中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識(shí)精選(九篇)

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第1篇：中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療； 以患者為中心； 可及性

New Thinking of Patient-centered Integrated Medicine/ZHANG Qiu，LI Da-ping.//Medical Innovation of China，2015，12（18）：096-099

【Abstract】 As the birthplace of traditional Chinese medicine，development and application about integrated medicine is much lower than expected.Debates on integrated medicine have been present，the modern medical model encourages that man is not just an organism，the patients’ interests and autonomy should be concerned about most.This article attempts to complement and perfect the concept，existing questions and future direction from the point of view on “patient-centered”.

【Key words】 Integrated medicine； Patient-centered； Accessibility

First-author’s address：Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.035

在2014年度國(guó)家科技獎(jiǎng)勵(lì)大會(huì)上，重大新藥創(chuàng)制國(guó)家科技重大專項(xiàng)獲進(jìn)步獎(jiǎng)6項(xiàng)，其中5項(xiàng)都是關(guān)于中國(guó)傳統(tǒng)中藥的理論方法創(chuàng)新和研發(fā)技術(shù)突破，如中成藥二次開發(fā)核心技術(shù)體系創(chuàng)研及其產(chǎn)業(yè)化（進(jìn)步獎(jiǎng)一等），源于中醫(yī)臨床的中藥藥效學(xué)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與應(yīng)用（進(jìn)步獎(jiǎng)二等）和調(diào)肝啟樞化濁法防治糖脂代謝紊亂性疾病基礎(chǔ)與應(yīng)用研究（進(jìn)步獎(jiǎng)二等）等，這說明國(guó)家對(duì)于發(fā)展中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重視和支持。在這些項(xiàng)目當(dāng)中，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的思維對(duì)于研究方法的建立和新藥品的研發(fā)都起到非常重要的指導(dǎo)作用，但是國(guó)內(nèi)關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合的爭(zhēng)論和質(zhì)疑一直都存在?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為：人不僅僅是一個(gè)生物體，更重要的是一個(gè)具有心理、社會(huì)、文化和精神特征的綜合整體，所以更強(qiáng)調(diào)病患的利益和自，筆者就嘗試圍繞“以患者為中心”這個(gè)主題對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的概念，就現(xiàn)存問題及未來發(fā)展方向等方面進(jìn)行新的補(bǔ)充和完善。

1 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療之爭(zhēng)論

WHO在2002年發(fā)表《2002-2005年世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)療及替代醫(yī)療全球策略》，建議各國(guó)將傳統(tǒng)醫(yī)療納入現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)之中。至目前為止，全球應(yīng)用中醫(yī)藥的國(guó)家已經(jīng)達(dá)到一百四十余個(gè)。無論在東方或西方，中西醫(yī)結(jié)合治療疾病都已成為當(dāng)前全球醫(yī)療發(fā)展的重要趨勢(shì)之一。但是，作為傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)源地，我國(guó)“中西醫(yī)結(jié)合”的發(fā)展和應(yīng)用還遠(yuǎn)低于預(yù)期，多數(shù)情況屬于“中西醫(yī)的并存”而非“中西醫(yī)的結(jié)合或者融合”。而且在國(guó)內(nèi)，關(guān)于“是否廢除中醫(yī)”的網(wǎng)絡(luò)討論及中西醫(yī)打賭“論戰(zhàn)”的新聞卻時(shí)有發(fā)生。參考國(guó)內(nèi)文章，我國(guó)學(xué)者和公眾對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的爭(zhēng)論主要在于中西醫(yī)結(jié)合的出發(fā)點(diǎn)本是“西學(xué)中”還是“中學(xué)西”，以及中西醫(yī)結(jié)合的結(jié)果是“否會(huì)消融傳統(tǒng)中醫(yī)的存在和發(fā)展”。無論是哪一種該觀點(diǎn)，都忽視了一個(gè)很重要的前提：這種新的醫(yī)學(xué)模式是為誰服務(wù)的，是滿足誰的需求為前提的。“西方醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底（Hippocrates of Cos，460-377 B.C.）誓言：我一定會(huì)用自己的能力及判斷力來醫(yī)治和扶持患者……且永遠(yuǎn)不會(huì)傷害他們。中國(guó)的“醫(yī)圣”張仲景道：上以療君親之疾，中以保生長(zhǎng)全、以養(yǎng)其身，下以救貧賤之厄[1]。由此看見，醫(yī)道的本質(zhì)無論中西都是相同的，醫(yī)師盡己所能來醫(yī)治患者。所以，只要本著“以患者為中心”的指導(dǎo)思想，很多的爭(zhēng)論和研究就會(huì)更有建設(shè)性。

2 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療之概念新解

中西醫(yī)結(jié)合這一概念從被提出來，就一直沒有一個(gè)內(nèi)涵確定、外延清晰的科學(xué)定義：這期間，有的把懂得一些中醫(yī)又懂得一些西醫(yī)的人稱之為中西醫(yī)結(jié)合；有的把臨床上中西藥并用稱之為中西醫(yī)結(jié)合；有的把教學(xué)上中西藥并用稱之為中西醫(yī)結(jié)合；有的把用西醫(yī)還原性研究方法對(duì)中醫(yī)理論體系進(jìn)行驗(yàn)證、解釋、改造稱之為中西醫(yī)結(jié)合；有的把管理西醫(yī)的方法照搬到中醫(yī)管理上來稱之為中西醫(yī)結(jié)合；近年來有的更把中醫(yī)西醫(yī)化、中藥西藥化稱之為中西醫(yī)結(jié)合[2]。

2.1 WHO對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的定義 定義為：結(jié)合科學(xué)知識(shí)和方法融合傳統(tǒng)醫(yī)藥和西方醫(yī)學(xué)的一個(gè)可持續(xù)的過程。定義中包含了三個(gè)部分：（1）這是傳統(tǒng)中醫(yī)持續(xù)發(fā)展的過程，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)未來的方向；（2）方法上，涉及到現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和測(cè)量方法；（3）中西醫(yī)結(jié)合是傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代西醫(yī)的重要交融結(jié)果。

2.2 國(guó)內(nèi)的代表性觀點(diǎn) 在20世紀(jì)40年代即提出主張：中西醫(yī)一定要結(jié)合起來。在倡導(dǎo)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)上，提倡用現(xiàn)代科學(xué)方法整理研究中醫(yī)藥。這是官方首次界定中西醫(yī)結(jié)合的方式和途徑。陳士奎[3]在“中西醫(yī)結(jié)合定義探析”一文中，對(duì)“中西醫(yī)結(jié)合”定義為：把中醫(yī)中藥的知識(shí)和西醫(yī)西藥的知識(shí)結(jié)合起來，創(chuàng)造中國(guó)統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué)。王振瑞博士“中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合史論”則認(rèn)為：中西醫(yī)結(jié)合，就是在中西醫(yī)團(tuán)結(jié)合作的基礎(chǔ)上，主要由中西醫(yī)兼通的醫(yī)學(xué)人才，用現(xiàn)代科學(xué)方法，發(fā)掘、整理、研究祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)，豐富現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)，發(fā)展具有中國(guó)民族特點(diǎn)的統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)的過程。這兩種提法，都是以新醫(yī)學(xué)體系為目標(biāo)。李致重[4]的定義是：中、西醫(yī)工作者相互合作，中、西醫(yī)學(xué)術(shù)相互配合，以提高臨床療效為目的的實(shí)踐過程，謂之中西醫(yī)結(jié)合。這一觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了臨床療效的重要性。楊云松博士在總結(jié)各家的觀點(diǎn)基礎(chǔ)上，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合研究的最終目標(biāo)應(yīng)該是發(fā)展人類科學(xué)醫(yī)學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合的目標(biāo)指向應(yīng)該是為人類科學(xué)醫(yī)學(xué)增添新的內(nèi)容，包括新的理論認(rèn)識(shí)、新的治療觀念和操作措施，此觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)到了人類醫(yī)學(xué)的目標(biāo)導(dǎo)向。

2.3 筆者關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療概念之見解 上述定義，都強(qiáng)調(diào)科學(xué)方法和合作，就是中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)兼通的醫(yī)學(xué)人才一起合作，發(fā)掘中醫(yī)和西醫(yī)的新內(nèi)容，最后形成新醫(yī)學(xué)，而且是具有民族特色，統(tǒng)一中西醫(yī)的新醫(yī)學(xué)或者人類醫(yī)學(xué)。筆者認(rèn)為，隨著時(shí)代的發(fā)展和思想的進(jìn)步，雖然網(wǎng)絡(luò)偶有爭(zhēng)論或者民間醫(yī)者偶有論戰(zhàn)，但大部分學(xué)者都贊同兩種醫(yī)學(xué)的融合，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的新發(fā)展，雖然到現(xiàn)在，由于臨床、研發(fā)、教學(xué)和政策等方面的因素制約，新的醫(yī)學(xué)體系并未形成，但由于中西醫(yī)的結(jié)合，在新藥的研制、疾病的控制、臨床的療效等方面都取得了絕大的進(jìn)步[5]。例如這次獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)的項(xiàng)目―調(diào)肝啟樞化濁法防治糖脂代謝紊亂性疾病基礎(chǔ)與應(yīng)用研究，貢獻(xiàn)在于運(yùn)用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法發(fā)現(xiàn)肝在糖脂代謝病發(fā)病中的關(guān)鍵作用，研制出兼具降糖、降脂、抗炎、保護(hù)內(nèi)皮等綜合調(diào)控作用且成分與機(jī)制明確的創(chuàng)新中藥，并構(gòu)建國(guó)際先進(jìn)的糖脂代謝病中西醫(yī)結(jié)合研發(fā)平臺(tái)，打開了防治糖脂代謝病研究通路，改善了人類的健康，這就是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療代表性的成效之一。

所以筆者認(rèn)為，中西結(jié)合的定義應(yīng)強(qiáng)調(diào)以下四個(gè)方面：（1）“以患者為中心”的前提，如何讓患者得到更好地治療效果和更高的生存質(zhì)量，這是中西醫(yī)結(jié)合的存在基礎(chǔ)和研究的前提；（2）多層次人才和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，這是中西醫(yī)結(jié)合可行的必備基礎(chǔ)，如果沒有通曉傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及兩者兼?zhèn)涞娜瞬磐ㄟ^交流和嘗試，沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為研究平臺(tái)，新的藥品及治療方法則不可能產(chǎn)生；（3）科學(xué)方法的建立，主要在于兩者融合成果的規(guī)范化和制度化，這是中西醫(yī)結(jié)合的常態(tài)模式和轉(zhuǎn)化途徑；（4）以增進(jìn)人類健康為最終目標(biāo)，這是中西醫(yī)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展的重要?jiǎng)恿Γ挥袧M足人們健康改善和提升的需要，兩者的結(jié)合才具有長(zhǎng)久的生命力和市場(chǎng)基礎(chǔ)。

3 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療之現(xiàn)存關(guān)鍵問題分析

3.1 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的就診可及性差 關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的可及性差表現(xiàn)在三個(gè)方面：（1）就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比其他西醫(yī)門診或者中醫(yī)門診相對(duì)較少且地處偏遠(yuǎn)，國(guó)內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的建立大多由綜合性醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院翻牌而來，以廣州市及周邊為例，有三家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院：廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（地處花都區(qū)），廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（地處佛山），南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（地處廣州），數(shù)量少，就醫(yī)偏遠(yuǎn)等都影響了患者對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的選擇；（2）現(xiàn)實(shí)中，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院不僅缺乏領(lǐng)軍的名老中醫(yī)和知名的西醫(yī)高級(jí)專家，高端的中西醫(yī)結(jié)合人才更是難得和匱乏。從中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入工作看，雖然現(xiàn)在增加了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師這一類別，但這是附屬在中醫(yī)師大類下的。從上海出臺(tái)的規(guī)定看，只有屬于中醫(yī)師類別的人員，才能申請(qǐng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格，如果一名醫(yī)師原來的執(zhí)業(yè)資格是臨床西醫(yī)，就不能申請(qǐng)中西醫(yī)結(jié)合的執(zhí)業(yè)資格，同樣，如果是中醫(yī)職業(yè)資格，則不能申請(qǐng)西醫(yī)的臨床職業(yè)資格。這樣就剝奪了許多已取得西醫(yī)執(zhí)業(yè)證書、長(zhǎng)期以來學(xué)習(xí)研究中醫(yī)并在西醫(yī)科室從事中西醫(yī)結(jié)合的專業(yè)人員申請(qǐng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的資格[6]。同時(shí)因?yàn)槿瞬帕鲃?dòng)機(jī)制不完善，缺乏良好的研究平臺(tái)和晉升渠道，以廣東省為例，大部分的優(yōu)秀畢業(yè)生都愿意留在廣州及周邊城市的三甲醫(yī)院。缺乏競(jìng)爭(zhēng)力的領(lǐng)軍人物和青黃不接的人才梯隊(duì)使中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院無法獲得可持續(xù)發(fā)展的人力資本；（3）可獲得的關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的信息比較少。相關(guān)研究結(jié)果顯示，報(bào)紙新聞對(duì)中醫(yī)藥新聞的報(bào)導(dǎo)內(nèi)容多是養(yǎng)生、保健、美容、醫(yī)療常識(shí)性等議題，對(duì)中醫(yī)臨床治療疾病方面的報(bào)導(dǎo)相對(duì)較少，即便有，也存在中醫(yī)藥新聞報(bào)導(dǎo)的范式，諸如強(qiáng)調(diào)西醫(yī)的科學(xué)優(yōu)越性，西醫(yī)的診斷非常必要；西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔的平衡報(bào)導(dǎo)；或是用邊緣化及瑣碎化來處理中醫(yī)藥新聞。大眾媒體處理中醫(yī)藥新聞所偏重的角度，無形中便會(huì)影響公眾對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知，公眾自然而然地將中醫(yī)藥定位在養(yǎng)生、食補(bǔ)及治療跌打損傷的醫(yī)療照顧，即便中醫(yī)已發(fā)展到臨床治療重大疾病的階段，一般對(duì)中醫(yī)陌生的民眾對(duì)中醫(yī)依然停留在過去的刻版印象，將中醫(yī)視為較不科學(xué)，另類的治療，對(duì)中醫(yī)抱持不信任且懷疑的態(tài)度，唯有在西醫(yī)宣布棄守的疾病領(lǐng)域，其他范型的醫(yī)療照顧始有機(jī)會(huì)介入[7]。

3.2 中醫(yī)藥醫(yī)保政策的報(bào)銷范圍和比例有限 國(guó)家政策規(guī)定由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，而《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》（2011版）中納入診療項(xiàng)目9574項(xiàng)，其中中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)327項(xiàng)，僅占3.41%。許多安全有效、費(fèi)用適宜、易于推廣、符合國(guó)家納入標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)診療技術(shù)尚未納入醫(yī)保范圍，增加了參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，影響患者的就醫(yī)選擇及治療，并導(dǎo)致一些特色診療技術(shù)、方法瀕臨失傳，不利于中醫(yī)的傳承延續(xù)。而且目前中醫(yī)診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本上套用西醫(yī)診療收費(fèi)價(jià)格，其定價(jià)未能體現(xiàn)中醫(yī)診療的特點(diǎn)和價(jià)值，同時(shí)收費(fèi)價(jià)格過低，無法體現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)價(jià)值[8]。而且藥品收入占中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診業(yè)務(wù)收入的比重過高，屬于中醫(yī)診療項(xiàng)目較少，同時(shí)使得醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值沒有得到相應(yīng)體現(xiàn)。不僅范圍有限，而且能夠報(bào)銷的比例也受限制，比如山西省醫(yī)保政策中有這樣的規(guī)定：參?；颊邌未巫≡嘿M(fèi)用中物理治療與康復(fù)，中醫(yī)及民族醫(yī)診療類費(fèi)用占住院患者比例，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過15%，對(duì)于定點(diǎn)中醫(yī)?？漆t(yī)院，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過20%，這給患者增加了很大負(fù)擔(dān)，都不利于發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療在提高臨床療效，同時(shí)降低單病種、次均費(fèi)用，提高參保人群健康水平，和降低醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付額度的優(yōu)勢(shì)作用[9]。

3.3 傳統(tǒng)醫(yī)療療效評(píng)估與質(zhì)量保證的工作尚未制度化 安全性是中藥應(yīng)用與推廣的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)“因人、因時(shí)和因地”，以疾病反應(yīng)為情報(bào)，是不脫離現(xiàn)場(chǎng)和具體的患者個(gè)體進(jìn)行的治療，中醫(yī)的“同病異治”、“異病同治”等就是隨機(jī)性治療的典型案例。但隨機(jī)性冶療存在局限性，如治療手段和技術(shù)比較落后，治療過程上中醫(yī)主觀性較強(qiáng)，客觀性不足等。根據(jù)證候分類理論和“有故無殞”的思想，對(duì)證應(yīng)用是避免或減低毒性的關(guān)鍵[10]。因此，基于對(duì)證進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)才是客觀的。但是，基于動(dòng)物模型的研究，面臨的突出問題是很難建立既具有特異性、又有廣適性的證候模型。而且中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)必須充分考慮對(duì)象的特異聯(lián)系，否則結(jié)論就難以說明問題。這就造成中醫(yī)藥的使用很難有一個(gè)規(guī)范的用藥標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上制約了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的使用和發(fā)展[11]。

3.4 中西醫(yī)結(jié)合的科研支持力度不足 中西醫(yī)在很長(zhǎng)時(shí)間，沒有得到預(yù)期的發(fā)展，除了文章之前講過的一些因素之外，還有一個(gè)很重要的原因，那就是中西醫(yī)結(jié)合的研究得到的扶植力度不足，以2008年和2012年為例，廣東省中醫(yī)藥局科研課題的立項(xiàng)課題經(jīng)費(fèi)只有0.5萬元，在2012年廣東省自然科學(xué)基金的課題清單中，中藥和中西醫(yī)結(jié)合的項(xiàng)目所占的總數(shù)比重和資金資助比重都非常少，而傳統(tǒng)醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合所涉及到的項(xiàng)目都因?yàn)閷?shí)驗(yàn)手段和條件以及對(duì)象的限制，所需要耗費(fèi)的時(shí)間和費(fèi)用都很多，這都不利于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療研究成果的發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)化。

4 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療未來發(fā)展建議――緊緊圍繞“以患者為中心”這個(gè)發(fā)展前提

4.1 從人才培養(yǎng)、多種資本參與和信息宣傳等方面提高中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的可及性 為方便患者就醫(yī)，更多的享受到中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的治療優(yōu)勢(shì)，國(guó)家應(yīng)當(dāng)從人才的培養(yǎng)，機(jī)構(gòu)的建立和評(píng)價(jià)，資本的參與以及信息的宣傳方面給予政策的引導(dǎo)和支持。

在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)制方面，加強(qiáng)部門的協(xié)調(diào)，促進(jìn)和完善中西醫(yī)結(jié)合學(xué)歷教育，擴(kuò)大高層次中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)規(guī)模，進(jìn)一步加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科帶頭人和學(xué)科骨干的培養(yǎng)；在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的審批和監(jiān)督方面，要考慮到傳統(tǒng)中醫(yī)藥同西醫(yī)的不同，制定更有針對(duì)性的政策措施。

同時(shí)鼓勵(lì)更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置中西醫(yī)結(jié)合門診，鼓勵(lì)民營(yíng)資本參與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的建立，這在一定程度上，可以緩解因?yàn)轭A(yù)算不足而導(dǎo)致的優(yōu)秀人才不到位和流失的現(xiàn)象，而且民營(yíng)醫(yī)院的管理更具有彈性和科學(xué)性，可以為現(xiàn)在發(fā)展緩慢的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療提供新的模式。

4.2 將中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療手段更多納入全面醫(yī)保范圍 在確保治療效果的同時(shí)，為了降低患者就醫(yī)的醫(yī)療成本，國(guó)家應(yīng)將中醫(yī)適宜技術(shù)和合適的醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。組織中醫(yī)藥專家和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)部分未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目和適宜技術(shù)進(jìn)行研究論證和篩選，將已發(fā)展為臨床診療必需、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄有關(guān)規(guī)定的中醫(yī)診療項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診和住院支付范圍。同時(shí)實(shí)行中醫(yī)診療項(xiàng)目登記制度，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)?；鸢踩行н\(yùn)轉(zhuǎn)。

4.3 科研方面的大力支持 要想讓患者接受更好的治療手段，中醫(yī)學(xué)結(jié)合醫(yī)療就需要不斷地創(chuàng)新和發(fā)掘，但是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)手段和條件以及對(duì)象的限制，項(xiàng)目進(jìn)程轉(zhuǎn)化所需要耗費(fèi)的時(shí)間和費(fèi)用都是很多，這就需要政府及科研部門對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的項(xiàng)目在評(píng)審方面以及資金資助方面，給予更多的支持，包括中醫(yī)藥局的項(xiàng)目，自然科學(xué)基金，重大攻關(guān)課題等。

4.4 中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理推廣和疾病末期的安寧治療 無論在疾病的哪個(gè)階段，以“患者為中心”，增進(jìn)住院病患的舒適感都是護(hù)理工作的重心所在。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理研究主要是通過現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)對(duì)中醫(yī)護(hù)理理論和臨床護(hù)理實(shí)踐的作用機(jī)理進(jìn)行深入的研究，使其標(biāo)準(zhǔn)化與客觀化。中、西醫(yī)學(xué)是風(fēng)格不同的兩種理論體系，中醫(yī)學(xué)是建立在整體、立體思維基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)從宏觀整體揭示人體生命活動(dòng)規(guī)律，以辨證、宏觀、定性、自然療法為特點(diǎn)。西醫(yī)學(xué)是建立在直觀、線性思維基礎(chǔ)上，注重探析人體微觀結(jié)構(gòu)和功能，以辨病、定位、定量、對(duì)抗性治療為特點(diǎn)。所以中醫(yī)護(hù)理更側(cè)重于以“證”為中心，西醫(yī)護(hù)理則側(cè)重于以“病”為重點(diǎn)。兩者有機(jī)結(jié)合，使護(hù)理發(fā)展更趨完善[12]。

尤其在疾病末期階段，積極地侵入性地治療已不能改變生命的結(jié)束進(jìn)程，反而會(huì)加重患者的病痛，降低其生活質(zhì)量，此時(shí)輔以溫和的中醫(yī)料理，反而能緩和其情緒，增加其舒適感，例如：惡性腫瘤的末期病患，可以采用安寧治療，其目標(biāo)是為患者提供積極的支持，通過減輕疼痛或緩解其他并發(fā)癥提高患者的生活質(zhì)量[13]。中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療可以改善癥狀及證候，除傳統(tǒng)的姑息性手術(shù)、放療、化療外，還包括疼痛控制、介入治療、置管引流加藥物灌注化療及心理支持[14]。中醫(yī)藥安寧治療從整體觀念出發(fā)，扶正祛邪；結(jié)合現(xiàn)代科技，中藥劑型的多樣化給患者更多的選擇。姑息治療在疾病不同階段，側(cè)重點(diǎn)不同，早期治療癥狀及緩解根治性抗癌治療副作用，保持生活質(zhì)量；中期減輕痛苦，改善生活質(zhì)量；晚期提供臨終關(guān)懷及善終服務(wù)。

全球已經(jīng)有140多個(gè)國(guó)家采用中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合的趨勢(shì)已經(jīng)非常明朗，但是作為中醫(yī)的發(fā)源地，我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展遠(yuǎn)低于預(yù)期[15]。所以本文，試圖通過一種新的思維模式來考慮中西醫(yī)結(jié)合的模式和中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵問題所在，希望可以為國(guó)家的新醫(yī)學(xué)發(fā)展提供一些建設(shè)性的思路。

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第2篇：中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)內(nèi)科學(xué);教學(xué)模式;改革

中西醫(yī)臨床專業(yè)的培養(yǎng)多以“兩個(gè)基礎(chǔ)-一個(gè)橋梁-一個(gè)臨床”的“A字型”模式，即中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ);中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論;中西醫(yī)結(jié)合的臨床實(shí)習(xí)。在此教育培養(yǎng)模式的實(shí)施過程中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)承擔(dān)了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床內(nèi)科理論與實(shí)踐技能等教學(xué)任務(wù)，占有主導(dǎo)地位，起關(guān)鍵性作用。詮釋中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在中西醫(yī)臨床學(xué)科的教學(xué)任務(wù)中包含了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的雙重教學(xué)工作即“兩個(gè)橋梁”與“一個(gè)臨床”。如果中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的教學(xué)目的與目標(biāo)不明確，甚至不注重處理好“兩個(gè)橋梁”與“一個(gè)臨床”的相互關(guān)系，勢(shì)必影響教學(xué)質(zhì)量的提高。筆者在臨床理論與實(shí)踐教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)發(fā)揮其中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的兩個(gè)橋梁作用，并指導(dǎo)臨床實(shí)踐教學(xué)，從而將中西醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合進(jìn)行教學(xué)管理，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合的教與學(xué)具有現(xiàn)實(shí)意義。

1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的兩個(gè)橋梁作用

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)計(jì)劃是承接兩個(gè)基礎(chǔ)(中醫(yī)、西醫(yī))課程率先進(jìn)入臨床教學(xué)，開始中醫(yī)內(nèi)科理論與臨床實(shí)踐教學(xué)，因此具有中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床銜接的橋梁課程，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論融入中醫(yī)臨床實(shí)踐診治疾病，是實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科。教會(huì)學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科課程的普遍規(guī)律(病因病機(jī)、基本證型、辨證規(guī)律)、各系統(tǒng)疾病的辨證規(guī)律(各系統(tǒng)常見的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)等)、各病證的特點(diǎn)(各病證的特點(diǎn)及辨治的重點(diǎn)難點(diǎn))、診治特點(diǎn)(同病異治、異病同治)。在從事理論與實(shí)踐教學(xué)過程中注重培養(yǎng)學(xué)生的分析思維能力，教會(huì)學(xué)生以中醫(yī)精髓(辨證論治、整體觀)分析處理臨床疾病，起到中醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐教學(xué)的橋梁作用，視為臨床課之首。此教學(xué)段用一學(xué)期的教學(xué)時(shí)間完成，學(xué)生應(yīng)具備一個(gè)中醫(yī)師診治疾病的能力，樹立中醫(yī)專業(yè)思想。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科的第二個(gè)橋梁作用是中西醫(yī)結(jié)合臨床診治疾病能力的橋梁作用，學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科臨床診治疾病的能力，在西醫(yī)基礎(chǔ)課程的基礎(chǔ)上完成西醫(yī)診斷學(xué)，進(jìn)入西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)，中醫(yī)、西醫(yī)內(nèi)科課程同步進(jìn)行，正是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入中西醫(yī)結(jié)合方法與手段認(rèn)識(shí)、分析與診治疾病的大好時(shí)機(jī)，逐漸學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合思維模式，引導(dǎo)學(xué)生深層次地認(rèn)識(shí)中西醫(yī)結(jié)合的方法學(xué)與科學(xué)研究，理解中西醫(yī)結(jié)合的真正含義在于應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)科學(xué)研究手段將祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)光大。在此，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)具有的第二個(gè)橋梁作用更具深遠(yuǎn)意義，此教學(xué)任務(wù)是永恒的，貫穿臨床教學(xué)的全過程，是中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)必須完成的教學(xué)任務(wù)。

2 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在“一個(gè)臨床”的重要任務(wù)

“一個(gè)臨床”即”中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)”，包含中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課間見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)，占據(jù)學(xué)生的三年臨床學(xué)習(xí)時(shí)間，近年由于學(xué)生數(shù)量增加，基礎(chǔ)教學(xué)的實(shí)踐見習(xí)隨著教學(xué)模具研制的不斷增多，模擬教學(xué)不斷完善，多數(shù)院校的基礎(chǔ)課程見習(xí)教學(xué)多在實(shí)驗(yàn)室完成，大多數(shù)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐的實(shí)質(zhì)是空白的，學(xué)醫(yī)兩年“患者”概念是模糊的，臨床見習(xí)實(shí)習(xí)中醫(yī)、西醫(yī)查體手法、順序不規(guī)范、定位不準(zhǔn)確、把脈手法錯(cuò)誤以及匯報(bào)病史不流利等不在少數(shù)。所以，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐見習(xí)課程首先是重復(fù)與強(qiáng)化中醫(yī)診斷學(xué)的臨床見習(xí)教學(xué)內(nèi)容，教會(huì)學(xué)生臨床診視病情、搜集病史及其查體、病歷書寫規(guī)范等基本技能，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)入中醫(yī)內(nèi)科課程的見習(xí)教學(xué)任務(wù)，進(jìn)一步教會(huì)學(xué)生如何運(yùn)用中西醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)識(shí)、思考、分析臨床上紛繁復(fù)雜的各種案例，與理論教學(xué)同步進(jìn)行完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)任務(wù)，這是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)需要完成的“一個(gè)臨床”的一部分。其次是中西醫(yī)結(jié)合臨床帶教，這部分臨床技能培養(yǎng)中醫(yī)臨床內(nèi)科的教學(xué)任務(wù)占據(jù)主導(dǎo)地位，是本專業(yè)的重要組成部分。為此《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的理論與臨床實(shí)踐教學(xué)定位于本專業(yè)的橋梁課程，具備中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床學(xué)科的橋梁課程，又是中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)理論與臨床學(xué)科的橋梁課程，具有傳授中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐教學(xué)、科研能力培養(yǎng)等教學(xué)工作的責(zé)任和義務(wù)?？v觀中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)進(jìn)度，中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)與臨床實(shí)踐課程，占據(jù)本專業(yè)教學(xué)近2年半時(shí)間，對(duì)學(xué)生完成中西醫(yī)結(jié)合的臨床專業(yè)課程，系統(tǒng)掌握中、西醫(yī)兩套理論的結(jié)合方法和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)、科研創(chuàng)新思維的形成有著至關(guān)重要的培養(yǎng)意義。

3 如何處理好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的雙重橋梁作用

3.1 強(qiáng)化中醫(yī)內(nèi)科理論教學(xué) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論課程是中醫(yī)學(xué)的主干課程，上好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合臨床與科研人才的前提，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容涵蓋七大系統(tǒng)，有60個(gè)專業(yè)示范病種，內(nèi)容多，教學(xué)任務(wù)重。如果就書講書、照本宣科、按部就班的講課，學(xué)生會(huì)覺得枯燥、乏味、難懂，抓不住重點(diǎn)、難點(diǎn)，更不會(huì)舉一反三，真正學(xué)懂并掌握辨證論治的精髓。在長(zhǎng)期的教學(xué)工作中，注重強(qiáng)調(diào)內(nèi)科疾病病因病機(jī)的基本規(guī)律，如情志致病、飲食所傷、感受外邪等病因在內(nèi)科各論中是最多見的，掌握其病因?qū)е录膊〉难葑円?guī)律，基本的臨床表現(xiàn)，結(jié)合疾病的基本特點(diǎn)進(jìn)行分析歸納，舉一反三，靈活變通。辨證論治強(qiáng)調(diào)八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證的重要性，結(jié)合傷寒、溫病、金匱等經(jīng)典著作條文講述，治法方藥注重同病異治、異病同治為基本點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)方與證合一的內(nèi)在聯(lián)系規(guī)律，講述共性;各種疾病的臨床表現(xiàn)是特點(diǎn)，講述其個(gè)性，譬如具備面色淡白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠、食少納差，舌淡，脈細(xì)弱等癥屬于心脾兩虛(氣血虧虛)，歸脾湯證的定義，即可用此方治療，在中醫(yī)內(nèi)科疾病中，既有39個(gè)疾病選用本方(心悸、不寐、眩暈、郁證、血證、癲證、癡呆等)，但在藥物加減中則以各病癥的特點(diǎn)選用相應(yīng)的藥物，如郁證則加用郁金、香附、柴胡等。病因病機(jī)亦是如此，情志致病的病因與病機(jī)見于36個(gè)病癥，同時(shí)又有郁證專篇講述，但發(fā)生的病癥卻不一樣，如不寐、癲證、狂證、郁證等都與情志致病有密切關(guān)系，而且女性為多，分析病因與先天稟賦(遺傳基因)、性格暴躁有關(guān)，病機(jī)落實(shí)到氣機(jī)郁滯，治療除了解郁疏肝理氣，還要注重移情易性，心理治療。

3.2 增加臨床實(shí)踐教學(xué)是保障 醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，臨床學(xué)科教學(xué)離不開實(shí)踐教學(xué)，二者相輔相成，缺一不可，課堂教學(xué)是從疾病的病名定義開始講述，由此展開其病因病機(jī)、因臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷、證型分類及治療等的討論;實(shí)踐教學(xué)則是針對(duì)病人的臨床癥狀、體征、輔助檢查資料齊備后再進(jìn)行分析診斷，再確定治療方案。因臨床表現(xiàn)與書本知識(shí)存在偏差，且學(xué)生臨床經(jīng)歷太少，出現(xiàn)只會(huì)按圖索驥，刻舟求劍的現(xiàn)象，這在臨床上并不少見。譬如一次考試病案水腫病機(jī)分析，證屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，但教材對(duì)水腫分型為脾陽虛、腎陽虛而無脾腎陽(氣)虛，有不少學(xué)生就提出教材上沒有此證型，應(yīng)如何診斷，再如心脾兩虛與氣血虧虛二者的聯(lián)系，心脾兩虛是主要矛盾，在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致氣血生化乏源所致，屬因果關(guān)系，治療應(yīng)補(bǔ)益心脾，健脾益氣恢復(fù)氣血生化之源以達(dá)治療目的。如果學(xué)生臨床實(shí)踐見習(xí)機(jī)會(huì)多了，臨床思維開闊了，則可逐漸適應(yīng)臨床診治疾病的規(guī)律與特點(diǎn)，縮短臨床與理論的差距。應(yīng)對(duì)增加實(shí)踐教學(xué)的途徑和機(jī)會(huì)可利用課外輔導(dǎo)、導(dǎo)師制管理、班科固定的帶教、科技興趣小組等多種形式實(shí)現(xiàn)多臨床、早臨床的目的，給學(xué)生更多的實(shí)踐見習(xí)、技能操作與訓(xùn)練的機(jī)會(huì)， 對(duì)鞏固理論知識(shí)大有好處。

3.3 強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合的必要性與可行性的教育 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科以“診斷和療效評(píng)價(jià)的規(guī)范化，醫(yī)藥并重和相關(guān)理論的深入研究相結(jié)合”的模式涉及臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)外著名的中西醫(yī)結(jié)合專家陳可冀、沈自尹、吳咸中等教授，中國(guó)科學(xué)院院士韓濟(jì)生教授的針刺鎮(zhèn)痛原理研究、陳竺教授等對(duì)中藥砒霜治療急性白血病的研究、胡之璧教授中藥生物工程研究、黎磊石教授治療腎病研究、肖培根教授的中藥研究及劉耕陶教授的中藥研究等。中西醫(yī)結(jié)合已引起世界醫(yī)學(xué)界的重視，在美國(guó)、日本、法國(guó)、德國(guó)、英國(guó)紛紛成立中醫(yī)學(xué)院及其各種團(tuán)體，所以中西醫(yī)結(jié)合的研究已逐漸形成世界潮流。

目前，中西醫(yī)結(jié)合研究學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)已經(jīng)形成以流行病學(xué)的調(diào)查、“證”實(shí)質(zhì)的深入研究、藥物作用機(jī)制的研究三方面;形成辨病與辨證論治相結(jié)合、疾病的分期分型辨證論治與微觀辨證論治相結(jié)合、同病異證異治、異病同證同治等的”病證結(jié)合”治療模式。研究成果：(1)活血化瘀理論：活血化瘀療法的基礎(chǔ)、臨床與藥物實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容廣泛涉及血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)等方面。研究成果已廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病;(2)清熱解毒學(xué)說：清熱解毒藥物具有解毒、抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、腎上腺功能，保護(hù)實(shí)質(zhì)器官功能的作用已被廣泛應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合各科急慢性感染性疾病的臨床治療;(3)補(bǔ)益藥物的研究：注重脾虛-腎虛-脾腎兩虛的研究，根據(jù)“腎主骨、藏精、生髓”、“血為精所化、精足則旺血，精虧則血虧”的理論，診治各種虛弱性疾病研究取得顯著成績(jī)。將中醫(yī)科學(xué)化、現(xiàn)代化，建立一種適應(yīng)中國(guó)國(guó)情的、新型的民族醫(yī)學(xué)。因此，中西醫(yī)理論教學(xué)必須將這些成果灌輸給學(xué)生，了解中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)和科學(xué)性、可行性，開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科課程，講述中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)典案例、科研成果、診治特色優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合治療技能、樹立中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的專業(yè)思想。

第3篇：中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識(shí)范文

走上中西醫(yī)結(jié)合的道路

自古以來，中醫(yī)就是中國(guó)五千多年的傳統(tǒng)文化的重要組成部分，展現(xiàn)的中華文明的魅力。中國(guó)古老的中醫(yī)經(jīng)典名著《黃帝內(nèi)經(jīng)》有著豐富的思想和理論。如有關(guān)“腎主骨生髓，髓生血，髓通腦，腦為髓之海。”的理論，與臨床的骨質(zhì)疏松、腎性高血壓、腎性貧血、老年性癡呆等有著密切的關(guān)系。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如人們對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)逐漸深化，中醫(yī)把骨質(zhì)疏松癥歸屬“骨痿、骨枯、骨痹”范疇，故針對(duì)病機(jī)而采用補(bǔ)腎壯骨、益氣健脾的治療法則，取得了新的進(jìn)展。中醫(yī)博大精深的精髓，隨著現(xiàn)代科學(xué)理論和技術(shù)的發(fā)展必將促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，而中西結(jié)合是必然趨勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是中國(guó)中西醫(yī)并存的產(chǎn)物，必然利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，促使中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的創(chuàng)新，與當(dāng)代科學(xué)技術(shù)同步發(fā)展。

在中國(guó)骨質(zhì)疏松癥治療領(lǐng)域，河北醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所李恩教授具有高深的造詣，他也是積極倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合療法的一位富有戰(zhàn)略思想的中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)秀專家。李恩教授是我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)的創(chuàng)始人之一，由他的五位中西醫(yī)結(jié)合博士、教授總結(jié)編寫的《李恩中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)思想研究》一書是我國(guó)第一部科學(xué)地、全面地總結(jié)及論述我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域的著作，該書在大量的理論論證、科學(xué)研究和長(zhǎng)期實(shí)踐的基礎(chǔ)上，首次在學(xué)術(shù)界明確提出中西醫(yī)結(jié)合完整的醫(yī)學(xué)學(xué)科觀點(diǎn)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)模式。

生于1929年的李恩從小就見證了那個(gè)年代中國(guó)的貧窮，在舊社會(huì)，貧窮和疾病是一對(duì)形影不離的難兄弟，看著那些因?yàn)榧膊s無錢醫(yī)治的人們備受痛苦，李恩便立志學(xué)醫(yī)，后來他考上了河北醫(yī)學(xué)院。1957年畢業(yè)后，他留在醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)教研室工作。雖然學(xué)的是西醫(yī)，但他對(duì)中醫(yī)有著特殊的興趣，在不斷的學(xué)習(xí)中，特別是通過58年的西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識(shí)不斷地深化。他認(rèn)為，中醫(yī)與西醫(yī)能形成互補(bǔ)，結(jié)合起來將能更大的發(fā)揮各自的特色和優(yōu)勢(shì)，形成一門新的醫(yī)學(xué)學(xué)科。從此，為他一步步走上了中西醫(yī)結(jié)合的道路打下了思想基礎(chǔ)和理論基礎(chǔ)。

辛勤耕耘花開結(jié)碩果

1969年，李恩在當(dāng)時(shí)的河北醫(yī)學(xué)院創(chuàng)辦腎病研究室，開始正式從事中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)和臨床的研究工作。他結(jié)合臨床工作，進(jìn)行中醫(yī)腎藏象理論傳承的研究，根據(jù)中醫(yī)“腎主骨生髓，髓生血，髓通腦，腦為髓之?！钡睦碚?，開展了有關(guān)骨質(zhì)疏松、腎性高血壓、腎性貧血、老年性癡呆、精神分裂癥等的臨床研究。在他主持編寫的《中醫(yī)腎藏象理論傳承與現(xiàn)代研究》一書中，提出并系統(tǒng)論述了“腎――骨――髓――血――腦”一體論假說，發(fā)展了中醫(yī)腎本質(zhì)內(nèi)涵，為中醫(yī)學(xué)其他藏象研究提供了一個(gè)參考范例。

中西醫(yī)結(jié)合不是方法學(xué)，而是一門“學(xué)科”。李恩從學(xué)科的要素和本質(zhì)切入，提出了中西醫(yī)結(jié)合的科學(xué)定義：中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是一門研究中醫(yī)和西醫(yī)在形成和發(fā)展過程中的思維方式、對(duì)象內(nèi)容、觀察方法，比較二者的異同點(diǎn)，吸取二者之長(zhǎng)，融匯貫通，創(chuàng)建醫(yī)學(xué)理論新體系，服務(wù)于人類健康和疾病防治的整體醫(yī)學(xué)，簡(jiǎn)稱中西醫(yī)結(jié)合。李恩提出中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)模式為“生物――自然――社會(huì)――心理――個(gè)體”，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的“天人合一的自然觀，形神統(tǒng)一的整體觀，辨證施治的治療觀”。1981年，李恩參與創(chuàng)建了中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)。1994年5月，在美國(guó)拉斯維加斯舉行的世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大會(huì)上，李恩的《中醫(yī)腎本質(zhì)現(xiàn)代研究》論文被評(píng)為優(yōu)秀論文，并被大會(huì)授予“世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)功勛獎(jiǎng)”。

作為中西醫(yī)結(jié)合專家，半個(gè)世紀(jì)來，李恩帶領(lǐng)科研團(tuán)隊(duì)以系統(tǒng)論、控制論、信息論為指導(dǎo)，在充分運(yùn)用西醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的基礎(chǔ)上，引進(jìn)中醫(yī)學(xué)整體、宏觀的辨證理論與實(shí)踐，深入開展針對(duì)中醫(yī)腎本質(zhì)內(nèi)涵與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)系的研究。在腎病及其并發(fā)癥的治療方面，李恩取得了豐碩的成果，為眾多腎臟疾病患者解除了病痛。此外，在中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松、腫瘤等方面也具有較高的造詣，在理論研究方面處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的地位，達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。李恩研制的“抗骨松沖劑”(丹杞顆粒)，已由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，由邯鄲藥廠正式投入生產(chǎn)。通過全國(guó)專家鑒定，獲河北省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，科委科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

目前，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，而身體健康卻下降了，在李恩教授所研究的領(lǐng)域，如骨質(zhì)疏松的發(fā)病率日益增高，已成為中老年人健康的“隱形殺手”。據(jù)李恩教授介紹，骨質(zhì)疏松是一種全身性代謝骨病，表現(xiàn)為骨礦含量減少，骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，骨的韌性降低，輕微外傷便可發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松發(fā)病率高，在代謝疾病中發(fā)病率之首，并隨年齡增高而增加。男性約為20％左右，60～70歲婦女有1／3患骨質(zhì)疏松，而80歲以上可高達(dá)2／3的人患骨質(zhì)疏松。根據(jù)“國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)與中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)”于2008年10月20日的《骨質(zhì)疏松防治中國(guó)白皮書》中宣布我國(guó)骨質(zhì)疏松發(fā)病人數(shù)為6944萬人，骨量低于正常標(biāo)準(zhǔn)的為2 1億人。二者加起來，有近2.8億人處于骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)之中。

骨質(zhì)疏松是多種原因所致的多種的病癥，其嚴(yán)重后果就是骨折，而且是多部位、多次性骨折，特別是髖部骨折，需長(zhǎng)期臥床，帶來了許多并發(fā)癥，死亡率為15％～20％，用于治療骨質(zhì)疏松和由于骨質(zhì)疏松引起的骨折，消耗大量醫(yī)療費(fèi)用。我國(guó)每年用于此項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)超過100億人民幣，而美國(guó)每年為此耗資100～150億美元。

李恩教授根據(jù)骨質(zhì)疏松分為的三大類：原發(fā)性骨質(zhì)疏松，(包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松為I型；老年性骨質(zhì)疏松為Ⅱ型)、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松(由其他疾病或藥物引起的)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松(主要見于8～14歲青少年，與遺傳有關(guān))。近些年來，李恩教授進(jìn)行補(bǔ)腎中藥復(fù)方防治骨質(zhì)疏松課題的研究，曾3次得到國(guó)家自然科學(xué)基金的資助和國(guó)家中醫(yī)藥管理局的立項(xiàng)，歷經(jīng)20多年的基礎(chǔ)

和臨床研究，取得各項(xiàng)科研成果，其中“抗骨松”牌丹杞顆粒在于整體調(diào)節(jié)，為多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)，相關(guān)集合作用，表現(xiàn)在：可以促進(jìn)小腸鈣的吸收，提高血鈣水平；促進(jìn)鈣向骨內(nèi)轉(zhuǎn)移和骨膠原蛋白的合成，提高骨礦化和增強(qiáng)骨韌性；促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收，減少尿鈣排出，維持血鈣濃度；延緩卵巢功能早衰，促進(jìn)雌激素的合成和分泌，平衡骨代謝，提高骨密度。對(duì)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松有標(biāo)本兼治作用。如腎病、糖尿病引起的骨質(zhì)疏松，從腎論治、對(duì)原發(fā)病和骨質(zhì)疏松均有輔治療作用，李恩教授從腎論治骨質(zhì)疏松癥不但使腎虛癥狀明顯改善，且骨礦含量、骨密度等指標(biāo)的檢測(cè)亦可得到改善，證實(shí)了補(bǔ)腎中藥對(duì)治療骨質(zhì)疏松癥的效果，體現(xiàn)了中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥方面巨大的潛力和優(yōu)勢(shì)。

近些年，李恩教授主要應(yīng)用生物化學(xué)的理論和技術(shù)從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究，并承擔(dān)了國(guó)家自然科學(xué)基金委、國(guó)家科委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局的多項(xiàng)課題，他所主持的國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目《“腎――骨――髓――血――腦”一體論研究》，于2006年獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)和河北省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

繼往開來譜寫新篇章

醫(yī)學(xué)目前正從實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代向整體醫(yī)學(xué)過渡，而中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是實(shí)現(xiàn)這一過渡的“橋梁”，然而如何達(dá)到尊古而不拘泥，創(chuàng)新而不離宗?李恩教授認(rèn)為任何學(xué)科的發(fā)展和創(chuàng)新都離不開“繼承發(fā)揚(yáng)、互相滲透、引進(jìn)借鑒和本身的自生殖性”，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)正是這一規(guī)律的體現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科的建立是在中醫(yī)和西醫(yī)發(fā)展中的結(jié)合，前進(jìn)中的結(jié)合，提高中的結(jié)合。

李恩教授指出，中西醫(yī)結(jié)合理論研究目前處于從“論證階段”向“發(fā)展階段”過渡時(shí)期。學(xué)科體系建設(shè)有待完善，需要一批精通中醫(yī)和西醫(yī)、又具有人文、哲學(xué)、社會(huì)學(xué)底蘊(yùn)的高素質(zhì)的研究人才。1988年，在中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)和河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)的支持和鼓勵(lì)下，李恩教授主持創(chuàng)辦了全國(guó)第一所中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院一一河北中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院。探索中西醫(yī)結(jié)合教育體系，提出了中西醫(yī)結(jié)合教育模式為：“兩個(gè)基礎(chǔ)”(中西醫(yī)基礎(chǔ)分開上)，

“一個(gè)臨床”(即中西醫(yī)結(jié)合著講，對(duì)照著講)，以及“先西后中”教學(xué)程序。學(xué)校為全國(guó)基層培養(yǎng)了中西醫(yī)兩法治病的醫(yī)生兩千余人。在平時(shí)的教學(xué)中，他注重調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、競(jìng)爭(zhēng)能力，全面提高的綜合素質(zhì)。

1997年，時(shí)任河北醫(yī)科大學(xué)生物化學(xué)教研室主任的李恩，倡導(dǎo)設(shè)立了“生物化學(xué)春苗獎(jiǎng)”，并拿出國(guó)家給予的政府特殊津貼作為獎(jiǎng)勵(lì)基金，還以由他主編的學(xué)術(shù)專著作為獎(jiǎng)品。2002年，河北醫(yī)科大學(xué)生物化學(xué)課程被河北省教育廳評(píng)為高校首批“精品課程”。多年來，李恩相繼培養(yǎng)碩士26人、博士28人、博士后3人。他說：“培養(yǎng)不出超過老師的學(xué)生，不是最好的老師，教師生命的延續(xù)和事業(yè)的繼承與發(fā)展都寄托在學(xué)生身上。青年是人類的未來，我將為了學(xué)生而活著”。

第4篇：中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識(shí)范文

1.1中醫(yī)臨床診斷方法與理論分析：中醫(yī)對(duì)患者病癥的臨床診斷是建立在將患者作為一個(gè)有機(jī)整體，而疾病癥狀的發(fā)生則是病因?qū)τ谌梭w造成的一種整體反應(yīng)，中醫(yī)理論基礎(chǔ)強(qiáng)調(diào)“天人合一”、“形神統(tǒng)一”系統(tǒng)整體的生命觀，動(dòng)態(tài)把握人的整體生理狀態(tài)和病理過程。中醫(yī)理論通過四診八綱對(duì)疾病進(jìn)行辯證分析，實(shí)現(xiàn)患者病癥的確認(rèn)和診斷。從中醫(yī)診斷的理論與方式看，對(duì)于患者病癥的臨床診斷具有重視宏觀、把握整體以及以辯證方式實(shí)現(xiàn)病癥診斷的特點(diǎn)。這種臨床診斷方式和思路，在實(shí)際應(yīng)用中，具有上述突出特征優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也由于在進(jìn)行患者病癥診斷確認(rèn)過程中將辯證所取得的“證”作為其臨床診斷的所有信息憑據(jù)，導(dǎo)致在患者病癥診斷確定中缺乏對(duì)于微觀細(xì)節(jié)的分析，因此，其在實(shí)際的臨床病癥診斷中也具有一定的應(yīng)用局限性。

1.2西醫(yī)臨床診斷方法理論分析：與中醫(yī)診斷理論不同，西醫(yī)在進(jìn)行患者病癥的臨床診斷中，其病癥的診斷是通過對(duì)于現(xiàn)代科學(xué)理論以及物理、生物、化學(xué)、各種儀器設(shè)備的應(yīng)用，在對(duì)于患者進(jìn)行全面檢查的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)患者病癥原因與具體情況的確認(rèn)診斷，同時(shí)對(duì)于患者病癥發(fā)生與變化、病理特征等實(shí)現(xiàn)診斷確認(rèn)，它隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)以及理論的發(fā)展成熟，在臨床診斷中的理論技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)也越來越成熟。但是，根據(jù)西醫(yī)診斷的理論方式，其在實(shí)際診斷應(yīng)用中，也存在著一定的不足，主要表現(xiàn)為西醫(yī)診治中過于重視微觀和局部，在人體的整體性上考慮相對(duì)欠缺，因此，在實(shí)際診斷應(yīng)用中也存在著一定不足。

1.3中西醫(yī)結(jié)合的臨床診斷新思路：結(jié)合上述中醫(yī)、西醫(yī)在臨床診治中各自的思路方法及診斷理論，明顯可以看出中西醫(yī)是兩種完全不同診治體系，一種以辨病診治為主，一種以辯證診治為主，在實(shí)際的診治應(yīng)用中具有各自不同的特征優(yōu)勢(shì)和不足，有學(xué)者根據(jù)中西醫(yī)診治的不同體系特征，將中醫(yī)診治歸結(jié)為感應(yīng)綜合性科學(xué)，西醫(yī)診治歸結(jié)為因果分析性的科學(xué)，在臨床診治應(yīng)用中二者從不同的方法理論出發(fā)，但是都能夠獲得同樣的真實(shí)有意義的資料。根據(jù)各自的特征，又有學(xué)者提出在臨床病癥的診治中，以現(xiàn)代西醫(yī)的診斷方式進(jìn)行疾病的診斷，同時(shí)通過中醫(yī)的辯證理論實(shí)現(xiàn)病癥診斷的分型，將兩種診治方式在臨床診斷中相互結(jié)合，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的臨床病癥診斷分型方法，以在臨床中進(jìn)行應(yīng)用，提高臨床病癥診斷的科學(xué)性與全面性、綜合性，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步。

2中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行綜合治療的新思路分析

臨床中，在對(duì)于患者的病癥原因以及病理變化、特征進(jìn)行診斷確認(rèn)后，就是針對(duì)患者病癥開展的治療。根據(jù)上述對(duì)于中西醫(yī)進(jìn)行臨床診斷的特征分析，在患者病癥診斷確認(rèn)過程中，結(jié)合兩種不同診治方式各自的特征優(yōu)勢(shì)。那么，在對(duì)患者病癥治療中，可以選擇中醫(yī)、西醫(yī)或者中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，也可以結(jié)合患者需要，以中西醫(yī)結(jié)合診斷分型方式實(shí)現(xiàn)患者病癥的臨床診斷，進(jìn)行兩種或者是多種治療方式的綜合應(yīng)用，來實(shí)現(xiàn)患者病癥的治療控制。其中，中西醫(yī)結(jié)合為主的綜合治療，在實(shí)際應(yīng)用中，分為中西醫(yī)治療方法的綜合應(yīng)用及中西醫(yī)藥物的綜合應(yīng)用，它們都屬于中西醫(yī)結(jié)合實(shí)現(xiàn)患者病癥綜合治療的范圍。其中，中西醫(yī)治療方法結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的一種重要形式。在對(duì)患者病癥的臨床治療中，中醫(yī)治療辨證論治，同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)“以人為本”、“治末病”、“因時(shí)因人因地制宜”的治療思想，中醫(yī)治療主要以中藥、按摩、針灸、推拿、穴位等治療方式為主，而西醫(yī)則是以藥物和激光、理療、放療、手術(shù)等多種治療方式為主，因此，在臨床治療中，可以結(jié)合患者病癥情況，選擇兩種或者是多種治療方式。以中晚期食管癌為例，除了手術(shù)治療外，局部的放療、化療也是治療手段之一，而作為整體治療的重要組成部分之一的中藥，在手術(shù)前后的應(yīng)用，能加快術(shù)后康復(fù)，提高免疫力，促進(jìn)造血機(jī)能，清除潛在的殘存的癌細(xì)胞，減輕放化療的毒副反應(yīng)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命?？梢?，中藥、手術(shù)、放療、化療、免疫治療等多學(xué)科的綜合治療將成為腫瘤治療的最佳方法。其次，以中西醫(yī)藥物的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)患者病癥的綜合治療中，其方式主要表現(xiàn)為兩種，第一種是使用中西醫(yī)藥物聯(lián)合組成的固定復(fù)方制劑，進(jìn)行患者病癥的治療，比如，在對(duì)胃病患者的中西醫(yī)藥物結(jié)合治療中，可以使用胃仙U進(jìn)行治療，維C銀翹片也是中西醫(yī)藥物結(jié)合制成的復(fù)方制劑。第二種中西醫(yī)藥物結(jié)合的綜合治療則是指不固定聯(lián)合使用治療形式，比如，在進(jìn)行上呼吸道感染病癥的治療中，可以使用金銀花和青霉素藥物聯(lián)合應(yīng)用。中西藥物的有機(jī)結(jié)合，取得了突出的治療效果。

3結(jié)束語

第5篇：中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識(shí)范文

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；結(jié)合治療；業(yè)余條件；高血壓病

Analysis of 65 Cases of Integrative Comprehensive Treatment of Hypertension in Amateur Conditions

WU Yun-qian

（Shanxi Province Qi County Traditional Chinese Medicine Hospital， Jinzhong Shanxi 030900， China）

Abstract：In recent years， the living environment and social life of adverse factors， such as high blood pressure of the population is increasing year by year. Long-term drug therapy to patients also brought heavy pressure on spirit， a lot of drugs to patients body itself has enormous damage， the western medicine side effect is bigger， and the doctor of traditional Chinese medicine focuses on body adjustment， antihypertensive effect is not obvious， but combine traditional Chinese and western medicine treatment can effectively avoid the disadvantages of the two， both can play the speed of the antihypertensive effect of western medicine， Chinese medicine can regulate body functions， this paper selected 65 cases of high blood pressure， is not a professional treatment of medical conditions， but under the condition of the amateur， improved living conditions， physical exercise， methods of integrated traditional Chinese medicine and western medicine treatment of patients， the effect is remarkable， has achieved satisfactory curative effect.

Key words：Integrative traditional chinese and western medicine； Combined with the treatment； Amateur conditions； hypertension

眾所周知，目前高血壓是醫(yī)學(xué)臨床上常見的一種病癥，發(fā)病嚴(yán)重時(shí)時(shí)刻威脅著患者的健康，而最主要的治療手段就是藥物治療，但是在治療高血壓的同時(shí)，藥物也會(huì)對(duì)身體帶來其他的藥物損害。如何在業(yè)余條件下既可以避免藥物對(duì)身體帶來的傷害，又能有效的治療病癥，在上個(gè)世紀(jì)中期開始，有關(guān)這方面的專家就開始了研究，通過相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療是目前最有效的方法。在本文中選取的65例高血壓患者臨床治療的情況看來，療效已達(dá)到預(yù)期效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究收集的近兩年內(nèi)高血患者的信息，患者大多來源于本單位、以及熟悉的人群，以便及時(shí)掌握患者的治療與恢復(fù)情況，以及治療過程中出現(xiàn)的問題。所選取的患者都是病情較輕的，采用中西醫(yī)結(jié)合結(jié)合治療，先后有65例高血壓患者進(jìn)行了治療，治療效果顯著，不但緩解了患者疾病的痛苦，也減輕了治療過程中藥物帶來的巨大的副作用，從而提高了患者生命的質(zhì)量。65例高血壓患者，其中男57例，女8例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 在西醫(yī)診斷中，其標(biāo)準(zhǔn)參考是根據(jù)國(guó)際高血壓聯(lián)盟制定的診斷方法作為標(biāo)準(zhǔn)的，當(dāng)中規(guī)定高血壓收縮程度≥140 mmHg，或者舒張壓≥90 mmHg?！吨兴幮滤幣R床研究指導(dǎo)原則》是中意診斷的標(biāo)準(zhǔn)。其中這65例高血壓中，20例肝陽上亢型，主要癥狀為主癥眩暈、次癥面紅目赤、急躁易怒、失眠多夢(mèng)、耳鳴等。18例痰濕壅盛型、主癥眩暈、頭重如蒙、次癥胸脘滿悶、惡心欲嘔等。16例氣虛血瘀型、主癥頭暈?zāi)垦！⒒蝾^痛如刺、胸悶痛、心悸、手足麻木等。6例氣陰兩虛型主癥眩暈，耳鳴等。

1.3方法 醫(yī)療小組由本單位的醫(yī)師和護(hù)士共4人組成，根據(jù)高血壓患者的病情程序和心理狀態(tài)等有關(guān)情況做出相應(yīng)的治療方案。并對(duì)患者的治療情況做好詳細(xì)的記錄。其中中醫(yī)診斷方法是：肝陽上亢型處方：黃芩、炒杜仲、炙甘草、天麻、山梔子各10 g，川牛膝、益母草、桑寄生、鉤藤（后下）、石決明（先煎）、白芍各30 g。痰濕壅盛型處方：炙甘草、天麻、陳皮、竹茹各10 g，法半夏、白術(shù)、茯苓、澤瀉、枳實(shí)、荷頂、丹參各15 g，粉葛30 g。氣虛血瘀型處方：當(dāng)歸、川芎、柴胡、白術(shù)、陳皮、桃仁、甘草各10 g；黃芪、黨參各30 g，生地、赤芍各15 g，升麻6 g。氣陰兩虛型處方：五味子、炙甘草各10 g，玉竹、石斛各15 g，桑寄生、夜交藤、粉葛、麥冬各20 g，太子參、黃芪、丹參各30 g。這必須要用煎餅濃用煎藥機(jī)濃煎，每劑取汁大概是450 mL，如果封袋，那就是沒袋要封150 mL，在服用時(shí)候，1袋/次，3次/d，1劑/d，3～5 w為1個(gè)療程。

在治療過程中，患者利用業(yè)余時(shí)間治療，不耽誤工作或者學(xué)習(xí)，如每日早晨的氣功、太極拳等體育鍛煉，晚上同樣的事情，或者飯后漫步，夜晚早息，調(diào)整作息時(shí)間，養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣。

本研究選取的65例高血壓患者年齡>40歲的9例，21～32歲的56例，因?yàn)楸狙芯恐心挲g較小的占患者的大多數(shù)，因此，以高血壓病分期標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)全國(guó)心血管疾病會(huì)裁所規(guī)定么標(biāo)準(zhǔn)） 來區(qū)分， 可以分為2期，第1期56例，占87.4%，其中，第1分期總?cè)藬?shù)的70.6%，第2分期占16.7%，第2期9例占12.5%

2結(jié)果

高血壓是目前臨床中多見且難以治愈的病癥，在業(yè)余條件下中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，比依賴藥物治療更有助于保證患者的身體健康，并且取得顯著的效果。在本研究中得到結(jié)果，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療中根據(jù)高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)分期治療，能夠更明顯的觀察到治療的效果。從以上65例患者分期治療的結(jié)果中可以看出，高血壓在第1期治療要比第2期效果更好。并且第2期都以中度治療為主，治療效果不明顯，也沒有完全治愈的患者。中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)在于：發(fā)揮中醫(yī)治病求本，改善癥狀，減少并發(fā)癥，減少西藥用量，降低副作用等積極作用，克服中藥降壓效果慢、幅度小等不足，取西藥降壓迅速，控制緊急病情之優(yōu)勢(shì)。

3討論

高血壓嚴(yán)重危害著現(xiàn)代人類的生命健康，并且發(fā)患者群的年齡越來越低，相應(yīng)的并發(fā)癥也越來越多，如何有效的治療高血壓，保證人類的健康不受病毒的侵害，單純的依賴藥物是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

65例高血壓患者通過在業(yè)余條件下，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合綜合治療后，有明顯的改善效果，尤其第一期較為明顯，在1個(gè)療程后，第1期56例患者中有明顯效果的就有48例，占73.1%。通過治療前后血壓情況的對(duì)比得出，血壓都有不同程度的下降。并且是在業(yè)余條件下進(jìn)行治療，既不耽誤工作和學(xué)習(xí)，尤其對(duì)于年齡較小的，正是工作和學(xué)習(xí)離不開的人群，這種治療方法是最佳的。

在業(yè)余條件下進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，要想達(dá)到預(yù)期的效果，必須在患者的積極配合下進(jìn)行，解除患者的疑慮，提高患者對(duì)治療方式的認(rèn)識(shí)，合理安排并遵守醫(yī)生制定的治療方案，調(diào)整不不規(guī)律的作息時(shí)間，早日恢復(fù)身體健康。

4總結(jié)

辨病治療是西醫(yī)的原則，辨證施治是中醫(yī)的特點(diǎn)，而中西醫(yī)結(jié)合則應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合，兩者不可偏廢。①對(duì)高血壓病的辨證論治是中西醫(yī)結(jié)合的“二級(jí)診斷”模式，療效仍以高血壓病某一階段的"對(duì)癥"治療效果為主，遠(yuǎn)未達(dá)到“對(duì)病”診治的深度，應(yīng)提倡對(duì)高血壓病首先辨病（診斷和鑒別診斷）、分期（根據(jù)有無心、腦、腎等靶器官損害分3期）；②再進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，辨證施治；再次是發(fā)現(xiàn)病證之間、分期與分型之間的內(nèi)在聯(lián)系；③從中醫(yī)的角度來認(rèn)識(shí)高血壓病總的發(fā)病機(jī)制。利用中西醫(yī)結(jié)合研究成果來辨證，對(duì)于補(bǔ)充或豐富傳統(tǒng)中醫(yī)辨證，在高血壓病的中醫(yī)辨證分型與西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間搭起一座橋梁，在一定程度上為中醫(yī)的辨證分型提供客觀依據(jù)。中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)在于：發(fā)揮中醫(yī)治病求本，改善癥狀，減少并發(fā)癥，降低副作用等積極作用，克服中藥降壓效果慢、幅度小等不足，取西藥降壓迅速，控制緊急病情之優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢岳年，陳德芬，吳惠敏.在業(yè)余條件下進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合綜合治療65高血壓病[J].人民軍隊(duì)，2010，33（11）：111-113.

第6篇：中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識(shí)范文

關(guān)鍵詞：腫瘤；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理；綜述文獻(xiàn)

惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，我國(guó)每年的惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)都呈上升趨勢(shì)，已成為常見病和多發(fā)病。目前腫瘤的治療越來越重視綜合治療，越來越重視中西醫(yī)結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和互補(bǔ)作用，深受廣大腫瘤患者的歡迎。現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理措施及進(jìn)展綜述如下。

1中西醫(yī)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)

1.1中醫(yī)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)由來已久，早在商周時(shí)代的甲骨文上就有“瘤”字的記述，《靈樞?刺節(jié)真邪》[1]有“筋瘤”、“腸瘤”、“昔瘤”的病名。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》及張仲景所著《傷寒雜病論》、《金貴要略》中提出了腸覃、積聚等一些腫瘤病名和許多診治腫瘤性疾病的行之有效的方劑。《衛(wèi)濟(jì)寶書.癰疽五發(fā)篇》[2]首提“癌”這一病名。隨著中西醫(yī)結(jié)合、現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)也不斷深入，如錢氏在《腫瘤的辨證施治》中歸納腫瘤的發(fā)病機(jī)制為“氣滯、血瘀、痰凝、熱毒、濕聚、正虛”六個(gè)方面[3] ；郭氏在《現(xiàn)代中醫(yī)治療學(xué)》認(rèn)為“在發(fā)病方面，各種腫瘤病因病機(jī)不盡相同，從總體來說，主要是正氣不足，邪毒乘虛而入，致氣滯、血瘀、痰凝相互交結(jié)，久而漸成腫塊 [4] ；張氏則提出了“癌毒-正虛”致病學(xué)說，認(rèn)為“癌毒內(nèi)生是惡性腫瘤始動(dòng)之因，正氣不足是惡性腫瘤的內(nèi)在依據(jù)[5]。

1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 惡性腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素長(zhǎng)期作用下，某一正常的組織細(xì)胞發(fā)生異常分化和過度無限增生的結(jié)果，這種現(xiàn)象一旦形成，具有向周圍組織乃至全身侵蝕和轉(zhuǎn)移的特性，最終患者因?yàn)槟[瘤的不斷生長(zhǎng)造成原發(fā)或所侵襲的臟器功能破壞、出血、梗阻、繼發(fā)感染、全身衰竭等而死亡。從分子生物學(xué)角度，惡性腫瘤基本上是一種遺傳性疾病，其核心是細(xì)胞遺傳特性的改變，如原癌基因被激活，抑癌基因突變等[6]。

2中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理腫瘤的優(yōu)勢(shì)

中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的方法已被被國(guó)內(nèi)外腫瘤專家和患者廣泛采用，并得到了國(guó)際上學(xué)者的接受和認(rèn)可。中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理模式在祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀念、辯證施護(hù)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用耳穴埋豆、穴位指針等方法減輕放化療的副反應(yīng)，提高放化療的效果，并且可以減少?gòu)?fù)發(fā)，防止轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)生存時(shí)間。療效滿意，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，顯效迅速，患者安全無痛苦，不僅可使手術(shù)造成的損傷早日康復(fù)，利于接受其他治療。

3中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的主要方法

3.1辯證施護(hù) 辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)之一，是中醫(yī)護(hù)理的基本法則[7]。辯證施護(hù)的過程，就是認(rèn)識(shí)和護(hù)理腫瘤疾病的過程。韓琳、劉鳳麗[8]觀察中醫(yī)辨證護(hù)理肺癌術(shù)后患者的臨床效果，根據(jù)不同的病癥分型護(hù)理，結(jié)果顯示，經(jīng)辨證施護(hù)后，明顯調(diào)動(dòng)了患者主觀能動(dòng)性，使之在心理上、生理上處于接受治療的最佳狀態(tài)，對(duì)疾病的康復(fù)具有促進(jìn)作用。辨證施食增進(jìn)患者的食欲，改善臨床癥狀，降低“食復(fù)率”，增加療效，給藥護(hù)理使藥效發(fā)揮最大效用，藥毒性降到最小。

3.2情志護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為，情志所傷對(duì)腫瘤的發(fā)生與發(fā)展有十分重要的影響。明?張介賓《景岳全書》[9]云“噎膈一證，必以憂愁思慮，積勞積郁”。明?陳實(shí)功《外科正宗》[10]認(rèn)為乳巖的病因是“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得，致經(jīng)絡(luò)痞塞，聚積成核”.由此可見，腫瘤的發(fā)生與精神情志活動(dòng)密切相關(guān)。七情內(nèi)傷可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)升降不暢，久則臟腑虧虛，氣滯血瘀，痰濕阻滯，則成癌瘤。張智風(fēng)，李際君[11]等在惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理中將心理護(hù)理方法分為以下5種。

3.2.1情志相勝法 情志相勝，是以中醫(yī)五行相克為理論依據(jù)，用一種情志糾正另一種情志所致疾病的方法，即怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲、悲勝怒?！兜は姆ā吩疲骸芭瓊詰n勝之，以恐解之；喜傷以恐勝之，以怒釋義；恐傷以思勝之，以憂解之；驚傷以憂勝之，以恐解之；悲傷以喜勝之，以怒解之?！?/p>

3.2.2移情法 移情法是分散患者的注意力，使思想焦點(diǎn)從病所轉(zhuǎn)移于他處，腫瘤患者注意力往往在疾病上，如果整天胡思亂想，就會(huì)陷入痛苦憂愁之中不能自拔。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者要善于疏導(dǎo)，使之忘卻病情，克服緊張、煩悶之感，保持愉悅歡欣的積極情緒?！独礤壩摹分兄赋觯骸捌咔橹虏≌?，看書解悶，聽書消愁，有勝于服藥者矣！”

3.2.3暗示法 包括心理暗示和治療暗示。心理暗示指醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用語言、行為、情緒等給患者以暗示，從而使患者解除精神負(fù)擔(dān)，堅(jiān)信疾病可以治愈，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。部分患者，對(duì)疾病失去治療的信心，形成十分頑固的偏見，正面說理開導(dǎo)及心理暗示不易接收時(shí)，可施以治療暗示，通過某種場(chǎng)合某種情景施予一些治療，暗示其病因已解除，從而達(dá)到治療的目的。

3.2.4開導(dǎo)法 是護(hù)士通過解釋病情，闡明道理，讓患者了解致病原因、后果及危害性，從而消除疑慮、恐懼等消極情緒，糾正不良行為，以獲滿意療效的一種心理治療方法。對(duì)惡性腫瘤患者應(yīng)闡明真理、剖析病因、消除誤解，才能破疑釋惑，放下思想包袱，從苦悶中解脫出來。《靈樞?師傳》中指出：“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦?！?/p>

3.2.5集體心理治療 這是針對(duì)具有共同問題的特殊人群同時(shí)進(jìn)行的心理治療方法，包括集體訓(xùn)練、集體教育、成立各種問題小組等?；颊咧g互助、互勉，變消極被動(dòng)的治療為積極主動(dòng)地參與治療，可提高了生存質(zhì)量。同時(shí)要樹立關(guān)心、體貼、愛護(hù)癌癥患者的社會(huì)環(huán)境，營(yíng)造和諧美好的氣氛，醫(yī)、患、親、朋都進(jìn)入角色，使患者樂在其中。

3.3飲食護(hù)理 中醫(yī)飲食護(hù)理是在辨證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)食物的“四氣”、“五味”及疾病的證型，采取“寒則熱之”、“熱則寒之”、“實(shí)則瀉之”、“虛則補(bǔ)之”的原則，強(qiáng)調(diào)飲食有節(jié)、清潔、合時(shí)令，以及脾胃的調(diào)補(bǔ)。腫瘤的中醫(yī)飲食護(hù)理主要體現(xiàn)在3方面，即根據(jù)臨床分型指導(dǎo)飲食宜忌；佐以中草藥制成藥膳，增進(jìn)治療效果；指導(dǎo)食用具有抗癌功效的特殊食物和藥物。譚芳[12]根據(jù)腫瘤的病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)，將其分為氣滯血瘀、濕聚痰凝型，陰虛內(nèi)熱、熱毒內(nèi)蘊(yùn)型以及氣血兩虧型3大證型。分別采用行氣活血、化痰祛濕、清熱解毒、滋陰、益氣、養(yǎng)血功效的飲食。代表的食物分別有海帶、大蒜、山楂、柚子等食物， 攻堅(jiān)消積，健胃消食，活血祛瘀；冬瓜、赤小豆、鯉魚、黃豆芽、薏苡仁等，取益氣化痰祛濕癌功效；無花果、甘蔗、西瓜、苦瓜、河蚌、茄子、蘿卜、薏苡仁、芝麻、莼菜、獼猴桃等滋陰、清熱、解毒；牛奶、甲魚、烏龜、木耳、鴨、海參、鮑魚以及黑糯米等乃滋陰補(bǔ)血、止血之品；番茄、黑木耳、藕、絲瓜、茄子、苦瓜、馬齒莧乃涼血止血、生津止渴之品；進(jìn)食牛肉、雞肉、海參、銀耳、香菇、牡蠣、蘆筍、菱角、芝麻、龍眼肉、胡蘿卜等食物，以燉、煮法為宜， 其治則為益氣養(yǎng)血。

3.4中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 李少芳[13]通過對(duì)106例惡性腫瘤晚期患者實(shí)施艾灸、穴位注射、中藥穴位貼敷、耳穴、中藥灌腸、中藥泡洗濕敷等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，改善惡性腫瘤晚期患者的臨床癥狀，提高機(jī)體免疫功能及生活質(zhì)量。同時(shí)也極大提高了護(hù)士的工作主動(dòng)性和創(chuàng)造力，體現(xiàn)了護(hù)理人員在臨床工作中的價(jià)值。張瑞香、王萍等[14]對(duì)于腫瘤食欲不振、惡病質(zhì)綜合征的護(hù)理采用按摩上、中、下脘穴，3次/d；脾胃虛弱時(shí)艾灸足三里；有食積時(shí)針刺三脘，采用針刺瀉法，均收到了較好的效果。

4中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理腫瘤的研究現(xiàn)狀

4.1促進(jìn)手術(shù)早日康復(fù)，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移：毛喜蓮，張春虎[15]探討胃腸道腫瘤術(shù)后化療患者輔助中醫(yī)治療及辨證施護(hù)的效果。將101例早期胃腸道腫瘤術(shù)后化療患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組常規(guī)予化療和護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上輔助中醫(yī)治療及辨證施護(hù)。結(jié)果觀察組患者的毒副反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；生活質(zhì)量（卡氏評(píng)分）觀察組顯著高于對(duì)照組。陸金英[16]對(duì)高齡結(jié)腸癌手術(shù)后胃癱患者中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，加香砂六君子湯滴注和新斯的明足三里穴位注射，明顯縮短了康復(fù)時(shí)間，良好的護(hù)理對(duì)保證其成功實(shí)施具有重要作用。

4.2幫助患者順利度過化療期 李玉華[17]在肺癌化療期的40例患者中開展了中藥藥膳、針灸、穴位貼敷、足浴及中醫(yī)情志等方面的護(hù)理；根據(jù)化療后患者出現(xiàn)的中醫(yī)四診資料又可將其分為脾胃虛弱、肝胃蘊(yùn)熱、肺腎兩虛等3型，并進(jìn)行辨證施護(hù)。研究結(jié)果顯示，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理觀察組的毒副反應(yīng)發(fā)生率、骨髓抑制發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組；且觀察組化療通過率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

4.3并發(fā)癥處理 腫瘤患者由于自身免疫力下降有關(guān)，容易引發(fā)皮膚及皮下組織感染， 張潔，孫愛云等[20]在4例惡性腫瘤并發(fā)丹毒的護(hù)理中，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，除藥物干預(yù)外，加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)及心理狀態(tài)的調(diào)整，予以金黃散加冰片調(diào)敷，有清熱解毒、燥濕化痰、散瘀化結(jié)、消腫止痛、圍聚之功效。4例患者經(jīng)綜合治療與護(hù)理，均予痊愈，收到了較理想的效果。王靜、田玉英[21]對(duì)惡性腫瘤并發(fā)帶狀皰疹的患者進(jìn)行護(hù)理觀察，發(fā)現(xiàn)及早給予全身與局部結(jié)合的護(hù)理干預(yù)，并配合圍針及艾灸治療，可明顯縮短病程，提高生活質(zhì)量。胡喜蘭、樓望丹[22]對(duì)35例頭頸部惡性腫瘤放射治療的患者采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理措施，在減輕和緩解胃腸道反應(yīng)，口腔、鼻咽、咽喉等部位的粘膜反應(yīng)，照射野皮膚反應(yīng)等方面取得了滿意效果，有利于放射治療的順利進(jìn)行。

4.4介入治療 陳月華、曾永軍等[23]探討原發(fā)性肝癌介入術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理的方法及效果。將確診原發(fā)性肝癌患者98例，全部行肝動(dòng)脈插管灌注化療栓塞術(shù)，術(shù)后采取中西醫(yī)結(jié)合治療的一系列護(hù)理措施。通過治療和護(hù)理后，98例患者中癥狀改善72例，肝腫瘤病灶縮小20例，無死亡病例。結(jié)論：原發(fā)性肝癌行介入及中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理，能使部分腫瘤患者癥狀消失，病灶縮小，有效提高患者的生存質(zhì)量，減少副作用發(fā)生，延長(zhǎng)生存期。

5研究進(jìn)展

吳勝菊，楊海燕[24]探討乳腺癌改良根治手術(shù)患者應(yīng)用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的效果。采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，充分發(fā)揮中醫(yī)情志護(hù)理和中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)的特點(diǎn)，優(yōu)化組合電針止痛、中藥外敷預(yù)防靜脈炎、耳貼及沐足等中醫(yī)特色護(hù)理措施。比較對(duì)照和觀察兩組患者住院時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間及住院費(fèi)用，護(hù)理不良事件發(fā)生率及滿意度。結(jié)果觀察組較對(duì)照組住院時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間均縮短（P

6廣闊前景

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理腫瘤的廣闊前景是根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性和病程特點(diǎn)，將整體觀念和辯證施護(hù)的方法引入護(hù)理實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理、辯證施食，運(yùn)用中醫(yī)技術(shù)減輕患者臨床癥狀，制定出適合患者的最佳護(hù)理方案和客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理腫瘤的研究，必須立足繼承和發(fā)揚(yáng)，通過有組織的凝聚各種積極力量，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理腫瘤骨干的培養(yǎng)，提高科研素養(yǎng)，擴(kuò)大科研隊(duì)伍，為腫瘤護(hù)理事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

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第7篇：中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合; 腎疾病; 研究思路; 方法

Abstract: Chronic kidney disease (CKD) is a global public health problem with a high mortality and case fatality， and multiplies the risk for complications of cardiovascular disease and huge medical costs. Integrated traditional Chinese and Western medicine is effective in preventing and treating CKD with less adverse， however there are a lot of questions that we don't know well. Strategies and approaches of the integrated traditional Chinese and Western medicine in preventing and treating CKD are: (1) enhance the study of optimized scheme for single entity; (2) accelerate the step of new drug exploitation; (3) augment the study of action mechanism of traditional Chinese medicine in treating CKD; (4) strengthen the study of the mechanism of Chinese crude drug which is poisonous to kidney and its prevention and cure; (5) utilize the systems biology to study the essence of kidney; (6) establish a guideline for integrated traditional Chinese and Western medicine in prevention and treatment of CKD; (7) preach up the general knowledge of CKD， pay attention to mass screening and early prevention of CKD. It is expected to improve diagnosis and treatment of CKD with integrated traditional Chinese and Western medicine by carrying out these strategies and methods mentioned above.

Keywords: integrated traditional Chinese and Western medicine; kidney diseases; research design; methods

1 慢性腎臟病的危害

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health， NIH）的統(tǒng)計(jì)表明，慢性腎臟?。╟hronic kidney disease， CKD）占美國(guó)醫(yī)療人群的7%，卻占醫(yī)療預(yù)算費(fèi)用總額的24%；終末期腎臟?。╡ndstage renal disease， ESRD）每人每年需要透析的費(fèi)用為65 000美元，預(yù)計(jì)2010年美國(guó)用于ESRD的費(fèi)用將高達(dá)290億美元［1］。目前我國(guó)尚無準(zhǔn)確的CKD流行病學(xué)數(shù)據(jù)。據(jù)2005年北京市石景山地區(qū)40歲以上常住居民CKD的流行病學(xué)調(diào)查顯示，CKD患病率為9.4%［2］。據(jù)此推算，我國(guó)CKD病人將超過1億，ESRD病人超過300萬。由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，300萬ESRD病人中僅有6萬人接受腎臟替代治療。據(jù)國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司統(tǒng)計(jì)，替代治療每人每年費(fèi)用10萬～13萬元人民幣，僅這6萬接受腎臟替代治療的ESRD病人每年的醫(yī)療費(fèi)用就高達(dá)60億～78億元人民幣，若ESRD患者全部接受替代治療，醫(yī)療費(fèi)用將高達(dá)3 000億～3 900億元人民幣。CKD患者血肌酐（serum creatinine， SCr）超過150 μmol/L時(shí)，死于心血管并發(fā)癥者是普通人群的15倍，尿毒癥患者死于心血管并發(fā)癥是普通人群的35倍。ESRD給社會(huì)和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者本人造成終身遺憾。雖然ESRD目前無法治愈，但CKD還未進(jìn)展到ESRD時(shí)，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法去積極干預(yù)，具有十分重要的意義。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)勢(shì)與不足

中西醫(yī)結(jié)合是中國(guó)特有的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)自然滲透的產(chǎn)物，存在于我國(guó)中醫(yī)院及相當(dāng)一部分西醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)踐中。許多腎臟病專家都在積極探索腎臟病治療的中西醫(yī)結(jié)合之路，如著名的腎臟病專家黎磊石院士開發(fā)研究中藥提取物雷公藤多苷，為臨床腎臟病的治療提供有效的藥物；陳香美院士獲國(guó)家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目“免疫球蛋白A（immunoglobulin A， IgA）型腎病中醫(yī)證治規(guī)律研究”，為IgA型腎病的中醫(yī)證治規(guī)律提供科學(xué)證據(jù)。他們是腎臟病領(lǐng)域中西醫(yī)結(jié)合的典范。中西醫(yī)結(jié)合在腎臟病領(lǐng)域有明顯的優(yōu)勢(shì)并取得一定成績(jī)，但也存在一些問題和困惑。

2.1 中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)勢(shì)

2.1.1 提高臨床療效，減少副反應(yīng) 著名中西醫(yī)結(jié)合腎臟病專家葉任高教授指出：“中西醫(yī)結(jié)合要源于中醫(yī)，而高于中醫(yī)；源于西醫(yī)，而高于西醫(yī)。”這才是中西醫(yī)結(jié)合的目標(biāo)，也是中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)所在。如難治性腎病綜合征在使用潑尼松、細(xì)胞毒劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（angiotension converting enzyme inhibitors， ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（angiotensionⅡ receptor blocker， ARB）等治療的同時(shí)，再結(jié)合雷公藤多苷、火把花根片或中藥湯劑等中西醫(yī)結(jié)合療法，其療效較單純中醫(yī)或西醫(yī)療法顯著提高。中藥還可明顯減輕大劑量激素引起的醫(yī)源性柯興氏綜合征副反應(yīng)，減輕環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide， CTX）引起的消化道反應(yīng)及骨髓和性腺功能的抑制［3］。

2.1.2 中西醫(yī)結(jié)合一體化治療 中醫(yī)、西醫(yī)對(duì)疾病不同階段的治療，各有優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合能取長(zhǎng)補(bǔ)短，使病人得到一體化的治療。如，IgA型腎病表現(xiàn)為單純性血尿時(shí)，西醫(yī)無特異性療法，中醫(yī)湯劑加火把花根或雷公藤多苷有比較好的療效；在表現(xiàn)為中等蛋白尿和血尿時(shí)，以小劑量激素、ACEI加中藥湯劑或雷公藤多苷有比較好的療效；在大量蛋白尿時(shí)，則以大劑量激素、ACEI加中藥湯劑、雷公藤多苷或火把花根治療；出現(xiàn)細(xì)胞性新月體時(shí)，則以大劑量激素沖擊治療；出現(xiàn)慢性腎衰竭（chronic renal failure， CRF）1、2期時(shí)，以中藥湯劑口服、中藥保留灌腸及中藥熏洗，同時(shí)配合減輕腎臟“高灌注、高濾過、高壓”的ACEI和ARB等治療；到尿毒癥期以替代治療為主，中藥配合改善營(yíng)養(yǎng)等中西醫(yī)結(jié)合治療為輔。中西醫(yī)結(jié)合在疾病各個(gè)不同階段切入，各施所長(zhǎng)才能得到最佳的一體化治療。

2.1.3 辨病與辨證相結(jié)合，判斷疾病預(yù)后，提高治療敏感性 例如，腎病綜合征不同的病理類型都可以表現(xiàn)脾腎陽虛證型，而微小病變的脾腎陽虛證對(duì)治療反應(yīng)好，預(yù)后好，局灶節(jié)段硬化的脾腎陽虛證對(duì)治療反應(yīng)差，預(yù)后差。西醫(yī)診斷下的中醫(yī)辨證，提高了中醫(yī)對(duì)腎病預(yù)后的認(rèn)識(shí)。

2.2 存在的問題和困惑

2.2.1 中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的方法還缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 盡管中西醫(yī)結(jié)合治療各種腎臟病報(bào)道很多，但絕大部分都停留在專家個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和各自單位的臨床觀察，沒有進(jìn)行多中心大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)，其療效的客觀性很難確定。

2.2.2 療效機(jī)制不明 中藥的成分復(fù)雜，經(jīng)過炮制、配伍、煎煮和體內(nèi)代謝后，成分的變化更是不得而知。因此，中藥很難用單一指標(biāo)去考察其療效，作用機(jī)制不明。在中藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合西藥治療，其療效機(jī)制更是不清楚。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的療效機(jī)制只能用“黑箱理論”去解釋。

2.2.3 行業(yè)內(nèi)尚無《中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病指南》 中西醫(yī)結(jié)合治療CKD無規(guī)可循，中西醫(yī)結(jié)合腎科醫(yī)生臨床診療缺乏權(quán)威的參考和指引，醫(yī)患安全性差。

2.2.4 基礎(chǔ)理論研究較迷惘 中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是辨證論治，其“證”的研究是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心，是中醫(yī)現(xiàn)代化的瓶頸。但目前對(duì)腎虛證等“證”的研究還沒有找到特異性的客觀指標(biāo)，離揭示“證”的本質(zhì)還有很大距離。

2.2.5 還沒有形成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論 目前中醫(yī)臨床是以“整體觀念”為主導(dǎo)思想，以辨證論治為特色的系統(tǒng)論思想指導(dǎo)實(shí)踐；西醫(yī)是以“還原論”為主導(dǎo)思想，以邏輯思維為特征，以實(shí)驗(yàn)手段為主要研究方法，借助物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等手段來指導(dǎo)實(shí)踐［4］。中醫(yī)、西醫(yī)都是在各自的理論指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐，還沒有形成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論，新理論的形成還有待漫長(zhǎng)的時(shí)日。

3 中西醫(yī)結(jié)合防治CKD的思路與方法

3.1 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療CKD單病種優(yōu)化方案的研究 中西醫(yī)結(jié)合治療腎病的報(bào)道很多，療效也比較好，但現(xiàn)在還沒有中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)化方案出臺(tái)。國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃已經(jīng)開始資助中醫(yī)腎病臨床優(yōu)化方案的研究，如杭州市中醫(yī)院王永鈞教授牽頭的11家醫(yī)院腎科參與的“CKD 3期中醫(yī)證治優(yōu)化方案的示范研究”和上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院陳以平教授牽頭的“中醫(yī)綜合治療膜性腎病多中心前瞻性臨床研究”［5］。他們的研究方法和結(jié)果將為中西醫(yī)結(jié)合治療CKD優(yōu)化方案的研究提供借鑒。另外，建議政府衛(wèi)生行政部門、科技部門以及企業(yè)以各種形式支持中西醫(yī)結(jié)合腎病優(yōu)化方案的研究，為編寫中西醫(yī)結(jié)合防治腎病指南提供證據(jù)，為政府和衛(wèi)生行政部門的決策提供依據(jù)，為行業(yè)診治CKD提供最有效的方法，提高腎病的診療水平。研究?jī)?yōu)化方案時(shí)，需注意以下問題：（1）為使臨床試驗(yàn)信息透明化，提高研究的社會(huì)公信度，請(qǐng)?jiān)谂R床試驗(yàn)開始前，在世界衛(wèi)生組織的國(guó)際臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)（WHO International Clinical Trial Registration Platform， WHO ICTRP）認(rèn)證的臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)。（2）為優(yōu)化出最佳的方案，請(qǐng)?jiān)谧鰞?yōu)化方案時(shí)，先將專家的經(jīng)驗(yàn)在協(xié)作組內(nèi)討論，并在協(xié)作組外征求中醫(yī)腎病專家、西醫(yī)腎病專家、腎臟病理專家、免疫學(xué)專家、藥理學(xué)專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)專家、倫理委員會(huì)以及護(hù)理學(xué)專家的意見。優(yōu)化方案制定后，進(jìn)行多中心、大樣本、隨機(jī)盲法對(duì)照臨床試驗(yàn)，客觀評(píng)價(jià)其方案的療效和安全性。第一次臨床試驗(yàn)結(jié)果出來后，針對(duì)臨床試驗(yàn)存在的問題，將方案再優(yōu)化再試驗(yàn)直至優(yōu)化出滿意的方案。（3）CRF應(yīng)按原發(fā)病進(jìn)行單病種優(yōu)化研究。CRF是多種病因引起的臨床綜合征，病因不同，其進(jìn)展的機(jī)制和速度不一樣，臨床療效和預(yù)后也存在差異。因此，CRF應(yīng)按其原發(fā)病分類進(jìn)行優(yōu)化研究。另外，原發(fā)性腎病綜合征和慢性腎小球腎炎也要按病理類型進(jìn)行單病種優(yōu)化方案的研究。

3.2 加強(qiáng)確有療效的新藥開發(fā)研究 目前已開發(fā)上市用于治療腎病的中成藥有雷公藤多苷片、腎炎康復(fù)片、尿毒清、腎炎四味片、黃葵膠囊等，但還不能滿足臨床的需要。為了豐富臨床醫(yī)生治療腎病的手段，滿足臨床患者的需要，擴(kuò)大中西醫(yī)結(jié)合方法在國(guó)際腎病界的影響，則需加強(qiáng)確有療效、安全的中藥新藥開發(fā)研究［6］。中藥新藥開發(fā)應(yīng)注意以下問題：（1）臨床療效是新藥的生命，只有療效好且安全的藥物才會(huì)在醫(yī)療市場(chǎng)生存周期長(zhǎng)，經(jīng)久不衰；（2）組方藥味不要太多，最好在8味以下，4～6味最好。因?yàn)樗幬短?，工藝?fù)雜，服藥量大，不便于控制成本，使患者長(zhǎng)期服用；（3）掌握新藥的最新分類，因新藥分類的不同，藥學(xué)和毒理研究的要求不一樣，請(qǐng)及時(shí)到國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的網(wǎng)站上去查詢；（4）組方的藥物如果是沒有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的地方藥材，要先制定該藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；（5）中藥新藥臨床適應(yīng)證必須為先確定西醫(yī)病名下的中醫(yī)證型，不能只有西醫(yī)的病名，沒有中醫(yī)的證型；（6）藥效學(xué)研究如果沒有公認(rèn)的動(dòng)物模型，自創(chuàng)的動(dòng)物模型要有相關(guān)專家論證；（7）臨床試驗(yàn)方案要參照《中藥新藥臨床試驗(yàn)的指導(dǎo)原則》，若是該原則沒有的病種，臨床試驗(yàn)方案要請(qǐng)相關(guān)專家論證；（8）對(duì)照藥的選擇，最好是同類最有效的中藥，沒有同類的中藥要選擇公認(rèn)有效的西藥，對(duì)照藥是不同的劑型時(shí)要做雙模擬。

3.3 利用系統(tǒng)生物學(xué)的方法，探索中醫(yī)腎本質(zhì)的研究 中醫(yī)理論的核心是辨證論治，“證”本質(zhì)的研究是中醫(yī)現(xiàn)代化的突破口。自20世紀(jì)80年代以來，對(duì)腎陰虛證、腎陽虛證進(jìn)行了環(huán)磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate， cAMP）、環(huán)磷酸鳥苷（cyclic guanosine monophosphate， cGMP）、內(nèi)分泌、免疫和基因等深入的研究，取得了很大成績(jī)，但還沒有找到中醫(yī)腎虛證的特異指標(biāo)。系統(tǒng)生物學(xué)是由基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、相互作用組學(xué)、表型組學(xué)及生物信息學(xué)等組成，通過生物信息學(xué)把基因、蛋白質(zhì)、代謝產(chǎn)物及表型等橫向的研究結(jié)果整合起來，采用系統(tǒng)綜合的思路和手段從整體水平上動(dòng)態(tài)地對(duì)一個(gè)集合體的存在特征、活動(dòng)規(guī)律和相互聯(lián)系加以描述。中醫(yī)傳統(tǒng)理論最具特色的就是“整體觀”和“辨證觀”，與現(xiàn)代的系統(tǒng)生物學(xué)思路不謀而合［7］。以功能基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)為核心的系統(tǒng)生物學(xué)方法，將為中醫(yī)腎虛證本質(zhì)的研究提供科學(xué)的手段。

3.4 加強(qiáng)中醫(yī)藥治療CKD作用機(jī)制的研究 中醫(yī)藥治療腎臟病的作用機(jī)制研究是目前的熱點(diǎn)，許多腎病工作者研究了治腎病中藥復(fù)方或單味藥對(duì)腎臟病理和功能的改善作用，以及對(duì)細(xì)胞因子和基因的調(diào)節(jié)作用，為臨床尋找有效的藥物，做了大量有意義的工作。鑒于中藥多成分、多靶點(diǎn)、多途徑和多效應(yīng)的特點(diǎn)，很難判斷有效或無效成分，也很難用單一指標(biāo)考察其療效，對(duì)它的代謝途徑不清楚，半衰期不明，其療效機(jī)制還是用“黑箱理論”去解釋。所有的湯劑都是每天服用2次，所有的中成藥都是每天吃3次。鑒于目前的技術(shù)和方法所限，這種研究要延續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間。前面所述的系統(tǒng)生物學(xué)方法與中藥多成分、多途徑、多靶點(diǎn)和多效應(yīng)的特征相吻合，但技術(shù)條件要求比較高，建議有條件的單位用系統(tǒng)生物學(xué)的方法去探討中醫(yī)藥治療腎病的療效機(jī)制，為腎臟病領(lǐng)域的研究提供借鑒。

3.5 加強(qiáng)馬兜鈴酸等有毒中藥腎損害的機(jī)制研究 1964年，吳松寒等［8］報(bào)道了2例服用含關(guān)木通的藥物引起急性腎衰竭，隨后也有報(bào)道，但例數(shù)少，未引起重視。1993年，Vanherweghem等［9］發(fā)現(xiàn)9名婦女食用含中藥成分的減肥食品后出現(xiàn)腎間質(zhì)纖維化，其中2例初診時(shí)已為ESRD，經(jīng)對(duì)其藥物分析發(fā)現(xiàn)，減肥藥物含馬兜鈴酸，引起醫(yī)學(xué)界的重視。國(guó)內(nèi)諶貽璞教授等［10］也做過較為深入的研究。含馬兜鈴酸的中藥有馬兜鈴、天仙藤、青木香、關(guān)木通、廣防己等。其他引起腎損害的中藥還有苦參、補(bǔ)骨脂、土牛膝、川楝子、蒼耳子、枳實(shí)、白頭翁、夏枯草、昆明山海棠、厚樸、牽牛子、草烏、巴豆、使君子、土貝母等。腎損害表現(xiàn)為急、慢性腎衰竭及腎小管間質(zhì)纖維化［11］。中藥腎損害已引起世界范圍內(nèi)對(duì)中草藥安全性的懷疑，甚至有的不敢用中藥。其實(shí)這些藥源性腎損害除藥物本身藥理效應(yīng)外，與劑量過大、使用時(shí)間過長(zhǎng)以及不是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用藥有關(guān)。因此，必須研究可能引起腎損害的中草藥的產(chǎn)地、服藥時(shí)間、劑量和配伍關(guān)系，禁止確有腎損害的藥物如關(guān)木通、馬兜鈴等中藥及其制劑在市場(chǎng)上流通，進(jìn)一步研究可能引起腎損害的機(jī)制，尋找有效的防治方法，為臨床提供治療腎病安全有效的中藥。

3.6 組織編寫《慢性腎臟病中西醫(yī)結(jié)合防治指南》 西醫(yī)有美國(guó)組織編寫的《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南》。2005年世界衛(wèi)生組織已經(jīng)開始組織中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)界專家撰寫《中醫(yī)臨床指南》，希望該臨床指南既符合國(guó)際通用的疾病標(biāo)準(zhǔn)，又能體現(xiàn)辨證論治的中醫(yī)藥特色，成為標(biāo)準(zhǔn)化、國(guó)際化的中醫(yī)臨床實(shí)踐指導(dǎo)性文件，該工作目前還在進(jìn)行中?，F(xiàn)在最大的問題是臨床證據(jù)不足［12］。建議國(guó)家衛(wèi)生行政部門及中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)會(huì)牽頭，中華腎臟病學(xué)會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)等專業(yè)委員會(huì)的中西醫(yī)結(jié)合腎病專家、中醫(yī)腎病專家、西醫(yī)腎病專家、腎臟病理專家、免疫學(xué)專家、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家、流行病學(xué)專家、護(hù)理學(xué)專家以及衛(wèi)生決策部門專家參與，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療CKD比較成熟的病種，以病證結(jié)合的方式、公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)證據(jù)進(jìn)行分級(jí)，為臨床醫(yī)生提供具有權(quán)威性、實(shí)用性和可操作性的中西醫(yī)結(jié)合防治CKD指南。

3.7 加大宣傳，重視普查，早期預(yù)防 CKD患病率和病死率高，合并心血管事件的危險(xiǎn)性增加，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，但知曉率卻不足10%。有的人一生都沒有做過尿液檢查，腎臟有沒有問題一無所知。因此，2006年國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)（International Society of Nephrology， ISN）和國(guó)際腎臟基金聯(lián)合會(huì)（International Federation of Kidney Foundation， IFKF）聯(lián)合倡議，將每年3月份的第2個(gè)星期四定為“世界腎臟日”，目的就是喚起全球各界人士對(duì)CKD的高度關(guān)注。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)已經(jīng)在媒體開展宣傳，舉行講座，組織普查，但還有待其他相關(guān)學(xué)會(huì)及政府部門積極行動(dòng)起來，加大宣傳，引起社會(huì)的廣泛重視，并組織專業(yè)人士參與大規(guī)模尿常規(guī)普查。建議及早建立我國(guó)在臨床廣泛應(yīng)用檢測(cè)腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate， GFR）的方法，對(duì)可能引起CKD的住院病人和體檢者進(jìn)行GFR評(píng)價(jià)；對(duì)高血壓病、糖尿病、痛風(fēng)等引起繼發(fā)性腎臟病的因素及早進(jìn)行預(yù)防；對(duì)已有腎臟病要積極干預(yù)治療，防止腎損害的進(jìn)展；對(duì)3、4、5期的CKD要防止心血管事件等并發(fā)癥。

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第8篇：中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識(shí)范文

【摘要】 從哲學(xué)的角度對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的主體即中西醫(yī)理論體系的結(jié)合與統(tǒng)一作了淺析，通過哲學(xué)理論的分析研究提出了中西醫(yī)結(jié)合的方法論，從而論證了中西醫(yī)結(jié)合的可行性與必然性。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；中醫(yī)學(xué)；西醫(yī)學(xué)；哲學(xué)理論

Abstract:The main body of combination of traditional Chinese and western medicine was simply analysed in this article from philosophic angle， namely combination and unification of Chinese and Western medical theory . This article advanced the methodology of combination of Chinese and Western medicine by means of research on philosophic theory and further proved the feasibility and necessity of combination of Chinese and Western medicine.

Key words:combination of Chinese and Western medicine;traditional Chinese medicine;Western medicine

“把中醫(yī)中藥的知識(shí)和西醫(yī)西藥的知識(shí)結(jié)合起來，創(chuàng)造中國(guó)統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)新藥學(xué)”。中西醫(yī)結(jié)合的主體是兩種理論體系的結(jié)合與統(tǒng)一，從哲學(xué)角度講這種統(tǒng)一是必然的，由科學(xué)認(rèn)識(shí)活動(dòng)的客觀規(guī)律決定著，即對(duì)于同一對(duì)象的認(rèn)識(shí)最后要服從和統(tǒng)一于一元化的客觀真理。

1 基本真理統(tǒng)一于客觀真理

理論是科學(xué)認(rèn)識(shí)的結(jié)晶，是對(duì)客觀規(guī)律的正確反映，具有客觀真理性。對(duì)于同一條客觀規(guī)律，真理性認(rèn)識(shí)只有一種，這就是科學(xué)真理的一元性。科學(xué)認(rèn)識(shí)的真理性和科學(xué)真理的一元性決定著科學(xué)理論的一元性，這是學(xué)派爭(zhēng)鳴最后一定要統(tǒng)一于一元化真理的客觀規(guī)律。

隨著科學(xué)的發(fā)展，在認(rèn)識(shí)過程還沒有最終完成的情況下，不同的人可能從不同的角度認(rèn)識(shí)同一規(guī)律的不同方面，形成不同的認(rèn)識(shí)，這些認(rèn)識(shí)可能分別包含著真理的顆粒，但都不是關(guān)于該規(guī)律的完全的真理性認(rèn)識(shí)，隨著對(duì)該規(guī)律認(rèn)識(shí)過程的完成，最終必定會(huì)統(tǒng)一于惟一的一種真理性認(rèn)識(shí)，形成一元化的理論。

中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的理論差異正是認(rèn)識(shí)不充分、不完備的產(chǎn)物，要么分別研究了人的健康與疾病的不同規(guī)律，形成不同的理論；要么分別研究了同一規(guī)律的不同側(cè)面，形成了不同的理論。兩種不同的理論可以都包含著真理的成分，但都不全是真理或不是全部真理。兩種不充分的真理性認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步發(fā)展，當(dāng)達(dá)到充分和完備的程度時(shí)，也就統(tǒng)一到一種完備的客觀真理中。

追求真理是科學(xué)研究的原動(dòng)力，服從真理、統(tǒng)一于真理是建立和發(fā)展科學(xué)理論的必由之路。中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，在理論上必將服從于真理，統(tǒng)一于真理，這是不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移的客觀規(guī)律，具有客觀必然性。認(rèn)識(shí)并遵循這種客觀規(guī)律性，積極地開展中西醫(yī)結(jié)合研究，促進(jìn)中西醫(yī)的基本理論統(tǒng)一于客觀真理，這是中西醫(yī)結(jié)合研究的必由之路［1］。

轉(zhuǎn)貼于

2 單項(xiàng)理論統(tǒng)一于一元化真理

中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)在理論上的統(tǒng)一包括微觀和宏觀兩個(gè)層次，所謂微觀層次是指單項(xiàng)理論的統(tǒng)一。

每一項(xiàng)科學(xué)理論都專一地反映著一條特定的客觀規(guī)律，對(duì)同一規(guī)律的真理性認(rèn)識(shí)是一元的，在研究過程中形成的不同認(rèn)識(shí)最終都要統(tǒng)一到這種一元化的真理中，這是中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)單項(xiàng)理論相統(tǒng)一的客觀必然性。

中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的許多差異是對(duì)于同一規(guī)律的不同認(rèn)識(shí)，即分別研究和認(rèn)識(shí)了同一規(guī)律的不同方面，形成了關(guān)于統(tǒng)一規(guī)律的不同理論，往往各自包含著真理成分，在生理學(xué)、病理學(xué)、治療學(xué)等領(lǐng)域的許多差異屬于這種情況。

中西醫(yī)在理論上的統(tǒng)一，首先是單項(xiàng)理論的統(tǒng)一，即對(duì)于同一規(guī)律的不同認(rèn)識(shí)統(tǒng)一于一元化的真理。其統(tǒng)一的方式應(yīng)該是以現(xiàn)有的認(rèn)識(shí)為基礎(chǔ)，發(fā)展新的研究，充實(shí)新的認(rèn)識(shí)，在更高的新水平上統(tǒng)一于更完備的真理性認(rèn)識(shí)。有的理論可能中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)都掌握了相當(dāng)多的真理成分，但都還不夠充分；有的理論可能中醫(yī)掌握的真理成分多一些，有的理論可能西醫(yī)學(xué)掌握的真理成分多一些，具體情況是多樣的，但統(tǒng)一的基本途徑是相同的，就是要大力發(fā)展新的研究，把對(duì)于統(tǒng)一規(guī)律的認(rèn)識(shí)提高到充分、完備的程度，真正達(dá)到了這一程度，也就逼近了真理，原來的兩種理論也就統(tǒng)一于新的一元化理論［2］。

3 多項(xiàng)理論統(tǒng)一于一元化體系

中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的理論在宏觀層次上的統(tǒng)一，是指多項(xiàng)理論統(tǒng)一于一個(gè)一元化的理論體系。科學(xué)的每一個(gè)學(xué)科都有自己的理論體系，這個(gè)理論體系全面的反映著該學(xué)科的研究對(duì)象的所有規(guī)律。同一個(gè)學(xué)科研究對(duì)象包含著多條規(guī)律，一條規(guī)律由一項(xiàng)理論來反映，多條不同的規(guī)律由多項(xiàng)不同的理論來反映，有多少條客觀規(guī)律，就有多少項(xiàng)理論來反映，由多項(xiàng)理論形成該學(xué)科的理論體系。

由于一個(gè)學(xué)科的研究對(duì)象是一元的，對(duì)于該對(duì)象的每一條規(guī)律的的真理性認(rèn)識(shí)是一元的，所以，一個(gè)學(xué)科的理論體系必然是一元的。就是說，關(guān)于同一研究對(duì)象的各種規(guī)律的真理性認(rèn)識(shí)統(tǒng)一為一個(gè)惟一的理論體系，不可能同時(shí)存在兩個(gè)或多個(gè)理論體系，而每一個(gè)理論體系都包含了關(guān)于該研究對(duì)象的各種規(guī)律的所有真理性認(rèn)識(shí)［3］。

中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的理論差異更多地存在于宏觀層次上，即在理論體系上的差異。也就是說，中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)雖然研究對(duì)象是統(tǒng)一的，但各自從不同的層次和方面認(rèn)識(shí)了不同的規(guī)律，由此形成了不同的理論和理論體系。中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的兩個(gè)不同的理論體系又都是不完備的，只是分別反映了不同的規(guī)律，兩個(gè)理論體系間相當(dāng)大的部分是不重疊的，有些規(guī)律中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)了而西醫(yī)學(xué)沒有認(rèn)識(shí)，有些規(guī)律西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)了而中醫(yī)學(xué)沒有認(rèn)識(shí)，都沒有全面的反映人的健康與疾病的所有規(guī)律，這種差異是理論體系的差異。

仔醫(yī)學(xué)在樸素的系統(tǒng)論思維的引導(dǎo)下，較多的認(rèn)識(shí)了這種思維方式的視野之內(nèi)的一些規(guī)律，這些規(guī)律在還原論的視野之外，所以西醫(yī)學(xué)沒有研究、沒有認(rèn)識(shí)。例如，陰陽學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、藏象學(xué)說等等，以此為主體形成的理論體系，真實(shí)反映著健康與疾病的一系列基本規(guī)律，指導(dǎo)臨床治療。這些理論是中醫(yī)學(xué)特有的，西醫(yī)學(xué)沒有相關(guān)的理論能夠與之直接相統(tǒng)一。

西醫(yī)學(xué)在還原論思維的引導(dǎo)下，較多的認(rèn)識(shí)了這種思維方式的視野之內(nèi)的一些規(guī)律，而這些規(guī)律在中醫(yī)學(xué)樸素系統(tǒng)論思維的視野之外，所以中醫(yī)學(xué)沒有研究與認(rèn)識(shí)。例如，病理學(xué)、生理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)等等，這些理論是西醫(yī)學(xué)所特有的，中醫(yī)學(xué)沒有相關(guān)的理論能夠與之直接相統(tǒng)一。

中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的理論體系統(tǒng)一，關(guān)鍵是要解決兩個(gè)理論體系之間的“不重疊”問題，這不可能有兩個(gè)不完備的理論體系直接“相加”、“合并”來解決。兩個(gè)理論體系之間的“不重疊”部分，也就是中西醫(yī)之間的學(xué)術(shù)“差異帶”，只有大力發(fā)展在“差異帶”上的研究，才能使中西醫(yī)真正的統(tǒng)一起來［4］。

【參考文獻(xiàn)】

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第9篇：中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識(shí)范文

【摘要】

在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法授課過程中引入循證醫(yī)學(xué)概念，講解具體操作步驟，并結(jié)合實(shí)例由學(xué)生親自操作，體會(huì)如何應(yīng)用。實(shí)踐表明該方式拓寬了學(xué)生的思路，提高了學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力。

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué) 臨床思維方法 中西醫(yī)結(jié)合 教學(xué)改革

臨床診斷思維，是醫(yī)生運(yùn)用已有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)過程。采用的思維方法是哲學(xué)的認(rèn)識(shí)論運(yùn)用于臨床上的典型實(shí)例，思維方法運(yùn)用是否得當(dāng)直接影響到對(duì)疾病診斷的正確性，必將影響臨床療效。因此，在中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力是醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能要求的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，也是教學(xué)評(píng)估的重要指標(biāo)［1］。我們?cè)趯?duì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生開設(shè)的《臨床基本診療技能》選修課中非常重視學(xué)生臨床思維方法的培養(yǎng)，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代方法學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了初步的嘗試。

循證醫(yī)學(xué)是指在各種醫(yī)療行為和決策時(shí)都必須遵循最新的科學(xué)證據(jù)。被譽(yù)為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”，也必將是指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方法。循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)理念產(chǎn)生于20世紀(jì)80年代，著名的臨床流行病學(xué)家David Sackert將EBM定義為“慎重準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用所能獲得的最好的研究依據(jù)來確定患者的治療措施”［2］。其核心思想是要求任何醫(yī)療措施的確定，即醫(yī)生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等，都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有客觀的、最可靠的科學(xué)依據(jù)進(jìn)行。EBM已被當(dāng)今醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐、制定計(jì)劃、解釋結(jié)果和臨床決策具有極其重要價(jià)值的方法學(xué)。在醫(yī)學(xué)教育研究中引入循證思想，也是近年來國(guó)外醫(yī)學(xué)教育研究較熱門的課題。

1 加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維和方法培養(yǎng)的必要性

1.1 循證醫(yī)學(xué)是發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，提高臨床療效的需要中醫(yī)藥學(xué)的特色是辨證論治和整體觀念，臨床療效是其優(yōu)勢(shì)，更是中醫(yī)藥學(xué)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。然而臨床療效雖確切，但對(duì)現(xiàn)代科學(xué)研究方法重視不夠，往往對(duì)臨床療效不能進(jìn)行科學(xué)、客觀、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，嚴(yán)重束縛著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維體現(xiàn)在辨病與辨證結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，治標(biāo)與治本結(jié)合，局部與整體結(jié)合；西藥與中藥結(jié)合，最終目的就是把提高療效作為最高的原則。中西醫(yī)結(jié)合雖不是唯一途徑，但是一個(gè)很重要的傳承發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥途徑。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的在校生，肩負(fù)著提高中醫(yī)藥療效、促進(jìn)中醫(yī)藥實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界的重任，完成這些工作的前提是掌握大量的最新的研究成果。而他們同時(shí)也面臨著有限時(shí)間和無限知識(shí)之間的矛盾，這就要求在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中引進(jìn)全新的方法學(xué)——循證醫(yī)學(xué)的理念，促進(jìn)中醫(yī)藥與世界接軌。只有把中醫(yī)藥大量寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)變成具有確切科學(xué)依據(jù)的有效療法，只有依靠隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trials ，RCT ）將中醫(yī)專家寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)證，才能轉(zhuǎn)化為最佳的客觀證據(jù)，才能最大限度的減少臨床決策的失誤。

近三十年來，在中西醫(yī)結(jié)合臨床方面有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，大量報(bào)道使臨床醫(yī)生面臨著時(shí)間有限和眾多文獻(xiàn)的矛盾，如何進(jìn)行文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，從良莠不齊的文獻(xiàn)中選擇精華則是EBM所要解決的問題。例如國(guó)家從“六五”至“十五”期間資助一大批中醫(yī)學(xué)課題，一些成果相繼問世，如“血瘀證與活血化瘀研究”獲國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，中風(fēng)病證候?qū)W、治療學(xué)研究，中醫(yī)藥治療血管性癡呆的研究等項(xiàng)課題的臨床研究部分都是多中心的RCT，所報(bào)道的文獻(xiàn)質(zhì)量較高。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，使學(xué)生掌握檢索、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)方法，如果將這些成果評(píng)價(jià)后應(yīng)用于臨床實(shí)踐勢(shì)必會(huì)提高他們的臨床決策能力，從而提高療效。另外中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)各分會(huì)為規(guī)范臨床治療編寫的相應(yīng)領(lǐng)域指南，其中最主要的依據(jù)就是參考符合EBM原則的多中心RCT結(jié)論，這就需要一大批掌握EBM知識(shí)的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師。

1.2 循證醫(yī)學(xué)是評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)改革的依據(jù) 循證醫(yī)學(xué)不但給臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的思維方法，使疾病的診治更準(zhǔn)確、更有效、更安全，而且也有利于促進(jìn)教育觀念的更新。教學(xué)中引入并實(shí)施循證醫(yī)學(xué)，可促使學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題，主動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動(dòng)接受知識(shí)的舊模式。在傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育中，大課講授、小組討論、床旁帶教見習(xí)等各種方法是以課堂教學(xué)為主，老師按照教學(xué)大綱和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)生講授，考試也是強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)，學(xué)期結(jié)束時(shí)以分?jǐn)?shù)高低評(píng)價(jià)教學(xué)效果，學(xué)生無法參與到教學(xué)當(dāng)中，更沒有尋找證據(jù)和實(shí)踐的機(jī)會(huì)。近年針對(duì)以往醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法死板、人才培養(yǎng)模式單一等問題，各種醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)、基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning， PBL）、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination， OSCE）等新興教學(xué)手段和評(píng)估方法被越來越多地用于醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐。以實(shí)踐為導(dǎo)向，變灌輸式教學(xué)為共同探索。把EBM理念引入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中，教會(huì)學(xué)生如何去收集證據(jù)、檢索文獻(xiàn)、評(píng)估和利用證據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生一種全新的醫(yī)學(xué)思維方式，訓(xùn)練診斷與防治疾病的臨床思維，使他們?cè)谶M(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，乃至今后從醫(yī)過程中主動(dòng)運(yùn)用這種思維方法進(jìn)行臨床實(shí)踐；教會(huì)學(xué)生自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的方法和技巧；教會(huì)學(xué)生如何尋找最佳證據(jù)融入臨床判斷中，才能做出最佳決策和提高疾病的診療水平。因此，循證醫(yī)學(xué)一方面有利于臨床教育創(chuàng)新；另一方面，還有利于教學(xué)內(nèi)容與方法改革，促進(jìn)多學(xué)科的交叉結(jié)合，如計(jì)算機(jī)、英語與中西醫(yī)結(jié)合。這些全新的改革效果評(píng)價(jià)同樣需要采用循證醫(yī)學(xué)方法。

1.3 循證醫(yī)學(xué)知識(shí)尚未普及目前在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)方面幾乎還是空白，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段尚未接觸循證醫(yī)學(xué)， 臨床醫(yī)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知現(xiàn)狀不盡如人意，中西醫(yī)結(jié)合臨床研究課題的設(shè)計(jì)方案缺乏經(jīng)過大規(guī)模RCT 驗(yàn)證。尤其是臨床教師對(duì)循證醫(yī)學(xué)也不甚了解，更談不上主動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的能力，這是當(dāng)今教學(xué)中必須重視和亟待解決的問題［3，4］。

2 循證醫(yī)學(xué)融入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法的教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1 教學(xué)目的通過本節(jié)學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的基本概念，初步掌握循證醫(yī)學(xué)的原則、步驟和方法。提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，教育學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的思維習(xí)慣，為將來從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作奠定基礎(chǔ)。

2.2 教學(xué)方式根據(jù)華西醫(yī)學(xué)中心李幼平教授等［5］提出對(duì)新入校的醫(yī)學(xué)生應(yīng)盡早開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，介紹循證醫(yī)學(xué)理念與原理，我們?cè)谥形麽t(yī)結(jié)合專業(yè)二、三年級(jí)學(xué)生中開設(shè)了《臨床基本診療技能》選修課，在介紹中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法時(shí)適時(shí)引入循證醫(yī)學(xué)理念。計(jì)劃用3個(gè)學(xué)時(shí)講授循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，采用案例式、問題式教學(xué)法教會(huì)學(xué)生如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法收集資料、評(píng)價(jià)證據(jù)。并且提出問題由學(xué)生課下通過運(yùn)用計(jì)算機(jī)檢索工具收集資料，最后安排一次討論課，內(nèi)容是如何利用EBM的思維來解決臨床問題。

2.3 教學(xué)內(nèi)容首先介紹循證醫(yī)學(xué)理念與原則，讓學(xué)生從思想上認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)缺陷與循證醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，把握住循證醫(yī)學(xué)的精髓，避免陷入誤區(qū)。這是循證醫(yī)學(xué)理念在學(xué)生思想中的啟蒙階段，也是應(yīng)教會(huì)臨床前期醫(yī)學(xué)生必備的基本技能。最后由教師提出問題，學(xué)生按照循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的具體步驟即：提出問題——收集證據(jù)——評(píng)價(jià)證據(jù)——應(yīng)用證據(jù)——后效評(píng)估進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。例如選定一個(gè)專題“冠心病與血脂”進(jìn)行檢索嘗試。學(xué)生利用課余時(shí)間收集了大量的資料，并對(duì)資料進(jìn)行整理、分析。集體組織討論，每組選出一名同學(xué)作重點(diǎn)發(fā)言。最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。通過檢索實(shí)習(xí)后得出結(jié)論：①血脂異常是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。②LDL-C升高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的必備條件。③冠心病防治中降低LDL-C已確定為首要目標(biāo)。④應(yīng)用藥物升高HDL-C以達(dá)到降低冠心病死亡率和致殘率的結(jié)果不一致，尚需擴(kuò)大規(guī)模進(jìn)行臨床觀察。⑤他汀類藥物是目前降低LDL-C最強(qiáng)效的藥物。⑥他汀類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用可損傷肝臟和腎臟。由此提出思考問題 “如何發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)調(diào)節(jié)血脂，防治心血管疾病等危險(xiǎn)事件發(fā)生”。通過這種方式使學(xué)生既掌握了知識(shí)， 拓寬了思路，提高了興趣，又鍛煉了主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)了探索性、研究性的學(xué)習(xí)模式，提高了分析和解決問題的能力。

作為一種新興的研究方法和研究策略，循證醫(yī)學(xué)研究的方法也具有雙重性，其理論尚在不斷完善，很多研究仍在探索中［6］。但可以肯定的是，循證醫(yī)學(xué)與中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)融合的思路對(duì)于提高中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育研究水平，尤其是研究的設(shè)計(jì)水平將起到推動(dòng)和促進(jìn)作用。這種研究的結(jié)果也必將為醫(yī)學(xué)教育改革的正確決策提供更加可靠和有說服力的依據(jù)。我們必須進(jìn)一步轉(zhuǎn)變教育教學(xué)思想觀念，將循證醫(yī)學(xué)的思維和方法貫穿整個(gè)教學(xué)過程，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，為推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育、培養(yǎng)高素質(zhì)的符合新世紀(jì)人才需要“知識(shí)寬、基礎(chǔ)厚、能力強(qiáng)、素質(zhì)高”的綜合醫(yī)學(xué)人才而努力。

參考文獻(xiàn)

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