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關(guān)鍵詞:PDCA循環(huán);口腔醫(yī)學(xué);教學(xué)方法;少數(shù)民族新疆地區(qū)少數(shù)民族臨床鄉(xiāng)村醫(yī)師班是新疆自治區(qū)政府委托新疆醫(yī)科大學(xué)定向培養(yǎng)的面向新疆地方基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的特殊學(xué)生群體,該群體學(xué)生存在基礎(chǔ)知識起點低和以非漢語為母語的特點,在學(xué)習(xí)過程中易存在對知識理解和接受能力上的困難。尤其對于非口腔專業(yè)學(xué)生而言難度更大。如何能提高少數(shù)民族臨床鄉(xiāng)村醫(yī)師班口腔醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)效果是我們一直所關(guān)注的問題。
PDCA理論又稱PDCA循環(huán)理論,是由美國著名質(zhì)量管理學(xué)家戴明提出,也稱“戴明環(huán)”。PDCA循環(huán)是指一系列管理活動遵循計劃(Plan,P)、執(zhí)行(Do,D)、檢查(Check,C)和處理(Act,A)的循環(huán)過程,PDCA質(zhì)量循環(huán)最早用于公司的全面質(zhì)量管理,后來這種科學(xué)的管理方法被推廣到健康教育和教育改革等領(lǐng)域[1],我們科室也率先將這種教學(xué)方法應(yīng)用于口腔專業(yè)學(xué)生的教學(xué)中[2]。筆者近年來將PDCA教學(xué)方法應(yīng)用于少數(shù)民族臨床鄉(xiāng)村醫(yī)師班口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中,并取得 了較好的教學(xué)效果,現(xiàn)報道如下。
一. 材料與方法
1. 一般材料 選取新疆醫(yī)科大學(xué)少數(shù)民族臨床鄉(xiāng)村醫(yī)師2012級1班(52人)和2班(52人)學(xué)生為研究對象,學(xué)生的年齡和文化程度等基本情況具有可比性。確定1班為實驗組,采用PDCA教學(xué)方法;2班學(xué)生為對照組,采用普通教學(xué)方法,實驗組和對照組均有同一教師帶教,教學(xué)時間為一學(xué)期。
2. 教學(xué)方法 實驗組采用PDCA教學(xué)方法,即每個理論和實踐知識點都采用PDCA理論指導(dǎo)教學(xué)。教學(xué)過程如下:①P(Plan)制定計劃。在每個知識點的教學(xué)開始前,先測試學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識,如基本的解剖名稱、疾病名稱等,在了解學(xué)生基本理論知識和學(xué)生的接受能力、溝通能力的前提下,制定具體教學(xué)計劃。②D(Do)執(zhí)行。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,尋找相關(guān)病例或標(biāo)本模型,將學(xué)生進(jìn)行分組,每組3-5人,采用病例討論分析的形式,每組學(xué)生在病例討論中分別扮演不同角色,學(xué)生之間互為醫(yī)生、病人進(jìn)行臨床檢查,并在模型上和離體牙齒上進(jìn)行解剖標(biāo)志辨認(rèn)和口腔基本診療技術(shù)操作,每個學(xué)生都必須參與和完成相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)與操作。③C(Check)檢查。在完成每個知識點或章節(jié)的教學(xué)任務(wù)后,由帶教老師親自對每組學(xué)生進(jìn)行知識和技能測試,重點評估學(xué)生對本章節(jié)基本知識點的掌握情況,對疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療的認(rèn)知情況,并對每個學(xué)生的回答進(jìn)行點評、指導(dǎo)。④A(Act)處理。教師對學(xué)生在學(xué)習(xí)和實踐中出現(xiàn)的問題給予及時的糾正,并針對教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生學(xué)習(xí)情況做出總結(jié)和反饋,思索教學(xué)過程中需要改進(jìn)和完善的地方,及時修正和完善教學(xué)計劃,把成功的經(jīng)驗和好的問題解決方法添加到教學(xué)計劃中,為下一個PDCA循環(huán)教學(xué)提供指導(dǎo)。
對照組采用常規(guī)教學(xué)方法,按照教學(xué)大綱要求,制作PPT課件,配合文字和圖片講解、課堂提問和臨床示教。
3. 考核評價方法 實驗組和對照組完成一學(xué)期的教學(xué)任務(wù)后,在同一時間采用統(tǒng)一理論試卷進(jìn)行考試,試卷評分由同一閱卷人完成,并統(tǒng)計考試分?jǐn)?shù)。同時為學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷,調(diào)查教學(xué)前后學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和對知識的易接受程度的變化,問題設(shè)計為明顯提高、一般提高和無變化三個選項。
4. 統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。
二.結(jié)果
1. 實驗組和對照組理論成績比較 統(tǒng)計結(jié)果如表1所示,實驗組理論成績明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P
表1 實驗組和對照組理論成績比較(X±s)
2. 實驗組和對照組調(diào)查問卷結(jié)果比較 實驗組和對照組的問卷調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果如表2所示,實驗組學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)興趣和易接受程度明顯提高的比例分別為86.54%和80.77%,而對照組相應(yīng)比例為48.08%和44.23%,實驗組在上述問題認(rèn)為明顯提高的比例顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P
表2 實驗組和對照組問卷調(diào)查結(jié)果比較(人)
三. 討論
口腔醫(yī)學(xué)是一個專業(yè)性和實踐性很強(qiáng)的學(xué)科,對于臨床專業(yè)的學(xué)生來說,學(xué)習(xí)口腔課程是屬于跨專業(yè)學(xué)習(xí),尤其對于少數(shù)民族學(xué)生,可謂是更加困難,往往會導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)知識感到乏味和困惑,學(xué)習(xí)過程中存在死記硬背、草草了事的現(xiàn)象。對于這些少數(shù)民族臨床鄉(xiāng)村醫(yī)師班的學(xué)生來說,他們將來要深入到最基層的醫(yī)療工作崗位,面對廣大有綜合性醫(yī)療需求的病人,具備一些基本的口腔醫(yī)療知識是很必要的。針對口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)特點,如何在有限的學(xué)習(xí)時間內(nèi),讓學(xué)生對口腔醫(yī)學(xué)的達(dá)到一個較理想的學(xué)習(xí)效果是我們每一位教師應(yīng)該思考的問題。
近年來,有許多教師做過很多關(guān)于教學(xué)方法的探討,其中PBL教學(xué)方法就是一種大家比較認(rèn)可和接受的方法,其在促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動機(jī)、促進(jìn)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獲得結(jié)論的能力上有突出的優(yōu)勢[3]。但該學(xué)習(xí)方法適用于學(xué)習(xí)本專業(yè)內(nèi)課程或有一定基礎(chǔ)積累的課程上,學(xué)生有一定的基礎(chǔ),才能在此基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)并提出問題,對于跨專業(yè)的學(xué)生,尤其是基礎(chǔ)知識較差的學(xué)生,老師應(yīng)先給予一定的引導(dǎo),再讓學(xué)生做大量的實踐、討論,而后老師再給予點評和指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正、總結(jié),即PDCA教學(xué)方法,尤其適用于如口腔醫(yī)學(xué)這種專業(yè)性和實踐性很強(qiáng)的學(xué)科[4,5]。如在分析急性牙髓炎病例中,老師先給予介紹疾病的基本情況,讓學(xué)生在離體牙模型上加以分析討論,找到牙齒上的齲洞,想到齲洞中存在的細(xì)菌及因此而引發(fā)的牙髓炎癥,治療中從齲洞處開髓,清除根管內(nèi)感染物并充填。由此便實現(xiàn)了對該疾病從病因、致病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等一連串過程的掌握,老師再對此中的不足之處加以指點和糾正,更加利于學(xué)生的記憶和掌握。口腔疾病中,典型的常見病種不多,在有限的時間內(nèi)學(xué)生能夠?qū)崿F(xiàn)較好的掌握。普通教學(xué)方式中,學(xué)生很難對比較抽象的口腔解剖及疾病形成一個良好的把握,難以連貫成一體,學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣就會大打折扣,課程結(jié)束后,學(xué)生憑借著死記硬背摘抄的課堂筆記,考試應(yīng)付過關(guān),之后就會完全遺忘,不能付諸實踐。
從筆者實施的PDCA方法教學(xué)效果來看,在有限的時間內(nèi),讓學(xué)生掌握的知識更牢固,通過對實際病例的接觸和處理,使學(xué)生對知識的記憶更生動,知識的連貫性也更強(qiáng),顯著提高了少數(shù)民族臨床鄉(xiāng)村醫(yī)師班口腔醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)效果,此學(xué)習(xí)方法值得進(jìn)一步推廣。
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[關(guān)鍵詞]口腔醫(yī)學(xué)技術(shù);崗位勝任力;職業(yè)素養(yǎng);專業(yè)教學(xué);培養(yǎng)模式
[中圖分類號]R78[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1672-5654(2019)03(c)-0141-03
勝任力一般指的是某一工作中卓越成就者與普通者區(qū)分開來的個人的、潛在的深層次特征[1]。臨床崗位勝任力是指醫(yī)療服務(wù)中熟練運(yùn)用溝通技能、學(xué)術(shù)知識、技術(shù)手段、臨床推理、情感表達(dá)、價值取向和反思行為,以求所服務(wù)的個人和社區(qū)得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)[2-3]??谇会t(yī)學(xué)技術(shù)是一個朝陽專業(yè)和產(chǎn)業(yè),該專業(yè)的畢業(yè)生是到義齒加工企業(yè)、矯正修復(fù)體公司、口腔醫(yī)療器械公司從事義齒研發(fā)和制作、工藝的發(fā)明和改良、口腔設(shè)備及口腔材料發(fā)明和改進(jìn)等工作。這就對口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)本科專業(yè)的畢業(yè)生提出了新的崗位能力要求。該專業(yè)畢業(yè)生不但要熟悉口腔和牙齒的解剖生理功能特點,更要有熟練的動手能力,在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、提出思路并最終解決問題。專業(yè)培養(yǎng)的目標(biāo)和手段要緊密地和產(chǎn)業(yè)企業(yè)的要求結(jié)合起來,不能培養(yǎng)眼高手低的理論高材生,也不能只是企業(yè)流水線上的熟練工人。經(jīng)過深入企業(yè)調(diào)查,和企業(yè)管理人員訪談,構(gòu)建和確定口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)本科畢業(yè)生的最核心的崗位能力為:①復(fù)合型理論知識,要熟悉口腔醫(yī)學(xué)尤其是牙齒頜骨的形態(tài)功能等,也要熟悉高分子化學(xué)、材料學(xué)、美學(xué)等方面的理論;②熟練的操作技能,懂操作,會操作,能夠解決實踐中的問題;③以溝通、審美、合作、創(chuàng)新為主的綜合能力。
我國口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)起步較晚,口腔修復(fù)技師主要靠師傅帶徒弟的方式培養(yǎng)。改革開放將口腔瓷修復(fù)技術(shù),鈦鑄造技術(shù),精密附著技術(shù),種植義齒修復(fù)技術(shù),CAD/CAM技術(shù)引入我國,帶動了口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展。隨著人群口腔保健意識和口腔治療水平的提高,社會在需要高素質(zhì)口腔醫(yī)師的同時,也需要高水平的口腔技師。此外,隨著醫(yī)療高分子化學(xué)、口腔材料學(xué)、口腔設(shè)備學(xué)和口腔美容學(xué)等學(xué)科的發(fā)展,對各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)義齒公司的技師技術(shù)水平提出了更高要求。以往我國口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)人員的培養(yǎng)層次低,專業(yè)相關(guān)知識、專業(yè)操作技能、自我知識更新和適應(yīng)行業(yè)發(fā)展變化的能力等即崗位勝任力與崗位要求相距甚遠(yuǎn),不能適應(yīng)專業(yè)發(fā)展的新要求。
口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)本科教育急需發(fā)展,2005年,四川大學(xué)率先面向全國招生??谇会t(yī)學(xué)技術(shù)本科專業(yè)培養(yǎng)體系大部分院校還是參照醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式即公共課程部分、專業(yè)基礎(chǔ)部分和專業(yè)部分。而口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)是理學(xué)范疇,注重的是知識和實踐的有機(jī)結(jié)合,培養(yǎng)的是實用型“技師”人才[4]。泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)本科專業(yè)2013年起面向全國招生,該校以勝任力為目標(biāo),對口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)本科專業(yè)教學(xué)體系進(jìn)行了一些探索,總結(jié)如下。
1以崗位勝任力為目標(biāo)導(dǎo)向,調(diào)整理論教學(xué)模式,夯實專業(yè)基礎(chǔ)知識
口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)本科教育培養(yǎng)的是技師,既能勝任口腔修復(fù)、正畸工藝的各個流程和操作技術(shù),又能夠?qū)嵺`中的如流程革新、技術(shù)發(fā)明、材料合成等進(jìn)行思考,從而解決問題,促進(jìn)口腔工藝技術(shù)的提升。夯實專業(yè)理論是勝任力的基礎(chǔ)。通過課程體系的分段“整合”、教學(xué)內(nèi)容的整體“融合”,使醫(yī)學(xué)、工學(xué)知識在學(xué)生身上得到有機(jī)“復(fù)合”。我們在教學(xué)中不斷調(diào)整課程體系:①打破三大塊模式,融入更多的實驗、見習(xí)、實踐課程,精簡臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)類課程,增設(shè)高分子材料學(xué)、醫(yī)用分子材料學(xué)、美學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)、數(shù)字圖像處理、口腔醫(yī)學(xué)概論等課程,加大三大教學(xué)模塊之間的銜接和融合。②實施模塊化教學(xué),將相關(guān)課程、實驗重復(fù)課程模塊化[5]。以口腔材料學(xué)為例,除前三章總論部分外,課程主要由兩大部分構(gòu)成,分別為口腔內(nèi)科學(xué)材料、口腔修復(fù)學(xué)材料。由于以上兩門課均有涉及相關(guān)材料的實驗課,所以可以刪除口腔材料學(xué)實驗課,將口腔材料學(xué)理論課拆分至兩門課相應(yīng)章節(jié)同時授課。③調(diào)整理論、實驗課時比達(dá)1:2,更多地在實驗實踐中學(xué)習(xí),培養(yǎng)動手能力。2以崗位勝任力為目標(biāo)導(dǎo)向,培養(yǎng)學(xué)生的技能操作能力,提升技能水平
學(xué)生的操作能力是其核心能力,培養(yǎng)出的學(xué)生必須能動手,會動手。圍繞這一核心目標(biāo),逐步落實早實踐、多實踐、反復(fù)實踐的原則:①實驗教學(xué)改革,將可摘局部義齒工藝學(xué)、固定義齒工藝學(xué)、活動矯治器工藝學(xué)等課程教學(xué)搬到實驗室中,以實驗教學(xué)為主,在做中學(xué),先預(yù)習(xí),再到實驗室實驗,最后帶著疑問和實驗心得看書、看課件,教師答疑。②見習(xí)模式和見習(xí)方法的研究,開學(xué)初專業(yè)教育放到義齒加工中心或相關(guān)設(shè)備公司,大一寒暑假即開始預(yù)見習(xí),學(xué)生到廣州、深圳、東莞、青島、日照、泰安等地的義齒加工公司觀摩學(xué)習(xí)。③實習(xí)模式研究,大三下學(xué)期開始實習(xí),更多的融入產(chǎn)業(yè),實習(xí)時間延長至18個月。反復(fù)的實踐,使學(xué)生對口腔工藝流程、義齒加工儀器設(shè)備有了更深入的了解,具備了較高水平的技工操作水平和崗位勝任力。
3以崗位勝任力為目標(biāo)導(dǎo)向,培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng),促進(jìn)學(xué)生和諧發(fā)展
培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)本科生,人文素養(yǎng)的提升是其基本能力。國內(nèi)口腔技師的水平與國外優(yōu)秀技師比較,最大的差距不是技術(shù)學(xué)習(xí)和應(yīng)用方面,而是突出地體現(xiàn)在內(nèi)在的人文知識、專業(yè)素質(zhì)及基本功的欠缺上。學(xué)生的人文修養(yǎng)、美學(xué)修養(yǎng)、交流和溝通能力對其技能水平的提升意義重大。如技師加工的義齒,不僅僅是產(chǎn)品,更應(yīng)該是藝術(shù)品,從美觀、使用、舒適度、個性化等方面提升自己的水平。教學(xué)過程中:①開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)、修復(fù)工藝質(zhì)量管理課程;②選修醫(yī)患溝通、大學(xué)語文、奇石鑒賞等課程;③舉辦見習(xí)、實習(xí)講座,請有關(guān)專家和技師現(xiàn)身說法,交流義齒加工過程中的好于壞、得與失;④鼓勵學(xué)生參與教師和企業(yè)的科研項目。通過各種環(huán)節(jié),培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),綜合分析、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力,使學(xué)生具有創(chuàng)新精神,促進(jìn)學(xué)生知識、能力、思維和素質(zhì)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展,達(dá)到學(xué)生理論學(xué)習(xí)、實踐能力、科學(xué)創(chuàng)新能力全面提高的培養(yǎng)目的[6]。
4以崗位勝任力為目標(biāo),辦好口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)本科教育的幾點思考
①口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)與口腔醫(yī)學(xué)在名稱上存在一定程度的混淆,但二者理學(xué)學(xué)位與學(xué)士學(xué)位的區(qū)別對學(xué)生的就業(yè)方向、志愿報考等影響是十分重大的。是否考慮使用口腔工藝技術(shù)等名稱也需廣大同行討論。
②加強(qiáng)專業(yè)思想教育,減少生源的流失。學(xué)生入學(xué)后,真正清楚口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)和口腔醫(yī)學(xué)的區(qū)別后心理落差較大,轉(zhuǎn)專業(yè)率高,如該校2013級轉(zhuǎn)專業(yè)率為29.4%,2014級為28.0%,這說明學(xué)生對口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的專業(yè)認(rèn)可度不高。同時,口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)畢業(yè)生轉(zhuǎn)行率較高,很多人對本行業(yè)滿意度不高[7]。王洪生[8]指出,口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)畢業(yè)生現(xiàn)在從事的工作與所學(xué)專業(yè)不一致的達(dá)到50.6%,62.7%的對目前的工作不滿意或一般滿意。入口和出口兩方面都不甚滿意,說明口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)本科教育還有很長的路要走,人才培養(yǎng)方向和定位還需進(jìn)一步的明確。
③是否設(shè)立口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)本科教育的準(zhǔn)入制度,實地考察師資、實驗培訓(xùn)條件、實訓(xùn)基地、圖書等,嚴(yán)格本科辦學(xué)的準(zhǔn)入??谇会t(yī)學(xué)技術(shù)本科專業(yè)在2013年之前全國只有10余所院校開設(shè),近幾年有井噴趨勢,普通高等學(xué)校、高職高專紛紛申請設(shè)置該本科專業(yè),教學(xué)水平良莠不齊,培養(yǎng)的人才也不一定具備勝任崗位的能力,嚴(yán)重影響了該專業(yè)的社會地位。對這樣一個相對精細(xì)化的朝陽專業(yè),辦學(xué)的準(zhǔn)入要求是否要更嚴(yán)格、更苛刻。
④細(xì)化口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)本科教育的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn),加快研究生培養(yǎng)。目前口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)有統(tǒng)一的教育教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和要求,按照高等教育和產(chǎn)業(yè)對接的要求,是否盡快組織高校、企業(yè)、畢業(yè)生代表進(jìn)一步研究、細(xì)化教育教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。另外,口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的研究生培養(yǎng)高校非常之少,加快研究生教育的發(fā)展會對本科教育起到一個促進(jìn)作用,也會對其專業(yè)地位有一個提升,也會對口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)本科教育教學(xué)反哺,加快其發(fā)展。
⑤盡快完善口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)本科教育的教材體系。目前還沒有一套適用于該專業(yè)的全國高等教育統(tǒng)編教材。有的院校使用自編教材,有的使用高職高專教材,為適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要,必須以勝任力為目標(biāo),精選、完善適合人才培養(yǎng)需要的專業(yè)課程及實驗教材,形成知識配套、結(jié)構(gòu)合理、內(nèi)容協(xié)調(diào)、特色突出的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教材體系。目前,該校已編寫《口腔解剖生理學(xué)實驗教程》,擬編寫《口腔素描學(xué)》和《口腔修復(fù)工藝質(zhì)量管理學(xué)》等理論與實驗教材。
⑥加強(qiáng)知識復(fù)合型教師隊伍建設(shè)。目前從事口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)的教師主要都是臨床修復(fù)的醫(yī)生,師資隊伍知識結(jié)構(gòu)不能夠完全滿足專業(yè)人才培養(yǎng)的需要??谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教師不能只是理論型的教師,而是懂教學(xué)、懂生產(chǎn)變革、懂經(jīng)濟(jì)的知識復(fù)合型人才。理論知識要豐富,動手操作和科技變革的能力更要強(qiáng)化。選派教師定期到企業(yè)進(jìn)行實踐,同時聘請企業(yè)一線專業(yè)技師進(jìn)校參與教學(xué)工作,逐步建成與企業(yè)聯(lián)系緊密、規(guī)模穩(wěn)定、人員互動、水平較高的專兼結(jié)合的“雙師”結(jié)構(gòu)教學(xué)團(tuán)隊[9]。
(一)學(xué)校硬件基礎(chǔ)。安徽醫(yī)專口腔醫(yī)學(xué)系實訓(xùn)中心由當(dāng)初合作辦學(xué)的臺灣活泉基金會按照國際先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)規(guī)劃、設(shè)計、建造,包括口腔醫(yī)學(xué)綜合實訓(xùn)室和標(biāo)準(zhǔn)頭模室等。口腔醫(yī)學(xué)綜合實訓(xùn)室的布局結(jié)構(gòu)復(fù)制了一個開業(yè)的牙科門診作業(yè)模式,裝設(shè)了17臺先進(jìn)的牙科綜合治療椅、治療臺、活動柜、2套牙科X-光拍攝系統(tǒng)、暗房、高溫高壓蒸汽滅菌消毒鍋、庫房等,完全模擬門診作業(yè)流程,可以滿足口腔醫(yī)學(xué)生的實訓(xùn)教學(xué)和臨床模擬訓(xùn)練。同時,實驗室配備了2臺便攜式牙椅,2臺移動牙科診療設(shè)備,有利于師生進(jìn)行口腔宣傳義診及社會實踐。體現(xiàn)出安徽醫(yī)專“走出去、走下去、辦特色醫(yī)?!保?wù)基層的辦學(xué)定位。標(biāo)準(zhǔn)頭模室裝有32臺進(jìn)口仿真口腔牙頜系統(tǒng),同時實驗室還配備了實物投影及多媒體影音播放設(shè)備,在播放教學(xué)視頻的同時可以將老師的操作同步放大到屏幕上,更有利于細(xì)化口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)。
(二)校企合作基礎(chǔ):實行“互兼互聘,雙向流動”等措施,密切院系合作關(guān)系,建立了可持續(xù)性工學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)合作機(jī)制聘請臨床專家擔(dān)任兼職教師,通過他們的教學(xué),及時反饋職業(yè)信息,為調(diào)整課程結(jié)構(gòu)提供參考,也為臨床和教學(xué)的交流提供了平臺;尤其是口腔行業(yè)技術(shù)專家,充實了實驗技術(shù)隊伍,完善臨床實踐基地的建設(shè),豐富了專業(yè)實踐技能培訓(xùn)的形式;為實施“校企合作,工學(xué)結(jié)合”的人才培養(yǎng)模式,2005年起口腔系與合肥市口腔醫(yī)院實行全方位戰(zhàn)略合作,成立了安徽醫(yī)專-合肥市口腔醫(yī)院產(chǎn)學(xué)研理事會,同時成立了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會,使口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)更加符合社會實際的需要。
(三)實訓(xùn)項目基礎(chǔ)。實訓(xùn)基地已形成全新教學(xué)模式,構(gòu)建特色實踐教學(xué)體系,實踐教學(xué)效果顯著。形成了“基礎(chǔ)—綜合—設(shè)計”逐步推進(jìn)、“啟發(fā)—引導(dǎo)—討論”和“發(fā)現(xiàn)—論證—研究”方法結(jié)合的實踐教學(xué)新模式,構(gòu)建了“實驗—實訓(xùn)—實習(xí)”相互補(bǔ)充、“課內(nèi)—課外、校內(nèi)—校外、教學(xué)—科研”相結(jié)合的實踐教學(xué)體系。實訓(xùn)課程是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的重要組成部分,與理論課程共同構(gòu)成了口腔醫(yī)學(xué)完整的教學(xué)體系。
二、建設(shè)開放性口腔實踐教育中心具體內(nèi)容
(一)實訓(xùn)中心硬件建設(shè)。1.改造并新建口腔醫(yī)學(xué)綜合陳列室。開辟一間教室作為口腔醫(yī)學(xué)綜合陳列室,主要用來展示口腔解剖生理學(xué)、口腔組織病理學(xué)相關(guān)標(biāo)本,口腔解剖生理學(xué)的雕牙模型、口腔修復(fù)學(xué)和內(nèi)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)模型及歷屆優(yōu)秀學(xué)生作品。2.陸續(xù)更新添置主流、先進(jìn)的口腔醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備,如口腔CT,CAD-CAM,并做到專人負(fù)責(zé)制,以利于貴重器械的維護(hù)和保養(yǎng)。
(二)實訓(xùn)中心軟件建設(shè)。1.建立健全管理機(jī)制。完善出入庫登記系統(tǒng)及實驗開出登記系統(tǒng)。2.實現(xiàn)實訓(xùn)中心各部門聯(lián)網(wǎng)化作業(yè),各種表格及材料電子化辦公留存。爭取自主研發(fā)適合高??谇粚I(yè)實訓(xùn)管理的程序軟件。3.開設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程。將動手操作的實訓(xùn)項目制成視頻、動畫等實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享,以利于學(xué)生學(xué)習(xí),并可進(jìn)行師生互動,以利于改進(jìn)教學(xué)方法。
(三)實訓(xùn)中心人才培養(yǎng)。1.教師隊伍逐漸完成“雙師”化發(fā)展,教師不僅理論知識精通,更在實踐指導(dǎo)上標(biāo)準(zhǔn)化操作。教師可定期分批次外出進(jìn)修臨床專業(yè)。定期參觀相關(guān)醫(yī)學(xué)院校實訓(xùn)中心發(fā)展模式。2.成立口腔醫(yī)學(xué)實踐教育中心管理中心,同時引入現(xiàn)代企業(yè)管理制度和手段,通過競爭上崗選定有管理經(jīng)驗和技術(shù)經(jīng)驗的人員負(fù)責(zé)基地管理和運(yùn)作;聘請合肥市口腔醫(yī)院一線技術(shù)人員擔(dān)任實訓(xùn)指導(dǎo)老師。建立實訓(xùn)基地的實訓(xùn)儀器設(shè)備的管理制度,以及工作人員的崗位職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)和激勵機(jī)制。
(四)校內(nèi)實訓(xùn)中心之間合作??谇恢睂偌跋嚓P(guān)專業(yè)除了口腔醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)外還有口腔護(hù)理專業(yè),各專業(yè)既可獨立在本中心完成實訓(xùn)操作,也可在本實訓(xùn)中心聯(lián)合完成“醫(yī)、技、護(hù)”聯(lián)合仿真臨床演練。實訓(xùn)中心可最大程度模擬醫(yī)院和義齒加工所環(huán)境,實現(xiàn)學(xué)生與臨床零距離接觸。
(五)強(qiáng)化學(xué)生的實踐技能訓(xùn)練。我系畢業(yè)生就業(yè)方向主要為基層服務(wù)機(jī)構(gòu),對實踐能力要求較高,專業(yè)課要求實踐課時與理論課時比大于1:1,專業(yè)實踐技能在專業(yè)課考試中占40%以上的比例,所以本中心可開設(shè)實驗實訓(xùn)項目較多,根據(jù)年級、專業(yè)的不同制定不同的實驗技能培訓(xùn)與考核方案,學(xué)生進(jìn)行過關(guān)性考核、選拔性競賽,全面提高學(xué)生的實驗?zāi)芰Α?/p>
(六)開發(fā)實訓(xùn)中心的輻射與服務(wù)功能。為加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)實踐能力的培養(yǎng),利用實踐教育開放中心,在專業(yè)教師的指導(dǎo)下,使學(xué)生有機(jī)會進(jìn)行實際操作,進(jìn)行口腔臨床常見疾病的診療或健康咨詢活動。
關(guān)鍵詞口腔;醫(yī)學(xué)實驗室;開放模式;能力
在我國高等教育改革推進(jìn)的過程中,對于眾多高校教學(xué)水平的評估標(biāo)準(zhǔn)也有了新的要求,需要在高校教育中加入更多的實踐活動,在日常的課程設(shè)計中提升開放性、綜合性實驗所占比例,給學(xué)生們構(gòu)建一種開放式的自由口腔醫(yī)學(xué)實驗?zāi)J?,讓學(xué)生們能夠比較輕松地接近實踐項目,在提升動手能力的同時也加強(qiáng)了綜合素質(zhì)??谇会t(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生們更需要把口腔醫(yī)學(xué)實驗的理論與臨床治療實踐相互結(jié)合,在未來從事口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)工作的時候也能更為從容。接下來,筆者將從3個方面簡單介紹如何在現(xiàn)有的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行改革,加入開放實驗室管理模式。
加強(qiáng)實驗儀器設(shè)備管理,健全開放式實驗室管理制度
在如今的高校實驗教學(xué)計劃中,由于實驗室設(shè)備的成本高昂以及耗材的采購難度等問題而淡化學(xué)生們的實驗活動,讓學(xué)生們主要通過教師的講解和演示來進(jìn)行相關(guān)知識的講解。但是很多專業(yè)就是要進(jìn)行大量的實驗來進(jìn)行知識的掌握和技能的提升,例如口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科。由于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)需要大量的臨床實驗來幫助學(xué)生們消化相關(guān)知識,將理論知識真正運(yùn)用到實踐中來。為了讓學(xué)生們可以感受到真實的口腔醫(yī)學(xué)手術(shù)環(huán)境,在實驗中用到的器材和人體有高度的相似之處,對于實驗中的器材和設(shè)備的要求極高,必須要嚴(yán)格按照臨床標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行實驗?zāi)M。這就要求口腔醫(yī)學(xué)實驗室對資金的投入有嚴(yán)格的管理,對于設(shè)備的管理也有著嚴(yán)格的要求,健全實驗室的管理制度,提升開放式實驗?zāi)J降耐七M(jìn)速度。
因此,教師們要根據(jù)學(xué)校的實際情況制定相關(guān)的符合條件的管理制度,力求掌控實驗室儀器管理的每一個環(huán)節(jié)。并且要加強(qiáng)對于設(shè)備更換維修、實驗用具、耗材采購以及設(shè)備的外借等規(guī)章的嚴(yán)格執(zhí)行,保證在口腔醫(yī)學(xué)實驗過程中,學(xué)生們能夠嚴(yán)格按照實驗室規(guī)章制度進(jìn)行實驗,這對于口腔醫(yī)學(xué)實驗室開放管理模式的普及也有著不言而喻的重要作用。
高校對于符合實驗管理的人員可以建立相應(yīng)的實驗室儀器和設(shè)備的管理系統(tǒng),借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來輔助口腔醫(yī)學(xué)實驗室的管理?;趯嶒炇覍嶋H情況建立數(shù)據(jù)庫,給實驗室中的每一臺儀器和設(shè)備都進(jìn)行編號和登記,做到設(shè)備的全面管理,學(xué)生有進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)實驗需求的時候要跟實驗室管理的相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行申請,在經(jīng)過實驗室管理人員的授權(quán)和登記以后才能將相關(guān)的口腔醫(yī)學(xué)實驗室開放,這樣也能激發(fā)學(xué)生們在實驗過程中對于實驗室設(shè)備的重視,嚴(yán)格按照實驗規(guī)章制度進(jìn)行實驗,提升學(xué)生們的實踐能力。
創(chuàng)設(shè)實驗室開放性氣氛,健全開放式實驗室管理制度
在我國,高校的實驗課程中往往是通過以班為單位來進(jìn)行教學(xué),學(xué)生們往往在意識上仍然將改革以后的開放式實驗室模式當(dāng)作是平時所參與的實驗課的形式,在實驗室中往往抱著保證完成課堂實驗?zāi)繕?biāo)的想法投入到實踐中去。因此教師們要在開展開放式實驗室教學(xué)的同時,給學(xué)生們灌輸相關(guān)的開放實驗室模式的概念,讓學(xué)生們認(rèn)識到開放式實驗?zāi)J脚c實驗課的不同之處,進(jìn)而在平時的實驗中也能有更濃厚的興趣,逐漸適應(yīng)開放式口腔醫(yī)學(xué)實驗?zāi)J剑嵘谇会t(yī)學(xué)實驗的主動性和探究性,對于在課堂上所學(xué)的相關(guān)口腔醫(yī)學(xué)知識點進(jìn)行探索與消化,能夠在今后的工作中應(yīng)用上所學(xué)知識,提升動手能力。
實驗室管理中心可以讓學(xué)生們組建成創(chuàng)新實驗小組來進(jìn)行實驗,在實驗中以創(chuàng)新教學(xué)理念作為核心引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主口腔醫(yī)學(xué)實驗,適應(yīng)合作實驗?zāi)J?。教師們需要不斷完善在小組合作口腔醫(yī)學(xué)實驗中出現(xiàn)紕漏的地方,大膽實踐,尋找出最適合我同高校相關(guān)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生們的合作實驗特點的開放式實驗方式,提升臨床口腔醫(yī)學(xué)實驗效果,同時也能讓學(xué)生們感受到互相合作在口腔醫(yī)學(xué)實驗中的重要性,在臨床實踐中與其他學(xué)生互幫互助,吸取其他同學(xué)思想中的優(yōu)點,提升自我合作意識,在實驗室中營造一種積極向上的開放合作實踐氣氛。需要注意的是,中心基礎(chǔ)實踐教學(xué)平臺可以選擇不同專業(yè)不同研究方向的學(xué)生們組成實驗小組,讓學(xué)生們的合作更具開放性特色。
提升實驗管理人員素養(yǎng),健全開放式實驗室管理制度
實驗室技術(shù)人員專業(yè)素養(yǎng)的提升也是實驗室開放式管理模式建立的重要因素,只有相關(guān)的實驗技術(shù)人員有過硬的口腔醫(yī)學(xué)知識,才能保證實驗室團(tuán)隊有更寬闊的發(fā)展前景。在提升實驗室技術(shù)人員專業(yè)素養(yǎng)的過程中,可以讓全體實驗室技術(shù)人員跟蹤學(xué)生們一起進(jìn)行實驗,針對學(xué)生們在口腔醫(yī)學(xué)實驗中所出現(xiàn)的問題進(jìn)行糾正和指導(dǎo),從而幫助學(xué)生們提升口腔醫(yī)學(xué)實驗的效果。同時也要組織實驗室技術(shù)人員進(jìn)行定期的專業(yè)知識技能培訓(xùn),保證他們在實驗室教學(xué)工作不斷提升實驗教學(xué)能力,提升專業(yè)技能水平,這也有利于提升實驗室技術(shù)人員的管理效果。
由于實驗具有一定的危險性,因此實驗室管理中心可以讓實驗室技術(shù)人員組織學(xué)生們在實驗前進(jìn)行注意事項培訓(xùn),將學(xué)生們在實驗中可能由于誤操作而導(dǎo)致的后果以及相應(yīng)的處理方式進(jìn)行仔細(xì)講解,并讓學(xué)生們重視實驗中的規(guī)范性,在進(jìn)行實驗的時候能夠注意實驗耗材和儀器的保護(hù),避免浪費(fèi),并且對于學(xué)生們對相關(guān)注意事項掌握情況進(jìn)行測試,只有安全意識和操作規(guī)章都正確的學(xué)生才可以得到口腔醫(yī)學(xué)實驗室開放實驗的權(quán)限,而且此后要進(jìn)行定期考核,避免出現(xiàn)設(shè)備操作規(guī)章制度淡忘的情況。
1創(chuàng)新實踐基地建設(shè)的總體目標(biāo)
根據(jù)同濟(jì)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置的特點,結(jié)合學(xué)院啟動的“口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越人才”培養(yǎng)計劃,創(chuàng)新實踐基地確立了以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力為目的,以開發(fā)創(chuàng)新性、設(shè)計性實踐項目為手段,以多元化的創(chuàng)新實踐評價體系為依據(jù),以開放的設(shè)備資源、完善的管理制度為保障,學(xué)生以“崇尚科學(xué),追求真理,勇于挑戰(zhàn),不斷創(chuàng)新”為宗旨的創(chuàng)新實踐基地的總體目標(biāo)?;夭捎媒虒W(xué)、科研、實踐相結(jié)合的創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式[2],建立“教師指導(dǎo),以研帶本,學(xué)生為主,自我管理,持續(xù)發(fā)展”的良性循環(huán)機(jī)制,促進(jìn)和支持學(xué)生的科學(xué)研究及發(fā)明創(chuàng)造活動,使學(xué)生在“口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越人才”培養(yǎng)計劃的早期階段即獲得了創(chuàng)造意識和創(chuàng)造激情[3],使學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神能在創(chuàng)新實踐中得到展現(xiàn)和升華。
2口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越人才培養(yǎng)創(chuàng)新實踐基地的建設(shè)內(nèi)容
口腔醫(yī)學(xué)創(chuàng)新實踐基地包含著面向本科生的口腔轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新實踐平臺和口腔臨床醫(yī)學(xué)開放創(chuàng)新實踐平臺2大平臺系統(tǒng),主要承擔(dān)了口腔基礎(chǔ)和口腔臨床課程的實踐教學(xué)項目,包括口腔頜面外科學(xué)、口腔種植學(xué)、口腔解剖學(xué)、口腔組織胚胎學(xué)、口腔病理學(xué)、牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)、兒童口腔醫(yī)學(xué)、口腔材料學(xué)等13門本科課程的實踐教學(xué),并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)新教育理念,緊跟學(xué)科發(fā)展趨勢,為本科生打造最前沿的實踐教學(xué)項目和科學(xué)研究項目,提供最先進(jìn)的技術(shù)支持和條件保障[4]。
2.1口腔轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新實踐平臺口腔轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新實踐平臺的主要思路是依托學(xué)科優(yōu)勢,以科研和疾病為導(dǎo)向,充分利用實踐平臺———口腔轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實驗室、口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗室、中心實驗室的儀器設(shè)備等科研條件,開展創(chuàng)新性和綜合設(shè)計性實踐項目,在教師和導(dǎo)師的雙重指導(dǎo)下早期介入科研活動,孕育學(xué)生的創(chuàng)新實踐興趣,培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新能力。該創(chuàng)新平臺的特點是理念新,立足口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展前沿,突出學(xué)科交叉,著重建設(shè)口腔轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué),并將口腔轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新理念直接引入口腔醫(yī)學(xué)創(chuàng)新實踐基地中,大大縮短了有志于該方向發(fā)展的學(xué)生培養(yǎng)周期。口腔轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是一個最有發(fā)展前景的新興學(xué)科,該學(xué)科的蓬勃發(fā)展,將為學(xué)院的“口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越人才”培養(yǎng)賦予更深刻的內(nèi)涵。
2.2口腔臨床醫(yī)學(xué)開放創(chuàng)新實踐平臺建設(shè)經(jīng)過學(xué)院幾年來的不斷開拓,現(xiàn)已建設(shè)完成3個開放創(chuàng)新實踐平臺,交叉輻射了口腔頜面外科學(xué)、口腔種植學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)等所有口腔臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的實踐項目,該平臺為學(xué)生全天候預(yù)約開放,并為學(xué)生提供技術(shù)支持。在該平臺運(yùn)行中,口腔頜面外科學(xué)創(chuàng)新實踐項目頗具特色,口腔醫(yī)學(xué)院院長、口腔頜面外科學(xué)教研室主任王佐林教授率領(lǐng)本科生參與到由國家民政部和李嘉誠基金會設(shè)立的“重生行動”慈善項目中,成立了本科生志愿者服務(wù)隊,參與制作“重生行動”普及手冊,學(xué)生利用所學(xué)知識與貧困家庭中患有唇腭裂患兒的家長進(jìn)行面對面溝通,醫(yī)院為其提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù),受到了患兒家長的熱烈歡迎,上海市《新聞晨報》對此特別給予了報道。在該平臺的支持下,本科生完成了臨床實踐項目多項,獲得了本科生的一致好評。
2.2.1口腔理工創(chuàng)新實踐平臺學(xué)院根據(jù)培養(yǎng)計劃的要求,結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐性強(qiáng)的特點,理工創(chuàng)新實踐平臺承擔(dān)了口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)、口腔材料學(xué)等學(xué)科的創(chuàng)新實踐項目。學(xué)生可以自己跟隨指導(dǎo)教師到臨床選擇合適的病例,自己取模后灌注模型,鼓勵學(xué)生發(fā)揮創(chuàng)造性,自己設(shè)計方案,進(jìn)行義齒加工與制作等一系列自主實踐項目,并完成了一定的實踐產(chǎn)品,極大地促進(jìn)了學(xué)生的創(chuàng)新能力和實踐能力。
2.2.2口腔仿真創(chuàng)新實踐平臺口腔仿真創(chuàng)新實踐平臺共承擔(dān)了口腔種植學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)、牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)等學(xué)科的實踐創(chuàng)新項目。學(xué)院的口腔仿真創(chuàng)新實踐平臺達(dá)到了國內(nèi)一流、國際先進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)。引進(jìn)21世紀(jì)國際上最先進(jìn)、最符合口腔頜面部解剖和生理特點的口腔形態(tài)學(xué)系統(tǒng),以此為主體形成了一系列完全模擬臨床診室的條件以及各種減壓、加壓、吸盤、減音設(shè)備等等。幾年運(yùn)行下來,該創(chuàng)新實踐平臺已經(jīng)具有非常先進(jìn)、十分成熟的全仿真系列裝置和臨床模擬設(shè)備,使用率達(dá)100%。尤其是針對改進(jìn)的實踐項目引進(jìn)了形態(tài)成形評估系統(tǒng)、自動軌跡跟蹤系統(tǒng)、測量評估系統(tǒng)及教師專用電腦系統(tǒng),并與學(xué)生實踐所用電腦聯(lián)動,實現(xiàn)了同步視頻播放等功能。
2.2.3“系統(tǒng)工程”創(chuàng)新實踐平臺由學(xué)校“985”二期專項投入,在國內(nèi)率先構(gòu)建了“系統(tǒng)工程”創(chuàng)新實踐平臺,其研究的范疇覆蓋了口腔臨床各主干學(xué)科。建立大學(xué)生自主創(chuàng)新、個性發(fā)展的制度,設(shè)立“口腔醫(yī)學(xué)院大學(xué)生科技創(chuàng)新基金”(學(xué)生通過打擂臺申請,每個項目資助2000~4000元,2~4名本科生組成一個課題組,由1名高級職稱或具有博士學(xué)位的教師擔(dān)任指導(dǎo)),做到高年級學(xué)生100%參與。“系統(tǒng)工程”創(chuàng)新實踐平臺向本科生全天候開放。通過幾年的運(yùn)行,明顯提高了大學(xué)生創(chuàng)新能力和實踐能力,取得了顯著成果??谇会t(yī)學(xué)創(chuàng)新實踐基地條件先進(jìn)、設(shè)備一流,針對大學(xué)生創(chuàng)新實踐能力和科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng),特別增設(shè)了課內(nèi)-課外結(jié)合性環(huán)節(jié)設(shè)計、實踐反饋設(shè)計、交叉學(xué)科間知識點綜合性設(shè)計、臨床化技能訓(xùn)練的設(shè)計、自主性學(xué)習(xí)的設(shè)計、過程性評價的設(shè)計等,達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)[5]。為了配合學(xué)生創(chuàng)新實踐需要,學(xué)院不但完善了上述平臺系統(tǒng),還延長開放了與之配套的圖書館,并配備了管理員,方便學(xué)生課余時間查閱文獻(xiàn)。目前圖書館擁有各種文獻(xiàn)21780冊,中文現(xiàn)刊80多種,外文現(xiàn)刊25種,期刊合訂本450冊,電子圖書1268件。
2.2.4本科生參與導(dǎo)師的研究課題與SITP創(chuàng)新項目的建設(shè)平臺學(xué)院在創(chuàng)新培養(yǎng)和科研培養(yǎng)方面為學(xué)生搭建平臺并提供知識及技術(shù)支持。利用學(xué)科建設(shè)的有利條件,有計劃地組織本科生參加教師科研課題。設(shè)立大學(xué)生科技創(chuàng)新基金,創(chuàng)立了大學(xué)生創(chuàng)新俱樂部,組織本科生參加研究生的開題報告會、課題中期考核匯報會和畢業(yè)論文答辯會,對本科生進(jìn)行有針對性的科研實踐,高年級學(xué)生100%參與。培養(yǎng)了濃厚的科研興趣和科學(xué)思維方法,顯著提高了大學(xué)生創(chuàng)新能力和實踐能力。在“985”等項目建設(shè)中,鼓勵教師科研工作與本科生教學(xué)、SITP等工作相結(jié)合,積極組織學(xué)生參加各類科技競賽活動,其中學(xué)生主持上海市SITP項目3項、同濟(jì)大學(xué)SITP項目3項。在校本科生申請專利多項,共獲得專利授權(quán)5項,、綜述數(shù)篇,大大提高了本科生創(chuàng)新思維和科研實踐能力。
口腔醫(yī)學(xué)課程是口腔醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容,是構(gòu)成完備知識結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)。我們認(rèn)為,軍隊口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)不同于地方,建議在課程設(shè)置、安排等方面進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整與改進(jìn)。例如,齲病、智齒冠周炎、急慢性牙髓炎、牙周炎及口腔頜面部外傷等,是我軍基層官兵罹患的主要口腔疾病,應(yīng)增加針對上述疾病的課程設(shè)置,從病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防等各方面進(jìn)行詳細(xì)講授,同時結(jié)合新技術(shù)、新進(jìn)展給予必要的知識擴(kuò)展。針對在青年官兵群體中,智齒冠周炎是高發(fā)口腔疾病,嚴(yán)重影響部隊?wèi)?zhàn)斗力和訓(xùn)練,而許多官兵對于拔除智齒存在嚴(yán)重恐懼心理的實際,建議重點講授微創(chuàng)拔牙技術(shù),使其在基層得以逐步開展,為廣大官兵減少痛苦。文獻(xiàn)報道,由于駐地環(huán)境不同,陸、海、空不同軍種官兵罹患口腔疾病的種類和患病率不盡相同。為此,建議開設(shè)《軍隊口腔衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)》《野戰(zhàn)口腔醫(yī)學(xué)》等課程,組織相關(guān)專家編寫教材,為學(xué)員打牢理論基礎(chǔ)。鑒于基層部隊口腔醫(yī)師編制少,團(tuán)衛(wèi)生隊一級往往缺乏專業(yè)口腔醫(yī)師,有必要加大全科醫(yī)師的培養(yǎng)力度,使學(xué)員能夠處理或分診全身其他系統(tǒng)疾病;此外,基層往往缺乏單獨的醫(yī)療設(shè)備科和感染控制科,有必要開設(shè)《口腔醫(yī)療設(shè)備學(xué)》《口腔醫(yī)療感染控制》等課程,使學(xué)員能夠獨立進(jìn)行牙科醫(yī)用設(shè)備的基本維護(hù)及交叉感染的預(yù)防;由于基層口腔醫(yī)師需承擔(dān)起部分口腔技師的工作,因此《口腔修復(fù)技工學(xué)》也是不可缺少的學(xué)習(xí)內(nèi)容之一。
2注重實踐操作,全面提升動手能力
口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué),動手能力對于口腔醫(yī)師尤為重要?;鶎庸俦綍r訓(xùn)練任務(wù)較重,請假就診時間有限,口腔醫(yī)師必須又好又快地完成治療,這對口腔醫(yī)學(xué)生的動手能力提出了較高要求。因此,建議學(xué)員在學(xué)習(xí)理論課期間,加大頭顱仿真模型的操作訓(xùn)練;在實習(xí)期間,全面協(xié)調(diào)好復(fù)習(xí)考研與實習(xí)鍛煉的關(guān)系,配備精銳師資進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化帶教示范,增加實習(xí)成績在畢業(yè)考核中所占比重,切實增強(qiáng)學(xué)員對實習(xí)的重視程度和緊迫感;有條件的情況下,組織學(xué)員到基層部隊、基層醫(yī)院進(jìn)行短期實習(xí),使其切身感受到基層官兵的口腔醫(yī)療需求,從而幫助他們畢業(yè)后能夠更快更好地適應(yīng)基層工作。
3重視素質(zhì)培養(yǎng),提高健康宣教能力
健康教育是醫(yī)學(xué)活動的重要內(nèi)容之一。通過健康宣教,能夠有效預(yù)防和阻斷疾病的發(fā)生發(fā)展。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示,許多官兵不知曉如何正確地刷牙和使用牙線,部分官兵仍認(rèn)為“牙疼不是病”,能忍則忍,從而貽誤了最佳治療時機(jī)。提示我軍基層部隊官兵的口腔衛(wèi)生保健意識有待提高。在基層工作實踐中,我們也發(fā)現(xiàn),部隊官兵對于了解和掌握口腔保健知識的需求十分迫切,就診時大都會咨詢口腔衛(wèi)生相關(guān)知識。為此,我們在所保障的體系部隊中開展了多次口腔保健講座,受到了廣大官兵的歡迎,取得了較好效果。開展口腔健康宣教是基層口腔醫(yī)師所必備的能力之一。建議在本科學(xué)員培養(yǎng)過程中重視素質(zhì)教育,利用演講、辯論、登臺講課等形式提高學(xué)員的語言表達(dá)能力和個人素質(zhì),要求每名學(xué)員在畢業(yè)前能夠生動地講授1或2項口腔健康宣教內(nèi)容,并作為畢業(yè)考核內(nèi)容的一部分;從中挑選優(yōu)秀者到基層部隊巡講,為其畢業(yè)后順利開展健康宣教工作打下堅實基礎(chǔ)。
4加強(qiáng)科研訓(xùn)練,提高調(diào)查研究能力
科學(xué)研究是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的源泉。在開展教學(xué)、臨床工作的同時,口腔醫(yī)學(xué)院還承擔(dān)艱巨的科研任務(wù)。對于基層部隊,雖然尚無條件開展基礎(chǔ)實驗研究,但可結(jié)合駐地實際開展流行病學(xué)調(diào)查。只有獲得第一手資料,才能夠更加了解基層官兵的需求,更有力地推動我軍口腔醫(yī)療服務(wù)工作的開展。因此,須糾正學(xué)員“到基層工作就是混日子、不用搞研究”的錯誤觀點,加強(qiáng)《流行病學(xué)》《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程的學(xué)習(xí),如有條件,可以考慮開設(shè)《口腔流行病學(xué)》課程,對學(xué)員進(jìn)行科研素質(zhì)的訓(xùn)練和培養(yǎng);要求學(xué)員在畢業(yè)前完成一項流行病學(xué)調(diào)查實驗設(shè)計,并納入考評。同時,還應(yīng)發(fā)揮口腔醫(yī)學(xué)院的科研優(yōu)勢,對于畢業(yè)學(xué)員在基層部隊開展口腔醫(yī)學(xué)調(diào)查研究給予必要的指導(dǎo)和幫助,使課題得以順利完成。
5完善任職教育,不斷提高專業(yè)素養(yǎng)
關(guān)鍵詞:口腔醫(yī)學(xué)技術(shù),人才培養(yǎng),專業(yè)認(rèn)同
中圖分類號:G712文獻(xiàn)標(biāo)識碼:ADOI:10.16400/j.cnki.kjdks.2015.11.028
近年來,我國高等職業(yè)教育呈現(xiàn)出前所未有的發(fā)展勁頭,辦學(xué)思路日益明確,辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大,辦學(xué)形式日趨多樣化。高職教育呈現(xiàn)健康、和諧、快速發(fā)展。本專業(yè)也得以蓬勃發(fā)展。我院口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)近三年招生人數(shù)逐年上升,2012年53人、2013年64人、2014年76人。但調(diào)查顯示,本專業(yè)認(rèn)同度仍然較低。為此,本文通過對以菏澤家政職業(yè)學(xué)院、濱州職業(yè)技術(shù)學(xué)院為代表等12所高職院校進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容為口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀,主要包括學(xué)生現(xiàn)狀、師資隊伍、課程設(shè)置、教學(xué)模式、實訓(xùn)基地、就業(yè)形勢六個方面。分析本專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀及問題,并提出解決問題的方法。
1人才培養(yǎng)現(xiàn)狀
1.1學(xué)生現(xiàn)狀
(1)生源狀況。目前高職院校主要招收五年制大專以及三年制大??谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生。五年制大專學(xué)生多數(shù)初中畢業(yè),年齡小,基礎(chǔ)知識薄弱,自主學(xué)習(xí)能差。三年制大專學(xué)生高中畢業(yè),經(jīng)過高中階段學(xué)習(xí),基礎(chǔ)知識較好,自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)。但多數(shù)學(xué)生為獨生子女,動手能力較差,開始學(xué)習(xí)實踐性較強(qiáng)的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)時有些吃力。
(2)專業(yè)認(rèn)同。專業(yè)認(rèn)同影響學(xué)生對所學(xué)專業(yè)的認(rèn)可程度。專業(yè)認(rèn)可度高,學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚,接受容易專業(yè)知識,有利于職業(yè)發(fā)展。專業(yè)認(rèn)可度低,學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低,接受專業(yè)知識吃力,影響職業(yè)發(fā)展。本專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同度普遍較低。部分學(xué)生想學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè),畢業(yè)后考取口腔醫(yī)師資格證,從事口腔臨床工作,但在填報志愿時把口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)等同于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)。部分學(xué)生是專業(yè)調(diào)劑后學(xué)習(xí)的本專業(yè)。學(xué)生整體專業(yè)認(rèn)同度低。專業(yè)認(rèn)同影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、擇業(yè)意向以及對未來工作的態(tài)度等,從長遠(yuǎn)角度來看,甚至影響著該專業(yè)的遠(yuǎn)期發(fā)展。①
1.2師資狀況
師資力量決定高校的教學(xué)質(zhì)量。口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)起步較晚,任教老師專業(yè)多為口腔醫(yī)學(xué)。導(dǎo)致高職院??谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)師資狀況存在問題,包括年齡不合理,“雙師教師”少,兼職教師配備不合理。
(1)年齡結(jié)構(gòu)。大部分學(xué)校是學(xué)科帶頭人年紀(jì)偏長,大多數(shù)老師均為青年教師,缺乏中堅教學(xué)力量,年齡結(jié)構(gòu)不合理。
(2)“雙師教師”。95%專職教師既具備教師資格證又具備口腔修復(fù)工證書,但具備口腔技師的老師較少。專職教師本科階段學(xué)習(xí)的是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè),對于口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)中工作模塊不熟悉,需要長時間再學(xué)習(xí)、練習(xí)后才能熟練。96%專職教師不在義齒加工廠兼職,所以大部分教師修復(fù)體制作能力不能達(dá)到義齒加工廠的要求,影響實踐課程的教學(xué)水平。
(3)兼職教師。兼職教師多數(shù)來自口腔臨床,這部分教師授課時偏口腔臨床知識較多,影響學(xué)生實踐操作的學(xué)習(xí)。來自加工廠的口腔技師制作義齒精美,但部分老師學(xué)歷較低,影響授課質(zhì)量。
1.3課程設(shè)置
隨著生活水平的提高,人們對美的要求越來越高,這就口腔技工有較高的美學(xué)素養(yǎng)以及與醫(yī)生、患者良好的溝通能力,以滿足患者對美的追求。然而在課程設(shè)置環(huán)節(jié),多數(shù)學(xué)校只注重技能的訓(xùn)練,開設(shè)了職業(yè)基礎(chǔ)模塊、專業(yè)技能模塊、拓展技能模塊、臨床實踐模塊,忽略了美學(xué)知識的學(xué)習(xí)以及職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng),不利于口腔技工職業(yè)生涯的發(fā)展。
1.4教學(xué)模式
傳統(tǒng)教學(xué)模式是章節(jié)授課,講授基礎(chǔ)知識再到實訓(xùn)室練習(xí)。實際生產(chǎn)工序的內(nèi)容涉及多本書,傳統(tǒng)章節(jié)授課將實際生產(chǎn)工序割裂開來。導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后不能迅速適應(yīng)工作崗位。
1.5實訓(xùn)基地多數(shù)實訓(xùn)基地的建設(shè)不能體現(xiàn)真實的職業(yè)環(huán)境,只是作為學(xué)生的技能操作練習(xí)場所不能與企業(yè)生產(chǎn)保持同步性。以至于學(xué)生在上學(xué)階段不能了解真實的義齒操作流程,不利于學(xué)生對本專業(yè)了解,不能提高學(xué)生對本專業(yè)的認(rèn)同。
1.6就業(yè)環(huán)境
義齒加工廠專業(yè)技術(shù)人才缺口很大,然而口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)后一年內(nèi)、兩年內(nèi)離職率分別高達(dá)20%、10%。一方面由于而國家對本行業(yè)的管理制度不完善,不規(guī)范的義齒加工企業(yè)進(jìn)入市場,企業(yè)間不良競爭多。技術(shù)熟練的老員工多數(shù)是通過短期培訓(xùn)或通過“師傳身授”的方式學(xué)習(xí),文化程度低,技術(shù)上“傳、幫、帶”效果差。另一方面企業(yè)管理制度不規(guī)范,初級員工待遇差,工作時間長,工作性質(zhì)單一,發(fā)展空間小,再加上口腔技工人才流動性大,使得義齒加工企業(yè)在人才培養(yǎng)方面投入少,造成惡性循環(huán)。
2人才培養(yǎng)對策
2.1加強(qiáng)職業(yè)生涯規(guī)劃,提高專業(yè)認(rèn)同度
首先高考招生宣傳工作要做好,要從源頭抓起,切實做好高考招生工作,②讓學(xué)生明明白白入學(xué)。其次,大學(xué)階段加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃。讓學(xué)生了解口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)國外及國內(nèi)發(fā)展前景及工作性質(zhì),讓學(xué)生從內(nèi)心喜歡口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè),提高學(xué)生對本專業(yè)的認(rèn)同度。學(xué)生在學(xué)校階段能認(rèn)認(rèn)真真學(xué)習(xí),在工作崗位兢兢業(yè)業(yè)。
2.2培訓(xùn)再學(xué)習(xí),加強(qiáng)“雙師型”師資隊伍建設(shè)
鑒于本專業(yè)專職教師所學(xué)專業(yè)基本是口腔醫(yī)學(xué),對義齒制作流程不熟悉,動手操作能力差。不能完成指導(dǎo)學(xué)生實踐的任務(wù),講課流于紙上談兵的尷尬境地。這將對學(xué)生學(xué)習(xí)以及今后的職業(yè)生涯產(chǎn)生不利影響。教師入職后應(yīng)接受口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)、再學(xué)習(xí),到正規(guī)義齒加工廠學(xué)習(xí)義齒制作的各個流程,利用課余時間到加工廠掛職上班。每位老師既能在課堂出色完成授課任務(wù)又能在加工廠制作出精美義齒。學(xué)校應(yīng)建立“雙師型”師資隊伍建設(shè)的制度,使得每位口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)老師都能接受系統(tǒng)培訓(xùn),迅速適應(yīng)教學(xué)崗位要求,提高教學(xué)質(zhì)量。使學(xué)生從老師的工作中能看出本專業(yè)的性質(zhì)及特點,提升學(xué)生對本專業(yè)的認(rèn)同感。
2.3完善課程體系設(shè)置
口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)課程體系中除了開設(shè)職業(yè)基礎(chǔ)模塊、專業(yè)技能模塊、拓展技能模塊、臨床實踐模塊外,應(yīng)加設(shè)人文模塊,如美學(xué)基礎(chǔ)課、基礎(chǔ)雕塑課,提高學(xué)生對美的認(rèn)識,為以后制作出精美修復(fù)體打下基礎(chǔ)。還應(yīng)加設(shè)職業(yè)素養(yǎng)模塊,如職業(yè)道德方面、言語交流技術(shù)方面。一方面本專業(yè)學(xué)生多為中專生、大專生,畢業(yè)年齡偏小,獨生子女多,缺乏團(tuán)隊合作意識。而義齒制作是流水線工作,要求團(tuán)隊合作。另一方面,口腔技工與口腔醫(yī)師交流溝通至關(guān)重要,否則影響義齒制作的質(zhì)量,導(dǎo)致物力、人力浪費(fèi),還影響患者滿意度。所以加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)方面的培訓(xùn)對于口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生非常重要。
2.4引進(jìn)“工序化”教學(xué)模式
傳統(tǒng)章節(jié)授課將實際生產(chǎn)工序割裂開來,不利于學(xué)生學(xué)習(xí)整個義齒制作流程。將實際生產(chǎn)工序引入到課程的教學(xué)中。在學(xué)習(xí)每個工序時,挑選與此工序相應(yīng)的知識點學(xué)習(xí),這樣既節(jié)省時間、強(qiáng)化技能、增加學(xué)習(xí)興趣,同時達(dá)到了工作過程與學(xué)習(xí)過程的一致。③
2.5建設(shè)“生產(chǎn)性”實訓(xùn)基地
職業(yè)學(xué)校以校內(nèi)師資技能為依托,以實訓(xùn)基地的設(shè)施、設(shè)備為基礎(chǔ)創(chuàng)辦企業(yè),按企業(yè)經(jīng)營管理的方式、方法來經(jīng)營管理實訓(xùn)基地。校內(nèi)實訓(xùn)基地不僅發(fā)揮了專業(yè)教師的特長,更為專業(yè)教師提供了實踐鍛煉的場所。④建設(shè)“生產(chǎn)性”實訓(xùn)基地,重要的是提高了實踐課的教學(xué)效果,讓學(xué)生不出校門就能體驗真實的工作環(huán)境,提高他們學(xué)習(xí)專業(yè)的興趣,提高用人單位滿意度,有利于學(xué)生的職業(yè)發(fā)展。
2.6政府主導(dǎo),改善就業(yè)環(huán)境
【關(guān)鍵詞】 口腔全科; 綜合門診; 醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)
中圖分類號 R169.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)1-0152-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.1.085
目前口腔醫(yī)學(xué)本科教育以4年課堂和實驗教學(xué),1年的臨床實習(xí)教學(xué)為主。1年期的臨床實習(xí)教學(xué)中,學(xué)生一般是去醫(yī)學(xué)院的附屬專業(yè)口腔醫(yī)院進(jìn)行分科實習(xí)。在此期間,學(xué)生主要對口腔醫(yī)學(xué)的內(nèi)科、外科、修復(fù)、正畸等相關(guān)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn),從而對口腔的臨床操作獲得一個學(xué)習(xí)和掌握。但由于專業(yè)口腔醫(yī)院的學(xué)科分類非常細(xì),患有不同口腔疾患的患者往往在不同科室內(nèi)完成治療,學(xué)生在一個科室里面只能獲得本科室的學(xué)習(xí)內(nèi)容,內(nèi)容專一而局限,學(xué)生很難獲得足夠的對患者疾病治療進(jìn)行整體方案制定的訓(xùn)練。
省屬院校培養(yǎng)出的口腔本科畢業(yè)生,如果不考取研究生進(jìn)行更深入的專業(yè)學(xué)習(xí)和科學(xué)研究,更可能成為一名基層口腔綜合科醫(yī)生,或者選擇口腔診所開業(yè)。大學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生的過程中,不能把每個學(xué)生都按照科學(xué)研究的模版進(jìn)行培養(yǎng),需要在學(xué)生本科臨床實習(xí)階段,有針對性的培養(yǎng)獨立對患者進(jìn)行綜合評估,制定整體治療方案的能力。
四川醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院對于本科生綜合能力的培養(yǎng)進(jìn)行了深入思考。筆者所在學(xué)校本科畢業(yè)生半數(shù)考取研究生進(jìn)行更深入的專業(yè)學(xué)習(xí)和科學(xué)研究,另有半數(shù)學(xué)生會進(jìn)入基層醫(yī)院成為業(yè)務(wù)骨干或者考慮開業(yè)。這些基層醫(yī)院基本是未進(jìn)行口腔分科的,同時由于基層口腔專業(yè)人才缺乏,學(xué)生畢業(yè)后就會直接參與到臨床一線上去。如果在學(xué)校期間就能對學(xué)生進(jìn)行口腔全科醫(yī)生的嚴(yán)格訓(xùn)練,必然會減少其進(jìn)入工作崗位后的適應(yīng)期,為患者提供更好的服務(wù)。
四川醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院是一家專業(yè)分科的三甲口腔醫(yī)院,而醫(yī)院成立的城北門診是專業(yè)分科不強(qiáng)的口腔綜合門診。為了促進(jìn)口腔全科醫(yī)生的培養(yǎng),筆者所在醫(yī)院以此口腔綜合門診為口腔全科醫(yī)生教學(xué)基地,進(jìn)行醫(yī)師培訓(xùn)的新嘗試。
1 充分發(fā)揮口腔醫(yī)院綜合門診的專業(yè)設(shè)置優(yōu)勢
利用口腔醫(yī)院綜合門診的專業(yè)設(shè)置特點,對有志于進(jìn)行口腔全科從業(yè)或者是開業(yè)的口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)??谇痪C合門診內(nèi)不設(shè)細(xì)的專業(yè)分科,患者往往會在一位醫(yī)生處完成所有的治療內(nèi)容。這需要從業(yè)的醫(yī)生具備較強(qiáng)口腔綜合知識,同時也需要醫(yī)生進(jìn)行各學(xué)科間的綜合學(xué)習(xí)。如主訴牙痛的患者可能需要進(jìn)行根管治療、牙周治療、或者是患牙拔除的治療,完成治療后,可能還需要進(jìn)行義齒修復(fù)等。綜合門診的帶教醫(yī)師需要兼顧口腔醫(yī)學(xué)各個學(xué)科專業(yè),指導(dǎo)實習(xí)生改變單病單治的思維方式。將患者的疾病和整個牙頜系統(tǒng)看作一個整體,制定治療計劃時從全局出發(fā),綜合應(yīng)用牙體、牙周、口外、修復(fù)、正畸等相關(guān)知識,把理論知識融會貫通指導(dǎo)臨床工作。充分發(fā)揮口腔綜合門診的特點,訓(xùn)練口腔實習(xí)生的臨床綜合能力和思辨能力,使其成長為合格的口腔科全科醫(yī)生[1]。
2 組織口腔綜合學(xué)科小講課教學(xué),加強(qiáng)學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性
口腔綜合門診內(nèi)分科相對不明確,但臨床醫(yī)療教師一般又有自身的專業(yè)方向(以四川醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院城北門診為例,有牙體牙髓、牙周、黏膜、修復(fù)、頜面外科、正畸等各學(xué)科抽調(diào)的醫(yī)師進(jìn)行臨床和帶教。因此門診每周有醫(yī)師組織實習(xí)學(xué)生就典型病例的診斷治療進(jìn)行分析學(xué)習(xí),每月安排醫(yī)師進(jìn)行本專業(yè)的小講課,對擅長的專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行系統(tǒng)講解及其多學(xué)科聯(lián)合治療講解;同時也將口腔各科學(xué)領(lǐng)域的新技術(shù)、新理論介紹給口腔醫(yī)學(xué)生,引導(dǎo)他們成為更好的口腔全科醫(yī)師。同時,醫(yī)師也會對學(xué)生進(jìn)行口腔綜合門診開業(yè)和管理方面的講座,讓學(xué)生了解衛(wèi)生系統(tǒng)的管理模式,為學(xué)生畢業(yè)后開業(yè)提供支持[2]。
3 運(yùn)用病案為中心“PBL”教學(xué)為主的多種教學(xué)方法
PBL教學(xué)是以問題為中心的教學(xué)方法,是一種雙向溝通、教導(dǎo)者與學(xué)習(xí)者共同參與的學(xué)習(xí)過程。因此,在口腔綜合科的實習(xí)教學(xué)中堅持以學(xué)生為主體,以帶教醫(yī)師為主導(dǎo)的原則,改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式,圍繞口腔內(nèi)科、外科、修復(fù)科、正畸科中的常見病、多發(fā)病,加強(qiáng)病例分析,引導(dǎo)學(xué)生從問題出發(fā),將課堂上所學(xué)到的理論知識運(yùn)用到臨床實踐中,全面地分析疾病的起因和演變。同時強(qiáng)調(diào)口腔系統(tǒng)全局和口腔全科的特點,周全地制定檢查治療計劃,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨立分析問題的能力。例如:對前來有“鑲牙”需要的患者,如何對患者進(jìn)行全面的檢查,如何為患者制定治療計劃、如何進(jìn)行醫(yī)患溝通,如何在把握衛(wèi)生治療原則的條件下,根據(jù)患者的時間、費(fèi)用、功能美觀需要,選擇最適合的治療方案。在討論的過程中,讓學(xué)生各抒己見,改變醫(yī)學(xué)生理論脫離實踐的無所適從狀態(tài),激發(fā)學(xué)習(xí)熱情,發(fā)揮其更大的學(xué)習(xí)主觀能動性[3-4]。
4 健全全科病例分析與考核相結(jié)合的考核制度
為了提高口腔醫(yī)學(xué)生的臨床綜合操作能力,在教學(xué)實踐中,結(jié)合口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的標(biāo)準(zhǔn),逐步建立起臨床基本技能和實習(xí)工作成績考核相結(jié)合的考核新模式。臨床基本技能考核內(nèi)容的選擇是以口腔全科醫(yī)學(xué)生在實習(xí)期必須掌握的臨床技能為考核重點。操作過程的評估采用教師現(xiàn)場評估的方式進(jìn)行:每位學(xué)生出科前2周隨機(jī)接診新患者,完成考核范圍內(nèi)的接診、檢查、治療方案制定、簡單操作、病例書寫等內(nèi)容,由教師以學(xué)生在接診期間的表現(xiàn)打分。實習(xí)工作成績考核是在保證臨床患者服務(wù)質(zhì)量的同時,按照實綱要求分別制定在綜合門診實習(xí)期間口外、口內(nèi)、修復(fù)科相關(guān)病種治療工作量的考核標(biāo)準(zhǔn),通過統(tǒng)計實習(xí)生在綜合門診完成的工作量,獲得其工作成績得分,最終的出科考核總成績由臨床基本技能和工作成績考核綜合評定[5-7]。
5 鼓勵學(xué)生從事口腔全科相關(guān)的科研活動
臨床醫(yī)療是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的前提,醫(yī)學(xué)科學(xué)研究又反過來促進(jìn)臨床實踐和醫(yī)學(xué)教學(xué),醫(yī)教研相輔相成,互相促進(jìn)。在實習(xí)過程中,不少學(xué)生對口腔全科的科學(xué)研究產(chǎn)生興趣,在科研指導(dǎo)老師的安排下從事口腔全科相關(guān)的科研活動。通過對畢業(yè)課題的研究,讓學(xué)生們意識到口腔醫(yī)學(xué)的科研過程不僅僅是對醫(yī)療實踐的簡單描述和總結(jié),而且是對醫(yī)療本質(zhì)、醫(yī)療規(guī)律的理論性提升,可以更好地指導(dǎo)醫(yī)療實踐,取得了很好的醫(yī)教研促進(jìn)作用[8-10]。
成立口腔綜合門診以來,實習(xí)學(xué)生通過對口腔全科的接觸和學(xué)習(xí),掌握了全科醫(yī)療的治療模式,踏上工作崗位后,能更快的適應(yīng)基層臨床工作,取得了很好的教育效益和社會效益。
當(dāng)前我國廣大基層需要大量受過專業(yè)全科口腔醫(yī)療培訓(xùn)的口腔醫(yī)生,在口腔綜合門診進(jìn)行實習(xí)的方法符合我國國情,可以滿足社會對口腔全科醫(yī)師的培養(yǎng)要求。5年制口腔本科的目標(biāo)為培養(yǎng)具有扎實的口腔醫(yī)學(xué)理論知識、較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)實踐和醫(yī)患溝通能力、良好的職業(yè)道德,融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。大部分學(xué)生的流向是二級和二級以下口腔??漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、牙科診所等,其承擔(dān)的工作是以臨床治療為主,口腔預(yù)防保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的口腔全科診療工作[11-12]。如果僅僅采用口腔綜合醫(yī)院分科實習(xí)的方式,容易導(dǎo)致學(xué)生將口腔醫(yī)學(xué)看成是各個亞科的簡單相加,使學(xué)生在工作后的醫(yī)療過程中靜止、孤立、片面地看待醫(yī)學(xué)問題,無法滿足社會對口腔全科醫(yī)師的培養(yǎng)要求。因此在口腔臨床實習(xí)中,在筆者所在學(xué)校原有的分科實習(xí)基礎(chǔ)上,以醫(yī)院的綜合門診為實習(xí)基地,打破口腔分科的壁壘,使學(xué)生對口腔疾病有一個動態(tài)、系統(tǒng)、全面的認(rèn)識,是一個很好的教育發(fā)展方向。
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[關(guān)鍵詞]口腔醫(yī)學(xué)研究生;培養(yǎng);科研能力
科研能力是一種綜合能力,包括文獻(xiàn)收集分析能力、獨立的分析決斷能力、動手實踐能力、實驗數(shù)據(jù)分析歸納總結(jié)和論文撰寫能力等,它由以下幾個要素構(gòu)成[1]:
①創(chuàng)新能力;
②邏輯思維和邏輯推理能力;
③信息收集與處理能力;
④實踐能力;
⑤語言文字處理能力。
口腔醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)也應(yīng)側(cè)重于這5個方面。研究生教育目的是通過科研訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生從事科研工作和獨立擔(dān)負(fù)專門技術(shù)工作的能力,其特點是教學(xué)與科研相結(jié)合,培養(yǎng)系統(tǒng)的科研能力,養(yǎng)成創(chuàng)新精神,取得創(chuàng)新成果??蒲心芰ε囵B(yǎng)有利于將理論與實踐教學(xué)融為一體,培養(yǎng)研究生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,并通過反復(fù)實踐解決問題,推動研究生理論和實踐能力的協(xié)調(diào)發(fā)展。
1口腔醫(yī)學(xué)研究生科研能力培養(yǎng)環(huán)節(jié)存在的主要問題
1.1研究生的選拔制度不科學(xué)
目前我國各醫(yī)學(xué)院校無法自主進(jìn)行研究生招生,而歐美醫(yī)學(xué)院校研究生均為自主招生,同一所學(xué)校,各系或?qū)I(yè)對研究生的選拔也不相同,由各招生單位自行處理[2-3]。我國口腔醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)過分強(qiáng)調(diào)了考生的應(yīng)試能力,雖然也有復(fù)試,但是很多只是走過場,沒有注重對學(xué)生綜合能力的全面考察。特別是考生有無科研愿望,本科生階段有無科研培訓(xùn),科研培訓(xùn)的程度等方面,對于后期科研能力的培養(yǎng)有重要影響。另外,由于目前重復(fù)設(shè)置的可招收研究生的單位過多,導(dǎo)致一些口腔醫(yī)學(xué)院校生源不足,研究生選拔更無法實行嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。
1.2研究生培養(yǎng)過程缺乏嚴(yán)格的競爭機(jī)制
發(fā)達(dá)國家的研究生教育都具有“嚴(yán)出”的特點,淘汰率很高,最后能夠畢業(yè)并拿到學(xué)位的研究生人數(shù)均大大少于入學(xué)人數(shù)[2-3]。然而,我國現(xiàn)行的口腔醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式中,一些口腔醫(yī)學(xué)院校實行的中期篩選、學(xué)位論文答辯,基本上是走過場,無法保證學(xué)生的質(zhì)量??谇会t(yī)學(xué)院校必須對這種缺乏競爭活力的培養(yǎng)機(jī)制進(jìn)行改革,代之以淘汰制。有淘汰才有競爭,有競爭才能激發(fā)研究生的創(chuàng)造力。只有實行更加嚴(yán)格的淘汰制,在基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、研究生開題、中期答辯、學(xué)位論文答辯中均有一定的淘汰率,才能使研究生有更大的壓力,從而轉(zhuǎn)變?yōu)閯恿?,加?qiáng)自身科研能力的提高。
1.3學(xué)術(shù)交流,學(xué)術(shù)爭論氛圍不夠
多學(xué)科的交流、摩擦與碰撞才能產(chǎn)生新思維、新思路的火花。但是很多研究生參加學(xué)術(shù)活動極少,甚至有的碩士研究生3年只參加過1~2次學(xué)術(shù)活動[4]。大多數(shù)參加學(xué)術(shù)活動時不積極主動思考,因而很少有學(xué)生能和匯報人或講演學(xué)者進(jìn)行交流。
1.4自身認(rèn)識和努力不夠
有相當(dāng)一部分口腔醫(yī)學(xué)生讀研究生的目的只是想解決本科院校名氣小,臨床實踐少,畢業(yè)無法找到好工作的困境,希望拿到有名氣院校畢業(yè)證,以便找到好的工作。他們對科研并無興趣,認(rèn)識也不足,因此在科研實驗中缺乏主動性,選題時閱讀文獻(xiàn)量不足,對所做課題沒有很深的理解和認(rèn)識,嚴(yán)重依賴導(dǎo)師,對實驗出現(xiàn)的問題不進(jìn)行深入的探討,等待導(dǎo)師給他們答疑解惑。由于缺少主動性,因此研究生很少能提出自己對于科研上獨到的見解以及缺少思維上的歸納和演繹能力,后期實驗也很多是應(yīng)付了事,甚至虛構(gòu),編造實驗數(shù)據(jù)的事例也經(jīng)常發(fā)生。
1.5導(dǎo)師的指導(dǎo)能力和力度不夠
導(dǎo)師對研究生科研訓(xùn)練的重視程度直接影響著學(xué)生科研和實踐能力的培養(yǎng)。因為較多的研究生缺少主動性,對科研認(rèn)識不足,所以導(dǎo)師的指導(dǎo)能力和力度就顯得極其重要。部分導(dǎo)師由于學(xué)術(shù)、行政工作繁忙而給予研究生的指導(dǎo)時間太少,有的導(dǎo)師只分配科研任務(wù),而不在科研方法、科研思維、實驗數(shù)據(jù)分析和論文寫作中給予指導(dǎo)。更嚴(yán)重的是,有的導(dǎo)師由于自身的指導(dǎo)能力、精力和科研經(jīng)費(fèi)等原因,對研究生基本放羊,讓學(xué)生自己選一個課題,草草畢業(yè)了事極端不負(fù)責(zé)任。
2口腔醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)途徑及對策
2.1提高學(xué)生對科研能力的認(rèn)識研究生對科研能力的認(rèn)識
是提高其科研能力的重要前提,大多數(shù)研究生甚至很多不從事科研的醫(yī)護(hù)人員都認(rèn)為科研能力只是做做實驗,發(fā)表幾篇論文。因此學(xué)校和導(dǎo)師必須讓學(xué)生認(rèn)識到科研能力是一種綜合能力,不僅在科研方面,在以后的臨床實踐甚至日常生活中都發(fā)揮著重要的作用。只有認(rèn)識到科研能力的重要性,學(xué)生才會有動力主動提高自身的科研能力。導(dǎo)師要鼓勵研究生申報橫向課題。根據(jù)目前不少企業(yè)希望在高校尋得研究力量支持的實際情況,有些高校推出針對研究生的橫向課題申報,要求在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成課題研究。這樣的研究形式,能夠激發(fā)研究生積極開展課題研究的熱情,從中獲得實踐鍛煉,同時導(dǎo)師的指導(dǎo)有助于保證課題的質(zhì)量和良好的學(xué)習(xí)效果。
2.2加強(qiáng)導(dǎo)師隊伍的考核,實行篩選、淘汰制
大多數(shù)學(xué)校對導(dǎo)師實行只進(jìn)不出的制度,對導(dǎo)師的考核也要求不高,每年淘汰極少甚至無淘汰。這樣的制度造成很多導(dǎo)師壓力不大甚至無壓力,導(dǎo)師不經(jīng)常瀏覽國內(nèi)外文獻(xiàn),不積極主動申請課題經(jīng)費(fèi)和,也不經(jīng)常對研究生的科學(xué)實驗進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。實行淘汰制,有利于精簡導(dǎo)師隊伍,提高導(dǎo)師自身的能力和責(zé)任心,更有利于研究生科研能力的提高。把研究課題作為遴選導(dǎo)師的硬指標(biāo),導(dǎo)師有一定的課題和科研經(jīng)費(fèi),讓研究生參與課題研究、從事科研實踐活動,另外讓他們參加某些課題評審、驗收等環(huán)節(jié),把課題對研究生的培養(yǎng)情況作為1個考核指標(biāo),會使研究生參與導(dǎo)師課題有了更多的機(jī)會和保障。
2.3對研究生實行導(dǎo)師和科室集體培養(yǎng)制,創(chuàng)造良好的科研團(tuán)隊和平臺
一個導(dǎo)師的能力、資源有限,如果科室將幾個或所有的導(dǎo)師組成一個科研團(tuán)隊,可以大大提高資源利用率和科研效率,減少重復(fù)工作與資源浪費(fèi)[5]。在團(tuán)隊內(nèi)部,口腔醫(yī)學(xué)研究生還可相互競爭,取長補(bǔ)短,營造更好的學(xué)術(shù)環(huán)境、創(chuàng)造更好的科研氛圍,能夠?qū)蒲袆?chuàng)新能力的提高發(fā)揮不可替代的作用。對于較小或平臺較差的一些科室,也可以和其他科室聯(lián)合,甚至可以和一些從事基礎(chǔ)研究的教研室導(dǎo)師組成科研團(tuán)隊,實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。
2.4加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流,激勵科技創(chuàng)新
學(xué)術(shù)交流,特別是各學(xué)科交叉學(xué)術(shù)交流對于科技創(chuàng)新具有重要的作用,口腔醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該通過各種渠道和途徑鼓勵研究生不僅參加口腔醫(yī)學(xué)內(nèi)部的學(xué)術(shù)講座,也要參加臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)研究的學(xué)術(shù)講座。學(xué)院可以每年定期舉辦學(xué)生科學(xué)年會、科學(xué)交流活動月(周)等活動,鼓勵研究生積極參加各類學(xué)術(shù)講座,了解國際上科學(xué)研究技術(shù)的前沿,提高知識層次,向?qū)<覍W(xué)習(xí)思考問題、解決問題的方法。要著眼醫(yī)院優(yōu)先發(fā)展的專業(yè)技術(shù),既有利于掌握醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿的先進(jìn)技術(shù),又能增強(qiáng)其競爭力。同時也要選擇國外高水平的醫(yī)學(xué)院校和研究機(jī)構(gòu),派遣優(yōu)秀的研究生出國完成自己的課題研究。
2.5重視研究生開題和中期考核,加大研究生延期數(shù)量和淘汰率
研究生選擇的課題對于其科研能力培養(yǎng)和創(chuàng)新能力的提高具有重要作用。目前大多數(shù)研究生開題只是在科室內(nèi)部甚至僅和導(dǎo)師進(jìn)行,課題的深度、寬度和創(chuàng)新性難以得到保證,也缺乏有效的監(jiān)督??谇会t(yī)學(xué)院??杉薪M織進(jìn)行研究生開題,實行一定的淘汰幾率。研究生中期考核更是衡量研究生科研能力的重要指標(biāo),可集中組織專家以最終論文答辯形式進(jìn)行論證考核,加大淘汰幾率,未通過者畢業(yè)延期;延期后仍不能通過者的不授予學(xué)位。目前大多數(shù)研究生中期考核只是走過場,即使第一次未通過,第二次也能通過,因此對研究生沒有震懾力;同時對研究生導(dǎo)師也無考核指標(biāo)。因此加大研究生中期考核的淘汰比率,同時對相關(guān)研究生導(dǎo)師設(shè)立一定的處罰措施,將有利于研究生科研能力的提高和以優(yōu)異的成績畢業(yè)。
2.6科研與臨床實踐必須協(xié)同培養(yǎng)
科研與臨床的培養(yǎng)既是獨立的也是密切結(jié)合的,科研在一定程度上以臨床為基礎(chǔ),離開臨床就是無本之木、無水之源。著名外科大師黎介壽選課題的原則是“患者的需要就是我們攻克的課題”[6]。研究生應(yīng)該在導(dǎo)師的指導(dǎo)下合理安排自己的臨床與科研工作,做到有條不紊,有步驟有計劃的進(jìn)行,堅持以解決臨床問題為研究方向,利用大量疾病資源,針對病因和治療手段,總結(jié)有效循證醫(yī)學(xué)證據(jù),為臨床提供新的指南及標(biāo)準(zhǔn)。
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