、對(duì)項(xiàng)目進(jìn)度、風(fēng)險(xiǎn)把控等問題要充分計(jì)劃到。因所研發(fā)的項(xiàng)目在這一階段具有一定的不確定性和復(fù)雜性，只有在前期對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格計(jì)劃，利用有限的資源，按照科學(xué)辦法將項(xiàng)目所計(jì)劃進(jìn)行合理分配和安排，以確保下一階段工作的開展。

再次，項(xiàng)目實(shí)施階段。這一階段是整個(gè)項(xiàng)目研發(fā)的關(guān)鍵階段，也是所涉及范圍最廣、項(xiàng)目開發(fā)最不穩(wěn)定階段。其中，在這一階段，要對(duì)所研發(fā)項(xiàng)目進(jìn)行反復(fù)的研究和測試，所以在所發(fā)生的突發(fā)事件上也最為頻繁。因此，對(duì)這一階段進(jìn)行總結(jié)，則可以認(rèn)定為項(xiàng)目研究開發(fā)和對(duì)項(xiàng)目研發(fā)產(chǎn)品測試等階段。

最后，是項(xiàng)目驗(yàn)收階段。對(duì)所研發(fā)的項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估、評(píng)價(jià)、總結(jié)、反饋等工作。進(jìn)行評(píng)估和評(píng)價(jià)主要目的是為了能夠?qū)λ邪l(fā)項(xiàng)目提供一定的案例支持，而進(jìn)行總結(jié)工作則是對(duì)前幾個(gè)階段中所用的技術(shù)、知識(shí)等進(jìn)行總結(jié)，以此作為制造企業(yè)核心內(nèi)容進(jìn)行收集和存檔。對(duì)項(xiàng)目的反饋指的是在項(xiàng)目研發(fā)階段，對(duì)所發(fā)生的突發(fā)事件和發(fā)現(xiàn)的不足等問題反饋給其他項(xiàng)目組，以此在其他項(xiàng)目組研發(fā)階段能夠避免，對(duì)本次研發(fā)工作所暴露的不足也能及時(shí)的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和改正。

1.2 研發(fā)項(xiàng)目管理信息系統(tǒng)

制造企業(yè)在研發(fā)項(xiàng)目管理模式之后就要對(duì)項(xiàng)目信息系統(tǒng)進(jìn)行管理。所建立的信息系統(tǒng)能夠?qū)χ圃炱髽I(yè)研發(fā)項(xiàng)目提供信息技術(shù)支持，能夠有效提升研發(fā)管理效率。其主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

首先，使用標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)性化相結(jié)合方案。因制造企業(yè)研發(fā)項(xiàng)目獨(dú)特特點(diǎn)，將國內(nèi)對(duì)項(xiàng)目管理的標(biāo)準(zhǔn)方案可進(jìn)行借鑒使用。但是又因制造企業(yè)研發(fā)項(xiàng)目具有一定的不確定性，所以可采取標(biāo)準(zhǔn)與個(gè)性化相結(jié)合的方案進(jìn)行管理。

其次，對(duì)生命流程周期進(jìn)行管理。整體工作要圍繞研發(fā)項(xiàng)目進(jìn)度進(jìn)行開展，將各項(xiàng)對(duì)業(yè)務(wù)管理的流程與計(jì)劃的進(jìn)度相結(jié)合，形成動(dòng)態(tài)管理模式，以此能夠進(jìn)行有效把控。

2 結(jié) 語

對(duì)制造企業(yè)在研發(fā)項(xiàng)目管理模式和信息系統(tǒng)方面進(jìn)行了研究，在研究過程中從研發(fā)項(xiàng)目生命周期管理的視角進(jìn)行分析，以此提出了研發(fā)項(xiàng)目管理的模式，并提出研發(fā)項(xiàng)目中信息系統(tǒng)的應(yīng)用。而研發(fā)項(xiàng)目管理對(duì)制造企業(yè)來說具有積極意義，不但可以提升研發(fā)效率，并且對(duì)制造企業(yè)提高核心競爭力，以及促進(jìn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展都是非常有利的，可以在我國制造企業(yè)中進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

主要參考文獻(xiàn)

[1]晁錄勤，李文起，李寧波.產(chǎn)品研發(fā)項(xiàng)目管理――提升企業(yè)競爭力的利器[J].企業(yè)技術(shù)開發(fā)，2012（17）：14-16.

第3篇：合同管理相關(guān)知識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷骨科；疼痛護(hù)理；疼痛管理；無痛病房

由于創(chuàng)傷骨科的大部分就診患者大都屬于急診入院， 并且急性的骨科創(chuàng)傷所引發(fā)的疼痛會(huì)直接導(dǎo)致患者的心率加快和血壓快速增高， 情況嚴(yán)重的甚至?xí)＜暗交颊叩纳黐1]， 所以實(shí)施科學(xué)有效的疼痛護(hù)理管理十分重要。本院2012年9月～2014年8月18日， 對(duì)收治的創(chuàng)傷骨科患者實(shí)施疼痛護(hù)理管理模式， 積極地開展規(guī)范化的疼痛護(hù)理管理， 加強(qiáng)疼痛管理控制， 大大提升了患者的護(hù)理滿意程度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年9月～2014年8月18日收治的急診創(chuàng)傷骨科住院患者共236例， 其中男157例， 女79例?；颊吣挲g18～65歲， 平均年齡（36.5±4.7）歲。患者發(fā)生創(chuàng)傷原因：屬交通傷患者共136例， 平地摔傷患者共13例， 高空墜落傷患者共32例， 重物砸傷患者共42例， 機(jī)器絞傷患者共13例。依照隨機(jī)的原則， 將患者分成對(duì)照組和觀察組， 各118例， 兩組患者性別、年齡和創(chuàng)傷原因等一般資料進(jìn)行對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)的疼痛教育， 并按疼痛程度分級(jí)在長期醫(yī)囑上給予患者鎮(zhèn)痛藥護(hù)理， 觀察組患者， 則通過建立疼痛護(hù)理模式進(jìn)行系統(tǒng)化疼痛護(hù)理管理。具體措施如下。

1. 2. 1 制定和實(shí)施疼痛護(hù)理管理的評(píng)估和護(hù)理干預(yù)流程 在患者住院后2 h內(nèi)， 先進(jìn)行首診疼痛評(píng)估， 使用本院制定的規(guī)范疼痛評(píng)估護(hù)理記錄單， 詳細(xì)記錄下評(píng)估具體時(shí)間、疼痛原因與性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間和疼痛評(píng)分值， 并記錄下患者疼痛治療的依從性、不良反應(yīng)、用藥狀況。

1. 2. 2 疼痛護(hù)理干預(yù) 非藥物措施包括二項(xiàng)：①改善疼痛護(hù)理的環(huán)境條件， 保持病房內(nèi)適宜的溫度、濕度、和采光， 盡可能地減少外界環(huán)境對(duì)患者的刺激， 降低患者的疼痛感。②科學(xué)的護(hù)理， 以達(dá)到有效改善患者傷處的血循環(huán)狀態(tài)， 進(jìn)而達(dá)到消腫和止痛的最佳效果。在藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理方面， 采用多模式的鎮(zhèn)痛方法：如果患者的疼痛評(píng)分值在4～6分之間， 則給予其非固醇類抗炎藥以及弱阿片類藥物；如果疼痛評(píng)分值在7分以上， 則另外使用強(qiáng)阿片類藥物。力求在最小藥物使用量的前提下， 達(dá)到最好的鎮(zhèn)痛作用。

1. 2. 3 對(duì)于患者及其家屬進(jìn)行疼痛教育 疼痛管理小組及時(shí)地向患者進(jìn)行疼痛知識(shí)的健康教育， 在病房內(nèi)張貼疼痛尺， 或者在病床邊懸掛彩色的鎮(zhèn)痛小貼士， 讓患者了解疼痛的產(chǎn)生機(jī)理及對(duì)人體的作用， 引導(dǎo)患者科學(xué)地表述疼痛感受， 以便于對(duì)癥處理。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理滿意度評(píng)分， 由本科室制作滿意度評(píng)分量表， 滿分為100分， 項(xiàng)目包括護(hù)理措施、護(hù)理模式、護(hù)理環(huán)境、疼痛護(hù)理和健康教育等5項(xiàng)。每項(xiàng)20分， 數(shù)據(jù)匯總后計(jì)算平均值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展綜合分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組患者在通過給予疼痛護(hù)理模式后， 手術(shù)后的疼痛評(píng)分（3.70±2.40）分， 明顯低于對(duì)照組患者（5.70±2.10）分；觀察組護(hù)理滿意度為 98.3%（116/118）， 明顯高于對(duì)照組患者85.6%（101/118）， 兩組患者在手術(shù)以后的疼痛評(píng)分和疼痛護(hù)理的滿意度方面對(duì)比， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在骨科創(chuàng)傷和手術(shù)后的固定、后期功能鍛煉等治療和護(hù)理時(shí)都會(huì)引起疼痛。目前， 疼痛已經(jīng)成為人類的第五大生命體征， 開始日益受到臨床醫(yī)師和護(hù)理人員的高度重視[2]。實(shí)踐證明， 給予患者及時(shí)合理和科學(xué)有效的疼痛護(hù)理管理， 能夠明顯地減輕或者避免疼痛對(duì)于患者心理和身體所產(chǎn)生不良反應(yīng)， 加快患者康復(fù)的速度。

由于急性疼痛很有可能進(jìn)展成為無法控制的慢性疼痛， 對(duì)于患者的身體康復(fù)十分有害[3]。在開展醫(yī)院疼痛護(hù)理管理模式以后， 護(hù)理時(shí)通過系統(tǒng)的疼痛評(píng)估的流程， 基本可以實(shí)現(xiàn)患者疼痛程度的評(píng)估， 按照疼痛評(píng)估分值， 準(zhǔn)確和規(guī)范地運(yùn)用非藥物護(hù)理和鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理干預(yù)， 這樣就能提高患者傷肢的功能恢復(fù)效率。

此外， 疼痛控制的滿意程度能夠從患者的角度來集中體現(xiàn)醫(yī)護(hù)工作中疼痛控制的效果[4]。從本項(xiàng)研究結(jié)果可以看出， 觀察組患者在術(shù)后的疼痛評(píng)分值明顯地低于對(duì)照組患者， 并且護(hù)理滿意度為98.4%， 又明顯高于對(duì)照組患者， 這些數(shù)據(jù)充分說明， 實(shí)施按照疼痛護(hù)理模式進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的疼痛護(hù)理， 不僅能夠有效降低患者的疼痛感受， 大大增加患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性， 增加配合度， 還能提高患者的護(hù)理滿意度， 非常值得在臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡三蓮， 黃健.急性創(chuàng)傷術(shù)前疼痛管理的現(xiàn)狀及對(duì)策.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2012， 18（11）：349.

[2] 李萍， 鄧惠英.綜合疼痛評(píng)估圖在骨科患者術(shù)后疼痛管理中應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2011， 13（9）：46.

[3] 裴天容， 李剛平.急癥創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛的影響因素及個(gè)體化護(hù)理效果評(píng)價(jià).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 13（14）：801.

第4篇：合同管理相關(guān)知識(shí)范文

關(guān)鍵詞：合同；管理；造價(jià)控制

Abstract: the contract management and project cost control is a problem of the two, two complement each other and mutual effect, but in practice in the contract signing and management has the relevant problems affecting the interests of the enterprise contract effective guarantee. Therefore, there is need to strengthen the construction of the project contract management, in order to make the enterprise gain greater economic benefits and good social reputation.

Keywords: contract; Management; Cost control

中圖分類號(hào)：TU723.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

1 引言

建設(shè)項(xiàng)目施工合同（以下簡稱合同）是建設(shè)工程的主要合同，合同明確了合同主體所承擔(dān)的責(zé)任義務(wù)和所享受的權(quán)利，是工程建設(shè)質(zhì)量控制、進(jìn)度控制、投資控制的主要依據(jù)，是發(fā)包人與承包人建立經(jīng)濟(jì)責(zé)任關(guān)系和解決經(jīng)濟(jì)糾紛的法律依據(jù)。加強(qiáng)合同簽訂前、履行中、終止后的全過程管理，妥善做好全過程的、系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的合同管理，是控制工程造價(jià)、維護(hù)自身合法利益的一項(xiàng)至關(guān)重要的管理工作。

2 合同管理中常見的問題

當(dāng)前合同管理中主要存在以下幾個(gè)方面的問題：一是合同雙方法律意識(shí)淡薄，有法不依，執(zhí)法不嚴(yán)；二是合同管理意識(shí)不到位，不重視合同管理體系和制度建設(shè)；三是合同條款不嚴(yán)謹(jǐn)、不規(guī)范、不完整；四是陰陽合同擾亂建筑市場；五是合同履約程度低、索賠困難；六是承發(fā)包雙方的權(quán)利義務(wù)不對(duì)等。

3 加強(qiáng)建設(shè)項(xiàng)目施工合同管理，有效控制工程造價(jià)的措施

3.1完善合同管理機(jī)構(gòu)

完善合同管理機(jī)構(gòu)是做好合同管理工作的基礎(chǔ)。應(yīng)設(shè)專門的合同管理機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一合同的管理和保存，配備專業(yè)人員具體負(fù)責(zé)管理。在強(qiáng)化合同管理過程中，加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部各部門之間的分工、協(xié)調(diào)與合作，建立完善合同管理體系。

3.2健全合同管理制度

健全的合同管理制度是做好合同管理工作的保障。應(yīng)當(dāng)建立合同的協(xié)調(diào)管理制度、審查制度、批準(zhǔn)制度、監(jiān)督制度、考核制度、目標(biāo)管理制度等。

（1）合同的協(xié)調(diào)管理制度。施工合同的簽訂關(guān)系到整個(gè)公司的集體利益，合同的執(zhí)行需要內(nèi)部各方面的協(xié)調(diào)運(yùn)作，因此應(yīng)建立完善的合同協(xié)調(diào)管理制度，調(diào)動(dòng)內(nèi)部各部門的積極性，明確他們?yōu)檫_(dá)到合同的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)完成工作任務(wù)，制定詳細(xì)的工作計(jì)劃，安排合同執(zhí)行過程中可能出現(xiàn)的處理預(yù)案，實(shí)現(xiàn)各部門的相互協(xié)調(diào)。

（2）合同的審查制度。為了確保通過項(xiàng)目的實(shí)施能獲得預(yù)期的利益，應(yīng)當(dāng)對(duì)合同條款進(jìn)行反復(fù)的推敲、嚴(yán)格的審查，避免合同條款的遺漏和錯(cuò)誤。主要審查合同是否符合國家的法律法規(guī)，合同中所規(guī)定的權(quán)利和義務(wù)是否合理，經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是否考慮充分等。通過嚴(yán)格的合同的審查，盡量較少日后合同糾紛的發(fā)生，維護(hù)合法利益。

（3）合同的審批制度。為了保證合同的合法有效，要建立合同審批程序。合同在簽訂前要經(jīng)過內(nèi)部的會(huì)簽，法律顧問應(yīng)當(dāng)簽署對(duì)合同條款審查的意見，經(jīng)項(xiàng)目主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。在審批過程中應(yīng)當(dāng)明確合同專用章的使用、等級(jí)、保管等規(guī)定。

（4）監(jiān)督制度。應(yīng)當(dāng)制定對(duì)合同簽訂程序、履行過程和備案情況進(jìn)行監(jiān)督管理的制度，通過有效的監(jiān)督及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，督促內(nèi)部各部門嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，正確履行合同。

（5）考核制度。建立相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)表格方法，用統(tǒng)計(jì)分析的方法對(duì)合同履行的效果做出考核評(píng)價(jià)。

3.3加強(qiáng)建設(shè)項(xiàng)目施工合同特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)

建設(shè)項(xiàng)目具有自身獨(dú)有特點(diǎn)，決定了加設(shè)項(xiàng)目施工合同不用于其它經(jīng)濟(jì)合同，其特點(diǎn)包括：

（1）合同涉及面廣。一是簽訂的合同必須遵守國家的法律、法規(guī)、行政管理規(guī)章。二是涉及監(jiān)理單位、設(shè)計(jì)單位、供貨單位、專業(yè)分包商、保險(xiǎn)公司、擔(dān)保單位等多方。三是施工合同還會(huì)接受工商行政部門、建設(shè)行政主管部門、環(huán)保部門、合同當(dāng)事雙方的上級(jí)主管部門以及負(fù)責(zé)撥款的銀行監(jiān)督管理。四是如遇到合同糾紛事還要與合同的調(diào)解機(jī)關(guān)、仲裁機(jī)構(gòu)或人民法院打交道。此外，還涉及稅務(wù)部門、審計(jì)部門及合同公證機(jī)關(guān)等。

（2）合同履行時(shí)間長。由于建筑工程體積龐大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、施工周期較長，工期少則幾個(gè)月，長則幾年甚至十幾年。

（3）在合同實(shí)施過程中不確定影響因素多，受外界自然條件影響大，合同風(fēng)險(xiǎn)高。

（4）合同的變更多。當(dāng)主觀和客觀情況發(fā)生變化時(shí)，有可能造成合同的變化，施工合同爭議和糾紛比較多。

（5）合同條款多。由于建設(shè)項(xiàng)目本身的特殊和施工生產(chǎn)的復(fù)雜性，決定了施工合同涉及的方面多，條款多。

（6）采用工程量清單計(jì)價(jià)的建設(shè)項(xiàng)目合同是單價(jià)合同，強(qiáng)調(diào)“量價(jià)分離”。

3.4牢固樹立法律意識(shí)、提高合同管理人員素質(zhì)

在簽訂建筑工程合同時(shí)，當(dāng)事人由于缺乏法律和合同意識(shí)，對(duì)合同的條款往往未經(jīng)仔細(xì)推敲就草率簽訂，致使對(duì)方在違約情況下，自身處于不利地位。因此在簽訂工程合同過程中，要樹立較高的法律意識(shí)，要對(duì)合同的合法性、嚴(yán)密性進(jìn)行認(rèn)真審查，盡可能的減少合同糾紛，保證合同的全面履行。

一切管理工作的實(shí)施是以人為本的，工程合同管理沒有合同管理人員和全員的參與、主動(dòng)配合就無從談起，合同管理人員能動(dòng)性的發(fā)揮和素質(zhì)的高低極大地影響著合同管理的績效。為此，首先要求項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要有較高的綜合素質(zhì)，他不但應(yīng)有較高的政治素質(zhì)、領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)、身體素質(zhì)，還應(yīng)具備一定的專業(yè)素質(zhì)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。其次，合同管理人員應(yīng)積極參與合同管理體系，從招標(biāo)（議標(biāo)）開始、直到合同終止的全過程對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)測、計(jì)劃、分析、核算和控制，這就要求合同管理人員至少要是行家里手。

3.5合同管理信息化

現(xiàn)在的企業(yè)所簽署的合同日益增多，尤其是施工企業(yè)，某某工程一期、二期，后續(xù)等，然后具體到哪個(gè)項(xiàng)目又分為安全合同、質(zhì)量合同等。所以就導(dǎo)致相關(guān)責(zé)任人管理起來比較復(fù)雜，賬目繁多，進(jìn)度難以準(zhǔn)確掌握。因此建議采用專業(yè)的合同管理軟件，從資金、文本、進(jìn)度三條主線來管理，將合同管理與客戶管理、供應(yīng)商管理、項(xiàng)目管理、進(jìn)度管理有效地巧妙的聯(lián)系起來，為合同管理提高到高效、便捷的新起點(diǎn)。

3.6采用合同示范文本，合同管理精細(xì)化

合同示范文本是針對(duì)當(dāng)事人缺乏訂立合同的經(jīng)驗(yàn)和必要的法律常識(shí),由有關(guān)部門和行業(yè)協(xié)會(huì)制定的,目的在于指導(dǎo)合同當(dāng)事人訂立合同。合同示范文本對(duì)合同當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行陳列,以便當(dāng)事人在訂立合同時(shí)參考,它的作用是提醒合同當(dāng)事人在訂立合同時(shí),更好地明確各自的權(quán)利義務(wù),防止事后發(fā)生糾紛。由于合同示范文本內(nèi)容完整,調(diào)控齊全,雙方責(zé)權(quán)明確、平衡,從而風(fēng)險(xiǎn)較小,對(duì)一些不可避免的風(fēng)險(xiǎn),分擔(dān)也比較公正合理。

3.7充分做好合同的談判、簽訂工作

（1）做好談判分析工作。對(duì)本單位的情況進(jìn)行詳細(xì)分析，明確談判的期望目標(biāo)、基本目標(biāo)和談判底線；對(duì)對(duì)方單位做詳細(xì)的調(diào)查，尤其重要的是對(duì)它的合法性、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、信譽(yù)記錄以及它的優(yōu)勢和不足要十分了解；對(duì)談判對(duì)象進(jìn)行分析判斷，掌握他們的意圖，參加談判人員的情況。

（2）應(yīng)組建合同談判班子，做好談判的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。將前期的會(huì)議紀(jì)要、備忘錄、意向書、招標(biāo)文件、圖紙、現(xiàn)場踏勘記錄、報(bào)價(jià)書、價(jià)格信息等準(zhǔn)備齊全。

（3）正確運(yùn)用談判策略和技巧。談判的起點(diǎn)應(yīng)當(dāng)高，妥協(xié)讓步要合理，原則問題要謹(jǐn)慎，注意談判氣氛，避免僵局的出現(xiàn)，必要時(shí)可以采用拖延辦法或提出體會(huì)。

3.8增強(qiáng)合同索賠意識(shí)，做好合同索賠管理工作

在合同實(shí)施過程中，出現(xiàn)索賠問題是難免的。因此，必須建立工程索賠管理制度。在簽署合同過程和施工過程中，應(yīng)該始終以工程合同為依據(jù)，認(rèn)真整理和分析合同內(nèi)容，充分考慮各種不利因素，分析合同索賠的可能性，以便采取最有效、最科學(xué)的合同管理策略。在合同履行過程中，還應(yīng)結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)認(rèn)真研究合同各項(xiàng)條款，積極調(diào)查施工現(xiàn)場的具體情況，尋找索賠證據(jù)。這不僅有利于保護(hù)企業(yè)的合法權(quán)益，更有利于企業(yè)不斷適應(yīng)工程建設(shè)的最新規(guī)范要求從而提高企業(yè)未來的生存能力和競爭能力。

3.9對(duì)合同的實(shí)施進(jìn)行動(dòng)態(tài)全過程管理

（1）簽訂合同的雙方必須按照約定履行合同，在規(guī)定的時(shí)間、地點(diǎn)、方式，完成合同約定的標(biāo)的。簽訂合同的雙方應(yīng)當(dāng)采取相互信任的態(tài)度，誠實(shí)合作以保證合同的正確、全面履行。

（2）對(duì)合同文件和各種工程文件資料進(jìn)行分析整理，或通過對(duì)施工現(xiàn)場的直接了解得到反應(yīng)工程實(shí)施狀況的信息。分析工程實(shí)施狀況與合同的差異和差異程度，分析工程中存在的問題，評(píng)價(jià)合同履行情況，提出分析報(bào)告，對(duì)合同進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。

3.10圍繞工程造價(jià)管理合同

（1）在合同簽訂時(shí)，合同的條款中要對(duì)工程造價(jià)的計(jì)算依據(jù)、結(jié)算方式、調(diào)整方法和工程價(jià)款的撥付做出明確、合理、可行的規(guī)定。

（2）合同中應(yīng)規(guī)定風(fēng)險(xiǎn)的種類、范圍和程度，以及超出約定風(fēng)險(xiǎn)的處理方法。

（3）密切關(guān)注材料價(jià)格信息，對(duì)非正常的價(jià)格波動(dòng)，依據(jù)合同的約定作出調(diào)整，合同未約定的按照法律法規(guī)、建設(shè)主管部門的有關(guān)政策規(guī)定和行業(yè)慣例處理。

（4）采用工程量清單計(jì)價(jià)的建設(shè)項(xiàng)目，要按照合同約定做好補(bǔ)充項(xiàng)目、變更項(xiàng)目、工程量超出范圍項(xiàng)目的單價(jià)補(bǔ)充工作。對(duì)這些項(xiàng)目，應(yīng)做好資料的洲際、整理和計(jì)算，及時(shí)辦理確認(rèn)手續(xù)。

第5篇：合同管理相關(guān)知識(shí)范文

根據(jù)我部《關(guān)于實(shí)行系統(tǒng)統(tǒng)籌中央單位設(shè)立養(yǎng)老保險(xiǎn)基金帳戶的通知》（財(cái)社字〔1998〕24號(hào)），你單位選定在中國工商銀行總行營業(yè)部開設(shè)“養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收入過渡戶”和“養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出戶”，并已通過所開帳戶將部分活期存款存入我部養(yǎng)老保險(xiǎn)基金專戶。為了有利于養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的安全與完整，現(xiàn)就清理和移交你單位國有商業(yè)銀行定期存款和國家債券有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、各單位接到通知后，要對(duì)國有商業(yè)銀行的定期存款和國家債券進(jìn)行清理，并填寫“中央部門基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金定期存款明細(xì)表”，“中央部門基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金國家債券明細(xì)表”（兩表見財(cái)社字〔1998〕88號(hào)文附件）。并于9月21日將加蓋公章的兩表傳真給財(cái)政部社會(huì)保障司。

二、各單位務(wù)必于9月24日持填寫后的“中央部門基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金定期存款明細(xì)表”（一式三份）和全部國有商業(yè)銀行定期存款單，到中國工商銀行北京市分行南禮士路分理處辦理具體移交手續(xù)。中國工商銀行北京市分行南禮士路分理處核查后，向各單位和財(cái)政部出具代保管憑證。定期存款到期后，由中國工商銀行北京市分行南禮士路分理處負(fù)責(zé)兌付，并轉(zhuǎn)入財(cái)政部養(yǎng)老保險(xiǎn)基金專戶。

三、各單位務(wù)必于9月23日持填寫后的“中央部門基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金國家債券明細(xì)表”（一式三份）和全部國家債券憑單，到中國工商銀行總行營業(yè)部辦理具體移交手續(xù)，并與代保管方和財(cái)政部社會(huì)保障司共同簽署《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金國家債券委托保管協(xié)議書》。中國工商銀行總行營業(yè)部核查后，向各單位和財(cái)政部出具代保管憑證。國家債券到期后，由各單位負(fù)責(zé)兌付，并轉(zhuǎn)入財(cái)政部養(yǎng)老保險(xiǎn)基金專戶。

四、清理和移交基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金其他事項(xiàng)仍按《關(guān)于清理和移交行業(yè)統(tǒng)籌基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金有關(guān)問題的通知》（財(cái)社字〔1998〕88號(hào)）執(zhí)行。

第6篇：合同管理相關(guān)知識(shí)范文

【摘要】目的: 探討全程陪護(hù)對(duì)實(shí)施全產(chǎn)程腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛孕婦生理及心理的影響。方法: 選擇住院分娩120例孕婦,按知情同意、自主選擇的方法,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。兩組均為全產(chǎn)程腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛。觀察組實(shí)施全程陪護(hù),對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)服務(wù)模式即分段管理,觀察兩組孕婦的焦慮程度、鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、出血量、分娩方式,新生兒Apgar評(píng)分等。結(jié)果: 兩組孕婦的焦慮程度、鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、出血量、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息等情況比較差異有顯著性(P

【關(guān)鍵詞】陪護(hù) ;全產(chǎn)程;分娩鎮(zhèn)痛;腰硬聯(lián)合阻滯

Whole distance accompany to produce a distance waist to all of the implement hard consociation Zu Zhi give birth to baby town pain pregnant woman physiology and mental state influence of clinical observation

Qiu Xuejuan Gao Siming Zhou Chaoming

【Abstract】Purpose: The study whole distance accompany to produce a distance waist to all of the implement hard consociation Zu Zhi give birth to baby town pain pregnant woman physiology and mental state of influence.Method: Choice hospitalization give birth to baby 120 pregnant woman, press know what happened approval, independence choice of method, random is divided into observation set and matched control 60 for each.2 set all for whole produce a distance waist hard consociation Zu Zhi childbearing town pain.Observation set implement the whole distance accompany, matched control implement tradition service mode namely cent segment management, observation two sets of pregnant woman of worry anxiously degree, town pain effect, produce distance time, bleed quantity, give birth to baby way, new born Apgar grade point etc..Result: The worry anxiously degree, town of two sets of pregnant woman pain effect, produce distance time, bleed quantity, the Pou temple produce, new born suffocate etc. circumstance comparison the difference have already shown Zhao.(P

【Key words】Accompany;Whole produce a distance;Give birth to baby a town a pain;Waist hard consociation Zu Zhi

分娩疼痛被認(rèn)為是人類一生中必然經(jīng)歷的一種自然現(xiàn)象,一直處于被忽視的狀態(tài)。為孕婦提供無痛苦、對(duì)母嬰影響小、安全而清醒的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是現(xiàn)代人類文明發(fā)展的需要。隨著分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的成熟和新藥的不斷出現(xiàn),使分娩鎮(zhèn)痛的安全系數(shù)逐漸增大,為了適應(yīng)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,實(shí)施以人為本的產(chǎn)科全方位服務(wù)模式,我院自2008年10月起開展全產(chǎn)程腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛,并在分娩鎮(zhèn)痛中實(shí)施全程陪護(hù)人性化服務(wù)和分段管理兩種不同服務(wù)模式,觀察其對(duì)孕婦生理及心理的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:

2008年10月至2010年2月,在我院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦中自愿接受全產(chǎn)程腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦120例,隨機(jī)分兩組,每組60例,觀察組(全程陪護(hù)組)和對(duì)照組(分段管理組)。孕婦選擇22歲～30歲,身高155 cm～175 cm、體重55kg～80kg、ASA I～I(xiàn)I級(jí),無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥,無明顯產(chǎn)科病理因素,足月頭位單胎擬行陰道分娩的初產(chǎn)婦。在分娩鎮(zhèn)痛開始前簽分娩鎮(zhèn)痛知情同意書。兩組初產(chǎn)婦在年齡、職業(yè)、個(gè)體差異、文化背景等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 兩組初產(chǎn)婦均在入院待產(chǎn)時(shí)首先向其宣傳全產(chǎn)程腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)越性,以征得孕婦的配合,讓孕婦了解分娩的機(jī)理及基本知識(shí),減輕焦慮,全身心放松,在嚴(yán)密觀察宮縮、胎心、產(chǎn)程進(jìn)展及生命體征的同時(shí),施行腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛,觀察孕婦生理及心理的變化,產(chǎn)后2小時(shí)送回病房,與護(hù)士進(jìn)行床頭交接班。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法。兩組孕婦宮口開張至1cm～1.5cm選擇L2～3或L3～4為穿刺點(diǎn),硬膜外穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后,于硬膜外穿刺針內(nèi)置入25G腰麻穿刺針,見腦脊液流出后,緩慢注入舒芬太尼6μg(用0.9%氯化鈉注射液稀釋至1ml)于蛛網(wǎng)膜下腔,退出腰麻針后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3.5cm,用膠布固定硬膜外導(dǎo)管,取平臥位,硬膜外接光達(dá)生命衛(wèi)士323鎮(zhèn)痛泵。當(dāng)孕婦VAS≥3分時(shí)開始硬膜外腔給藥,硬膜外腔用藥均為0.143 %甲磺酸羅哌卡因 + 0.3μg/ml的舒芬太尼,負(fù)荷量5 ml,維持量5 ml～8 ml/h,PCA 3 ml～4 ml,鎖定時(shí)間30 min。鎮(zhèn)痛開始常規(guī)開放靜脈靜滴復(fù)方氯化鈉注射液500 ml/h,并鼻導(dǎo)管給氧2 L/min。

1.2.3 觀察組臨產(chǎn)進(jìn)入產(chǎn)房后,由助產(chǎn)士施行一對(duì)一的服務(wù)模式,直至分娩結(jié)束。對(duì)照組分娩過程實(shí)施傳統(tǒng)的服務(wù)模式,由8小時(shí)工作制的助產(chǎn)士實(shí)施分段管理,分娩鎮(zhèn)痛方法和其他產(chǎn)科處理措施與觀察組相同。

1.2.4 觀察記錄指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn):① 連續(xù)監(jiān)測孕婦血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及宮腔壓力、胎兒心率;② 觀察各組產(chǎn)程時(shí)間(潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程)、出血量、新生兒評(píng)分、縮宮素使用情況、分娩方式(經(jīng)陰道分娩、器械助產(chǎn)、剖宮產(chǎn));③ 觀察不良反應(yīng)(瘙癢、尿潴留、惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制等)。瘙癢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1分:無瘙癢;2分:輕度瘙癢,無搔扒動(dòng)作;3分:中度瘙癢,有搔扒動(dòng)作;4分:嚴(yán)重瘙癢,持續(xù)搔扒;5 分:極為嚴(yán)重瘙癢,搔扒也難以忍受; 尿潴留:產(chǎn)婦分娩后屬非產(chǎn)科原因出現(xiàn)排尿困難,需采用措施(如插尿管等)幫助排尿或恢復(fù)正常排尿功能。④采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)[1],測量孕婦的焦慮情況, 250分以下為輕度焦慮,250～350分中度焦慮,350分以上為重度焦慮。由專人發(fā)放問卷,由孕婦自行填寫。⑤鎮(zhèn)痛效果評(píng)估參考Mulleerr鎮(zhèn)痛強(qiáng)度評(píng)分法[2]加以改良:0級(jí):無痛,心情平靜,面部無皺眉等表情,宮縮時(shí)無移動(dòng),能配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo);I級(jí):輕度疼痛,極易忍受,心情尚可,面部有皺眉等表情,宮縮時(shí)有移動(dòng)或訴腰部脹感,隨產(chǎn)程進(jìn)展,自覺疼痛減輕,能配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo);Ⅱ級(jí):心情不安或輕微躁動(dòng),面部表情痛苦,宮縮時(shí)手撫腰骶或腹部,宮縮時(shí)移動(dòng),隨產(chǎn)程進(jìn)展自覺疼痛無改善;Ⅲ級(jí):煩躁不安,自覺隨產(chǎn)程進(jìn)展疼痛加劇,不能忍受,面部痛苦表情明顯,宮縮時(shí)腰痛明顯。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。運(yùn)用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用方差分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P < 0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1兩種服務(wù)模式對(duì)孕婦焦慮程度和影響。觀察組的焦慮程度比對(duì)照組明顯減輕,差異有顯著性(P

2.2 兩種服務(wù)模式對(duì)孕婦鎮(zhèn)痛情況比較。觀察組鎮(zhèn)痛有效率為96.70 %,對(duì)照組為76.67 %,兩組差異有顯著性(P

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果評(píng)估情況①[例(%)](X±s)(n=60)

2.3 兩種服務(wù)模式對(duì)產(chǎn)程時(shí)間及出血量的影響。觀察組和對(duì)照組分別各有8例和12例行剖宮產(chǎn)術(shù),故不列入總產(chǎn)程時(shí)間和出血量的計(jì)算例數(shù)。觀察組的總產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組短,其出血量比對(duì)照組少,兩組比較差異有顯著性(P

表3 兩種服務(wù)模式對(duì)總產(chǎn)程時(shí)間及出血量的影響①(X±s)

2.4 兩種服務(wù)模式對(duì)分娩方式及新生兒Apgar評(píng)分的影響。剖宮產(chǎn)率觀察組為13.33 %,對(duì)照組為20.00 %,兩組比較差異有顯著性(P

表4 兩種服務(wù)模式對(duì)分娩方式及新生兒Apgqr評(píng)分的影響〔例(%)〕

組別例數(shù)分娩方式①新生兒Apgar評(píng)分(分)②

2.5 兩組孕婦不良反應(yīng)和生命體征變化的比較。兩組的孕婦均未出現(xiàn)頭暈、乏力; 觀察組有2例和對(duì)照組有1例出現(xiàn)惡心副反應(yīng)。皮膚瘙癢兩組均有出現(xiàn),發(fā)生率為22.50 %～23.75 %,兩組比較差異無顯著性。兩組孕婦在產(chǎn)程中均有血壓、脈搏增快,對(duì)照組增高輻度大,但產(chǎn)后均恢復(fù)到正常水平,兩組比較差異無顯著性。

表5 兩組不良反應(yīng)情況[例(%)](X±s)(n=60)

3.討論

3.1 分娩時(shí)全程陪護(hù)的優(yōu)越性。全程陪護(hù)分娩是一種全新的分娩服務(wù)模式,由指定的助產(chǎn)士在整個(gè)分娩過程中,提供一對(duì)一服務(wù),持續(xù)地給予孕婦心理及情感上的指導(dǎo)和支持,針對(duì)孕婦的文化背景、社會(huì)環(huán)境和主觀心理的不同,通過語言交流,進(jìn)行有效溝通,并講解相關(guān)知識(shí)。在宮口開張1cm～1.5cm前,指導(dǎo)孕婦在宮縮時(shí)深呼吸,適當(dāng)分散孕婦的注意力,給予精神性無痛分娩;施行腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛后,孕婦感覺疼痛減輕或消失,緩解了緊張、恐懼心理;輔以飲食,指導(dǎo)休息,鼓勵(lì)孕婦多飲水,定時(shí)排尿,使孕婦體力得到保存。宮口開全后,積極指導(dǎo)孕婦正確運(yùn)用腹壓,并給予鼓勵(lì),增加其分娩信心,積極配合分娩。在整個(gè)分娩過程中,除密切觀察孕婦血壓、脈搏及呼吸等一般情況外,還要觀察胎心音、宮縮、宮口開張、先露下降等情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。全程陪護(hù)分娩不僅為孕婦傳授了分娩經(jīng)驗(yàn)和提供精神支持,還隨時(shí)為孕婦提供全方位的個(gè)性化服務(wù),同時(shí)也避免了1名助產(chǎn)士要照看多例孕婦和1名孕婦要經(jīng)過多名助產(chǎn)士處理等弊端。在分娩過程中給予孕婦心理、感情上的支持,使孕婦在整個(gè)產(chǎn)程中在無焦慮、充滿熱情、關(guān)懷、鼓勵(lì)的氛圍下分娩,加上椎管內(nèi)用藥,使鎮(zhèn)痛有效率達(dá)到96.70 %。由于疼痛減輕消除了孕婦的恐懼心理,從而減輕了焦慮,改善了大腦皮質(zhì)下中樞的調(diào)控作用,使子宮收縮協(xié)調(diào),盆底肌肉放松,有利于胎頭下降及宮口擴(kuò)張。同時(shí),由于疼痛緩解,產(chǎn)婦體力消耗減少,在第二產(chǎn)程能有效用力,促使分娩過程順利進(jìn)行。因此,明顯縮短了產(chǎn)程,降低了剖宮產(chǎn)率,提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

3.2 分娩時(shí)分段管理的不足。分娩過程中的傳統(tǒng)護(hù)理模式,是由1～2名助產(chǎn)士監(jiān)護(hù)多個(gè)孕婦,1名孕婦要經(jīng)過幾個(gè)班的助產(chǎn)士交接班,即多人分段管理,有可能造成對(duì)孕婦護(hù)理不連貫或不負(fù)責(zé)任的推諉,延誤產(chǎn)程。在分娩鎮(zhèn)痛中按傳統(tǒng)的服務(wù)模式對(duì)孕婦護(hù)理會(huì)使醫(yī)務(wù)人員機(jī)械地按常規(guī)行事,由于缺乏溝通,孕婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛表示懷疑,產(chǎn)生焦慮情緒而影響鎮(zhèn)痛效果。孕婦的這種情緒改變會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化,如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足,致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎先露部下降受阻,產(chǎn)程延長,出血量增多,同時(shí)也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化,交感神經(jīng)興奮,釋放兒茶酚胺,血壓升高,導(dǎo)致胎兒缺血缺氧,出現(xiàn)胎兒窘迫[3],從而難產(chǎn)機(jī)會(huì)增加和出血量增多。

3.3 全程陪護(hù)聯(lián)合腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)越性。有研究表明,98 %的孕婦對(duì)分娩存有恐懼感,82 %的孕婦對(duì)住院有心理負(fù)擔(dān)[4]。這種緊張和焦慮能增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌,導(dǎo)致子宮收縮乏力,產(chǎn)程延長,出血量增加;同時(shí),緊張和焦慮還能減少胎盤血流量及改變胎心率,導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫[4]。腰硬聯(lián)合阻滯綜合了腰麻起效快,神經(jīng)阻滯效果完善以及硬脊膜外麻醉可持續(xù)給藥的優(yōu)點(diǎn)[5-6]。本研究顯示,通過采取全程陪護(hù)施行腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛,順產(chǎn)率83.33 %;無低血壓和呼吸抑制發(fā)生;有3例出現(xiàn)惡心嘔吐,經(jīng)調(diào)整藥量得到緩解;皮膚瘙癢發(fā)生率較高,可能與阿片類藥物舒芬太尼作用有關(guān)。同時(shí),注意嚴(yán)格掌握分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)即宮口開張至1.0cm以上,有明顯規(guī)律宮縮時(shí)施行分娩鎮(zhèn)痛最為適宜[7];過早施行鎮(zhèn)痛可能抑制宮縮,使?jié)摲谘娱L;施行鎮(zhèn)痛過晚則失去無痛分娩的意義。在施行分娩鎮(zhèn)痛前,最好行陰道檢查和人工破膜,及早發(fā)現(xiàn)羊水Ⅲ度、高直后位、前不均傾位、面先露及額先露等異常情況,繼續(xù)陰道分娩可能會(huì)造成母兒危害者,出現(xiàn)以上情況應(yīng)及時(shí)施行剖宮產(chǎn)。本臨床觀察顯示,觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組;總產(chǎn)程、陰道助產(chǎn)率、出血量和新生兒窒息發(fā)生率亦顯著低于對(duì)照組。提示此種分娩鎮(zhèn)痛管理模式能減少孕婦在分娩過程中不必要的體能消耗,使孕婦在整個(gè)分娩過程中沒有痛苦,始終維持其尊容,并能夠充分享受分娩得子的歡樂。同時(shí),孕婦有精力積極配合醫(yī)務(wù)人員,主動(dòng)參與分娩全過程,使孕婦能經(jīng)歷安全、健康而愉快分娩歷程。

4.結(jié)語

在全產(chǎn)程腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛中,全程陪護(hù)可明顯緩解孕婦焦慮情緒,提高鎮(zhèn)痛效果,縮短產(chǎn)程,減少出血量,降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率,是一種理想的以孕婦為中心的產(chǎn)時(shí)分娩服務(wù)模式,有利于提高產(chǎn)時(shí)質(zhì)量,保證母嬰安全。

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第7篇：合同管理相關(guān)知識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚； 舒芬太尼； 血流動(dòng)力學(xué)

中圖分類號(hào) R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）23-0055-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.23.028

風(fēng)濕性心臟疾病患者因存在一定程度的心功能變化，在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)、心肺轉(zhuǎn)流前，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，影響患者自身安全性[1]。術(shù)中給予適應(yīng)麻醉深度，抑制應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，可以有效減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)過大。目前，舒芬太尼與丙泊酚是臨床上較為安全的麻醉用藥，在臨床上備受青睞，丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合麻醉時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)相互增效情況，因此，采取適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，適應(yīng)的效應(yīng)室濃度對(duì)保障患者麻醉安全性具有重要價(jià)值[2]。本組研究經(jīng)腦電雙頻指數(shù)（BIS）的動(dòng)態(tài)監(jiān)測下，了解不同效應(yīng)室濃度舒芬太尼復(fù)合丙泊酚作靶控輸注的安全性，對(duì)心肺轉(zhuǎn)流及氣管插管前血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行觀察，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2011年1月-2014年1月風(fēng)濕性心臟病患者72例為研究對(duì)象，均經(jīng)心肺轉(zhuǎn)流下實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)。所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室與動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖檢查后，確診為風(fēng)濕性心臟病。將72例患者經(jīng)芬太尼效應(yīng)室濃度不同，分為A、B兩組，每組36例。B組：男21例，女15例，年齡36～55歲，平均（42.5±6.3）歲。體重45～70 kg，平均（58.9±9.62）kg。心功能均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；ASAⅡ～Ⅲ級(jí)。行二尖瓣置換術(shù)19例，主動(dòng)脈瓣與二尖瓣雙瓣置換術(shù)12例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)5例。A組：男23例，女13例，年齡35～52歲，平均（43.4±6.1）歲。體重43～73kg，平均（57.8±9.21）kg。心功能均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；ASAⅡ～Ⅲ級(jí)。行二尖瓣置換術(shù)18例，主動(dòng)脈瓣與二尖瓣雙瓣置換術(shù)12例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)6例。兩組患者性別、體重與年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前，注射東莨菪堿0.3 mg、嗎啡0.3 mg/kg。入室后，采取面罩吸氧方式，分別對(duì)患者BIS、SpO2、ECG等指標(biāo)進(jìn)行檢測。經(jīng)局麻下，作右頸內(nèi)靜脈、左橈動(dòng)脈穿刺置管，實(shí)施靜脈BP動(dòng)態(tài)監(jiān)測。靶控輸注采取雙通道靶控系統(tǒng)，麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，丙泊酚1.8 μg/ml，A組舒芬太尼效應(yīng)室濃度為0.8 ng/ml，B組為1.0 ng/ml，靜脈注射羅庫溴銨0.8 mg/kg。BIS40～50時(shí)，可以采取氣管插管，設(shè)置PETCO2為35～40 mmHg。對(duì)血流動(dòng)力指標(biāo)進(jìn)行調(diào)控，低血壓為MAP90 mmHg，尼卡地平0.2 mg

靜脈注射；心動(dòng)過速為HR>90次/min，艾司洛爾0.5 mg/kg靜脈注射；HR

1.3 觀察指標(biāo)

分別在麻醉誘導(dǎo)前（T0）及麻醉誘導(dǎo)后（T1）、氣管插管

1 min（T2）、氣管插管3 min（T3）、氣管插管5 min（T4）、切皮前（T5）及切皮時(shí)（T6），胸骨劈開時(shí)（T7）、心肺轉(zhuǎn)流前5 min（T8）等時(shí)間，對(duì)患者中心靜脈壓（CVP）、血壓（MAP）、心率（HR）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）指標(biāo)。對(duì)兩組患者血管活性藥物應(yīng)用作詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)分析

兩組BIS值均為40～60。B組在T1～T3時(shí)，HR呈明顯減緩趨勢（P

2.2 兩組血管活性藥物使用情況分析

B組僅有2例患者使用去氧腎上腺素，A組中有5例患者使用去氧腎上腺素，4例患者使用尼卡地平，3例患者使用艾司洛爾。可見，B組中使用尼卡地平與去氧腎上腺素、艾司洛爾患者明顯較A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

風(fēng)濕性心臟病是一種較為嚴(yán)重的心臟疾病類型，近年來，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[3]。針對(duì)病情較為嚴(yán)重者，積極采取手術(shù)治療，是提高患者生存質(zhì)量，改善其預(yù)后的關(guān)鍵。但是風(fēng)濕性心臟病患者在心肺轉(zhuǎn)流、氣管插管時(shí)，極易產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，極易產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響手術(shù)順利進(jìn)行，掌控麻醉深度，適當(dāng)?shù)男?yīng)室濃度，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值[4]。目前，尚未有權(quán)威研究針對(duì)舒芬太尼及丙泊酚在風(fēng)濕性心臟病中靶控濃度的準(zhǔn)確分析，因此，對(duì)兩種藥物效應(yīng)室濃度進(jìn)行分析，對(duì)提高手術(shù)安全性存在重要意義。舒芬太尼與丙泊酚均為臨床上較常用的物，其中丙泊酚可快速對(duì)交感神經(jīng)興奮性抑制，起到抑制心肌，血管擴(kuò)張，從而致使患者產(chǎn)生低血壓癥狀[5]。舒芬太尼具有較強(qiáng)的阿片受體親和力，相較于芬太尼，鎮(zhèn)痛效價(jià)可達(dá)8倍左右，對(duì)手術(shù)引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)可起到顯著抑制作用[6]。

因氣管插管而引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，主要是從喉鏡插入35 s左右最為強(qiáng)烈，可保持4 min左右，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快，血壓上升等癥狀，若未及采取措施處理，則可能形成心肌缺氧、缺血癥狀。在0.3 ng/ml舒芬太尼與3.0 μg/ml丙泊酚復(fù)合靶控輸注麻醉，對(duì)氣管插管引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)具有較高安全性。以上研究均選擇普通麻醉或先天性心臟病患者，其病理上與風(fēng)濕性心臟病存在較大差異。因此，針對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者，將效應(yīng)室濃度設(shè)置為0.8 ng/ml與1.0 ng/ml，丙泊酚效應(yīng)室濃度設(shè)置為1.8 μg/ml，判斷在心肺轉(zhuǎn)流、氣管插管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化。經(jīng)本組研究結(jié)果顯示，A組在術(shù)中血壓波動(dòng)較大，需要使用尼卡地平、去氧腎上腺素及艾司洛爾患者較多，而1.0 ng/ml舒芬太尼患者的血流動(dòng)力學(xué)無明顯波動(dòng)，可減少術(shù)中使用血管活性藥物。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，風(fēng)濕性心臟病患者經(jīng)BIS監(jiān)測下作麻醉誘導(dǎo)，使用1.0 ng/ml舒芬太尼復(fù)合1.8 μg/ml丙泊酚進(jìn)行靶控輸注麻醉，可以對(duì)氣管插管及心肺轉(zhuǎn)流中存在的應(yīng)激反應(yīng)有效抑制，減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，對(duì)提高血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性具有重要價(jià)值，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：合同管理相關(guān)知識(shí)范文

[關(guān)鍵詞]電力物資采購；合同管理；采購合同風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)對(duì)措施

中圖分類號(hào)：F426.61 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2016）09-0066-01

1 電力物資采購合同風(fēng)險(xiǎn)的分析

電力物資采購合同管理的各個(gè)環(huán)節(jié)都存在風(fēng)險(xiǎn)，筆者認(rèn)為可以將其歸納為如下幾個(gè)方面（見表1）。

2 電力物資采購合同風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施

2.1 構(gòu)建完善的電力物資采購合同管理內(nèi)控制度

第一，電力物資采購合同管理的組織控制。合同管理組織控制是對(duì)合同管理部門的設(shè)置和相關(guān)人員的職責(zé)進(jìn)行界定，在組建內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)時(shí)考慮必要的控制措施，從而使組織設(shè)置自開始之初就具備防錯(cuò)糾弊的功能。電力物資采購合同管理的組織控制要遵循如下兩個(gè)原則：一方面是不相容職務(wù)分離，即授權(quán)與執(zhí)行分離、執(zhí)行與審核分離、執(zhí)行與記錄分離等；另一方面是組織機(jī)構(gòu)相互牽制，即部門在授權(quán)范圍內(nèi)職權(quán)不受外界干預(yù)、合同需經(jīng)不同部門會(huì)簽并保證在有關(guān)部門進(jìn)行相互檢杳等。

第二，電力物資采購合同管理的授權(quán)批準(zhǔn)控制。在電力物資采購活動(dòng)發(fā)生前，電力公司要根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，對(duì)相關(guān)部門及人員處理業(yè)務(wù)的權(quán)限進(jìn)行控制，對(duì)采購合同的合法性及合規(guī)性進(jìn)行審批，從而確保各項(xiàng)活動(dòng)的發(fā)生都經(jīng)過正當(dāng)授權(quán)，促使合同管理活動(dòng)的合法及有效。

第三，電力物資采購合同管理的人力資源控制。電力物資采購合同管理人力資源控制是對(duì)合同管理相關(guān)人員素質(zhì)考核的控制，貫穿于人員招收、培訓(xùn)以及使用的過程，其基本原則是保證合同管理人員的能力與其職務(wù)相適應(yīng)（包括主管機(jī)構(gòu)及人員、合同承辦及管理人員、相關(guān)法律部門人員、印章管理及合同檔案保管人員等）。

2.2 發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)作用來促使合同管理內(nèi)部控制的完善

第一，制定電力物資采購合同管理的審計(jì)監(jiān)督辦法。電力公司要制定電力物資采購合同管理的審計(jì)監(jiān)督辦法，對(duì)合同管理工作的合法性、規(guī)范性和效益性，合同的簽訂及履行情況，與合同管理相關(guān)的內(nèi)控制度的建立健全及有效性進(jìn)行審查和評(píng)價(jià)。在電力物資采購合同管理的審計(jì)監(jiān)督過程中，電力公司要高效執(zhí)行合同管理審計(jì)監(jiān)督辦法，結(jié)合電力物資采購合同管理的實(shí)踐活動(dòng)來及時(shí)發(fā)現(xiàn)合同條款中存在的不嚴(yán)密、不規(guī)范及其他問題，為電力物資采購合同管理有效實(shí)施過程控制提供依據(jù)。

第二，事前、事中和事后審計(jì)的緊密結(jié)合。內(nèi)部審計(jì)要以電力物資采購合同管理的事前審計(jì)和事中審計(jì)為切入點(diǎn)，以事后審計(jì)為落腳點(diǎn)，采用合適的審計(jì)方法，從需求計(jì)劃、供貨商資質(zhì)、合同簽訂、合同履行、合同終結(jié)等環(huán)節(jié)進(jìn)行全過程的審計(jì)監(jiān)督，從而對(duì)采購過程合同管理狀況提出審計(jì)意見。

第三，開展專項(xiàng)審計(jì)。對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目或電力物資采購金額較大的項(xiàng)目，內(nèi)部審計(jì)部門要組織實(shí)施合同管理方面的專項(xiàng)審計(jì)，針對(duì)合同管理的授權(quán)控制、組織控制、責(zé)任控制、目標(biāo)控制、流程控制以及法紀(jì)控制制度進(jìn)行測試和評(píng)價(jià)，對(duì)不健全或已過時(shí)的控制制度，提醒相關(guān)管理部門進(jìn)行及時(shí)制訂或修訂，從而確保電力物資采購合同的所有事件都處于有效控制之中。

2.3 構(gòu)建閉環(huán)式的電力物資采購合同管理

電力物資采購合同管理屬于動(dòng)態(tài)管理，從合同簽訂前的準(zhǔn)備工作到履行終結(jié)，電力物資采購合同管理始終處于不斷變化的環(huán)境之中。為此電力公司要根據(jù)在內(nèi)部審計(jì)及日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題，根據(jù)電力物資采購合同管理及內(nèi)控管理的相關(guān)對(duì)應(yīng)，圍繞電力物資采購合同管理的周期，將合同訂立、合同執(zhí)行、合同變更、合同付款、合同結(jié)算、合同履行、合同歸檔分析等納入統(tǒng)一管理，建立嚴(yán)謹(jǐn)完善的合同管理業(yè)務(wù)流程。在此流程下，合同管理層次清楚，部門職責(zé)明確，合同管理相關(guān)的各部門可全程跟蹤合同的會(huì)簽、審核、執(zhí)行、統(tǒng)計(jì)、分析等過程，使合同的簽訂、履行及考核等均處于有效的控制狀態(tài)，從而切實(shí)提高電力物資采購合同管理的規(guī)范性和效率。

2.4 其他措施

第一，加強(qiáng)電力物資采購合同履約過程的管理。電力公司要加強(qiáng)電力物資采購合同的履約管理，嚴(yán)格按照電力物資采購合同約定的設(shè)備生產(chǎn)工期和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等履行合同，同時(shí)在電力物資采購合同履行過程中，做好相關(guān)資料的積累與保管工作，建立完善的資料記錄，對(duì)設(shè)備的生產(chǎn)進(jìn)度、質(zhì)量以及付款狀況進(jìn)行認(rèn)真系統(tǒng)的積累和管理，遇到有糾紛發(fā)生的情況，也可以在協(xié)商不能解決的條件下，為準(zhǔn)確及時(shí)運(yùn)用法律解決問題提供證據(jù)材料。

第二，提高電力物資采購合同管理人員的素質(zhì)。一方面，電力物資管理部門應(yīng)定期聘請(qǐng)相關(guān)法律人員、財(cái)務(wù)人員及電力技術(shù)人員等舉辦諸如合同法規(guī)、合同知識(shí)和財(cái)會(huì)、電力物資等方面基本知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)電力物資采購合同管理部門的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及合同經(jīng)辦人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，為提高電力物資采購合同管理水平奠定基礎(chǔ)（只有促進(jìn)各級(jí)管理人員增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，才能有效防范電力物資采購合同風(fēng)險(xiǎn)）；另一方面，電力公司要通過重點(diǎn)培訓(xùn)以及培養(yǎng)，造就一支具備相應(yīng)專業(yè)背景，熟悉電力物資采購合同管理環(huán)節(jié)、掌握企業(yè)管理流程、具備合同相關(guān)管理知識(shí)的合同管理和合同經(jīng)辦人員隊(duì)伍，并保持其隊(duì)伍的相對(duì)穩(wěn)定性。此外，電力公司要重視合同管理人員知識(shí)的更新，定期進(jìn)行合同管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，促進(jìn)合同管理和合同經(jīng)辦人員隊(duì)伍的相對(duì)穩(wěn)定性，防止合同管理及經(jīng)辦人員隨時(shí)指派的情況發(fā)生。

3 結(jié)語

市場經(jīng)濟(jì)條件下加強(qiáng)電力物資采購合同的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)，對(duì)于電力公司防范經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)自身的法制化、科學(xué)化及規(guī)范化具有重要意義。筆者認(rèn)為，電力公司只要從構(gòu)建完善的電力物資采購合同管理內(nèi)控制度、發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)作用來促使合同管理內(nèi)部控制的完善、構(gòu)建閉環(huán)式的電力物資采購合同管理、強(qiáng)電力物資采購合同履約過程的管理、提高電力物資采購合同管理人員的素質(zhì)等方面入手，就可以有效應(yīng)對(duì)電力物資采購合同中發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)提高自身的風(fēng)險(xiǎn)控制和管理能力。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：合同管理相關(guān)知識(shí)范文

一、建設(shè)工程合同管理工作存在的問題

(一)工程主體法律意識(shí)不足

建筑行業(yè)發(fā)展十分迅速，建筑企業(yè)的數(shù)量顯著增多，建設(shè)工程數(shù)量增多，但是在該過程中，我國對(duì)于建設(shè)工程的管理工作，卻存在著很多問題，尤其是合同管理工作中的一些基礎(chǔ)性工作，并沒有得到完善．當(dāng)下很多建筑的相關(guān)責(zé)任方，只是一味的進(jìn)行工程建設(shè)，對(duì)于工程建設(shè)中，雙方對(duì)于合同規(guī)定中要求的需要履行的責(zé)任義務(wù)，并沒有進(jìn)行重視，雙方缺乏對(duì)合同條約的敏感性，缺乏一定的法律意識(shí)，經(jīng)常是雙方象征性地簽訂了合同，對(duì)于合同中的具體條款和雙方應(yīng)遵循的義務(wù)并沒有進(jìn)行了解，使得合同訂立這一行為只是流于表面，并沒有發(fā)揮出合同在建設(shè)工程管理工作中的作用，導(dǎo)致了合同中的內(nèi)容存在著不規(guī)范和不完善之處，內(nèi)容過于簡單，權(quán)責(zé)不明確，那么在工程的建設(shè)施工過程中，雙方很有可能在其中的某些行為，違反了合同中的規(guī)定，導(dǎo)致了施工質(zhì)量和安全存在問題，但是在出現(xiàn)問題之后，卻無法準(zhǔn)確找到責(zé)任方，給工程的管理工作帶來極大的不便，也會(huì)造成雙方經(jīng)濟(jì)效益上的損失。

(二)合同管理方式落后和管理人才局限性

當(dāng)前我國建筑企業(yè)的合同管理方式比較落后，仍然沿用傳統(tǒng)的管理方法，管理的效率也比較低。我國目前也在努力完善該方面內(nèi)容。日前，水利部監(jiān)管平臺(tái)正在推行建筑企業(yè)信息聯(lián)網(wǎng)，將項(xiàng)目從招投標(biāo)階段到最后完工階段所有信息包括人員全部實(shí)行網(wǎng)上公開，從而實(shí)現(xiàn)最廣泛的監(jiān)督機(jī)制，也進(jìn)一步完善了公平公正的工程招投標(biāo)程序。管理人才的缺失也是工程管理中的重要問題。在實(shí)踐中，我國很多建筑企業(yè)在追求工程利潤以及工期的同時(shí)，并沒有重視甚至于忽視建設(shè)工程中的合同管理工作。這一現(xiàn)象在民營企業(yè)中表現(xiàn)突出，很多企業(yè)對(duì)合同管理并未設(shè)專人專崗，有些即使設(shè)了也并非具有相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，這對(duì)于工程建設(shè)極其不利。

(三)工程合同管理與工程進(jìn)度不同步

如上文所述，合同管理崗位在工程建設(shè)中并非視為重點(diǎn)工作，很多工程建設(shè)公司甚至將其視為是多此一舉的麻煩事兒，由此導(dǎo)致合同管理成為一種形式、一種過場。在ISO9001(安全生產(chǎn)管理體系)中嚴(yán)格要求每一項(xiàng)工程必須在開工前完成合同交底工作。作為一個(gè)國際認(rèn)證的完善的管理體系，ISO9001也僅僅在開工前要求合同交底工作，那在工程進(jìn)行中，甚至工程結(jié)束后是否不需要合同管理呢?答案顯然是否定的。工程合同中對(duì)于工程進(jìn)度、工程質(zhì)量、工程支付等都有嚴(yán)格的約束，這無疑是保障雙方的利益，也是對(duì)對(duì)方的一種約束。合同管理不應(yīng)僅僅停留在項(xiàng)目前期，更應(yīng)滲透在項(xiàng)目的每個(gè)階段。

二、建設(shè)工程合同管理的措施

(一)完善工程合同管理的法律體系

想要充分發(fā)揮建設(shè)工程合同管理工作，對(duì)于建筑工程施工的作用，就需要對(duì)工程合同管理的法律體系進(jìn)行完善。對(duì)于工程合同管理的相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行修正和完善，使其能夠滿足現(xiàn)代建筑行業(yè)發(fā)展的特點(diǎn)，尤其是要對(duì)工程合同管理工作的相關(guān)流程進(jìn)行規(guī)范，為工程建設(shè)中合同管理工作的相關(guān)問題，提出相應(yīng)的解決方法，使得工程施工中合同管理的相關(guān)問題能夠得到及時(shí)有效的解決，從而提高工程的施工效率和質(zhì)量。要保證合同的實(shí)施過程中有法可依。

(二)進(jìn)行規(guī)范化的合同文本管理

合同文本的不規(guī)范性是目前合同管理工作中的一個(gè)顯著問題，當(dāng)前我國很多建筑企業(yè)并沒有認(rèn)識(shí)到合同的重要性，在簽訂合同時(shí)，對(duì)合同的內(nèi)容不進(jìn)行重視，使得合同的內(nèi)容中存在很多不規(guī)范和不合理之處，給后期的工程管理工作帶來不便。因此必須要進(jìn)行規(guī)范化的合同文本管理工作，提高合同的實(shí)用性，用最為規(guī)范的合同，對(duì)于施工過程中雙方的責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行明確，這樣在工程施工管理過程中，一旦出現(xiàn)了問題，就能夠根據(jù)合同迅速找到責(zé)任方進(jìn)行負(fù)責(zé)，從而緩解雙方糾紛。

(三)培養(yǎng)先進(jìn)的合同管理專業(yè)人才

先進(jìn)的合同管理專業(yè)人才，能夠有效提高合同管理工作的效率和質(zhì)量，由于建筑工程的專業(yè)性以及法律規(guī)范的強(qiáng)制性，企業(yè)必須培養(yǎng)同時(shí)具備建筑工程專業(yè)知識(shí)以及法律法規(guī)知識(shí)的復(fù)合型人才。法律法規(guī)是一切行為的基石，工程技術(shù)是建筑合同的靈魂。同時(shí)，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，我國的信息化技術(shù)也要被應(yīng)用于合同管理工作中，所以在進(jìn)行專業(yè)人才的培養(yǎng)時(shí)，也需要對(duì)其進(jìn)行信息化技術(shù)的培訓(xùn)，使其掌握最先進(jìn)的管理技術(shù)和方法，在工作中能夠提高工作效率和質(zhì)量，提高業(yè)務(wù)能力。

三、結(jié)語

自從我國建筑行業(yè)發(fā)展以來，建筑工程的管理工作就一直備受重視，其中合同管理工作是其中十分重要的工作內(nèi)容，因此在建筑工程的管理工作中，需要建立一個(gè)規(guī)范化的合同管理體系，對(duì)合同管理工作進(jìn)行完善，促進(jìn)建筑行業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

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