神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理前沿知識(shí)精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理前沿知識(shí)范文

 

神經(jīng)內(nèi)科尤其是老年住院患者可存在身體虛弱、肌肉功能衰退、運(yùn)動(dòng)障礙和較低的機(jī)體反應(yīng)能力，存在心理和意識(shí)障礙問(wèn)題[1-2]。如果不加強(qiáng)護(hù)理管理，會(huì)出現(xiàn)相關(guān)安全隱患而導(dǎo)致意外發(fā)生，影響臨床治療效果。在臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士要及時(shí)排除安全隱患，確保護(hù)理安全，并根據(jù)護(hù)理評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化、個(gè)性化的防范措施，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者身心健康。

 

1 常見(jiàn)安全隱患的種類(lèi)及其發(fā)生原因

 

意外跌傷、墜床、壓瘡、舌咬傷、醫(yī)院感染、誤吸、靜脈炎等是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患。

 

1.1 意外跌傷

 

神經(jīng)內(nèi)科以中老年患者居多，行動(dòng)相對(duì)遲緩，視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)能力和平衡性較差，易摔倒、暈厥。如果地面濕化、不平穩(wěn)以及坐凳傾斜等可能摔傷患者。

 

1.2 墜床

 

神經(jīng)內(nèi)科患者往往存在躁動(dòng)和不安的情緒，如護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足或忽視預(yù)防性護(hù)理活動(dòng)的開(kāi)展，未設(shè)置護(hù)欄，未采取約束措施，患者可能會(huì)從床上墜落或跌落而發(fā)生意外。

 

1.3 壓瘡

 

神經(jīng)內(nèi)科患者長(zhǎng)期被限制無(wú)法活動(dòng)，易發(fā)生壓瘡。如環(huán)境潮濕，會(huì)提高壓瘡的發(fā)生機(jī)會(huì)或加重病情。

 

1.4 舌咬傷

 

護(hù)士如果巡視不到位，患者抽搐時(shí)未采取口腔保護(hù)措施，會(huì)導(dǎo)致舌咬傷。

 

1.5 醫(yī)院感染

 

腦血管疾病相對(duì)較重，侵入性的診治較多，護(hù)理復(fù)雜，院內(nèi)感染發(fā)生率相對(duì)較高。護(hù)士未嚴(yán)格遵守和落實(shí)護(hù)理操作規(guī)程、各種消毒措施和醫(yī)院感染預(yù)防措施，可致醫(yī)院感染的發(fā)生。

 

2 安全隱患的患方和護(hù)理因素

 

2.1 患方因素

 

①患者合并癥較多，患者常伴有高血壓、糖尿病、腎功能損害等合并癥;②患者多為老年患者，視力和(或)聽(tīng)力減退，行動(dòng)不便，反應(yīng)遲鈍，癱瘓患者活動(dòng)更差，生活不能自理;③療區(qū)以腦梗塞和腦出血患者為主，多伴語(yǔ)言和吞咽功能障礙，易發(fā)生誤吸風(fēng)險(xiǎn);④老年患者血管彈性差，末梢循環(huán)欠佳，難以提高一次穿刺成功率。輸液時(shí)易造成液體滲出、靜脈炎甚或皮膚壞死和深靜脈血栓形成的發(fā)生;⑤由于家屬?zèng)]有很好地了解患者病情及其存在的潛在危險(xiǎn)因素，未積極配合治療和護(hù)理活動(dòng)，可能引發(fā)護(hù)理隱患;家屬對(duì)突然發(fā)生的病情變化，不一定理解，就可能引發(fā)護(hù)理安全隱患;⑥患者約束力差。插管患者往往具有較差的耐受性，較易出現(xiàn)負(fù)性情緒，加之并存不當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作、未妥善固定等護(hù)理因素，可能導(dǎo)致自我拔管或自行脫管的發(fā)生，出現(xiàn)護(hù)患糾紛。

 

2.2 護(hù)士因素

 

①神經(jīng)內(nèi)科住院患者多，護(hù)士工作量大，且護(hù)士需要完成大量護(hù)理記錄工作，可能貽誤病情觀察環(huán)節(jié);②經(jīng)驗(yàn)不足的科室內(nèi)年輕護(hù)士有時(shí)不能做到密切觀察并準(zhǔn)確判斷患者的病情變化，未及時(shí)報(bào)告醫(yī)生緊急處理，危害患者的身心健康和生命安全;③神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，如護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，操作不熟練，年輕護(hù)士對(duì)危重患者觀察不到位，急救技術(shù)掌握得不熟練，可出現(xiàn)安全隱患;④由于護(hù)理工作量較大，護(hù)士數(shù)量不足，為了完成工作任務(wù)，部分帶教老師讓學(xué)生獨(dú)立完成發(fā)藥、注射等護(hù)理操作，增加了護(hù)理安全隱患;⑤醫(yī)護(hù)記錄尤其在描寫(xiě)意識(shí)狀態(tài)時(shí)記錄不一致;書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，記錄完整性較差;不連貫的記錄，未標(biāo)明重點(diǎn)問(wèn)題，均可引發(fā)護(hù)理安全隱患的發(fā)生;⑥不重視保護(hù)患者隱私部位和隱私醫(yī)療和非醫(yī)療信息，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)和評(píng)估產(chǎn)生護(hù)理糾紛或?qū)е掳踩[患的行為和相關(guān)問(wèn)題或現(xiàn)象。

 

2.3 護(hù)理技術(shù)因素

 

2.3.1 管道護(hù)理因素 ①氣管插管護(hù)理不到位。護(hù)士未妥善固定未向患者交待清楚，未針對(duì)患者實(shí)際開(kāi)展心理護(hù)理活動(dòng)，未及時(shí)處理因痰液黏稠或痰液較多而堵塞氣管插管，可導(dǎo)致拔管或脫管的發(fā)生;②因工作不到位，未做好胃管、導(dǎo)尿管、引流管和中心靜脈導(dǎo)管等管路的護(hù)理，患者可能拔管、自行脫管或堵塞管路的發(fā)生，患者不能得到及時(shí)治療。

 

2.3.2 護(hù)理制度 未建立、完善和嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理制度，未嚴(yán)格貫徹執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，難以落實(shí)護(hù)理職責(zé)等，可導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

 

2.3.3 搶救藥品和設(shè)備不到位 神經(jīng)內(nèi)科住院患者的病情可能瞬息萬(wàn)變，應(yīng)抓緊時(shí)間在規(guī)定時(shí)限內(nèi)全力搶救急危重癥患者。但如果搶救設(shè)備和藥品未妥善準(zhǔn)備好，搶救設(shè)施未達(dá)到最佳使用狀態(tài)，護(hù)士操作不熟練，患者不能得到及時(shí)救治，會(huì)對(duì)搶救效果產(chǎn)生不良影響。

 

2.3.4 醫(yī)患溝通 神經(jīng)內(nèi)科疾病病情千變?nèi)f化。這需要護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情變化情況，運(yùn)用溝通技巧與患者或家屬進(jìn)行交流，避免護(hù)患糾紛或人際矛盾的發(fā)生。有的神經(jīng)內(nèi)科患者語(yǔ)言表達(dá)能力喪失殆盡，其特殊性無(wú)形之中增加了溝通難度。如果家屬?zèng)]有很好地認(rèn)識(shí)和理解患者的病情，對(duì)醫(yī)院的相關(guān)制度持排斥態(tài)度，一旦病情惡化患者或家屬可出現(xiàn)拒絕、憤怒或抑郁等強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，有可能遷怒于護(hù)士。

 

3 護(hù)理管理措施

 

3.1 強(qiáng)化安全意識(shí)

 

提升護(hù)士的臨床護(hù)理水平，定期舉行護(hù)理培訓(xùn)，考核護(hù)士的護(hù)理操作，注意提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平，提高臨床輸液技術(shù)能力，掌握不同疾病的輸液濃度和速度，熟悉和掌握應(yīng)變突發(fā)事件的能力;培養(yǎng)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)思想，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，為患者提供感受評(píng)價(jià)指標(biāo)，了解患者的需求，重點(diǎn)保護(hù)行動(dòng)障礙患者，防止其出現(xiàn)獨(dú)立行走引起的跌摔傷;合理劃分和強(qiáng)化護(hù)士的護(hù)理職責(zé)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育;提供給需要的患者以保護(hù)牙套，設(shè)置防護(hù)欄來(lái)保護(hù)長(zhǎng)期臥床的患者，為患者翻身、按摩等避免壓瘡發(fā)生的措施。臨床護(hù)理過(guò)程中，態(tài)度一定要誠(chéng)懇和藹，不要引起患者的不悅，能夠運(yùn)用溝通交流技巧和患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，充分考慮患者的安全問(wèn)題[3]，通過(guò)護(hù)理程序發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題并制定科學(xué)合理的護(hù)理措施。

 

3.2 加強(qiáng)科室管理

 

建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并落實(shí)到位是降低護(hù)理安全隱患的根本。①落實(shí)規(guī)章制度，逐一落實(shí)到位;②制定并演練應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)士的急救技術(shù)水平;③強(qiáng)化雙向和相互交流，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn);④主動(dòng)溝通患者家屬，消除家屬顧慮。要完善神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理和安全隱患防范工作。要完善科室護(hù)理操作規(guī)程，采取責(zé)任制度，完善流程，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作流程;要科學(xué)合理安排人力資源，保證每個(gè)班護(hù)士技術(shù)力量均衡，護(hù)士上崗不得疲勞過(guò)度，避免和減少護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生。不僅要考核基礎(chǔ)護(hù)理技能，也要考核專(zhuān)科設(shè)備操作和儀器使用能力，最大限度避免醫(yī)療意外發(fā)生?？剖乙闪①|(zhì)控小組，每月一次的護(hù)士例會(huì)上總結(jié)，找出可能發(fā)生的護(hù)理安全隱患，并及時(shí)做出整改措施。帶教老師必須做到“放手不放眼”，學(xué)生進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)必須有帶教老師在場(chǎng)，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

 

3.3 不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力

 

提高護(hù)理技能和護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵在于學(xué)習(xí)前瞻性護(hù)理知識(shí)和技能。這要求醫(yī)院要重視新知識(shí)、新技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，常抓不懈，形成常規(guī)化、制度化，保證其應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，并作為考核內(nèi)容之一。

 

①完善入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，全面評(píng)估患者的疾病程度、意識(shí)、肢體活動(dòng)等，對(duì)高危人群使用警示標(biāo)識(shí)，對(duì)燥動(dòng)患者根據(jù)情況使用約束帶，告知患者及家屬注意發(fā)生意外應(yīng)采取的措施，對(duì)重?；颊呒盎顒?dòng)障礙者要求家屬24 h看護(hù);②為避免跌倒摔倒、等意外的發(fā)生，離床活動(dòng)的活動(dòng)障礙患者應(yīng)在家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同或扶持下進(jìn)行功能鍛煉;③要應(yīng)用壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估量表評(píng)價(jià)新入院和危重患者，及早發(fā)現(xiàn)高危壓瘡人群，并協(xié)助患者采取多翻身等護(hù)理措施防止壓瘡發(fā)生。④提高護(hù)士的護(hù)理技術(shù)水平：要做到基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科技能及其前沿知識(shí)培訓(xùn)兩不誤，提高護(hù)士的理論和專(zhuān)業(yè)水平;⑤老年患者在靜脈輸液前，要認(rèn)真觀察血管條件，選擇合適的靜脈血管和穿刺針，以高超的技術(shù)保證一次穿刺成功;⑥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與管理。神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病癥為腦部疾病，為便于觀察和搶救有時(shí)需要安排在監(jiān)護(hù)室。為避免出現(xiàn)急危重癥發(fā)生，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況定期檢查并保證其中搶救物品的數(shù)量和質(zhì)量，提高搶救效率和成功率，杜絕各類(lèi)差錯(cuò)事故;⑦行動(dòng)不便的神經(jīng)內(nèi)科患者尤其是老年患者易發(fā)生意外傷害事件。所以入院時(shí)護(hù)士在常規(guī)健康教育的同時(shí)要運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估患者是否存在摔傷墜床可能，根據(jù)評(píng)估結(jié)果注意增加巡視病房次數(shù)、增加防護(hù)欄等具有針對(duì)性的護(hù)理措施，避免發(fā)生意外[4];⑧心理護(hù)理指導(dǎo)。神經(jīng)內(nèi)科疾病多數(shù)不易治愈，疾病負(fù)擔(dān)較重，心理壓力較大，維持良好心態(tài)，保持心理健康是穩(wěn)定神經(jīng)內(nèi)科住院患者病情的基礎(chǔ)。因此護(hù)士應(yīng)實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，確實(shí)貫徹以病人為中心的服務(wù)理念，主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，針對(duì)患者心態(tài)采取不同的措施緩解心理沖突，建立良好的行為生活模式，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

 

3.4 切實(shí)規(guī)范護(hù)理記錄

 

護(hù)士必須應(yīng)用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)和具有邏輯性的語(yǔ)言客觀真實(shí)準(zhǔn)確及時(shí)地記錄患者的病情變化、治療護(hù)理措施、疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等護(hù)理記錄，必須認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄在護(hù)理糾紛處理中的重要作用。醫(yī)院應(yīng)通過(guò)督促和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題，確保質(zhì)量，減少不必要的護(hù)患糾紛。

 

3.5 控制醫(yī)院感染的發(fā)生

 

①加強(qiáng)易導(dǎo)致醫(yī)院感染易感因素的處理和原發(fā)病的治療;②要在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作情況下進(jìn)行必要的侵襲性診療，應(yīng)避免不必要的侵襲性診療;③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持室內(nèi)清潔并維持良好的微小氣候，指導(dǎo)臥床患者掌握有效咳嗽排痰的基本技能;④合理應(yīng)用抗菌藥物。應(yīng)盡量避免預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，避免濫用和超劑量使用，已有感染性疾病應(yīng)在病原學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)基礎(chǔ)上合理用藥，避免交叉感染;⑤密切觀察高齡和住院時(shí)間長(zhǎng)患者的病情變化，避免并及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染;⑥提高患者及其家屬重視醫(yī)院感染，通過(guò)健康教育避免和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

 

3.6 注重重癥患者病情觀察，適當(dāng)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

 

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者具有特殊性，在日常護(hù)理過(guò)程中護(hù)士應(yīng)注重與患者交流溝通，及時(shí)了解其心理活動(dòng)與思維動(dòng)態(tài)，避免在心理狀態(tài)不佳的情況下，患者做出逃離醫(yī)院、自殺或傷害他人毀壞物品等過(guò)激的行為。護(hù)士應(yīng)多觀察患者非正常病情，及時(shí)向醫(yī)生和患者家屬反映，尤其是在交接班過(guò)程中要交代應(yīng)注意的患者，適當(dāng)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性措施，有效減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

 

3.7 不斷提高護(hù)士的職業(yè)道德修養(yǎng)

 

護(hù)士護(hù)理能力直接影響護(hù)理安全隱患發(fā)生的頻率與程度，這不僅要加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)，更要提高其職業(yè)道德素養(yǎng)。相對(duì)于專(zhuān)業(yè)的護(hù)理方法，患者更需要的是護(hù)士的真情投入，對(duì)患者服務(wù)的奉獻(xiàn)精神和責(zé)任使命感，這是有效防止護(hù)理安全隱患發(fā)生的重要因素。不排除有患者在發(fā)生意外狀況時(shí)，護(hù)士態(tài)度冷漠，消極怠工影響治療導(dǎo)致嚴(yán)重后果的發(fā)生。可見(jiàn)，高尚的職業(yè)道德培養(yǎng)與專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能的培養(yǎng)同樣重要。

 

3.8 開(kāi)展健康教育講座，督促患者及其家屬積極參與治療護(hù)理活動(dòng)

 

科室要定期不定期開(kāi)展健康教育講座，幫助患者正確認(rèn)識(shí)病情癥狀，用良好的心態(tài)面對(duì)疾病，積極配合治療。鼓勵(lì)患者多參加康復(fù)治療活動(dòng)，堅(jiān)強(qiáng)鍛煉身體，按時(shí)服藥。教會(huì)患者發(fā)現(xiàn)病癥發(fā)作的先兆，及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員幫助，預(yù)防病癥突發(fā)?？剖乙惨c患者家屬多進(jìn)行溝通，督促患者家屬多來(lái)醫(yī)院看望患者，減輕患者的心理壓力，更好地進(jìn)行康復(fù)治療。溫馨的家庭氛圍有助于患者的治療，有益于患者增強(qiáng)自信心，減少精神病癥的發(fā)病幾率，可以有效預(yù)防護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

第2篇：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理前沿知識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】癲癇；護(hù)理；宣教

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0379-02

癲癇是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的以短暫腦功能失調(diào)為主要表現(xiàn)的綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癲癇發(fā)作為特征。是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一，其患病率僅次于腦卒中。

按照癲癇的發(fā)病原因，可以將其分為兩類(lèi)：原發(fā)性（功能性）癲癇和繼發(fā)性（癥狀性）癲癇

――原發(fā)性癲癇又稱(chēng)之為真性或特發(fā)性或隱原性癲癇，其發(fā)生原因不明；繼發(fā)性癲癇又稱(chēng)為癥狀性癲癇，是能夠明確病因的一類(lèi)，其常見(jiàn)病因如先天異常、后天獲得如腦外傷、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。臨床可依據(jù)患者的病史特點(diǎn)，結(jié)合腦電圖檢查即可確診。

目前對(duì)于癲癇的治療主要從病因治療、手術(shù)治療、發(fā)作期控制、常規(guī)預(yù)防護(hù)理等幾個(gè)方面進(jìn)行，主要以藥物治療為主，且藥物的應(yīng)用通常為不間斷地使用，癥狀完全控制后也應(yīng)繼續(xù)服用3～5年，方可考慮停藥。而抗癲癇藥物本身也會(huì)有一定的毒副作用，會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生一定的損害，因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作。

一癲癇對(duì)患者的影響：

1.疾病本身帶給患者的損害，如癲癇患者常常會(huì)覺(jué)得頭痛、頭暈、心悸、等，癲癇發(fā)作時(shí)跌、摔傷，甚至威脅到患者的生命等。

2.藥物的毒副作用?？拱d癇藥物服用后患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)嗜睡、頭暈、惡心等身體不適癥狀，加上長(zhǎng)期服藥引起的肝腎功能的損害，患者通常在服用藥物一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)懼怕服藥的情況。

3.疾病引起的患者的心理變化。癲癇發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)為患者全身肌肉抽搐及意識(shí)的喪失，有些患者特別是年輕患者羞于提及自身疾病，擔(dān)心在公眾場(chǎng)合發(fā)病會(huì)影響自身形象，因而隱瞞病情及服藥情況，自身心理負(fù)擔(dān)較大。加上一些人對(duì)癲癇認(rèn)識(shí)不足，歧視、嘲笑患者，使得患者在社會(huì)生活中屢屢遭受冷遇，受教育、就業(yè)、社交、婚姻等方便處處不便，也有一部分患者由于疾病反復(fù)發(fā)作得不到較好控制而悲觀失望，精神抑郁，產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼心理，甚至悲觀厭世，做出一些自我傷害的舉動(dòng)。這些都嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。

二護(hù)理對(duì)策

1.癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理

癲癇大發(fā)作時(shí)應(yīng)迅速解開(kāi)患者衣領(lǐng)、衣扣、腰帶，協(xié)助患者平臥，將患者的頭部偏向一側(cè)，檢查口腔內(nèi)有無(wú)分泌物，若有應(yīng)清理干凈，防止呼吸道堵塞的發(fā)生。癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)注意保護(hù)好患者的頭部，大發(fā)作期間，應(yīng)一直陪伴在患者身旁，直到患者清醒。若癲癇發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)行高流量吸氧，并注意用纏有紗布的壓舌板或毛巾、衣物等東西置于患者口腔內(nèi)、上下牙齒之間，避免意外情況的發(fā)生。

另外，癲癇發(fā)作時(shí)還應(yīng)觀察記錄抽搐發(fā)作的特點(diǎn)，觀察抽搐發(fā)作的時(shí)間長(zhǎng)短、是局部性還是全身性、是持續(xù)狀態(tài)還是陣發(fā)性狀態(tài)。抽搐發(fā)作前患者有無(wú)自覺(jué)先驅(qū)癥狀，如恐懼感、自覺(jué)身體異樣、心悸、胸悶、食物不清、聞到異常氣味、聽(tīng)覺(jué)異常等，這些都有助于開(kāi)展下次發(fā)作前的預(yù)防工作。

2.對(duì)于實(shí)施手術(shù)治療的癲癇病患者的護(hù)理方法：

2.1術(shù)前護(hù)理工作

術(shù)前要注意完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，并作好相應(yīng)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2.2術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者臥床休息，注意保持病房安靜。為防止墜床，對(duì)患者的肢體、軀干應(yīng)適當(dāng)給予保護(hù)性約束。臥位應(yīng)采取頭高腳低位，以減輕術(shù)后腦水腫情況。密切觀察患者的生命體征及患者的表情、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即告知醫(yī)生并及時(shí)采取急救措施。

3.用藥指導(dǎo)

癲癇的治療主要以控制發(fā)作為主，目前對(duì)于控制癲癇發(fā)作仍然以使用藥物為主，但如果用藥不當(dāng)，不僅不能緩解病情，反而會(huì)給患者帶來(lái)許多負(fù)面影響。

抗癲癇藥物在使用時(shí)要注意，不能斷斷續(xù)續(xù)服藥，更不能無(wú)故突然中途停藥，這些做法都有可能加重病情或使疾病前沿日久不愈，對(duì)預(yù)后均不利。癲癇藥物的服用應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，按時(shí)按量服用，不隨意更換藥物，服藥期間如果發(fā)現(xiàn)有藥物副作用，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生檢查，遵醫(yī)囑執(zhí)行服藥方式。

4.心理調(diào)護(hù)

如前所述，癲癇患者在承受疾病帶來(lái)的身體痛苦的同時(shí)，還要承受巨大的心理壓力，心理負(fù)擔(dān)較重的患者在用藥時(shí)可能會(huì)影響到藥物效果，因此，合理的心理疏導(dǎo)可以幫助患者正視自身疾病，樹(shù)立治愈疾病的信心，更好地配合醫(yī)護(hù)工作人員做好治療工作，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

5.飲食指導(dǎo)

癲癇患者出院后應(yīng)保持生活規(guī)律及良好的飲食習(xí)慣，不能熬夜，保持情緒穩(wěn)定；飲食方面做到飲食有度、不過(guò)饑過(guò)飽、避免飲酒，多食用清淡易消化、含膳食纖維較高的食物，保持大便通暢，選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食物，避免一次性攝入過(guò)多糖類(lèi)，以免引起血糖波動(dòng)過(guò)大，誘發(fā)癲癇發(fā)作。

三健康宣教

醫(yī)療工作人員應(yīng)對(duì)患者做好康復(fù)指導(dǎo)工作，幫助患者進(jìn)行常規(guī)生活能力的訓(xùn)練。此外，還要注意勞逸適度，保證充足的睡眠。一些危險(xiǎn)性的活動(dòng)或工作如高空作業(yè)、游泳、駕駛等應(yīng)避免，平時(shí)還要注意避免感冒發(fā)燒等情況發(fā)生。這些都有利于術(shù)后患者的康復(fù)。

此外，醫(yī)護(hù)工作者還應(yīng)注意積極向社會(huì)公眾宣傳有關(guān)癲癇的知識(shí)。引起癲癇患者出現(xiàn)諸多心理現(xiàn)象的其中一大原因與社會(huì)公眾對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有關(guān)，因此，作為醫(yī)護(hù)工作人員，要積極做好衛(wèi)生宣教，向社會(huì)宣傳有關(guān)癲癇病的基本知識(shí)，糾正有些人對(duì)本病患者的一些不正確認(rèn)識(shí)，并向公眾介紹一些癲癇發(fā)作的急救常識(shí)及癲癇患者的保健方法，呼吁社會(huì)人士給予癲癇患者更多的關(guān)愛(ài)，幫助癲癇患者更好更快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理前沿知識(shí)范文

關(guān)鍵詞：牙周護(hù)理；牙齦炎；滿(mǎn)意度

牙齦炎是發(fā)生于牙齦組織的急慢性炎癥，由于牙齦組織受到牙齦邊緣的食物殘?jiān)碳?，以及長(zhǎng)期積累的菌斑、牙石存留在牙間隙刺激牙齦所導(dǎo)致。臨床中其表現(xiàn)為牙齦紅腫、脹痛，且易導(dǎo)致牙齦出血。牙周護(hù)理是口腔科牙周疾病系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)，可激發(fā)患者的自主防治意識(shí)，提高患者口腔保健的認(rèn)知程度。本次研究對(duì)牙齦炎患者采取牙周護(hù)理，探討其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月口腔科門(mén)診診治的牙齦炎患者160例，男性89例，女性71例，平均年齡（38.35±11.54）歲，所有患者均被確診為牙齦炎且3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)治療。所有患者隨機(jī)分為兩組各80例，對(duì)照組采取常規(guī)口腔護(hù)理，觀察組采取基于常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)的牙周護(hù)理，對(duì)兩組患者治療后的臨床效果及患者滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者均對(duì)研究知情同意，且一般資料不存在差異（P>0.05）。

1.2方法 使用信息問(wèn)卷調(diào)查表詳細(xì)記錄所有患者的基本信息、家庭情況、社會(huì)關(guān)系情況、疾病史、家族史等。對(duì)患者進(jìn)行口腔保健的宣傳教育，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理?？谇蛔o(hù)理：建議患者白天多飲水，口腔潰瘍者噴涂西瓜霜噴劑、口腔黏膜糜爛者用專(zhuān)用漱口液漱口等，這樣可減輕患者的疼痛腫脹感，利于入睡。使用雙氧水、生理鹽水沖洗牙齦溝，預(yù)防交叉感染。培養(yǎng)良好的刷牙、飯后漱口習(xí)慣，合理搭配飲食。心理指導(dǎo)：給予患者心理支持，鼓勵(lì)其積極應(yīng)對(duì)，緩解其焦慮、緊張的不良情緒，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治愈的信心。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 牙齦炎治療效果根據(jù)探診出血進(jìn)行評(píng)價(jià)，探診后有出血的記錄為陽(yáng)性，與牙齦緣下1 mm左右用墩頭探針沿牙齦緣滑動(dòng)觀察有無(wú)出血。護(hù)理滿(mǎn)意度采用問(wèn)卷形式進(jìn)行評(píng)分，

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，治療效果比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，護(hù)理滿(mǎn)意度比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組牙周護(hù)理干預(yù)后探診出血率明顯優(yōu)于干預(yù)前，對(duì)照組護(hù)理后探診出血率明顯優(yōu)于護(hù)理前；護(hù)理干預(yù)后，觀察組探診出血率明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

牙齦炎是口腔常見(jiàn)疾病，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)患有牙齦炎后要及時(shí)就醫(yī)清理牙垢及牙石，不要自行處理避免損害牙體。合理的牙周護(hù)理對(duì)牙齦炎患者非常必要，本次研究中發(fā)現(xiàn)牙周護(hù)理后患者探診出血率明顯降低，疼痛感降低，滿(mǎn)意度得到提升，臨床常規(guī)護(hù)理中僅僅對(duì)疾病進(jìn)行護(hù)理，而對(duì)患者日常行為規(guī)范及心理層面顯有涉及。臨床治療中搭配合理的牙周護(hù)理對(duì)牙齦炎恢復(fù)作用巨大，全面的宣教，日常生活的指導(dǎo)，心理情緒方面的緩解、疏通都是有益于牙齦炎患者的恢復(fù)。但對(duì)于患有牙齦炎的大部分患者并不具備正確的口腔保健知識(shí)，而且隨著日常生活節(jié)奏的越來(lái)越快，人們對(duì)于口腔清潔的意識(shí)越來(lái)越差，為減少各類(lèi)牙周疾病的發(fā)生，口腔衛(wèi)生工作應(yīng)當(dāng)重視，定期刷牙、飯后漱口、合理飲食等都應(yīng)當(dāng)引起重視。

綜上，牙周護(hù)理能夠顯著提高牙齦炎患者的治療效果，增加患者滿(mǎn)意度[1-10]。

參考文獻(xiàn)：

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第4篇：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理前沿知識(shí)范文

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院60名護(hù)理人員參與本研究。全部護(hù)理人員均為女性，根據(jù)護(hù)理人員接受的護(hù)理管理方法不同分為觀察和對(duì)照組，各30名。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（27.2±3.3）歲；學(xué)歷：本科學(xué)歷有6名，專(zhuān)科學(xué)歷有22名，中專(zhuān)學(xué)歷有2名；職稱(chēng)：護(hù)士21名，護(hù)師6名，主管護(hù)師3名。對(duì)照組年齡21～36歲，平均年齡（27.5±3.4）歲；學(xué)歷：本科學(xué)歷有5名，專(zhuān)科學(xué)歷有23名，中專(zhuān)學(xué)歷有2名；職稱(chēng)：護(hù)士19名，護(hù)師7名，主管護(hù)師4名。兩組的年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)管理模式下的護(hù)理管理；觀察組則在護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理技能，具體包括。1.2.1中醫(yī)護(hù)理知識(shí)繼續(xù)教育。中醫(yī)學(xué)內(nèi)容廣博，內(nèi)涵豐富，為了提升護(hù)理人員的護(hù)理技能，必須不斷進(jìn)行護(hù)理知識(shí)再教育。管理人員應(yīng)該按照不同層級(jí)的護(hù)理人員進(jìn)行不同護(hù)理知識(shí)的再教育，并且定期進(jìn)行考核，確保護(hù)理人員真正掌握，并將護(hù)理人員考核成績(jī)納入績(jī)效考核，提升護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性。1.2.2培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)中醫(yī)護(hù)理人員。從實(shí)際情況來(lái)看，中醫(yī)護(hù)理操作實(shí)質(zhì)和西醫(yī)護(hù)理存在較大相似性，其中中醫(yī)穴位的穴位注射類(lèi)似于西醫(yī)肌肉注射，另外操作核對(duì)、病情評(píng)估以及操作消毒都存在較大相似性[3]。不過(guò)實(shí)際臨床工作中大部分護(hù)理人員都是西醫(yī)，基本沒(méi)有接受過(guò)中醫(yī)系統(tǒng)的護(hù)理知識(shí)教育。所以我院根據(jù)護(hù)理人員學(xué)歷的差異以及護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的掌握程度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性培養(yǎng)，重點(diǎn)培養(yǎng)高學(xué)歷護(hù)理人員以及中醫(yī)護(hù)理知識(shí)掌握良好的護(hù)理人員，逐漸形成一支穩(wěn)定的專(zhuān)業(yè)中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍。1.2.3提供機(jī)會(huì)進(jìn)修學(xué)習(xí)。醫(yī)院定期都會(huì)為護(hù)理人員創(chuàng)造一些學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的機(jī)會(huì)，包括院內(nèi)開(kāi)展中醫(yī)知識(shí)講座，通過(guò)視頻學(xué)習(xí)中醫(yī)操作技能，參加上級(jí)醫(yī)院舉辦的中醫(yī)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，拓展她們的視野，更新理念和知識(shí)。1.2.4在實(shí)踐護(hù)理中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技能。鼓勵(lì)護(hù)理人員在對(duì)病人實(shí)施護(hù)理時(shí)合理應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技能，醫(yī)院常規(guī)開(kāi)展的中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目有16項(xiàng)，包括耳穴壓豆、拔火罐、中藥熏洗、中藥外敷、刮痧、穴位貼敷、中藥灌腸、穴位按摩、艾灸等[4]。1.2.5加強(qiáng)護(hù)患溝通。每項(xiàng)中醫(yī)操作都需要10min甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，所以護(hù)理人員在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理操作過(guò)程中，會(huì)利用這個(gè)時(shí)間和病人及家屬溝通的交流，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，和生活起居、飲食宜忌等方面的健康教育，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，病人的滿(mǎn)意度大大提高，達(dá)98%以上。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組護(hù)理人員的護(hù)患溝通能力以及溝通指南情況，其中護(hù)患溝通能力評(píng)分項(xiàng)目包括基本語(yǔ)言溝通能力、溝通能力、協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡(luò)能力、溝通技巧，每項(xiàng)25分，總分100分，得分越高，能力越強(qiáng)。另外溝通指南評(píng)分項(xiàng)目包括傾聽(tīng)與應(yīng)答、理解能力、會(huì)談條理性、非語(yǔ)言行為、解釋與計(jì)劃、照護(hù)方案商定等，每項(xiàng)指標(biāo)20分，得分越高，能力越強(qiáng)。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組接受護(hù)理管理前護(hù)患溝通能力評(píng)分為（81.52±5.68）分，對(duì)照組接受護(hù)理管理前護(hù)患溝通能力評(píng)分為（80.49±4.69）分；觀察組接受護(hù)理管理前溝通指南評(píng)分為（82.29±4.15）分，對(duì)照組接受護(hù)理管理前溝通指南評(píng)分為（82.34±4.63）分。觀察組接受護(hù)理管理后護(hù)患溝通能力評(píng)分為（93.38±5.99）分，對(duì)照組接受護(hù)理管理后護(hù)患溝通能力評(píng)分為（85.46±6.02）分；觀察組接受護(hù)理管理后溝通指南評(píng)分為（97.64±8.48）分，對(duì)照組接受護(hù)理管理后溝通指南評(píng)分為（90.34±7.69）分。接受護(hù)理管理前兩組護(hù)理人員護(hù)患溝通能力以及溝通指南評(píng)分結(jié)果均沒(méi)有明顯差異，（P＞0.05），接受護(hù)理管理后觀察組護(hù)患溝通能力以及溝通指南評(píng)分結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，（P＜0.05）。

3討論

中醫(yī)護(hù)理是整個(gè)中醫(yī)學(xué)中非常重要的部分，做好中醫(yī)護(hù)理，保證整體護(hù)理質(zhì)量，能夠提升護(hù)理人員對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，建立和諧良好護(hù)患關(guān)系，提升醫(yī)院的社會(huì)形象[5]。在中醫(yī)護(hù)理管理中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技能，通過(guò)多項(xiàng)管理措施的開(kāi)展，能夠促使護(hù)理人員護(hù)理技能的不斷提升[6]。同時(shí)在這種護(hù)理管理模式下，護(hù)理人員自身的積極性也會(huì)有所提升，主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理最新知識(shí)，逐漸提升自己護(hù)理技能。本研究對(duì)觀察組護(hù)理人員在護(hù)理管理中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技能，結(jié)果顯示管理后護(hù)理人員護(hù)患溝通能力以及溝通指南評(píng)分均較對(duì)照組更高，（P＜0.05）。

綜上所述，在護(hù)理管理中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技能能夠提升護(hù)理人員的護(hù)患溝通能力，保證護(hù)理更有效進(jìn)行，可推廣。

作者:張文鳳 單位:江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部

參考文獻(xiàn)

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[4]吳愛(ài)瓊.中醫(yī)護(hù)理管理的難點(diǎn)與對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(10):323-324.

第5篇：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理前沿知識(shí)范文

縣級(jí)公立醫(yī)院為我國(guó)70%的農(nóng)村人口提供著基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要力量。提升縣級(jí)公立醫(yī)院的管理與服務(wù)水平，是全面提升我國(guó)整體醫(yī)療實(shí)力的基本保證，也是緩解“看病貴”“看病難”的關(guān)鍵舉措，更有助于推進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院綜合改革。

從這個(gè)角度看，對(duì)“中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院‘星計(jì)劃’媒體重點(diǎn)支持醫(yī)院”成功經(jīng)驗(yàn)的梳理與分享，或許不僅有益于已經(jīng)全面推開(kāi)的縣醫(yī)院改革，也有益于展開(kāi)試點(diǎn)的城市公立醫(yī)院改革。

突破人才瓶頸

人才是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，但對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，由于基礎(chǔ)薄弱、科研落后、待遇偏低等因素，導(dǎo)致我國(guó)許多縣級(jí)醫(yī)院招聘人才難，培訓(xùn)人才難，留住人才更難。

黑龍江省鐵力市人民醫(yī)院院長(zhǎng)史家明向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》介紹了他們?cè)谌瞬沤ㄔO(shè)方面的獨(dú)到之處，可以概括為人性化、個(gè)性化、規(guī)范化。

鐵力市人民醫(yī)院對(duì)醫(yī)院職工實(shí)行最大限度的人性化管理，主要表現(xiàn)在采取彈性工作制，醫(yī)護(hù)人員由各科室自行安排作息時(shí)間和輪崗。起初，有不少人擔(dān)心這樣會(huì)影響到醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，可實(shí)踐證明，這種做法不僅沒(méi)有影響對(duì)患者的救治，反而改善了醫(yī)護(hù)人員的精神狀態(tài)，有效調(diào)動(dòng)了工作熱情，同時(shí)，也有利于科室日常管理。

個(gè)性化是人性化管理在職工個(gè)人身上的延伸，就是對(duì)每一位職工的管理要盡可能適合其自身特點(diǎn)。在史家明的主導(dǎo)下，醫(yī)院根據(jù)員工個(gè)人情況和工作需要，實(shí)行“因人設(shè)崗”“破格使用”，印證了他“善待每一名員工”的管理思想。史家明對(duì)記者說(shuō)：“個(gè)性化管理要求領(lǐng)導(dǎo)對(duì)每一個(gè)職工的情況了然于胸。這很難，但必須努力去做。”

規(guī)范化不僅體現(xiàn)在制定各種規(guī)章制度，對(duì)人事安排調(diào)整、重大事項(xiàng)決策都公開(kāi)透明，還體現(xiàn)在規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的科室配置。史家明告訴記者，縣級(jí)醫(yī)院都存在苦樂(lè)不均的問(wèn)題，比如腦外科護(hù)士每天連軸轉(zhuǎn)的忙碌，但耳鼻喉科的護(hù)士就清閑得不得了。對(duì)此，鐵力市人民醫(yī)院一改每個(gè)科室配置一個(gè)護(hù)士站的做法，而讓多個(gè)科室共用一個(gè)護(hù)士站，院長(zhǎng)對(duì)護(hù)士站實(shí)行垂直管理。這樣一來(lái)，不僅每個(gè)護(hù)士站的工作量基本達(dá)到了均等，而且管理高效、執(zhí)行力強(qiáng)。

“想要馬兒跑，一定要讓馬兒先吃飽?！笔芳颐髡f(shuō)：“醫(yī)院規(guī)定全體醫(yī)護(hù)人員每年漲兩次工資，一次漲100元，從我上任以來(lái)，已經(jīng)漲了十幾次了，如今醫(yī)護(hù)人員月薪最低5000元，最高的兩三萬(wàn)，和省會(huì)醫(yī)院工資一樣，如此優(yōu)厚待遇，何愁難以招聘、難以留住人才呢？”

在人才建設(shè)上，如皋市人民醫(yī)院采取的是“柔性引才”策略。如皋市人民醫(yī)院院長(zhǎng)朱銀圣表示，近幾年來(lái)，醫(yī)院通過(guò)邀請(qǐng)大醫(yī)院專(zhuān)家坐診、手術(shù)、培訓(xùn)、查房等機(jī)會(huì)，加大“柔性引才”力度，并通過(guò)和南京腦科醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院、上海同濟(jì)醫(yī)院等大醫(yī)院的深度合作，從中培育人才，對(duì)有意提升學(xué)歷及參加國(guó)內(nèi)外培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，特設(shè)基金和補(bǔ)貼，塑造優(yōu)秀典型，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍。

人才梯隊(duì)的形成有賴(lài)于一個(gè)良好的人才培養(yǎng)機(jī)制。為此，綿陽(yáng)市安縣人民醫(yī)院先后制定了《引進(jìn)人才實(shí)施辦法》《新入人才管理規(guī)定》等制度，建立了嚴(yán)格的人才培養(yǎng)體系。例如對(duì)新引進(jìn)的人才，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，要求到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行為期一年的輪訓(xùn)。對(duì)工作滿(mǎn)5年的醫(yī)生，按照分階段、分層次、分類(lèi)別的方式對(duì)人才隊(duì)伍進(jìn)行全方位、多角度的第二輪專(zhuān)科進(jìn)修。近幾年來(lái)，醫(yī)院的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才增長(zhǎng)60%，職稱(chēng)高、中、初級(jí)比例達(dá)到1：2.3：5.5，人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)日趨合理。

的確，人才梯隊(duì)的成型、日臻完善，代表的是醫(yī)療服務(wù)能力的后勁與可持續(xù)提升。湖北省丹江口市第一人民醫(yī)院傳統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)學(xué)科以及新近發(fā)展起來(lái)的學(xué)科都呈現(xiàn)出“老人言傳身教、中堅(jiān)運(yùn)籌帷幄、青年嶄露頭角”人才結(jié)構(gòu)的可喜局面?！拔以洪L(zhǎng)期把人才梯隊(duì)的建設(shè)當(dāng)作重點(diǎn)工作來(lái)抓，現(xiàn)在絕大多數(shù)的學(xué)科都培養(yǎng)出了新星，可謂‘后繼有人’，只是諸如影像等方面的青年人才，還在抓緊培養(yǎng)中。”該院熊濤院長(zhǎng)坦率地向記者介紹。

通過(guò)采訪(fǎng)幾位科主任，記者更加了解到這家醫(yī)院人才梯隊(duì)建設(shè)背后的故事。骨科主任王群上世紀(jì)80年代由湖北省排名第三、鄂西排名第一的醫(yī)學(xué)院――鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)分配至丹江口市第一人民醫(yī)院?！肮强剖沁@里的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科，科室骨干多是校友，氛圍一直很好?！蓖跞夯貞涀约旱穆殬I(yè)生涯，“后來(lái)醫(yī)療市場(chǎng)化的潮流下，縣醫(yī)院人才流失嚴(yán)重，當(dāng)初我們8個(gè)到醫(yī)院的同屆畢業(yè)生，1位留學(xué)去了美國(guó)，有5位去了沿海、省會(huì)（武漢）的醫(yī)院?！彪S著去年一位同屆的同事去十堰市新組建的一家醫(yī)院擔(dān)任科主任，唯一留在醫(yī)院的也只有王群主任了。當(dāng)然，他現(xiàn)在也兼任著院長(zhǎng)助理一職。

為什么選擇一直堅(jiān)守在這里呢？王群坦言，出走的機(jī)會(huì)有很多，但他又的確在醫(yī)院找到了最佳的狀態(tài)，“新人一代代地培養(yǎng)起來(lái)了，老實(shí)講，我就不那么累了。”記者實(shí)地采訪(fǎng)醫(yī)院的前夜，各科室在通力通宵搶救一位遭受車(chē)禍的中年男子?！肮潜P(pán)6處骨折，我科室的年輕醫(yī)生奮戰(zhàn)在一線(xiàn)，臨床表現(xiàn)非常好，我只需要站在旁邊觀察，適時(shí)指導(dǎo)?！蓖跞盒χ鴮?duì)記者說(shuō)，“所以我今天還能精神較好地坐在這里與你交談?！?/p>

如何讓年輕醫(yī)生快速地成長(zhǎng)？王群總結(jié)，要讓他們愛(ài)上這個(gè)工作環(huán)境和氛圍?！搬t(yī)療的工作已經(jīng)很辛苦，不要給他們?cè)鎏順I(yè)務(wù)以外的煩惱?！惫强频霓k公室，科主任的地方只有很小一塊，“我把大面積的區(qū)域留給醫(yī)生們做休息室，多放幾張床，幾臺(tái)電腦，把洗澡間布置好?！蓖跞赫f(shuō)道，大家都是從年輕時(shí)候過(guò)來(lái)的，我理解他們的生活習(xí)慣，也盡量給他們創(chuàng)造好的生活、工作環(huán)境。

從1984年畢業(yè)到醫(yī)院，王群在這里度過(guò)了30個(gè)年頭，帶教過(guò)的新人無(wú)數(shù)，“不可能指望個(gè)個(gè)都很優(yōu)秀，畢竟一支隊(duì)伍里多數(shù)也不是最優(yōu)秀的，踏實(shí)、肯干還是最珍貴的品質(zhì)，作為學(xué)科帶頭人多看重新人這方面的特點(diǎn)?！彼?huà)鋒一轉(zhuǎn)，“但醫(yī)療的確是高技術(shù)含量的工作，好的稟賦是極為珍貴的，所以遇到好的青年‘苗子’，往往從上到下包括院長(zhǎng)都十分重視，做科主任的自然也全身心地投入指導(dǎo)?！?/p>

給新人更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，是丹江口市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科張明璽主任的經(jīng)驗(yàn)之談?！爱?dāng)我是低年資醫(yī)生時(shí)，一次科主任出差，緊急情況下，我獨(dú)立給患者做了血管造影。盡管后來(lái)被主任批評(píng)了，但內(nèi)心卻充滿(mǎn)了成就感?！币苍?jīng)面臨多次“跳槽”的機(jī)會(huì)，張明璽出于領(lǐng)導(dǎo)對(duì)自己的信任、一次次委以重任而留了下來(lái)，并最終主導(dǎo)醫(yī)院心內(nèi)科的搭建并擔(dān)任科主任。當(dāng)前，科室介入手術(shù)開(kāi)展的例數(shù)位于全省同級(jí)醫(yī)院最前列，各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)均表現(xiàn)優(yōu)異。

“我現(xiàn)在40多歲，對(duì)自己做年輕醫(yī)生時(shí)候的訴求還記憶猶新，就是希望自己能多有臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)嘛?！睆埫鳝t表示，自己科室的年輕人成長(zhǎng)勢(shì)頭非常好，今年就有3位要晉升副高。

醫(yī)院的發(fā)展有賴(lài)于人才，其中的“人才”很大程度上是醫(yī)療人才，但也不全是。在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院院長(zhǎng)麥子杰看來(lái)，醫(yī)院除技術(shù)能力雄厚外，還需要杰出的管理效率，職能部門(mén)的人才引進(jìn)也至關(guān)重要。“2002年，我到財(cái)貿(mào)院校招聘醫(yī)院財(cái)務(wù)人員時(shí)，畢業(yè)生不理解，同行也沒(méi)有這樣做的。但10多年過(guò)去，看看當(dāng)前的形勢(shì)，這種人才儲(chǔ)備的重要性無(wú)需多言?！丙溩咏鼙硎?，廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院自2002年開(kāi)始就致力于職能部門(mén)人才層次的提升，信息統(tǒng)計(jì)、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)、公共關(guān)系、新聞傳播、法律、物流管理，這些專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生均被列入了醫(yī)院歷次的招聘計(jì)劃中。隨著時(shí)間的推移，醫(yī)院已培養(yǎng)出一批適應(yīng)醫(yī)院工作的專(zhuān)業(yè)人才，極大提升了管理效能。

打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科

縣級(jí)醫(yī)院如何在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出？中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)王辰認(rèn)為，學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題，而優(yōu)勢(shì)學(xué)科是醫(yī)院的名片，也是醫(yī)院的命脈，代表了醫(yī)院的水平與特色，在醫(yī)院的全面建設(shè)中具有舉足輕重的地位和作用，這一點(diǎn)對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院尤為重要。優(yōu)勢(shì)學(xué)科具有示范帶動(dòng)效應(yīng)，不僅能夠提升本學(xué)科的水平和地位，還能引領(lǐng)相關(guān)學(xué)科的提升，帶動(dòng)縣醫(yī)院立體學(xué)科群的整體發(fā)展。

位于祖國(guó)南疆的新疆英吉沙縣人民醫(yī)院，盡管受地域影響，學(xué)科建設(shè)相對(duì)滯后，但卻很好地發(fā)揮了優(yōu)勢(shì)學(xué)科的“名片”作用。英吉沙縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)相永軍向記者介紹，醫(yī)院在重點(diǎn)建設(shè)兒科的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)了輻射人群對(duì)醫(yī)院的信賴(lài)，“兒科在任何一家醫(yī)院都是賠錢(qián)的科室，投入成本非常大，但我們認(rèn)為小兒科可以撬動(dòng)醫(yī)院大發(fā)展。因此我們對(duì)產(chǎn)科、兒科建設(shè)舉大力扶持，現(xiàn)在新生兒科有20個(gè)暖箱。”相永軍介紹，新疆許多地級(jí)市醫(yī)院都做不到這點(diǎn)，但每一個(gè)孩子都牽動(dòng)了一整個(gè)家庭，“如果我們把孩子事情做好了，就會(huì)得到更多人對(duì)我們的認(rèn)可，這些人信賴(lài)醫(yī)院，到醫(yī)院做健康的體檢、咨詢(xún)，依此我們形成了內(nèi)兒精品、外婦優(yōu)先、醫(yī)技先進(jìn)、急救通暢”的學(xué)科發(fā)展良好勢(shì)頭。

浙江省余姚市人民醫(yī)院為了打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科，整合優(yōu)勢(shì)資源，創(chuàng)建了診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、服務(wù)于一體的“一站式整體化治療”，實(shí)現(xiàn)了診治一體化。

據(jù)院長(zhǎng)袁海鴻介紹，醫(yī)院首先以消化內(nèi)科為主體，將肝膽外科、腫瘤內(nèi)外科、胃腸外科、放射影像科等學(xué)科進(jìn)行有機(jī)整合，成立消化疾病診療中心，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)科、外科、腔鏡、微創(chuàng)治療等多種治療手段相融合，初步具備了專(zhuān)科特色優(yōu)勢(shì)。

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院進(jìn)一步整合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科與神經(jīng)康復(fù)科，建立神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心，發(fā)展神經(jīng)介入及腦卒中的微創(chuàng)、溶栓治療，以提高“腦卒中單元”臨床救治水平為重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦血管疾病、脊柱神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他神經(jīng)內(nèi)科疾病等的臨床診療水平，實(shí)現(xiàn)了“個(gè)體化、整體優(yōu)化”的診療方案。

該院的兒童哮喘中心是由小兒哮喘專(zhuān)家門(mén)診及霧化治療、免疫調(diào)節(jié)治療、肺功能檢查等部門(mén)整合而成，可為患兒提供系統(tǒng)化的哮喘治療。兒童哮喘中心的成立標(biāo)志著醫(yī)院“診治一體化”的實(shí)現(xiàn)。

圍繞以上這三個(gè)醫(yī)療中心，以及胸外科、呼吸內(nèi)科， 集合腫瘤內(nèi)外科、放射科、介入治療科、病理科等學(xué)科，醫(yī)院建立了多學(xué)科討論平臺(tái)，通過(guò)中心化、一體化、一站式的優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)，醫(yī)院有機(jī)整合各相關(guān)學(xué)科，實(shí)現(xiàn)多種治療手段相融合，有效提升了患者就醫(yī)滿(mǎn)意度。同時(shí)，促進(jìn)了學(xué)科間交流與融合，帶動(dòng)了醫(yī)院各個(gè)學(xué)科的整體提升。

“差異化發(fā)展，以專(zhuān)科興院”是江陰市第二人民醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)院積極探索醫(yī)聯(lián)體合作模式，通過(guò)與江陰市人民醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，打造了以腫瘤科為主的優(yōu)勢(shì)學(xué)科。

院長(zhǎng)俞建偉對(duì)醫(yī)聯(lián)體贊賞有加。他說(shuō)：“在未實(shí)行醫(yī)聯(lián)體之前，我們醫(yī)院的腫瘤科住院患者每天只有2～3人，如今借助江陰市人民醫(yī)院的平臺(tái)，在將近8個(gè)月的時(shí)間里，我院的腫瘤科病房每天的患者量達(dá)到近20人。接下來(lái)，我們與無(wú)錫市醫(yī)院管理協(xié)會(huì)又簽署了協(xié)議，在無(wú)錫市醫(yī)院管理協(xié)會(huì)的幫扶下，我院將再發(fā)展兩個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科――康復(fù)科和肛腸科?！?/p>

安縣人民醫(yī)院從傳統(tǒng)中醫(yī)中尋求突破，將醫(yī)院的中醫(yī)資源進(jìn)行整合，集中打造了獨(dú)具特色的中醫(yī)館。院長(zhǎng)鄒興貴認(rèn)為，中醫(yī)館的興建，不僅弘揚(yáng)了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，而且?guī)?dòng)了其他學(xué)科的發(fā)展。近年來(lái)，醫(yī)院先后增設(shè)了血透室、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、腫瘤科、疼痛科，目前正在加緊建設(shè)介入治療中心。近年來(lái)，他們先后創(chuàng)建市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科3個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科2個(gè)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)50余項(xiàng)，獲得了社會(huì)各界的好評(píng)。

大多數(shù)的縣醫(yī)院都經(jīng)歷過(guò)一段時(shí)間的蹉跎，也正是在對(duì)比與反差之下，領(lǐng)會(huì)到學(xué)科好比“家底”，學(xué)科即是立院之本。

湖南省郴州市下轄的桂陽(yáng)縣距離郴州市區(qū)僅30分鐘車(chē)程，在上一輪醫(yī)改市場(chǎng)化潮流下，病源外流、醫(yī)院人才外流情況十分嚴(yán)重，醫(yī)院發(fā)展一度堪憂(yōu)。時(shí)間回溯到2008年，張權(quán)義由醫(yī)院黨委書(shū)記正式轉(zhuǎn)任院長(zhǎng)。上任伊始，“一件事情對(duì)我的觸動(dòng)太大?！睆垯?quán)義對(duì)記者說(shuō)，當(dāng)時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)班子一起去外院看望剛做完腎結(jié)石手術(shù)的外科主任，“見(jiàn)領(lǐng)導(dǎo)來(lái)看他，他很高興，還不無(wú)自豪地介紹說(shuō)，給他做手術(shù)的就是自己的學(xué)生。”

張權(quán)義當(dāng)時(shí)強(qiáng)顏說(shuō)笑，但內(nèi)心已十分難堪，并下定決心一定要把學(xué)科搞上去?！耙荒晁?0～30位骨干醫(yī)生到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，進(jìn)修周期最短為一年，一直堅(jiān)持到現(xiàn)在。”相比較外部引進(jìn)，張權(quán)義更信賴(lài)內(nèi)部培養(yǎng)，他認(rèn)為把外院優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)“一鍋端來(lái)”的做法勢(shì)必影響醫(yī)院整體的氛圍，而醫(yī)院各學(xué)科如果割裂，對(duì)整體的發(fā)展一定弊大于利。

通過(guò)規(guī)范的派出培養(yǎng)機(jī)制，給每位醫(yī)生制定目標(biāo)、職業(yè)規(guī)劃，醫(yī)院當(dāng)前學(xué)科發(fā)展勢(shì)頭良好，臨床科室由2008年的11個(gè)擴(kuò)增至2014年底的28個(gè)，此前凋敝的大外科，至2010年就已經(jīng)有了細(xì)分的結(jié)石、泌尿、肝膽、胃腸等專(zhuān)科。

而作為郴州市臨床重點(diǎn)學(xué)科的口腔頜面外科更是讓醫(yī)院聲名遠(yuǎn)播，吸引著來(lái)自全國(guó)各地的患者“。技術(shù)過(guò)硬、治療費(fèi)用低”，在該科室歐陽(yáng)主任看來(lái)，這是患者不遠(yuǎn)千里來(lái)到湘南一個(gè)縣醫(yī)院進(jìn)行治療的原因?！拔覀兛剖业乃幷急戎挥?%，許多傳統(tǒng)的藥物如青霉素，我們都堅(jiān)持在用，為的是讓患者花最少的費(fèi)用，取得最佳的效果?！?/p>

2003年，歐陽(yáng)由醫(yī)院派出到武漢大學(xué)口腔醫(yī)院進(jìn)修口腔頜面外科；2005年，以他為技術(shù)核心，醫(yī)院正式成為全國(guó)107家“微笑列車(chē)”唇腭裂免費(fèi)矯正定點(diǎn)醫(yī)院。在醫(yī)務(wù)人員不懈努力、醫(yī)院管理層的支持下，口腔頜面外科開(kāi)展的手術(shù)變多，同時(shí)技術(shù)難度也與日俱增，“我們6月份剛完成的一項(xiàng)頜面腫瘤切除手術(shù)，歷時(shí)10多個(gè)小時(shí)，技術(shù)難度在全國(guó)的縣醫(yī)院絕無(wú)先例，在三級(jí)醫(yī)院也只有個(gè)位數(shù)的成功案例。”張權(quán)義欣喜地向記者介紹。

2007年，江蘇省興化市人民醫(yī)院即前瞻性地提出“興化患者興化治療，疑難雜癥不出市”的奮斗目標(biāo)，率先發(fā)力推動(dòng)臨床專(zhuān)科化建設(shè)，通過(guò)專(zhuān)科的細(xì)分與整合、對(duì)外廣泛開(kāi)展“科與科”的對(duì)口協(xié)作，積極跟進(jìn)和瞄準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)和手段，深入開(kāi)展“一科一技一項(xiàng)目、一課題一講座一匯報(bào)、一科一舉措一品牌”主題活動(dòng)，引進(jìn)相關(guān)設(shè)備，開(kāi)展適宜技術(shù)。

近年來(lái)，在學(xué)科細(xì)分（目前已有37個(gè)專(zhuān)科）的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)的建立，啟用醫(yī)院大樓三單元設(shè)置的格局，將解剖學(xué)和生理學(xué)上相近的科室相鄰而設(shè)，開(kāi)設(shè)綜合病區(qū)，嘗試建立腫瘤中心、內(nèi)鏡診治中心等。2013年，醫(yī)院正式成為中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心臟遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)分中心、中國(guó)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)分中心。

2014年，剛躋身三甲醫(yī)院行列的湖北省天門(mén)市第一人民醫(yī)院，因緊鄰華中地區(qū)的醫(yī)療中心武漢，在學(xué)科發(fā)展上堅(jiān)持著提升內(nèi)功與用好外援并舉的路線(xiàn)。醫(yī)院曾經(jīng)提出“扶強(qiáng)、扶新、扶特”的“三扶”學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略，優(yōu)先發(fā)展十大領(lǐng)先技術(shù)：心臟疾病手術(shù)與介入治療技術(shù)、腦卒中篩查與規(guī)范化診療技術(shù)、系列腔鏡診療與介入治療技術(shù)、重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)、新生兒疾病診療技術(shù)等。

“根據(jù)轉(zhuǎn)診到武漢省城醫(yī)院的疾病類(lèi)型的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，排名前幾位的疾病，我們進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)?！碧扉T(mén)市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)徐必生介紹說(shuō)，在發(fā)展過(guò)程中，對(duì)于已有的強(qiáng)勢(shì)學(xué)科，醫(yī)院進(jìn)行了更為全面、深入的發(fā)展：建設(shè)重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，醫(yī)院分別成立了神經(jīng)內(nèi)科ICU與新生兒ICU，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)學(xué)科的急危重癥救治；建設(shè)兒科時(shí)，醫(yī)院組建了兒童霧化治療中心，通過(guò)改善用藥方式強(qiáng)化治療；對(duì)于睡眠醫(yī)學(xué)等特色醫(yī)學(xué)，醫(yī)院結(jié)合本地域患者的特點(diǎn)，正在嘗試通過(guò)學(xué)科整合進(jìn)行規(guī)劃發(fā)展。如涉及冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中等多種疾病的睡眠呼吸暫停綜合征，醫(yī)院將耳鼻咽喉、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等學(xué)科進(jìn)行整合，建立了睡眠治療中心。

與本地疾病譜相結(jié)合，一定是縣醫(yī)院培育優(yōu)勢(shì)學(xué)科的出發(fā)點(diǎn)。那優(yōu)勢(shì)學(xué)科形成后，如何繼續(xù)保持其優(yōu)勢(shì)地位，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展？“星計(jì)劃”院長(zhǎng)們一致認(rèn)為，要從規(guī)范化建設(shè)、培育立體交叉學(xué)科、實(shí)施醫(yī)教研一體這三方面入手。

學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)，是將優(yōu)勢(shì)學(xué)科按照國(guó)際上該學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行技術(shù)規(guī)范和管理；立體交融是當(dāng)今學(xué)科發(fā)展的特點(diǎn)，只有形成多學(xué)科協(xié)同攻關(guān)的學(xué)科群，才能與時(shí)俱進(jìn)，激發(fā)出新的活力，擴(kuò)大學(xué)科優(yōu)勢(shì)；醫(yī)教研是一個(gè)有機(jī)整體，醫(yī)教研一體是國(guó)際醫(yī)學(xué)界的時(shí)代潮流，是推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)持續(xù)發(fā)展和前進(jìn)的不竭動(dòng)力。

提升醫(yī)療質(zhì)量

加強(qiáng)人才和學(xué)科的建設(shè)說(shuō)到底是為了提高醫(yī)療質(zhì)量。如果說(shuō)人才和學(xué)科是醫(yī)院的雙翼，雙翼所推動(dòng)的就是醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和發(fā)展。業(yè)內(nèi)對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的定義是：通過(guò)診斷是否正確、治療是否及時(shí)、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)使用、用藥合理、醫(yī)療事故、患者滿(mǎn)意度等要素的有機(jī)結(jié)合，并由此所產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)效果。

在創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院過(guò)程中，天門(mén)市第一人民醫(yī)院的質(zhì)量管理呈現(xiàn)全方位日漸完善的狀態(tài)。院長(zhǎng)徐必生一直堅(jiān)持質(zhì)量是醫(yī)院各項(xiàng)工作之首的原則，并提出“十大質(zhì)量管理平臺(tái)”精益管理法。

從院規(guī)制定、醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量監(jiān)管、合理用藥監(jiān)管、醫(yī)藥耗材二級(jí)庫(kù)監(jiān)管、院感管理、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理到醫(yī)務(wù)人員技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)療不安全事件上報(bào)、醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理、績(jī)效管理，十大平臺(tái)的內(nèi)容涉及醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤，通過(guò)抓核心管理做延伸的方式關(guān)注醫(yī)院管理的每一個(gè)角落，且一直在持續(xù)更新。徐必生舉例，2014年醫(yī)院全新改版的制度、規(guī)范、流程、預(yù)案就有13個(gè)。

河南省新鄭市人民醫(yī)院按照上級(jí)醫(yī)政工作管理規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，創(chuàng)新醫(yī)政管理，建立了一套內(nèi)部質(zhì)量控制體系，形成院科兩級(jí)質(zhì)量控制格局，輻射帶動(dòng)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量提升。

據(jù)新鄭市人民醫(yī)院院長(zhǎng)李麗介紹，醫(yī)院各科室都建立了科室質(zhì)控體系，培養(yǎng)各科質(zhì)控骨干25名，定期召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議。按照《醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》，每周二、五由質(zhì)控醫(yī)生進(jìn)行查房，院內(nèi)不定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量普查、抽查、互查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)反饋，每周一院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)上周問(wèn)題進(jìn)行追蹤并通報(bào)公示。2014年，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)共抽查病例2460份，解決共性問(wèn)題21條，個(gè)別嚴(yán)重問(wèn)題7條，涉及醫(yī)生76人次。

醫(yī)院建立了典型病例分析制度，每季度由主管院長(zhǎng)牽頭，針對(duì)糾紛案例采用PPT形式進(jìn)行全體員工大討論。對(duì)于入職5年以下的臨床醫(yī)生，醫(yī)院重點(diǎn)培訓(xùn)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范、醫(yī)患溝通、急救技術(shù)操作、法律法規(guī)等，有效提升了年輕醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)和綜合能力，降低了醫(yī)療安全隱患。

醫(yī)院還引入第三方醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制，先后邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家17人來(lái)院做第三方質(zhì)量評(píng)價(jià)。專(zhuān)家組深入科室，采取現(xiàn)場(chǎng)觀看、追蹤提問(wèn)、抽查資料、教學(xué)查房等方式，針對(duì)一級(jí)質(zhì)控的重點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)督導(dǎo)，并詳細(xì)評(píng)價(jià)病歷中出現(xiàn)的問(wèn)題。這種模式有效推進(jìn)了醫(yī)院的二甲復(fù)審工作，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵。

此外，新鄭市人民醫(yī)院醫(yī)政科通過(guò)觀摩學(xué)習(xí)鄭州市骨科醫(yī)院的多學(xué)科會(huì)診模式，將這種模式成功引入醫(yī)院，規(guī)范了醫(yī)院的會(huì)診流程、提高了診療水平、降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保證了醫(yī)療質(zhì)量，得到了臨床科室的支持和患者的好評(píng)。

安縣人民醫(yī)院堅(jiān)持“規(guī)范、安全”的質(zhì)量管理原則，近年來(lái)持續(xù)完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，不斷優(yōu)化質(zhì)量的過(guò)程管理及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，形成了醫(yī)療質(zhì)量四級(jí)監(jiān)控體系?！耙粋€(gè)并重”是指提高醫(yī)療技術(shù)水平與嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療制度、操作規(guī)程并重；“兩個(gè)轉(zhuǎn)移”是指由人為的、手工的管理向信息化平臺(tái)轉(zhuǎn)移，由終端質(zhì)量管理向環(huán)節(jié)質(zhì)量管理轉(zhuǎn)移；“三有”是指在診療工作中堅(jiān)持做到確定診斷有依據(jù)、治療用藥有標(biāo)準(zhǔn)、輔助檢查有指征；“四全面”是指詢(xún)問(wèn)病史全面、診斷查體全面、病情觀察全面、出院醫(yī)囑全面，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

院長(zhǎng)鄒興貴強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，醫(yī)療質(zhì)量重于泰山，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量不僅是對(duì)患者負(fù)責(zé)，更是對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院，乃至整個(gè)醫(yī)療界負(fù)責(zé)?！?/p>

英吉沙縣位于南疆喀什地區(qū)，處在突發(fā)事件前沿和防的前沿。相永軍就任英吉沙縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)后，十分重視急救體系的閉環(huán)管理與建設(shè)?！拔覄偟竭@家醫(yī)院時(shí)，產(chǎn)房里三四個(gè)產(chǎn)婦同時(shí)做手術(shù)，卻沒(méi)有血庫(kù)；我做的第一件事就是迅速建起血庫(kù)和ICU病房?！毕嘤儡娊榻B，“當(dāng)前，我們能夠保證服務(wù)半徑擴(kuò)充到一百公里左右，應(yīng)對(duì)突發(fā)應(yīng)急事件的急救能力增強(qiáng)；同時(shí)因自費(fèi)患者占醫(yī)院整體患者的36%，且都住在臨縣交通不便的地方，服務(wù)半徑擴(kuò)充較好地服務(wù)了他們?！?/p>

優(yōu)化績(jī)效考核

績(jī)效考核是精細(xì)化管理的核心，其最終目的并不是單純地進(jìn)行利益分配，而是通過(guò)考核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、改進(jìn)問(wèn)題，找到差距，并提升管理水平，最后實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和醫(yī)院的共同進(jìn)步。

在院長(zhǎng)朱銀圣的帶領(lǐng)下，江蘇省如皋市人民醫(yī)院從2013年末正式醞釀績(jī)效改革工作，多次召開(kāi)辦公會(huì)專(zhuān)題討論改版細(xì)節(jié)，提出縮短考核周期（由每季變?yōu)槊吭拢⒁怨ぷ髁靠己藶榛A(chǔ)、以質(zhì)量控制為重點(diǎn)，將工作數(shù)量、工作質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)程度、技術(shù)難度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿(mǎn)意度等納入考核范圍，實(shí)施綜合評(píng)價(jià)的總體要求。接著，醫(yī)院組建了改革小組，對(duì)連云港第一人民醫(yī)院等省內(nèi)幾家大型醫(yī)院進(jìn)行了績(jī)效考察，了解成功案例的考核架構(gòu)、軟件運(yùn)用以及實(shí)施效果。經(jīng)綜合比較、反復(fù)權(quán)衡，并報(bào)請(qǐng)主管部門(mén)同意，決定選擇北京保誠(chéng)醫(yī)院管理有限公司作為咨詢(xún)單位，幫助醫(yī)院開(kāi)展績(jī)效改革的具體工作。

據(jù)了解，北京保誠(chéng)公司是一家專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院管理顧問(wèn)機(jī)構(gòu)，該公司最早的成功案例是2004年輔導(dǎo)四川大學(xué)華西醫(yī)院建設(shè)績(jī)效考核系統(tǒng)，給華西醫(yī)院管理帶來(lái)了深刻的變革，使華西醫(yī)院成為目前國(guó)內(nèi)的標(biāo)桿醫(yī)院之一。公司績(jī)效考核軟件主要的特點(diǎn)是實(shí)施醫(yī)、護(hù)、技分開(kāi)核算，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)的技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度，改變“大收、大減、大支”的傳統(tǒng)核算模式。

確定了合作伙伴后，2014年6月，如皋市人民醫(yī)院正式啟動(dòng)績(jī)效考核修訂工作。在隨后幾個(gè)月時(shí)間里，保誠(chéng)公司和考核辦相關(guān)人員對(duì)科室現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查摸底。主要工作包括：導(dǎo)入信息系統(tǒng)、征集問(wèn)題及建議、建立考核架構(gòu)、設(shè)計(jì)計(jì)算公式、調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)，科主任護(hù)士長(zhǎng)訪(fǎng)談等。經(jīng)過(guò)12個(gè)版本的平行測(cè)試，最終形成新版績(jī)效考核系統(tǒng)的初步框架。

11月中旬，院長(zhǎng)辦公會(huì)對(duì)新版績(jī)效方案的總體設(shè)計(jì)原則、框架設(shè)置、模擬結(jié)果及相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行了討論并形成方案雛形。12月初，保誠(chéng)公司相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)中層干部和職工代表就績(jī)效方案修訂相關(guān)工作進(jìn)行集中講解培訓(xùn)，并利用兩周時(shí)間與各科室就方案框架、核算辦法、實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行了面對(duì)面的交流，征詢(xún)意見(jiàn)建議。院長(zhǎng)辦公會(huì)對(duì)反映的問(wèn)題進(jìn)行了專(zhuān)題梳理和討論，采納了很多有建設(shè)性的意見(jiàn)?？梢哉f(shuō)，整個(gè)修訂的過(guò)程組織有序、推進(jìn)謹(jǐn)慎、論證充分、集思廣益。

修訂后的績(jī)效考核系統(tǒng)以工作量量化考核為核心，重構(gòu)成本管控體系，建立成本核算與監(jiān)控平臺(tái)，細(xì)化工作內(nèi)容技術(shù)，結(jié)合信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，反映各崗位人員實(shí)際工作貢獻(xiàn)。根據(jù)醫(yī)院?jiǎn)T工工作崗位和工作性質(zhì)的不同劃分為臨床、護(hù)理、醫(yī)技3個(gè)不同的序列進(jìn)行測(cè)算。用關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）分析工作所需的技術(shù)、時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)程度、消耗的資源與成本、結(jié)果質(zhì)量等，再根據(jù)這些特點(diǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)的績(jī)效工資分配模型，最后輔以哈佛大學(xué)先進(jìn)的RVRBS管理工具，進(jìn)行績(jī)效工資分配，建立起一個(gè)有吸引力、有激勵(lì)、有約束的薪酬體系。例如，護(hù)理績(jī)效工資的計(jì)算指標(biāo)主要是護(hù)理直接工作量（如等級(jí)護(hù)理，護(hù)理治療項(xiàng)目）和護(hù)理間接工作量（護(hù)理時(shí)數(shù)），而醫(yī)師考核則引入ICD-10指標(biāo)以區(qū)別疾病嚴(yán)重程度。

朱銀圣表示，修訂后的方案與老方案相比呈現(xiàn)出如下幾大亮點(diǎn)。

第一，以績(jī)效指標(biāo)（KPI）為導(dǎo)向，明確不同崗位醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)和工作目標(biāo)。第二，以工作量為計(jì)算基準(zhǔn)，提高績(jī)效獎(jiǎng)金對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)的激勵(lì)效果。第三，合理劃分成本屬性，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)可控成本管控的意識(shí)。第四，以醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際貢獻(xiàn)為依據(jù)，營(yíng)造公平合理的獎(jiǎng)金分配氛圍。第五，以醫(yī)院有限資源的優(yōu)化配置，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的持續(xù)、穩(wěn)步提高。第六，以合理的激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、服務(wù)能力提升。

經(jīng)過(guò)一年多的努力，新的績(jī)效考核方案目前運(yùn)行平穩(wěn)，2014年總收入、門(mén)診量、出院人次均比2013年增長(zhǎng)11%左右。

興化市人民醫(yī)院自2008年推出了以堅(jiān)持績(jī)效管理為主線(xiàn)，成本核算為基礎(chǔ)，綜合考核為手段，提高績(jī)效的薪酬分配的原則，鼓勵(lì)各個(gè)科室按照自己的特點(diǎn)來(lái)制定科室的考核方案?！爸灰闼诳剖业乃谐蓡T都認(rèn)可這個(gè)方案、這套游戲規(guī)則了，那么大家就共同去落實(shí)、去執(zhí)行?！睆埻M(jìn)一步解釋說(shuō)。

起步階段，醫(yī)院對(duì)提出自己績(jī)效考核方案的科室負(fù)責(zé)人實(shí)行一個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)，就是給予調(diào)節(jié)基金?！盀槭裁催@樣做呢？因?yàn)槲覀兊淖谥际窍Ｍ骺剖业幕鹂?jī)效考核最終結(jié)果一定要拉開(kāi)分配的差距，把‘大鍋飯’解決掉?！睆埻瑫r(shí)表示，“在這個(gè)改的過(guò)程當(dāng)中一定會(huì)有一些阻力和壓力，給科主任按照科室的人數(shù)設(shè)置一個(gè)調(diào)節(jié)基金，是讓他把差距從一開(kāi)始慢慢地拉開(kāi)，讓大家有個(gè)緩沖時(shí)間、增強(qiáng)接受度?！?/p>

對(duì)于遲遲不出臺(tái)績(jī)效方案的科室，醫(yī)院自2010年6月開(kāi)始“懲罰”?！爱?dāng)時(shí)強(qiáng)調(diào)的是每個(gè)科室必須要有自己的考核方案，不管你拿出幾個(gè)權(quán)重指標(biāo)，但是必須要做，必須要拉開(kāi)差距，而不是平均分配或者是系數(shù)分配。”張彤介紹，對(duì)于不做這樣工作的科室，醫(yī)院提出下半年不發(fā)獎(jiǎng)金?！昂芸烀總€(gè)科室全部動(dòng)起來(lái)了，同樣我們?cè)谀甑椎臅r(shí)候也會(huì)進(jìn)行一些單項(xiàng)獎(jiǎng)的評(píng)選?！?/p>

相對(duì)于科室的考核，對(duì)于醫(yī)技科室，興化市人民醫(yī)院的考核就是單純量化指標(biāo)。對(duì)于業(yè)務(wù)科室，首先有基礎(chǔ)獎(jiǎng)金50%，收支結(jié)余后的部分進(jìn)行再分配。把經(jīng)濟(jì)效益尤其是藥品的收入、耗材的收入等等，與獎(jiǎng)金脫鉤，整個(gè)運(yùn)營(yíng)過(guò)程當(dāng)中側(cè)重考核工作量、工作強(qiáng)度、日常行為、工作質(zhì)量和行風(fēng)建設(shè)，比如藥占比以及抗菌素的使用率、抗菌素的使用強(qiáng)度等。

7年績(jī)效改革下來(lái)，張彤總結(jié)，績(jī)效考核的方案是否恰當(dāng)，一是看是否對(duì)醫(yī)院的目標(biāo)有導(dǎo)向的作用；第二是能否得全體員工的接受和認(rèn)可，或者絕大部分人認(rèn)可；第三是不是有成效，即對(duì)醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展、能力、效益提升有無(wú)促進(jìn)作用。

構(gòu)建醫(yī)院文化

醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展不竭的動(dòng)力。一個(gè)有著旺盛生命力的醫(yī)院，必然以?xún)?yōu)秀的思想文化建設(shè)為指引。在這15家“星計(jì)劃”醫(yī)院中，讓記者感受到文化氛圍最濃厚的，當(dāng)數(shù)鐵力市人民醫(yī)院。

在院區(qū)布局上，鐵力市人民醫(yī)院通過(guò)實(shí)物展示，向患者和員工述說(shuō)著醫(yī)院從創(chuàng)建至今的發(fā)展歷史，營(yíng)造出濃郁的醫(yī)學(xué)人文情懷。進(jìn)入門(mén)診大樓，首先映入眼簾的是鐵力市人民醫(yī)院建院時(shí)的一塊舊牌匾，盡管隨著歲月的變遷牌匾上的字體已經(jīng)模糊不清，但它卻是“救死扶傷、實(shí)行革命的人道主義”最好的歷史見(jiàn)證。在門(mén)診大廳兩側(cè)的墻上，掛滿(mǎn)了醫(yī)院曾經(jīng)使用過(guò)的各種舊儀器，它們?cè)?jīng)作為醫(yī)生最好的助手，保障了幾代人的生命健康，如今光榮“退休”后，又成為“無(wú)聲的講解員”，為當(dāng)?shù)厝罕娖占爸t(yī)療知識(shí)。在醫(yī)院病房走廊，隨處可見(jiàn)由醫(yī)護(hù)人員精心裝扮的照片墻，不僅有醫(yī)護(hù)人員搶救患者的照片，也有他們的兒童照、生活照、藝術(shù)照，他們是白衣天使，更是蕓蕓眾生中的一名普通人，讓醫(yī)患成為朋友，這正是醫(yī)院文化建設(shè)的目的所在。

用院長(zhǎng)史家明的話(huà)說(shuō)，“只有讓患者了解我們的醫(yī)院，才能使患者信任我們的醫(yī)院；只有讓員工了解醫(yī)院的歷史，才能使員工在內(nèi)心產(chǎn)生依賴(lài)感、責(zé)任感和榮譽(yù)感。”

除實(shí)物展示外，鐵力市人民醫(yī)院還建立了職工之家、文學(xué)藝術(shù)社團(tuán)、天使合唱團(tuán)、車(chē)友會(huì)等社團(tuán)組織，購(gòu)置了視聽(tīng)器材等各種設(shè)備，堅(jiān)持舉辦職工運(yùn)動(dòng)會(huì)、書(shū)畫(huà)展、攝影知識(shí)培訓(xùn)、微電影展播等各類(lèi)文體活動(dòng)，以及“驪馬放歌”專(zhuān)場(chǎng)文藝演出。豐富多彩的醫(yī)院文化有效地增強(qiáng)了隊(duì)伍的凝聚力，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感和歸屬感，對(duì)于克服其職業(yè)壓力和精神倦怠發(fā)揮了重要作用。

溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院以“人文心、岐黃魂”為醫(yī)院核心價(jià)值觀，打造中醫(yī)傳統(tǒng)文化禮儀。院長(zhǎng)潘榮華告訴記者，醫(yī)院以2012年“醫(yī)院文化建設(shè)年”為契機(jī)，制定了《中醫(yī)藥文化特定禮儀》《中醫(yī)藥文化建設(shè)方案》，編寫(xiě)了《員工文化手冊(cè)》，并設(shè)立了專(zhuān)項(xiàng)文化建設(shè)經(jīng)費(fèi)，開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)文化知識(shí)培訓(xùn)，用中醫(yī)精神規(guī)范員工的言行舉止及服務(wù)方式、服務(wù)流程。

“以醫(yī)療質(zhì)量為核心，從規(guī)模建設(shè)轉(zhuǎn)變到文化內(nèi)涵提升”是安縣人民醫(yī)院通過(guò)明確發(fā)展戰(zhàn)略和建設(shè)愿景，而提出的發(fā)展重心。醫(yī)院通過(guò)設(shè)計(jì)院徽、院風(fēng)、院訓(xùn)等文化標(biāo)識(shí)，開(kāi)辟“安醫(yī)人”網(wǎng)站、電視專(zhuān)欄，打造醫(yī)院文化長(zhǎng)廊、懸掛服務(wù)心語(yǔ)、編寫(xiě)文化手冊(cè)等一系列活動(dòng)和措施，有力推動(dòng)了意識(shí)文化建設(shè)。

漫步在安縣人民醫(yī)院，隨處可見(jiàn)款語(yǔ)溫言的貼心提示和發(fā)人深省、意味深長(zhǎng)的服務(wù)心語(yǔ)，讓人感受到一股溫馨的文化氣息撲面而來(lái)。同時(shí)，醫(yī)院通過(guò)組織豐富多彩的體育活動(dòng)、技能比武和文娛晚會(huì)，進(jìn)一步提升了職工隊(duì)伍的向心力和凝聚力。

讓公眾為醫(yī)院提意見(jiàn)，是山西省運(yùn)城市海鹽區(qū)人民醫(yī)院在文化建設(shè)方面的創(chuàng)新舉措。目前，已舉辦“市民看醫(yī)院”活動(dòng)15次，接受1000余名社會(huì)各界人士――媒體、人大、政協(xié)、普通市民各階層人士入院與醫(yī)務(wù)人員交流，為醫(yī)院發(fā)展提意見(jiàn)。在有形文化方面，醫(yī)院確立了“厚德、博學(xué)、團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)”的院訓(xùn)，以及院徽、院旗、院歌（“天使的樂(lè)章”）。醫(yī)院還每月舉辦一次文化講堂，加強(qiáng)新形勢(shì)下醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和核心價(jià)值觀教育。

興化市人民醫(yī)院的文化建設(shè)則更多強(qiáng)調(diào)集體意識(shí)，醫(yī)院建立了獨(dú)特的“家”文化，通過(guò)無(wú)紅包醫(yī)院、青年文明號(hào)、巾幗示范崗的創(chuàng)建，優(yōu)秀科室的評(píng)比，努力培植“院興我榮、院衰我恥、院強(qiáng)民富”的集體榮譽(yù)感，使職工的自律意識(shí)不斷提高。同時(shí)，為全院?jiǎn)T工的健康，醫(yī)院行政樓設(shè)置了籃球場(chǎng)、舞蹈房、健身房等文體活動(dòng)場(chǎng)所，配置了乒乓球桌、跑步機(jī)等健身器材，供職工工作之余鍛煉，醫(yī)院文體中心成為醫(yī)院最熱鬧的去處。

“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)、精神面貌，就是醫(yī)院文化的表現(xiàn)。”湖南省郴州市桂陽(yáng)縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)張權(quán)義看重對(duì)醫(yī)務(wù)人員的思想教育，“黨校的教師到我院講課，課后向我反映，課間沒(méi)有人走動(dòng)、聊天、看手機(jī)，讓他感到意外?！?/p>

張權(quán)義曾因另一番景象而感到意外過(guò)，“我剛到醫(yī)院上任時(shí)，開(kāi)全院大會(huì)，居然沒(méi)幾個(gè)人帶筆和本子?！遍_(kāi)會(huì)就那么無(wú)聊？那么不重要？他在心里打了好幾個(gè)問(wèn)號(hào)。就任院長(zhǎng)后，他越發(fā)重視內(nèi)部文化建設(shè)，“頻繁地開(kāi)會(huì)，但講重要的問(wèn)題，說(shuō)實(shí)在的語(yǔ)言……久而久之，醫(yī)院大會(huì)小會(huì)，職工面貌就是與其他單位不一樣了?！?/p>

對(duì)職業(yè)有了更多的認(rèn)同感，對(duì)醫(yī)院集體有更多歸屬感，湖南省、郴州市在歷次的援非、援疆工作中表現(xiàn)優(yōu)秀。“我們的醫(yī)務(wù)人員都不談待遇，不談困難，只談?dòng)?jì)劃；對(duì)比其他醫(yī)院，坦白講，我都深深為我們的醫(yī)務(wù)人員所感動(dòng)?！睆垯?quán)義自豪又動(dòng)情地向記者說(shuō)道，回歸職業(yè)認(rèn)同、對(duì)醫(yī)者精神的追尋，才是公立醫(yī)院醫(yī)院文化的應(yīng)有之意。

改善就醫(yī)體驗(yàn)

“以患者為中心”的服務(wù)理念，就是要把患者的需求作為醫(yī)院服務(wù)的需求。改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，具體來(lái)說(shuō)表現(xiàn)在改善就醫(yī)環(huán)境、創(chuàng)新服務(wù)模式、優(yōu)化服務(wù)流程三個(gè)方面，醫(yī)院要以此為切入點(diǎn)，才能全員、全程、全方位地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

在改善就醫(yī)環(huán)境方面，“星計(jì)劃”醫(yī)院的院長(zhǎng)們都有許多杰作。如皋市人民醫(yī)院不斷加強(qiáng)基建工作，于2012年順利完成外科病房樓的建設(shè)及搬遷工作，按期投入使用；2013年9月，內(nèi)科病房樓做了重新裝修，住院環(huán)境煥然一新；2014年，醫(yī)院完成了醫(yī)療用房連廊的設(shè)計(jì)及施工，以及公立醫(yī)院小木樓的工程初驗(yàn)，院內(nèi)周邊地塊的綠化、美化工程已見(jiàn)成效；今年，后勤綜合樓已完成規(guī)劃，進(jìn)入了施工許可審批階段。

近年來(lái)，如皋市人民醫(yī)院開(kāi)展“學(xué)趕蘇北人民醫(yī)院、苦干三年大變樣”以及“人民滿(mǎn)意窗口評(píng)選”活動(dòng)，在部分科室推行“品管圈”，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)服務(wù)和門(mén)診窗口科室管理，提供各種便民服務(wù)。目前，醫(yī)院不僅為患者配備了手機(jī)快速充電器、雨具、應(yīng)急電話(huà)等設(shè)施，而且在兒童輸液室配備了熱水袋，建立了獨(dú)立溫馨的哺乳區(qū)，增設(shè)了兒童尿布臺(tái)。

信息化建設(shè)是創(chuàng)新服務(wù)模式的必然手段。江陰市第二人民醫(yī)院一向重視信息化建設(shè)，醫(yī)院已經(jīng)建成了LIS、HIS、PACS、電子病歷、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站等共27個(gè)數(shù)字模塊，全面覆蓋了醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)，并且已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了與衛(wèi)生計(jì)生委、醫(yī)保中心、農(nóng)保中心的互聯(lián)互通。

目前，江陰市第二人民醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化應(yīng)用系統(tǒng)的集成化和標(biāo)準(zhǔn)化，具體業(yè)務(wù)框架為：一個(gè)中心（數(shù)據(jù)中心和集成平臺(tái)）；兩大體系（管理信息和臨床信息）；兩卡（外部就診卡、醫(yī)?？ê蛢?nèi)部工作卡）；兩網(wǎng)（內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)）；五大業(yè)務(wù)平臺(tái)（醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺(tái)、客戶(hù)關(guān)系管理平臺(tái)、供應(yīng)鏈管理平臺(tái)、知識(shí)協(xié)作平臺(tái)、管理業(yè)務(wù)和決策支持平臺(tái)）；十大核心系統(tǒng)（HRP、PACS、LIS、EMR、SCM、CRM、OA、TeleMedicine、無(wú)線(xiàn)應(yīng)用、健康醫(yī)療）。

“信息化系統(tǒng)給醫(yī)院的運(yùn)作帶來(lái)了便利，給醫(yī)院的管理帶來(lái)了方便。”俞建偉說(shuō)道。

優(yōu)化服務(wù)流程不僅體現(xiàn)在患者問(wèn)診、住院、治療的過(guò)程，還體現(xiàn)在處理患者投訴、解決醫(yī)患糾紛的過(guò)程。

溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院針對(duì)投訴與糾紛，設(shè)立“首訴負(fù)責(zé)制”。醫(yī)院任何一名員工對(duì)前來(lái)投訴的人員不推諉，并第一時(shí)間向醫(yī)患安全協(xié)調(diào)科、人力資源部門(mén)、門(mén)診部等相關(guān)部門(mén)匯報(bào)，對(duì)于重要問(wèn)題可直接匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。相關(guān)部門(mén)接到投訴后，在48小時(shí)內(nèi)向當(dāng)事部門(mén)、科室和相關(guān)人員了解并核實(shí)情況，一般問(wèn)題當(dāng)面解決。對(duì)于涉及收費(fèi)、價(jià)格等能夠當(dāng)場(chǎng)核查處理的投訴，要及時(shí)查明情況并立即糾正。對(duì)于設(shè)計(jì)醫(yī)療質(zhì)量安全、可能危及患者健康的投訴，醫(yī)院要立即采取積極措施，降低醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度和違章違紀(jì)方面的投訴，一般應(yīng)當(dāng)于3個(gè)工作日內(nèi)向投訴人反饋相關(guān)處理情況。對(duì)于情況較為復(fù)雜的投訴，一般應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日之內(nèi)反饋處理意見(jiàn)。對(duì)于涉及多個(gè)科室，需要組織協(xié)調(diào)多個(gè)部門(mén)共同研究的投訴事項(xiàng)，公布處理結(jié)果最多不能超過(guò)10個(gè)工作日。

此外，溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院還制定了《醫(yī)療糾紛處置預(yù)案》《投訴留檔立卷》《職工獎(jiǎng)懲辦法》等規(guī)章制度，并將患者投訴與科室績(jī)效相掛鉤，列入年終患者滿(mǎn)意度考核范圍。

解決好了患者投訴，自然就減少了醫(yī)患糾紛。在改善就醫(yī)體驗(yàn)的過(guò)程中，溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院多次獲得“文明標(biāo)兵單位”“誠(chéng)信示范單位”“衛(wèi)生模范單位”等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。

同樣在江蘇，興化市人民醫(yī)院在服務(wù)流程中，加入對(duì)每位住院患者進(jìn)行電話(huà)訪(fǎng)視，開(kāi)展患者滿(mǎn)意度調(diào)查與分析；完善醫(yī)患溝通制度，使患者做到“五個(gè)明白”和“五個(gè)知道”，嚴(yán)格保證患者的知情權(quán)，也因此避免了許多不必要的醫(yī)療糾紛。

第6篇：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理前沿知識(shí)范文

[關(guān)鍵詞] 臨床藥師；急診科；培養(yǎng)模式；藥學(xué)服務(wù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）03-0133-04

Training model of clinical pharmacists in emergency department

ZHANG Yang SHEN Su

Department of Pharmacy， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] This work is to explore the training model of clinical pharmacists worked in emergency department based on the practical situation， and provide the reference for clinical pharmacy services. Currently， the training of clinical pharmacists existed some problems， such as lack of professional training on specialized knowledge， clinical pharmacy services and precision medicine， as well as lack of motivation. Thus， the training of clinical pharmacists in emergency department should focus on professional quality， specialized knowledge， practical skills and communicational ability， especially enhance theoretical study on medical and pharmaceutical knowledge， get more clinical practice， strengthen the learning in different departments， participate in more advanced courses and continuing education， and improve the ability in problem solving and precision medicine. Moreover， the clinical pharmacists should receive regular examination. Taken together， the training should be on the basis of engaging in clinical practice， through the application of pharmaceutical knowledge. Appropriate training model will be tracked out and applied in practice in the near future.

[Key words] Clinical pharmacist； Emergency department； Training model； Pharmacy services

2002年，我衛(wèi)生行政部門(mén)明確提出了“以患者為中心”的藥學(xué)管理模式，并逐步設(shè)立臨床藥師制度，標(biāo)志著醫(yī)院藥學(xué)管理模式由供應(yīng)型轉(zhuǎn)向服務(wù)型。目前，我國(guó)臨床藥師的培養(yǎng)已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展，并以專(zhuān)科培養(yǎng)為主。臨床藥師分專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)可使其在較短時(shí)間內(nèi)掌握本學(xué)科的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)[1]。1999年，美國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院在報(bào)告中指出急診科屬于醫(yī)院3個(gè)“最有可能發(fā)生高錯(cuò)誤率和嚴(yán)重后果”的科室之一[2]。由于急診科特殊的醫(yī)療環(huán)境，臨床藥師到該科室開(kāi)展工作相對(duì)滯后。鑒于此，發(fā)展急診科臨床藥師隊(duì)伍迫在眉睫，本文結(jié)合臨床藥師在急診科的實(shí)際工作，對(duì)其培養(yǎng)模式進(jìn)行了探討。

1 急診科臨床藥師的培養(yǎng)目標(biāo)

臨床藥師應(yīng)掌握急診科常見(jiàn)疾病的藥物治療方案的分析與評(píng)價(jià)，參與藥物治療、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)，能預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并解決潛在的或者實(shí)際存在的用藥問(wèn)題，協(xié)助醫(yī)師在正確的時(shí)機(jī)給予患者正確的藥物和準(zhǔn)確的劑量，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)具備與醫(yī)師、護(hù)士及患者溝通交流的能力，能夠?yàn)槠涮峁┧帉W(xué)信息咨詢(xún)及合理用藥宣傳等工作的支持。

2 目前臨床藥師培養(yǎng)模式的不足

2.1 臨床知識(shí)的培訓(xùn)不足

目前影響我國(guó)臨床藥師隊(duì)伍發(fā)展的最大頸瓶是嚴(yán)重缺乏臨床知識(shí)。鄒添甜等[3]對(duì)26名在職臨床藥師的問(wèn)卷調(diào)查顯示超過(guò)60%的藥師認(rèn)為自己進(jìn)入臨床的最大障礙是缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。而其中一個(gè)重要的原因就是多數(shù)國(guó)內(nèi)的臨床藥師本科所學(xué)專(zhuān)業(yè)并非臨床藥學(xué)。而即便是所學(xué)專(zhuān)業(yè)為臨床藥學(xué)的藥師，其培養(yǎng)仍是以藥劑學(xué)、藥物化學(xué)、藥物分析和天然藥物化學(xué)等為主要知識(shí)結(jié)構(gòu)的傳統(tǒng)模式，而缺乏對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)教育[4]。而在美國(guó)，臨床藥師在經(jīng)過(guò)6年的大學(xué)教育后，需再接受2年的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)才能取得藥學(xué)博士學(xué)位，其中，最后一年是在醫(yī)院各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，鞏固臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。博士畢業(yè)后，須考取所在州的藥師執(zhí)照，并經(jīng)過(guò)住院藥師的培訓(xùn)階段，才具備擔(dān)任全日制臨床藥師的資格[5]。因此，美國(guó)的臨床藥師往往同時(shí)具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥學(xué)知識(shí)。

2.2 藥學(xué)服務(wù)能力的培訓(xùn)有待加強(qiáng)

在美國(guó)，臨床藥師除了學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課程以外，還接受與患者交流溝通、藥學(xué)問(wèn)診等藥學(xué)服務(wù)能力的訓(xùn)練，進(jìn)而具備搜集患者相關(guān)信息，幫助醫(yī)師控制治療過(guò)程、避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生的能力[6]。而能否提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師的素質(zhì)是關(guān)鍵。臨床藥師應(yīng)主動(dòng)走入臨床，成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的一員，并與醫(yī)生、護(hù)士建立良好的工作關(guān)系，遇到疑難問(wèn)題時(shí)，虛心與醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行探討，勇于提出自己的見(jiàn)解和建議。臨床藥師的服務(wù)模式是以患者為中心，如果遇到依從性較差的患者，那么交流、溝通的技巧在藥學(xué)服務(wù)中就顯得尤為重要。

2.3 缺乏精準(zhǔn)用藥技能的培訓(xùn)

美國(guó)在2015年啟動(dòng)的精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃[7]在全世界范圍內(nèi)為醫(yī)藥領(lǐng)域帶來(lái)了革命性的變化，也將對(duì)臨床藥學(xué)的服務(wù)模式產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，同時(shí)也給臨床藥師們帶來(lái)了機(jī)遇和挑戰(zhàn)?？陀^上，要求臨床藥師們需具備全面的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)和技能，能夠借助于血藥濃度監(jiān)測(cè)、基因檢測(cè)及群體藥動(dòng)學(xué)等精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)技術(shù)為患者解決復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，進(jìn)而為臨床治療方案提供有價(jià)值的意見(jiàn)和有益的幫助。精準(zhǔn)用藥，要求在正確的時(shí)間、給予正確的藥物、使用正確的劑量[8]，因此它是保證安全合理用藥的重要技能，但目前的臨床藥師培養(yǎng)模式往往缺乏精準(zhǔn)用藥技能的培養(yǎng)。

2.4 缺乏激勵(lì)機(jī)制

臨床藥師為臨床降低醫(yī)療成本的同時(shí)提供高質(zhì)量的藥學(xué)知識(shí)服務(wù)，但往往并不直接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價(jià)值，客觀上造成了醫(yī)院對(duì)臨床藥師缺乏重視，沒(méi)有對(duì)他們的日常工作和績(jī)效建立明確的的考核機(jī)制[9]。然而，與常規(guī)的調(diào)配、發(fā)藥、審處方等工作相比較，臨床藥師深入臨床開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)要付出更多的精力，但往往得不到回報(bào)，在一定程度上影響了臨床藥師的積極能動(dòng)性和臨床藥學(xué)的發(fā)展進(jìn)程。因此，必須為臨床藥師制定與工作質(zhì)量掛鉤的激勵(lì)機(jī)制，以此來(lái)鼓勵(lì)他們更好地提供藥學(xué)服務(wù)。

3 急診科臨床藥師需培訓(xùn)的內(nèi)容

3.1職業(yè)修養(yǎng)

隨著社會(huì)的發(fā)展，藥師的職業(yè)修養(yǎng)有了更高的要求，作為一名臨床藥師，除了要有強(qiáng)烈的工作責(zé)任心和對(duì)患者的高度同情感，還要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和良好的自身修養(yǎng)，始終以提供優(yōu)秀的藥學(xué)服務(wù)為己任。同時(shí)，要具備良好的職業(yè)道德，做到愛(ài)崗敬業(yè)、誠(chéng)實(shí)守信、服務(wù)群眾和奉獻(xiàn)社會(huì)[10]。要做好事必須先做好人，培養(yǎng)良好的職業(yè)修養(yǎng)至關(guān)重要。將職業(yè)修養(yǎng)納入臨床藥師的培訓(xùn)體系，針對(duì)工作中遇到的問(wèn)題，及時(shí)向臨床藥師提供職業(yè)教育和指導(dǎo)，使其堅(jiān)定信心、持續(xù)進(jìn)步、堅(jiān)忍不拔、迎難而上；在不斷的學(xué)習(xí)和實(shí)踐中培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)壓力和挫折的能力，進(jìn)而適應(yīng)崗位的需求[11]。

3.2 理論知識(shí)學(xué)習(xí)

熟悉急診科主要病種的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室z查和臨床檢查、診斷、鑒別診斷、藥物治療及其他治療、疾病的預(yù)后等，閱讀相關(guān)的治療指南，對(duì)常見(jiàn)疾病的診治經(jīng)過(guò)、疾病進(jìn)程以及藥物效應(yīng)有所掌握。通過(guò)理論知識(shí)的儲(chǔ)備為臨床思維能力的培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，應(yīng)對(duì)急診科常用藥品的藥理作用、適應(yīng)證、常用劑量和給藥方法、藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、特殊人群給藥劑量調(diào)整、不良反應(yīng)、禁忌證、藥物相互作用和時(shí)辰藥理學(xué)等內(nèi)容了如指掌。

3.3 實(shí)踐技能

理論學(xué)習(xí)的最終目的是指導(dǎo)臨床實(shí)踐。臨床藥師在學(xué)習(xí)了疾病的治療原則和方法后，需要通過(guò)一個(gè)個(gè)具體的病例去鞏固、實(shí)踐上述內(nèi)容。在美國(guó)，急診科臨床藥師承擔(dān)著用藥重整等多項(xiàng)工作，并在急救過(guò)程中起著重要作用，例如，參與緊急救治、在患者床旁及時(shí)為醫(yī)師提供藥品選擇和劑量等信息、配置搶救藥物并追蹤藥敏結(jié)果等[5]。臨床藥師通過(guò)跟隨醫(yī)師查房、協(xié)助醫(yī)師制定醫(yī)囑等方式參與患者的管理，與醫(yī)師一起承擔(dān)臨床工作，進(jìn)一步了解疾病的診斷和治療思路，熟悉了藥物的選擇、藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實(shí)施等內(nèi)容。這些實(shí)踐活動(dòng)對(duì)藥師藥學(xué)思維的建立和臨床思維的培養(yǎng)都會(huì)起到積極的作用。

3.4 溝通與交流

藥師進(jìn)入臨床后，必然會(huì)與醫(yī)生、護(hù)士及患者交流，針對(duì)不同的對(duì)象，有不同的溝通技巧，只有很好地處理人際關(guān)系，工作才能順利開(kāi)展。藥學(xué)問(wèn)診、用藥咨詢(xún)、患者教育等都將成為臨床藥師需具備的職業(yè)技能[12]。溝通能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵在于臨床藥師自身是否具備良好的溝通技巧。在臨床藥師參與臨床治療的過(guò)程中，溝通時(shí)機(jī)的選擇、溝通內(nèi)容的多少和準(zhǔn)確性等均是溝通技巧中非常重要的內(nèi)容[13]。臨床藥師的溝通技巧是在不斷的嘗試與失敗中總結(jié)出來(lái)的，需要千錘百煉、日積月累。

4急診科臨床藥師培養(yǎng)模式的探討

4.1 加強(qiáng)臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)、藥學(xué)知識(shí)與實(shí)踐技能的培養(yǎng)

我國(guó)醫(yī)藥院校的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)所設(shè)置的臨床課程相對(duì)較少，因此藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的學(xué)生所掌握的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)較為薄弱。而與其他專(zhuān)科相比較，急診科不但具備危重急癥快速搶救的能力，還具有處理各臨床專(zhuān)業(yè)急癥的能力。鑒于此，急診科臨床藥師的培養(yǎng)應(yīng)借鑒全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)模式，對(duì)臨床各學(xué)科知識(shí)都進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。培訓(xùn)的方式可以是課程培訓(xùn)，也可以是自主學(xué)習(xí)，亦或采用二者相結(jié)合的方式。同時(shí)，急診科臨床藥師還應(yīng)熟練掌握各學(xué)科的常用實(shí)驗(yàn)室檢查、影像及病理診斷、臨床診療指南、治療原則和治療進(jìn)展等相關(guān)知識(shí)。

同時(shí)，在急診科患者的治療過(guò)程中，常需要同時(shí)應(yīng)用針對(duì)多種系統(tǒng)疾病的藥物，如抗感染藥、祛痰平喘藥、血管活性藥、呼吸興奮藥、解毒藥、止血藥、質(zhì)子泵抑制劑等，因此臨床藥師對(duì)各系統(tǒng)疾病的常用治療藥物均應(yīng)系統(tǒng)掌握。臨床藥師尤其應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注一線(xiàn)藥物的使用進(jìn)展，注意觀察一線(xiàn)治療藥物的療效和不良反應(yīng)，當(dāng)一線(xiàn)藥物療效不好或者不適合使用時(shí)可以迅速給醫(yī)師建議備選的治療方案。這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)僅僅通過(guò)書(shū)本是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，很大程度上需要花時(shí)間查閱文獻(xiàn)及資料從而不斷積累，通過(guò)實(shí)踐也會(huì)進(jìn)一步加深對(duì)藥物作用特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。

另外，對(duì)于急診科臨床藥師而言，需要熟知急診科收治患者的特點(diǎn)：（1）患者一般年齡偏高，因而對(duì)于藥物的吸收、分布、代謝、排泄均有所改變[14]。（2）患者多伴有其他疾病。由于就診患者以老年居多，通常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病。（3）患者通常病情緊急，如果在發(fā)病的早期及時(shí)進(jìn)行正確而合理地治療，將極大提高治療效果。因此，在急診科臨床藥師的培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)重視對(duì)特殊人群的生理特征、代謝特點(diǎn)、治療方案調(diào)整等知識(shí)的培訓(xùn)，以期在藥物治療中能結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行合理的個(gè)體化用藥選擇，幫助醫(yī)師為患者建立最適宜的用藥方案。

臨床藥師培養(yǎng)的另一項(xiàng)重要內(nèi)容是臨床實(shí)踐技能，參與查房是該培養(yǎng)的關(guān)鍵方式。藥學(xué)問(wèn)診、用藥監(jiān)護(hù)、用藥安全以及用藥教育，是藥學(xué)查房的重要任務(wù)。此外，臨床藥師還可以通過(guò)閱讀病程記錄、相關(guān)檢查結(jié)果、用藥醫(yī)囑等手段來(lái)了解患者的病情，通過(guò)參與病例討論、查閱文獻(xiàn)資料等方式真正地協(xié)助醫(yī)師管理患者，進(jìn)而熟悉疾病的診斷和治療思路，上述實(shí)踐活動(dòng)對(duì)藥師臨床思維的培養(yǎng)、臨床思維的建立將會(huì)起到積極的作用。

4.2 加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)、進(jìn)修和^續(xù)教育

隨著醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，臨床藥師必須不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以滿(mǎn)足臨床的需要。由于急診科屬于綜合性學(xué)科，涉及各專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)，急診科臨床藥師要得到臨床的認(rèn)可，知識(shí)面應(yīng)該以全科為基礎(chǔ)，以多個(gè)專(zhuān)科為重點(diǎn)。若片面強(qiáng)調(diào)某一專(zhuān)科，對(duì)專(zhuān)科以外的臨床藥學(xué)知識(shí)知之甚少，將不利于自身整體素質(zhì)的提升，而適當(dāng)輪轉(zhuǎn)可很好的解決這個(gè)問(wèn)題，可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需要并結(jié)合臨床藥師個(gè)人專(zhuān)長(zhǎng)選定諸如感染科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和ICU等部分專(zhuān)業(yè)分別進(jìn)行實(shí)踐，在具體臨床實(shí)踐中，拓寬知識(shí)范圍。

臨床藥師的培養(yǎng)不應(yīng)當(dāng)僅局限于在本院，條件允許的情況下，可定期安排其參加發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)的進(jìn)修和交流，既可通過(guò)直接接觸頂級(jí)專(zhuān)家，獲取先進(jìn)的理念和最直接的培訓(xùn)，也可以較系統(tǒng)、規(guī)范地學(xué)習(xí)和鞏固專(zhuān)業(yè)知識(shí)，了解最新的臨床藥學(xué)發(fā)展動(dòng)向。

此外，急診科臨床藥師的繼續(xù)教育同樣重要。臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)和急診科專(zhuān)業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)沙龍往往會(huì)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外頂級(jí)專(zhuān)家作為講者，通過(guò)參加上述活動(dòng)，臨床藥師能較快了解這一專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)。同時(shí)，本院的臨床藥師團(tuán)隊(duì)可定期組織病例討論、文獻(xiàn)閱讀報(bào)告等活動(dòng)，互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，幫助臨床藥師梳理臨床思維，理清治療思路，便于發(fā)現(xiàn)和解決用藥問(wèn)題。

4.3 加強(qiáng)解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)

目前藥品說(shuō)明書(shū)和藥學(xué)參考書(shū)中關(guān)于特殊人群的用藥信息還不是很多，因此醫(yī)師和藥師在治療過(guò)程中時(shí)常面臨一些困惑。對(duì)于急診科臨床藥師而言，最常見(jiàn)的問(wèn)題是高齡、接受持續(xù)腎替代治療（CRRT）、多臟器功能衰竭、孕婦等特殊患者的給藥方案的制訂，這就需要臨床藥師具有查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，及時(shí)掌握前沿動(dòng)態(tài)的能力，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，不斷開(kāi)闊視野，對(duì)臨床常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，建立根據(jù)患者病情尋找主要問(wèn)題的能力，以及解決相關(guān)問(wèn)題的能力。

4.4 加強(qiáng)精準(zhǔn)用藥水平的培養(yǎng)

“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”于2011年在美國(guó)首先被提出，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在2015年的演講提到這個(gè)概念后，其迅速成為醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)。隨著個(gè)體化精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的來(lái)臨，以血藥濃度監(jiān)測(cè)、基因檢測(cè)及群體藥動(dòng)學(xué)為主要技術(shù)手段的精準(zhǔn)用藥服務(wù)也展現(xiàn)出了巨大的發(fā)展?jié)摿?。所謂精準(zhǔn)用藥，就是在正確的時(shí)間、給予正確的藥物、使用正確的劑量[8]。比如用于治療肺栓塞的藥品華法林，患者若用藥劑量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致凝血障礙，若用藥劑量不足會(huì)導(dǎo)致療效不佳而出現(xiàn)血栓，而通過(guò)基因檢測(cè)技術(shù)可快速確定患者的最佳用藥劑量，提高用藥的有效性、經(jīng)濟(jì)性和安全性。臨床藥師可將患者基因型及相關(guān)臨床信息代入國(guó)際華法林藥物基因組學(xué)聯(lián)合會(huì)（IWPC）建立的模型中，以獲取華法林推薦維持劑量，為臨床提供個(gè)體化抗凝治療方案[15]。因此，提高臨床藥師的精準(zhǔn)化藥學(xué)服務(wù)水平，保障患者用藥安全，也是急診科臨床藥師培養(yǎng)內(nèi)容的一部分。

4.5定期考核

為了促進(jìn)急診科臨床藥師自身的發(fā)展和完善，需建立嚴(yán)格的、適宜的考核制度。可定期組織涵蓋藥學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理論考核，內(nèi)容范圍可包括藥物適應(yīng)證、用法用量、溶媒選擇、給藥途徑、用藥療程、不良反應(yīng)、配伍禁忌、聯(lián)合用藥、特殊人群劑量調(diào)整等方面；同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行用藥分析能力和合理化方案設(shè)計(jì)能力的考核，可由高年資臨床藥師提供典型病例，組織藥師完成臨床用藥分析、治療方案評(píng)價(jià)、合理化方案設(shè)計(jì)以及用藥監(jiān)護(hù)的建議等。

5 小結(jié)

急診科是一門(mén)不斷發(fā)展的學(xué)科，其主要特點(diǎn)是患者病情緊急、多學(xué)科交叉[16]。急診科臨床藥師的培養(yǎng)目前仍處于起步和摸索階段，需要在實(shí)踐中不斷完善和規(guī)范，在實(shí)戰(zhàn)中不斷成長(zhǎng)和成熟。急診科臨床藥師的培養(yǎng)模式必須以強(qiáng)化臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，將理論知識(shí)與臨床應(yīng)用實(shí)踐相結(jié)合，在不久的將來(lái)，一定能形成科學(xué)、成熟的培養(yǎng)模式。

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