職工醫(yī)保管理制度精選(九篇)

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第1篇：職工醫(yī)保管理制度范文

第一條（目的和依據(jù)）

為了保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《*市貫徹〈國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的實施方案》，制定本辦法。

第二條（適用范圍）

本辦法適用于本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體和民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工的基本醫(yī)療保險與相關管理活動。

本辦法所稱的職工，包括在職職工、退休人員和其他參保人員。

第三條（管理部門）

*市醫(yī)療保險局（以下簡稱市醫(yī)保局）是本市基本醫(yī)療保險的行政主管部門，負責本市基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一管理。各區(qū)、縣醫(yī)療保險辦公室（以下簡稱區(qū)、縣醫(yī)保辦）負責本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險管理工作。

市衛(wèi)生、勞動保障、財政、審計、藥品監(jiān)督、民政等部門按照各自職責，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險管理工作。

本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責醫(yī)療保險費的征繳工作。

*市醫(yī)療保險事務管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）是本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，負責醫(yī)療費用的結(jié)算、撥付以及基本醫(yī)療保險個人帳戶（以下簡稱個人醫(yī)療帳戶）的管理工作。

第二章登記和繳費

第四條（登記手續(xù)）

用人單位按照市醫(yī)保局的規(guī)定，向指定的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)；其中新設立的用人單位，應當在設立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。

用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更的，應當自有關情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在辦理本條前兩款規(guī)定的手續(xù)時，應當根據(jù)市醫(yī)保局的要求進行審核，并按照規(guī)定及時將用人單位的登記、變更登記或者注銷登記情況告知市醫(yī)保局。

第五條（職工繳費基數(shù)的計算方式及繳費比例）

在職職工的繳費基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300％的，超過部分不計入繳費基數(shù)；低于上一年度本市在職職工月平均工資60％的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60％為繳費基數(shù)。

在職職工個人應當按其繳費基數(shù)2％的比例繳納基本醫(yī)療保險費。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

第六條（用人單位繳費基數(shù)的計算方式及繳費比例）

用人單位的繳費基數(shù)為本單位職工繳費基數(shù)之和。

用人單位應當按其繳費基數(shù)10％的比例繳納基本醫(yī)療保險費，并按其繳費基數(shù)2%的比例繳納地方附加醫(yī)療保險費。

第七條（醫(yī)療保險費的列支渠道）

用人單位繳納的醫(yī)療保險費按照財政部門規(guī)定的渠道列支。

第八條（征繳管理）

用人單位和在職職工繳費數(shù)額的計算、繳納的程序以及征繳爭議的處理，按照社會保險費征繳管理的有關規(guī)定執(zhí)行。

第三章個人醫(yī)療帳戶、統(tǒng)籌基金和附加基金

第九條（基本醫(yī)療保險基金）

基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療帳戶構(gòu)成。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，除按本辦法第十一條規(guī)定計入個人醫(yī)療帳戶外，其余部分納入統(tǒng)籌基金。

第十條（個人醫(yī)療帳戶的建立）

市醫(yī)保中心在用人單位辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費后，應當為職工建立個人醫(yī)療帳戶。

第十一條（個人醫(yī)療帳戶的資金計入）

在職職工繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入本人的個人醫(yī)療帳戶。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的30％左右計入個人醫(yī)療帳戶。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人醫(yī)療帳戶的標準，按照不同年齡段有所區(qū)別。

在職職工的年齡段劃分為：

（一）34歲以下的；

（二）35歲至44歲的；

（三）45歲以上的。

退休人員的年齡段劃分為：

（一）退休至74歲以下的；

（二）75歲以上的。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人醫(yī)療帳戶的具體標準及其調(diào)整，由市醫(yī)保局會同有關部門研究、論證后報市人民政府，經(jīng)市人民政府同意后公布執(zhí)行。

第十二條（個人醫(yī)療帳戶資金的停止計入）

職工應當繳納而未繳納基本醫(yī)療保險費或者中斷享受基本養(yǎng)老保險待遇的，停止按本辦法第十一條規(guī)定計入資金。

第十三條（個人醫(yī)療帳戶資金的使用和計息）

個人醫(yī)療帳戶資金歸個人所有，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

個人醫(yī)療帳戶資金分為當年計入資金和歷年結(jié)余資金。

個人醫(yī)療帳戶年末資金，按照有關規(guī)定計息，并計入個人醫(yī)療帳戶。

第十四條（個人醫(yī)療帳戶資金的查詢）

職工可以查詢本人個人醫(yī)療帳戶中資金的計入和支出情況，市醫(yī)保局、區(qū)縣醫(yī)保辦和市醫(yī)保中心應當為職工查詢提供便利。

第十五條（附加基金）

用人單位繳納的地方附加醫(yī)療保險費，全部納入地方附加醫(yī)療保險基金（以下簡稱附加基金）。

第四章職工就醫(yī)和醫(yī)療服務的提供

第十六條（定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的定義）

本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準取得執(zhí)業(yè)許可并經(jīng)市醫(yī)保局審核后，準予建立基本醫(yī)療保險結(jié)算關系的醫(yī)療機構(gòu)。

本辦法所稱的定點零售藥店，是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準取得經(jīng)營資格并經(jīng)市醫(yī)保局審核后，準予建立基本醫(yī)療保險結(jié)算關系的藥品零售企業(yè)。

第十七條（定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的服務要求）

定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店應當為職工提供服務,并根據(jù)基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施和用藥范圍以及支付標準申請醫(yī)療費用結(jié)算。

第十八條（診療項目、醫(yī)療服務設施、用藥范圍和支付標準）

本市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施和用藥范圍以及支付標準的規(guī)定，由市醫(yī)保局會同有關部門根據(jù)國家規(guī)定制定。

第十九條（職工的就醫(yī)和配藥）

職工可以到本市范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

職工可以在定點醫(yī)療機構(gòu)配藥，也可以按照規(guī)定到定點零售藥店配藥。

職工的就業(yè)地或者居住地在外省市的，以及在外省市急診的，可以到當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

第二十條（醫(yī)療保險憑證）

職工在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、到定點零售藥店配藥時，應當出示其醫(yī)療保險憑證。

定點醫(yī)療機構(gòu)或者定點零售藥店應當對職工的醫(yī)療保險憑證進行核驗。

任何個人不得冒用、偽造、變造、出借醫(yī)療保險憑證。

第五章醫(yī)療費用的支付

第二十一條（職工享受基本醫(yī)療保險待遇的條件）

用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，自繳納醫(yī)療保險費的次月起，職工可以享受基本醫(yī)療保險待遇；未繳納醫(yī)療保險費的，職工不能享受基本醫(yī)療保險待遇。

用人單位按照有關規(guī)定申請緩繳醫(yī)療保險費的，在批準的緩繳期內(nèi)，職工不停止享受基本醫(yī)療保險待遇。

應當繳納而未繳納醫(yī)療保險費的用人單位及其職工，在足額補繳醫(yī)療保險費后，職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。

用人單位及其職工繳納醫(yī)療保險費的年限（含視作繳費年限）累計超過15年的，職工退休后可以享受基本醫(yī)療保險待遇。視作繳費年限的計算，由市醫(yī)保局另行規(guī)定。

職工到達法定退休年齡、辦理退休手續(xù)后，可領取養(yǎng)老金的當月，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入其個人醫(yī)療帳戶的部分，按照其在職最后一個月的計入標準計入；其醫(yī)療費用的支付，按照退休人員的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。

本辦法施行前已按有關規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇的退休人員，不受本條規(guī)定的限制。

第二十二條(在職職工門診急診醫(yī)療費用)

在職職工一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十五條規(guī)定以外的費用，由其個人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分先由個人支付至門急診自負段標準，超過部分按下列規(guī)定支付(不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用)：

（一）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付70％，其余部分由在職職工自負。

（二）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付60％，其余部分由在職職工自負。

（三）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50％，其余部分由在職職工自負。

（四）2001年1月1日后新參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50％，其余部分由在職職工自負。

第二十三條（退休人員門診急診醫(yī)療費用）

退休人員一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十六條規(guī)定以外的費用，由其個人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分先由個人支付至門急診自負段標準，超過部分按下列規(guī)定支付(不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用)：

（一）2000年12月31日前已辦理退休手續(xù)的,門急診自負段標準為300元，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付90%；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付85%；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付80%；其余部分由退休人員自負。

（二）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負段標準為700元，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付85%；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付80%；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付75%；其余部分由退休人員自負。

（三）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負段標準為700元，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付70%；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付65%；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付60%；其余部分由退休人員自負。

(四)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負段標準為700元，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付55%；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50%；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付45%；其余部分由退休人員自負。

(五)2001年1月1日后參加工作并在之后辦理退休手續(xù)的，門急診自負段標準為700元，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付55%；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50%；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付45%；其余部分由退休人員自負。

第二十四條(門診大病和家庭病床醫(yī)療費用)

職工在門診進行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學治療和放射治療（以下統(tǒng)稱門診大病醫(yī)療）所發(fā)生的醫(yī)療費用，在職職工的，由統(tǒng)籌基金支付85%；退休人員的，由統(tǒng)籌基金支付92%。其余部分由其個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負。

職工家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金支付80%,其余部分由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負。

第二十五條(在職職工的住院、急診觀察室醫(yī)療費用)

在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，設起付標準。起付標準為1500元。

在職職工一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，累計超過起付標準的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%。

在職職工發(fā)生的起付標準以下的醫(yī)療費用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由在職職工自負。

第二十六條（退休人員的住院、急診觀察室醫(yī)療費用）

退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，設起付標準。2000年12月31日前退休的，起付標準為700元；2001年1月1日后退休的，起付標準為1200元。

退休人員一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，累計超過起付標準的部分，由統(tǒng)籌基金支付92%。

退休人員發(fā)生的起付標準以下的醫(yī)療費用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由退休人員自負。

第二十七條(統(tǒng)籌基金的最高支付限額及以上費用)

統(tǒng)籌基金的最高支付限額為70000元。職工在一年內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標準以上的醫(yī)療費用，以及門診大病或者家庭病床醫(yī)療費用，在最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金根據(jù)本辦法第二十四條、第二十五條、第二十六條規(guī)定的支付比例支付。

統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負。

第二十八條（部分特殊病種的醫(yī)療費用支付）

職工因甲類傳染病、計劃生育手術及其后遺癥所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診急診和住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由統(tǒng)籌基金支付。

職工因工傷、職業(yè)病住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，超過統(tǒng)籌基金起付標準的，超過部分的費用由統(tǒng)籌基金支付50%，其余部分以及有關的門診急診醫(yī)療費用根據(jù)國家和本市的有關規(guī)定由用人單位負擔。

第二十九條（不予支付的情形）

有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金、附加基金和個人醫(yī)療帳戶資金不予支付：

（一）職工在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、配藥或者在非定點零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（二）職工就醫(yī)或者配藥時所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫(yī)療費用；

（三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故或者交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（四）國家和本市規(guī)定的其他情形。

第六章醫(yī)療費用的結(jié)算

第三十條（醫(yī)療費用的記帳和帳戶劃扣）

職工就醫(yī)或者配藥時所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，憑職工的醫(yī)療保險憑證按照下列規(guī)定辦理：

（一）屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)應當如實記帳；

（二）屬于個人醫(yī)療帳戶資金支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)或者定點零售藥店應當從職工的個人醫(yī)療帳戶中劃扣，個人醫(yī)療帳戶資金不足支付的，應當向職工收取。

定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店對職工就醫(yī)或者配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，應當向職工收取。

第三十一條（醫(yī)療費用的申報結(jié)算）

定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店對從職工個人醫(yī)療帳戶中劃扣的醫(yī)療費用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。

定點醫(yī)療機構(gòu)對屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的記帳醫(yī)療費用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。

職工對根據(jù)本辦法第十九條第三款規(guī)定所發(fā)生的可由統(tǒng)籌基金、附加基金或者個人醫(yī)療帳戶資金支付的醫(yī)療費用，憑其醫(yī)療保險憑證向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。

第三十二條（醫(yī)療費用的核準與撥付）

區(qū)、縣醫(yī)保辦對申請結(jié)算的醫(yī)療費用，應當在收到申請結(jié)算之日起10個工作日內(nèi)進行初審，并將初審意見報送市醫(yī)保局。

市醫(yī)保局應當在接到區(qū)、縣醫(yī)保辦的初審意見之日起10個工作日內(nèi)，作出準予支付、暫緩支付或者不予支付的審核決定。市醫(yī)保局在作出暫緩支付決定后，應當在90日內(nèi)作出準予支付或者不予支付的決定并告知相關單位。

經(jīng)市醫(yī)保局核準的醫(yī)療費用，市醫(yī)保中心應當在核準之日起7個工作日內(nèi)從醫(yī)療保險基金支出戶中予以撥付；經(jīng)市醫(yī)保局核準不予支付的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店或者職工自行負擔。

第三十三條（醫(yī)療費用的結(jié)算方式）

市醫(yī)保局可以采取總額預付結(jié)算、服務項目結(jié)算、服務單元結(jié)算等方式，與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用；超出結(jié)算標準的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金與定點醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定分擔。

第三十四條（申請費用結(jié)算中的禁止行為）

定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店或者個人，不得以偽造或者變造帳目、資料、門診急診處方、醫(yī)療費用單據(jù)等不正當手段，結(jié)算醫(yī)療費用。

第三十五條（監(jiān)督檢查）

市醫(yī)保局和區(qū)、縣醫(yī)保辦應當對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、個人的有關醫(yī)療費用結(jié)算情況進行監(jiān)督檢查，被檢查單位和個人應當如實提供與結(jié)算有關的記錄、處方和病史等資料。

個人門診急診就醫(yī)的次數(shù)或者發(fā)生的費用明顯超出正常情況的，市醫(yī)保局可以對其采取改變費用結(jié)算方式的措施。

第七章法律責任

第三十六條（定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店違法行為的法律責任）

定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店違反本辦法第十七條、第二十條第二款、第三十條、第三十四條規(guī)定，或者違反其他醫(yī)療保險規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的，市醫(yī)保局應當責令其限期改正，追回已經(jīng)支付的有關醫(yī)療費用，并可處以警告、3000元以上10萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，可以中止其基本醫(yī)療保險結(jié)算關系或者取消其定點資格。

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的相關科室和工作人員嚴重違反醫(yī)療保險規(guī)定的，市醫(yī)保局可以采取暫停其醫(yī)療保險費用結(jié)算支付的措施。

第三十七條（個人違法行為的法律責任）

個人違反本辦法第二十條第三款、第三十四條規(guī)定，或者違反其他醫(yī)療保險規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的，市醫(yī)保局應當責令其限期改正，追回已經(jīng)支付的有關醫(yī)療費用，并可處以警告、100元以上1萬元以下罰款。

第三十八條（醫(yī)保管理部門違法行為的法律責任）

醫(yī)療保險行政管理部門和市醫(yī)保中心工作人員、、，造成醫(yī)療保險基金流失的，由市醫(yī)保局追回流失的醫(yī)療保險基金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。

第八章附則

第三十九條（醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督）

統(tǒng)籌基金和附加基金的管理和監(jiān)督活動，依照國家和本市社會保險基金的有關規(guī)定執(zhí)行。統(tǒng)籌基金和附加基金納入社會保障基金財政專戶，實行統(tǒng)一管理，單獨列帳，?？顚Ｓ茫斀邮苁腥嗣裾⒌纳鐣ｋU基金監(jiān)督組織以及財政、審計部門的監(jiān)督。

統(tǒng)籌基金和附加基金的年度預算和決算，由市醫(yī)保局會同市財政局按規(guī)定編制，報市人民政府批準后執(zhí)行。

第四十條(其他人員的基本醫(yī)療保險)

本市城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、從事自由職業(yè)人員基本醫(yī)療保險的具體辦法另行規(guī)定。

失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間的基本醫(yī)療保險，按照國家和本市的有關規(guī)定執(zhí)行。

第四十一條（延長工作年限人員的特別規(guī)定）

到達法定退休年齡，根據(jù)國家規(guī)定暫不辦理退休手續(xù)、延長工作年限的人員，按照在職職工的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行；辦理退休手續(xù)后，按照同年齡段已退休人員的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。

第四十二條（社會化管理過渡期）

本辦法實施之日起的一年內(nèi)，為本市實行基本醫(yī)療保險社會化管理的過渡期，過渡期的具體操作辦法另行規(guī)定。

第四十三條（門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金起付標準、統(tǒng)籌基金最高支付限額的調(diào)整）

第2篇：職工醫(yī)保管理制度范文

關鍵詞:保險公司;財務管理;內(nèi)部控制

一、引言

一內(nèi)部控制的基本含義

內(nèi)部控制是由企業(yè)董事會、經(jīng)理階層和其他員工實施的,為營運的效率效果、財務報告的可靠性和相關法令的遵循性等目標的達成,提供合理保證的過程。內(nèi)部控制是一項流程,應根據(jù)企業(yè)的戰(zhàn)略目標和業(yè)務改變而進行相應的修改。《中國注冊會計師獨立審計準則》給出了如下定義:“本準則所稱內(nèi)部控制,是指被審計單位為了保證業(yè)務活動的有效進行,保護資產(chǎn)的安全和完整,防止、發(fā)現(xiàn)、糾正錯誤與舞弊,保證會計資料的真實、合法、完整而制定和實施的政策與程序。內(nèi)部控制包括控制環(huán)境、會計系統(tǒng)和控制程序。

二保險公司內(nèi)部控制的基本內(nèi)容

完善的內(nèi)部控制體系是保險公司保持穩(wěn)定經(jīng)營和健康發(fā)展的重要保證,也是防范保險業(yè)風險的第一道防線和成功實施償付能力監(jiān)管的基礎。保險公司內(nèi)部控制要素也包括控制環(huán)境、風險評估、控制活動、信息與溝通、監(jiān)控。但由于保險公司經(jīng)營業(yè)務的特殊性,因此對其主要的經(jīng)營活動需要實施特殊的控制活動,具體來說,包括承?？刂?、銷售控制、理賠控制、投資控制、資產(chǎn)接觸控制、償付能力控制、會計控制、客戶服務控制、再保險和其他風險管理工具控制、信息系統(tǒng)控制等。

二、保險公司以財務管理為核心的內(nèi)控制度設計與實施的意義

改革開放之初,我國保險市場只有一家公司經(jīng)營,全部保費收入只有4.6億元,2005年達到4927億元,2006年全國保費收入達到564億元,到2007年,實現(xiàn)保費收入7000多億元。中國保監(jiān)會深圳辦公室2002年末曾對深圳四家外資保險公司調(diào)研后指出,外資保險公司的內(nèi)控制度,主要特點表現(xiàn)在業(yè)務包括承保、理賠管理和財務管理兩個方面。據(jù)此也可以看出,健全、有效的內(nèi)部控制體系對于防范保險公司經(jīng)營風險、提高經(jīng)營質(zhì)量、實現(xiàn)經(jīng)營目標有極大的作用。建立以財務管理為核心的內(nèi)部控制體系有其可能性,也有其現(xiàn)實意義。

一保險公司內(nèi)部控制的根本出發(fā)點在于實現(xiàn)企業(yè)財務目標

保險公司財務學從屬于管理學的范疇,它以制度管理為主要特征,從財務制度上解決保險公司管理中的各行為主體的激勵與約束不對稱問題,協(xié)調(diào)并指導各部門、單位的財務活動去實現(xiàn)企業(yè)總體目標。內(nèi)部財務控制的任務就是通過調(diào)節(jié)、溝通和合作,使個別、分散的財務行動整合起來共同追求保險公司的財務目標。所以,將內(nèi)部財務控制作為保險公司財務管理體系的核心,對決策層出資者和執(zhí)行層經(jīng)營者都是可行的?？v觀世界各國,許多成功的企業(yè)都將內(nèi)部財務控制看作血液對生命那樣重要,將強化內(nèi)部財務控制作為公司成功的秘密武器。也有些保險公司卻由于忽視內(nèi)部財務控制,造成巨大損失乃至破產(chǎn)。如著名的澳大利亞I保險公司,由于沒有嚴格制定和遵守內(nèi)部控制制度,在相當長的一段時期內(nèi),管理層不顧企業(yè)風險評估與集體決策,惡意擴大再保險范圍,違反財務制度進行報表粉飾,也沒有相應的披露與監(jiān)管制度,不僅存在的問題沒有暴露,反而不停的進行擴張和收購,直到它的資產(chǎn)和未來債務有了如此之大的缺口,因此于200年被政府強制要求清算。

二保險公司內(nèi)部控制是企業(yè)財務監(jiān)督的重要組成部分

保險公司財務管理的目的是促使保險公司財務戰(zhàn)略與計劃的實現(xiàn)。要保證保險公司財務戰(zhàn)略與計劃的實現(xiàn),就必須對保險公司財務戰(zhàn)略與計劃的執(zhí)行過程進行監(jiān)督和調(diào)節(jié)。同時,保險公司財務戰(zhàn)略與計劃是在財務活動開展前做出的,由于財務活動的影響因素十分復雜、多變,因此,保險公司財務戰(zhàn)略與計劃很難做到天衣無縫,往往存在一些不足之處。而這一切,往往要在財務活動的控制過程中才能發(fā)現(xiàn),要通過對財務活動的控制,才能得到調(diào)整。因而,加強保險公司內(nèi)部財務控制,是保險公司財務戰(zhàn)略與計劃積極、可靠的重要保證。

另一方面,內(nèi)部財務控制是實現(xiàn)保險公司財務管理目標的關鍵環(huán)節(jié)。財務管理中,如果僅限于確定合理的決策、制定切實可行的財務預算,而對實施預算的行動不加控制,預定的財務目標是難以實現(xiàn)的。從一定意義上說,財務預測、決策和預算是為財務控制指明方向、提供依據(jù)和規(guī)劃措施,而財務控制則是對這些規(guī)劃加以落實。沒有控制,任何預測、決策和預算都是徒勞無益的。

三內(nèi)部控制是保險公司適應政府監(jiān)管的基礎性工作

2000年月,證監(jiān)會《公開發(fā)行證券公司消息披露編報規(guī)則》,要求公開發(fā)行證券的商業(yè)銀行、保險公司、證券公司應建立健全內(nèi)部控制制度,在招股說明書中專設一部分用于說明其內(nèi)部控制制度的完整性、合理性和有效性。同時要求注冊會計師對其內(nèi)部控制制度及風險管理系統(tǒng)的完整性、合理性和有效性做出說明,提出改進建議,并出具內(nèi)部控制評價報告。2006年月,中國保險監(jiān)督管理委員會頒布了《壽險公司內(nèi)部控制評價辦法試行》以下簡稱《評價辦法》?！对u價辦法》采用公司自我評估與監(jiān)管部門抽查評價相結(jié)合的評價方式,為全面建設內(nèi)部控制和準確評價內(nèi)部控制狀況提供了完整的框架和有效的評估方法。它被認為是保險機構(gòu)內(nèi)部控制監(jiān)管邁開實質(zhì)性步伐的標志之一,體現(xiàn)出中國保險監(jiān)管部門已將關注的重點從內(nèi)部控制機制建設本身轉(zhuǎn)移到內(nèi)部控制有效性評價及監(jiān)管上來。比較而言,財產(chǎn)保險行業(yè)的內(nèi)部控制建設水平則較低。但關于財產(chǎn)保險公司類似的分類監(jiān)管辦法也將在不久出臺。

三、 當前我國保險公司建立內(nèi)部控制的現(xiàn)狀淺析

一保險公司對內(nèi)部控制的認識上存在問題

不少保險公司的管理層與員工對于內(nèi)部控制的認識尚停留在內(nèi)部財務控制制度階段或認為內(nèi)部財務控制即是財務監(jiān)督?；蛘哒J為內(nèi)部財務控制就是一堆堆的手冊、文件和制度或認為內(nèi)部財務控制就是內(nèi)部會計控制等,或者僅僅制定這些制度或措施只是為了應付上市或者監(jiān)管的要求。這些認識對于內(nèi)部控制都是很片面的。

二雖然建立了財務集中體系,但仍存在監(jiān)控上的難度

目前國內(nèi)多家上市保險公司都實行了省級財務集中的管理模式,目的在于進一步強化省級公司的管理職能,逐步實現(xiàn)省級公司會計核算與財務管理的集中統(tǒng)一處理,加大財務垂直控制力度,減少管理層次,增強公司防范和管控經(jīng)營風險的能力,提高公司集約化經(jīng)營管理水平。具體集中的內(nèi)容有:賬務處理及管理、報表、稅務、資產(chǎn)、費用、資金、檔案、業(yè)績信息管理、收付費等。保險公司財務管理架構(gòu)是市、省、總?cè)壓怂?、逐級授權。地市以地市財務中心為依?下屬營銷部實行報賬制;省、地市財務經(jīng)理實行委派制。這種架構(gòu)的缺點是復雜、層級過多。由于管理縱向范圍太長,經(jīng)過層層傳遞、修飾、“過濾,上級管理者對于下級、下下級的信息真實性難以判斷,異常情況也很難有顯著的表現(xiàn)。

三保險公司內(nèi)部控制建設水平參差不齊

目前各保險公司的內(nèi)部控制水平參差不齊,壽險公司較產(chǎn)險公司整體水平更好,大型保險公司較中小型保險公司更好。雖然比較而言,中國整個壽險行業(yè)的內(nèi)部控制水平高于財產(chǎn)保險行業(yè),但各壽險公司之間的差距仍然明顯。大體情況是,大型的壽險公司內(nèi)部控制建設平均水平要高于中小型壽險公司。一些小型的中資壽險公司在內(nèi)部控制上則有比較大的差距。小型壽險公司規(guī)模較小,在機構(gòu)設置和人員配備上無法滿足其管理的需要,是其內(nèi)部控制水平較低的原因。

四、建設以財務管理為核心的內(nèi)控體系措施探討

一結(jié)合保險企業(yè)實際設計內(nèi)部控制體系

建立企業(yè)內(nèi)部控制體系,既要從我國的國情出發(fā),從基礎入手,以《會計法》、《保險法》、《保險公司內(nèi)部控制制度建設指導原則》和其他相關法律制度為依據(jù),以會計核算和會計監(jiān)督為中心,針對會計工作和經(jīng)濟管理中最為薄弱的環(huán)節(jié),研究制定便于操作和監(jiān)督檢查的、與我國經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的內(nèi)部控制體系,結(jié)合目前的省級集中財務核算體制,企業(yè)管理者要注意真實情況與異常情況的收集與發(fā)現(xiàn),這要求企業(yè)管理者一方面需要設置更為敏感的評價指標來反饋異常信息,同時盡量縮短信息流動環(huán)節(jié),同時要提高對虛假信息提供者的“造假成本。 例如,美亞保險公司深圳分公司每個季度向香港總部報送的各類財務報表達60多張,且每張報表間有著嚴密的邏輯關系,有效地防止了虛假報表行為,從而從源頭上確保數(shù)據(jù)的真實性。

二將內(nèi)部控制納入公司風險管理體系

財務風險與經(jīng)營風險是企業(yè)的兩大風險,而經(jīng)營風險往往直接或間接由經(jīng)營風險所造成。以財務管理為核心來完善保險公司的內(nèi)部控制,就需要將內(nèi)部控制體系作為風險控制體系的一部分。如加拿大宏利人壽保險公司設有首席風險官和專門的風險管理部門,而臺灣國泰人壽保險公司則由專門業(yè)務部門負責特定風險管理和內(nèi)部控制。雖然模式有所不同,但兩者都對公司面臨的內(nèi)部和外部風險進行全面的風險管理并將內(nèi)部控制納入到各自的風險管理體系之內(nèi)。

三強調(diào)權力和責任間的制衡性,各環(huán)節(jié)要做好權限劃分

根據(jù)內(nèi)部控制的基本要求,企業(yè)需要對部分崗位進行權限分配與不相容崗位相分離,以避免舞弊的可能性。保險公司日常管理工作中的權限管理,包括核保權、核賠權、核單權、查詢權、報賬權、法人授權等。對于這些權限,尤其是承保、理賠的權限應進行嚴格控制,根據(jù)相關人員的級別分級授權,并嚴格業(yè)務流程,將業(yè)務流程細化到每一個險種。從制度上將流程和權限寫入操作系統(tǒng),實現(xiàn)系統(tǒng)控制的權限管理。分支公司的雙核崗位在行政上屬于分支機構(gòu)管理,在業(yè)務上屬于上一級機構(gòu)的雙核崗位管理,避免分支機構(gòu)由于考核壓力,降低業(yè)務品質(zhì)。

四建立健全內(nèi)部監(jiān)督體系

包括設置審計委員會,建立健全內(nèi)部監(jiān)督體系,轉(zhuǎn)化內(nèi)部審計職能,建立風險控制聯(lián)系會議制度,重視內(nèi)部審計人才隊伍建設等。注意保證內(nèi)部審計工作的權威性和獨立性。要切實提高審計的地位,對于內(nèi)部審計部門的設置應該高于其他職能部門,這樣才能保證內(nèi)部審計的獨立性。在中國,由于歷史性的原因,形成了國有控股股份制保險公司、中資股份制保險公司、中外合資股份制保險公司三種不同的組織形式的保險公司。由于股東背景和發(fā)展基礎不同,其股權結(jié)構(gòu)和經(jīng)營管理上存在較大差別。在內(nèi)部控制建設問題上,考慮應當有所不同。尤其是國有保險公司,常常會接受社會審計上市公司披露要求、國資委、保監(jiān)、集團內(nèi)部審計、集團同級機構(gòu)交叉審計等模式。但由于國有保險公司由于種種原因,或多或少地還存在著傳統(tǒng)的管理觀念,對于內(nèi)部審計工作的認識還沒有提高到相應程度,這需要保險公司各級管理與從業(yè)人員轉(zhuǎn)變觀念,從企業(yè)長遠發(fā)展的角度來正確對待內(nèi)部監(jiān)督。

五運用現(xiàn)代信息技術完善內(nèi)部控制工作

一方面,在當今信息化社會的大背景下,要利用暢通的信息渠道,及時掌握企業(yè)的財務狀況與經(jīng)營信息。如美國友邦保險深圳分公司自999年0月成立以來,以信息化管理作為業(yè)務開展的先導,通過建立業(yè)務、管理、電腦、培訓系統(tǒng),形成了一套完善的管理體系。公司自行開發(fā)設計了“業(yè)務管理資訊系統(tǒng),建立起了面向公眾、公司內(nèi)部和業(yè)務員的三個網(wǎng)站,還有手提電腦、掌上電腦、手機短信等先進科技手段的應用,在公司、營銷員和客戶之間建立一條快速的信息傳遞通道,為及時有效地管理業(yè)務、分析市場、監(jiān)控風險提供保證。到2004年,美國友邦保險深圳分公司保費收入已躍居深圳壽險業(yè)的第三位。

另一方面,通過現(xiàn)代信息技術保證財務數(shù)據(jù)的安全性、準確性、真實性。如香港民安保險深圳分公司的數(shù)據(jù)庫直接設在香港總部,美國友邦保險深圳分公司數(shù)據(jù)中心設在上海和香港,并實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng),既保證了信息安全,也防止了所有數(shù)據(jù)的真實性。

參考文獻:

[1] 梁子君.論保險公司公司治理、風險管理與內(nèi)部控制的關系[J].經(jīng)濟論壇,20068).

第3篇：職工醫(yī)保管理制度范文

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國務院

各部委、各直屬機構(gòu):

2006年以來,各地區(qū)、各部門認真貫徹落實科學發(fā)展觀,把節(jié)能減排作為調(diào)整經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)變發(fā)展方式的重要抓手,加大資金投入,強化責任考核,完善政策機制,加強綜合協(xié)調(diào),節(jié)能減排工作取得重要進展。全國單位國內(nèi)生產(chǎn)總值能耗累計下降14.38%,化學需氧量排放總量下降9.66%,二氧化硫排放總量下降13.14%。但要實現(xiàn)“十一五”單位國內(nèi)生產(chǎn)總值能耗降低20%左右的目標,任務還相當艱巨。為進一步加大工作力度,確保實現(xiàn)“十一五”節(jié)能減排目標,現(xiàn)就有關事項通知如下:

一、增強做好節(jié)能減排工作的緊迫感和責任感。“十一五”節(jié)能減排指標是具有法律約束力的指標,是政府向全國人民作出的莊嚴承諾,是衡量落實科學發(fā)展觀、加快調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)變發(fā)展方式成效的重要標志,事關經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展,事關人民群眾切身利益,事關我國的國際形象。當前,節(jié)能減排形勢十分嚴峻,特別是2009年第三季度以來,高耗能、高排放行業(yè)快速增長,一些被淘汰的落后產(chǎn)能死灰復燃,能源需求大幅增加,能耗強度、二氧化硫排放量下降速度放緩甚至由降轉(zhuǎn)升,化學需氧量排放總量下降趨勢明顯減緩。為應對全球氣候變化,我國政府承諾到2020年單位國內(nèi)生產(chǎn)總值二氧化碳排放要比2005年下降40%-45%,節(jié)能提高能效的貢獻率要達到85%以上,這也給節(jié)能減排工作帶來巨大挑戰(zhàn)。各地區(qū)、各部門要充分認識加強節(jié)能減排工作的重要性和緊迫性,切實增強使命感和責任感,下更大決心,花更大氣力,果斷采取強有力、見效快的政策措施,打好節(jié)能減排攻堅戰(zhàn),確保實現(xiàn)“十一五”節(jié)能減排目標。

二、強化節(jié)能減排目標責任。組織開展對省級政府2009年節(jié)能減排目標完成情況和措施落實情況及“十一五”目標完成進度的評價考核,考核結(jié)果向社會公告,落實獎懲措施,加大問責力度。及時2009年全國和各地區(qū)單位國內(nèi)生產(chǎn)總值能耗、主要污染物排放量指標公報,以及2010年上半年全國單位國內(nèi)生產(chǎn)總值能耗、主要污染物排放量指標公報。各地區(qū)要按照節(jié)能減排目標責任制的要求,一級抓一級,層層抓落實,組織開展本地區(qū)節(jié)能減排目標責任評價考核工作,對未完成目標的地區(qū)進行責任追究。到“十一五”末,要對節(jié)能減排目標完成情況算總賬,實行嚴格的問責制,對未完成任務的地區(qū)、企業(yè)集團和行政不作為的部門,都要追究主要領導責任,根據(jù)情節(jié)給予相應處分。各地區(qū)“十二五”節(jié)能目標任務的確定要以2005年為基數(shù)。各省級政府要在5月底前,將本地區(qū)2010年節(jié)能減排目標和實施方案報國務院。

三、加大淘汰落后產(chǎn)能力度。2010年關停小火電機組1000萬千瓦,淘汰落后煉鐵產(chǎn)能2500萬噸、煉鋼600萬噸、水泥5000萬噸、電解鋁33萬噸、平板玻璃600萬重箱、造紙53萬噸。各省級政府要抓緊制定本地區(qū)今年淘汰落后產(chǎn)能任務,將任務分解到市、縣和有關企業(yè),并于5月20日前報國務院有關部門。有關部門要在5月底前下達各地區(qū)淘汰落后產(chǎn)能任務,公布淘汰落后產(chǎn)能企業(yè)名單,確保落后產(chǎn)能在第三季度前全部關停。加強淘汰落后產(chǎn)能核查,對未按期完成淘汰落后產(chǎn)能任務的地區(qū),嚴格控制國家安排的投資項目,實行項目“區(qū)域限批”,暫停對該地區(qū)項目的環(huán)評、供地、核準和審批。對未按規(guī)定期限淘汰落后產(chǎn)能的企業(yè),依法吊銷排污許可證、生產(chǎn)許可證、安全生產(chǎn)許可證,投資管理部門不予審批和核準新的投資項目,國土資源管理部門不予批準新增用地,有關部門依法停止落后產(chǎn)能生產(chǎn)的供電供水。

四、嚴控高耗能、高排放行業(yè)過快增長。嚴格控制“兩高”和產(chǎn)能過剩行業(yè)新上項目。各級投資主管部門要進一步加強項目審核管理,今年內(nèi)不再審批、核準、備案“兩高”和產(chǎn)能過剩行業(yè)擴大產(chǎn)能項目。未通過環(huán)評、節(jié)能審查和土地預審的項目,一律不準開工建設。對違規(guī)在建項目,有關部門要責令停止建設,金融機構(gòu)一律不得發(fā)放貸款。對違規(guī)建成的項目,要責令停止生產(chǎn),金融機構(gòu)一律不得發(fā)放流動資金貸款,有關部門要停止供電供水。落實限制“兩高”產(chǎn)品出口的各項政策,控制“兩高”產(chǎn)品出口。

五、加快實施節(jié)能減排重點工程。安排中央預算內(nèi)投資333億元、中央財政資金500億元,重點支持十大重點節(jié)能工程建設、循環(huán)經(jīng)濟發(fā)展、淘汰落后產(chǎn)能、城鎮(zhèn)污水垃圾處理、重點流域水污染治理,以及節(jié)能環(huán)保能力建設等,形成年節(jié)能能力8000萬噸標準煤,新增城鎮(zhèn)污水日處理能力1500萬噸、垃圾日處理能力6萬噸。各地區(qū)要將節(jié)能減排指標落實到具體項目,節(jié)能減排專項資金要向能直接形成節(jié)能減排能力的項目傾斜,盡早下達資金,盡快形成節(jié)能減排能力。有關部門要在6月中旬前出臺加快推行合同能源管理,促進節(jié)能服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的相關配套政策,對節(jié)能服務公司為企業(yè)實施節(jié)能改造給予支持。

六、切實加強用能管理。要加強對各地區(qū)綜合能源消費量、高耗能行業(yè)用電量、高耗能產(chǎn)品產(chǎn)量等情況的跟蹤監(jiān)測,對能源消費和高耗能產(chǎn)業(yè)增長過快的地區(qū),合理控制能源供應,切實改變敞開口子供應能源、無節(jié)制使用能源的現(xiàn)象。大力推進節(jié)能發(fā)電調(diào)度,加強電力需求側(cè)管理,制定和實施有序用電方案,在保證合理用電需求的同時,要壓縮高耗能、高排放企業(yè)用電。對能源消耗超過已有國家和地方單位產(chǎn)品能耗(電耗)限額標準的,實行懲罰性價格政策,具體由省級政府有關部門提出意見。省級節(jié)能主管部門組織各級節(jié)能監(jiān)察機構(gòu)于今年6月底前對重點用能單位上一年度和今年上半年主要產(chǎn)品能源消耗情況進行專項能源監(jiān)察審計,提出超能耗(電耗)限額標準的企業(yè)和產(chǎn)品名單,實行懲罰性電價,對超過限額標準一倍以上的,比照淘汰類電價加價標準執(zhí)行。加強城市照明管理,嚴格控制公用設施和大型建筑物裝飾性景觀照明能耗。

七、強化重點耗能單位節(jié)能管理。突出抓好千家企業(yè)節(jié)能行動,公告考核結(jié)果,強化目標責任,加強用能管理,提高用能水平,確保形成2000萬噸標準煤的年節(jié)能能力。省級節(jié)能主管部門要加強對年耗能5000噸標準煤以上重點用能單位的節(jié)能監(jiān)管,落實能源利用狀況報告制度,推進能效水平對標活動,開展節(jié)能管理師和能源管理體系試點。已經(jīng)完成“十一五”節(jié)能任務的用能單位,要繼續(xù)狠抓節(jié)能不放松,為完成本地區(qū)節(jié)能任務多做貢獻;尚未完成任務的用能單位,要采取有力措施,確保完成“十一五”節(jié)能任務。中央和地方國有企業(yè)都要發(fā)揮表率作用,加大節(jié)能投入,加強管理,對完不成節(jié)能減排目標和存在嚴重浪費能源資源的,在經(jīng)營業(yè)績考核中實行降級降分處理,并與企業(yè)負責人績效薪酬緊密掛鉤。

八、推動重點領域節(jié)能減排。加強電力、鋼鐵、有色、石油石化、化工、建材等重點行業(yè)節(jié)能減排管理,加大用先進適用技術改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的力度。加強新建建筑節(jié)能監(jiān)管,到2010年底,全國城鎮(zhèn)新建建筑執(zhí)行節(jié)能強制性標準的比例達到95%以上,完成北方采暖地區(qū)居住建筑供熱計量及節(jié)能改造5000萬平方米,確保完成“十一五”期間1.5億平方米的改造任務。夏季空調(diào)溫度設置不低于26攝氏度。加強車輛用油定額考核,嚴格執(zhí)行車輛燃料消耗量限值標準,對客車實載率低于70%的線路不得投放新的運力。推行公路甩掛運輸,加快鐵路電氣化建設和運輸裝備改造升級,優(yōu)化民航航路航線。開展節(jié)約型公共機構(gòu)示范單位建設活動,2010年公共機構(gòu)能源消耗指標要在去年基礎上降低5%。加強流通服務業(yè)節(jié)能減排工作。加大汽車、家電以舊換新力度。抓好“三河三湖”、松花江等重點流域水污染治理。做好重金屬污染治理工作。抓好農(nóng)村環(huán)境綜合整治。支持軍隊加快實施節(jié)能減排技術改造。

九、大力推廣節(jié)能技術和產(chǎn)品。國家重點節(jié)能技術推廣目錄(第三批)。繼續(xù)實施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”,在加大高效節(jié)能空調(diào)推廣的基礎上,全面推廣節(jié)能汽車、節(jié)能電機等產(chǎn)品,繼續(xù)做好新能源汽車示范推廣,5月底前有關部門要出臺具體的實施細則。推廣節(jié)能燈1.5億只以上,東中部地區(qū)和有條件的西部地區(qū)城市道路照明、公共場所、公共機構(gòu)全部淘汰低效照明產(chǎn)品。擴大能效標識實施范圍,第七批能效標識產(chǎn)品目錄。落實政府優(yōu)先和強制采購節(jié)能產(chǎn)品制度,完善節(jié)能產(chǎn)品政府采購清單動態(tài)管理。

十、完善節(jié)能減排經(jīng)濟政策。深化能源價格改革,調(diào)整天然氣價格,推行居民用電階梯價格,落實煤層氣、天然氣發(fā)電上網(wǎng)電價和脫硫電價政策,出臺鼓勵余熱余壓發(fā)電上網(wǎng)和價格政策。對電解鋁、鐵合金、鋼鐵、電石、燒堿、水泥、黃磷、鋅冶煉等高耗能行業(yè)中屬于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導目錄限制類、淘汰類范圍的,嚴格執(zhí)行差別電價政策。各地可在國家規(guī)定基礎上,按照規(guī)定程序加大差別電價實施力度,大幅提高差別電價加價標準。加大污水處理費征收力度,改革垃圾處理費收費方式。積極落實國家支持節(jié)能減排的所得稅、增值稅等優(yōu)惠政策,適時推進資源稅改革。盡快出臺排污權有償使用和交易指導意見。深化生態(tài)補償試點,完善生態(tài)補償機制。開展環(huán)境污染責任保險。金融機構(gòu)要加大對節(jié)能減排項目的信貸支持。

十一、加快完善法規(guī)標準。盡快出臺固定資產(chǎn)投資項目節(jié)能評估和審查管理辦法,抓緊完成城鎮(zhèn)排水與污水處理條例的審查修改,做好大氣污染防治法(修訂)、節(jié)約用水條例、生態(tài)補償條例的研究起草工作。研究制定重點用能單位節(jié)能管理辦法、能源計量監(jiān)督管理辦法、節(jié)能產(chǎn)品認證管理辦法、主要污染物排放許可證管理辦法等。完善單位產(chǎn)品能耗限額標準、用能產(chǎn)品能效標準、建筑能耗標準等。

十二、加大監(jiān)督檢查力度。在今年第三季度,國務院組成工作組,對部分地區(qū)貫徹落實本通知精神情況進行檢查。各級政府要組織開展節(jié)能減排專項督察,嚴肅查處違規(guī)亂上“兩高”項目、淘汰落后產(chǎn)能進展滯后、減排設施不正常運行及嚴重污染環(huán)境等問題,徹底清理對高耗能企業(yè)和產(chǎn)能過剩行業(yè)電價優(yōu)惠政策,發(fā)現(xiàn)一起,查處一起,對重點案件要掛牌督辦,對有關責任人要嚴肅追究責任。要組織節(jié)能監(jiān)察機構(gòu)對重點用能單位開展拉網(wǎng)式排查,嚴肅查處使用國家明令淘汰的用能設備或生產(chǎn)工藝、單位產(chǎn)品能耗超限額標準用能等問題,情節(jié)嚴重的,依法責令停業(yè)整頓或者關閉。開展酒店、商場、辦公樓等公共場所空調(diào)溫度以及城市景觀過度照明檢查。繼續(xù)深入開展整治違法排污企業(yè)保障群眾健康環(huán)保專項行動。發(fā)揮職工監(jiān)督作用,加強職工節(jié)能減排義務監(jiān)督員隊伍建設。

十三、深入開展節(jié)能減排全民行動。加強能源資源和生態(tài)環(huán)境國情宣傳教育,進一步增強全民資源憂患意識、節(jié)約意識和環(huán)保意識。組織開展好2010年全國節(jié)能宣傳周、世界環(huán)境日等活動。在企業(yè)、機關、學校、社區(qū)、軍營等開展廣泛深入的“節(jié)能減排全民行動”,普及節(jié)能環(huán)保知識和方法,推介節(jié)能新技術、新產(chǎn)品,倡導綠色消費、適度消費理念,加快形成有利于節(jié)約資源和保護環(huán)境的消費模式。新聞媒體要加大節(jié)能減排宣傳力度,在重要欄目、重要時段、重要版面跟蹤報道各地區(qū)落實本通知要求采取的行動,宣傳先進經(jīng)驗,曝光反面典型,充分發(fā)揮輿論宣傳和監(jiān)督作用。

十四、實施節(jié)能減排預警調(diào)控。要做好節(jié)能減排形勢分析和預警預測。各地區(qū)要在6月底前制定相關預警調(diào)控方案,在第三季度組織開展“十一五”節(jié)能減排目標完成情況預考核;對完成目標有困難的地區(qū),要及時啟動預警調(diào)控方案。

第4篇：職工醫(yī)保管理制度范文

關鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)保辦；職能；作用

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）01-0-01

近年來，為完善我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，中央、國務院、各省市陸續(xù)出臺了一系列深化醫(yī)改的政策，著重抓基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設等內(nèi)容，這對醫(yī)保辦的工作提出了新的要求。關于醫(yī)療保障制度建設，新醫(yī)改精神明確要求全面實現(xiàn)基本醫(yī)療保障、有效降低個人醫(yī)療費用負擔的目標，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市五原縣醫(yī)保辦近年來這一方面的工作取得了很好的成效，在落實上級政策的基礎上拓展了自身的職能與作用，在醫(yī)療保健制度建設過程中充分發(fā)揮了自身的作用。

一、醫(yī)保辦的傳統(tǒng)職能與作用

1998年起我國開始全面推行基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)當時的市場環(huán)境和社會背景，推行伊始醫(yī)保辦的職能主要為替換公費醫(yī)療，解決企事業(yè)單位職工的醫(yī)療費用負擔，具體體現(xiàn)為患者在醫(yī)院接受治療后可報銷費用。進入新世紀以來，陸續(xù)推行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、少兒住院互助醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險等政策，這一時期許多定點醫(yī)院仍未設立獨立的醫(yī)保辦，這一方面的工作由財務科具體負責，宣傳咨詢工作由醫(yī)務科等負責。目前對于醫(yī)院醫(yī)保辦而言，許多醫(yī)院仍將醫(yī)保辦設立在財務科下面，具體負責公共關系、政策執(zhí)行、費用審核、清算辦理等工作。其中公共關系指的是醫(yī)保辦與社會保障經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)作，為本地居民、異地參保人員辦理醫(yī)保事務；政策執(zhí)行指的是根據(jù)醫(yī)保政策制定醫(yī)保管理制度和具體流程，做好宣傳、培訓、指導等工作，并負責醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)拒付費用后的信息反饋與處理；費用審核指的是由于采用“后付制”，往往發(fā)生醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)拒付醫(yī)保費用的情況，這要求醫(yī)院醫(yī)保辦對患者的醫(yī)療費用進行審核，以避免拒付問題發(fā)生；清算辦理指的是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對病人醫(yī)療費用審核期間醫(yī)保辦負責解釋說明、申訴協(xié)調(diào)等工作，以確保順利結(jié)算醫(yī)保費用。

總的來說，醫(yī)保辦傳統(tǒng)的職能主要在于：（1）認真履行上級制度的醫(yī)保政策，制定合理的醫(yī)保管理制度；（2）辦理參保登記和個人“政歷”；（3）辦理醫(yī)保費用申報、繳納、報銷等事務；（4）審核醫(yī)保報表并備案。因此，醫(yī)保辦在醫(yī)療保險制度建設的過程中起著重要的作用，醫(yī)保辦工作的順利開展將直接推動醫(yī)保改革的進程，為廣大群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務，有效減輕患者的醫(yī)療費用負擔，從而實現(xiàn)新醫(yī)改的目標。

二、醫(yī)保辦職能與作用的拓展

內(nèi)蒙古巴彥淖爾市五原縣醫(yī)保辦立足于服務民生，大力創(chuàng)新醫(yī)保管理機制，通過強化擴面征繳、加大資金投入、完善醫(yī)保制度、調(diào)整醫(yī)保政策、加強業(yè)務指導等途徑創(chuàng)新了醫(yī)保辦工作機制、拓展了自身的職能與作用。在擴面征繳方面，五原縣醫(yī)保辦與地稅部門協(xié)作，及時通報參保繳費信息，基本實現(xiàn)了應征盡征，至2011年底城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在保20936人、醫(yī)保收入3718.72萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在保48490人、醫(yī)保收入1229.54萬元。在資金投入方面，五原縣醫(yī)保辦及時兌現(xiàn)社保待遇，落實了慢性病醫(yī)療補貼政策等一系列政策措施，至2011年底支付醫(yī)保費用4234.03萬元。在醫(yī)保制度建設和醫(yī)保政策調(diào)整方面，城鎮(zhèn)職工的年度基本醫(yī)保額度10萬元，基本醫(yī)療支付比例超過60%，城鎮(zhèn)居民享受一定的政府補貼，最高可享受8萬元的醫(yī)療待遇，不同地域、人群的支付比例均超過60%。在業(yè)務指導方面，五原縣醫(yī)保辦對定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員加強了業(yè)務指導，尤其是強化了對醫(yī)保管理服務軟件系統(tǒng)的熟練程度，借助“走出去”、“請進來”的培訓方法大幅度提高了定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員的業(yè)務水平。另外，五原縣醫(yī)保辦還出臺了醫(yī)保人員住院管理流程等政策，規(guī)范了醫(yī)保人員的管理程序，并認真開展醫(yī)保費用稽核工作，協(xié)同藥監(jiān)局、物價局、工商局等部門定期不定期檢查藥品質(zhì)量與價格，保障了醫(yī)保工作順利、有效的開展。

作為民生建設的關鍵環(huán)節(jié)之一，醫(yī)保管理工作的重要性隨著新醫(yī)改的實施得到了進一步的凸顯，然而目前在醫(yī)院醫(yī)保管理方面還有所欠缺，存在管理制度不健全、人員崗位職責未明確等問題。新醫(yī)改背景下醫(yī)保管理工作需要向多樣化、嚴格化方向發(fā)展，這對醫(yī)保辦提出了更高的要求，對于醫(yī)院醫(yī)保辦而言要注意合理結(jié)合醫(yī)保與醫(yī)療兩方面的管理。以往的醫(yī)保工作往往開始于治療結(jié)束之后，不僅容易產(chǎn)生經(jīng)濟糾紛，而且難以保證醫(yī)?；鸬耐咨剖褂?，因此醫(yī)院醫(yī)保辦要積極主動的圍繞臨床醫(yī)療提供服務，在政策、知識宣傳和培訓指導的同時還要提前介入，以掃清結(jié)算障礙。另外，醫(yī)院醫(yī)保辦還需認真分析醫(yī)保政策對醫(yī)院的影響，積極開展新技術、疾病譜的統(tǒng)計分析工作，以便于為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供參考。

三、結(jié)語

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)保辦承擔著更大的責任，同時也面臨著更大的挑戰(zhàn)，因此要在傳統(tǒng)的職能與作用基礎上進一步拓展，將工作重心放在創(chuàng)新機制上面，以適應新醫(yī)改精神的要求，實現(xiàn)醫(yī)保工作的新跨越。

參考文獻：

[1]國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知.國發(fā)[2009]12 號.

第5篇：職工醫(yī)保管理制度范文

根據(jù)《遷西縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》要求，版權所有，全國公務員共同的天地!依據(jù)2005年度管理考核辦法、考核標準和有關規(guī)定，我局于2005年11月25日至12月1日對我縣12家定點醫(yī)院和3家定點藥店執(zhí)行醫(yī)保政策和醫(yī)保工作開展情況進行集中考核。本次考核以1至11月基本情況綜合考評為主，考核結(jié)果與12月份費用結(jié)算和2005年度保證金返還直接掛鉤。通過考核，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，兌現(xiàn)獎懲，嚴格落實各項政策。

一、考核結(jié)果

縣醫(yī)院96.5分、中醫(yī)院96.5分、新集中心衛(wèi)生院96分、上營中心衛(wèi)生院95.5分、利康藥店94.5分、計生服務站94分、德善堂藥店93分、東荒峪中心衛(wèi)生院92.3分、三屯中心衛(wèi)生院91.3分、金礦醫(yī)院90分、羅屯中心衛(wèi)生院90分、康樂藥店90分、婦幼保健院90分、灑河橋中心衛(wèi)生院85.1分、太平寨中心衛(wèi)生院85.1分。

二、2005年各定點單位執(zhí)行醫(yī)保政策的整體情況

一年來，各定點單位從鞏固醫(yī)療改革成果大局出發(fā)，克服困難，改進工作，保障了參保人的基本醫(yī)療需求，為我縣醫(yī)療保險制度改革以來連年實現(xiàn)收支平衡做了大量工作。一是領導重視程度明顯提高。隨著改革的不斷深入和相關制度的不斷完善，各級醫(yī)療單位對醫(yī)保的認識進一步增強，領導重視程度明顯提高。一些醫(yī)院及時調(diào)整和充實了醫(yī)療管理組織,建立了相應的管理制度和處罰辦法。中醫(yī)院針對去年檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，處罰了相關的責任人員，建立完善了各項制度，配備了專門的管理人員。新集醫(yī)院多次召開會議，組織學習醫(yī)保政策，強化內(nèi)部監(jiān)督管理。各單位網(wǎng)絡傳輸質(zhì)量大大提高，按時繳納醫(yī)保費，各項工作及時反饋。二是門診特殊疾病醫(yī)療管理成效明顯。今年以來，各醫(yī)院處方用藥和用量明顯規(guī)范，特別是全縣醫(yī)保工作會議公布門診特殊疾病定點醫(yī)療以后，基層醫(yī)院顧全大局，嚴格執(zhí)行政策。定點處方權醫(yī)院進一步加強管理，投資改造了軟件系統(tǒng)，增添了設備，按要求打印清單，填冊。利康藥店票據(jù)實行專人管理，票據(jù)明顯減少。各定點處方權醫(yī)院門診輸液處方大大減少。特殊情況輸液的，及時報告醫(yī)保中心，婦幼保健院、中醫(yī)院配備了門診輸液大廳，既方便了參保人員，又有利于醫(yī)療監(jiān)督。三是住院管理進一步規(guī)范。大多數(shù)醫(yī)院能夠收到合理用藥，因病施治，人均住院天數(shù)、人均住院費用明顯回落，基本符合要求。多數(shù)醫(yī)院能夠嚴把入院關，住院人數(shù)與上年和本年度其他單位相比明顯減少，如新集分院、東荒峪分院、計生服務站等。縣醫(yī)院、中醫(yī)院堅持住院查詢制度，嚴格藥品管理。

盡管我縣的醫(yī)療保險管理工作逐步規(guī)范，但總的看，在領導重視程度上，管理責任和水平上依然不平衡，甚至有的定點單位存在問題較為嚴重。一是個別單位管理制度不健全，政策制度落實不到位。有的醫(yī)院仍然沒有具體的管理制度，違規(guī)處罰制度，住院無檢查記錄，缺乏內(nèi)部考核、分析，以至問題不能及早發(fā)現(xiàn)解決。二是個別單位住院把關不嚴，治療費用不合理。個別醫(yī)院入院人數(shù)增加異常，甚至出現(xiàn)了內(nèi)部職工住院率過高，不符合現(xiàn)實的問題，有的住院人數(shù)大部分為本院在職職工，而且費用較大。有的醫(yī)院人均費用超過規(guī)定幅度較大，衛(wèi)生院級人均費用比市級綜合三甲醫(yī)院還高?；鶎俞t(yī)院掛牌住院現(xiàn)象嚴重，一些醫(yī)院，只見費用不見病人。三是新增定點單位基礎管理不規(guī)范，有待進一步培訓提高。版權所有，全國公務員共同的天地!

三、關于對考核情況的獎懲落實

第6篇：職工醫(yī)保管理制度范文

一、自查情況

（一）內(nèi)部控制與管理方面

機構(gòu)改革前，原醫(yī)療保險管理局與原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理辦公室合署辦公，實行兩個牌子一套人馬，審核結(jié)算工作集中統(tǒng)一辦理。機構(gòu)改革后，原醫(yī)療保險管理局更名為醫(yī)療保障事務中心承擔全縣職工和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障服務經(jīng)辦工作，原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理辦公室被撤銷。

機構(gòu)改革后，及時對相關內(nèi)部管理制度進行了完善，并建立有內(nèi)控監(jiān)督考核制度。

（二）基金財務管理方面

1.建立了《醫(yī)療保險基金財務管理制度》、《醫(yī)療保險風險分析報告制度》、《醫(yī)療保險基金專用票據(jù)和印章管理制度》等制度。醫(yī)療保險基金實行預算制度，于每年10月份編制次年預算方案，醫(yī)療保險基金均實行“收支兩條線”管理。我縣共開設了兩個收入專戶、兩個支出專戶分別存放城鄉(xiāng)、職工醫(yī)保收入基金和待遇支出基金，開設一個財政專戶存放醫(yī)療救助基金。每月收支業(yè)務完成后，財務需與業(yè)務、財政、銀行、稅務進行對賬，保障賬實相符，賬賬相符。每月賬務處理完成后按照基金財務檔案管理要求對財務檔案進行整理歸檔。

2.票據(jù)、印章、密鑰管理情況：基金股負責票據(jù)領發(fā)手續(xù)，建立票據(jù)登記簿，并指定專人負責管理。定期檢查票據(jù)使用情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正。財務印章實行分設管理：財務專用章、法人代表印鑒由會計保管；出納印鑒章由出納自行保管。密鑰由密鑰持有本人保管。

3.因醫(yī)療保險現(xiàn)實行州級統(tǒng)籌，我縣基金賬戶暫存的基金為每季度待支付的基金，因此利息按照活期利率執(zhí)行。

4.會同縣衛(wèi)健局、縣紀委、縣工質(zhì)食藥監(jiān)局等部門聯(lián)合檢查了縣域內(nèi)各定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)?；鹗褂们闆r。要求各醫(yī)療機構(gòu)按要求公開基金支出情況，醫(yī)?；鹗罩н\行情況每季度在局公示欄進行公示。

（三）費用審核方面

1.對定點醫(yī)療機構(gòu)申報的費用及時清算，清算時一個經(jīng)辦人一個復核人基本達到兩級審核制度。

2.病人交到窗口上的所有資料先由收資料的人員查看資料是否完整，完整后分類交由初審人員，外傷住院2萬以上（包含2萬）的交外傷調(diào)查組逐一調(diào)查后，無第三方責任人或其他不予納入基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險的交初審人員審核；縣外住院大金額2萬以上（包含2萬）的逐一和醫(yī)院電話核實一致后交初審人員審核；縣外住院未達到2萬的直接交初審人員審核。以上所有材料經(jīng)初審人員審核簽字后交復核人員復核簽字。

3.縣外住院的基本醫(yī)療保險費用報銷7個工作日完成，生育保險待遇報銷15個工作日完成，外傷住院的基本醫(yī)療保險費用報銷30個工作日完成。

4.在清算定點醫(yī)療機構(gòu)時，通過智能監(jiān)控信息發(fā)現(xiàn)有違規(guī)申報費用經(jīng)審核查實不予支付。

5.縣域內(nèi)完全達到基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助實現(xiàn)“一站式服務、一窗口辦理、一單制結(jié)算”

（四）結(jié)算支付方面

1.支付流程：財務收到業(yè)務股室提供的結(jié)算單和票據(jù)后，首先確認結(jié)算單信息與票據(jù)是否一致，各項簽字是否完善，確認后由出納在網(wǎng)銀上錄入支付，會計復核完成支付。

2.支付時限：定點醫(yī)療機構(gòu)費用每月支付一次，中心結(jié)算費用不超過20個工作日。

（五）待遇稽核方面

1.嚴格按照《醫(yī)療保險待遇稽核業(yè)務規(guī)范》、《關于當前加強醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P工作的通知》等制度。制定了年度稽核方案，規(guī)范醫(yī)療保險待遇稽核業(yè)務行為，依法依規(guī)開展日?；撕蛯ｍ椈?，保障基本醫(yī)療保險基金安全和有效使用。

2.按照稽核準備、稽核實施、稽核處理、材料歸檔等程序規(guī)范開展待遇稽核。

（六）年終考核方面

1.堅持日常監(jiān)督考核，并將日?？己饲闆r作為年終考核評分依據(jù)之一，有效規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)日常醫(yī)療服務行為，激勵醫(yī)藥機構(gòu)加強自我管理；

2.通過對各醫(yī)藥機構(gòu)2019年度考核情況，各醫(yī)藥機構(gòu)均能較好履行醫(yī)療服務協(xié)議，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，全額返還了各醫(yī)藥機構(gòu)的保證金。

二、存在的問題和建議

一是當前的人員結(jié)構(gòu)受編制影響，無法保證機構(gòu)高效運轉(zhuǎn)，建議統(tǒng)一縣級醫(yī)療保障機構(gòu)設置，為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供堅實基礎。

二是原醫(yī)保辦職工都參加了整建制劃轉(zhuǎn)考試，但未解決參公身份，在干部職工的管理中，不利于內(nèi)部和諧，對醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展極其不利，希望上級協(xié)調(diào)解決原醫(yī)保辦工作人員的參公事宜。

三是醫(yī)療保障局成立后，職能更多，對于新的職能操作還不熟練，需要加大對醫(yī)療保障業(yè)務的培訓。

三、下一步工作安排

第7篇：職工醫(yī)保管理制度范文

一、強化醫(yī)保管理機制，提高管理服務水平

（一）穩(wěn)步推進我市職工、城鄉(xiāng)居民和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)保三項制度實施。

落實城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化經(jīng)辦管理工作的銜接，全面開展普通門診統(tǒng)籌實施工作，確保三項制度改革平穩(wěn)有序進行。

（二）不斷完善醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法。

從源頭上控制不合理的費用支出，要根據(jù)不同醫(yī)療機構(gòu)和疾病發(fā)生的特點，細化和完善醫(yī)療費用結(jié)算辦法，目前我市普遍使用定額結(jié)算辦法。我們可積極探索實行總額預付、按病種付費、按人頭付費等鼓勵醫(yī)療機構(gòu)主動降低成本的費用結(jié)算辦法。

（三）完善和深化定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議的管理。

1、根據(jù)新社保年度的發(fā)展和要求，不斷完善協(xié)議內(nèi)容，將醫(yī)保政策和醫(yī)保管理標準充實到協(xié)議條款中，提高協(xié)議內(nèi)容的可操作性。

2、加強就醫(yī)管理。要積極探索與市級統(tǒng)籌適應的就醫(yī)管理辦法，建立完善對定點機構(gòu)參保病人住院登記和探訪機制，處理好方便參保人員就醫(yī)與合理控制醫(yī)療費用的關系，防止醫(yī)療機構(gòu)掛床住院、冒名住院、過度治療以及騙取醫(yī)保費用等違規(guī)行為發(fā)生。

（四）全面落實定點機構(gòu)考評制度。

社保經(jīng)辦機構(gòu)要積極配合做好定點機構(gòu)定點服務質(zhì)量考評工作，建立對定點機構(gòu)的服務態(tài)度、執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定情況和服務質(zhì)量等進行綜合考核、考核結(jié)果與醫(yī)療費用結(jié)算經(jīng)濟補償掛鉤的管理機制。

（五）做好醫(yī)保運行情況分析工作。

開展醫(yī)療保險運行情況分析，使之成為經(jīng)辦機構(gòu)基金結(jié)算決策、提高醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務水平和成為經(jīng)辦系統(tǒng)提高執(zhí)行力的一個有力抓手。通過數(shù)據(jù)整理并進行分析，以數(shù)字化、定量化評估醫(yī)療保險運行效果，推動經(jīng)辦管理優(yōu)化。

（六）積極探索研究解決異地就醫(yī)實時結(jié)算難題。

我們必須加大力度，建立和完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用實時結(jié)算管理制度，一是建立全市定點機構(gòu)協(xié)議管理一體化，做到市、區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)互通；二是研究探索建立定點機構(gòu)實時結(jié)算系統(tǒng)，盡快實現(xiàn)參保人在異地看病醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金和個人帳戶資金實時結(jié)算。

二、完善工傷、生育、失業(yè)保險市級統(tǒng)籌

要全面貫徹落實《江門市失業(yè)、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌實施方案》，為下一階段最終實現(xiàn)社會保障市級統(tǒng)籌打下了堅實的基礎。

（一）完善工傷、生育和失業(yè)保險基金統(tǒng)一調(diào)劑制度。解決地區(qū)內(nèi)市、區(qū)之間基金統(tǒng)一調(diào)劑結(jié)算、數(shù)據(jù)資料資源共享、以及待遇發(fā)放統(tǒng)一流程的問題。

（二）建立和完善工傷保險服務協(xié)議管理制度。

要完善工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理。對未建立工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理的市、區(qū)，應盡快簽定工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議機構(gòu)。通過協(xié)議管理進一步確保工傷職工救治的合理需要，以及工傷保險基金的合理使用，遏止浪費，規(guī)范工傷保險管理服務。

（三）積極探索建立醫(yī)療、工傷保險定期待遇的異地人員資格實時認證機制。

實地對一次性繳納醫(yī)療保險費參保人和享受工傷保險待遇情況進行認證，防止冒領和騙?，F(xiàn)象發(fā)生，確?；鸬陌踩?/p>

第8篇：職工醫(yī)保管理制度范文

關鍵詞：醫(yī)院；應收賬款；核算；管理

近年來， 隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，國家對居民社會保障體制及醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展較快，民營醫(yī)院迅速崛起，醫(yī)療行業(yè)的競爭越來越激烈。因此，做好現(xiàn)代醫(yī)院各項管理工作迫在眉睫，而應收賬款的管理在醫(yī)院管理中的地位顯得尤為重要，那么，如何進一步做好醫(yī)院應收款項的核算與管理，筆者有以下幾點粗淺認識。

一、應收款項核算與管理的重要性

應收賬款是醫(yī)院與其他單位或個人之間因醫(yī)療服務或者其他商品及服務的銷售而發(fā)生的債權，包括應收在院病人醫(yī)療款、應收醫(yī)療款、其他應收款、預付賬款。

應收賬款造成醫(yī)院一定數(shù)額資金被長期占用，降低醫(yī)院資金使用率、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率；應收賬款可以增加醫(yī)院的利潤但不增加醫(yī)院的現(xiàn)金流入，長期不能收回的應收款項虛增醫(yī)院當期利潤及事業(yè)基金余額，虛增醫(yī)院資產(chǎn)，粉飾醫(yī)院的實際經(jīng)營狀況，同時被占用資金的損失不僅包括其時間價值還包括其再投資的收益及產(chǎn)生的發(fā)展效益。

因此，在醫(yī)院財務報表分析時除了關注收支表上的利潤和資產(chǎn)負債表中的資產(chǎn)，還應關注其應收款項的金額及其周轉(zhuǎn)率，這樣才能保證其報表上反映的利潤是以充足的現(xiàn)金流入為基礎而不是由大量應收賬款堆積成的?，F(xiàn)金流入充足的醫(yī)院發(fā)展游刃有余，現(xiàn)金流入?yún)T乏的醫(yī)院無發(fā)展的后勁甚至生存都不能保障。

二、應收款項的成因

1. 因病致貧確實無支付能力的、無子女或者子女不愿意承擔贍養(yǎng)義務的老年患者的醫(yī)療費用。

2. 急救中心送來的意外打架斗毆致死，身份無法確定人員的急救費；

3. 為參保人員墊付的醫(yī)?？钜蛭唇?jīng)醫(yī)療保險機構(gòu)審核通過，醫(yī)保機構(gòu)不與撥付的款項；

4. 因事故糾紛，長期住院事故雙方都不愿意結(jié)算醫(yī)療費的患者的醫(yī)療費用。

5. 醫(yī)院因購進醫(yī)療設備，藥品、醫(yī)用耗材等預付給供應商的預付款項。

6、醫(yī)院職工預借差旅費、向科室撥付的備用金、為職工代墊的社?？铐椀绕渌麘湛铐?。

三、應收款項核算與管理中存在的風險分析

1. 醫(yī)院的內(nèi)部管理制度不完善，缺乏對應收賬款管理重要性的認識。

醫(yī)院是提供醫(yī)療技術服務的單位，醫(yī)院的管理人員大部分是醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)人員，重視醫(yī)務管理工作，對財務管理缺乏充足的認識，醫(yī)院制定的各項管理制度更側(cè)重于如何提高醫(yī)療技術及護理服務的質(zhì)量，對財務管理沒有投入足夠的人力及物力，造成大部分醫(yī)院的財務管理制度薄弱。

2. 財務管理核算流程設計存在的問題

應收賬款的管理是系統(tǒng)性的工程，貫穿于醫(yī)療服務提供的各個環(huán)節(jié)，從病人入院治療，到病人結(jié)算出院與病人進行款項收付結(jié)算、與醫(yī)療保險機構(gòu)結(jié)算各項醫(yī)保墊付款項；購置醫(yī)療設備從授權審批、組織招標采購選擇供應商，到采購合同的簽訂、款項的預付、設備的維護及尾款的支付等涉及到醫(yī)院的不同的科室及各層次人員；醫(yī)院內(nèi)部人員備用金、差旅費、培訓費用及員工借款的支付與核銷等一系列的流程都要求醫(yī)院的管理部門制定一套嚴謹、適用、實用的制度，去規(guī)范醫(yī)院管理人員及職工的隨意行為，并能監(jiān)督其執(zhí)行并對其執(zhí)行的好壞做出相應的獎懲。而大部分的醫(yī)院正缺乏這樣的流程管理，或者其相應的管理流程不完備不適用其醫(yī)院的實際經(jīng)營狀況。

3. 財務、審計人員配備薄弱

醫(yī)院更重視醫(yī)護人員的管理和培訓，財務人員在醫(yī)院不被重視，財務人員水平也參差不齊，沒有嚴格按崗位配備財務人員，財務人員的專業(yè)水平及其勝任度、責任心、對其工作崗位的熱愛程度都決定著醫(yī)院應收賬款管理好壞。

4. 醫(yī)院各科室部門之間的疏于溝通與配合

應收賬款的管理不只是財務、審計、信用部門的事情，醫(yī)院的各科室和部門的積極配合有效溝通，有利于款項的快速收回，而醫(yī)院的各科室部門之間責任不清，互相推諉，缺乏溝通， 影響應收賬款迅速回收。

四、應收款項的核算與管理中需要注意的幾個關鍵點

1. 完善醫(yī)院的內(nèi)部管理制度，健全應收賬款管理制度。

首先，醫(yī)院的管理層要重視醫(yī)院的財務管理工作，制定應收賬款管理的各項規(guī)章制度，組織協(xié)調(diào)各部門認真做好應收賬款的事前、事中、事后的管控、監(jiān)督。其次，醫(yī)院應設專人專職負責應收賬款的管理，臨床科室有專人負責科室病人預交金的催交，根據(jù)各病人的經(jīng)濟負擔能力和誠信度，調(diào)整病人的費用預警線。最后，醫(yī)院將其應收款項的管理列入該科室部門的績效考核內(nèi)容，調(diào)動全院人員的應收賬款的風險防范意識。

2. 規(guī)范應收賬款的核算

應收賬款包括應收在院病人醫(yī)療款、應收醫(yī)療款、其他應收款、預付賬款。

應收在院病人醫(yī)療款核算醫(yī)院應向住院病人收取的醫(yī)療服務款項，醫(yī)院應當按每個住院病人進行明細核算，該科目余額反映醫(yī)院應收尚未結(jié)算的在院病人醫(yī)療款；臨床科室每天與財務科進行款項結(jié)算，科室安排專人負責科室病人預交金的催繳，對于部分欠款數(shù)額較大，多次催收無果的病人，科室負責人要查明原因，根據(jù)病人病情，區(qū)別對待，并及時通知財務及應收賬款管理負責人采取相應處理措施。

應收醫(yī)療款核算應向門診病人、出院病人、醫(yī)療保險機構(gòu)等收取的醫(yī)療款，該科目余額反映醫(yī)院尚未收回的應收醫(yī)療款是醫(yī)院應收款項的核心內(nèi)容，財務部門應根據(jù)欠款人或單位設置明細核算，現(xiàn)在職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)合的參保病人占病人總數(shù)的90%以上，醫(yī)院墊付的醫(yī)保款占應收款項很大比重，醫(yī)院每月末應及時與醫(yī)保機構(gòu)結(jié)算收回醫(yī)保墊付款，對醫(yī)保機構(gòu)拒付的醫(yī)?？钷D(zhuǎn)入壞賬損失。

預付賬款是醫(yī)院購進醫(yī)療設備，藥品、醫(yī)用耗材等預付給供應商的預付款項，每年年度終了，醫(yī)院應當檢查預付賬款，有確鑿證據(jù)表明預付賬款無望再收到所購貨物的應先將其轉(zhuǎn)讓入其他應收款，賬齡可連續(xù)計算，按其他應收款的核算。

其他應收款核算職工預借差旅費、為醫(yī)院科室撥付的備用金、為職工墊付款、等其他債權。每年末醫(yī)院要檢查應收醫(yī)療款、其他應收款并按醫(yī)院規(guī)定比例計提壞賬準備，以便反映應收款項的真實金額。

3. 建立往來單位信用檔案

醫(yī)院應建立往來單位的信用檔案，對首次發(fā)生業(yè)務往來的單位通過媒體或其他多種渠道詳盡了解其資信狀況，確保預付款項的安全性；并根據(jù)往來單位的信用級別分別制定不同的信用額度，信用度高的單位可以適當增加信用額度，對信用差的單位列入黑名單。

此外，醫(yī)院在簽訂購貨合同時，在不影響醫(yī)院信用的情況下盡量爭取對醫(yī)院有利的結(jié)算方式，比如貨到付款，先收貨后付款。

4. 做好應收款項的函證及賬齡分析按應收賬款類別實行分類管理

醫(yī)院的財務部門要做好應收賬款的函證及賬齡分析工作。對函證未回函的應收款需查明原由，特別是往來單位出現(xiàn)法人代表、財務人員更換時需要及時與往來單位對賬。對不同賬齡的應收賬款分別采用不同的管理辦法，賬齡3個月以內(nèi)的，電話通知，3～6個月的，頻繁電話催收，3個月～1年的派人前往溝通，3年～5年的通過法律程序解決。醫(yī)院在制定收賬政策時，需要在應收賬款的機會成本與壞賬損失和收賬的成本之間比較，選擇有利與醫(yī)院的收賬方案。

醫(yī)院對不同性質(zhì)的應收款項應分別采取不同的管理辦法，對應收在院病人醫(yī)療款應由相關住院科室負主要責任，值班人員每天查看管理系統(tǒng)中科室病人繳費情況，患者出現(xiàn)預付款余額不足時需及時催病人補交預付款，同時，醫(yī)院管理系統(tǒng)對在院病人應設定合理的欠費限額；對參加醫(yī)保的患者入院之前做好參?；颊叩膶徍思皞浒甘掷m(xù)以確保為患者墊付的醫(yī)?？钅苁栈?，科室醫(yī)生及護理人員應熟悉醫(yī)保的各項政策，在為患者制定治療方案時，從患者的利益出發(fā)，盡量不與醫(yī)保的政策相沖突，讓患者發(fā)最少的錢看好病。對于預付賬款醫(yī)院應做好往來單位的資信調(diào)查，建立好單位的信用檔案， 確保設備或者貨物的及時到位。對確實無支付能力的貧困，無人照顧的患者在給予適當優(yōu)惠減免醫(yī)療費用的同時，應及時為患者向當?shù)卣懊裾块T上報相關的手續(xù)，盡量為患者爭取到民生醫(yī)療救助款，為患者減輕醫(yī)療負擔。

5. 加強對醫(yī)?；颊叩墓芾?，嚴格執(zhí)行醫(yī)保相關政策，確保醫(yī)?；鸬陌踩?。

城鎮(zhèn)居民及新農(nóng)合政策實行后，病人住院費用70%以上部分由醫(yī)保機構(gòu)負擔。醫(yī)保管理機構(gòu)對參保病人制定一系列的限制條件，比如打架斗毆至傷有第三方責任人的患者醫(yī)療費用，美容修飾產(chǎn)生的醫(yī)療費用，沒有繳納參?？铐椀幕颊哚t(yī)療費用等醫(yī)保機構(gòu)都不予報銷；醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)的參保人員的目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院率都進行監(jiān)控，如果上述指標超標，將會受收醫(yī)保機構(gòu)的相應處罰；醫(yī)保管理部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的“三費”（藥費、檢查化驗費、材料費）持續(xù)進行嚴格的高壓態(tài)勢監(jiān)控，對“三費”超標的醫(yī)院除扣發(fā)醫(yī)保墊付資金嚴重的取消醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的資格；部分常見疾病實行臨床路徑管理按單病種限額報銷，超過限額的住院費用醫(yī)院自己負擔。因此，醫(yī)院應做好醫(yī)保病人的入院審核、謹防病人騙保、套保，同時加強病人治療費用控制、符合單病種條件的病人按臨床路徑制定治療方案，醫(yī)院各科室要嚴格控制好病人醫(yī)療費用及各項指標，嚴格執(zhí)行醫(yī)保的相關政策，確保醫(yī)?；鸬陌踩?。

參考文獻：

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第9篇：職工醫(yī)保管理制度范文

 在上級醫(yī)保部門的正確領導下，我中心嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)安人社{2018}18號文件要求，經(jīng)過認真自查，現(xiàn)將自查情況報告如下：

    一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系

接到通知后，我中心立即成立了以付主任為組長，醫(yī)?？萍肮ぷ魅藛T為組員的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險費制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要舉措。我中心歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立了專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。

二、規(guī)范管理，實行醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化

    近年來，在市醫(yī)保局的正確領導 及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度，住院流程，醫(yī)療保險工作制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和投訴箱，編印基本醫(yī)療保險宣傳資料，熱心為參保人員咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。在中心顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程，方便職工就診就醫(yī)購藥；簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。參保職工住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象。嚴格病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病實治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療文檔及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

     加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者，講解者，執(zhí)行者。

    三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

    一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度，交接班制度。疑難、病重、死亡病例討論制度、病歷書寫制度、會診制度、技術準入制度、醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。健全完善了醫(yī)療質(zhì)量控制體系，考核評價體系及獎勵約束機制，實行中心、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范交接班、主任查房及病例討論流程。對抗生素的使用，按照醫(yī)師權限，分級審核使用。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛一個重要環(huán)節(jié)來抓，嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等醫(yī)療文書管理規(guī)定，同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高，有效的杜絕了偽造醫(yī)療文書、虛構(gòu)醫(yī)療服務、虛記費用，騙取社?；鸬那闆r發(fā)生。五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我中心不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或了解病情。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過一系列的用心服務，病人滿意度有了很大的提高。

    四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，經(jīng)主治醫(yī)師向參保人講明理由，經(jīng)患者或其家屬同意后方可使用。

五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我中心嚴格執(zhí)行藥品及醫(yī)用材料進銷存臺賬管理制度，嚴把制度關，無賬證不符的情況發(fā)生。讓參保人安安心心消費。

    六、系統(tǒng)的維護及管理

中心重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除中心信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)社保局的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。

我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

   七、存在的問題

    通過自查發(fā)現(xiàn)，我中心醫(yī)保工作雖然取得了一定的成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業(yè)務水平還有待進一步加強和夯實等，主要發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

1.就醫(yī)核查表未填寫，醫(yī)?？莆瓷w章

2.化驗單未及時粘貼

3.醫(yī)生開具檢驗報告單填寫不全

4.檢查報告單病人信息填寫不全、不清晰

5.入院宣教及評價記錄個別無護士簽名

   八、下一步的措施

   通過此次認真自查，在看到成績的同時，我們也發(fā)現(xiàn)了不少管理上的 問題，我們將在今后的工作中進一步強化質(zhì)量管理，提高服務意識和服務水平，落實各項規(guī)章制度，完善各項服務設施，使醫(yī)保工作真正成為參保人員的可靠保障。