病理學(xué)特點(diǎn)精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的病理學(xué)特點(diǎn)主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：病理學(xué)特點(diǎn)范文

【摘要】目的　分析縱隔脂肪肉瘤的CT表現(xiàn)及其特征，探討CT在診斷縱隔脂肪肉瘤上的價(jià)值，以提高該病的正確診斷率。方法　結(jié)合病理學(xué)特點(diǎn)，并歸納分析既往文獻(xiàn)中的病例報(bào)道，并對(duì)6例縱隔脂肪肉瘤患者的CT表現(xiàn)和特征進(jìn)行比較分析。結(jié)果　CT對(duì)縱隔脂肪肉瘤的定位診斷比較明確，在定性診斷上雖有一定的特征性表現(xiàn)，但確診仍需要病理學(xué)診斷。結(jié)論　CT是診斷縱隔脂肪肉瘤的有效方法，但確診仍需結(jié)合病理。

【關(guān)鍵詞】縱隔脂肪肉瘤　CT　診斷　病理

脂肪肉瘤常發(fā)生于軟組織深部及腹膜后，多見于40歲以上成人，發(fā)生在縱隔罕見。筆者結(jié)合搜集到的臨床病例，并復(fù)習(xí)既往文獻(xiàn)中的報(bào)道，對(duì)縱隔脂肪肉瘤的臨床及影像表現(xiàn)、病理學(xué)特點(diǎn)，分析如下：

1 臨床資料

本組6例縱隔脂肪肉瘤病例。男5例，女l例。其中3例是術(shù)后復(fù)發(fā)。所有6例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。病變位于前上縱隔1例，前下縱隔心膈角區(qū)3例，后下縱隔2例。細(xì)胞類型：粘液型脂肪肉瘤3例，分化成熟型脂肪肉瘤3例。

2 討論

脂肪肉瘤發(fā)生于縱隔者罕見。在全縱隔腫瘤中所占的比例很小，歐美資料占0.75%，日本占0.13%～0.20%[1]。我國(guó)自1978年應(yīng)用CT以來至今，累計(jì)報(bào)告幾十余例，以個(gè)案報(bào)告為多。一般認(rèn)為脂肪肉瘤極少是從脂肪瘤惡變而來， 而是一開始就具有惡性指征。腫瘤可發(fā)生于縱隔的任何部位，但多見于前中縱隔下部及心膈角區(qū)，常偏于一側(cè)。早期大多無癥狀，當(dāng)腫瘤很大時(shí)可有胸悶、胸痛、咳嗽、吞咽困難和呼吸困難。病人這時(shí)才就診，所以腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)常比較大。[2-4]

2.1 腫瘤病理學(xué)特點(diǎn)

病理學(xué)特點(diǎn)：脂肪肉瘤的主要成分為未成熟的脂肪細(xì)胞和成熟的脂肪細(xì)胞，以及纖維組織和粘液性組織。由于腫瘤的脂肪細(xì)胞分化程度不同，纖維組織及粘液性組織混合程度不同，腫瘤的大體表現(xiàn)亦有所差異。分化程度低的脂肪肉瘤切面呈魚肉狀及腦髓狀，可有出血、壞死及囊性改變。分化程度高的脂肪肉瘤包膜完整、光滑，切面類似脂肪瘤，伴有纖維組織增生，可見灰白色條索穿插其間。

鏡下分為四型:粘液型，高分化型，多形性及圓形細(xì)胞型。其中的粘液型最常見，約占50％。當(dāng)以分化成熟的脂肪細(xì)胞為主時(shí)，稱為分化成熟型脂肪肉瘤（高分化型）；間質(zhì)有明顯粘液變性和大量血管網(wǎng)形成者，稱為粘液型型脂肪肉瘤（粘液型）；當(dāng)分化差的小圓形脂肪母細(xì)胞為主時(shí)，稱為圓形細(xì)胞型脂肪肉瘤（圓形細(xì)胞型）；當(dāng)多形性脂肪母細(xì)胞為主時(shí)，稱為多形性脂肪肉瘤（多形性）。其中圓形細(xì)胞型和多形性脂肪肉瘤惡性程度高，易有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[5]。因腫塊質(zhì)地較柔軟易向組織疏松部位生長(zhǎng)，所以腫塊多呈上窄下寬狀，對(duì)鑒別診斷具有一定的意義。

2.2 腫瘤的CT影像特征

CT表現(xiàn)：好發(fā)于前中縱隔的下部及心膈角區(qū)，腫塊常較大，偏于一側(cè)，可有分葉，與周圍組織器官的界限不甚清楚或呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，或?qū)χ車Y(jié)構(gòu)壓迫、推擠致其移位。腫瘤的密度取決于脂肪肉瘤的細(xì)胞間變及纖維性和粘液性組織的混合程度。分化程度低的脂肪肉瘤很少或無脂肪成分，密度以纖維組織成分為主，CT值可偏大，大于20HU。一般多為混合性，呈不均勻的混雜密度，常表現(xiàn)為不均勻脂肪密度內(nèi)可見不規(guī)則的線形及條索高密度影，也可表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部較低軟組織密度影并夾雜著不規(guī)則的脂肪密度影。其脂肪密度不均勻，可以是正常的脂肪密度，也可以高于正常，脂肪密度在－20 HU～－60 HU之間。腫塊內(nèi)脂肪組織較分散，纖維組織和粘液組織共存。因此，總的來說，縱隔脂肪肉瘤的密度一般多為混雜密度，可在－80HU～40HU之間，增強(qiáng)掃描可見腫瘤內(nèi)部輕度不規(guī)則的強(qiáng)化。分化程度高的脂肪肉瘤包膜可完整，與周圍組織器官界限清楚。腫瘤內(nèi)部偶見線狀及斑片狀鈣化影。有研究者認(rèn)為：CT值越低，分化程度越高， 如果CT值在-30HU以下則可能為高分化型，如低于-55HU以下則與脂肪瘤難以鑒別[1]。CT值是分化程度判定和估計(jì)預(yù)后的重要依據(jù)。

2.3 鑒別診斷

若腫瘤分化好，需與脂肪瘤、胸腺脂肪瘤鑒別。注意其好發(fā)部位，胸腺脂肪瘤好發(fā)于前下縱隔心膈角區(qū)，但其內(nèi)可有胸腺組織，且無周圍侵犯；而脂肪瘤多位于后縱隔，CT診斷脂肪瘤并不困難；脂肪肉瘤好發(fā)于前中縱隔的下部及心膈角區(qū)，其密度一般多為混雜密度，常表現(xiàn)為不均勻脂肪密度內(nèi)見不規(guī)則的線形及條索高密度影。另外脂肪肉瘤生長(zhǎng)快及易侵犯周圍結(jié)構(gòu)是其另一特點(diǎn)，也是診斷的有力證據(jù)?？v隔脂肪肉瘤也需要與縱隔實(shí)性畸胎瘤相鑒別，后者除了實(shí)體部分的軟組織密度，液體部分的水樣密度和脂肪組織的脂肪密度外，鈣化和骨化較常見，特征性表現(xiàn)是可出現(xiàn)脂肪- 液體平面，有時(shí)在此界面出現(xiàn)線狀及條索狀混雜密度影為毛發(fā)團(tuán)。對(duì)于分化差的脂肪肉瘤鑒別難度較大，此時(shí)應(yīng)就其發(fā)生部位、有否脂肪及其鈣化、周圍侵犯情況等特征性表現(xiàn)加以綜合分析判斷，作出正確的結(jié)論。

目前來說CT在本病診斷上是較為實(shí)用的首選方法。其對(duì)縱隔脂肪肉瘤的定位診斷比較明確，在定性診斷上雖有一定的特征性表現(xiàn)，但確診仍需要病理學(xué)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王天君，藜庶，蔡臺(tái)生，等.縱隔脂肪肉瘤的CT診斷（附三例報(bào)告）[J].中華放射學(xué)雜志，1996，30（7）:489－490.

[2] 李鐵一.現(xiàn)代胸部影像學(xué)[M]北京:科學(xué)出版社， 1998:437-502.

[3] 李果珍，戴建平，王儀生，等.臨床CT診斷學(xué)[M]北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1994.

第2篇：病理學(xué)特點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】 人感染； 禽流感； H5N1； 病理學(xué)； 病原學(xué)

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.23.039

禽流感病毒屬于甲型流感病毒[1]。人感染禽流感是由禽流感病毒引起的人類疾病，根據(jù)禽流感病毒對(duì)雞和火雞的致病性不同，可將其分為低/非致病性、中、高三級(jí)[2]。由于禽流感病毒的血凝素結(jié)構(gòu)等特點(diǎn)，一般感染禽類，在病毒復(fù)制過程中，出現(xiàn)基因重配，導(dǎo)致病毒結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，獲得感染人的能力，最終導(dǎo)致人感染禽流感疾病的發(fā)生[3]。近年來，禽流感不僅造成了人類的傷亡，同時(shí)還對(duì)家禽養(yǎng)殖業(yè)造成了重創(chuàng)[4]。近年來先后在朝鮮、越南、泰國(guó)、韓國(guó)、日本、中國(guó)等10多個(gè)亞洲國(guó)家爆發(fā)H5N1高致病性禽流感病毒，引起全球的高度關(guān)注[5]。此次研究對(duì)在2008年1月-2014年1月中國(guó)內(nèi)地人禽流感患者25例進(jìn)行研究，對(duì)其病理組織學(xué)、超微結(jié)構(gòu)及病因?qū)W特點(diǎn)進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月-2014年1月中國(guó)內(nèi)地人禽流感患者25例作為研究對(duì)象，其中男16例，女9例，年齡22～86歲，25例患者均符合《人感染禽流感診斷方案》中的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H5N1禽流感診斷。流行病學(xué)史不詳?shù)幕颊?，根?jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出禽流感病毒，或禽流感病毒核酸檢測(cè)為陽(yáng)性，或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清禽流感病毒特異性抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或呈4倍或以上升高[6]。

1.2 方法

1.2.1 胸腔局部解剖 對(duì)已死亡的1例患者進(jìn)行胸腔局部解剖，摘除患者氣管、雙肺及心臟。

1.2.2 病理組織學(xué)制片與觀察 使用4%甲醛對(duì)標(biāo)本進(jìn)行固定，使用石蠟包埋，然后連續(xù)切片，常規(guī)HE染色，然后在光學(xué)顯微鏡下對(duì)病理學(xué)組織進(jìn)行觀察。

1.2.3 組織化學(xué)染色 Macchiavello病毒包含體染色和網(wǎng)織纖維染色。

1.2.4 免疫組織化學(xué)染色 采用單克隆抗體CK、CD68、CD20、CD8、CD4、CD3、S-100，EnVisionTM二步法染色，然后在光學(xué)顯微鏡下對(duì)其進(jìn)行觀察。

1.2.5 電鏡制片與觀察 使用2.5%預(yù)冷戊二醛對(duì)組織標(biāo)本進(jìn)行固定，1%鋨酸后固定，使用樹脂包埋，然后將其超薄切片，使用乙酸鈾-檸檬酸鉛進(jìn)行雙重染色，然后使用透射電鏡進(jìn)行觀察。

1.2.6 病原體分離培養(yǎng)鑒定、全基因組序列測(cè)定及動(dòng)物致病性觀察 細(xì)胞培養(yǎng)特性和培養(yǎng)細(xì)胞電鏡觀察；RT-PCR測(cè)定與部分基因序列分析；血清學(xué)試驗(yàn)；全基因組序列測(cè)定和分析比較；新分離禽流感病毒動(dòng)物致病性觀察。

2 結(jié)果

2.1 大體觀察 對(duì)行胸部局部解剖的患者觀察發(fā)現(xiàn)，該名患者左側(cè)胸腔內(nèi)有黃色渾濁液體約400 mL，其左側(cè)胸腔內(nèi)有少量淡黃色液體，該名患者壁胸膜外觀呈現(xiàn)淡紅色。氣管黏膜充血，并且氣管腔內(nèi)有少量淡紅色分泌物?；颊咦蠓紊舷氯~外觀呈現(xiàn)出廣泛性實(shí)變狀，呈暗紅色，其切面有粉紅色泡沫狀液體流出；左肺呈現(xiàn)出淡粉紅色，散在斑片狀暗紅色區(qū)。心包內(nèi)存在少量的淡黃色液體。患者心臟外觀正常。

2.2 光鏡檢查

2.2.1 肺臟 左肺臟主要表現(xiàn)為廣泛性肺實(shí)變，顯著的肺水腫和肺出血及壞死。急性彌漫性肺泡損傷表現(xiàn)為肺泡上皮細(xì)胞增生，核增大，染色質(zhì)濃聚，部分肺泡上皮細(xì)胞可以看見核異型性及核分裂象?；颊叻闻萸粌?nèi)有大量的蛋白性滲出液，大量的淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞，少量的中性粒細(xì)胞及變性壞死脫落的肺泡上皮細(xì)胞以及多核或合體樣肺泡細(xì)胞，并且伴有明顯的透明膜形成；肺泡隔沒有明顯的增寬，有部分的小血管壁亦呈現(xiàn)纖維素性壞死，并且有少量的血栓形成。有部分區(qū)域的肺泡隔已經(jīng)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的損毀及壞死，融合成片，并且伴有大量的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。左肺病變較重，又肺病變較輕，肺組織內(nèi)出血、充血呈灶狀或片狀分部。肺泡腔內(nèi)有大量的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞及少量的水腫液、中性粒細(xì)胞等改變，有透明膜形成。支氣管：黏膜中可以看見有淋巴細(xì)胞核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)；部分小支氣管出現(xiàn)壞死，并且充滿了炎性滲出物。

2.2.2 心臟 心包小血管充血。心肌間質(zhì)水腫，少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

2.3 免疫組織化學(xué)

2.3.1 肺臟 增生和脫落的肺泡上皮細(xì)胞及肺泡腔內(nèi)的合體和多核細(xì)胞均呈現(xiàn)CK陽(yáng)性反應(yīng)。巨噬細(xì)胞呈現(xiàn)CD68陽(yáng)性染色；只有少量的淋巴細(xì)胞CD3為陽(yáng)性，標(biāo)記B細(xì)胞的抗體CD79a及CD20均呈現(xiàn)陰性。SARS冠狀病毒S蛋白單克隆抗體染色呈陰性。

2.3.2 心臟 心肌間質(zhì)可以看見CD68陽(yáng)性細(xì)胞浸潤(rùn)，并且可看見有少量的CD3陽(yáng)性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

2.4 組織化學(xué)染色 （1）病毒包涵體染色：少量肺泡上皮細(xì)胞質(zhì)內(nèi)存在嗜酸性染色球形顆粒。（2）網(wǎng)織纖維染色：患者肺部壞死區(qū)域內(nèi)肺泡壁網(wǎng)織纖維出現(xiàn)斷裂，崩解消失。

2.5 電鏡檢查 Ⅰ型和Ⅱ型肺泡上皮存在明顯的細(xì)胞腫脹，并且細(xì)胞表面微絨毛減少，肺泡表面活性物質(zhì)膜消失，并且能夠觀察到細(xì)胞凋亡和壞死。Ⅱ型肺泡細(xì)胞核體積增大，胞質(zhì)內(nèi)空泡形成，能夠看見線粒體及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹擴(kuò)張。胞質(zhì)內(nèi)板層小體及早期病例相比數(shù)量增加。肺泡間隔內(nèi)血管內(nèi)皮紅細(xì)胞出現(xiàn)腫脹及空泡變性，肺泡間隔和肺泡腔內(nèi)可看見巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞和脫落的上皮細(xì)胞。在肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞可以看到A型流行性感冒病毒樣顆粒，多數(shù)呈現(xiàn)出球形，有囊膜，大小約為80～120 nm，高電子密度核心居中的C型病毒顆粒數(shù)量較多，低電子密度核心的A型病毒顆粒數(shù)量較少。

2.6 病原體分離培養(yǎng)鑒定

2.6.1 病原體的分離培養(yǎng) 將血漿標(biāo)本接種Vero細(xì)胞16 h，觀察到細(xì)胞出現(xiàn)病變，24 h后，CPE達(dá)到4+。經(jīng)0.2 μm孔徑的濾膜過濾后分別接種Vero細(xì)胞，出現(xiàn)CPE，與未經(jīng)過過濾的樣品無差別。除Vero細(xì)胞外，接種MDCK細(xì)胞，在MDCK細(xì)胞進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)病變時(shí)間相對(duì)于Vero細(xì)胞較早。

2.6.2 培養(yǎng)細(xì)胞電鏡形態(tài)學(xué)觀察 在細(xì)胞外能夠看到大量的病毒顆粒，并且有明顯的突起，細(xì)胞內(nèi)可見少量的病毒。

2.6.3 RT-PCR測(cè)定 RT-PCR測(cè)定與部分基因序列分析均擴(kuò)增出A型流感病毒的部分M和HA基因片段。擴(kuò)增測(cè)序的M基因片段核苷酸序列與禽流感病毒的同源性為96%。HA基因片段核苷酸序列與禽流感病毒的同源性為97%。

2.6.4 血清學(xué)試驗(yàn) 抗禽流感病毒特異血清H5N1、H9N1、N7N7特異血清。采用酶標(biāo)抗體染色法、間接免疫熒光染色、血凝抑制試驗(yàn)。使用雞抗禽流感病毒H5、H7、H9特異抗體進(jìn)行酶標(biāo)染色，然后分離病毒與雞抗禽流感病毒H5N1亞型特異抗體均呈現(xiàn)出陽(yáng)性反應(yīng)。免疫酶標(biāo)染色、血凝抑制試驗(yàn)均與H5N1亞型特異抗體呈現(xiàn)出強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。與SARS的特異抗體的反應(yīng)均呈現(xiàn)出陰性。

3 討論

人禽流行性感冒是由A型禽流感病毒的某些亞型毒株所造成的患者出現(xiàn)急性呼吸道傳染病，患者病死率較高，并且尚無有效的治療[7-8]。目前對(duì)有關(guān)人禽流感病原學(xué)、流行病學(xué)及其檢測(cè)的研究已經(jīng)有了進(jìn)展，但關(guān)于人禽流感的發(fā)生及發(fā)展的病理過程及臨床特點(diǎn)還沒有定論，需要進(jìn)一步的探索[9-10]。

此次研究使用電鏡、光鏡、免疫組織化學(xué)、組織化學(xué)方法對(duì)25例患者臨床表現(xiàn)為多器官衰竭和急性呼吸窘迫的高致病性禽流感病毒H5N1亞型感染病例進(jìn)行觀察和研究，從而研究人感染高致病性禽流感病毒H5N1的病理學(xué)和病原學(xué)特點(diǎn)。

人感染禽流感病毒后，病毒在體內(nèi)的潛伏期約為1周，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱>39 ℃、氣促、呼吸困難、呼吸窘迫等；部分患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、惡心等表現(xiàn)；癥狀較為嚴(yán)重的患者肺部病變發(fā)展較為快速，出現(xiàn)大片實(shí)變陰影，呈重癥急性肺炎改變，可能會(huì)出現(xiàn)急性呼吸窘迫、胸腔積液、多器官功能衰竭、肺出血等癥狀，患者病死率較高[11-12]。

綜上所述，高致病性A型禽流感病毒會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重急性病毒性肺炎，肺水腫、肺實(shí)變、明顯的出血性壞死性炎癥等病理改變?yōu)槠渲饕卣?。電鏡檢查可見A型禽流感病毒樣顆粒。研究人禽流行性感冒的病原學(xué)和病理學(xué)特點(diǎn)，為將來的人禽流感臨床診斷和治療方案提供了理論基礎(chǔ)和病理學(xué)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡孟華，李錚，董鵬，等.高致病性禽流感病毒H5N1血凝素蛋白中和抗體及表位的鑒定[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，34（5）：633-637.

[2]彭海燕，遲瑩，李燕，等.高致病性禽流感病毒H5N1亞型白NP真核表達(dá)載體的構(gòu)建、表達(dá)與鑒定[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，25（5）：6-9.

[3]楊敏，成凌志，王偉.湘潭市高危場(chǎng)所環(huán)境中高致病性禽流感病毒（H5N1）的監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（3）：366-368.

[4]曹志亮.高致病性禽流感病毒H5N1中和抗體表位及機(jī)制研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2012.

[5]吳瑞平.高致病禽流感病毒H5N1中和抗體表位的研究[D].溫州：溫州醫(yī)學(xué)院，2013.

[6]莊麗，蒙黎明，趙文榮，等.貴州省2012年度禽流感病毒H5N1亞型HA-1基因分析[J].貴州醫(yī)藥，2013，37（6）：492-494.

[7]單云峰，李燕，遲瑩，等.H5N1亞型禽流感病毒聚合酶酸性蛋白真核表達(dá)載體的構(gòu)建與表達(dá)[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，25（3）：1-3.

[8]冼盈，朱翔，張永標(biāo)，等.不同H5N1亞型高致病性禽流感病毒誘導(dǎo)IFN-α/β和MxA mRNA表達(dá)[J].中國(guó)病理生理雜志，2012，28（4）：708-713.

[9]呂星，王曉輝，吳春利，等.H5N1亞型禽流感病毒誘導(dǎo)的機(jī)體免疫損傷分析[J].中國(guó)共患病學(xué)報(bào)，2013，29（7）：697-699.

[10]張立霞，于在江，周劍芳，等.H5N1禽流感病毒headless HA基因在桿狀病毒中的表達(dá)[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2012，26（3）：179-181.

[11]劉麗琦，余慧燕，于在江，等.H5N1禽流感病毒血凝素和神經(jīng)氨酸酶基因在桿狀病毒中的共表達(dá)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（5）：543-546.

第3篇：病理學(xué)特點(diǎn)范文

[關(guān)鍵詞] 非結(jié)核分枝桿菌；非結(jié)核分枝桿菌肺?。籆T研究

[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）22-205-03

Imaging features and analysis on 10 cases with nontuberculous mycobacteria pulmonary disease

DONG Shuangxia

Department of Respiration Medicine，Wenzhou Central Hospital，Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To improve the acknowledge of clinicians on CT imaging findings of nontuberculous mycobacteria pulmonary disease， and reduce the missed diagnosis and misdiagnosis. Methods The CT imaging findings of 10 cases with nontuberculous mycobacteria pulmonary disease confirmed from September 2009 to September 2013 were retrospectively studied， and the lesions form and involved area were analyzed. Results In 10 cases with nontuberculous mycobacteria pulmonary disease，there were 5 cases（50%） with lesions involving the right lung，3 cases（30%） with lesions involving the left lung， and 2 cases（20%） with lesions involving the both lungs，of which 5 cases（50%） with lesions locating in the apex of right upper lung；8 cases（80%） occurred pulmonary cavity，of which 5 cases occurred multiple cavities that located in the more than 2 pulmonary lobes， 3 cases occurred pericavity infiltration；7 cases（70%） occurred pulmonary bronchiectasis； 1 case（10%） occurred scarce bronchogenic spread. Conclusion When the patients have invalid effect after receiving formal anti-TB therapy and occur repeated discharge of bacteria in clinical，the imaging findings show that many lesions form exist during the same period， including nodule shadows，small patchy shadows， cavities， consolidation and bronchiectasis，especially when it appears nearly subpleural thin-walled cavity， the nontuberculous mycobacteria pulmonary disease should be considered，and sputum culture and strain identification should be positively done for reducing the missed diagnosis and misdiagnosis.

[Key words] Nontuberculous mycobacteria；Nontuberculous mycobacteria pulmonary disease；CT study

非結(jié)核分枝桿菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）是分枝桿菌屬內(nèi)除結(jié)核分支桿菌復(fù)合群（結(jié)核分支桿菌、牛分支桿菌、非洲分支桿菌）和麻風(fēng)分枝桿菌以外的其他分枝桿菌[1]。NTM廣泛存在水、土、灰塵等自然環(huán)境及動(dòng)物與鳥類中，NTM肺病主要傳播途徑是經(jīng)呼吸道吸入[2]。NTM侵犯肺臟，稱之為NTM肺病，為NTM病中最常見的。近年來，由于獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋?。┝餍屑皩?shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段提高等因素，NTM肺病的發(fā)病率呈增多趨勢(shì)，在不少國(guó)家和地區(qū)已成為威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題[3]。目前尚未見我國(guó)大樣本量的NTM病流行病學(xué)調(diào)查資料，但我國(guó)歷次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，NTM分離率從1990年的4.9%升至2000年的11.1%，2010年為22.9%，這基本反映出我國(guó)NTM病呈明顯上升的態(tài)勢(shì)[4]。由于非結(jié)核分枝桿菌肺病進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)和影像學(xué)無明顯特異性，容易誤診為肺結(jié)核或漏診?，F(xiàn)通過回顧性分析我院經(jīng)臨床及細(xì)菌學(xué)分離、培養(yǎng)鑒定確診的10例NTM肺病的CT特點(diǎn)，來提高臨床醫(yī)師對(duì)NTM的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009～2013年收治的非結(jié)核分枝桿菌肺病10例。在這組非結(jié)核分枝桿菌肺病的患者中，男4例，女6例，年齡45～76歲，其中男患者2例有COPD病史，1例患者基礎(chǔ)有支氣管擴(kuò)張，1例基礎(chǔ)有糖尿病而無基礎(chǔ)肺疾病，女性患者3例患者無基礎(chǔ)疾病，均為圍絕經(jīng)期婦女，1例患者既往肺結(jié)核，1例患者有脊柱側(cè)彎合并COPD，1例患者基礎(chǔ)有支氣管擴(kuò)張。

1.2 方法

所有病例均有影像學(xué)檢查和病原學(xué)檢查，且診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)的《非結(jié)核分枝桿菌病診斷與處理指南》及2007年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）的《NTM肺病診斷和治療指南》，有相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀和影像學(xué)改變并符合下列條件之一的患者，可診斷為NTM肺病：（1）至少2次同一菌種痰培養(yǎng)陽(yáng)性；（2）至少1次支氣管沖洗或灌洗液培養(yǎng)陽(yáng)性；（3）肺活檢有典型分枝桿菌病的病理改變，肉芽腫性炎或抗酸桿菌陽(yáng)性，且NTM培養(yǎng)陽(yáng)性，或有典型的分枝桿菌病的病理學(xué)改變，至少1次痰或支氣管沖洗液培養(yǎng)陽(yáng)性[5]。

2 結(jié)果

本組病例發(fā)病年齡平均為52歲，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變，并從標(biāo)本中分離出分枝桿菌，本組患者送檢3例患者送檢痰分支桿菌培養(yǎng)2次陽(yáng)性，6例患者送檢灌洗液培養(yǎng)非結(jié)核分支桿菌，1例患者行肺穿刺活檢見典型分枝桿菌病病理改變，且NTM培養(yǎng)陽(yáng)性。本組10例非結(jié)核分枝桿菌肺病病例病灶位置分布特點(diǎn)：累及右肺的5例（50%），累及左肺的3例（30%），雙肺累及的2例（20%），其中病灶分布于右上肺尖的5例（50%）。形態(tài)學(xué)特點(diǎn)如下：出現(xiàn)空洞（圖2）的8例（80%），而位于肺尖后段的4例（50%），靠近胸膜下的有6例（75%）；空洞壁的形態(tài)上，薄壁的6例（75%），厚壁的1例（12%），空洞周邊有浸潤(rùn)病灶的1例（12%）。病變斑片狀滲出影有1例（10%），出現(xiàn)纖維性變1例（10%），結(jié)節(jié)影（圖5）5例（50%），樹芽征（圖4）3例（30%），其中9例患者CT上同時(shí)出現(xiàn)兩種以上影像學(xué)形態(tài)。本組病例中合并有支氣管擴(kuò)張（圖1）的6例（60%），病灶沿支氣管播散的1例（20%），肺門淋巴結(jié)腫大的2例（20%），肺內(nèi)病灶見有鈣化的1例（10%）。出現(xiàn)胸膜增厚（圖3）的有7例（70%），其中有1例出現(xiàn)了胸積液。

圖1 箭頭所指為支氣管擴(kuò)張征

圖2 箭頭所指為靠近胸膜的薄壁空洞

圖3 箭頭所指為胸膜增厚，及纖維條索影

圖1、圖2、圖3胸腔CT患者為男性，76歲，農(nóng)民，經(jīng)BALF分支桿菌培養(yǎng)3+，影像學(xué)上可見多發(fā)支氣管擴(kuò)張、薄壁空洞、胸膜增厚及纖維條索狀影多種形態(tài)混合存在

圖4 箭頭所指為樹芽征

圖5 箭頭所指為小結(jié)節(jié)影

圖4、圖5胸腔CT患者為女性，55歲，體健，送檢BALF培養(yǎng)緩慢生長(zhǎng)非結(jié)核分枝桿菌，影像學(xué)上以兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)影、樹芽征表現(xiàn)為主

3 討論

NTM肺病的臨床表現(xiàn)、X線影像學(xué)、PPD試驗(yàn)、病理學(xué)檢查都酷似肺結(jié)核，臨床上對(duì)兩者的鑒別診斷極為困難。但NTM肺病也有一些特點(diǎn)：NTM肺病好發(fā)于中老年人，且女性患病率高于男性，尤其是絕經(jīng)期婦女最常見，大多數(shù)有肺部基礎(chǔ)疾病如COPD、支氣管擴(kuò)張癥、囊性纖維化、塵肺病、肺結(jié)核和肺泡蛋白沉著癥等，或免疫缺陷[4]。NTM臨床表現(xiàn)與肺結(jié)核相似，但全身中毒癥狀輕，且咯血少見。NTM與MTB的菌體成分和抗原有其共同性，但NTM的毒力較MTB弱，非結(jié)核分支桿菌（NTM）病與結(jié)核病有相似的病理，區(qū)別在于NTM肺病干酪性壞死少見，組織反應(yīng)較弱。本組病例中女性多于男性，為中年人或老年人，其中女性患者中無基礎(chǔ)疾病的絕經(jīng)期婦女占多數(shù)，另大部分患者有基礎(chǔ)疾病，如COPD、支氣管擴(kuò)張，1例患者有脊柱側(cè)彎畸形，與文獻(xiàn)報(bào)道基本符合。

NTM肺病的影像學(xué)表現(xiàn)多累及上葉尖段和前段，可有結(jié)節(jié)影、斑片狀及小斑片狀實(shí)變影、空洞影，支氣管擴(kuò)張、樹芽征、磨玻璃影、線狀及纖維條索影、胸膜肥厚等表現(xiàn)，且通常以多種形態(tài)病變混合存在[4]。在本組病例中，絕大部分患者有薄壁空洞，大部分患者有出現(xiàn)不同程度支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)，較少有支氣管播散；多位于上葉尖段，右肺病變多于左肺病變；肺門淋巴結(jié)腫大少，病灶鈣化少。本組病例出現(xiàn)胸膜增厚占大部分，但出現(xiàn)胸積液的病例較少。故與肺結(jié)核比較，NTM肺病特點(diǎn)總結(jié)如下：（1）薄壁空洞（圖2），尤其是胸膜下空洞，周圍常少有實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)；（2）支氣管播散少見而常為鄰近局部擴(kuò)展（圖1）；（3）病變部位鄰近胸膜明顯增厚（圖3）而胸腔滲液罕見。

目前尚無NTM肺病治療方案和療程的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。由于NTM對(duì)大多數(shù)抗結(jié)核藥物呈原始耐藥[6]給臨床治療帶來了很大困難，所以因注意選擇多種藥物（如喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖甙類加上部分抗結(jié)核藥物）聯(lián)合治療，一般選擇5～6種藥物，NTM病指南及相關(guān)文獻(xiàn)均未明確指出NTM肺病的療程，僅推薦療程至痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后12個(gè)月。文獻(xiàn)報(bào)道，NTM肺病多采用18～24個(gè)月的治療方案[7-10]。

由于非結(jié)核分枝桿菌的臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)表現(xiàn)無明顯特異性，容易誤診和漏診，從而延誤患者的及時(shí)治療，臨床上當(dāng)患者接受正規(guī)抗結(jié)核治療無效而反復(fù)排菌的患者，影像學(xué)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影、小斑片影、空洞影、實(shí)變和支氣管擴(kuò)張等多種病變形態(tài)同時(shí)存在，特別是出現(xiàn)近胸膜下薄壁空洞時(shí)，需考慮NTM肺病，積極進(jìn)行痰培養(yǎng)及菌種鑒定，減少漏診和誤診。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).非結(jié)核分支桿菌病診斷與處理指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23（11）：650-653.

[2] 蔡柏薔，李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011：954-958.

[3] 唐神結(jié)，高文.臨床結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：700-709.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)，《中華結(jié)核和呼吸雜志》編輯委員會(huì).非結(jié)核分枝桿菌病診斷與治療專家共識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012， 35（8）：572-580.

[5] 馬.關(guān)注非結(jié)核分枝桿菌肺病的診斷與治療[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，8：566-568.

[6] Ishikawa S，Yano S，Kadowaki T，et al.Clinical analysis of nontuberculous mycobacteriosis cases complicated with pulmonary aspergillosis[J].Kekkaku，2011，86（9）：781-785.

[7] 夏祥新，桂曉紅.非結(jié)核分支桿菌肺病96例分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，4（22）：239-241.

[8] Jeon K，Kwon OJ，Lee NY，et al.Antibiotic treatment of Mycobacterium abscessus lung disease：a retrospective analysis of 65 patients[J].Am J Respir Crit Care Med，2009，180（9）：896-902

[9] Abgueguen P，Rabier V，Mahaza C，et al.Mycobacterium malmoense：an underestimated nontuberculous mycobacterium[J].Diagn Microbiol Infect Dis，2010，66（1）：98-100

第4篇：病理學(xué)特點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】腦血管病;癲癇

【中圖分類號(hào)】R742.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)09-0137-01

隨著人們的生活水平和醫(yī)療水平的改善,人類疾病譜發(fā)生了很大的變化,腦血管疾病成為威脅人類生命健康的主要疾病之一。腦血管病又稱腦卒中,是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病,多見于老年人,近幾年趨向年輕化,其發(fā)病率以及致殘率很高,是三大死亡原因之一[1],也是成年人癲癇發(fā)作的常見原因。腦血管病繼發(fā)癲癇病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,應(yīng)引起我們醫(yī)務(wù)人員的高度重視。下面將我院2007年1月~2008年12月收治的42例腦血管病繼發(fā)癲癇病患者的臨床資料,報(bào)道如下:

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料:本組資料為2007年1月~2008年12月收治于我院的42例腦血管病繼發(fā)癲癇病患者,均為急性患者,其中男性29例,女性13例,年齡40~84歲,平均61.6歲。其中腦梗死26例,腦出血16例。既往有高血壓病36例,糖尿病15例,冠心病18例,心房顫動(dòng)5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):腦血管病的診斷均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],癲癇的診斷均符合1989年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟對(duì)癲癇和癲癇綜合征的分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 影像學(xué)檢查:住院期間,所有患者均經(jīng)頭顱CT和(或)MRI檢查,42例腦血管病繼發(fā)性癲癇患者中腦出血18例(顳葉5例,顱葉5例,頂葉2例,基底節(jié)2例,腦室2例,小腦1例,腦干1例),腦梗死16例(額葉5例,顳葉4例,頂葉3例,基底節(jié)區(qū)2例,小腦1例,腦干1例),腔隙性腦梗死3例,蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。

1.4 腦電圖檢查:住院期間,所有患者均經(jīng)腦電圖檢查,42例腦血管病繼發(fā)性癲癇患者中13例正常,29例異常,其中局限性慢波15例,彌漫性慢波10例,癲癇樣放電4例。

2 結(jié)果

2.1 癲癇發(fā)作的類型:42例腦血管病繼發(fā)性癲癇患者中,強(qiáng)直-陣攣發(fā)作18例,占總數(shù)的42.9%;單純部分性12例,占總數(shù)的28.6%;癲癇持續(xù)狀態(tài)7例,占總數(shù)的16.7%;復(fù)雜部分性5例,占總數(shù)的11.9%。

2.2 癲癇發(fā)作的時(shí)間:兩周以內(nèi)發(fā)生的為早發(fā)癲癇,兩周以上發(fā)生者為遲發(fā)癲癇。42例腦血管病繼發(fā)性癲癇患者中,早發(fā)性癲癇為28例,占總數(shù)的66.7%;遲發(fā)性癲癇為14例,占總數(shù)的33.3%。

2.3 治療與結(jié)果:入院后,所有患者均給予腦血管病常規(guī)治療,癲癇治療依臨床而異。單純及復(fù)雜部分性患者口服卡馬西平;強(qiáng)直-陣攣發(fā)作者,給予安定靜推亦能控制癥狀發(fā)作,但有2例住院期間仍有復(fù)發(fā)需長(zhǎng)期口服藥物治療;癲癇持續(xù)狀態(tài)需持續(xù)安定靜滴才能控制癥狀,其中3例于住院期間死亡。

3 討論

通過本組資料顯示,42例腦血管病繼發(fā)性癲癇患者中,強(qiáng)直-陣攣發(fā)作18例;單純部分性12例;癲癇持續(xù)狀態(tài)7例;復(fù)雜部分性5例。早發(fā)性癲癇為28例;遲發(fā)性癲癇為14例。經(jīng)過治療,多數(shù)癥狀得以控制。我們可以看出急性期、病變累及腦皮質(zhì)者繼發(fā)癲癇的發(fā)生率較高,但是與病灶的大小、嚴(yán)重程度無肯定關(guān)系。在腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞等急重病例中,可以看出這些患者更易發(fā)生早發(fā)性癲癇,這就提示我們:早發(fā)性癲癇與腦卒中的發(fā)病速度有關(guān)。而遲發(fā)性癲癇多數(shù)是在腦出血和腦血栓的恢復(fù)期出現(xiàn)的,其發(fā)病可能與腦卒中病灶中心神經(jīng)元壞死、液化、周圍瘢痕組織刺激有關(guān)。

急性腦血管病繼發(fā)癲癇的機(jī)制尚未明確,不過有幾點(diǎn)已經(jīng)明確。在腦出血發(fā)生時(shí),腦出血灶就是是導(dǎo)致癲癇發(fā)作的直接原因。這是因?yàn)槌鲅ぐl(fā)了彌漫性腦血管痙攣,使同側(cè)及對(duì)側(cè)的腦血流量降低,腦缺氧性刺激引起癲癇發(fā)作,同時(shí)進(jìn)入腦內(nèi)血流中的含鐵血黃素對(duì)癲癇的發(fā)生也起了重要作用。另外我們知道皮層出血繼發(fā)癲癇要比基底節(jié)出血繼發(fā)癲癇的發(fā)病率高一些,這可能是由于血腫直接刺激大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)而造成的,血腫壓迫皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)周圍血管而引起相應(yīng)區(qū)域缺血或出血破入腦室系統(tǒng),壓迫腦干,腦脊液循環(huán)障礙而出現(xiàn)顱壓升高,使得入顱的血流下降,周圍的腦組織缺血缺氧更加嚴(yán)重[3]。對(duì)于腦梗死的患者,可能是因?yàn)閯?dòng)脈阻塞造成局部組織缺血缺氧,繼而出現(xiàn)腦水腫,以致于顱內(nèi)壓增高造成機(jī)械性刺激和腦組織軟化、壞死、代謝紊亂等而引起癲癇的[4]。癲癇臨床發(fā)作與梗死灶的大小有著密切的關(guān)系,梗死灶小的患者很少或者不出現(xiàn)癲癇臨床發(fā)作,即使出現(xiàn)了也是輕度局灶性發(fā)作;而對(duì)于梗死灶大的患者,其癲癇發(fā)病率就高一些,且呈正相關(guān),甚至?xí)霈F(xiàn)全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作。而對(duì)于晚期發(fā)作癲癇患者來說,可能是因?yàn)橹酗L(fēng)囊的機(jī)械刺激,從而逐步導(dǎo)致膠質(zhì)細(xì)胞增生、疤痕形成、萎縮、粘連、移位、囊腔形成和小血管的增生等一系列刺激而形成癲癇灶致癲癇發(fā)作。

腦血管病后癲癇的治療應(yīng)根據(jù)患者的不同臨床情況采取不同的方法,原則上以治療病因?yàn)橹?來控制癲癇發(fā)作。對(duì)于腦血管病早期癲癇的發(fā)作,可以考慮與顱高壓、腦血管痙攣相關(guān),需積極控制腦水腫等因素,癲癇易得到及時(shí)控制,有反復(fù)發(fā)作者應(yīng)同時(shí)給予抗癲癇藥物治療。而對(duì)于晚期癲癇發(fā)作者,應(yīng)考慮腦血管病中風(fēng)囊機(jī)械刺激或神經(jīng)細(xì)胞變形等因素相關(guān),應(yīng)嚴(yán)格、系統(tǒng)治療,堅(jiān)持規(guī)則服藥,給予足夠的重視,一般預(yù)后較好。

參考文獻(xiàn)

[1] 任自才,丁桃英,陸文杰.腦卒中繼發(fā)癲癇96例臨床分析[J].陜西醫(yī)藥雜志,2003,32(5):19

[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379

[3] 王貴清,宋永建.急性腦血管病繼發(fā)癲癇的臨床研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2004,21(1):80-81

第5篇：病理學(xué)特點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷;流行病學(xué)

作者單位:352100福建省寧德市醫(yī)院神經(jīng)外科

顱腦損傷在全身各部位損傷中約占15%,僅次于四肢傷而居第2位。多年來盡管在顱腦損傷的臨床診治及相關(guān)基礎(chǔ)研究方面取得了許多進(jìn)展,但其死亡率和致殘率仍高居身體各部位損傷之首,帶來了嚴(yán)重的社會(huì)問題和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本文旨在通過對(duì)急性顱腦損傷的一般特點(diǎn)進(jìn)行流行病學(xué)觀察、分析和總結(jié),以助于提高急性顱腦損傷的預(yù)防和救治水平?，F(xiàn)將寧德市醫(yī)院神經(jīng)外科收治的537例顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2007年1月至2008年12月我院神經(jīng)外科收治的537例急性顱腦損傷患者,男394例,女143例,年齡8個(gè)月~82歲,均有明確頭部外傷病史。

1.2 研究方法 由培訓(xùn)后的神經(jīng)外科醫(yī)師從病例中收集整理各項(xiàng)臨床資料填表(參考華東六省一市的顱腦外傷流行病學(xué)調(diào)查表)。最后由專人匯總后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組男394例,女143例,年齡8個(gè)月~82歲,其中顱腦損傷的高發(fā)年齡段為16~50歲,約占損傷總數(shù)的75%。顱腦損傷患者的職業(yè)以農(nóng)民和務(wù)工人員為主,占總數(shù)的64 . 8%。文化程度以初中及以下為主,占總數(shù)的72%。

2.2 致傷原因 在損傷原因中,車禍外傷最為常見 ,占所統(tǒng)計(jì)所有致傷原因的66.0%,其次擊打傷占17.1%,墜落傷占14.8%,其他占2.1。摩托車為最常見的肇事車輛,約占所有車禍的58.4%。

2.3 顱腦損傷的時(shí)間特點(diǎn) 全年顱腦損傷患者以7月份最多,其次為8月和1月。從一周來看以星期六和星期天為顱腦損傷多發(fā),一天中發(fā)生顱腦損傷的時(shí)間比較集中于17:00~22:00。從受傷到神經(jīng)外科病房的時(shí)間平均約4 h。

2.4 損傷程度 本科收治患者的顱腦損傷程度以輕、中型為主,其中輕、中、重、特重型分別約占:63%、15%、11%、9%。其中分型參照GCS評(píng)分,輕型GCS:13~15分、中型GCS:9~12分、重型GCS:5~8分、特重型GCS:3~5分。

2.5 治療方式 本組病例以保守、綜合治療為主,其中165例采取手術(shù)治療,手術(shù)方式包括血腫或腦挫裂傷清除和去骨瓣減壓術(shù)。

2.6 顱腦損傷的預(yù)后 出院時(shí)正常生活420例占78.2% ,輕中度殘疾、生活能自理41例占7.6%,重度殘疾、生活不能自理32例占6%, 植物生存20例占3.7% , 死亡24例占4.5%。

3 討論

本研究結(jié)果顯示寧德地區(qū)顱腦損傷患者在性別、 年齡、 文化程度、 損傷原因及程度、 損傷時(shí)間、 預(yù)后上具有比較明顯的流行病學(xué)特征。

福建省寧德市作為海峽西岸東北翼中心城市,是一座中小型的海濱城市。從本組資料來看,其顱腦損傷的致傷原因主要包括交通事故傷、 墜落傷、 跌傷和擊打傷等。其中在交通事故傷中,肇事車輛以摩托車引起為主,占 48.7% ,其次是機(jī)動(dòng)車引起,占27.9%?？紤]可能與寧德市經(jīng)濟(jì)水平較低,以農(nóng)村人口為主,摩托車數(shù)量眾多,且安全意識(shí)淡漠,不注意自我防護(hù),政府對(duì)摩托車管理薄弱有關(guān)。非交通傷中以高處墜落傷為主要致傷類型,因隨著當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的發(fā)展,外地來寧務(wù)工人員逐年增多,但管理相對(duì)滯后,高空作業(yè)存在許多違規(guī)炒作,導(dǎo)致外傷事件的高發(fā)[2]。從本組資料看,在各種顱腦損傷患者中,男性占73.3%,年齡以 16~50歲的青壯年居多 ,占 71 . 1% 。因?qū)幍碌靥庨}東經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),以農(nóng)民、漁民等小工業(yè)者為主,文化程度不高,以初中及以下為主[3]。

在評(píng)估顱腦外傷預(yù)后方面 ,Glasgow昏迷評(píng)分是最可信的單一評(píng)分體系之一[6]本研究對(duì)于顱腦損傷按照GCS評(píng)分劃分為4型,其中輕型 320例,中型 71例,重型 66例,特重型 57例。本組數(shù)據(jù)重型及特重型顱腦損傷占總數(shù)的 24 。決定急性顱腦損傷患者預(yù)后的最主要因素是原發(fā)顱腦損傷的嚴(yán)重程度,其次是能否得到及時(shí)有效的救治。從本資料看,入院時(shí)病情輕重與患者的預(yù)后關(guān)系密切,以GCS劃分的不同組別中,重型顱腦損傷患者GCS

經(jīng)過本次流行病學(xué)調(diào)查,認(rèn)識(shí)到本市的顱腦創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀及與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的差距,了解到本市顱腦損傷的發(fā)生有一定的內(nèi)在規(guī)律,結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況,盡快完善寧德地區(qū)自己的顱腦創(chuàng)傷救治體系,優(yōu)化本院的院內(nèi)救治體系,發(fā)揮本院作為在本地區(qū)的醫(yī)療急救中心的龍頭作用,提高本市的顱腦創(chuàng)傷救治整體水平。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Gerhart KA,Mellick DC,Weintraub AH.Violence related traumatic brain injury population-based study.J Trauma,2003,55(6):1045-1053.

[2] 麻育源,張玉海,蘭青,2004年顱腦損傷住院病例的流行病學(xué)特征.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)2007,27(1):103-104.

第6篇：病理學(xué)特點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性老年高血壓；臨床特點(diǎn)；護(hù)理

高血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性高血壓是指病因未明的，以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。目前，按照世界衛(wèi)生組織 （WHo） 建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于 140mmHg（18.6kPa） ，舒張壓小于或等于 90mmHg（12kPa） 。如果成人收縮壓大于或等于 160mmHg（21 .3kPa） ，舒張壓大于或等于 95mmHg（12.6kPa） 為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在 141-159mmHg（18 .9-21.2kPa） 之間，舒張壓在 91-94mmHg（12 .1-12 .5kPa） 之間，為臨界高血壓。

高血壓是世界最常見的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著人類的健康，因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義。

我們對(duì)73例住院高血壓病人進(jìn)行了調(diào)查，并對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，取得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組73例研究對(duì)象均是于2009年2月在本院住院治療的老年患者，年齡60～85歲，平均74歲；男49例，女24例；一期高血壓19例，二期高血壓31例，三期高血壓23例。所有對(duì)象均符合WHO確定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ期高血壓：臨床上無癥狀，或僅有輕度頭暈、頭重、失眠、記憶力減退及注意力不集中等癥狀。 Ⅱ期高血壓：血管持久痙攣而致硬化、血壓持續(xù)升高，舒張壓大于97.5mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查蛋白尿和（或）血漿肌酐濃度輕度升高。 Ⅲ期高血壓：由于長(zhǎng)期舒張壓升高，動(dòng)脈硬化，心、腦、腎供血不足而致纖維化，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)功能障礙。

1.3方法

對(duì)住院的老年高血壓病人護(hù)理以及宣教，使他們做到以下幾點(diǎn)：

1.3.1保持情緒穩(wěn)定。血壓的升降與情緒波動(dòng)關(guān)系密切，大喜、大悲、大怒都可引起血壓大幅度波動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理，主動(dòng)安撫患者，根據(jù)患者的病情和實(shí)際需要，向患者講解高血壓的相關(guān)知識(shí)、治療情況及預(yù)期結(jié)果，注重患者的心理問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，精神鼓勵(lì)，可適當(dāng)讓患者聽一些適合老年人聽的消除精神緊張的音樂，參加有趣的活動(dòng)消除患者的焦慮、緊張情緒、恐懼心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，早日恢復(fù)健康。

1.3.2飲食需三低二高。指導(dǎo)患者食用低動(dòng)物脂肪、低糖、低鈉（鹽），高蛋白、高纖維素（蔬菜），避免高膽固醇食物，多食含維生素和蛋白質(zhì)食物，食油選用豆油、菜油、麻油或椰子油，避免進(jìn)食花生油和椰子油。體重超重者則需飲食清淡，適當(dāng)控制食量和總熱量。不抽煙，不酗酒。

1.3.3控制體重，根據(jù)耐受情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)。體重增加會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)加重，血管外周阻力增加，導(dǎo)致高血壓病情惡化【1】。避免長(zhǎng)期靜坐或修養(yǎng)，鼓勵(lì)病人除保證足夠睡眠外要多加運(yùn)動(dòng)，比如說飯后步行15～30分鐘，練氣功打太極，調(diào)節(jié)氣血有助于控制血壓。

1.3.4定時(shí)排便。人體在排大便時(shí)腹壓升高可影響血壓。病人在排便困難時(shí)可服用一些緩瀉劑，平時(shí)應(yīng)多食含纖維素多的蔬菜，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣。

1.3.5發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。如出現(xiàn)血壓急劇升高，病人出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐癥狀，應(yīng)考慮發(fā)生高血壓腦病或高血壓危象的可能，在通知醫(yī)生的同時(shí)，準(zhǔn)備快速降壓藥物、脫水劑和止驚劑備用。

1.3.6按時(shí)、按量、按規(guī)定服用降血壓藥物。端正病人用藥意識(shí)，遵守服藥原則。有些老年病人按自己的意識(shí)擅自停藥、減藥，認(rèn)為血壓正常了后就不用吃藥，還有的病人記憶不好，忘記吃藥或者晚吃藥，護(hù)理人員應(yīng)統(tǒng)一按點(diǎn)發(fā)藥，督促病人準(zhǔn)時(shí)吃藥。除患者堅(jiān)持規(guī)范用藥，還要求家屬做患者藥物服用的監(jiān)護(hù)工作，以保證治療的順利進(jìn)行，提高醫(yī)從性【2】，達(dá)到治療的目的。

1.3.7避免在高溫下長(zhǎng)時(shí)間停留。不用過熱的水洗澡，禁止長(zhǎng)時(shí)間站立。

1.3.8定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。老年人血壓波動(dòng)比較大，如洗澡、活動(dòng)后應(yīng)靜坐30分鐘再測(cè)量血壓，老年人應(yīng)多次測(cè)量血壓，并注意觀察有無靶器官損傷的征象。

1.3.9避免突然改變，起、坐、站、臥要平穩(wěn)。老年病人行動(dòng)比較緩慢，要協(xié)助幫助病人活動(dòng)，睡覺的時(shí)候打起床旁圍欄，注意安全，防止跌倒、摔倒。

2 臨床特點(diǎn)

2.1自覺癥狀不明顯：有的患者高血壓病后可無自覺癥狀或有輕微感覺，癥狀不典型。部分患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，因此對(duì)老年人定期測(cè)量血壓是必要的。

2.2精神心理特點(diǎn)：老年高血壓患者的心理表現(xiàn)為精神緊張、易怒、情緒不穩(wěn)定等，這都是使血壓升高的因素。

2.3缺乏對(duì)原發(fā)性高血壓病的認(rèn)識(shí)：本組76%的患者對(duì)何謂高血壓，影響血壓的因素及高血壓的危害了解甚少，認(rèn)為高血壓是一種慢性疾病，對(duì)長(zhǎng)期治療缺乏心理準(zhǔn)備。這些因素給患者和家屬帶來不同程度的焦慮，同時(shí)由于家屬和患者道聽途說，使其產(chǎn)生恐懼感。

2.4治療順從性差：不能按醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥，是高血壓患者最危險(xiǎn)的因素。由于原發(fā)性高血壓病是一種慢性疾病，患者需長(zhǎng)期服藥治療，但是在長(zhǎng)期服藥中，往往以自我判斷而中斷用藥或減少劑量【3】。不少患者不能認(rèn)真遵守醫(yī)囑，按時(shí)吃藥，影響治療效果，加重病情。

2.5不注意合理膳食：缺乏飲食對(duì)高血壓病影響的認(rèn)識(shí)，重視不夠。高血壓病患者宜低鹽飲食，而部分患者因長(zhǎng)期飲食習(xí)慣，認(rèn)為食鹽的攝入量與血壓的關(guān)系甚遠(yuǎn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的講解不理，未能限制鈉鹽的攝入量。

2.6不注意戒煙限酒：本組73例病例中，49例有吸煙嗜好多年，24例有飲酒的嗜好。其中92%患者認(rèn)為吸煙僅僅引起肝損害、胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病，而缺乏煙酒對(duì)血壓的影響、認(rèn)識(shí)、理解。

3 藥物治療及療效觀察

3.1藥物治療：60歲以上的老年高血壓患者常選擇6大類藥物控制血壓，即利尿劑、α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），由于降壓治療常需終生用藥，因此還應(yīng)考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力【4】。聯(lián)合用藥原則：第一線降壓藥利尿劑，應(yīng)根據(jù)病情聯(lián)合CCB或ACEI；有缺血性腦血管病且心率慢的60歲以上老年原發(fā)性高血壓患者，不用β受體阻滯劑而首選CCB或ACEI；心肌肥厚、糖尿病腎病患者應(yīng)首選ACEI，但血肌酐高者慎用。需要ACEI而不能耐受ACEI副作用者，選用ARB。

3.2藥物選擇：

3.2.1利尿劑適用于輕、中度原發(fā)性高血壓，使用小劑量。如氫氯噻嗪每天劑量≤25mg，降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，作用持久，服藥2～3周后作用達(dá)高峰。

3.2.2CCB可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，特別是老年收縮期高血壓病患者，長(zhǎng)期服用還具有抗動(dòng)脈硬化作用。如硝苯地平5～10mg每日2～3次，尼群地平10mg每日2～3次，硝苯地平控釋片30～60mg，每日1次。

3.2.3ACEI對(duì)肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的原發(fā)性高血壓患者有相對(duì)較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的原發(fā)性高血壓患者。常用卡托普利12.5～50.0mg，每日2～3次，依那普利10～20mg，每日2次。

3.2.4ARB適用于需要ACEI治療，而不能耐受ACEI刺激性干咳和血管性水腫副作用者。常用氯沙坦50～100mg，每日1次。

3.3療效觀察：①治愈：血壓控制在正常范圍，即降到140/90mmHg以下，無明顯靶器官損害和影響預(yù)后的并存的臨床情況可視為痊愈。但應(yīng)注意原發(fā)性高血壓一旦確定，通常需要終身治療，經(jīng)過降壓藥治療后血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥劑量；但一般仍需長(zhǎng)期服藥，中止治療后高血壓仍將復(fù)發(fā)。②好轉(zhuǎn)：血壓有所下降，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，靶器官損害和/或影響預(yù)后的并存的臨床情況有改善但仍然存在。③未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

4 健康教育

4.1一般知識(shí)宣教 例如什么是高血壓及其臨床表現(xiàn)；高血壓的誘因和危害性；血壓的正常和異常范圍；血壓控制的目標(biāo)；高血壓各類并發(fā)癥的預(yù)防；飲食要求；適量運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持用藥及注意事項(xiàng)；煙酒與高血壓的關(guān)系等。

4.2減輕體重 盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在

4.3減少脂肪攝入，給予低鹽飲食 膳食中脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25%以下，忌食肥甘厚味、油膩煎炸之品，如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物脂肪、蛋黃等，高血壓患者烹調(diào)宜選用植物油，如豆油、麻油、菜油等，以降低膽固醇的作用，利于血壓的控制。在改變食物鈉鹽的同時(shí)，要特別注意食物色、香、味，以及增進(jìn)食欲，這樣才能使患者自覺接受低鹽飲食，減少醬油的用量，使用代用鹽。

4.4戒煙和控制飲酒 每日不超過相當(dāng)于50 g乙醇的量（男性20～30，女性15～20g）。因?yàn)轱嬀撇粌H可導(dǎo)致血壓升高，并且可增加心腦血管疾病的并發(fā)癥。飲酒可興奮交感神經(jīng)，腎素、血管緊張素系統(tǒng)類固醇激素水平升高，從而使血壓升高，同時(shí)吸煙的消耗量與血中的高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)系，吸煙者，高密度脂蛋白醇低，所以高血壓患者應(yīng)戒煙限酒量。

4.5適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平?？筛鶕?jù)年齡及身體狀況選擇慢跑、散步、打太極拳或太極劍等有氧運(yùn)動(dòng)。

4.6生活起居指導(dǎo) 慎起居，避風(fēng)寒，防外感。高血壓患者起床時(shí)應(yīng)避免因改變，血壓突然降低而引起昏厥，發(fā)生意外，故改變時(shí)應(yīng)盡量緩慢，尤其是夜間起床更要注意。防風(fēng)寒，冬季外出注意保暖，避免人體受到冷刺激，身體局部毛細(xì)血管收縮，阻力增加，從而導(dǎo)致血壓升高。因此高血壓患者洗臉、刷牙時(shí)應(yīng)用溫水。

4.7飲食結(jié)構(gòu)合理 盡量軟質(zhì)飲食，多樣化，清淡營(yíng)養(yǎng)，富含維生素與纖維素，定時(shí)定量，不宜過飽，忌暴飲暴食。因?yàn)榫S生素有促進(jìn)脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇。所以高血壓患者宜多食維生素豐富之食物，如菠菜、蘿卜、青椒、橘子、葡萄等。

4.8定期檢測(cè)血壓、家屬的配合是關(guān)鍵：教會(huì)患者或家屬測(cè)定血壓，目前市場(chǎng)上銷售的電子血壓計(jì)，是一種方便、快捷、準(zhǔn)確的血患者可以自己測(cè)知血壓及心率的變化情況。

4.9避免情緒波動(dòng)，保持良好的心理狀態(tài)。情緒激動(dòng)，尤其是生氣和憤怒，可通過神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，造成心率增快，使血壓增高，故而高血壓患者應(yīng)心胸開朗、避免緊張、急躁和焦慮狀態(tài)，同時(shí)還要?jiǎng)谝萁Y(jié)合、心情放松。

4.10強(qiáng)化遵醫(yī)行為：向患者及家屬仔細(xì)講解用藥原則對(duì)治療的重要性，講明堅(jiān)持用藥與疾病控制的利害關(guān)系。使他們認(rèn)識(shí)到正確合理用藥不但取決于醫(yī)生，更重要的是患者配合。除患者堅(jiān)持規(guī)范用藥，還要求家屬做患者藥物服用的監(jiān)護(hù)工作，以保證治療的順利進(jìn)行，提高醫(yī)從性，達(dá)到治療的目的。讓他們認(rèn)識(shí)到服藥的長(zhǎng)期性和重要性，這是使血壓控制在目標(biāo)水平，延緩靶器官損壞的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

5 結(jié)果

73例高血壓患者經(jīng)過治療及護(hù)理，血壓控制良好，無近期并發(fā)癥發(fā)生。患者由最初對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足出現(xiàn)異常到引導(dǎo)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

6 小結(jié)

肥胖癥患者是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，因此，體重增加與否是監(jiān)測(cè)高血壓并發(fā)癥的一個(gè)重要標(biāo)尺。合理控制飲食和增加體育活動(dòng)是保證體重正常的良好方法。食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對(duì)鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會(huì)因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對(duì)血壓的影響隨年齡增長(zhǎng)而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一，同時(shí)還促進(jìn)其他降壓藥的效果。建議每人每日鹽的攝入量應(yīng)不超過3～5g/d。保持良好的心理狀態(tài)是治療高血壓的重要手段。

參考文獻(xiàn)：

[1] 武陽(yáng)豐，吳錫桂，李瑩.減重對(duì)血壓、血脂、血糖及血尿酸的影響[J].中華心血管雜志，1995，23：207.

[2] 陳愛萍，張維娜，蔡虻，等. 高血壓病人的治療依從性與健康教育[J] .護(hù)理研究， 2002，（03）.

第7篇：病理學(xué)特點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；下支血管病變；臨床特點(diǎn)；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0882-02

糖尿病并下支血管病變是當(dāng)前糖尿病在臨床上較為常見的一種并發(fā)癥，同時(shí)也是直接導(dǎo)致患者下肢截肢的主要原因，給患者的身心健康造成了嚴(yán)重的損害。因此，在新時(shí)期加強(qiáng)對(duì)糖尿病并下支血管病變的臨床特點(diǎn)與護(hù)理的研究，是當(dāng)前人們熱衷研究的一大課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組所研究的30例糖尿病并下支血管病變患者是從醫(yī)院收治的病例中選取出來的，其中男性有16例，女性有14例，他們的年齡在35-60歲之間。這些患者的病程在5-20年之間，患者住院當(dāng)天空腹的血糖值為11.6-25mmol/L。

1.2 方法 利用回顧性分析的方法對(duì)30例糖尿病并下支血管病變患者的臨床資料與診治結(jié)果進(jìn)行對(duì)比性分析發(fā)現(xiàn)：本組所研究的30例患者中，靜息痛的有3例，間歇性跛行的有6例，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱的有7例，潰瘍與壞疽的有8例，下肢麻涼的有6例。針對(duì)患者不同的臨床癥狀采取具有針對(duì)性的治療與護(hù)理措施，其內(nèi)容包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、飲食護(hù)理、足部護(hù)理以及血糖的監(jiān)測(cè)。

2 結(jié)果

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論知識(shí)對(duì)糖尿病并下支血管病變患者的臨床特點(diǎn)與護(hù)理進(jìn)行有效性分析，得出以下結(jié)論：經(jīng)過系統(tǒng)分析與研究，這30例患者的臨床特點(diǎn)為下肢靜脈出現(xiàn)阻塞病變時(shí)，肢體出現(xiàn)腫脹、膚色暗紅、皮膚溫度逐漸升高等狀態(tài)；當(dāng)下肢動(dòng)脈出現(xiàn)病變時(shí)，肢體的皮膚溫度降低，膚色發(fā)紺或者蒼白。伴隨著下肢動(dòng)脈供血的減少，患者的間歇性跛行癥狀越來越嚴(yán)重，靜息痛的時(shí)間延長(zhǎng)?；颊叩南轮霈F(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)逐步減弱、足部壞疽與潰瘍等癥狀。

通過藥物治療與外科性的手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、足部護(hù)理以及飲食護(hù)理等多方面的對(duì)癥治療與護(hù)理，30例患者的病情均得到有效緩解與控制。

3 探討

糖尿病并下支血管病變是指在糖尿病臨床癥狀的基礎(chǔ)上患者的下肢出現(xiàn)動(dòng)靜脈硬化，從而造成患者下肢的遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)缺血的病癥。其在臨床上的表現(xiàn)包括足背動(dòng)脈搏動(dòng)逐步減弱、足部壞疽與潰瘍、靜息痛、間歇性跛行等，給患者的身心健康造成了嚴(yán)重的威脅。采取措施對(duì)該病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行有效性研究，并針對(duì)患者不同的臨床病癥采取針對(duì)性的護(hù)理措施，有助于改善患者的臨床癥狀，提升患者的生存質(zhì)量。

針對(duì)糖尿病并下支血管病變的臨床護(hù)理，所需要的步驟包括以下四點(diǎn)：

首先是要針對(duì)糖尿病并下支血管病變的臨床特點(diǎn)進(jìn)行外科手術(shù)治療與藥物治療：一是跟據(jù)患者動(dòng)靜脈阻塞的范圍與程度，采取近遠(yuǎn)端血管搭橋手術(shù)或血管成形手術(shù)以及自體外周的血干細(xì)胞移植手術(shù)等對(duì)患者進(jìn)行治療，而對(duì)于足部壞疽的患者的治療，在做好血管造影的基礎(chǔ)上給予截肢手術(shù)的治療；二是要根據(jù)患者的意愿與臨床病癥特點(diǎn)采取保守性的藥物治療方法，利用肝素、丹參、川芎嗪等藥物對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注治療，或利用前列地爾與西洛他唑藥物改善患者的血液循環(huán)。

其次是要做好對(duì)患者的飲食護(hù)理工作：護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病的飲食原則，科學(xué)調(diào)整患者食物中無機(jī)鹽、維生素C、水、鉻鋅微量元素以及膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)成分的含量，以保障患者可以從飲食中攝取身體所需的營(yíng)養(yǎng)，以有效糾正患者機(jī)體內(nèi)處于紊亂狀態(tài)的代謝功能。此外，還要注意根據(jù)患者的情況，認(rèn)真地進(jìn)行分析，例如我院1位患者，通過飲食指導(dǎo)后仍控制不佳，而從訪談后我們了解到，患者飲食符合我院要求，但是運(yùn)動(dòng)量與初次飲食指導(dǎo)明顯降低，導(dǎo)致飲食不符合，通過調(diào)整后，血糖控制較好。

三是要做好對(duì)患者足部的護(hù)理工作：用不超過三十七攝氏度的水洗腳，用中性性質(zhì)的香皂洗腳，在用柔性吸水性強(qiáng)的毛巾擦干腳后用濕滑乳液涂抹腳面與腳心。運(yùn)用平剪的方法修剪腳趾甲，嚴(yán)禁赤腳穿鞋走路。冬季嚴(yán)禁用熱水袋、電熱毯以及加熱器暖腳。

四是要做好對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)工作：對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間為三餐開始前、睡前、三餐后，利用便攜式的快速血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備對(duì)患者一天各個(gè)階段的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好記錄工作。護(hù)理人員一旦患者的血糖與正常標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)過大偏差，需要及時(shí)與主治醫(yī)生聯(lián)系并利用正確的救治措施對(duì)患者的血糖進(jìn)行調(diào)整。

此外，我們認(rèn)為，護(hù)士對(duì)糖尿病的臨床護(hù)理工作，還是一個(gè)個(gè)性化和動(dòng)態(tài)的過程。護(hù)士要持續(xù)不斷地與患者進(jìn)行交流和溝通，了解患者的實(shí)際情況，再針對(duì)性地給予干預(yù)。而同時(shí)要?jiǎng)討B(tài)地判斷糖尿病的患者的各項(xiàng)變化，如心理變化、皮膚變化、認(rèn)知變化、血糖變化等，以調(diào)整臨床護(hù)理工作。

因此，在充分了解患者病癥臨床特點(diǎn)的基礎(chǔ)上采取正確的護(hù)理與治療措施，有助于緩解患者的病情，提升患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 谷涌泉，張建，趙峰，汪忠鎬.老年人糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素的研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2007（05）：29-74.

[2] 袁南兵，劉大鳳，余婷婷.313例糖尿病病足患者臨床特點(diǎn)及療效分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2009（17）：817-818.

第8篇：病理學(xué)特點(diǎn)范文

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0005-02

Blood Pressure Changes Features and Nursing of Patients with Diabetic Nephropathy in the Hemodialysis Course

XI Qing-xia， ZHENG Li-yan

Hemodialysis Room， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] ObjectiveTo analyze the blood pressure changes features and nursing of patients with diabetic nephropathy in the hemodialysis course and study the corresponding nursing measures. Methods 86 cases of patients with diabetic nephropathy admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups， both groups adopted the hemodialysis， and the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the targeted nursing， and the blood pressure levels and occurrence of hypotension before hemodialysis， at 1 h and 2 h after hemodialysis. Results The incidence rate of hypotension in the observation group was obviously lower than that in the control group， （4.65% vs 18.60%）， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Diabetic nephropathy； Hemodialysis； Blood pressure

糖尿病腎病患者在行血液透析過程中存在一些特定變化特征，其中最常見的為低血壓。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，糖尿病腎病患者在行血液透析的過程中低血壓的發(fā)生率達(dá)20%～50%，很大程度上影響了血液透析的順利進(jìn)行[1]。該案選取了該院2016年1月―2017年1月所收治的86例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，探討糖尿病腎病患者血液透析過程中血壓變化的特點(diǎn)，并提出了相應(yīng)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例該院所收治的糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)確診，知曉該案研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除意識(shí)障礙、凝血功能異常、精神疾病及相關(guān)病史等患者。依隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組男29例，女14例；年齡43～82歲，平均（61.6±9.5）歲。觀察組男28例，女15例；年齡42～83歲，平均（62.1±10.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 血壓測(cè)量方法 于血液透析前測(cè)量患者血壓，并依患者體質(zhì)量、脫水情況等，及時(shí)調(diào)整透析速度，盡量使患者透析1～3 h后的脫水量保持一致。透析過程當(dāng)中分別于透析1、2、3 h各測(cè)量1次患者血壓，并計(jì)算其平均值。

1.2.2 護(hù)理方法 于血液透析過程中給予對(duì)照組患者以常規(guī)護(hù)理，觀察組以針對(duì)性護(hù)理措施，方法如下：①心理護(hù)理：主動(dòng)、積極與患者溝通，告知患者及其家屬病情相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者多與他人交流，以幫助患者樹立治療信心；認(rèn)真回答患者問題，以消除患者疑慮。②飲食護(hù)理：給予綜合性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，囑患者多進(jìn)食蛋白含量較高的食物，及時(shí)補(bǔ)充水溶性維生素，以加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)保證微量元素的攝入。③病情觀察：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、面部表情，傾聽患者主訴，重點(diǎn)觀察患者血壓變化情況。④低血壓：囑患者立即平臥，給予吸氧，停止超濾、降低血流速度、給氧并及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，必要時(shí)可給予患者20 mL50%GS溶液和0.9%NS溶液；調(diào)整透析液溫度，使其保持在35～36℃，以使患者機(jī)體血液正?；亓?，適當(dāng)加入兒茶酚胺分泌量，以提高患者血壓；每1 h為患者測(cè)量1次血壓，若患者血壓明顯下降，則應(yīng)30 min測(cè)量1次。⑤高血壓：嚴(yán)格限制水、鉀、鈉的攝入；給予患者心理?yè)嵛?，緩解患者緊張情緒；遵醫(yī)囑給予患者藥物，并行低鈉透析；給予超濾及充分透析，并及時(shí)調(diào)整體質(zhì)量；定期監(jiān)測(cè)患者血壓，了解其血壓變化情況并給予控制。⑥低血糖：及時(shí)補(bǔ)充糖分，讓患者吃糖果或含糖量較高的食物；給予患者用藥及飲食指導(dǎo)，并依患者實(shí)際情況調(diào)整胰島素及降糖藥的用量；若在透析過程當(dāng)中發(fā)生低血糖，可適當(dāng)給予患者40～80 mL的50%葡萄糖。⑦并發(fā)癥：進(jìn)行透析時(shí)，患者可能會(huì)發(fā)生心絞痛、心律失常等并發(fā)癥，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)調(diào)整超過濾量；對(duì)患者行健康宣教，使其在進(jìn)行透析時(shí)盡量保持體質(zhì)量變化不超2 kg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者透析前、透析1 h、透析2 h和透析3 h的血壓水平及低血壓的發(fā)生情況。透析過程當(dāng)中，若患者收縮壓下降超4 kPa或低于12 kPa則判定為低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并利用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液透析過程中的血壓變化情況

兩組患者透析前血壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者透析1、2 h和3 h的血壓變化幅度明顯小于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者低血壓的發(fā)生情況

觀察組患者2例發(fā)生低血壓，低血壓的發(fā)生率為4.65%；對(duì)照組患者8例發(fā)生低血壓，低血壓的發(fā)生率為18.60%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.074，P

3 討論

伴隨醫(yī)療水平的不斷提升，現(xiàn)糖尿病腎病患者在行血液透析的過程中已很少發(fā)生心衰或高血壓情況，現(xiàn)低血壓的發(fā)生仍未得到抑制。分析其原因：①患者存在心臟病理性變化或貧血情況，致外周血管呈舒張狀態(tài)而引起低血壓；②患者存在自主神經(jīng)病理性改變，使得神經(jīng)內(nèi)、外膜和腎小球營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生硬化，致血容量下降，靜脈及小動(dòng)脈收縮困難也會(huì)引起低血壓；③透析時(shí)患者進(jìn)食也會(huì)引起低血壓[2]。為此，分析糖尿病腎病患者血液透析過程當(dāng)中血液變化特點(diǎn)有非常重要的意義，相應(yīng)護(hù)理措施的實(shí)施對(duì)于患者的早日康復(fù)也具重要作用。

第9篇：病理學(xué)特點(diǎn)范文

[關(guān)鍵詞]惡化勞力性心絞痛；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；血管病變；高危因素

[中圖分類號(hào)]R972+，1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)03(b)-199-01

惡化勞力性心絞痛是心血管病中常見的急重癥之一，是指穩(wěn)定性心絞痛患者在短期內(nèi)發(fā)作的頻率、程度及時(shí)間的增加并多伴有活動(dòng)耐量的下降，而對(duì)硝酸甘油的敏感性降低，緩解后亦有T波的倒置，但無心肌酶學(xué)的改變。經(jīng)內(nèi)科治療可使不到90％的患者病情穩(wěn)定，但部分患者的勞動(dòng)耐量可能較前下降，約10％的患者可能發(fā)生急性心肌梗死。這提示臨床工作者對(duì)該類患者及早控制高危因素和進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影以掌握其血管病變特點(diǎn)，從而對(duì)患者的治療選擇及預(yù)后作出更好的判斷。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院137例惡化勞力性心絞痛患者。入選標(biāo)準(zhǔn)為：穩(wěn)定性心絞痛患者病史大于3個(gè)月，病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，誘發(fā)心絞痛閾值明顯降低，按CCSC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)I～I(xiàn)V級(jí)者，不包括靜息性心絞痛，無心肌酶學(xué)改變，其中男性91例，女性64例，年齡最小者34歲，最大者86歲，平均64歲。

1.2方法

對(duì)137例患者的性別、年齡、血脂、血壓、吸煙史及糖尿病史等高危因素進(jìn)行詳實(shí)記錄分析，在入院治療7 d病情穩(wěn)定后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，采取Judkin's法，多投照，用電影或數(shù)字剪影記錄資料，對(duì)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，病變血管為L(zhǎng)M、LAD、LCX、RCA中的EM、單支、雙支及三支血管分析，病變程度分管壁小于50％者無明顯病變，50％~74％者為輕度狹窄，75％~90％者為中度狹窄。大于90％者為重度狹窄。

2結(jié)果

在137例惡化勞力性心絞痛患者中，年齡小于40歲的6例(4.4％)；40～60歲的39例(28.5％)；大于60歲的92例(67.1％)。男性91例(66.4％)；女性46例(33.6％)。血脂大于5.7 mmol／L的101例(73.7％)；血壓大于140／90mmHg 91例(66.4％)；血糖(空腹)大于6.6 mmol／L的84例(61.3％)，有吸煙史者76例(55.4％)。血管病變特點(diǎn)：?jiǎn)沃Р∽?例(5.8％)：雙支病變66例(48.1％)；三支病變41例(29.9％)；左主干病變22例(16.1％)；除左主干外共累及血管支263支，平均2.28支，輕度病變17例(12.4％)，中度病變56例(40.9％)，重度病變例64例(46.7％)。