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一、完善了護理告知程序和各班職責
1、施行各項醫(yī)院手術室護理技術操作前有告知,采用鼓勵性語言,動作輕柔,使患者感覺到親人般的溫暖。
2、根據(jù)工作量和人員情況適時調整各班職責,保證了手術室護理工作的正常開展。
1、 從5月1日起向手術患者發(fā)放滿意度調查表,收集病人信息,取得理解、信任和支持,針對工作中的不足,采取相應的整改措施。滿足病人一切合理的要求,為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術環(huán)境,達到滿意度95%以上。
2、 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,消毒隔離合格率達100%。組織全科護理人員學習有關層流手術室的知識,以更快地適應新的工作環(huán)境,保證層流手術室的正常使用。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程,防止院內感染,確保手術切口感染率≤%。
3、 加強急救藥品的管理,急救藥械完好率達100%。加強急救知識和搶救流程的培訓,并定期考核,以確保手術搶救工作的順利完成。
二、做好護理工作計劃,努力學習,提高專業(yè)技術水平
1、 加強“三基”訓練,組織科室人員技術練兵,培訓率達到100%,合格率100%。
2、 加強基礎理論知識的學習,每月科室考核1次,合格率100%。
3、 加強繼續(xù)教育,積極參加繼教科組織的學習。
4、加強專業(yè)知識的培訓,進一步做好健康宣教工作,圍手術期健康宣教覆蓋率達到100%。
三、節(jié)約成本,合理收費
不斷學習新的的醫(yī)學理論技術,總結經(jīng)驗,充實自己,弘揚敬業(yè)奉獻的精神,提高護士的自身素質,消除病人緊張恐懼等心理,使病人能在最佳心理狀態(tài)下配合手術。
二、術前防視護理
術前到病房防視病人,用自己的言行與病人溝通,讓病人表達自己的擔憂,提出各種問題,并用科學誠信的態(tài)度耐心的解答,使他們消除顧慮,對手術充滿信心。
大多數(shù)患者急于了解麻醉和手術方法,我們就術前到病房防視病人,向病人介紹術和麻醉方法,示范手術時的,使其術前在病房床上預先進行訓練,進入手術室后能立主動配合,提高麻醉成功率,保證手術的順利進行。
閱讀病歷,詢問病史,查看病人的一般情況和化驗單據(jù)等輔助檢查,手術名稱、麻醉方法,充分掌握病人的病情,預測術中可能發(fā)生的意外情況,及時擬定解決問題的措施。
講解術前留置胃管、尿管、禁食、禁飲的時間和重要性,并告知有關注意事項,取得病人的主動配合。
三、術中麻醉意外的配合護理
常備器械和藥物的準備,如麻醉機、氣管插管用物、心電監(jiān)測儀、吸引器等。搶救用藥如腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、間羥胺、碳酸氫鈉等。
關鍵詞輸尿管鏡氣壓彈道碎石護理輸尿管結石
采用輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療尿路結石操作簡單安全可靠成功率高創(chuàng)傷小并發(fā)癥少恢復快。在泌尿外科治療下尿路結石中已成為首選方法。但仍存在一定的并發(fā)癥需要及時發(fā)現(xiàn)與護理。9~1年對89例輸尿管結石患者行經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術經(jīng)精心護理效果滿意?,F(xiàn)將圍術期護理體會報告如下。
臨床資料
9年6月~1年1月行經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療患者89例男58例女1例;年齡~69歲平均7歲;輸尿管上段結石1例輸尿管中下段結石76例合并膀胱結石11例;結石最大直徑.cm;術中均留置雙J管及尿管。
術前護理
讓患者保持良好穩(wěn)定的心情積極做好術前準備做好術前宣教。加強與患者溝通針對不同心理協(xié)助醫(yī)生向患者及家屬耐心解釋并通過文字資料、圖片錄像等多種途徑讓患者了解手術方式充分說明此技術的優(yōu)越性解釋可能發(fā)生的并發(fā)癥和相應的處理方法。甚至請成功病例現(xiàn)身說教使其多一分了解少一分擔憂增強患者信心以良好的心態(tài)配合手術治療。術前遵醫(yī)囑常規(guī)檢查血、尿、糞常規(guī)免疫八項心電圖及胸透術前1天備皮并做好自身清潔衛(wèi)生做藥敏試驗、胃腸道的準備;術晨禁食遵醫(yī)囑術前注射鎮(zhèn)靜劑等為患者帶上腕部手術識別帶。
術后護理
一般護理患者回病房后先了解術中情況并請示醫(yī)生重點監(jiān)測項目及注意事項。嚴密監(jiān)測患者生命體征術后吸氧/分共6小時心電監(jiān)測、動態(tài)血壓監(jiān)測及指脈氧監(jiān)測6小時如血壓下降、脈搏加快需注意觀察是否有出血現(xiàn)象并及時報告醫(yī)生給予相應的處理。術后小時內每小時嚴密觀察生命體征的變化。
護理硬膜外麻醉患者去枕平臥6小時后取半臥位休息防止尿液逆流引起感染。輸尿管結石術后一般臥床1~小時尿液轉清后可下床活動適當多活動利于小結石排出如有血尿則延長臥床時間。
飲食護理:禁食6小時后無惡心、嘔吐等不適可進食半流質逐漸改為普食。鼓勵患者多飲水每天尿量保持在~ml以上以起沖洗尿路作用。囑患者減少奶及奶制品的攝入以低動物蛋白、多纖維素的蔬菜、水果預防便秘為原則限制動物內臟飲食。
管道護理:①妥善固定尿管引流袋的位置低于膀胱水平位不能高于膀胱以上以防引流不暢或倒流;如有不通暢用手輕輕擠壓尿管末端即可;注意觀察引流液的顏色、性質及量。保持引流通暢防止脫落、扭曲、折疊;②囑患者盡量取半臥位休息防止尿液逆流引起感染;③尿道口護理以碘伏棉球每日消毒尿道口次;④每天在無菌操作下更換引流袋告知患者勿擅自拔導尿管以防尿道損傷;⑤應密切觀察尿液的顏色、性質、量及有無沙狀碎石自然排石。如引流出的尿液顏色變紅應及時通知醫(yī)生;⑥指導家屬協(xié)助患者每日清洗會次。⑦雙“J”管的護理碎石后輸尿管黏膜有不同程度的損傷、水腫會出現(xiàn)輕度出血或黏膜剝脫有時碎片可堆積形成“石街”造成梗阻而影響腎功能繼發(fā)感染。但留置雙“J”管有時會引起患側脹痛不適若癥狀較重時及時匯報醫(yī)生通??捎媒獐d劑治療。指導患者多飲水加強內沖洗;不憋尿防止膀胱壓力升高導致尿液返流腎盂引起腎積水;避免劇烈活動以免雙“J”管移位。
常見并發(fā)癥的觀察及護理
術后出血:常由術中損傷輸尿管所致雙J管刺激輸尿管和膀胱黏膜等均可引起血尿。一般血尿較輕呈淡紅色應向患者解釋引起血尿的原因消除其顧慮如發(fā)現(xiàn)持續(xù)血尿或血尿加重呈鮮紅色提示有活動性出血囑患者臥床休息并報告醫(yī)師按醫(yī)囑使用止血藥必要時輸血。
發(fā)熱和感染:術后發(fā)熱較常見術后注意監(jiān)測體溫的變化一般對癥處理可緩解。感染可能因為是腔內操作、原有梗阻造成的隱匿性感染及術后留置雙“J”管、尿管繼發(fā)感染。術前有尿路感染者要先控制感染再行手術術中合理控制液壓泵防止壓力過大結石上移和液體返流而致感染。注意監(jiān)測體溫的變化及膀胱刺激征做好尿管的護理囑患者多飲水遵醫(yī)囑應用抗生素發(fā)熱者加強基礎護理。
輸尿管穿孔:常由導管、導絲損傷所致一般置管引流可解決問題。最重要是保持輸尿管通暢。護理上注意觀察患側腰部有無壓痛、反跳痛、腹脹及局部有無隆起等腹部體征變化如有異常及時報告醫(yī)生處理。
腎絞痛及尿路刺激癥狀:多因術后輸尿管黏膜水腫或引流不暢引起另外放雙“J”管也可引起疼痛不適。如出現(xiàn)劇烈的腰腹部疼痛經(jīng)解痙、鎮(zhèn)靜處理后癥狀緩解;如出現(xiàn)腰部不適予解釋不適原因、取合適及囑多飲水后得到緩解。
出院指導
囑患者多飲水、不憋尿以防尿液返流而引起尿路感染;加強營養(yǎng)預防感冒多食粗纖維食物保持大便通暢;睡眠時盡量多取半臥位休息以防止尿液反流;避免劇烈活動注意休避免重體力勞動及劇烈運動不做四肢及腰部同時伸展的活動不做突然下蹲動作防止雙“J”管上下移動和滑脫;指導患者如何觀察尿色、尿量。根據(jù)結石成分指導患者調節(jié)飲食結構預防結石復發(fā);指導告知患者及家屬患者體內留有的雙“J”管術后~6周返院復查B超并按時體內雙J管如有異常及時來院就診。如出現(xiàn)明顯血尿、發(fā)熱及時到醫(yī)院就診。
討論
氣壓彈道碎石機是世紀9年代開始應用的一種新型碎石系統(tǒng)其原理是將壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅動碎石手柄內的子彈體使子彈體脈沖式?jīng)_擊結石并將其擊碎輸尿管鏡與氣壓彈道碎石技術配合治療輸尿管結石具有成功率高、時間短、恢復快等特點。輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療下尿路結石具有以下優(yōu)點:①創(chuàng)傷?。河捎谳斈蚬茜R比較細與膀胱鏡下碎石相比對尿道造成的損傷??;②并發(fā)癥少:術后出血、感染及尿道狹窄的發(fā)生幾率低;③操作簡單比較易于掌握;④直視下碎石成功率高。與開放手術比較患者心理壓力較小較能輕松的配合手術同時因為操作簡單創(chuàng)傷小患者進食、下床時間早從而減輕了術后護理的工作量取得較好的經(jīng)濟、社會效益。加強對術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥的觀察十分重要除生命體征的觀察還要注意觀察尿色、性狀變化記錄小時尿量如發(fā)現(xiàn)尿量減少警惕有無尿外滲;如尿液為血性則嚴防輸尿管損傷;觀察尿路刺激癥狀如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀大多患者是由于內置輸尿管支架引起的要鼓勵患者多喝水避免憋尿癥狀嚴重時可靜脈應用解痙劑。如腹部出現(xiàn)壓痛、反跳痛嚴防出現(xiàn)輸尿管斷裂、尿液外滲。另外需觀察體溫變化防止術后感染。由于輸尿管鏡氣壓彈道碎石是一項新技術高質量的術前、術后護理醫(yī)護的默契配合是治療成功的保證可使患者結石盡快順利排出減少泌尿系感染的發(fā)生減輕腎功損害同時提高患者對護士的信任度和滿意度讓患者得到更多的關愛和護理及早發(fā)現(xiàn)異常及時處理可減少并發(fā)癥的發(fā)生提高治療效果使患者術后能夠順利康復。
參考文獻
1郭應祿,主編.泌尿外科內鏡診斷治療學.北京:北京大學醫(yī)學出版社,.
魯金榮.輸尿管鏡與傳統(tǒng)開放手術治療輸尿管結石的護理對照[J].護士進修雜志,,18():5.
陳玲.留置雙J管病人的護理[J].護理學雜志,,15(7):1.
【關鍵詞】手術室護理;不安全因素;防范措施
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2015)05-0253-02
手術室護理安全一直是護理研究重點,同時也是改善手術室護理的前提,隨著近幾年維權觀念與法律意識提高,手術室患者對護理有了更高的要求。我院從2013年開始針對手術室護理不安全因素進行總結分析,同時及時制定防范措施處理,取得了不錯的效果,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院手術室護理從2013-2015年總結手術室護理不安全因素并制定合理的防范措施處理作為研究組,而2010-2012年未針對護理不安全因素總結作為對照組,兩組均隨機抽取患者500例進行調查。對照組:男264例、女236例;年齡15-80歲,均值42.6±5.7歲。研究組:男268例、女232例;年齡15-80歲,均值42.2±5.9歲。兩組患者在前述資料上對比無明顯差異(P>0.05),可比。
1.2 方法
對照組期間未針對護理不安全因素進行分析,而研究組不僅分析不安全因素并制定合理的防范措施,具體方法如下:
1.2.1 手術室護理不安全因素分析:通過對以往手術室護理工作進行總結分析可知,目前我院存在的手術室護理不安全因素主要有如下方面:未嚴格執(zhí)行患者安全核查制度;術中電刀放置不當,灼傷患者皮膚;特殊器械準備不足或者配備欠缺;手術臺數(shù)較多時,發(fā)生患者接錯房間的情況;清點物品時馬虎不及時,甚至未能做好登記,導致特殊物品未記錄在護理記錄單上,或者術中大出血填塞大量紗布未及時記錄;手術取下標本后未及時固定;輸液或輸血時出錯;不當導致皮膚壓瘡;護士長時間工作,導致注意力不集中,應變能力差,工作效率降低;此外,護理記錄時間與麻醉不符,不客觀等,引發(fā)護患糾紛事件。
1.2.2 防范措施:根據(jù)相關文獻,結合存在的不安全因素,我院制定如下措施加強防范:①不斷提升手術室護士服務意識與水平:隨著經(jīng)濟與技術不斷發(fā)展,醫(yī)療團隊人員素質與能力水平也成為關注重點,成為手術室護理不安全因素防范重點環(huán)節(jié)。在已有條件下,醫(yī)院應努力為手術室護士提供學習條件,鼓勵他們主動學習與掌握新知識與技能,根據(jù)個人能力與水平參與培訓;學習中,鼓勵操作技能強、知識水平高的護士幫助較差的護士及環(huán)節(jié),通過相互學習提升彼此的能力;為了不斷開拓視野,掌握新型醫(yī)療設備與技術,鼓勵本院手術室人員進修學習,以便為以后護理提供更為滿意的服務。②合理排班:我院手術室護士在高峰期存在不足現(xiàn)象,為此合理排班就顯得十分關鍵。合理安排人力資源,盡量減輕他們的工作負擔與壓力,確保有充足的休息時間,以便高峰期有更多的精力投入“戰(zhàn)斗” [2]。我院手術室護士開展彈性排班制度,并建立合理薪資分配制度,針對未發(fā)生差錯、超負荷工作人員予以必要的薪資獎勵,以此提高他們的工作積極性與工作質量。③重視護士理論知識與專業(yè)技能培訓:當前,我國護士配合手術方式逐漸從以往隨意性參與轉變成??菩远ㄈ藚⑴c,因此各個科室應實行分級培訓,護理人員熟練掌握手術室的相關設備、儀器的操作與保養(yǎng),確保他們在手術期間可以順利實施。各個科室應安排專人對護士教學管理進行負責,制定培訓制度,鼓勵參與醫(yī)療教育項目,不斷提升他們的綜合素質,盡量減少或者避免手術室風險事件發(fā)生。④重視護患溝通:從以往護患糾紛事件來看,大部分因護患溝通不當所致,為此在日常護理中,護士應重視語言藝術及技巧,溝通時盡量語言和藹,并文明用語,和患者及其家屬溝通時要換位思考,耐心解答他們提出的問題,增強他們對自身的信任感[3]。此外,必要情況下可通過摸頭、拍肩膀等肢體語言對患者安撫,通過真心實意打動他們,促使他們更好地配合治療與護理。
1.3 觀察指標
采取問卷調查的方式,對兩組患者進行護理滿意情況調查,所有患者均有效填寫與回收,對比分析兩組患者對護理滿意率及投訴率。
1.4 統(tǒng)計學處理
本次研究計數(shù)資料采取百分比表示,利用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理,計數(shù)資料行χ2檢驗,將P
2 結果
研究組患者對護理滿意率明顯高于對照組,而投訴率則明顯低于對照組,組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
手術室屬于醫(yī)院比較重要的科室,從相關研究報告中可知,護理行為過程與個人及其專業(yè)相關,醫(yī)院侵襲性診療增多、患者機體反應多樣性、個體差異性等均可能成為手術室護理期間的不安全因素[4],應加強重視。我院手術室護理從2013年開始重視不安全因素的總結分析,并制定合理的防范措施處理,使得我院手術室患者對護理滿意率有明顯提高,而患者投訴率有明顯降低,可見效果比較明顯。手術室護理人員應不斷提升自己的專業(yè)知識與操作技術,同時提高責任心與防范意識,在每一項護理操作中都要重視不安全因素的防范,嚴格按照相關的操作規(guī)范執(zhí)行,避免護理事故、差錯等發(fā)生,不斷提升手術室護理質量,值得借鑒。
【參考文獻】
[1] 李鳳艷.手術室護理不安全因素及防范措施[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,13(z1):154-154.
[2] 查家靜.手術室護理不安全因素的分析和防范[J].大家健康(下旬版),2015,12(3):838-838,839.
Abstract: Objective: investigate the surgical patients satisfaction on nursing quality in operation room, and summarize factors, for the quality of care in order to provide scientific basis. Methods: retrospective analysis of January January 2014 to 2015 period to the hospital for surgery in the treatment of 80 cases of patients with clinical data, and the release of the nursing satisfaction questionnaire, analyze the factors that affect the satisfaction of nursing. Results: patients in the operating room nursing quality satisfaction average score of (4.50 + 0.69), patients practitioners, education, if it is afraid of anesthesia or surgery, leave the operating room of the memory of pain affect patients on the operating room nursing quality score important influencing factors (P < 0.05). Conclusion: the overall operation, the patients were satisfied with the nursing quality of operation room, should strengthen targeted nursing.
Keyword: operation room; patients; nursing quality; influencing factors; satisfaction
手術室是診療和救治外科手術患者的重要場所,是院內安全隱患較多的一個科室,手術室護理工作貫穿了整個手術過程,影響手術的進程和治療效果,一旦失誤發(fā)生,極易引起醫(yī)療糾紛,提高手術室護理質量十分重[1]。要提高手術室護理質量,必須了解患者對手術室護理質量的滿意度,并了解影響患者滿意度的原因,從而為今后護理的改進提供依據(jù)。筆者對所在醫(yī)院的80例手術患者進行調查,經(jīng)數(shù)據(jù)整理分析,了解到手術患者對手術室護理質量的滿意度及影響因素,并根據(jù)影響因素總結護理經(jīng)驗?,F(xiàn)將研究結果進行報道。
1資料與方法
1.1一般資料
在2014年1月至2015年1月期間選取來院接受手術療的80例患者,對其臨床資料進行回顧分析。納入標準[2]:年齡在18歲及以上;手術完成后直接回病房;無認知功能障礙,可獨立完成問卷調查。排出標準:術后住ICU;意識模糊甚至昏迷;不愿意配合研究者。男45例,女35例;年齡(19~86)歲,平均(49.1±3.2)歲;麻醉方式:神經(jīng)阻滯12例,椎管內麻醉45例,全身麻醉23例;急診26例,擇期手術54例。
1.2方法
整理所有患者臨床資料,在患者及其家屬同意的情況下進行問卷調查?;颊咭话阗Y料包括患者性別、年齡、麻醉、手術史、手術次數(shù)、手術名稱、婚姻狀況、就業(yè)狀況、學歷等。調查患者進入手術室及離開手術室時的狀態(tài),例如有無寒戰(zhàn)、發(fā)冷、惡心、疼痛等,是否懼怕麻醉、手術,是否足夠了解手術和麻醉,圍手術期對手術的記憶等。護理質量滿意度問卷調查表包括護理活動、護士態(tài)度及性格、護理流程、護理前準備、手術室環(huán)境5個方面,每方面共30個條目,每條目總分為5分,分數(shù)與滿意度成正比,總分為150分[3]。本次共發(fā)放80份問卷,收回80份有效問卷。
1.3觀察指標
觀察兩患者從不同方面對手術室護理質量的評分,觀察不同特點患者對手術室護理質量的評分。
1.4統(tǒng)計學分析
初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2007版)進行邏輯校對與分析,使用SPSS14.0軟件包對得出的清潔數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,采用χ2/t檢驗,檢驗結果以P
2結果
2.1手術患者對護理活動、護士態(tài)度和性格、護理流程、護理前準備、手術室環(huán)境滿意度評分均在4分左右,各項分值比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。平均分為(45.0±0.69)分。見表1。
3討論
護理質量滿意度調查是一種新的護理質量評估方法,順應了醫(yī)學模式轉變,是對護理質量進行客觀真實反應的一個重要渠道,是護理質量評估體系的不可或缺的一環(huán)。手術室護理在患者入院至出院整個流程中起著重要作用,影響手術的治療效果和患者康復速度,了解患者對手術室護理質量的滿意度可判斷護理質量優(yōu)劣,識別影響患者對手術室護理質量評價的因素,從而為之后的護理質量提升提供指導,使護理質量不斷改進[4]。本次調查顯示,手術室患者對手術室護理質量滿意度平均分數(shù)在4分左右,總體而言,患者對手術室護理質量持滿意態(tài)度,少數(shù)患者表示不滿意。
遼寧省人民醫(yī)院中心輸液采血室,遼寧沈陽 110016
[摘要] 目的 手術室在醫(yī)院中占據(jù)著相當重要的地位,而隨著護理工作的不斷細分,手術室護理中出現(xiàn)了越來越多的不安全因素。該研究旨在通過對手術室護理中出現(xiàn)的不安全因素進行分析,并找到合理的應對措施,以提高護理工作質量。方法 對近年來該院護理工作中出現(xiàn)的問題進行有目的性、針對性地回顧分析,總結手術室護理中存在的不安全因素。結果 根據(jù)分析得來的大量數(shù)據(jù)進行總結,并結合實際工作提出應對措施。結論 減少手術室護理事故和差錯,并提高護理工作質量的關鍵在于不斷提高手術室相關護理負責人員的責任心,并嚴格按照各項規(guī)章制度展開護理工作。
[
關鍵詞 ] 手術室護理;圍手術期;護理質量;措施;不安全因素
[中圖分類號]R471
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654(2015)01(a)-0101-02
[作者簡介] 常娜(1979-),女,遼寧沈陽人,本科,主管護師,研究方向:外科護理。
手術室是醫(yī)院的核心科室,重視手術室的護理工作則是重中之重。在臨床護理工作中,由于護理人員的疏忽大意、不確定因素或者其它人為因素導致患者傷殘甚至死亡或者造成患者以及其家屬向醫(yī)院投訴臨床護理工作的不良影響的致使因素即為護理風險[1]。故此,手術室的護理不僅關乎醫(yī)院的形象、影響醫(yī)院的聲譽,同時對患者的生命安全造成直接性的影響。因此,研究手術室護理的不安全因素并提出行之有效的防范措施是當前所有護理工作人員共同面臨的挑戰(zhàn)。
1 手術室護理不安全因素分析
1.1 護理人員素質偏低,護患溝通失效
醫(yī)院部分護理人員學歷較低,甚至有相當一部分護理人員無法滿足護理人員職業(yè)規(guī)范要求,致使整體素質參差不齊。護理素質的偏低使得各項護理工作的展開遇到了極大的困難,甚至出現(xiàn)很多護理失誤。不少護士因與患者缺乏良好的溝通,導致護理行為不當,致使患者對醫(yī)院產(chǎn)生的了極大的不信任感,并對醫(yī)院的醫(yī)療服務水平持懷疑態(tài)度,這些都給醫(yī)療帶來了極其惡劣的影響。護士在手術中接聽、撥打電話,在手術過程中談論和手術無關的事情,甚至在與患者溝通時一句不負責任的話語或者一個行為都會給患者帶來很大的不信任感。
1.2 手術室器械設備管理制度混亂,操作規(guī)程不合理
隨著近年來國家對醫(yī)療水平的高度重視,醫(yī)院的硬件資金投入比重也在不斷增大,醫(yī)院能夠使用一些較為先進的醫(yī)療設備,提高了醫(yī)療水平,也提高了患者的就醫(yī)滿意度。但與此同時,也出現(xiàn)了一些管理方面的問題。在手術室器械設備的管理中,出現(xiàn)一些較為突出的問題,比如只管使用,不管保養(yǎng);只重視對數(shù)量的清點,忽視質量;重視購置,缺乏有效的管理等。如此混亂的設備管理給臨床手術造成了極大的安全隱患。手術室護理工作出現(xiàn)的問題不能及時被發(fā)現(xiàn)與處理,操作規(guī)程欠缺合理性等諸如此類問題直接影響手術質量。
1.3 手術室護理人員責任心不足,欠缺專業(yè)能力
隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展與進步,一些新的儀器設備也開始進入手術室,這就要求護士必須具備過硬的專業(yè)護理技術能力,積極配合手術醫(yī)師。但事實上,護理人員素質的參差不齊導致專業(yè)能力的欠缺,無法適應手術的需求,延誤手術時間且同時給病患心理上帶來恐懼、焦慮等不良情感,不利于護理工作的有序展開。
2 防范措施的研究
2.1 提高護士的護理技能,加強護患溝通
通過回歸性方法發(fā)現(xiàn),臨床護理中,加強和患者的溝通、及時問詢、友好服務是讓患者感覺舒適的必要前提。而患者也更加容易信任那些具有嫻熟的護理操作技能、學識較廣、擁有豐富的臨床經(jīng)驗的護士,并更愿意與其訴說,聽其指導。因此,一方面我們需要不斷提高護士的全方位護理技能;另一方面還需要做好與患者的溝通。通過溝通讓患者以及其家屬了解并認可醫(yī)院的護理服務,增加患者的安全感,提高患者對醫(yī)院的信任度,有效緩解護患矛盾[2]。比如當患者被推入手術室后,護士首先要了解病人的治療情況,要做到第一時間上去打招呼,展露微笑,并細心詢問患者病情,全面掌控病人的心理特點,及時做好健康宣教,具體細分到手術預后、康復指導、進行功能性鍛煉以及后期的飲食禁忌等等均需要一一叮囑。盡量讓患者感覺到專業(yè)進而對醫(yī)院的醫(yī)療、護理水平更加信任。需要特別注意的是,在接送患者時,若患者出現(xiàn)神志不清、昏迷或者煩躁等癥狀時,要注意加保護帶進行固定或者適當增加護送人員,確保安全接送[3]。與此同時,在護理工作考核中,將護患溝通能力列為考核的重點內容之一,護理部采取定期或者不定期的方式進行檢查,與患者核實護士的溝通情況,嚴格按照規(guī)定情況執(zhí)行溝通工作。并重視對發(fā)生的護理糾紛中出現(xiàn)的無效溝通因素的總結,引以為戒,不斷提高手術室的護理工作水平。
2.2 構建完善的手術室護理質量監(jiān)督機制,進行定期查房
構建完善的手術室護理質量監(jiān)督機制,重視對醫(yī)療設備的管理,將優(yōu)質護理服務徹底落到實處。實施手術室護理質量監(jiān)督管理責任制度,構建個人、班組以及科室層層遞增的三級質量控制管理體系,提高手術室護理基礎質控、環(huán)節(jié)質控以及終末質控的管控水平[4]。將具體的手術室護理管控責任落實到個人,層層遞進,以預防為主,強調各負其責、各盡其職;采取定期檢查監(jiān)督、分析以及反饋的方式進行管理,重視薄弱環(huán)節(jié)的著重管控。比如,組織醫(yī)院領導進行定期查房。領導定期查房從一方面表明了醫(yī)院對手術室護理工作的高度重視;另一方面能夠及時發(fā)現(xiàn)手術室護理工作中出現(xiàn)的問題以及護理管理中的漏洞,并及時糾正,對護理工作以及護理管理工作起到檢查督促的作用。與此同時,也更能夠了解護士日常工作的辛苦以及推動護理管理工作的有序進行,有利于實現(xiàn)手術室護理人力資源的合理配置?,F(xiàn)代化手術治療技術的不斷發(fā)展與進步對手術室護理工作也提出了相應的要求,護理工作必須要緊密圍繞醫(yī)療工作展開。而通過合理的人力資源配置,能使得手術室中的護理工作更加專業(yè)、分工更為明確,護理工作質量相應的也就更高。
2.3 提高護士的護理能力,規(guī)范護理服務行為
手術室護理人員的護理能力、服務意識直接影響護理的安全與否?;诖?,不斷提高護士的護理能力,規(guī)范護理服務行為,加強對護士技術操作能力的培訓、學習專業(yè)理論知識,才是確保護理安全的關鍵舉措,才能有效防范護理問題的出現(xiàn)。制定適合各級護理人員的培訓目標并展開有針對性的培訓,同時也要鼓勵護士參加與醫(yī)學相關的繼續(xù)深造項目,積極參與新難復雜手術的術前討論,不斷提高護士的全面護理技能知識。要規(guī)范護理服務行為,核對病歷時要按照手術通知單進行,從患者的姓名、性別、床號、診斷等到患者的手術名稱和手術部位等都需要逐一核對,并將病患送到指定的手術室內。巡回護士、麻醉師以及主刀醫(yī)生均需要認真核對病患姓名、住院號以及手術部位等信息,確保沒有任何問題再開始麻醉、進行手術。手術前要做好對縫針、紗布墊、棉球、紗布、器械等的清點,確保器械均能正常使用、所有物品數(shù)目均正確無誤[5]。護士長要掌握護理的重點,及時聽取醫(yī)生的意見。并加強對護士的管理,按照科室的具體情況制定適合各科室的周重點工作、月計劃以及季度安排等內容,并進行監(jiān)督,確保有效實施[6]??己俗o士的業(yè)務操作,每月進行月總結。并在月總結上傳達醫(yī)院會議精神,同時反饋護理質量監(jiān)督檢查情況,指出護理工作中的缺陷,提出相應的整改措施,不斷規(guī)范護士的護理服務行為。
3 結語
手術室護理工作極其重要,首先我們要從意識上加以重視;其次需要根據(jù)醫(yī)院的實際情況制定合理的、行之有效的護理規(guī)范與護理管理制度;再次,必須提高護士的專業(yè)護理技能,加強其護理責任心,做到靈敏反應、技能嫻熟、沉穩(wěn)不慌,要富有同情心和愛心,能通過換位思考理解病患的心情,用更加包容、專業(yè)的態(tài)度應對護理工作中出現(xiàn)的一切突發(fā)性事件,做到有備無患、從容應對。
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參考文獻]
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【關鍵詞】手術室;護理;護生帶教
【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)04-0476-02
我院是一家集醫(yī)療和教學為一體的綜合性醫(yī)院,每年接受各醫(yī)學院校生三百多人。作為醫(yī)院的臨床科室――手術室,其具有工作節(jié)奏快,急診手術多,搶救過程緊張,人員復雜,器械設備繁多更新快,無菌操作要求嚴格等特點,讓每批來我院手術室實習的護生感到害怕、緊張,無所適從。為了讓實習護士盡快熟悉手術室特殊環(huán)境,盡快掌握手術室護理技術,提高工作效率,順利完成實習,是每位手術室?guī)Ы汤蠋熣J真思考的問題。通過多年的手術室?guī)Ы虒嵺`,不斷總結和改進,從而對如何做好護理帶教有一定體會,現(xiàn)總結如下。
1良好的溝通
帶教者應樹立正確的指導思想,認識到今天是實習護士,明天將是我們護理隊伍的成員,如果帶不好,勢必會影響到護理質量乃至護理事業(yè)發(fā)展。因此,應以對護理事業(yè)高度負責精神,制定和執(zhí)行帶教計劃,做好良好溝通。護生進入手術室,先是對手術充滿好奇,對每項工作都表現(xiàn)出興趣、熱情、關注。由于手術室屬于封閉科室,環(huán)境陌生,工作節(jié)奏快,急診搶救手術緊張,人員復雜,器械儀器繁多,從而給護生心理帶來很大壓力,帶教老師應隨時與護生進行心理溝通,及時了解護生心理存在哪些問題,從而給予開導。對于性格比較內向的護生,可以提倡采用書寫的方法進行溝通,從而減輕壓力,輕松面對手術室的實習工作。
2樹立典范,加強帶教老師的責任
手術室的每位護理人員都起著帶教的作用,身傳重于言教。每位老師應以身作責,認識到自身的價值和責任,特別是帶教老師,必須認真做到為人師表,無論在思想上、事業(yè)心、責任感、品德和作風等各方面都應為護生做好典范。帶教老師還應加強學習,充實自己的知識,不斷提高自身業(yè)務水平。有些帶教老師帶教工作認識不足,認為護生反應慢,又由于手術急,總覺得護生礙手礙腳,工作效率低,就讓護生跑腿干雜活,等熟悉再學業(yè)務,從而使護生積極性不高,縮手縮腳,帶教老師應要從思想上引起重視。通過學生對老師的評價及時發(fā)現(xiàn)帶教中存在的問題并及時給予改進,使帶教老師的教學設計能力、授科內容的組織能力與接受應用能力都有不同程度的提高。要不斷強化帶教意識及正確處理教與學的關系,取得雙向進步。
3教學步驟
依照實綱,結合本科的??铺攸c和實際情況,制訂教學計劃和手術室基礎理論知識。在護生進入手術室的第一天進行集中授課,了解手術室的制度,熟悉環(huán)境,建立嚴格的無菌觀念,熟悉常用器械、敷料的名稱和用途,以及打包方法。講解手術室的基本理論知識,進行常規(guī)護理操作實踐的演示,護生之間互換角色,進行手術過程模擬練習。督促護生在第一化練習諸如外科手消毒、穿脫無菌手術衣、戴無菌手套、術中器械的整理和傳遞方法等基本??撇僮?,增加學生對護理實踐感性認識。第二周,熟悉洗手和巡回的護士工作流程,學會手術室的專科護理技術操作,如無菌器械臺的鋪置,無菌傳物鉗的使用,穿脫無菌衣,層流手術間的管理等。第三周,在帶教老師的指導下能獨立配合常見中、小手術的巡回,以及掌握正確的術后器械處理和手術間整理工作。
4減輕護生對手術室的心理壓力
帶教組長提前拿到輪轉護生的名單,向示教室老師和前幾個輪轉科室?guī)Ы汤蠋熈私鈱W生的情況,做到心中有數(shù),從而因材施教,并提前安排好班次。由于手術室的環(huán)境和護理工作特點與病房截然不同,護生們對手術室感到神秘而恐懼。護生第一天進入手術室時帶教組長應提前等待在手術室,熱情接待,主動介紹自己,增加彼此之間親近感,入室后全面介紹手術室的環(huán)境布局,了解各項規(guī)章制度及手術室的工作性質、特點,使其減少對手術室的陌生感和恐懼感。
5規(guī)范帶教方案
隨著社會學歷教育的加強,護生中出現(xiàn)中專、大專、本科不同學歷。面對不同學歷的護生,應積極規(guī)范教案,制定合理的教學方案,合理安排相應資力的帶教老師,不斷改進帶教方法,對護生應做到“一看、二講、三示范、四動手、五總結”:①讓護生熟悉環(huán)境,觀看老師操作。 ②對操作逐步進行講解。 ③認真示范,理論聯(lián)系實際。 ④護生自己操作,帶教老師放手不放眼。 ⑤對護生操作進行總結分析再講解。 通過這五步護生將理論聯(lián)系臨床,在操作中鞏固理論知識。在帶教實踐中,要實施專人負責帶教,做到每位護生隨時有帶教老師指導,讓每個人都有相對均等的機會上臺實踐。通過分階段的學習,實習護士從學習制度到熟悉各種操作,乃至獨立完成手術工作,最終到達理想帶教的目的。
6督促檢查,放手不放眼。
護生每次進行的護理操作,帶教老師都必須認真督促檢查,分析操作中存在的問題,并加以指導。由于人們生活水平的提高,法律意識的健全,自我保護意識加強,醫(yī)療糾紛隨之增多。帶教老師在讓護生進行獨立操作的同時,做到放手不放眼,盡量減少因護生獨立操作而帶來護理上的醫(yī)療糾紛。
【摘要】 目的:提高手術配合質量和操作技能; 方法:模擬演示查房、總結性查房、技術性查房等; 結論:激發(fā)護士的學習積極性、提高手術配合質量;
【關鍵詞】 手術室護理查房 護理質量
內容 護理業(yè)務查房的質量與重視程度影響著臨床護理質量及護理個體的提高與發(fā)展。針對手術室護理工作的特殊性,通過對新開展手術、新技術、??浦卮笫中g配合等個案查房有目的、有計劃地制定并落實手術病人的護理措施,進行直接督促檢查和指導手術配合.保證手術配合質量和病人的安全.加強了手術室護士的工作責任心,提高了手術配合的能力,也更進一步提高了手術室護理工作的質量和效率。本文就具體的方法取得的效果和體會進行總結如下:
我科護理人員低年資的護士居多,所以由高年資護士模擬手術室查房,按手術室護理技術操作規(guī)范要求每位護士能熟練、敏捷、正確地配合各種手術尤為重要。查房中主要注意技能傳授,結合具體放置特殊并做模擬和演示,以及無菌器械臺的設立,器械標準擺放等。掌握手術配合的基本要點,了解手術醫(yī)師和特殊手術習慣。預知性的準備好術中不同階段所需的物品和藥品,做到高質量的配合。
開展新手術病例查房,提高??浦R水平。如婦科懸吊式腹腔鏡的開展 ,我們請??谱o士結合手術病人講解病人的、手術入路、特殊配合、器械準備、用物準備、儀器設備的使用及注意事項等。結合專科理論和臨床實踐經(jīng)驗,強調巡回和洗手護士在術前準備以及術中配合的要點。熟悉和掌握手術全過程。了解腔鏡器械的使用、保養(yǎng)。通過查房使全科護士可以及時掌握腹腔鏡手術配合的??谱o理知識及操作技能,從而使新手術得以順利開展。
利用每日早交班時間結合手術室培訓計劃和當日手術中相對比較復雜的手術,分別敘述術前需做那些準備、手術配合的要點、需特殊準備的物品、手術方式、手術等。如護士長和高年資護士做總結提出討論中存在的問題,強調術中護理要點。當日手術中,護士長重點檢查并做出指導,了解配合情況。手術結束,和護士共同探討存在的問題。次日早交班再由跟臺護士分享配合的體會、要點、難點及存在的問題、改進方法等。同時大家可以共同分享以往手術配合的體會和意外情況的處理,將技術培訓和業(yè)務查房結合在一起。由資深護士系統(tǒng)的總結配合要點,解決手術配合中存在的實際問題。 大型搶救手術病例回顧性查房,通過查房使年輕護士掌握遇到急性大出血病人、多發(fā)性復合外傷等病人時,能及時配合搶救。立即給病人建立兩條靜脈通路,維持病人的血容量。搶救過程中醫(yī)生下達的遺囑經(jīng)核對后,認真執(zhí)行嚴格查對制度。洗手和巡回護士共同仔細清點器械、縫針、紗布等。做到準確無誤。搶救過程做到沉著冷靜,忙而不亂,有條不紊的配合好各項工作。
通過多種形式的業(yè)務查房,提高了手術室護士的配合能力,激勵了護士對護理工作的思考和探索。培養(yǎng)了大家的理論聯(lián)系實際的工作作風,更好的發(fā)揮了手術室護士的潛能。每一個手術配合、每一項操作都更加得心應手,也提高了護士的語言表達能力。護士長在查房中不斷帶領大家解決問題,總結經(jīng)驗,進一步完善管理,同時也提高了護士長的專業(yè)水平和管理能力通過業(yè)務查房也提高了手術醫(yī)生的滿意度。通過護士不斷總結,了解手術醫(yī)生的習慣與大家共同分享。在他們伸手的一瞬間,遞給他們想要的器械,做到手術配合無障礙。 總之,通過手術室護理查房,充分發(fā)揮各級人員的主觀能動性,最大限度的發(fā)揮他們的潛能。實現(xiàn)了護士的自我價值,提高了手術配合技能和質量??s短了年輕護士的培養(yǎng)時間,取得了較好的效果。
參考文獻
1資料與方法
1.1一般資料:
選取2010年4月至2012年8月以及2013年2月至2015年1月,在我院手術室接受護理的患者各75例。前者通過常規(guī)的手段對患者進行護理,稱之為對照組。對照組中,有男性患者48例,女性患者27例,75例手術室患者的平均年齡為(46.23±3.47)歲。后者在對照組的護理基礎上,對前者的不安全因素進行總結,并開始加用安全防范措施進行護理對比,稱之為觀察組。觀察組中,有男性患者47例,女性患者28例,75例手術室患者的平均年齡為(46.52±3.24)歲。通過統(tǒng)計學軟件,對兩組護理模式下手術室患者的性別以及平均年齡差異數(shù)據(jù)進行處理,可判定差異數(shù)據(jù)均不具有統(tǒng)計學的意義(即P>0.05)。
1.2研究方法:
對2010年4月至2012年8月,我院手術室患者的臨床護理模式進行回顧性的分析,并運用辯證的思維對手術室患者護理的不安全因素進行分析總結。護理分析內容包括患者性別、年齡、病癥類型、護理人員、護理模式以及護理技能熟練度等一系列評價指標。對手術室患者的護理不安全因素分析完成后,在2013年2月至2015年1月,通過常規(guī)護理加用安全防范措施的模式,對手術室患者進行相應的護理對比。護理分析內容與對照組相同。
1.3評價指標:
對兩個時間段內的各75例手術室護理患者的不良反應發(fā)生例數(shù)進行統(tǒng)計對比,并根據(jù)統(tǒng)計結果,計算出兩組護理模式下手術室患者的不良反應發(fā)生率?;颊卟涣挤磻l(fā)生例數(shù),是對護理過程中,手術室患者的惡心、嘔吐以及頭暈等臨床不良反應癥狀進行相應的統(tǒng)計,不良反應率為不良反應例數(shù)所占手術室護理患者總例數(shù)的比重。不良反應率數(shù)值越高時,護理模式效果越落后。
1.4數(shù)據(jù)處理:
文中兩組護理模式下的各項對比數(shù)據(jù),均通過統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行處理,組間計數(shù)資料以卡方檢驗進行比較。當P<0.05時,可確定差異數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。
2結果
觀察組中患者的不良反應發(fā)生率為6.67%(5例),其中惡心3例,頭暈2例。對照組中患者的不良反應發(fā)生率為30.67%(23例),其中惡心11例,嘔吐4例,頭暈8例。通過統(tǒng)計學軟件的數(shù)據(jù)處理,可以確定差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
3.1不安全因素:
①護理人員護理技能生疏。手術室大部分時間作為一個搶救場所,需進行相應的緊急處理,因此在一定程度上,護理人員的護理技能生疏,加之緊張的搶救氣氛,不僅會影響患者的治療效果,還很容易引發(fā)醫(yī)療事故。②手術室患者缺乏心理疏導。手術室患者在接受護理治療時,如若一直處在負面情緒中,在一定程度上并不利于護理人員開展護理治療。缺乏及時的心理疏導,也會使患者在治療過程中產(chǎn)生抵觸心理,并有引發(fā)不良反應以及并發(fā)癥的可能。③護理人員安全意識缺乏。面對意識不清醒的手術室患者,護理人員缺乏安全意識,容易導致引流管放置不當以及靜脈滴注過快的發(fā)生,在一定程度上加大了患者異常反應發(fā)生的情況。④護理人員無菌意識的缺乏。醫(yī)護人員由于缺乏無菌意識,容易對敏感體質的患者造成再一次的感染,不僅在一定程度上不利于患者的手術護理治療,在另一方面也對患者的生命體征造成威脅。
3.2安全防范措施: