臨床護理路徑的定義精選(九篇)
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第1篇：臨床護理路徑的定義范文
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0332―01
臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是指依據(jù)每日標準護理計劃為一類特殊病人設定的住院護理模式。它由病人的每一個診斷的常規(guī)護理計劃綜合而成，能夠指導護士有預見性地、主動地工作。同時也使病人明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中[1]。作為對患者提供最佳護理質(zhì)量的一種管理模式，臨床護理路徑具有“降低平均住院日，控制住院費用，規(guī)范診療護理行為，提高醫(yī)療護理服務質(zhì)量”的作用。2011年4月，在國家中醫(yī)藥管理局正式頒布了22個專業(yè)95個病種的中醫(yī)臨床路徑之后，我院作為具體實施單位之一隨即開展了此項工作。
胎動不安是指妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、腹墜，或伴有少量陰道流血，相當于西醫(yī)學的“先兆流產(chǎn)”。常見分型有腎虛型、氣血虛弱型、血熱型、外傷型、瘕傷胎型等。本病能進一步發(fā)展為墮胎、小產(chǎn)，給患者及家庭帶來很大的痛苦。為了使胎動不安患者得到有效的臨床治療與護理，減少住院時間及費用，并提高其對護理工作的滿意程度，我院婦產(chǎn)科對胎動不安患者采用臨床護理路徑進行護理，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 制定胎動不安臨床護理路徑表格
1.1護士版
查閱既往病例及參考文獻的研究結(jié)果，并與臨床醫(yī)生協(xié)商，確定最短住院時間為15天。醫(yī)生、護士、藥劑師、檢驗人員等各專業(yè)共同參與，規(guī)定每日診療護理活動。每日護理內(nèi)容包括生活護理、情志護理和飲食護理，對有陰道組織物排出等需要特殊指導的患者則特殊標志。辨證施護又根據(jù)不同證型給予有針對性的臨證護理、飲食和情志等護理措施以及出院指導。
1.2患者版
根據(jù)不同證型辯證施護，為患者制定入院當天，治療階段以及出院當天的護理指導。內(nèi)容包括入院當天的入院宣教，科室環(huán)境，檢查注意事項等，治療階段對不同證型相應的護理措施以及出院當天的出院指導。使患者對住院期間的護理內(nèi)容一目了然，更加主動的配合護理人員的工作。
1.3 制定臨床護理路徑變異記錄表
記錄患者的變異，探討變異產(chǎn)生的原因，尋找應對措施，分析討論解決方案。
2 實施臨床護理路徑
2.1 路徑實施前，由護士長組織全科護士進行臨床護理路徑相關(guān)知識培訓，主要內(nèi)容包括臨床護理路徑的定義、目的、原則、步驟以及注意事項。
2.2 護士按照臨床護理路徑為患者實施各項護理指導，在相應的表格內(nèi)將已執(zhí)行的項目打“√”，未執(zhí)行的項目用紅筆打“×”。在變異欄內(nèi)記錄變異是否發(fā)生，對于發(fā)生變異者分析其出現(xiàn)的原因，并提出解決方案。
2.3 出院前向患者介紹并填寫滿意度調(diào)查表。
3應用臨床護理路徑結(jié)果
臨床護理路徑的實施，最大限度的實現(xiàn)了臨床護理的規(guī)范化，使臨床護理有章可循，有法可依，既降低了患者在住院過程中不必要的浪費，又減少了護理過程中不必要的工作。通過與未實施護理路徑的情況相對比，具體表現(xiàn)在以下幾個方面。
3.1 縮短患者住院日，由原來的平均16.97±6.37天縮減為平均14.03±4.82天。
3.2 降低醫(yī)療成本和住院費用，由原來的約4600.69±1981.42元縮減為現(xiàn)在約3524.17±1113.48元。
3.3 提高患者滿意度和服務質(zhì)量，向患者發(fā)放由Er1ksen編制的臨床護理工作滿意度調(diào)查量表，總體滿意度評分由原來的7.72±1.69提高到現(xiàn)在的9.16±1.06。3.4 提高護士工作效率及工作熱情，減少了護士進行文書記錄的時間，增加了護患關(guān)系的和諧，提高了工作熱情。
4 應用臨床護理路徑的討論
臨床護理路徑是將日常護理任務標準化，規(guī)范化。護理人員嚴格按照臨床護理路徑執(zhí)行各項檢查及護理，避免發(fā)生遺漏后補救而浪費時間，也避免了不必要的檢查費用、治療費用及護理費用。同時，住院時間的縮短減少了床位費、診查費及護理費等費用的消耗。臨床護理路徑在我科室實施后統(tǒng)計，患者平均住院日約縮短了17.6%，平均總費用約下降了約23.4%。
臨床護理路徑明確規(guī)定了各項處置及活動介入時間，過早或過遲都將影響路徑實施[2]。因此護士必須按照臨床護理路徑既定內(nèi)容，及時高質(zhì)量地為患者提供全面而連續(xù)的護理服務。并且在實施過程中護士向患者及家屬解釋臨床護理路徑流程的特點，改進健康教育形式，使他們及時充分掌握疾病相關(guān)知識，提前預知住院天數(shù)和將采取的治療護理方案，提高其治療依從性及診治效率，減少焦慮，從而提高患者滿意度。
護士作為工作在臨床第一線的專業(yè)人員，與患者接觸最密切：監(jiān)護病情變化、安排和協(xié)調(diào)各項檢查、實施各項治療與護理措施，伴隨著患者從入院到出院全過程。臨床護理路徑的實施減少了護士進行文書記錄的時間，提高其工作效率，而由于護理活動的程序化和標準化，護理項目也不會被遺漏。與此同時，臨床護理路徑的實施需要護士具備評判性思維、循證護理、人文護理知識與理念等相關(guān)方面的知識和能力，鼓勵了護士不斷去學習，增加自身專業(yè)知識儲備，提高整體素質(zhì)，也使護士的工作由原來的被動變?yōu)楝F(xiàn)在的主動，由原來的學而不用，到現(xiàn)在努力增強自己專業(yè)知識去為患者提供護理服務，提高了專業(yè)獨立性及個人成就感。
隨著醫(yī)學的發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的改進，臨床護理路徑已被各大醫(yī)院應用到臨床護理工作中。護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)師指示后才為病人實施治療護理，而是有計劃、有預見性地進行護理工作[3]。這種既確保醫(yī)療護理質(zhì)量的同時又控制醫(yī)療成本的管理方法得到了廣大醫(yī)護人員及患者的一致認可。它的成功應用證明： 臨床護理路徑是一種科學、高效的醫(yī)療護理新模式。
參考文獻：
[1] 磨 琨，黃 茜.臨床護理路徑管理模式的應用及效果評價[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（3）： 170 - 172.
第2篇：臨床護理路徑的定義范文
【關(guān)鍵詞】 快速康復護理路徑； 前列腺氣化電切術(shù)； 焦慮； 疼痛； 排尿功能
臨床路徑（clinical pathway，CP）＼[1＼]是由醫(yī)生、護士及其他專業(yè)人員組成多專業(yè)小組，針對特定疾病的診斷或手術(shù)制訂的具有順序性和時間性的，最適當?shù)呐R床服務計劃，以減少延遲康復和浪費資源，使患者獲得最佳質(zhì)量的服務＼[2＼]。與傳統(tǒng)模式相比，臨床路徑作為一種先進的單病種醫(yī)療護理質(zhì)量管理的現(xiàn)代模式，逐步受到廣大醫(yī)務人員的認同和接受。最近臨床上出現(xiàn)的“快速康復外科理論”及“多學科康復團隊”對相關(guān)臨床路徑的制訂產(chǎn)生著深遠影響＼[3＼]。快速康復外科理論是一種全新的概念，其實質(zhì)是利用現(xiàn)有手段將圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施進行優(yōu)化、組合，使患者達到快速康復的目的＼[4＼]。作者以本院現(xiàn)行臨床路徑為藍本，融入快速康復外科理論及多學科康復團隊模式理念＼[5＼]，強調(diào)護理人員在前列腺氣化電切術(shù)后快速康復中的作用，制訂了本院前列腺氣化電切術(shù)的快速康復護理路徑，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2011年11月至2012年11月在我院泌尿外科行前列腺氣化電切術(shù)患者86例，年齡65～82歲。病例入選標準：患者意識清醒，能配合完成護理路徑及膀胱功能康復訓練內(nèi)容。排除標準：患者合并嚴重心肺疾?。灰庾R不清、精神障礙等不能配合完成康復訓練者；預計住院時間過長者。86例患者被隨機分為對照組及實驗組各43例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2方法
對照組采用前列腺氣化電切術(shù)后常規(guī)護理。實驗組采用快速康復護理路徑，其核心在于盡早引入康復治療，使其全程參與手術(shù)患者查房、治療、出院指導及出院后評估＼[6＼]。
1.3觀察指標
（1）術(shù)后48h對兩組患者焦慮狀態(tài)、疼痛程度進行評價。焦慮狀態(tài)運用焦慮自評量表（self.ratinganxiety scale，SAS）進行評價。SAS共20+項目，每個項目根據(jù)所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級：1分表示沒有或很少時間有；2分表示少部分時間；3分表示相當多時間；4分表示絕大部分或全部時間。疼痛程度評價運用疼痛數(shù)字分級法（NRS）。0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。（2） 術(shù)后下床活動時間、排便時間、平均住院時間、住院費用。（3）患者術(shù)后1周測量殘余尿（RUV）和最大尿流率（Qmax），結(jié)果：RUV和Qmax分別為（10.5±10.3）ml和（17.0±3.3）ml/s，與對照組比較有統(tǒng)計學意義（P
1.4數(shù)據(jù)處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。所有數(shù)值均采用均數(shù)±標準差表示，計量資料采用t檢驗，P
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后24h焦慮疾病等評分比較
與對照組比較，實驗組術(shù)后24h焦慮及疼痛評分顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義。與對照組比較，實驗組術(shù)后前列腺氣化電切術(shù)后IPSS顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義，P
3討論
近年來，臨床路徑已經(jīng)在美國、英國、日本、澳大利亞、新加坡等20多個國家得到廣泛應用，其病種從外科向內(nèi)科，從急性病向慢性病，從醫(yī)院內(nèi)向社區(qū)醫(yī)療服務，從單純臨床管理向醫(yī)院管理擴展＼[7＼]。實踐證明，臨床路徑的實施，對于縮短患者平均住院日、限制醫(yī)療費用增長＼[8＼]、規(guī)范診療護理手段、加強醫(yī)護合作、提高患者滿意度都能起到積極作用?？焖倏祻屠碚摼褪峭ㄟ^多模式控制圍手術(shù)期的病理生理變化，很好地改善病人的預后，以減少手術(shù)應激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后的康復，它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果，是一個多學科協(xié)作的過程，不僅包括外科醫(yī)生、麻醉師、康復治療師、護士，也包括病人及家屬的積極參與。其實質(zhì)內(nèi)容包括：術(shù)前病人教育；更好的麻醉、止痛及外科技術(shù)以減少手術(shù)應激反應、疼痛及不適反應；強化術(shù)后康復治療包括早期下床活動及早期腸內(nèi)營養(yǎng)＼[9＼]。它的出現(xiàn)對相關(guān)臨床路徑的制訂產(chǎn)生著深遠影響，該理念顛覆了近百年來形成的圍手術(shù)期護理的思維原則＼[10＼]。對那些入院患者中意識清醒，能配合完成護理路徑及膀胱功能康復訓練內(nèi)容、無嚴重心肺疾病及精神障礙者可選入此臨床路徑。確定臨床路徑后，其入院后的1～3d，責任護士對其實施標準化護理，給患者發(fā)放臨床路徑告知單＼[11＼]，告訴其快速康復流程護理計劃，進行心理疏導以取得病人理解和配合，其間還包括入院宣教使病人盡快適應環(huán)境。術(shù)前飲食指導，進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，以增強機體的免疫力和提高對手術(shù)的耐受性，術(shù)前12h禁食，6h禁飲，術(shù)前晚使用緩瀉藥或清潔灌腸以清潔腸道；手術(shù)后轉(zhuǎn)出手術(shù)室至出院前1d，護士根據(jù)路徑表的每日進程程度執(zhí)行各項護理活動，完成術(shù)后一系列工作包括：保持尿管引流通暢，防止牽拉、扭曲、受壓及阻塞，觀察引流物顏色，做好膀胱沖洗，48h后沖洗物清亮時可停止沖洗或行拔管，拔管后注意觀察排尿情況，囑其多飲水，并保持外尿道口清潔，同時進行膀胱功能鍛煉，早期下床活動、進食、用藥、護理、檢測及出院指導工作，指導病人回家后培養(yǎng)良好的飲食習慣，注意休息，勿參與過重的活動，注意預防便秘，對病人進行自我監(jiān)測的指導，并根據(jù)病情進展填寫擬定表格＼[12＼]。整個過程中，小組人員隨機檢查、評價、討論分析，提出整改，以便進一步優(yōu)化路徑內(nèi)容提高醫(yī)療護理質(zhì)量。轉(zhuǎn)變觀念，增強服務意識，明確護理人員的角色與職責，制定相應快速康復外科臨床護理路徑，對患者的康復進度進行評估，根據(jù)患者病情調(diào)整護理流程?？傊?，快速康復理念和臨床護理路徑相結(jié)合，并在臨床路徑的實施過程中體現(xiàn)出來，是對快速康復理念的最好的詮釋＼[13＼]。
隨著高齡社會的到來，越來越多的患者選擇前列腺氣化電切術(shù)來解除疼痛，改善排尿功能，提高生活質(zhì)量。我院從2011年11月起實施前列腺氣化電切術(shù)的臨床路徑并取得初步經(jīng)驗。在項目實施的過程中，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學以患者被動接受治療為主，臨床醫(yī)護人員由于缺乏正規(guī)系統(tǒng)的康復專業(yè)教育培訓，對康復知識缺乏，不能掌握康復的時機，更無法引導和提高患者的康復意識＼[14＼]。同時，醫(yī)生往往在簡單查房后急于關(guān)注當天的手術(shù)，因此無法有更多時間對患者進行詳盡的康復功能訓練指導，而臨床護士對康復理論及技能掌握薄弱，以執(zhí)行醫(yī)囑為主，不能也不敢正規(guī)系統(tǒng)介人康復訓練，以上現(xiàn)象造成患者失去早期康復的黃金時間，而康復醫(yī)學強調(diào)患者家屬主動參與康復訓練。如何制訂更為完善及規(guī)范的臨床路徑，以發(fā)揮康復訓練在前列腺增生患者恢復中的重要作用，是我們必須面對和解決的問題。針對上述問題，我們借鑒國內(nèi)外近年來對臨床路徑研究及運用所取得的經(jīng)驗，以我院現(xiàn)行臨床路徑為藍本，融入快速康復外科理念及多學科康復團隊模式理念，強調(diào)康復醫(yī)師及護理人員在前列腺氣化電切術(shù)后快速康復中的作用?？祻歪t(yī)師對本科護理人員進行前列腺氣化電切術(shù)康復理論及技能的培訓，使醫(yī)護人員直接全程參與手術(shù)患者查房、治療、康復功能訓練、出院指導及出院后跟蹤指導評估，制訂了本院前列腺氣化電切術(shù)的快速康復護理路徑。在本課題中，實驗組術(shù)后48h評分及疼痛評分顯著下降。說明前列腺氣化電切術(shù)快速康復護理路徑無論是提高患者近期療效，還是改善遠期療效，均有顯著效果。因此，將快速康復護理路徑引入前列腺氣化電切術(shù)，可以使先進的管理理念與臨床一線工作實現(xiàn)有效融合，使護理路徑具備較強的針對性＼[15-17＼]。我們有理由相信快速康復護理路徑將具有較高的實用價值及較廣闊的應用前景，可在其它外科、內(nèi)科等臨床護理路徑中應用，甚至在社區(qū)康復中推廣應用。
第3篇：臨床護理路徑的定義范文
關(guān)鍵詞：大腸息肉；臨床路徑；變異
臨床路徑（clinical pathway，CP）是醫(yī)護人員根據(jù)某種疾病或手術(shù)過程制定的一種治療或護理模式，使患者的入院、診斷、治療、護理等活動都按照臨床路徑表預先制定的標準化流程進行[1]。這是一種全程的、持續(xù)性的服務，它規(guī)定了每一項診療措施的過程步驟及所需的檢查項目，降低醫(yī)療資源消耗和患者的不必要支出，實現(xiàn)醫(yī)院與患者的共贏[2]。大腸息肉是衛(wèi)生部指定的第一批消化內(nèi)科臨床路徑試點病種之一，雖然該臨床路徑的診療已經(jīng)較成熟及規(guī)范，但我院消化內(nèi)科在實際實施大腸息肉臨床路徑的過程中仍出現(xiàn)部分變異的病例，現(xiàn)將變異情況、分析原因及對策總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組入選2012年11月～2013年6月我院165例完成大腸息肉臨床路徑的病例，男94例（57.0%），女71例（43%），年齡26～82歲。符合國家衛(wèi)生部制定的大腸息肉臨床路徑入徑標準（2009年版）：第一診斷為大腸息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)（ICD-9-CM-3：45.42），鋇灌腸存在充盈缺損，提示結(jié)腸和（或）直腸息肉，或者結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸和（或）直腸息肉，標準住院日定為5～7d，制定了標準的住院流程，由同一組醫(yī)生、護士完成。
1.2方法
1.2.1變異的定義及分類 臨床路徑的變異是指個別患者偏離標準臨床路徑情況，或沿著標準臨床路徑接受醫(yī)療護理的過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象[1]。根據(jù)變異發(fā)生的性質(zhì)，分為正性變異與負性變異[3]。根據(jù)變異來源的不同，將其分為3類，即與醫(yī)院系統(tǒng)相關(guān)的變異、與醫(yī)護人員相關(guān)的變異和與患者相關(guān)的變異[4]。根據(jù)變異管理的難易程度分為可控變異與不可控變異[5]。
1.2.2變異判定 符合大腸息肉治療出院的標準但住院時間7d；在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進行大腸息肉臨床路徑外檢查或治療；同時患有其他疾病且住院期間該類疾病加重需要同時進行檢查及治療的；檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病并影響本病治療，需要進一步檢查及治療的。
1.2.3統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析變異的影響因素。對各種變異分類事項采用例數(shù)、構(gòu)成比等進行統(tǒng)計描述。按照變異發(fā)生的原因?qū)ψ儺愡M行歸納分類整理。
2 結(jié)果
2.1變異情況回顧性病案分析大腸息肉臨床路徑病例165例，其中變異52例，變異率為31.5%。見表1。
2.2變異類型 本組病例變異類型分布見表2。
3 對策
正性變異是指雖然不符合路徑的計劃，但其發(fā)生具有一定的合理性，可以縮短住院天數(shù)，使患者能夠在臨床路徑規(guī)定的時間內(nèi)提前完成治療，或能夠減少住院費用；負性變異是指不符合路徑的計劃，雖然其發(fā)生可能具有一定的合理性，但會導致住院天數(shù)延長，或其發(fā)生不合理，屬于管理的失誤，最終導致患者治療時間延長或費用增加[5]。本組病例，正性變異有14例，均與患者空腹來我院辦理住院手續(xù)并在為入院當日完成所有術(shù)前檢查或門診已經(jīng)完善術(shù)前檢查，第2d即安排大腸息肉電切術(shù)，可縮短住院日及減少住院費用。與醫(yī)護人員相關(guān)的16例變異中，14例正性變異，2例為術(shù)后感染和醫(yī)護未能向患者交代清楚術(shù)前腸道準備的方法。本組病例有38例負性變異，其中11例負性變異是可以控制的。8例患者要求提前出院者，醫(yī)護人員應當對患者進行大腸息肉臨床路徑的健康宣教。1例因醫(yī)護未能向患者交代清楚術(shù)前腸道準備的方法導致腸道準備不足延誤手術(shù)者，1例腸道出血者，1例術(shù)后感染者，均可通過醫(yī)護人員的細致工作可減少變異。總體來說，本組病例中，負性變異病例數(shù)遠大于正性變異病例數(shù)，我們需要控制負性病例數(shù)。這些負性變異的病例，除了與患者相關(guān)的變異外，還有與醫(yī)院系統(tǒng)和醫(yī)務人員相關(guān)變異。應分別對各類變異情況進行分析并給予相對應的措施，從而降低負性變異率。
3.1對于醫(yī)院系統(tǒng)
3.1.1醫(yī)院管理制度改進優(yōu)化，改革工作制度。醫(yī)技檢查科室、門診節(jié)假日制正常上班，周六胃腸鏡室正常開展內(nèi)鏡下手術(shù)，這樣就能減少術(shù)前等待天數(shù)，縮短住院日。
3.1.2由于部分醫(yī)務人員片面認為臨床路徑只是為了控制醫(yī)療費用，會減少科室及個人收入，且認為臨床路徑只是機械性的規(guī)定治療的流程，部分護士也認為臨床路徑的實施只需要醫(yī)生的參與，對患者的健康宣教不夠。因此，必須對相關(guān)人員進行培訓，課堂講解實施臨床路徑的目的和意義，轉(zhuǎn)變醫(yī)務人員包括醫(yī)院管理者原有的觀念，制定相關(guān)政策提高醫(yī)務人員實施臨床路徑的主動性和積極性。
3.1.3設專門職能部門負責臨床路徑管理工作，成立臨床路徑管理委員會、臨床路徑專家指導小組、臨床路徑實施小組，明確各自職責。
3.2對于醫(yī)護人員 優(yōu)質(zhì)護理是臨床路徑實施的基礎。特別標識臨床路徑的患者的病例夾及床頭，且床頭懸掛患者表單及健康教育表單，護士與患者的溝通要有效果評價，并實行患者、護士雙簽字。及時制止患者的不遵醫(yī)行為，進行內(nèi)鏡下治療的個性教育，減輕患者的緊張焦慮狀態(tài)，穩(wěn)定情緒。護士每天嚴格按計劃完成規(guī)范的護理，遇到問題及時反饋并采取相應的措施，嚴格飲食、腸道管理，向患者反復多次交代術(shù)前腸道準備的方法，并督促患者完成，以免延誤手術(shù)。
門診醫(yī)生應當告知要求行大腸息肉電切術(shù)的患者，入院前應做好下列準備：確認停服阿司匹林、波立維等抗血小板藥物至少1w；對于慢性便秘及老年人長期使用緩瀉劑等應當在入院前及開始進行腸道準備；有高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病者是否出于各項疾病的穩(wěn)定期；住院費用及醫(yī)療保險的準備。做好以上準備再擇期入院，可以減少住院日及住院費用，避免延誤手術(shù)。入院后醫(yī)生應當積極安排患者完善各項術(shù)前檢查，及時追查檢查結(jié)果，對于影響手術(shù)的各種結(jié)果應當及時處理。學習國內(nèi)外大腸息肉腸鏡下治療的方法，提高腸鏡治療的水平，對于息肉較多，創(chuàng)面較大者，應當提高警惕，積極給予止血、抗炎及腸鏡下相應的止血處理，防止腸道出血、感染及穿孔的發(fā)生。術(shù)后密切觀察生命體征，指導飲食，告知患者完成術(shù)后復查的重要性。
臨床路徑的實施過程需要多個部門多個組織以及醫(yī)、護、患三方共同協(xié)作配合才能完成。出現(xiàn)變異是正常的、允許的，但是我們應當及時總結(jié)變異的情況，分析其發(fā)生的原因并針對不同原因制定相應的處理措施，這樣才能才能為使臨床路徑系統(tǒng)逐步走向成熟，才能提高臨床醫(yī)療的診治水平，規(guī)范診療流程，控制醫(yī)療費用，提高患者治愈率及滿意度。而且我們也要全面拓展循證思維模式，將循證路徑管理思維模式付諸實踐，做好最佳變異管理路徑與管理全方位效益的最佳結(jié)合[6]。
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第4篇：臨床護理路徑的定義范文
【關(guān)鍵詞】 大腸癌；造口初期；自我效能；相關(guān)因素
自我效能表現(xiàn)為患者對增進自身健康的信念以及所具備的能力， 決定患者健康促進行為的執(zhí)行和維持， 影響其診療和康復過程。我國腸造口人群在突破百萬大關(guān)的基礎上， 正以極快的速度增長[1]。本研究對311例大腸癌造口初期患者進行自我效能調(diào)查， 并分析其主要預測因子， 為建立提高其自我效能水平的臨床護理路徑提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2010～2014年廣西某三甲醫(yī)院收治的311例大腸癌造口患者作為研究對象， 中老年患者居多。其中男188例， 女123例；年齡19～89歲， 平均年齡（54.14±12.58）歲；營養(yǎng)不良97例， 合并其他慢性病160例， 發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移168例。
1. 2 調(diào)查工具
1. 2. 1 患者一般資料調(diào)查表 由研究者自行設計， 涵蓋患者的一般人口學資料和疾病的臨床特征。
1. 2. 2 健康行為自我效能量表 由Becker等[2]編制， 后臺灣學者據(jù)此將其修訂為四個子量表組成的SRAHPⅡ量表， 共28個條目， 均采用5級正向評分。
1. 3 資料收集方法及統(tǒng)計 患者行改良后Miles術(shù)后1個月， 研究者采用統(tǒng)一的方法， 分別以住院查房、造口聯(lián)誼會或電話隨訪的形式對患者進行問卷調(diào)查， 發(fā)放問卷325份， 因不可抗因素造成的截尾數(shù)據(jù)為14例， 有效回收率為95.7%。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。相關(guān)因素分析采用Spearman相關(guān)分析和Logistic回歸分析。P
2 結(jié)果
311例造口患者中， 自我效能總體得分為（72.75±15.38）分， 其中高水平者有42例（14%）、中水平260例（84%）、低水平9例（3%）。從高到低分別是健康責任、運動、心理暗示和營養(yǎng)。單因素分析顯示， 患者年齡、臨床分期、合并慢性病情況和家庭住址與其自我效能呈顯著負相關(guān)（r=-0.16、 -0.13、0.55、-0.47， P
Logistic多因素回歸分析顯示， 進入回歸方程（χ2=111.418， P=0.000）的五個自變量可解釋因變量41.1%（R2=0.411）的變異量， 成為患者自我效能的顯著預測因子。
3 討論
3. 1 造口患者健康行為自我效能現(xiàn)狀 1977年Bandura首次提出健康行為自我效能， 并將它定義為患者執(zhí)行健康促進行為的信念與能力， 與患者健康促進執(zhí)行力成正比[3]。大量研究報道， 造口對自我效能的發(fā)揮產(chǎn)生極大的負性影響 [4]。本研究發(fā)現(xiàn)， 絕大部分患者自我效能水平不樂觀， 其健康促進行為的執(zhí)行力有待提高。營養(yǎng)效能得分指標最低， 這可能與腫瘤消耗、術(shù)后胃腸功能受損等因素有關(guān)。此外， 心理狀態(tài)表現(xiàn)出較弱水平， 原因可能是心理因素在腫瘤發(fā)病機制中占有一席之位。運動和健康責任效能均處于中等水平。
3. 2 造口患者健康行為自我效能的相關(guān)因素 年齡作為最主要的預測因子（OR=1.05， P=0.000）， 呈現(xiàn)顯著負相關(guān)。而月收入以及醫(yī)保力度的提升大大降低了患者的經(jīng)濟負擔， 在一定程度上成就了患者堅定的信念， 與自我效能呈顯著正相關(guān)。心腦血管疾病等常見的合并癥極大程度的影響著患者的自我效能水平（OR=2.27， P=0.006）， 成為患者自我效能水平偏低的重要原因之一。
臨床分期、營養(yǎng)狀況和遠處轉(zhuǎn)移情況未進入Logistic回歸方程（P>0.05）， 可能由于樣本中早期患者較少（Ⅰ期患者31%）， 發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移者多（54%）， 導致對比時差異不明顯所致。
3. 3 對臨床護理的啟示 造口初期患者的健康行為自我效能仍處于較低水平， 影響因素較多， 關(guān)注造口患者健康， 注重自我效能的改善。特別注意初期造口護理知識指導， 針對合并慢性病的患者， 根據(jù)?？漆t(yī)師的指導堅持積極治療， 并監(jiān)督患者執(zhí)行， 控制甚至改善其合并癥狀況。加強社區(qū)醫(yī)療建設， 關(guān)注造口人群健康， 尤其老年造口患者， 鼓勵患者適應角色變化， 盡早回歸社會。建立疾病管理體系， 對造口人群實行院前-院中-院后統(tǒng)一管理， 進一步鞏固健康教育效果。
今后護理決策應將重心轉(zhuǎn)移到幫助患者提高自我效能上來， 特別注重年齡偏大、合并心腦血管疾病的患者。關(guān)于性別、腫瘤分期等因素對自我效能的影響尚無統(tǒng)一定論， 有待同行進一步研究， 并在此基礎上尋找有效的干預措施， 為臨床決策提供更可靠的依據(jù)。
參考文獻
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第5篇：臨床護理路徑的定義范文
【關(guān)鍵詞】老年患者；壓瘡；原因；護理干預
【中圖分類號】R473.75【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0036-01
壓瘡是因為局部軟組織持續(xù)受壓引起血液動力紊亂，導致皮膚及皮下組織缺血、缺氧、營養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生的變性、壞死[1]。壓瘡好發(fā)于臀部、髖部、骶尾部、枕骨結(jié)節(jié)、肘部及肩胛部等骨突出部位，老年患者由于生理病理改變?nèi)菀装l(fā)生壓瘡，且易繼發(fā)感染，影響患者治療和康復[2]。本文通過對14例壓瘡患者的臨床資料進行回顧分析，探討發(fā)生原因和護理干預措施，現(xiàn)報道如下。
1 一般資料
選擇我院老干部科2007年1月至2011年1月24洌老年壓瘡患者的臨床資料，其中男15例，女9例，年齡65～87歲，平均（80.24±5.74）歲，I°壓瘡16例，II°壓瘡8例，所有患者的諾頓評分均低于12分。
2 壓瘡原因
壓瘡發(fā)生的原因有局部因素和全身因素，具體如下：①壓力：壓力作用于骨突出部位皮膚是壓瘡發(fā)生的重要因素，壓力越高，時間越久，引發(fā)壓瘡的危害就越大；②剪切力：剪切力比垂直壓力危害大，可導致皮膚血管扭曲受壓產(chǎn)生局部血液循環(huán)障礙；③摩擦力：摩擦力可升高皮溫，導致受壓組織氧耗增加，提高壓瘡發(fā)生幾率；④潮濕：受壓部位皮膚潮易受剪切力、摩擦力損傷，且易繼發(fā)感染；⑤營養(yǎng)不良：老年慢性病患者體質(zhì)差、免疫力低下，易并發(fā)低蛋白血癥、貧血，出現(xiàn)負氮平衡，皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織器官應激代謝的調(diào)節(jié)能力減弱，易發(fā)生壓瘡；⑥皮膚生理異常：多汗、皮溫升高、局部污染等易導致壓瘡發(fā)生；⑦其他因素：年齡越大，壓瘡發(fā)生率越高，吸煙增加組織壓瘡敏感性以及應激反應、負性心理等。
3 護理干預
針對壓瘡發(fā)生原因積極進行護理干預，可以有效降低壓瘡發(fā)生風險。①評估患者病情：應用壓瘡危險評估表如Anderson評分量表、Norton’s評分量表等對老年患者的病情進行評估，可對有壓瘡危險的患者提供個性化護理；②防壓用具：應用防壓用具協(xié)助患者經(jīng)常變換，減少受壓強度和時間，臨床常用氣墊床、充液或充類膠物質(zhì)的漂浮墊以及各類肘部及足跟保護器等，可預防壓瘡發(fā)生；③翻身拍背：保持床鋪清潔、平整，患者側(cè)傾30°，用枕頭支撐骨突起部位，分散壓力，每2 h翻身拍背1次，促進血液循環(huán)，根據(jù)不同，采取相應的干預措施，減輕局部組織受壓；④皮膚護理：保持房間溫度20～22℃，溫水擦浴，按摩受壓部位，保持局部皮膚干燥，大小便失禁的患者留置尿管并加強護理；⑤營養(yǎng)支持：臨床發(fā)現(xiàn)血清白蛋白水平低于35g/L或體重減少超過15%，即可認為存在明顯的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良增加壓瘡風險和影響愈合，補充營養(yǎng)可明顯減少發(fā)生壓瘡的危險。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，酌情給予高糖、高蛋白質(zhì)、高維生素C飲食，以增強機體抵抗力和組織修復能力；⑥加強心理護理：老年患者因疾病和長期臥床導致生活質(zhì)量降低，而且瘡面惡臭，大小便失禁，容易產(chǎn)生自卑感、焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，護理人員應態(tài)度和藹、言語親切與患者交流，用樂觀開朗的情緒來感染患者，建立和諧的護患關(guān)系。了解患者心理需求，針對性進行心理干預，以穩(wěn)定患者情緒，增強患者自信心，積極面對病患，配合治療和護理；⑦健康教育：加強對患者及其家屬進行壓瘡知識教育是預防老年壓瘡根本措施。責任護士采取一對一的宣教方式，詳細介紹壓瘡的定義、形成原因以及壓瘡的預防、治療與護理措施等，避免局部組織長期受壓力、摩擦力、剪切力作用，避免局部潮濕等不良刺激。強化患者預防壓瘡意識，并囑患者予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以加強營養(yǎng)支持。
4 討論
壓瘡又稱壓力性潰瘍，多發(fā)生于臥床患者，壓力是導致壓瘡的主要原因。老年患者因年老體弱、消瘦、水腫、大小便失禁、生活不能自理、活動受限等[3]，同時老年患者的皮下脂肪減少，皮膚彈性下降，表皮細胞再生緩慢，使皮膚對機械和理化刺激的防御能力下降[4]，加之老年患者營養(yǎng)狀況低下，活動能力下降等因素，容易發(fā)生壓瘡。
壓瘡發(fā)生的局部原因主要是摩擦力、剪切力、潮濕等，導致壓瘡發(fā)生的全身性因素有感覺喪失、營養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體質(zhì)差、精神、心理因素等。通過針對壓瘡發(fā)生的原因進行相應的護理干預，能夠有效預防壓瘡的發(fā)生。護理干預措施主要是加強支持療法和健康教育，消除危險因素，注意局部護理和與患者全身情況相結(jié)合的綜合預防。對老年慢性病患者及其家屬采取積極的健康教育，進行必要的心理干預，緩解患者的負性心理情緒，取得患者和家屬的主動配合，增強患者自信心，有利于疾病的康復[5]。
綜上所述，護理人員應針對壓瘡發(fā)生的每一個環(huán)節(jié)，認真做好各項護理干預措施，實施個性化護理措施，積極進行健康教育和心理干預，才能有效減少老年患者壓瘡發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。
參考文獻
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第6篇：臨床護理路徑的定義范文
目的：評價社區(qū)糖尿病自我管理模式對2型糖尿病管理的效果。方法：隨機抽取金澤鎮(zhèn)3個行政村2014年2月至2015年6月76例2型糖尿病患者作為研究對象，1個行政村的36例為干預組，2個行政村的40例為對照組。通過實施社區(qū)糖尿病自我管理模式，觀察兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、自我管理評分等指標的變化。結(jié)果：通過12個月的干預，干預組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等指標較對照組相比均有所下降，自我管理評分升高，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：實施社區(qū)糖尿病自我管理模式可改善糖尿病患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、自我管理評分等指標，從而有效控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。
關(guān)鍵詞
糖尿??；自我管理；評價
隨著人們生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，糖尿病作為一種終身性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增加趨勢[1]，糖尿病并發(fā)癥多，致死致殘率高，給患者、家庭都造成了極大的心理和社會負擔，如何有效防控糖尿病，成為我國目前亟待解決的問題[2]。研究表明糖尿病患者若具有較強的自我管理能力，對緩解并且提高患者生活質(zhì)量具有重要影響[3]，本研究以2型糖尿病患者與家庭醫(yī)生團隊共同參與的自我管理模式，提升患者自我管理能力水平，通過12個月的干預，評價自我管理模式對糖尿病管理的效果。
1對象與方法
1.1研究對象按照隨機對照試驗研究設計，從青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)選擇3個行政村的2014年2月至2015年6月76例2型糖尿病患者為研究對象，納入標準為：符合中國2型糖尿病防治指南（2007年版）的診斷標準，空腹血糖（FBG）≥6.1mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。排除標準：①嚴重糖尿病并發(fā)癥、腫瘤、行動不便者；②接受能力差，不愿配合研究；③I型糖尿病患者；④空腹血糖（FBG）≥11mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥11%。選取雙祥村2型糖尿病患者為干預組研究對象，共計36例，其中男19例，女17例，年齡（62.6±7.4）歲，初中及以下文化程度34例，高中及以上2例；剩余王港村、沙港村2型糖尿病患者作為對照組研究對象，共計40例。其中男22例，女18例，年齡（63.8±6.2）歲，初中及以下文化程度39例，高中及以上1例。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2干預措施對照組進行常規(guī)藥物治療，干預組在此基礎上，增加自我管理小組模式，即以糖尿病患者與家庭醫(yī)生團隊共同參與疾病管理為形式，通過提升患者自我管理水平，最終達到穩(wěn)定血糖指標，減緩疾病進程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。具體方法：①第一季度：a自我管理能力問卷調(diào)查，體格檢查。每位患者制定自我管理計劃和目標，填寫記錄（飲食、運動、用藥記錄）定期空腹血糖、餐后血糖和每季度一次糖化血紅蛋白檢測，根據(jù)檢測結(jié)果交流飲食方法。家庭醫(yī)生團隊根據(jù)進行個性化飲食指導；b基礎知識健康教育（包括糖尿病定義、常見并發(fā)癥，糖尿病基本飲食運動控制方法。②第二季度：a查看患者記錄、結(jié)合血糖指標檢測結(jié)果，對血糖控制良好者交流飲食、互相學習；b學習糖尿病常見并發(fā)癥的防治（包括低血糖的防治、糖尿病病足防治、尿路感染和皮膚感染）。③第三季度：a基本技能培訓（包括如何讀懂化驗單、藥物指導、自測血糖、胰島素的使用），進行現(xiàn)場操作演練；b每月相關(guān)血糖指標檢測和患者記錄，對長期血糖控制不佳的患者作為重點管理目標，督促患者做好飲食、運動和用藥日記。醫(yī)護加強隨訪。④第四季度：a定期血糖和糖化血紅蛋白檢測，結(jié)合前三季度血糖檢測和隨訪結(jié)果、對長期指標控制不佳的重點患者調(diào)整用藥、督促患者互相鼓勵學習交流，分析原因，加強檢測血糖、定期體格檢查；b第二次自我管理能力問卷調(diào)查，評分。干預時間為12個月。干預組和對照組均做試驗前后的血糖指標檢測以及自我管理能力問卷測試。
1.3評價指標干預組和對照組試驗前后的FPG、HbA1c、2hPG，以及自我管理能力問卷（百分制）。
1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以`x±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
實施自我管理后，干預組患者的FPG、HbA1c、2hPG，以及自我管理能力問卷分值等指標干預前后有差異，同對照組相比皆有所改善，組間差異均有顯著性意義（P＜0.05）。對照組干預前后FPG、HbA1c、2hPG，以及自我管理能力問卷分值等指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1）。
3討論
糖尿病已經(jīng)成為繼心血管疾病、惡性腫瘤后第三大非感染性流行病，該病將會造成全身多個系統(tǒng)和器官的損失，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，糖尿病患者發(fā)病情況及控制情況不容樂觀[4]。糖尿病患者的依從性差是糖尿病管理過程中的一大難題，同時也是其他慢性病管理的難題，提高患者的依從性，讓患者認識糖尿病，增強防治的信心進而積極參與到管理當中能夠有效的提高糖尿病的控制效果。糖尿病的這一特點決定了其日常管理主要是在社區(qū)和家庭中，而不是在醫(yī)院內(nèi)。管理措施不能單純依靠藥物治療和臨床服務，因為其作用有限且費用昂貴，而必須是衛(wèi)生保健人員與患者共同參與、共同管理，并以患者為主[5]。研究表明，提高糖尿病患的自我管理能力，激發(fā)患者自身責任和潛能、促進患者進行自我管理的“糖尿病自我管理”能有效地幫助糖尿病患者良好控制病情，并提高生活質(zhì)量。有的患者即使知道飲食控制、運動治療、對糖尿病控制十分重要，也因多種原因，并沒有付諸行動[6]。本研究中醫(yī)生不單是傳統(tǒng)的對疾病的治療，而是作為活動的組織者，動員患者參與到管理當中，對自我管理活動進行全程的指導，提高患者對疾病的認識、增強他們的依從性和執(zhí)行程度。
本研究對象職業(yè)大部分為農(nóng)民，文化水平不高，對疾病的認識不足，接收運用健康知識能力有限，這給活動的開展帶來了一定的困難。增加活動的趣味性使其參與到活動當中，結(jié)合研究對象的特點采取針對性、靈活性的健康教育形式和內(nèi)容能增加自我管理活動的效果，良好的健康教育會讓糖尿病患者提高治療疾病的信心，降低或消除負面情緒，杜絕盲目治療[7]。2型糖尿病發(fā)病率逐年上升和醫(yī)療資源有限性之間的矛盾日益突出，患者完全依靠醫(yī)療資源控制疾病愈發(fā)困難。自我管理能力的提升能更好地穩(wěn)定血糖水平，控制疾病的發(fā)展，減輕病患的就醫(yī)壓力、節(jié)約日益緊張的醫(yī)療資源，在社區(qū)值得推廣和借鑒。
總之，患者參與、醫(yī)患互動的糖尿病自我管理模式在健康行為形成、血糖控制等方面有一定的效果[8]。增加糖尿病自我管理形式，豐富管理內(nèi)涵，充分激發(fā)患者自身潛能，調(diào)動患者積極參與，醫(yī)患積極互動，患者間積極交流，形成合力，可望進一步改善糖尿病防控管理的狀況。
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