城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法范文

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可行性分析

（一）經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速增長(zhǎng)是保障

隨著近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)快速發(fā)展，財(cái)政收入持續(xù)增加，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有了財(cái)力保障。同時(shí)，支農(nóng)惠農(nóng)力度逐漸加大，國(guó)家將更多的醫(yī)療資源向農(nóng)村弱勢(shì)群體傾斜；國(guó)家對(duì)農(nóng)業(yè)的政策傾斜、對(duì)農(nóng)村建設(shè)的關(guān)注，促進(jìn)農(nóng)民增收。2010年我國(guó)GDP總量340506.9億元，完全具備了實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的客觀條件，也完全有財(cái)力建立城鄉(xiāng)一體化的全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)銜接制度的完善是前提

人社部、衛(wèi)生部、財(cái)政部于2009年12月31日聯(lián)合下發(fā)的《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》規(guī)定，自2010年7月1日起，職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人員在流動(dòng)就業(yè)時(shí)，將能連續(xù)參保，基本醫(yī)療保障關(guān)系將能順暢接續(xù)。這樣，從政策層面上消除了醫(yī)療保障異地轉(zhuǎn)接和城鄉(xiāng)轉(zhuǎn)續(xù)的制度障礙，有利于醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌順利展開(kāi)。另外，2010年國(guó)家對(duì)新農(nóng)合和居民醫(yī)保統(tǒng)一了財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，2011年將財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人120元提高到200元，顯示著國(guó)家對(duì)兩者統(tǒng)籌的一種期望。

（三）民眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)可是基礎(chǔ)

近年來(lái)，國(guó)民經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，城鄉(xiāng)居民的收入水平不斷提高，同時(shí)，越來(lái)越多的居民意識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)的重要作用，積極踴躍地加入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中。目前，三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋人群廣泛，對(duì)居民有一定的保障效果，得到居民的認(rèn)可，并期待保障水平的提高和保險(xiǎn)制度的完善，希望公平地參加與享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的路徑研究

如何處理統(tǒng)籌三大醫(yī)療保險(xiǎn)制度和提高統(tǒng)籌層次之間的關(guān)系？制度統(tǒng)一和提高統(tǒng)籌層次是我國(guó)當(dāng)前社會(huì)保障制度發(fā)展的兩大趨勢(shì)，但是兩者既相輔相成又相互制約，需要分清主次。筆者認(rèn)為，應(yīng)先實(shí)現(xiàn)制度統(tǒng)一再實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌。首先，我國(guó)社會(huì)保障實(shí)踐和國(guó)外社會(huì)保障制度改革經(jīng)驗(yàn)證明，試點(diǎn)先行是建立完善社會(huì)保障制度的合理選擇，因此醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌應(yīng)先在一個(gè)較小的范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)，然后在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)行，將會(huì)大大降低統(tǒng)籌過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)。目前我國(guó)整個(gè)社會(huì)保障制度都存在統(tǒng)籌層次較低的問(wèn)題，但是從另一個(gè)角度講，也是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的一個(gè)機(jī)會(huì)，因?yàn)樵谝粋€(gè)較低的統(tǒng)籌層次內(nèi)將三大醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌的難度小于在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行并軌，在完成制度統(tǒng)一后再實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌，將在總體上使醫(yī)保制度改革少走彎路。而采取先實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌再進(jìn)行制度并軌的路徑，若直接進(jìn)行自上而下的全面并軌，必然會(huì)有極大風(fēng)險(xiǎn)，若采取試點(diǎn)先行的策略，則意味著將再進(jìn)行一次統(tǒng)籌層次的提高，反而會(huì)拉長(zhǎng)制度改革進(jìn)程。再者，社會(huì)保障制度與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)是社會(huì)保障制度實(shí)踐的另一條重要原則。而由于社會(huì)保障水平剛性增長(zhǎng)規(guī)律的存在，無(wú)論是統(tǒng)一制度還是提高統(tǒng)籌層次，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的地區(qū)來(lái)說(shuō)都是一個(gè)考驗(yàn)，因而在現(xiàn)有的統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平先實(shí)現(xiàn)制度統(tǒng)一、再逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌就成為較為理性的選擇?；谏鲜隹紤]，筆者認(rèn)為應(yīng)分“四步走”實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度的目標(biāo)（見(jiàn)附圖）。

（一）“四步走”計(jì)劃的內(nèi)容

1.統(tǒng)一制度運(yùn)行模式

要想將三大醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌，首先必須使其基本運(yùn)作模式統(tǒng)一，至少要做到相似。我國(guó)于1998年建立起社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的職工醫(yī)保制度，經(jīng)過(guò)十多年的實(shí)踐和發(fā)展，不僅最高支付限額不斷提高，增強(qiáng)了城鎮(zhèn)職工抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，而且擴(kuò)大了慢性病門(mén)診范圍和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，制度已趨于完善，有力證明了統(tǒng)賬結(jié)合的運(yùn)行模式是符合當(dāng)前實(shí)際的。當(dāng)前新農(nóng)合和居民醫(yī)保以“大病統(tǒng)籌”為主、主要補(bǔ)助大額醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用，相對(duì)忽視了初級(jí)衛(wèi)生保健，不符合城鄉(xiāng)居民的疾病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律和基本醫(yī)療需求[4]。因此，在制度并軌之前，應(yīng)先使新農(nóng)合和居民醫(yī)保逐步建立和完善統(tǒng)賬結(jié)合的運(yùn)行模式，籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)向職工醫(yī)?？待R，為制度并軌打下基礎(chǔ)。

2.將新農(nóng)合與居民醫(yī)保并軌為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

首先整合新農(nóng)合和居民醫(yī)保，主要是基于兩者的籌資水平接近，整合的難度較小，且順應(yīng)城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展趨勢(shì)。另外兩者的整合會(huì)帶來(lái)以下益處：一是新農(nóng)合的籌資水平略低于居民醫(yī)保，兩者的整合有利于提高新農(nóng)合的籌資水平；二是從基金管理看，新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次略低于居民醫(yī)保，兩者的整合有利于提高新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次；三是兩者的整合有利于打破城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度分割的局面，有利于推進(jìn)戶(hù)籍制度改革[4]。但是這一步并軌有一個(gè)重要的前提條件———統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度面臨著城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不公平的困擾，如果這個(gè)問(wèn)題不解決，在新農(nóng)合和居民醫(yī)保并軌后，會(huì)出現(xiàn)“農(nóng)村支援城市”的現(xiàn)象。筆者認(rèn)為，醫(yī)保制度本身無(wú)法化解這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)療保險(xiǎn)的職能是把個(gè)體身上由疾病風(fēng)險(xiǎn)所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險(xiǎn)威脅的成員，用集中起來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)補(bǔ)償由疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，但是在科學(xué)導(dǎo)向醫(yī)療需求和醫(yī)療資源分配方面的能力是有限的，這是醫(yī)藥衛(wèi)生體制所要解決的問(wèn)題。因此，建立科學(xué)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制、合理導(dǎo)向醫(yī)療資源分配、促使醫(yī)療公共服務(wù)均等化是新農(nóng)合和居民醫(yī)保并軌的重要前提?？梢?jiàn)，這一步并軌能否成功關(guān)鍵在于人社部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)能否協(xié)調(diào)與合作。在整合過(guò)程中，因?yàn)槌擎?zhèn)和農(nóng)村人口在收入水平、醫(yī)療水平上都存在著明顯的差異，因此在統(tǒng)一的制度內(nèi)部應(yīng)設(shè)定若干檔次的籌資和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，且待遇水平與繳費(fèi)水平掛鉤，允許參保人員根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件自由選擇。為避免參保人員健康時(shí)選擇低檔次的繳費(fèi)、生病時(shí)選擇高檔次繳費(fèi)的“逆向選擇”問(wèn)題，可以采取鼓勵(lì)選擇高檔次繳費(fèi)、限制選擇低檔次繳費(fèi)的辦法。

3.將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與職工醫(yī)保并軌為國(guó)民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

這兩者的并軌比新農(nóng)合和居民醫(yī)保的并軌更加困難，其中最大瓶頸是籌資渠道的不同，職工醫(yī)保由用人單位和職工共同繳費(fèi)，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保采取的是個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼的形式。邏輯上講，有兩個(gè)選擇：一是用人單位不再參與繳費(fèi)，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)均采取個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼的形式；二是政府在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中扮演單位的角色。當(dāng)前，兩者顯然都不可能實(shí)現(xiàn)。其實(shí)，這個(gè)問(wèn)題可以借鑒城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)分檔籌資的做法。職工醫(yī)保的籌資是按職工上一年度平均收入來(lái)執(zhí)行的，并設(shè)有上限和下限，收入不同的職工繳費(fèi)不同，但是反過(guò)來(lái)想，可以把收入相同職工的繳費(fèi)看做一檔，因而在適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，同樣采用分檔籌資和補(bǔ)償?shù)霓k法將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)保并軌，職工處于較高檔次，城鄉(xiāng)居民處于較低檔次，每檔的籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)一致，這樣在制度上基本實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。由于城鎮(zhèn)職工有單位為之繳費(fèi)，因此職工個(gè)人繳費(fèi)可能很少，但其實(shí)際繳費(fèi)會(huì)處于一個(gè)較高檔次，這樣便可能出現(xiàn)職工個(gè)人繳費(fèi)更少但是享受更高待遇的不公平問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題可以通過(guò)醫(yī)療救助制度來(lái)解決。顯然，整合后的國(guó)民基本醫(yī)療保險(xiǎn)因繳費(fèi)檔次不同，其補(bǔ)償水平由高到低進(jìn)行排列，職工一般會(huì)處于上層。對(duì)此，可以將醫(yī)療救助制度提升為大額醫(yī)療保險(xiǎn)制度，進(jìn)行逆向補(bǔ)償，針對(duì)職工核定較高起付線(xiàn)，針對(duì)不同群體的城鄉(xiāng)居民設(shè)定較低的起付線(xiàn)。與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，也應(yīng)采取措施防止“逆向選擇”。

4.推行全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

這一步其實(shí)更多的是提高統(tǒng)籌層次的問(wèn)題。在推行過(guò)程中，要堅(jiān)持保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的原則，建立責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，統(tǒng)一醫(yī)療保障政策，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一補(bǔ)償比例，統(tǒng)一基金管理，統(tǒng)一經(jīng)辦流程，統(tǒng)一信息系統(tǒng)。在進(jìn)程上，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平區(qū)域分布特征明顯，一些西部省份已經(jīng)實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，因而可以在一個(gè)較大的區(qū)域內(nèi)先實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌，然后過(guò)渡到全國(guó)統(tǒng)籌，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展上東部帶動(dòng)西部，在提高統(tǒng)籌層次上西部帶動(dòng)?xùn)|部。

（二）“四步走”計(jì)劃的保障

1.財(cái)政保障

醫(yī)保基金是保證醫(yī)保制度順利運(yùn)行的物質(zhì)保證，一旦出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保體系癱瘓，公信力下降，影響醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。由于新農(nóng)合和居民醫(yī)保的保障水平較低，國(guó)家財(cái)政在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)應(yīng)承擔(dān)起責(zé)任，促進(jìn)保障水平不斷提高。同時(shí)，要制定相應(yīng)的法規(guī)保證醫(yī)保基金投資運(yùn)營(yíng)的安全，應(yīng)由投保人代表、政府行政機(jī)構(gòu)、金融監(jiān)管當(dāng)局、企業(yè)代表、有關(guān)專(zhuān)家組成監(jiān)管機(jī)構(gòu)，對(duì)基金的運(yùn)營(yíng)進(jìn)行監(jiān)督。

2.管理保障

加強(qiáng)人社部門(mén)對(duì)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理，從省級(jí)到鄉(xiāng)級(jí)都設(shè)定醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行垂直領(lǐng)導(dǎo)。這樣不僅能在形式上實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，而且能在功能上實(shí)現(xiàn)整合。同時(shí)需要實(shí)行統(tǒng)一的經(jīng)辦管理系統(tǒng)、結(jié)算辦法、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法等。繼續(xù)做好醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，以配合統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的實(shí)行。

3.法律保障

制定專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)法律，強(qiáng)制每個(gè)公民加入基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使每個(gè)公民都能均等地享受基本醫(yī)療服務(wù)，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供法律保障。

4.技術(shù)保障

構(gòu)建全國(guó)性醫(yī)保計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，這樣居民持統(tǒng)一的醫(yī)保卡在異地就醫(yī)時(shí)就能保留完整的個(gè)人就醫(yī)信息，方便在異地結(jié)算。三大制度統(tǒng)籌為一個(gè)制度后，面臨著標(biāo)準(zhǔn)合理性問(wèn)題，需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)保精算機(jī)構(gòu)和人員提供技術(shù)保障，測(cè)算出合理的繳費(fèi)金額、報(bào)銷(xiāo)比例、封頂線(xiàn)等。

第2篇：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法范文

關(guān)鍵詞：安徽??；醫(yī)療保險(xiǎn)制度；整合；問(wèn)題；對(duì)策

引言：為響應(yīng)國(guó)家“逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理統(tǒng)一”的號(hào)召，安徽省政府對(duì)本省的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度進(jìn)行了整合，初步建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從而推動(dòng)了該地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。但在實(shí)踐工作中，安徽省在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中仍然存在著一定的問(wèn)題，尚未實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一經(jīng)辦、統(tǒng)一定點(diǎn)等方面管理。因此，相關(guān)人員還應(yīng)加強(qiáng)制度整合對(duì)策的研究，以便更好的完成醫(yī)療制度的改革工作。

一、安徽省醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中的問(wèn)題

（一）地區(qū)統(tǒng)籌水平差距大

目前，安徽省的新農(nóng)合覆蓋范圍雖然更廣，但是與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)相比較仍然有著一定的差距。在居民參保方面，城鎮(zhèn)職工是強(qiáng)制參保，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合則以戶(hù)為單位采取自愿參保管理模式。在保險(xiǎn)籌資方面，新農(nóng)合為多方籌資，需要個(gè)人、集體和政府的參與，城鎮(zhèn)居民參保采取政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的方式，而職工參保采取單位和個(gè)人共擔(dān)的方式。在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合只在轄區(qū)內(nèi)門(mén)診和住院醫(yī)藥費(fèi)上為居民提供醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償服務(wù)，城鎮(zhèn)職工則能夠給予患病職工相應(yīng)待遇。因此從總體上來(lái)看，城鄉(xiāng)醫(yī)保在多方面缺乏統(tǒng)一指標(biāo)，難以相互協(xié)調(diào)。

（二）保險(xiǎn)經(jīng)辦管理難度大

安徽省為城鄉(xiāng)居民提供的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)種類(lèi)有多種，包含城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等，不同的保險(xiǎn)種類(lèi)擁有不同的內(nèi)容、適用范圍和繳納方式。從社會(huì)保障角度來(lái)看，應(yīng)該由統(tǒng)一部門(mén)進(jìn)行這些保險(xiǎn)的管理。但實(shí)際上，目前經(jīng)辦這些醫(yī)療保險(xiǎn)及救助的部門(mén)有衛(wèi)生部門(mén)、人社部門(mén)和民政部等，以至于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理出現(xiàn)了政出多頭問(wèn)題，從而降低了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理效率。此外，貧困醫(yī)療救助制度雖然由民政部門(mén)統(tǒng)一管理，但是商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際是由保監(jiān)會(huì)監(jiān)管，并由各保險(xiǎn)公司運(yùn)行，容易出現(xiàn)信息不兼容和管理難協(xié)調(diào)問(wèn)題。而在各部門(mén)博弈的過(guò)程中，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，并且不利于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合發(fā)展。

（三）難以實(shí)現(xiàn)各制度銜接

在醫(yī)療制度管理方面，安徽省的人社部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)分別負(fù)責(zé)進(jìn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新農(nóng)合制度的管理。然而就目前來(lái)看，國(guó)內(nèi)醫(yī)保資源十分有限，實(shí)現(xiàn)制度的多頭管理就無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資源的高效整合，從而無(wú)法實(shí)現(xiàn)資源的有效利用和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相互銜接。在這一條件下，即便加大籌資發(fā)展和醫(yī)保補(bǔ)償?shù)你暯恿Χ?，也將付出較大的行政成本。而以戶(hù)口性質(zhì)進(jìn)行參保類(lèi)型的確定，也將遭遇城鎮(zhèn)居民身份難確定的問(wèn)題，從而導(dǎo)致制度的銜接更加困難。隨著城鄉(xiāng)的一體化發(fā)展，由不同部門(mén)進(jìn)行醫(yī)療制度的管理，也將導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的異地轉(zhuǎn)移和參保年限續(xù)接等問(wèn)題難以順利解決，繼而無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系的有效銜接。

（四）農(nóng)民工缺乏保險(xiǎn)保障

在城鎮(zhèn)化建設(shè)中，農(nóng)民工群體為國(guó)家和地方做出了重大的貢獻(xiàn)。然而就目前來(lái)看，農(nóng)民工仍然是缺少社會(huì)保障的一大群體，雖然安徽省也出臺(tái)了針對(duì)農(nóng)民工的社會(huì)保障制度，但大多并未取得預(yù)期的效果，以至于該群體仍然需承擔(dān)較大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。例如，安徽省在2006年出臺(tái)了要求農(nóng)民工的用人單位為農(nóng)民工參保繳費(fèi)的要求，但是卻未能明確規(guī)定報(bào)銷(xiāo)比例和起付線(xiàn)等問(wèn)題，以至于并未獲得改革實(shí)效。而農(nóng)民工作為流動(dòng)性群體，其需要隨時(shí)變換身份[1]。如果無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，就無(wú)法為農(nóng)民工提供有效的社會(huì)保障。

二、安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合對(duì)策

（一）加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌

想要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，安徽省還要加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌，以便縮小城鄉(xiāng)醫(yī)保間的差距。針對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，安徽省需要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障一體化制度的優(yōu)化和完善，并且加大事業(yè)單位和機(jī)關(guān)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)改革制度，以便使城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的差距得以縮小。針對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，要持續(xù)進(jìn)行保障覆蓋面和參保率的擴(kuò)大和提高，并且完成新的保險(xiǎn)支付方式的探索[2]。針對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，還要改革現(xiàn)有參保制度，以實(shí)現(xiàn)覆蓋面的擴(kuò)大。針對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)，還要加強(qiáng)具體制度和做法的探究。結(jié)合安徽省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和當(dāng)?shù)鼐用衿骄杖胨?，安徽省?yīng)進(jìn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化政策的適時(shí)頒布，從而使地域、職業(yè)和戶(hù)籍間的限制得到打破。

（二）統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦制度

為實(shí)現(xiàn)安徽省醫(yī)療保險(xiǎn)資源的統(tǒng)一高效利用，還要使現(xiàn)行醫(yī)保制度得到完善，以便形成城鄉(xiāng)居民的二元化醫(yī)保體系。為此，首先還要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦制度的一體化管理，即安排單獨(dú)的部門(mén)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，以免出現(xiàn)管理職能重復(fù)設(shè)置的問(wèn)題，并且提高醫(yī)療保險(xiǎn)的管理效率。采取該種管理辦法，也能夠避免各部門(mén)因體制分割而相互推諉責(zé)任，所以有利于實(shí)現(xiàn)制度的統(tǒng)籌規(guī)劃和推動(dòng)公共服務(wù)的均等化發(fā)展。想要達(dá)成這一目標(biāo)，安徽省政府可以新設(shè)合并醫(yī)保中心和新農(nóng)合管理中心兩個(gè)二級(jí)機(jī)構(gòu)，建立從上到下統(tǒng)一的，由財(cái)政部門(mén)管理的醫(yī)療基金保險(xiǎn)中心，以便通過(guò)該機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施規(guī)范化管理。

（三）統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理

在醫(yī)療保險(xiǎn)管理上，基金管理起到了重要的作用。為加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，安徽省政府還應(yīng)該將城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹋c新農(nóng)合基金合并，然后將其納入到醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)中，由財(cái)政部門(mén)管理下的醫(yī)療基金保險(xiǎn)中心統(tǒng)一管理。為實(shí)現(xiàn)基金管理制度的一體化，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按“收支兩條線(xiàn)”進(jìn)行管理，城鄉(xiāng)居民參保收入及國(guó)家財(cái)政配套資金劃轉(zhuǎn)至財(cái)政專(zhuān)戶(hù)收入戶(hù)，參保人員醫(yī)藥費(fèi)支出核算通過(guò)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)支出戶(hù)統(tǒng)一劃撥。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一管理有利于提高基金管理效率，降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，徹底避免各類(lèi)人員重復(fù)參?，F(xiàn)象，節(jié)約各級(jí)財(cái)政資金。

（四）統(tǒng)一保險(xiǎn)保障待遇

為給城鄉(xiāng)居民提供統(tǒng)一醫(yī)療保障，安徽省還要建立多層次醫(yī)療保障體系，以便推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療制度的有序發(fā)展。為此，還要做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等保險(xiǎn)制度的銜接，以確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠維持可靠運(yùn)行，同時(shí)使不同層次的醫(yī)療需求得到滿(mǎn)足[4]。此外，還要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的控制機(jī)制的建設(shè)，以便提高保障制度的運(yùn)行效率，繼而使保障體系發(fā)揮監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)的作用。

三、結(jié)論

總之，安徽省在實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的過(guò)程中，還要按照統(tǒng)一制度、完善機(jī)制、提升服務(wù)的總體思路開(kāi)展工作，以便實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、定點(diǎn)管理和基金管理等方面的統(tǒng)一，從而完成更加公平、更加規(guī)范、更加有效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的構(gòu)建。在此基礎(chǔ)上，安徽省政府才能根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平加大醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合力度，從而更好的促進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。（作者單位：安徽省旌德縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心）

參考文獻(xiàn)：

[1] 申曙光.全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的理論思考與路徑構(gòu)想[J].學(xué)海，2014，01：52-58.

第3篇：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法范文

（一）支持商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新。

鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加大產(chǎn)品創(chuàng)新力度，提供多樣化、多層次的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。大力發(fā)展與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有機(jī)銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)保之外的需求。加快發(fā)展老年人身意外傷害保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，開(kāi)發(fā)滿(mǎn)足老年人、殘疾人等特定群體保障需求的各類(lèi)產(chǎn)品，探索開(kāi)發(fā)針對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)需求、多元化多層次中醫(yī)藥服務(wù)需求、藥品不良反應(yīng)等新型保險(xiǎn)產(chǎn)品。

（二）發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)健康管理服務(wù)。

支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供全過(guò)程健康管理服務(wù)。加強(qiáng)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)，提供疾病預(yù)防、健康體檢、健康咨詢(xún)、健康維護(hù)、慢性病管理、養(yǎng)生保健等服務(wù)，滿(mǎn)足人們多樣化的健康管理需求。通過(guò)健康教育和預(yù)防保健等手段有效降低發(fā)病率，提升參保人的健康水平。

（三）推動(dòng)醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展。

擴(kuò)大醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋面，2017年底基本覆蓋全市二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。探索發(fā)展多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，加快發(fā)展醫(yī)療意外保險(xiǎn)，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)等方式提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、養(yǎng)老保障水平以及解決醫(yī)療職業(yè)傷害保障和損害賠償問(wèn)題。

（四）建立以醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為主的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

堅(jiān)持“政策引導(dǎo)、政府推動(dòng)、積極穩(wěn)妥”的原則，把醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)納入醫(yī)療糾紛與處置工作的總體部署，全面開(kāi)展9縣（市、區(qū)）醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保工作。積極探索新形勢(shì)下醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)管理模式，建立醫(yī)調(diào)會(huì)與保險(xiǎn)理賠對(duì)接機(jī)制，盡快形成第三方調(diào)解與第三方賠償新格局。創(chuàng)新醫(yī)院管理與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制模式，切實(shí)加快醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)推進(jìn)步伐，在2016年底前完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋。

（五）支持健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

促進(jìn)醫(yī)藥、醫(yī)療器械、醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，在商業(yè)健康保險(xiǎn)的費(fèi)用支付比例等方面給予傾斜支持。探索建立醫(yī)藥高新技術(shù)和創(chuàng)新型健康服務(wù)企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)分散和保險(xiǎn)保障機(jī)制，支持中醫(yī)、婦幼保健類(lèi)別的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新、拓展醫(yī)療執(zhí)業(yè)范圍，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)破解發(fā)展中的融資難題和發(fā)展瓶頸，化解投融資和技術(shù)創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈整合，通過(guò)直接投資、股權(quán)投資、戰(zhàn)略合作或設(shè)立產(chǎn)業(yè)投資基金等方式，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老社區(qū)、體檢機(jī)構(gòu)等，增加健康服務(wù)資源供給。

二、推動(dòng)完善醫(yī)療保障服務(wù)體系

（一）規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)管理。

遵循“收支平衡、保本微利”原則，不斷推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受托承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。在規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合。規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦服務(wù)，科學(xué)制定招標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，完善招投標(biāo)程序，嚴(yán)格市場(chǎng)準(zhǔn)入與退出標(biāo)準(zhǔn)、積極引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，依法合規(guī)、公開(kāi)公正地選擇受托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。改進(jìn)完善城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制，明確結(jié)余率和盈利率控制標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，根據(jù)地區(qū)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，合理調(diào)整大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)健康可持續(xù)發(fā)展。不斷優(yōu)化理賠服務(wù)流程，依托醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，為參保人提供“一站式”服務(wù)。建立健全獨(dú)立核算、醫(yī)療費(fèi)用控制等管理辦法，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)揮精算、風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用管控，保障資金安全，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

（二）積極發(fā)展小額人身保險(xiǎn)和老年人身意外傷害保險(xiǎn)。

商業(yè)保險(xiǎn)作為市場(chǎng)化的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，可在醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，積極發(fā)展小額人身保險(xiǎn)和老年人身意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，通過(guò)對(duì)意外傷害所致的死亡、殘疾等進(jìn)行保障，與醫(yī)療保險(xiǎn)形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，滿(mǎn)足人們多層次、多樣化的社會(huì)保障需求，激發(fā)個(gè)人參保的積極性和社會(huì)活力，減輕財(cái)政壓力，完善社會(huì)保障體系。

（三）完善商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作機(jī)制。

鼓勵(lì)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，成為商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)需求，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)管控，幫助緩解醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)和醫(yī)患矛盾等問(wèn)題，有效降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出。在開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)的地區(qū)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要積極配合醫(yī)保管理部門(mén)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用管控，增強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂玫目茖W(xué)性和合理性。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)探索運(yùn)用股權(quán)投資、戰(zhàn)略合作等方式參與公立醫(yī)院改制。

三、提升管理和服務(wù)水平

（一）提升專(zhuān)業(yè)能力。

引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)健康保險(xiǎn)管理和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化從業(yè)人員職業(yè)教育，持續(xù)提升專(zhuān)業(yè)能力。根據(jù)經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)和承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的管理和服務(wù)要求，按照長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)人員配備，著力提高醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員配備比例，提升專(zhuān)業(yè)經(jīng)營(yíng)和服務(wù)水平。

（二）提高服務(wù)質(zhì)量。

引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步做好參保群眾就診信息和醫(yī)藥費(fèi)用審核、報(bào)銷(xiāo)、結(jié)算、支付等工作，提供即時(shí)結(jié)算服務(wù)，與基本醫(yī)保同步實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。在省商業(yè)健康保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)的“一站式”賠付。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)手段，發(fā)揮機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，不斷創(chuàng)新和豐富健康服務(wù)方式。加強(qiáng)行業(yè)服務(wù)評(píng)價(jià)體系建設(shè)，規(guī)范健康保險(xiǎn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)。

支持商業(yè)健康保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)的信息共享。政府相關(guān)部門(mén)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)參保人員個(gè)人信息安全保障，防止信息外泄和濫用。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)健康保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)，提高對(duì)人口健康數(shù)據(jù)分析應(yīng)用能力和業(yè)務(wù)智能處理水平。

（四）加強(qiáng)監(jiān)督管理。

完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和各類(lèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)的監(jiān)管制度，建立健全多部門(mén)參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，依法查處違法違規(guī)行為，情節(jié)嚴(yán)重的取消經(jīng)辦資格，涉嫌犯罪的依法移送司法機(jī)關(guān)。保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善監(jiān)管制度體系，加大商業(yè)健康保險(xiǎn)監(jiān)督檢查力度，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序。保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)要會(huì)同商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)完善商業(yè)健康保險(xiǎn)信息公開(kāi)渠道和機(jī)制，建立社會(huì)多方參與的監(jiān)督制度，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督。加強(qiáng)行業(yè)自律，倡導(dǎo)公平競(jìng)爭(zhēng)與合作，共同營(yíng)造發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的良好氛圍。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

各縣（市、區(qū)）和市級(jí)有關(guān)部門(mén)要提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)籌謀劃，將加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署。在市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，加強(qiáng)溝通和配合，完善政策，創(chuàng)新機(jī)制，協(xié)調(diào)解決商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展中的重大問(wèn)題，積極促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)持續(xù)健康發(fā)展。

（二）完善落實(shí)支持政策。

按照國(guó)家統(tǒng)一部署，落實(shí)企業(yè)為職工支付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)企業(yè)所得稅政策、個(gè)人購(gòu)買(mǎi)符合規(guī)定的商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅優(yōu)惠政策。鼓勵(lì)社會(huì)資本投資設(shè)立專(zhuān)業(yè)健康保險(xiǎn)公司，支持設(shè)立健康保險(xiǎn)分支機(jī)構(gòu)。各地要統(tǒng)籌考慮健康服務(wù)業(yè)發(fā)展需要，擴(kuò)大健康服務(wù)業(yè)用地供給，支持利用存量房產(chǎn)和原有土地保障具有社會(huì)公益性的商業(yè)健康保險(xiǎn)用地。

第4篇：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法范文

社會(huì)保障是國(guó)家的一項(xiàng)基本經(jīng)濟(jì)社會(huì)制度，是社會(huì)穩(wěn)定的“安全網(wǎng)”、“穩(wěn)定石”和“調(diào)節(jié)器”。建立健全統(tǒng)一、規(guī)范、完善的社會(huì)保障體系，不僅是維護(hù)最廣大人民群眾根本利益的體現(xiàn)，也是實(shí)現(xiàn)海島經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)、推動(dòng)全島開(kāi)放開(kāi)發(fā)的支撐。為了加強(qiáng)我縣社會(huì)保障體系建設(shè)，進(jìn)一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面發(fā)展，助推平潭“后大橋時(shí)期”科學(xué)發(fā)展、和諧發(fā)展，根據(jù)政協(xié)工作安排，縣政協(xié)組成專(zhuān)題調(diào)研組，對(duì)我縣社會(huì)保障體系建設(shè)情況進(jìn)行了調(diào)查研究,現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、我縣社會(huì)保障體系建設(shè)基本情況

（一）以維持最低生存為目標(biāo)的社會(huì)救助體系基本建立。一是覆蓋城鄉(xiāng)的最低生活保障體系初步建立。我縣城鎮(zhèn)居民最低生活保障工作逐步規(guī)范化、制度化，“應(yīng)保盡?！钡墓ぷ髂繕?biāo)基本實(shí)現(xiàn)，農(nóng)村居民最低生活保障工作不斷深入。我縣低保制度從2004年開(kāi)始全面啟動(dòng)，至2009年4月底止，工納入農(nóng)村居民最低生活保障的戶(hù)數(shù)有7489戶(hù)、16622人，全額低保的對(duì)象（五保戶(hù)）1958戶(hù)、2541人。月發(fā)放低保金111.105萬(wàn)元,人均月補(bǔ)差51.56元，全額補(bǔ)助對(duì)象人月均100元。城鎮(zhèn)低保從1998年試行以來(lái)，低保對(duì)象已擴(kuò)展到611戶(hù)、1831人，低保標(biāo)準(zhǔn)單人戶(hù)為155元，多人戶(hù)為145元。月發(fā)放低保金12.998萬(wàn)元,人均月補(bǔ)差70.99元。二是各種救助制度全面實(shí)施。我縣高度重視困難群體的幫扶工作，建立實(shí)施了多項(xiàng)救助制度。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助卓有成效，不斷提高農(nóng)村低保家庭醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，將農(nóng)村低保戶(hù)在縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的救助標(biāo)準(zhǔn)提高到50%，五保戶(hù)在縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的救助標(biāo)準(zhǔn)提高到80%。教育、住房、司法等專(zhuān)項(xiàng)社會(huì)救助不斷推進(jìn)，落實(shí)了農(nóng)村貧困家庭寄宿生生活費(fèi)補(bǔ)助，經(jīng)濟(jì)適用房和政府廉租房正在積極籌建之中。

（二）以維持溫飽水平為目標(biāo)的社會(huì)保險(xiǎn)逐步完善。截止2009年4月，全縣養(yǎng)老保險(xiǎn)參保單位852家，在職繳費(fèi)職工9999人，退休職工5432人，養(yǎng)老基金收入944萬(wàn)元，支出1681萬(wàn)元；工傷保險(xiǎn)參保單位190個(gè)，參保職工8556人，基金收入32.88萬(wàn)元，基金支出26.47萬(wàn)元，歷年滾存節(jié)余161.93萬(wàn)元；生育保險(xiǎn)參保單位190個(gè)，參保職工7249人，基金收入18.8萬(wàn)元，歷年滾存節(jié)余208.2萬(wàn)元。醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工19273人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入500.87萬(wàn)元，支出274.78萬(wàn)元，居民醫(yī)保參保人員28638人，累計(jì)節(jié)余540.78萬(wàn)元。機(jī)關(guān)社保共有投保單位290個(gè)，在職參保人員7262人、離退休人員3235人，實(shí)現(xiàn)基金收入312809萬(wàn)元，歷年滾存節(jié)余4594.61萬(wàn)元。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面覆蓋，新農(nóng)合工作運(yùn)行平穩(wěn)。

（三）以提高生活水平為目標(biāo)的社會(huì)福利穩(wěn)步推進(jìn)。一是切實(shí)落實(shí)五保供養(yǎng)。將全縣2541名五保供養(yǎng)對(duì)象經(jīng)費(fèi)全部納入縣財(cái)政預(yù)算。切實(shí)加強(qiáng)老齡工作，進(jìn)一步改善了老年人的生活環(huán)境。二是加快公益慈善事業(yè)發(fā)展。進(jìn)一步強(qiáng)化了慈善援助網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，積極推進(jìn)光彩事業(yè)，逐步規(guī)范捐贈(zèng)行為，積極做好兒童援助中心、養(yǎng)老院的前期工作。三是全面落實(shí)優(yōu)撫撫恤新機(jī)制。建立了優(yōu)撫對(duì)象撫恤補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)自然增長(zhǎng)機(jī)制，對(duì)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象實(shí)行了“一免三減”的優(yōu)惠政策。

二、我縣社會(huì)保障體系建設(shè)存在的問(wèn)題

一是社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面尚有空間，統(tǒng)籌基金征收不足。由于進(jìn)城務(wù)工、自由職業(yè)人員不斷變化，宣傳工作不夠到位，導(dǎo)致部分企業(yè)和群眾對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，參保意識(shí)不強(qiáng)，從一定程度上影響了社會(huì)保險(xiǎn)工作的深入開(kāi)展。同時(shí)，行政事業(yè)單位工資逐年增加，而我縣醫(yī)?；鹑园磶啄昵暗淖畹蜆?biāo)準(zhǔn)征收，造成醫(yī)?；鹫魇詹蛔悖媾R較大的赤字壓力。

二是參保單位漏報(bào)、瞞報(bào)、少報(bào)工資金額現(xiàn)象仍然存在。由于稽查力度不大，而被查單位普遍存在抵觸情緒，稽查工作難以到位。

三是養(yǎng)老金倒掛現(xiàn)象較為嚴(yán)重。以我縣參保的差額撥補(bǔ)和自收自支事業(yè)單位為例，共有該類(lèi)單位85個(gè)，倒掛30個(gè)，倒掛面達(dá)35%。

四是勞動(dòng)關(guān)系不穩(wěn)定現(xiàn)象依然存在。近年來(lái)，隨著我縣經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，由于勞動(dòng)關(guān)系、工傷認(rèn)定、拖欠工資等引起的勞動(dòng)糾紛呈上升趨勢(shì)，給社會(huì)穩(wěn)定造成一定的隱患。

五是城鄉(xiāng)低保存在一些突出問(wèn)題。1、低保對(duì)象家庭收入核實(shí)難，動(dòng)態(tài)管理難度大。居民家庭收入的核實(shí)工作非常困難，尤其是隱性收入的核實(shí)更是難以入手。在入戶(hù)調(diào)查中，有相當(dāng)一部分居民不能如實(shí)提供實(shí)際、隱性收入情況，給審批工作和補(bǔ)差標(biāo)準(zhǔn)的確定帶來(lái)困難。2、低保金發(fā)放時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)。個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)的低保金財(cái)政部門(mén)一般在次月才能撥入民政部門(mén)的帳戶(hù)，民政部門(mén)撥到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)約需一周時(shí)間，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)將保障金全部發(fā)放到低保戶(hù)手中也需要一定時(shí)間，削弱了低保金保障功能。

六是工作力量薄弱，人員編制過(guò)少。從我縣勞動(dòng)社會(huì)保障、民政、衛(wèi)生等部門(mén)專(zhuān)職從事社會(huì)保障工作的人員普遍偏少，多數(shù)依托于村委會(huì)和社區(qū)，在一定程度上影響到社會(huì)保障工作的深入開(kāi)展。如勞動(dòng)保障監(jiān)察大隊(duì)定編3至5人，在編人員只有1人，抽調(diào)人員1人，卻要負(fù)責(zé)對(duì)全縣近千戶(hù)企業(yè)的勞動(dòng)保障監(jiān)察工作，疲于應(yīng)付。鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒(méi)有固定從事社會(huì)保障工作人員，嚴(yán)重影響工作效率和質(zhì)量。

七是工作經(jīng)費(fèi)不足且缺少必要的裝備。近年來(lái)，社會(huì)保障工作日顯重要，工作任務(wù)異常繁重，相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)卻嚴(yán)重不足，裝備較為不足，在一定程度上影響了社會(huì)保障工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

三、加快我縣社會(huì)保障體系建設(shè)的建議

（一）明確社會(huì)保障體系建設(shè)的基本原則，制定切合實(shí)際的社會(huì)保障體系建設(shè)規(guī)劃。

第一，要堅(jiān)持“立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，分步實(shí)施”的原則。當(dāng)前的重點(diǎn)，在于積極擴(kuò)大農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)制度覆蓋面，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，研究建立征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員社會(huì)保險(xiǎn)制度和農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，著力解決不同層次的社會(huì)保險(xiǎn)制度之間的銜接配套和轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題。第二，要堅(jiān)持“低門(mén)檻進(jìn)入，分標(biāo)準(zhǔn)享受”的原則。根據(jù)我縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政收入以及城鄉(xiāng)居民的繳費(fèi)能力，對(duì)于社會(huì)保障制度建設(shè)，既要考慮“政府出得起、集體補(bǔ)得起、個(gè)人交得起”，也要考慮保障制度自身的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，做到盡力而為、量力而行。第三，要堅(jiān)持“廣覆蓋，多層次”的原則。在制度設(shè)計(jì)中，破除城鄉(xiāng)戶(hù)籍限制和職工身份限制，根據(jù)城鄉(xiāng)居民不同的社會(huì)保障需求和經(jīng)濟(jì)承受能力，作出相應(yīng)的制度安排，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障制度城鄉(xiāng)全覆蓋。

（二）堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，加快我縣社會(huì)保障體系建設(shè)步伐

——加快覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保險(xiǎn)體系建設(shè)。

第一，繼續(xù)深化養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。一是要積極推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè)，逐步將破產(chǎn)、改制集體企業(yè)職工、失業(yè)人員、無(wú)就業(yè)能力的城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)民變市民人群納入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。二是重點(diǎn)探索農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，將進(jìn)城農(nóng)民工納入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，并積極探索災(zāi)民變市民、農(nóng)村五保戶(hù)變市民、農(nóng)村退役士兵變市民機(jī)制。要切實(shí)做好被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員和城鎮(zhèn)用人單位未參保超齡人員的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。三是探索建立新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。通過(guò)發(fā)揮農(nóng)保養(yǎng)老的作用，最終減少農(nóng)村低保人數(shù)。在繳費(fèi)方式上，可設(shè)計(jì)多種方式供農(nóng)民選擇，如按月按年繳費(fèi)，一次性繳費(fèi)，或豐年多繳、欠年少繳、災(zāi)年不繳等。逐步推行老年農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老補(bǔ)貼制度，對(duì)男滿(mǎn)60歲、女滿(mǎn)55歲的農(nóng)民，建議每月由財(cái)政給予一定的社會(huì)養(yǎng)老補(bǔ)貼。積極探索土地流轉(zhuǎn)換社保的新機(jī)制，鼓勵(lì)農(nóng)民自愿交出土地使用權(quán)，把土地使用權(quán)讓給村集體用于開(kāi)發(fā)，其收入首先用于給出讓土地的農(nóng)民提供終身的社會(huì)保障和社會(huì)福利。

第二，加快完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度。一是繼續(xù)完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面以新建單位和靈活就業(yè)人員為重點(diǎn)，并將農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理和診療項(xiàng)目管理辦法，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲。二是深化城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。爭(zhēng)取把目前我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度都沒(méi)有覆蓋的城關(guān)居民納入醫(yī)保體制。三是積極完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。按照“大病統(tǒng)籌，兼顧門(mén)診”的原則，逐步擴(kuò)大慢性病補(bǔ)償種類(lèi)，提高慢性病門(mén)診治療報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)；適當(dāng)提高計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助對(duì)象、農(nóng)村獨(dú)生子女死亡、殘疾家庭成員住院費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例；取消特殊群體(五保戶(hù)、特困戶(hù)、優(yōu)撫對(duì)象)在各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院門(mén)檻費(fèi)。

第三，推進(jìn)失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)制度建設(shè)。規(guī)范工傷醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定工作，積極推行工傷醫(yī)療協(xié)議管理，進(jìn)一步加大建筑、化工、危險(xiǎn)品等高危行業(yè)工傷保險(xiǎn)強(qiáng)制執(zhí)行力度。加快機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育保險(xiǎn)制度建設(shè)，使女職工生育權(quán)利得到保障。

第四，研究解決社保體系中的難點(diǎn)問(wèn)題。一是逐步做實(shí)個(gè)人帳戶(hù)。針對(duì)個(gè)人賬戶(hù)空帳運(yùn)行和個(gè)人帳戶(hù)透支問(wèn)題，深入研究養(yǎng)老金隱形債務(wù)分類(lèi)償還問(wèn)題，積極探索基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)基金投資管理辦法及相關(guān)配套政策，并對(duì)個(gè)人賬戶(hù)的管理和運(yùn)作實(shí)行全面和全過(guò)程的外部監(jiān)管。二是統(tǒng)一同類(lèi)企事業(yè)單位社保繳費(fèi)基數(shù)和比例。實(shí)行同類(lèi)企業(yè)按照統(tǒng)一的繳費(fèi)工資基數(shù)和規(guī)定的費(fèi)率繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平科學(xué)核定遞增的繳費(fèi)工資基數(shù)。

——建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)救助體系。

第一，完善城鄉(xiāng)居民最低生活保障制度。一是完善城鄉(xiāng)居民低保制度。要注重推行分類(lèi)施保，并將低保制度與教育、醫(yī)療、住房、司法等專(zhuān)項(xiàng)救助制度和促進(jìn)就業(yè)的政策相結(jié)合，使困難群眾得到更多的政策保障和社會(huì)援助。二是拓寬農(nóng)村低保覆蓋面。重點(diǎn)保障孤老殘幼、貧困家庭、貧困人口。三是保證低保對(duì)象有進(jìn)有出。要進(jìn)一步完善低保評(píng)議、動(dòng)態(tài)管理和督查制度，積極推行社區(qū)低保聽(tīng)證制度，強(qiáng)化監(jiān)督，真正做到動(dòng)態(tài)管理下的應(yīng)保盡保、應(yīng)退盡退。

第二，不斷完善困難群體的社會(huì)救助機(jī)制。建立健全臨時(shí)救助制度，幫助群眾解決突發(fā)性、暫時(shí)性困難；完善流浪乞討人員救助制度，特別要加強(qiáng)對(duì)流浪未成年人的救助；完善教育救助制度，適當(dāng)提高農(nóng)村貧困家庭寄宿生生活費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)落實(shí)保障經(jīng)濟(jì)困難家庭、進(jìn)城務(wù)工人員子女平等接受義務(wù)教育和中等職業(yè)學(xué)校國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金助學(xué)金制度。強(qiáng)化就業(yè)援助制度，開(kāi)展多層次的就業(yè)職能培訓(xùn)，實(shí)施創(chuàng)業(yè)稅費(fèi)減免，擴(kuò)大小額擔(dān)保貸款，大力推進(jìn)就業(yè)再就業(yè)工作；完善法律援助制度，健全法律援助機(jī)構(gòu)，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的城鄉(xiāng)低保對(duì)象、優(yōu)撫對(duì)象、殘疾人、老年人、未成年人在法律咨詢(xún)、、刑事辯護(hù)等方面提供無(wú)償咨詢(xún)、適當(dāng)免費(fèi)的法律服務(wù)。

——不斷拓展覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)福利體系。

一是不斷健全社會(huì)福利發(fā)展機(jī)制。牢固樹(shù)立社會(huì)福利社會(huì)辦的觀點(diǎn)，把社會(huì)福利作為一項(xiàng)全民化的工程，積極發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與社會(huì)福利事業(yè)，逐步形成政府主導(dǎo)、民政部門(mén)具體牽頭、相關(guān)部門(mén)協(xié)作配合、民間組織積極參與、市場(chǎng)化福利服務(wù)供給，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，惠及外來(lái)人員的新格局。

二是努力提高機(jī)構(gòu)福利服務(wù)水平。加大公共福利設(shè)施投入，加快綜合性社會(huì)福利院、老年福利院、農(nóng)村敬老院、兒童福利院等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，切實(shí)提高保障和服務(wù)能力。

三是推進(jìn)社區(qū)福利服務(wù)水平。整合現(xiàn)有社區(qū)服務(wù)資源，建設(shè)社區(qū)福利服務(wù)中心及其信息平臺(tái)，鏈接相應(yīng)的福利機(jī)構(gòu)，逐步形成功能完整的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。全面實(shí)施社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)工程，以社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)為著力點(diǎn)，推行以社區(qū)服務(wù)為依托的居家養(yǎng)老方式，實(shí)行無(wú)償、低償相結(jié)合的醫(yī)療、家政、維修、法律咨詢(xún)、情感慰藉等社區(qū)服務(wù)。

四是完善公共福利制度建設(shè)。支持慈善事業(yè)加快發(fā)展，積極培育發(fā)展社會(huì)慈善類(lèi)民間組織，建立慈善組織行業(yè)自律機(jī)制和評(píng)估機(jī)制。健全殘疾人福利政策，落實(shí)殘疾人優(yōu)惠待遇。加快建立廉租住房制度，推進(jìn)首批經(jīng)濟(jì)適用房和廉租住房建設(shè)，逐步解決進(jìn)城農(nóng)民工、城區(qū)“雙困”家庭和農(nóng)民變居民的住房問(wèn)題。

——積極探索社會(huì)保障體系建設(shè)新領(lǐng)域。

一是大力解決進(jìn)城務(wù)工人員社會(huì)保障問(wèn)題。建立農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，嘗試建立便于跨地區(qū)轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系的機(jī)制，并進(jìn)一步搞好農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)企業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)之間的制度銜接。開(kāi)展進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民服務(wù)管理試點(diǎn)，建立進(jìn)城就業(yè)農(nóng)民服務(wù)中心，切實(shí)保障農(nóng)民工合法權(quán)益。

二是合理設(shè)置社會(huì)保障項(xiàng)目。按照社會(huì)保障的范圍和標(biāo)準(zhǔn)要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，合理設(shè)置、歸并社會(huì)保障項(xiàng)目，明確各種社會(huì)保障之間互聯(lián)互動(dòng)的多種形式，創(chuàng)造性地建立起各種社會(huì)保障間互聯(lián)互動(dòng)的制度和部門(mén)間互聯(lián)互通的信息平臺(tái)以及資金交流平臺(tái)。

（三）完善社會(huì)保障配套機(jī)制，提高社會(huì)保障服務(wù)水平

第一，推進(jìn)社會(huì)保障體系建設(shè)法制化。規(guī)范農(nóng)村社會(huì)保障制度的運(yùn)作，加大對(duì)保障政策制度的宣傳和執(zhí)行力度，加強(qiáng)對(duì)企業(yè)支付工資、簽訂合同、繳納社保等情況的監(jiān)管，及時(shí)糾正損害職工利益的違法行為。

第二，努力推進(jìn)社會(huì)保障服務(wù)體系建設(shè)。綜合現(xiàn)有社會(huì)救助、社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)福利服務(wù)組織及其運(yùn)作情況，建議進(jìn)一步加大我縣社會(huì)保障服務(wù)體系建設(shè)力度，形成以國(guó)家辦社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)為示范，其他多種所有制形式的社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)為骨干、社區(qū)服務(wù)為依托、家庭服務(wù)為基礎(chǔ)的社會(huì)保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)加大信息化建設(shè)的力度，努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障服務(wù)的信息化，從而提高社會(huì)保障服務(wù)工作效率。

第三，建立社會(huì)保障體系的資金保障機(jī)制。一是加大政府對(duì)社會(huì)保障的財(cái)政投入力度。加快公共財(cái)政改革步伐，打破城鄉(xiāng)分治的制度安排，逐步提高社會(huì)保障支出在財(cái)政總支出中的比重。二是擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面。要根據(jù)經(jīng)濟(jì)成份多元化和就業(yè)形式多樣化的實(shí)際情況，及時(shí)把外來(lái)投資企業(yè)、新興行業(yè)納入覆蓋范圍，重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織就業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加社會(huì)保險(xiǎn)工作。三是改革完善社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳體制。加大社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)清欠催收力度，強(qiáng)制企事業(yè)單位為職工“買(mǎi)保險(xiǎn)”。四是建立農(nóng)村社會(huì)保障資金的穩(wěn)定機(jī)制。擴(kuò)大土地出讓金用于農(nóng)村社會(huì)保障的比重，探索建立農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)和住宅的質(zhì)押、流轉(zhuǎn)換保障、換救助的機(jī)制。五是充分發(fā)揮隧道業(yè)、海運(yùn)業(yè)、商貿(mào)業(yè)等社會(huì)各界的力量和優(yōu)勢(shì)，吸收更多的捐助資金，培育更加廣泛的社會(huì)保障資金來(lái)源。

第四，推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)的各項(xiàng)配套改革。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系建設(shè)，不能“單兵作戰(zhàn)”，而有賴(lài)于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)統(tǒng)籌發(fā)展以及相關(guān)制度的配套改革。一是深化戶(hù)籍改革，逐步建立城鄉(xiāng)一體化的戶(hù)籍登記制度，消除城鄉(xiāng)居民待遇的差別。二是提高統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的就業(yè)再就業(yè)工作水平，健全以勞動(dòng)合同制度為主要方式的勞動(dòng)關(guān)系協(xié)調(diào)機(jī)制，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)就業(yè)政策、勞動(dòng)力市場(chǎng)、就業(yè)失業(yè)登記和職業(yè)培訓(xùn)。三是深化完善征地制度改革，把握我縣開(kāi)放開(kāi)發(fā)過(guò)程的城鄉(xiāng)土地一體化發(fā)展方向，逐步提高被征地農(nóng)民安置補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。四是健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格控制機(jī)制，提高醫(yī)療保障服務(wù)水平。

（四）加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保障事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)

——齊抓共管，社會(huì)各界共同參與，形成共同推進(jìn)社會(huì)保障工作的合力。

充分發(fā)揮由稅務(wù)、財(cái)政、工商、建設(shè)、審計(jì)、建設(shè)、質(zhì)檢、國(guó)土資源、安監(jiān)等部門(mén)的作用，協(xié)調(diào)解決社會(huì)保障工作中的突出問(wèn)題。實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，建立社會(huì)保險(xiǎn)欠費(fèi)企業(yè)檔案，簽訂補(bǔ)繳協(xié)議書(shū)；加大執(zhí)法，對(duì)不履行繳費(fèi)協(xié)議的依法強(qiáng)制執(zhí)行；加大審計(jì)力度，對(duì)出口退稅的欠費(fèi)企業(yè)，財(cái)政從退稅中直接劃撥到養(yǎng)老基金帳戶(hù)；欠費(fèi)企業(yè)不能享受扶持政策；工商部門(mén)可把企業(yè)是否參加社會(huì)保險(xiǎn)作為年檢的條件；質(zhì)檢、工商、建設(shè)、稅務(wù)和勞動(dòng)保障相互聯(lián)動(dòng)把企業(yè)是否參加社會(huì)保險(xiǎn)作為評(píng)選企業(yè)信用等級(jí)的條件；對(duì)拖欠社會(huì)保險(xiǎn)的企業(yè)，國(guó)土資源部門(mén)控制用地指標(biāo)；充分發(fā)揮人大、政協(xié)的監(jiān)督作用，積極開(kāi)展代表、委員調(diào)研視察等活動(dòng)。通過(guò)整合社會(huì)力量，推動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作的順利開(kāi)展。

發(fā)揮工作考核的指揮棒作用，將社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居工作的考核范圍?？h直有關(guān)部門(mén)各內(nèi)部機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮職能作用，各司其職，密切配合，協(xié)調(diào)一致，形成合力。

——加強(qiáng)政策宣傳力度，強(qiáng)化社會(huì)保障意識(shí)，使社會(huì)保險(xiǎn)的相關(guān)政策、知識(shí)深入人心。

加大勞動(dòng)法律法規(guī)政策的宣傳力度。通過(guò)向各單位免費(fèi)贈(zèng)閱勞動(dòng)保障信息、舉辦法規(guī)政策培訓(xùn)班、送法進(jìn)企業(yè)、設(shè)置宣傳站、開(kāi)展定期和定事（主題）相結(jié)合的宣傳活動(dòng)，讓社會(huì)各界了解政策，引導(dǎo)企業(yè)經(jīng)營(yíng)者關(guān)心支持勞動(dòng)保障事業(yè)，引導(dǎo)職工合理表達(dá)訴求，在全社會(huì)形成良好的氛圍。加強(qiáng)輿論監(jiān)督。通過(guò)報(bào)紙、電視臺(tái)等新聞媒體加強(qiáng)對(duì)勞動(dòng)法律法規(guī)政策的監(jiān)督，對(duì)于違法亂紀(jì)、侵犯職工群眾合法權(quán)益的企業(yè)和個(gè)人，適當(dāng)予以曝光，形成良好的輿論環(huán)境。建立社會(huì)保障工作獎(jiǎng)懲機(jī)制。對(duì)社會(huì)保障工作做得不好的企業(yè)及企業(yè)家，實(shí)行評(píng)先樹(shù)優(yōu)一票否決，使按時(shí)足額繳納各項(xiàng)保險(xiǎn)成為全社會(huì)的自覺(jué)行動(dòng)。實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)警制度。對(duì)于欠繳社會(huì)保險(xiǎn)達(dá)到警戒線(xiàn)（可根據(jù)實(shí)際情況制定）的企業(yè)，進(jìn)行警告，規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)未繳納的，作為重點(diǎn)的執(zhí)法對(duì)象，依法采取強(qiáng)制措施，督促其及時(shí)繳納社會(huì)保險(xiǎn)。

第5篇：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法范文

【關(guān)鍵詞】 商業(yè)健康保險(xiǎn) SWOT分析

商業(yè)健康保險(xiǎn)是以被保險(xiǎn)人的身體為保險(xiǎn)標(biāo)的，保證被保險(xiǎn)人在疾病或意外事故所致傷害時(shí)的直接費(fèi)用或間接損失獲得補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)，包括疾病保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，失能收入保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。商業(yè)健康保險(xiǎn)在過(guò)去的幾年中得到了快速發(fā)展，但一直以來(lái)，它并沒(méi)有發(fā)揮其應(yīng)有的地位和作用。目前我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展仍處于起步階段，還有諸多問(wèn)題亟需解決，明確其面臨的環(huán)境，采取合理的緩解措施對(duì)于商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展至關(guān)重要。

一、商業(yè)健康保險(xiǎn)的SWOT分析

（一）優(yōu)勢(shì)

（1）廣大的需求預(yù)期。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心在全國(guó)50城市的保險(xiǎn)需求調(diào)查顯示，居民對(duì)健康保險(xiǎn)的需求預(yù)期高達(dá)77%，在人身險(xiǎn)各類(lèi)業(yè)務(wù)中居第一位。（2）完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)。商業(yè)健康保險(xiǎn)可以充分發(fā)揮對(duì)基本社會(huì)保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用，包括在保障程度上的補(bǔ)充功能和保障范圍上的替代功能，滿(mǎn)足消費(fèi)者多樣化和高程度的保障需求。

（二）劣勢(shì)

1.市場(chǎng)環(huán)境不成熟。到目前為止，健康險(xiǎn)方面的法律法規(guī)僅有2006年出臺(tái)的《健康保險(xiǎn)管理辦法》，這不利于健康保險(xiǎn)的明細(xì)化、專(zhuān)業(yè)化管理；對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)還沒(méi)有明確的監(jiān)督管理機(jī)關(guān)，重復(fù)監(jiān)管和監(jiān)管真空同時(shí)存在，極易形成誰(shuí)都管誰(shuí)都不管的尷尬局面。（2）承保公司缺乏經(jīng)驗(yàn)技術(shù)和創(chuàng)新力。核保過(guò)程要求嚴(yán)格、事故發(fā)生頻率高、涉及許多醫(yī)學(xué)上的技術(shù)問(wèn)題等等，使得健康險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)需要綜合性的專(zhuān)業(yè)性的精算人才；目前保險(xiǎn)公司缺乏專(zhuān)業(yè)化的數(shù)據(jù)搜集整理系統(tǒng)和合理高效的核保理賠制度，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)單一，有效供給不足。（3）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的缺乏。截至目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有一張統(tǒng)一的、科學(xué)的發(fā)病率表或醫(yī)療費(fèi)用表，保險(xiǎn)公司為了避免收不抵支，定價(jià)相對(duì)保守，面臨高的費(fèi)率許多潛在的投?？蛻?hù)會(huì)望而卻步。（4）角色定位不清。國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)表明，如何組織和如何將商業(yè)健康保險(xiǎn)計(jì)劃和社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合是商業(yè)健康保險(xiǎn)的關(guān)鍵問(wèn)題。而在國(guó)內(nèi)，其在國(guó)民健康保障體系中的角色和作用如何發(fā)揮仍有待進(jìn)一步的明晰。

（三）機(jī)遇

（1）潛力巨大。目前我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的保費(fèi)收入僅占人身保險(xiǎn)保費(fèi)收入的8%左右，而在一個(gè)成熟的保險(xiǎn)市場(chǎng)，商業(yè)健康險(xiǎn)的保費(fèi)收入占人身險(xiǎn)保費(fèi)收入的30%左右，這說(shuō)明我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)還具有很大的挖掘潛力。（2）政府的支持為其發(fā)展提供了政策保障。保險(xiǎn)業(yè)的首個(gè)國(guó)家級(jí)綱領(lǐng)性文件――《國(guó)務(wù)院關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)改革發(fā)展的若干意見(jiàn)》中規(guī)定“統(tǒng)籌發(fā)展城鄉(xiāng)商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)、完善多層系社會(huì)保障體系”，表明政府對(duì)健康險(xiǎn)的發(fā)展越來(lái)越重視。（3）有利于完善醫(yī)保體系。商業(yè)健康保險(xiǎn)能夠發(fā)揮基本社會(huì)保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用，有利于構(gòu)建多層次的商業(yè)健康保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相互補(bǔ)充、相互配合、共同發(fā)展的醫(yī)保模式。新醫(yī)改方案的出臺(tái)，為商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展，提供了更大的發(fā)展空間。

（四）威脅

（1）健康保險(xiǎn)的高賠付、高成本。從市場(chǎng)運(yùn)行看，無(wú)論在國(guó)內(nèi)還是在具有百余年健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)歷史的發(fā)達(dá)國(guó)家，健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)營(yíng)效果均不理想，無(wú)利潤(rùn)或微利潤(rùn)，這使得很多公司不敢輕易接觸這塊“大蛋糕”。（2）國(guó)外保險(xiǎn)公司的競(jìng)爭(zhēng)。越來(lái)越多的外資保險(xiǎn)公司看上了中國(guó)這塊大蛋糕，然而，我國(guó)健康險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)還深陷困境，面對(duì)外資保險(xiǎn)公司的挑戰(zhàn)，如果不積極進(jìn)取，將很難在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中勝出。（3）我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。很多人認(rèn)為，自己已經(jīng)參加了社會(huì)保險(xiǎn)，保障程度已經(jīng)足夠，沒(méi)有必要再去投保商業(yè)健康保險(xiǎn)。（4）我國(guó)特有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，使健康保險(xiǎn)的賠付成本大大上升，極大的限制了我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的健康發(fā)展。

二、商業(yè)健康保險(xiǎn)的SWOT矩陣的構(gòu)建及戰(zhàn)略選擇

1.廣大的需求預(yù)期；2.完善基本醫(yī)療保險(xiǎn) 劣勢(shì)(W) 1.市場(chǎng)環(huán)境不成熟；2.承保公司缺乏經(jīng)驗(yàn)技術(shù)和創(chuàng)新力3.基礎(chǔ)數(shù)據(jù)缺乏;4.角色定位不清

機(jī)遇(O) 1.潛力巨大；2.政策支持；3.有利于完善醫(yī)保體系 SO戰(zhàn)略

政府的積極參與 WO戰(zhàn)略

1.借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)；2.進(jìn)一步完善相關(guān)法律法規(guī)；3.專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)

威脅(T) 1.高賠付、高成本；2.國(guó)外保險(xiǎn)公司的競(jìng)爭(zhēng) 3.居民健康保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)；4.以藥養(yǎng)醫(yī) ST戰(zhàn)略

1.利用再保體系分散風(fēng)險(xiǎn) 2.提高人們的保險(xiǎn)意識(shí)3.加強(qiáng)政府管制

（一）SO戰(zhàn)略

國(guó)外健康險(xiǎn)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)表明政府在健康險(xiǎn)的發(fā)展中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，政府應(yīng)大力支持健康保險(xiǎn)的發(fā)展，進(jìn)一步完善保險(xiǎn)市場(chǎng)，同時(shí)有利于構(gòu)建多層次的社會(huì)保障體系。同時(shí)，大力發(fā)展公共醫(yī)療保險(xiǎn)的第三方管理，努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)的“雙贏”局面。

（二）WO戰(zhàn)略

（1）借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)拓創(chuàng)新，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際國(guó)情，走出一條適合中國(guó)的健康險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)之路。（2）完善相關(guān)的法律法規(guī)。健康險(xiǎn)的法律的完善使得健康險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)有法可依，同時(shí)能夠?yàn)榻】惦U(xiǎn)的競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)造一個(gè)公平的環(huán)境。（3）專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)。健康險(xiǎn)產(chǎn)品所獨(dú)具的某些特點(diǎn)要求健康險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)需要一些綜合性的專(zhuān)業(yè)人才。

（三）ST戰(zhàn)略

（1）利用再保機(jī)制分散健康險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。健康保險(xiǎn)具有高賠付、高成本的特征，保險(xiǎn)人可以利用再保險(xiǎn)將一部分風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任轉(zhuǎn)移給其他保險(xiǎn)人，來(lái)降低一部分風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)的目的。（2）提高人們的保險(xiǎn)意識(shí)。保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)健康理念的宣傳力度，以此來(lái)加強(qiáng)人們對(duì)于健康保險(xiǎn)的重視程度，這對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展有很大的促進(jìn)作用。（3）加強(qiáng)政府管制。政府應(yīng)加大監(jiān)管力度，完善相關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)厲打擊“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

[1]顧昕.中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的現(xiàn)狀與發(fā)展戰(zhàn)略[J].保險(xiǎn)研究 , 2009.11.

第6篇：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法范文

2010年，從21個(gè)統(tǒng)籌區(qū)當(dāng)年統(tǒng)籌基金收支情況來(lái)看，有12個(gè)統(tǒng)籌區(qū)出現(xiàn)統(tǒng)籌基金負(fù)結(jié)余，基金出險(xiǎn)率57．14%，但是，從全省的角度來(lái)看，當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金分配68394．04萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支出68038.92萬(wàn)元，基金略有結(jié)余，符合新農(nóng)合基金管理要求。因此，統(tǒng)籌層次過(guò)低，會(huì)造成統(tǒng)籌基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力下降。2010年海南省共有188家醫(yī)院、105個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、3個(gè)街道衛(wèi)生院、305所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、24所婦幼保健院，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，絕大多數(shù)是新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2011年，海南新農(nóng)合累計(jì)受益696．74萬(wàn)人次，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在編(在崗)人員121(151)人，1年365天人均審核160(127)人/天，如此龐大的單據(jù)審核，無(wú)疑會(huì)加大基金流失風(fēng)險(xiǎn);另外，統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)給單據(jù)審核帶來(lái)較大困難。目前，海南省新農(nóng)合屬于市(縣)級(jí)統(tǒng)籌層次，籌資標(biāo)準(zhǔn)及待遇給付均存差異、統(tǒng)籌區(qū)新農(nóng)合基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力不斷降低、參合農(nóng)民統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)人次不斷增加、核保審核難度加大、參合農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)正在加重，這些新問(wèn)題嚴(yán)重影響到參合農(nóng)民的就醫(yī)效率［3］，新農(nóng)合發(fā)展遇到制度瓶頸。

新農(nóng)合省級(jí)統(tǒng)籌的必要性

基于海南省新農(nóng)合實(shí)際情況，結(jié)合醫(yī)療保障制度發(fā)展規(guī)律和特征，只有提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次，才能逐步滿(mǎn)足參合農(nóng)民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

1滿(mǎn)足參合農(nóng)民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求

經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，農(nóng)民生活水平日益提高，隨之而來(lái)的是對(duì)健康的關(guān)心與關(guān)注。人們的物質(zhì)生活發(fā)生變化時(shí)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也隨之發(fā)生變化，收入越高，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求越多［4］。2011年，海南農(nóng)民人均純收入6977元，較2003年人均2588元翻一番;參合農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也隨著經(jīng)濟(jì)狀況的改善不斷發(fā)生變化，參合農(nóng)民更傾向到醫(yī)療資源豐富的地區(qū)就診。2011年，新農(nóng)合縣外就醫(yī)住院5．36萬(wàn)人次，住院費(fèi)用總額6．27億(實(shí)際補(bǔ)償2．54億)。由于海南省三級(jí)醫(yī)院主要集中在海口(6家)和三亞(2家)，提高統(tǒng)籌層次后，參合農(nóng)民在省內(nèi)就醫(yī)會(huì)更加方便、費(fèi)用結(jié)算也更加快捷。

2加快富余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移，推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展

外出務(wù)工成為目前農(nóng)村富余勞動(dòng)力獲取經(jīng)濟(jì)收入的重要途徑。海南經(jīng)濟(jì)成帶狀分布，?？凇⑷齺?、東部沿海城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較好，而西部和中部地區(qū)發(fā)展相對(duì)滯后，農(nóng)民人均純收入相對(duì)較低?，F(xiàn)有的新農(nóng)合統(tǒng)籌模式，已在一定程度上阻礙了跨統(tǒng)籌區(qū)流動(dòng)人員就醫(yī)選擇。省級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施，可以方便參合農(nóng)民就近就醫(yī)，降低不必要的經(jīng)濟(jì)損失，減少外出務(wù)工農(nóng)民的收入損失，增加經(jīng)濟(jì)收入，從而推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。

3提高衛(wèi)生服務(wù)可及性，提高參合農(nóng)民健康水平

醫(yī)療衛(wèi)生資源往往集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城鎮(zhèn)、人口密集的地方，由于行政區(qū)劃的存在，農(nóng)村居民居住分散，衛(wèi)生資源也相對(duì)分散，處于市、縣行政區(qū)劃分界線(xiàn)附近的農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)可及性相對(duì)較差，影響到參合農(nóng)民健康水平。由于受新農(nóng)合轉(zhuǎn)診制度、待遇支付制度等的限制，處于市、縣行政區(qū)劃分界線(xiàn)附近的參合農(nóng)民，更多的時(shí)候會(huì)舍近求遠(yuǎn)，選擇統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)，從而耽誤治療時(shí)機(jī)，增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。省級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施，有助于打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政區(qū)劃束縛，更好地為全省參合農(nóng)民服務(wù)。

4擴(kuò)大參合農(nóng)民受益水平，降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

“因病致貧、因病返貧”是制約農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要因素之一。2011年，新農(nóng)合住院264037人次，住院醫(yī)療總費(fèi)用138772．19萬(wàn)元(實(shí)際補(bǔ)償68041．45萬(wàn)元)，人均住院費(fèi)用5256元(人均補(bǔ)償2577元)，實(shí)際住院補(bǔ)償比49．03%。在人均純收入6977元的情況下，顯然補(bǔ)償比偏低，參合農(nóng)民可能因此而陷入“因病致貧、因病返貧”的怪圈。如果實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，人均實(shí)際住院補(bǔ)償至少上升10%;另外，就醫(yī)還有門(mén)診補(bǔ)償，讓農(nóng)民得到更多實(shí)惠。

5完善醫(yī)療保障制度，促進(jìn)新農(nóng)合制度良性發(fā)展

新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要組成部分，新農(nóng)合作是滿(mǎn)足參合農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求的根本保障。2011年全省828．7萬(wàn)人口，其中農(nóng)業(yè)人口491．1萬(wàn)人(參合農(nóng)民485．4萬(wàn))，占總?cè)丝诘?9.25%。2007年，海南城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)?！?以區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)(?？凇⑷齺?、其他市縣)的形式出現(xiàn);2012年1月1日起，海南城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌。而新農(nóng)合經(jīng)歷了10年的發(fā)展還停留在市(縣)級(jí)統(tǒng)籌層次，與另外兩項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐漸拉開(kāi)了差距。實(shí)施省級(jí)統(tǒng)籌，能夠縮小與另外兩項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間的差距，推進(jìn)新農(nóng)合與其他醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接，為適時(shí)完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化作鋪墊。

海南省新農(nóng)合實(shí)施省級(jí)統(tǒng)籌的基本條件

海南省建立新農(nóng)合省級(jí)統(tǒng)籌必須實(shí)現(xiàn)“四統(tǒng)一”，即“經(jīng)辦管理統(tǒng)一、籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、信息平臺(tái)統(tǒng)一”，目前海南省新農(nóng)合已經(jīng)具備了省級(jí)統(tǒng)籌的基本條件。

1穩(wěn)定的參合率，是新農(nóng)合省級(jí)統(tǒng)籌的前提

保險(xiǎn)的基本原理是“大數(shù)法則”，集合資金減少或彌補(bǔ)參保成員的經(jīng)濟(jì)損失。2012年，海南省參合率達(dá)到98．17%，累計(jì)籌集資金13．7億，這也是海南省連續(xù)2年參合率保持在98%以上高位水平。較高的參合率，一方面表明新農(nóng)合制度強(qiáng)大的生命力和吸引力，另一方面也是新農(nóng)合基金穩(wěn)定來(lái)源的重要基礎(chǔ)。

2統(tǒng)一的信息平臺(tái)，是新農(nóng)合省級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)

目前，海南省已經(jīng)打造起了全省統(tǒng)一的新農(nóng)合信息處理平臺(tái)，替代了原來(lái)“各自為政”的信息系統(tǒng)管理平臺(tái)的局面，已經(jīng)形成“衛(wèi)生行政主管部門(mén)—新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)—定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”三位一體的信息管理平臺(tái)，大大提高了經(jīng)辦管理效率。

3良好的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，是新農(nóng)合省級(jí)統(tǒng)籌的保障

良好的經(jīng)濟(jì)發(fā)展是促進(jìn)各項(xiàng)社會(huì)事業(yè)發(fā)展的根本保證，是各級(jí)財(cái)政源源不斷的重要來(lái)源，特別是公共事業(yè)的發(fā)展更是需要強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)作后盾，就當(dāng)前各類(lèi)社會(huì)保障基金的運(yùn)作而言，離開(kāi)省級(jí)政府的財(cái)政支持與保障都是難以想象的［5］。醫(yī)療保障事業(yè)作為公共事業(yè)的重要內(nèi)容之一，更需要大量的財(cái)政支持。近年來(lái)，海南憑借良好的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，保持高速發(fā)展勢(shì)頭，GDP增速超全國(guó)水平(表1)。海南省近幾年GDP增速相對(duì)穩(wěn)定，且增長(zhǎng)后勁十足。隨著經(jīng)濟(jì)總量和財(cái)政收入的不斷增加，省政府和地方政府就可以拿出更多的專(zhuān)項(xiàng)資金改善、并提高參合農(nóng)民的醫(yī)療待遇水平，讓老百姓共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果。

4穩(wěn)定的經(jīng)辦隊(duì)伍，是新農(nóng)合省級(jí)統(tǒng)籌的關(guān)鍵

新農(nóng)合經(jīng)過(guò)10年的發(fā)展，經(jīng)辦隊(duì)伍也經(jīng)歷了從無(wú)到有、從不穩(wěn)定到穩(wěn)定、從無(wú)經(jīng)驗(yàn)到經(jīng)驗(yàn)豐富的發(fā)展過(guò)程。2010年、2011年海南省新農(nóng)合定編人數(shù)穩(wěn)定在121人，經(jīng)辦人員大多是從新農(nóng)合試點(diǎn)開(kāi)始一直工作到現(xiàn)在，對(duì)新農(nóng)合的經(jīng)辦管理具有相當(dāng)?shù)乃胶徒?jīng)驗(yàn)。