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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理工作 文章編號(hào):1004-7484(2013)-12-7259-02
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,人們健康意識(shí)的不斷提高,護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,患者、患者家屬、醫(yī)生及護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士的工作質(zhì)量提出了越來(lái)越高的要求,護(hù)士給予患者人性化管理和關(guān)懷至關(guān)重要。而護(hù)理管理的好壞直接影響到護(hù)理質(zhì)量[1]。筆者現(xiàn)將提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要性分析匯報(bào)如下。
1對(duì)象和方法
1.1研究對(duì)象選取我科手術(shù)室內(nèi)手術(shù)的患者120例作為研究對(duì)象,男性80例,女性40例。隨機(jī)將其分為兩組,一組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施為對(duì)照組,另一組患者實(shí)施提高護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)為觀察組,兩組時(shí)間內(nèi)手術(shù)患者的一般情況(年齡、性別、手術(shù)種類(lèi)、麻醉方式)進(jìn)行比較無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施,觀察組實(shí)施新型的護(hù)理管理模式,將護(hù)理管理細(xì)節(jié)化、優(yōu)質(zhì)化,現(xiàn)將具體實(shí)施方法匯報(bào)如下:
1.2.1增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念,強(qiáng)化細(xì)節(jié)化護(hù)理管理優(yōu)質(zhì)服務(wù)需要制度管理,健全規(guī)章制度,全面規(guī)范護(hù)理工作的每一個(gè)細(xì)節(jié),達(dá)到細(xì)節(jié)化護(hù)理。將優(yōu)質(zhì)服務(wù)變?yōu)槌志眯怨ぷ?,將個(gè)體自發(fā)行為變?yōu)槿w自覺(jué)行為[2]。自訂各項(xiàng)規(guī)章制度如《護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理管理手冊(cè)》、《護(hù)理人員管理規(guī)定》、《規(guī)范化服務(wù)流程》等,要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守規(guī)章制度,確保護(hù)理工作的規(guī)范化、程序化。實(shí)施動(dòng)態(tài)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè),質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量和質(zhì)控的基礎(chǔ),完善護(hù)理質(zhì)量管理體系,在提高護(hù)理質(zhì)量的前提下,提高護(hù)理管理,護(hù)理部為總體控制,科室之間相關(guān)監(jiān)控,護(hù)士之間相互監(jiān)督,使護(hù)理服務(wù)理念始終連續(xù)有效的監(jiān)控之中。
1.2.2提高護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理措施
1.2.2.1術(shù)前護(hù)理手術(shù)前進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理工作的質(zhì)量直接關(guān)系著手術(shù)能否按計(jì)劃順利進(jìn)行并成功結(jié)束。術(shù)前巡回護(hù)士要到病房進(jìn)行患者巡防工作,護(hù)士應(yīng)了解患者的病情,全面了解既往史、現(xiàn)病史、過(guò)敏史以及手術(shù)前的各種檢查結(jié)果,收集相關(guān)資料,制定手術(shù)室的相應(yīng)護(hù)理計(jì)化。
1.2.2.2術(shù)中護(hù)理①洗手護(hù)士的細(xì)節(jié)護(hù)理工作:洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上為醫(yī)生提供無(wú)菌手術(shù)器械,迅速的配合醫(yī)生保障手術(shù)有序進(jìn)行。時(shí)刻保持手術(shù)野以及器械托盤(pán)的無(wú)菌和整潔干燥。手術(shù)過(guò)程密切觀察手術(shù)進(jìn)程及醫(yī)生的需要,做到迅速、正確地傳遞所需要的器械物品,及時(shí)將用過(guò)的器械收回,并將血跡擦拭,時(shí)刻保持物品功能狀態(tài),以保證手術(shù)順利進(jìn)行;及時(shí)清點(diǎn)敷料的數(shù)目和觀察器械的完整性;術(shù)中切下病理組織應(yīng)妥善保管好。手術(shù)結(jié)束時(shí),協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擦凈切口及引流管周?chē)难E,進(jìn)行包扎傷口。②巡回護(hù)士的細(xì)節(jié)護(hù)理工作:巡回護(hù)士主要檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥品,物品以及設(shè)備是否齊備且處于完好狀態(tài);按預(yù)定時(shí)間正確接進(jìn)手術(shù)病人;協(xié)助安置麻醉和手術(shù),并與洗手護(hù)士在手術(shù)前與手術(shù)后詳細(xì)清點(diǎn)、登記手術(shù)臺(tái)上敷料、器械等數(shù)目[3]。防止將器械或敷料遺留在體腔或組織內(nèi)。隨時(shí)注意手術(shù)臺(tái)一切情況,監(jiān)督所有人員進(jìn)行無(wú)菌操作等。③術(shù)后護(hù)理:巡回護(hù)士在術(shù)后次日針對(duì)患者進(jìn)行回訪,通過(guò)與患者的交談,了解患者對(duì)手術(shù)的態(tài)度和恢復(fù)情況,講解介紹術(shù)后需要注意的事項(xiàng),詢(xún)問(wèn)患者及家屬對(duì)手術(shù)室工作的滿(mǎn)意度。
1.3考核標(biāo)準(zhǔn)由科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)服務(wù)小組進(jìn)行調(diào)查考核。一項(xiàng)為我院自制的“護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表”調(diào)查患者滿(mǎn)意度;一項(xiàng)為應(yīng)用護(hù)理部統(tǒng)一制定的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理工作評(píng)價(jià);一項(xiàng)為手術(shù)期間兩組護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
2結(jié)果
兩組比較手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查與患者滿(mǎn)意度,結(jié)果觀察組明顯對(duì)照組差異顯著(p
3討論
細(xì)節(jié)化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作、對(duì)醫(yī)生手術(shù)的成功進(jìn)行、對(duì)病人生命安危來(lái)講,護(hù)理質(zhì)量的重要性可以用100-1=0來(lái)進(jìn)行比喻。作為一位醫(yī)療工作從事者,工作能力與方法是手術(shù)順利進(jìn)行的先決條件。在手術(shù)室的各項(xiàng)工作中,雖然醫(yī)生是病人的守護(hù)神,但是護(hù)士是這位守護(hù)神的哨兵。病人將自己的生命都完全的交到了醫(yī)生和護(hù)士的手里。如果護(hù)士在手術(shù)中沒(méi)能細(xì)致的配合醫(yī)生的進(jìn)行手術(shù),未做到細(xì)節(jié)護(hù)理,在手術(shù)中為患者造成了很小的損害,那么無(wú)論醫(yī)生的手術(shù)進(jìn)行得多順利,也算不上手術(shù)的成功。因此,手術(shù)室細(xì)節(jié)化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理管理可以明顯的提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]王凌云,陳英.細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,33(8):281.
中圖分類(lèi)號(hào):R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1729-2190(2007)11-0145-02
手術(shù)室是醫(yī)院中一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室,其存在風(fēng)險(xiǎn)不僅對(duì)病人的健康和經(jīng)濟(jì)構(gòu)成危害,也會(huì)給醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的正常工作和醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來(lái)不利的影響。為了保證醫(yī)療安全,提高護(hù)理質(zhì)量,現(xiàn)代醫(yī)院管理者應(yīng)正確識(shí)別、評(píng)估、防范、規(guī)避、分散和補(bǔ)救風(fēng)險(xiǎn),防患于未然,獲取更多的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益[1]。我結(jié)合實(shí)際工作體會(huì),就手術(shù)室存在風(fēng)險(xiǎn)作出分析,并制定相應(yīng)的防范對(duì)策,使手術(shù)室工作更優(yōu)化、更規(guī)范、更安全。
1 手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1.1 環(huán)境因素
各種原因?qū)е驴諝庀举|(zhì)量不達(dá)標(biāo),如空調(diào)機(jī)內(nèi)細(xì)菌造成污染,手術(shù)室內(nèi)參觀手術(shù)人數(shù)過(guò)多,周邊環(huán)境或院內(nèi)環(huán)境裝修污染等,均可造成手術(shù)感染。
1.2 護(hù)理人員因素
護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平較低,專(zhuān)科技術(shù)水平不足,臨床經(jīng)驗(yàn)不足及職業(yè)操守淡薄均對(duì)病人的治療和護(hù)理造成一定的影響;且在護(hù)理工作中由于責(zé)任心不強(qiáng),法律意識(shí)淡薄等均給病人帶來(lái)不安全隱患。
1.3 管理因素
管理制度不完善或落實(shí)不到位;對(duì)可能發(fā)生或已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件認(rèn)識(shí)不足;手術(shù)器械物品準(zhǔn)備不齊,造成手術(shù)延誤;儀器設(shè)備使用不當(dāng),嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量;電刀或監(jiān)護(hù)儀電極片放置位置不適當(dāng)而致皮膚灼傷;病人約束不當(dāng)造成身體受傷;手術(shù)物品器械核對(duì)不清致遺留體內(nèi);標(biāo)本管理制度不完善導(dǎo)致標(biāo)本遺失或錯(cuò)亂。
其中,人員因素和管理因素是對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量影響較大的因素。
2 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策
2.1 健全制度
成立專(zhuān)科質(zhì)量控制小組,制定專(zhuān)科護(hù)理操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),由高年資及高職稱(chēng)護(hù)理人員分管專(zhuān)科業(yè)務(wù)、管理、教學(xué)、藥品、器械,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷,堵塞漏洞;建立應(yīng)急預(yù)案,提升護(hù)士應(yīng)急操作能力;并從思想上提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育,樹(shù)立正確風(fēng)險(xiǎn)觀。對(duì)潛在的安全隱患和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)識(shí)別和歸類(lèi),分析和明確存在風(fēng)險(xiǎn)的易發(fā)環(huán)節(jié)和易發(fā)因素,建立一個(gè)安全規(guī)范的管理體系。
2.2 強(qiáng)化護(hù)士專(zhuān)科素質(zhì)
落實(shí)培訓(xùn)制度、教學(xué)制度,制定手術(shù)室護(hù)理操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),,強(qiáng)化新護(hù)士的專(zhuān)科培訓(xùn),提升其應(yīng)急操作能力,從根本上提高護(hù)士的素質(zhì)和能力。原則上新老護(hù)士配班,利于把風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降至最低。
2.3 加強(qiáng)專(zhuān)科管理
2.3.1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度
落實(shí)手術(shù)室四級(jí)查對(duì)[2],手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)生和術(shù)者,在接診患者、實(shí)施麻醉前、手術(shù)下刀前均須共同核對(duì)病人姓名、住院號(hào)、手術(shù)部位等,把好手術(shù)安全關(guān);術(shù)中輸液、輸血、用藥必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度,巡回護(hù)士和麻醉師共同核對(duì)并簽名;藥品歸類(lèi)放置、標(biāo)簽清楚,并專(zhuān)人負(fù)責(zé)、定期檢查。查對(duì)制度的嚴(yán)格執(zhí)行是降低手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要措施。
2.3.2認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度
清點(diǎn)器械物品是手術(shù)室護(hù)理操作流程中不可忽視的環(huán)節(jié)。我們?cè)O(shè)立器械物品清點(diǎn)登記本由器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同點(diǎn)數(shù)、簽名,并保存三年;特殊器械或小件物品固定容器放置,進(jìn)入體腔必須用專(zhuān)用器械標(biāo)識(shí);體腔置入物必須做好交接班(口頭和病歷);物品掉地必須及時(shí)揀起并確認(rèn)。認(rèn)真執(zhí)行器械物品清點(diǎn),可把風(fēng)險(xiǎn)隱患消滅于萌芽中。
2.3.3落實(shí)安全制度
平車(chē)加防護(hù)欄,遇嬰幼兒、煩躁或意識(shí)不清病人須上防護(hù)欄;平車(chē)滑輪定期定人檢查、維護(hù),以防跌傷、撞傷;術(shù)中注意病人約束帶的松緊度、位置,不恰當(dāng)均可影響病人四肢血運(yùn)情況;使用電刀時(shí),金屬電極板須緊密接觸皮膚,盡量使用一次性電極板,負(fù)極板盡量靠近手術(shù)區(qū),并與病人身體呈縱軸垂直,電刀筆頭不要接觸不必要的部位,以防灼傷病人皮膚;骨科手術(shù)中,驅(qū)血帶使用時(shí)袖帶與皮膚間必須加墊布巾,正確遵循使用方法,以防影響肢端血運(yùn)情況;皮膚消毒后注意殘留消毒液對(duì)皮膚的損傷,必要時(shí)加鋪布單,尤其是嬰幼兒和中老年病人。落實(shí)安全制度是手術(shù)室護(hù)理中一個(gè)重要的管理環(huán)節(jié)。
2.3.4標(biāo)本管理制度
設(shè)立標(biāo)本送檢登記本,切下標(biāo)本須由術(shù)者確認(rèn),施械護(hù)士、巡回護(hù)士、送檢員及接收人共同簽名;多組標(biāo)本可交巡回護(hù)士粘貼名稱(chēng)和序號(hào)[3];小標(biāo)本要作好標(biāo)記,防止丟失。
我們通過(guò)對(duì)常見(jiàn)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)因素的分析和相應(yīng)對(duì)策的制定,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、評(píng)估護(hù)理工作中易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的一系列環(huán)節(jié),對(duì)潛在的安全隱患和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的識(shí)別和歸類(lèi),利于在工作中有效處理、切實(shí)防范手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn),防患于未然,保證手術(shù)病人的安全。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范既保證了護(hù)理質(zhì)量的提高,又降低了醫(yī)療糾紛,
從而給病人建立起更規(guī)范、更安全的醫(yī)療環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
[1] 繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(9):830
提高護(hù)理管理水平,打造團(tuán)隊(duì)精神
護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理管理者,也是一個(gè)科室護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)者。她的一舉一動(dòng)對(duì)每一位護(hù)士都產(chǎn)生著深刻的影響。因此護(hù)士長(zhǎng)必須加強(qiáng)自身的修養(yǎng),為人要正直、謙虛。對(duì)工作積極負(fù)責(zé),事業(yè)心強(qiáng),吃苦在前,業(yè)務(wù)強(qiáng)、操作規(guī)范,做好傳、幫、帶,真正起到模范帶頭作用。只有護(hù)士長(zhǎng)良好的職業(yè)道德和人格魅力,良好的自制力和人際關(guān)系,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和嫻熟的護(hù)理技能,才能在護(hù)士中樹(shù)立自己的威信。使護(hù)士從心理上真正信賴(lài)尊敬和服從,并自覺(jué)改變其行為,從而增強(qiáng)自身的凝聚力和號(hào)召力。使科內(nèi)護(hù)士有強(qiáng)烈的歸屬感、一體感,愿意為科內(nèi)工作目標(biāo)盡心盡力。形成強(qiáng)有力團(tuán)隊(duì)精神。
注重護(hù)士長(zhǎng)人際關(guān)系的處理能力,提高整體護(hù)理管理質(zhì)量
護(hù)士長(zhǎng)在日常工作中面臨著比較復(fù)雜的人際關(guān)系,既要組織領(lǐng)導(dǎo)基層的護(hù)理關(guān)系,又要協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系等。因此,作為護(hù)士長(zhǎng)有責(zé)任創(chuàng)造和維護(hù)一種有利于調(diào)動(dòng)積極性和團(tuán)結(jié)友受的環(huán)境氛圍。由于手術(shù)室護(hù)理的特殊性,需要解決患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的生理及心理需求,使患者安全渡過(guò)圍手術(shù)期。因此以整體護(hù)理為框架,“以人為本”的護(hù)理理念。對(duì)患者的護(hù)理和關(guān)懷,讓患者充分感受到親情式的優(yōu)質(zhì)服務(wù),盡最大努力提高護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)一步提高手術(shù)成功率。
加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染的控制與管理對(duì)策
手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)及搶救的重要場(chǎng)所,也是醫(yī)院內(nèi)感染的高發(fā)科室??刂剖中g(shù)室感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵,如何加強(qiáng)手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的科學(xué)化、合理化控制與管理,提高手術(shù)室的醫(yī)療管理,降低手術(shù)感染率。首先我們建立了完善的管理與監(jiān)督體系,健全手術(shù)的各種預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度,做好清潔消毒工作,每個(gè)月進(jìn)行空氣培養(yǎng),以監(jiān)測(cè)衛(wèi)生效果。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作。特別是加強(qiáng)醫(yī)療用品的管理,對(duì)一些性醫(yī)療用品,衛(wèi)生用品的控制。對(duì)所有的手術(shù)器械,醫(yī)療用品都必須用壓力蒸汽來(lái)進(jìn)行滅菌。并對(duì)手術(shù)室醫(yī)療廢物進(jìn)行科學(xué)分類(lèi)與無(wú)害化處理。通過(guò)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的合理控制、科學(xué)管理,從而降低了手術(shù)室感染發(fā)生率,確保手術(shù)的順利完成及手術(shù)的質(zhì)量。
[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515(2012)-01-225-01
為了使手術(shù)器械、敷料的準(zhǔn)備、消毒滅菌形成一套規(guī)范化的管理體系,我院從2004年8月起將手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心納入一體化管理流程,充分利用消毒供應(yīng)中心的衛(wèi)生資源,對(duì)手術(shù)器械、敷料進(jìn)行統(tǒng)籌管理,體現(xiàn)了科學(xué)化、規(guī)范化的管理理念。近幾年的臨床實(shí)踐表明,該模式取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 背景 我院是豫西地區(qū)一所較大的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,現(xiàn)有床位1500多張,手術(shù)臺(tái)15張,近年來(lái),日均手術(shù)量在45臺(tái)以上,每日需使用大量的手術(shù)器械、敷料。手術(shù)室人員緊張,工作強(qiáng)度高,沒(méi)有足夠的時(shí)間和專(zhuān)業(yè)清洗設(shè)備,很難保證手術(shù)器械的清洗和滅菌質(zhì)量。 我院于2004年5月新建的外科大樓在設(shè)計(jì)、建設(shè)時(shí)對(duì)手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心進(jìn)行了新的布局,并重新規(guī)范了管理流程,使我院感染控制與管理工作步人規(guī)范化管理的軌道。
2 管理方法
2.1 人員培訓(xùn) 手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院獨(dú)立的兩個(gè)科室,因此,在手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心一體化設(shè)計(jì)、建設(shè)和正式聯(lián)合運(yùn)行前,結(jié)合本院實(shí)際制定出規(guī)范可行的操作流程。從機(jī)器設(shè)備使用、保養(yǎng)到手術(shù)器械清洗、準(zhǔn)備、包裝、滅菌、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行充分細(xì)致的培訓(xùn),使全體人員在思想上、技術(shù)上做好充分的準(zhǔn)備。還配備一定數(shù)量的輔助工人,減輕了護(hù)士的工作量,提高了工作效率和質(zhì)量,為正式合作提供了軟件方面的支持。
2.2 環(huán)境布局 按照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求,潔凈手術(shù)部和消毒供應(yīng)中心的潔凈區(qū)通過(guò)清潔電梯相通,便于無(wú)菌物品的傳遞;器械、敷料準(zhǔn)備室設(shè)在消毒供應(yīng)中心,潔凈手術(shù)部通過(guò)外走廊、污物電梯與消毒供應(yīng)中心的清洗間相通,便于手術(shù)后器械、器皿的傳遞清洗。
2.3 建立規(guī)章制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 由手術(shù)室護(hù)土長(zhǎng)和消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定管理制度、手術(shù)器械洗滌流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),器械包裝流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),滅菌流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及完善的物品清點(diǎn)交接流程和具體要求,以保證集中式管理能夠順利實(shí)施。
2.4 更新補(bǔ)充設(shè)備及物品 按照手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心一體化運(yùn)行模式,雙方購(gòu)置增添必要的設(shè)施以滿(mǎn)足集中式管理的需求,手術(shù)室增加器械及敷料的數(shù)量以保證周轉(zhuǎn);消毒供應(yīng)中心購(gòu)置了全套全自動(dòng)清洗滅菌設(shè)備,并在此基礎(chǔ)上增加超聲清洗機(jī)、烘干機(jī)、高壓氣槍、軟化水設(shè)備、器械洗滌筐和人員防護(hù)用品等清洗器械所需的基本設(shè)施。
2.5 一體化運(yùn)作流程
2.5.1 器械的交接程序 手術(shù)結(jié)束后由器械護(hù)士及時(shí)對(duì)器械進(jìn)行預(yù)處理,按器械卡片再次核對(duì)器械數(shù)量,核對(duì)無(wú)誤后將器械裝入器械洗滌筐,手術(shù)室護(hù)士通過(guò)污物專(zhuān)用電梯將器械送到消毒供應(yīng)中心,并填寫(xiě)器械交接登記本,消毒供應(yīng)中心護(hù)士接收時(shí)按器械卡片清點(diǎn)數(shù)目,簽名并注明接收時(shí)間,根據(jù)器械的性能及洗滌難易度進(jìn)行清洗,清洗后的物品在清潔區(qū)由經(jīng)過(guò)手術(shù)室培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行整理、檢查、打包、滅菌等一系列的規(guī)范化流程處理,然后將無(wú)菌包通過(guò)潔梯送回手術(shù)室,手術(shù)室護(hù)士檢查外包裝合格后,按有效期先后順序放入無(wú)菌物品間備用。
2.5.2 器械、物品流通流程 ①器械:手術(shù)完畢,器械從外走廊污洗間污梯消毒供應(yīng)中心污染區(qū)清洗烘干清潔區(qū)打包、滅菌潔梯到手術(shù)室無(wú)菌間。②敷料:手術(shù)結(jié)束,敷料裝入污衣袋外走廊污衣通道洗衣房打包、滅菌消毒供應(yīng)中心潔梯手術(shù)室無(wú)菌間。
2.6 管理模式 手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心各自獨(dú)立管理,但又通過(guò)工作流程一體化相連。手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心共同探討工作職責(zé)、流程等,明確各自工作權(quán)限,既分工又合作地制訂好器械、物品交接流程,有利于工作的連續(xù)性,也有利于護(hù)士明確各自責(zé)任。定期選送消毒供應(yīng)中心的護(hù)士到手術(shù)室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí),進(jìn)行手術(shù)器械使用、保養(yǎng)等專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),了解手術(shù)室的業(yè)務(wù)流程,以完善專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)知識(shí)。同時(shí),手術(shù)室抽調(diào)護(hù)理骨干以輪轉(zhuǎn)的方式前往消毒供應(yīng)中心,進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制,協(xié)助做好敷料和器械的準(zhǔn)備工作,核查、更換和增減手術(shù)器械包,嚴(yán)把器械質(zhì)量關(guān)。
3 效果與討論
3.1 各盡其職,專(zhuān)業(yè)劃分明確 實(shí)行手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心一體化運(yùn)作模式,合理利用人力資源,將手術(shù)室護(hù)士從非專(zhuān)業(yè)工作中解脫出來(lái),大大減輕了手術(shù)室護(hù)士的工作強(qiáng)度。同時(shí),消毒物品由消毒供應(yīng)中心集中管理,確保物品清洗、消毒滅菌的專(zhuān)業(yè)化、程序化。提高了消毒供應(yīng)中心護(hù)土的業(yè)務(wù)能力和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平,拓展了消毒供應(yīng)中心的服務(wù)范疇,從而促進(jìn)了消毒供應(yīng)專(zhuān)業(yè)學(xué)科的發(fā)展。
1 資料與方法
1.1一般資料 手術(shù)室現(xiàn)有29個(gè)手術(shù)間,共有護(hù)理人員102人,其中副主任護(hù)師2人;主管護(hù)師13人;護(hù)理師35人;護(hù)士52人,如何挖掘其工作潛力,為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)、高效、專(zhuān)業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。因此,能級(jí)管理模式的實(shí)施勢(shì)在必行。
1.2方法 在"能級(jí)原則"的指導(dǎo)下,對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)用能級(jí)管理模式,通過(guò)科室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控,并比較實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量合格率。各級(jí)護(hù)士質(zhì)量管理方法如下。
1.2.1護(hù)理崗位分類(lèi)分級(jí) 我科根據(jù)手術(shù)護(hù)理工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重、技術(shù)難度等要素,并對(duì)所需人員的條件加以分析,進(jìn)行分類(lèi)分級(jí)。包括護(hù)理管理崗位及護(hù)理技術(shù)崗位。
1.2.2護(hù)士能級(jí)劃分 護(hù)士能級(jí)劃分是根據(jù)護(hù)士的能力、經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)等結(jié)合學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限等要素分為不同等級(jí)。設(shè)為N4級(jí)護(hù)士(專(zhuān)家型護(hù)士);N3級(jí)護(hù)士(精通型護(hù)士);N2級(jí)護(hù)士(專(zhuān)科護(hù)士);N1級(jí)護(hù)士(成長(zhǎng)型護(hù)士);N0級(jí)護(hù)士(助理護(hù)士),其中N2級(jí)護(hù)士(專(zhuān)科護(hù)士)又下設(shè)亞級(jí)為N2-1級(jí)護(hù)士、N2-2級(jí)護(hù)士、N2-3級(jí)護(hù)士;N1級(jí)護(hù)士又下設(shè)亞級(jí)為N1-1級(jí)護(hù)士、N1-2級(jí)護(hù)士共五級(jí)八層護(hù)士能級(jí)劃分。
1.2.3護(hù)士劃分 根據(jù)工作年限及技術(shù)職稱(chēng)將護(hù)士劃分為2年護(hù)士和≤3年護(hù)理師、4~15年護(hù)理師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師。
1.2.4專(zhuān)科組劃分 根據(jù)各專(zhuān)科組手術(shù)配合的難易程度及護(hù)士的分級(jí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)組劃分。每個(gè)專(zhuān)科組設(shè)組長(zhǎng)1名,各級(jí)別的護(hù)士根據(jù)掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)的程度平均分配到個(gè)專(zhuān)科組。工作3年內(nèi)的護(hù)士1次/年專(zhuān)科組輪換,以完成各專(zhuān)科手術(shù)配合的培訓(xùn)。
1.2.5各級(jí)護(hù)士工作職責(zé)制定 N4級(jí)護(hù)士:主管相應(yīng)專(zhuān)科護(hù)理工作小組的工作;主持、組織、指導(dǎo)本專(zhuān)科領(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作;組織制定本專(zhuān)科各項(xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等;參加危重癥病例討論,分析患者的護(hù)理問(wèn)題[2],針對(duì)護(hù)理問(wèn)題制定護(hù)理計(jì)劃;掌握本專(zhuān)科發(fā)展的前沿動(dòng)態(tài),積極組織本專(zhuān)科的學(xué)術(shù)活動(dòng)。N3級(jí)護(hù)士:負(fù)責(zé)手術(shù)患者的各項(xiàng)護(hù)理工作,帶領(lǐng)下級(jí)護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)估、實(shí)施手術(shù)配合、評(píng)估實(shí)施效果;及時(shí)指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理工作;承擔(dān)實(shí)習(xí)護(hù)士臨床教學(xué)任務(wù);完成本職稱(chēng)范圍內(nèi)繼續(xù)教育,參與護(hù)理科研。N2級(jí)護(hù)士:完成巡回、洗手配合工作;指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士完成責(zé)任班、夜班、節(jié)假日各項(xiàng)護(hù)理工作;術(shù)前完成環(huán)境、儀器、器械、物品準(zhǔn)備,隨時(shí)供應(yīng)手術(shù)中所需器械、物品;正確執(zhí)行手術(shù)醫(yī)囑,書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū);指導(dǎo)N0級(jí)崗護(hù)士、進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士與護(hù)理員的工作。N1級(jí)護(hù)士:負(fù)責(zé)手術(shù)患者各項(xiàng)核查,配合手術(shù)完成巡回、洗手護(hù)士工作;及時(shí)完成手術(shù)前環(huán)境、儀器、器械、物品準(zhǔn)備,隨時(shí)供應(yīng)手術(shù)中所需器械、物品;配合麻醉師完成各類(lèi)麻醉,建立靜脈通道,遵醫(yī)囑輸液、輸血、給藥;嚴(yán)密觀察手術(shù)患者病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)尊醫(yī)囑救治,配合應(yīng)急搶救及記錄;正確清單手術(shù)物品數(shù)量,完成手術(shù)間管理工作。
1.2.6能級(jí)搭配 合理排班護(hù)士長(zhǎng)每半年進(jìn)行大的排班一次,N0、N3、N4級(jí)護(hù)士排成長(zhǎng)白班;N2和N3級(jí)護(hù)士根據(jù)掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的情況合理搭配分組安排夜班及節(jié)假日值班。
1.2.7能級(jí)對(duì)應(yīng)手術(shù)排臺(tái) N0級(jí)護(hù)士與N3、N4級(jí)的護(hù)士搭配,完成對(duì)N0級(jí)護(hù)士的專(zhuān)科業(yè)務(wù)培訓(xùn);N1、N2級(jí)護(hù)士與N3、N4級(jí)護(hù)士搭配,完成各專(zhuān)科組的專(zhuān)科手術(shù)配合。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用描述性統(tǒng)計(jì)分析及χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2011年與2012年手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較,見(jiàn)表1。
3 討論
3.1提高了各能級(jí)護(hù)士的主動(dòng)性、積極性護(hù)士的能級(jí)劃分使各能級(jí)的護(hù)士責(zé)、權(quán)、利目標(biāo)明確,在護(hù)理工作中每個(gè)崗位或每個(gè)護(hù)理人員都有自己的職責(zé)和任務(wù),促使護(hù)理人員多做出成績(jī)和成果。
3.2增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感通過(guò)實(shí)施護(hù)士能級(jí)管理,護(hù)士的質(zhì)量管理意識(shí)由過(guò)去的被動(dòng)、封閉式變?yōu)橹鲃?dòng)、開(kāi)放式,從厭煩質(zhì)量檢查變?yōu)闅g迎督查。增強(qiáng)了護(hù)士質(zhì)量意識(shí)和責(zé)任感[3]。
3.3提高了護(hù)理質(zhì)量表1顯示,明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),重視質(zhì)控,改變了過(guò)去只注重檢查分?jǐn)?shù),應(yīng)付檢查的現(xiàn)象,實(shí)現(xiàn)了全員性、全面性、全過(guò)程、全方位的質(zhì)量管理。
關(guān)鍵詞:重復(fù)使用器械;集中清洗消毒;實(shí)施;方法
消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門(mén)[1]。長(zhǎng)期以來(lái)我院供應(yīng)室與各科室都各自為政,器械的清洗質(zhì)量難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)各科室包裝好的器械包、敷料包等準(zhǔn)備好的需要滅菌的包的高壓滅菌和少量穿刺包供應(yīng)工作,因此,消毒供應(yīng)室的建筑面積不大,清洗設(shè)備不夠。為遵循衛(wèi)生部2009年的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求,對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心回收,集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。我院在積極規(guī)劃重新建筑新的標(biāo)準(zhǔn)消毒供應(yīng)中心的同時(shí),自2010年8月開(kāi)始采取利用新建手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡全套清洗設(shè)備,從對(duì)患者健康影響最危險(xiǎn)的手術(shù)室重復(fù)使用器械、物品開(kāi)始,由消毒供應(yīng)中心人員在手術(shù)室清洗間集中清洗、消毒、包裝后運(yùn)到供應(yīng)室滅菌,逐漸擴(kuò)展到婦產(chǎn)科、各科室的器械集中清洗、消毒滅菌供應(yīng),集中清洗管理以來(lái),清洗質(zhì)量普遍提高,臨床科室反應(yīng)良好?,F(xiàn)將實(shí)施方法報(bào)告如下。
1臨床資料
以往重復(fù)使用的醫(yī)療器械清洗消毒多由各臨床科室使用后就地自行處理,基本以常水沖洗為主,幾個(gè)簡(jiǎn)單的清洗槽(甚至就只有塑料水桶、盆),由于清洗條件和設(shè)備不完善,加上臨床科室清洗消毒包裝人員也未經(jīng)過(guò)相關(guān)技能正規(guī)培訓(xùn),往往難于保證清洗、包裝質(zhì)量,造成器械大量生銹,壽命縮短,進(jìn)而危及患者安全,同時(shí),各科每次都要使用相應(yīng)的清洗、消毒劑等物品,造成資源浪費(fèi);消毒劑的使用、排放,增加了化學(xué)消毒劑污染及工作人員被感染的危險(xiǎn)。其近年來(lái)我院手術(shù)室每年手術(shù)量約1200~1600人次,腔鏡手術(shù)每年約60~80人次,內(nèi)鏡清洗設(shè)備使用率低;供應(yīng)室因傳統(tǒng)的科室清洗、包裝,供應(yīng)室滅菌,其建筑面積不大,清洗設(shè)備不全,技術(shù)落后,與新的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求相差甚遠(yuǎn),需重新建筑,增添設(shè)備,達(dá)到規(guī)范要求。
2實(shí)施
2.1實(shí)施前準(zhǔn)備
2.1.1轉(zhuǎn)變觀念,充分認(rèn)識(shí)集中式清洗消毒的目的和重要性 對(duì)消毒供應(yīng)室人員進(jìn)行《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》培訓(xùn), 使全員轉(zhuǎn)變思想觀念,充分認(rèn)識(shí)集中式清洗消毒的目的和意義。
2.1.2增加人員和設(shè)備 添加2名非護(hù)理人員,購(gòu)買(mǎi)存放器械整理箱、塑料籃筐、時(shí)鐘、清洗專(zhuān)用刷、干燥設(shè)備、防護(hù)用品及清洗消毒劑等所需物品。
2.1.3開(kāi)展培訓(xùn),掌握標(biāo)準(zhǔn) 為使集中管理達(dá)到最佳效果,對(duì)消毒供應(yīng)中心人員進(jìn)行醫(yī)療器械的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)、各類(lèi)器械清洗流程和清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),并就新流程進(jìn)行全員培訓(xùn),使全員掌握醫(yī)療器械、用品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和管理要求,除派護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)外、每人到上級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心跟班學(xué)習(xí)1 w,進(jìn)一步掌握實(shí)際操作方法。將清洗、消毒工作流程制作成圖表,在清洗間張貼,手術(shù)室將各種手術(shù)包內(nèi)器械名稱(chēng)、數(shù)量打印交供應(yīng)室,使全科人員在思想上、技術(shù)上做好充分準(zhǔn)備。
2.2實(shí)施
2.2.1手術(shù)結(jié)束后,手術(shù)室護(hù)士將使用后的器械轉(zhuǎn)運(yùn)到清洗間,經(jīng)清水初步?jīng)_洗,去除血跡后交供應(yīng)室人員清洗,若不能在短時(shí)間內(nèi)清洗,就放入含1%三效熱源滅活劑(對(duì)不銹鋼無(wú)腐蝕性的含氯消毒劑)整理箱中浸泡,供應(yīng)室每天派2名人員到手術(shù)室清洗間,按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗與消毒》標(biāo)準(zhǔn)完成清洗-消毒,包裝間打包等工作。
2.2.2不同的手術(shù)所用的器械不同,對(duì)洗滌和包裝的要求也不同,手術(shù)室人員在浸泡時(shí),按照一臺(tái)手術(shù)的器械放入一個(gè)整理箱,清洗時(shí)也一箱一箱的清洗,以免混放包裝時(shí)重新分類(lèi)清點(diǎn)器械耽誤時(shí)間,易發(fā)生多包、少包或錯(cuò)包器械;為了讓供應(yīng)室人員能夠盡快熟悉器械名稱(chēng)及包裝方法,手術(shù)室在供應(yīng)室人員打包時(shí)派一名護(hù)士到包裝間指導(dǎo)協(xié)助打包,待供應(yīng)室人員熟悉后,由其自行完成。
2.2.3包裝好的器械包送回供應(yīng)室進(jìn)行高壓滅菌后,送手術(shù)室備用。
2.2.4根據(jù)消毒供應(yīng)室人員清洗熟練的程度,逐步擴(kuò)展到婦產(chǎn)科、各科室的器械集中清洗消毒滅菌供應(yīng),同時(shí)增加工作人員,以保證工作量的完成。
3實(shí)施效果
通過(guò)對(duì)重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)室集中清洗、消毒、滅菌和管理,規(guī)范器械消毒滅菌流程.提高器械滅菌的專(zhuān)業(yè)性,保證了器械消毒滅菌質(zhì)量,使各種器械的使用壽命延長(zhǎng),大大節(jié)省醫(yī)療資源,減少成本消耗,有效的防控醫(yī)院感染。同時(shí)就地清洗消毒、包裝,還減少了手術(shù)室器械運(yùn)輸過(guò)程的碰撞損壞。
4體會(huì)
消毒供應(yīng)室是一個(gè)醫(yī)院進(jìn)行器械清洗、包裝、消毒滅菌、供應(yīng)等工作的場(chǎng)所,其質(zhì)量的好壞直接影響到臨床治療效果,而質(zhì)量的保證除國(guó)債人員的職業(yè)道德和技術(shù)能力,還需要需要的設(shè)備及設(shè)施。以此在標(biāo)準(zhǔn)消毒供應(yīng)中心未建成前,利用現(xiàn)有手術(shù)室內(nèi)鏡清洗設(shè)備資源,采用重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)室集中清洗、消毒、包裝、滅菌管理,能提高器械清洗、包裝、消毒滅菌的質(zhì)量,提升工作效率,有效控制院內(nèi)感染發(fā)生[2],同時(shí),使各種器械的使用壽延長(zhǎng),大大節(jié)省醫(yī)療資源。值得在現(xiàn)有新的標(biāo)準(zhǔn)消毒供應(yīng)中心未建成前使用。
參考文獻(xiàn):
摘要目的:探討分層管理模式對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響效果。方法:采取護(hù)士分級(jí)管理模式,將我院手術(shù)室護(hù)士分為護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、組員3層,比較實(shí)施分層管理模式前后護(hù)理不良事件發(fā)生、護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)通過(guò)情況的差異。結(jié)果:在實(shí)施分層管理模式1年后,手術(shù)室的不良事件發(fā)生率較前降低,護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)通過(guò)率、護(hù)理工作自身滿(mǎn)意度較實(shí)施前都有明顯提高。結(jié)論:分層管理模式可以明顯改善手術(shù)室的管理質(zhì)量,值得大力提倡。
關(guān)鍵詞 分層管理模式;手術(shù)室;管理質(zhì)量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.048
作者單位:525200高州市廣東省高州市第二人民醫(yī)院手術(shù)室
陳玉蘭:女,本科,副主任護(hù)師
手術(shù)室是醫(yī)院重要科室之一,醫(yī)療器械多、臨床任務(wù)重、病危病重率高,因而手術(shù)室的質(zhì)量管理至關(guān)重要[1]。作為手術(shù)室的護(hù)理管理者,應(yīng)充分意識(shí)到手術(shù)室因?yàn)楣ぷ髁看蟆⒁馔饧熬o急情況多,風(fēng)險(xiǎn)性也隨之提高,因此,如何進(jìn)一步發(fā)揮每一個(gè)護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性,提高護(hù)理工作的有效性和安全性,是護(hù)理管理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[2]。分層管理模式是源于企業(yè)的一種管理理念,目前應(yīng)用到護(hù)士分層管理模式中[3]。所謂護(hù)士分層管理模式[4],就是根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)和組織需要相結(jié)合的形式劃分護(hù)士職責(zé),將崗位工作職責(zé)技術(shù)要求與護(hù)士的分層次管理有機(jī)結(jié)合,建立新型的護(hù)理管理組織體系,以提高工作效率,做到人盡其才,才盡其用。我院手術(shù)室實(shí)施護(hù)士分層分組的配置方案,取得了滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2012年3月~2014年3月我科護(hù)理人員20名,女6名,男4名。年齡18~41歲,平均年齡(24.27±3.67)歲。工作年限0.5~23年,平均工作年限(13.31±4.51)年。其中,主管護(hù)士2名,護(hù)師5名,護(hù)士13名。2013年3月實(shí)施護(hù)士分層管理,比較實(shí)施分層管理前后1年護(hù)理不良事件發(fā)生、護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)通過(guò)(理論考核、操作技術(shù)達(dá)標(biāo)人數(shù))及對(duì)自身工作滿(mǎn)意度情況。
1.2護(hù)理分層護(hù)理管理方法實(shí)施前來(lái)用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式,即術(shù)前訪視、術(shù)前仔細(xì)核對(duì)患者情況、心理支持、傳遞器械、觀察生命體征及病情等。實(shí)施分層管理模式具體為:(1)人員分層。參照護(hù)理人員的工作年限和職稱(chēng),將護(hù)理人員分為護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、組員。護(hù)士長(zhǎng)是副主任護(hù)師職稱(chēng),專(zhuān)科工作15年以上,具備豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)、強(qiáng)硬的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和溝通協(xié)調(diào)能力;組長(zhǎng)應(yīng)是主管或者護(hù)師,專(zhuān)科工作10年以上,工作責(zé)任心強(qiáng),過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技術(shù);其余為組員。(2)人員分配。護(hù)士
長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)理人員的分層管理。(3)護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)職務(wù)安排 。護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌安排手術(shù)室各項(xiàng)工作的管理;組長(zhǎng)主要對(duì)本組護(hù)士及護(hù)理質(zhì)量全面負(fù)責(zé),包括監(jiān)控本組的護(hù)理質(zhì)量、考核本組護(hù)士的專(zhuān)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)和基礎(chǔ)知識(shí)和技能,解決本專(zhuān)科組手術(shù)中的疑難、緊急問(wèn)題,以及組織、協(xié)調(diào)、指揮大型搶救等。(4)護(hù)師、初級(jí)護(hù)士職責(zé)安排。護(hù)師的職責(zé)是獨(dú)立完成重大、復(fù)雜手術(shù)的洗手、巡回護(hù)士工作,運(yùn)用手術(shù)室各項(xiàng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作,獨(dú)立并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士完成圍手術(shù)期護(hù)理和患者安全管理工作;初級(jí)護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)能獨(dú)立完成各專(zhuān)科常見(jiàn)手術(shù)的洗手,在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成圍手術(shù)期護(hù)理和患者安全管理工作等,學(xué)習(xí)并能正確執(zhí)行手術(shù)室基礎(chǔ)性工作,如:環(huán)境管理、消毒隔離管理等(不接觸手術(shù)和患者)。(5)排班安排。在日常工作中,護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)手術(shù)日排班。每日有白班、小夜班、大夜班等班次。白班包括各層級(jí)護(hù)士,須滿(mǎn)足所有手術(shù)間的正常運(yùn)轉(zhuǎn);夜班2~3人,其中至少有1名護(hù)師以上職稱(chēng)人員,以應(yīng)對(duì)急診手術(shù)等其他突發(fā)事件。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較實(shí)施分層管理模式前(2012年3月~2013年3月)和實(shí)施分層管理模式后(2013年3月~2014年3月)手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生人數(shù)、護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)通過(guò)(理論考核、操作技術(shù)達(dá)標(biāo)人數(shù))及護(hù)理人員自身工作滿(mǎn)意度情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 17. 0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2或χc2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1實(shí)施分層管理模式前后護(hù)理不良事件發(fā)生人數(shù)和護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)通過(guò)人數(shù)比較(表1)
3討論
結(jié)果顯示,實(shí)施分層管理模式后,不良事件發(fā)生率降低,而護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)通過(guò)率、護(hù)理工作滿(mǎn)意度較實(shí)施前都有明顯提高,說(shuō)明分層管理合理利用有限的人力資源,充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性,提高了工作效率和管理效率[5]。
實(shí)施分層管理模式后,通過(guò)以手術(shù)患者為中心,提高服務(wù)質(zhì)量為目的,不僅激發(fā)了護(hù)士在護(hù)理領(lǐng)域不斷學(xué)習(xí)新的技術(shù)新知識(shí),提高操作技能和應(yīng)變能力,從而減少了不良事件的發(fā)生率,提高業(yè)務(wù)知識(shí)考核通過(guò)率,還使手術(shù)配合更加科學(xué)合理,提高了手術(shù)的質(zhì)量及效率,密切了醫(yī)護(hù)醫(yī)患關(guān)系,護(hù)理人員對(duì)自身專(zhuān)業(yè)價(jià)值有了更深認(rèn)識(shí)。分層管理模式充分發(fā)揮了各個(gè)層次護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)和自身潛力,激發(fā)了護(hù)理人員相互學(xué)習(xí)的熱情以及工作中的主觀能動(dòng)性,在保證手術(shù)室工作質(zhì)量的同時(shí),還緩解了護(hù)理工作中的矛盾,獲得了護(hù)理人員的一致肯定,護(hù)理人員對(duì)自身工作的滿(mǎn)意度也得到了提高。
手術(shù)室作為臨床重要科室,也是壓力和風(fēng)險(xiǎn)較高的科室之一[6]。傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式采取的管理模式是不管資歷如何,均給予相同強(qiáng)度和技術(shù)要求的工作,這樣的后果可能就是臨床不良時(shí)間發(fā)生率高,人力資源浪費(fèi),護(hù)理人員對(duì)工作的不滿(mǎn)[7-8]。結(jié)果說(shuō)明實(shí)施分層管理模式可以做到以下幾點(diǎn):第一,明確了各級(jí)工作職責(zé)和任務(wù),使各項(xiàng)護(hù)理工作安排井然有序,充分調(diào)動(dòng)臨床護(hù)士的主觀能動(dòng)性,加強(qiáng)責(zé)任心,做到人盡其才;第二,不僅可以為外科醫(yī)生提供更加合理規(guī)范的幫助,還能為患者提供更全面、更專(zhuān)業(yè)的人性化護(hù)理服務(wù);第三,讓學(xué)歷高、年資高的護(hù)士自身價(jià)值得到充分的體現(xiàn),讓低層次護(hù)士得到很好的指導(dǎo)并更加明確個(gè)人發(fā)展方向。因此,分層管理模式充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性,提高團(tuán)隊(duì)凝聚力,不僅使護(hù)理人力資源得到合理的配置,還明顯改善護(hù)理工作的有效性,值得在臨床護(hù)理工作中推廣。
參考文獻(xiàn)
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人性化護(hù)理是一種創(chuàng)造性、個(gè)性化、整體、有效護(hù)理的模式,其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、精神上處于滿(mǎn)足而舒適的狀態(tài),減少或減低不適的程度。人性化護(hù)理更注重給予服務(wù)對(duì)象人性化的關(guān)懷和照顧。筆者所在醫(yī)院從2005年1月起將人性化護(hù)理運(yùn)用在手術(shù)室護(hù)理上以來(lái),總結(jié)出一套患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法,將以患者為中心的服務(wù)理念更好的運(yùn)用到實(shí)際工作中?,F(xiàn)將手術(shù)室開(kāi)展人性化護(hù)理的實(shí)踐與體會(huì)匯報(bào)如下。
1 “人性化”心理護(hù)理
1.1 手術(shù)前 多數(shù)患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、不安、抑郁、消極和悲觀等不良的心理反應(yīng)。特別是當(dāng)接近手術(shù)日期時(shí),會(huì)直接影響患者的正常心理活動(dòng),從而造成心理和軀體的不適,甚至導(dǎo)致強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。患者的憂慮更加明顯。為配合患者訪視,手術(shù)室根據(jù)各科室的特點(diǎn),編寫(xiě)了相應(yīng)的訪視綱要,制作心理護(hù)理手冊(cè)[1]。巡回護(hù)士于手術(shù)前1天到病房了解患者的一般情況、過(guò)敏史、檢查結(jié)果、有無(wú)合并癥,了解患者心理活動(dòng),針對(duì)不同的患者心理耐心地做好解釋工作,認(rèn)真評(píng)估患者的生命體征,了解他們的心理反應(yīng),針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題,給予恰當(dāng)?shù)慕忉尯桶参浚尰颊咴谧罴训男睦頎顟B(tài)下接受手術(shù)。對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的異常情況做到心中有數(shù),并且要把不利因素降到最低。
1.2 手術(shù)中 患者進(jìn)入手術(shù)室后,由于對(duì)周?chē)h(huán)境較陌生而緊張,此時(shí)由巡回護(hù)士及時(shí)迎接護(hù)理患者,主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通,并做一些查對(duì)和解釋工作,如檢查患者腕帶、反問(wèn)式查對(duì)患者等,讓患者感到放心和有安全感。之后,手術(shù)室護(hù)士同時(shí)和病房護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行交接班,核對(duì)患者腕帶上的科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)部位,以關(guān)切的話語(yǔ)詢(xún)問(wèn)患者術(shù)前休息情況、心理是否焦慮,扶著或推著患者進(jìn)入手術(shù)間,邊走邊向患者介紹手術(shù)室的布局和設(shè)備以打消患者對(duì)手術(shù)室的恐懼和神秘感。到達(dá)手術(shù)間后,由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士三方共同對(duì)患者進(jìn)行安全核查后,由護(hù)士將患者扶到手術(shù)床上,輕柔地協(xié)助醫(yī)師擺好麻醉,注意不要過(guò)多暴露非手術(shù)部位,尊重患者的隱私,并不斷地安慰患者,詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué),將患者擺放成最舒適的姿勢(shì)以協(xié)助完成手術(shù),以保證患者的術(shù)中安全。
在此期間,對(duì)患者進(jìn)行術(shù)野消毒,術(shù)中沖洗腹腔,使用的是37 ℃溫鹽水,這大大提高了患者術(shù)中舒適度。人性化服務(wù)更需要手術(shù)室護(hù)士在操作中,動(dòng)作精細(xì)、嫻熟。比如,給患者擺放時(shí),動(dòng)作要輕柔,盡量使患者舒適并保證患者的呼吸循環(huán)功能。骨突出置海綿墊,以免壓傷患者。約束患者時(shí),約束帶下面要放置棉墊以減輕患者不適。
術(shù)中配合要穩(wěn)、輕、準(zhǔn);盡量減少發(fā)生器械碰撞,以減少患者的感官刺激,不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題,密切觀察生命體征、意識(shí)變化,保證儀器的正確使用,確保手術(shù)安全。在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中,要保證室內(nèi)溫度保持在24 ℃~26 ℃,濕度50%左右,以防止因術(shù)中患者的低體溫引起凝血障礙、術(shù)后滲血量多、切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)后感染增加等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3 手術(shù)后 為了便于消毒和充分暴露手術(shù)視野,患者進(jìn)入手術(shù)室有可能暴露隱私部位,為了維護(hù)患者的尊嚴(yán),在麻醉及術(shù)中應(yīng)注意遮蓋患者,盡量減少患者身體的暴露。手術(shù)結(jié)束后,告知患者手術(shù)結(jié)束,為患者穿好衣褲,即使患者尚未完全清醒,不方便穿時(shí),也應(yīng)該用病員服完全遮蓋住身體,使患者及家屬感到被重視及尊重[2]。
術(shù)后3 d內(nèi)需要再次到病房訪視患者,觀察他的精神狀態(tài),傷口敷料是否清潔,受壓部位有無(wú)異常,傷口疼痛及睡眠情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,以便及時(shí)處理。以誠(chéng)懇的態(tài)度詢(xún)問(wèn)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的意見(jiàn)和建議,以不斷豐富手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容,使手術(shù)室的人性化護(hù)理得到完善。
2 “人性化”硬件設(shè)施
2.1 手術(shù)室房間 手術(shù)室是一個(gè)特殊的環(huán)境,因此手術(shù)室房間,應(yīng)該是潔凈、照明、溫度、濕度、噪音等,這些各項(xiàng)指標(biāo)要達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)配有背景音樂(lè)、各種監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)、數(shù)據(jù)通信系統(tǒng)、供氣系統(tǒng)、電視教學(xué)系統(tǒng),為工作人員提供了更加便利的工作環(huán)境,也為患者提供了良好的診治場(chǎng)所。
定期清潔通風(fēng)管道,每周六清洗風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng),每個(gè)月清洗一次初效過(guò)濾器,每年更換一次過(guò)濾器。有效保障空氣層流循環(huán)系統(tǒng),確??諝鈨艋|(zhì)量。同時(shí),增設(shè)患者專(zhuān)用的通道,地面鋪設(shè)清潔消毒地毯,使用醫(yī)用轉(zhuǎn)換車(chē)接送手術(shù)患者,減少或杜絕了在接送患者中心環(huán)節(jié)致手術(shù)室環(huán)境的污染。
2.2 手術(shù)室內(nèi)的儀器 通過(guò)增加儀器:如增加高頻電刀、C型臂X線機(jī)、電動(dòng)氣壓止血儀等儀器滿(mǎn)足各種儀器的及時(shí)供應(yīng)和手術(shù)的安全,減少因儀器不足造成的患者不必要的等待及手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)。通過(guò)增加設(shè)備:如進(jìn)口手術(shù)床及專(zhuān)用墊等增加患者的的舒適感,避免或減少壓瘡的發(fā)生等[3]。
2.3 手術(shù)間的物品 對(duì)于手術(shù)間物品、地面、墻壁每日用有效氯消毒劑擦拭消毒,保持清潔、整齊,無(wú)灰塵、血跡。手術(shù)間層流循環(huán)通風(fēng),保證了手術(shù)間的消毒滅菌。
2.4 一次性醫(yī)療用品 使用一次性醫(yī)療用品必須嚴(yán)格把好購(gòu)買(mǎi)環(huán)節(jié)、使用環(huán)節(jié)、回收環(huán)節(jié)。(1)購(gòu)進(jìn)環(huán)節(jié):一次性醫(yī)療用品使用前必須查看生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱(chēng)、規(guī)格、單位、產(chǎn)品批發(fā)號(hào)、消毒或滅菌日期、出廠日期、衛(wèi)生許可證有效期限以及有無(wú)破損和變質(zhì)等,完全符合一次性醫(yī)療用品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的方可使用。(2)使用環(huán)節(jié):一次性醫(yī)療用品與其他無(wú)菌物品分別放置,存放的房間需要保持清潔通風(fēng)干燥,定期進(jìn)行紫外線消毒,把物品存放在密閉的無(wú)菌間內(nèi)。(3)回收環(huán)節(jié):一次性醫(yī)療用品使用后的處理實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)制,建立登記制度,嚴(yán)格按規(guī)定正確操作,感染性廢物與生活垃圾嚴(yán)格分開(kāi),分類(lèi)入袋由專(zhuān)職人員運(yùn)送到指定地點(diǎn)進(jìn)行無(wú)害化處理,避免一次性醫(yī)療用品使用后丟棄造成社會(huì)污染及社會(huì)公害。
3 討論
3.1 人性化護(hù)理能使得患者獲得最佳的狀態(tài) 近年來(lái)為了適應(yīng)飛速發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)及手術(shù),護(hù)理模式也在不斷改進(jìn),以期能夠更好地做到為患者服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量,達(dá)到盡快讓患者康復(fù)的目的。人性化護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室,具體貫徹到護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)估各個(gè)環(huán)節(jié)之中,營(yíng)造一種以患者利益和需求為中心的既舒適又安全的人文環(huán)境,使得患者在整個(gè)的手術(shù)過(guò)程中,從心理和生理上均獲得滿(mǎn)足感和安全感,并盡可能積極、主動(dòng)地配合手術(shù),以最佳的身心狀態(tài)配合手術(shù),為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件[4]。一切以患者為中心,以“患者的需要就是我們的追求”為原則,注重語(yǔ)言溝通、形體溝通以及心靈上的溝通,使患者從術(shù)前訪視到術(shù)后隨訪,每個(gè)環(huán)節(jié)和每個(gè)場(chǎng)所都受到熱情、周到、細(xì)致的服務(wù)。
3.2 人性化護(hù)理可以激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)、工作的熱情 隨著醫(yī)療模式的改變,護(hù)理服務(wù)對(duì)象的拓寬和護(hù)理服務(wù)對(duì)象的延伸, “人性化護(hù)理”在實(shí)踐中的運(yùn)用對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)也是學(xué)習(xí)、工作的好機(jī)會(huì)。其能激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情,更新知識(shí)結(jié)構(gòu)、思想理念,促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)、新的技能、新的理論,如溝通技巧、社會(huì)學(xué)、人文科學(xué)等,不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。在不斷總結(jié)中提升服務(wù)意識(shí),提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量,直接增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,提升了醫(yī)院的社會(huì)影響。
參考文獻(xiàn)
[1] 王維.手術(shù)室實(shí)施人性化服務(wù)的做法與效果.護(hù)理管理雜志,2006,6(6):34.
[2] 李春麗,張世榮.人性化護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用.西南國(guó)防醫(yī)藥,2005(5):531.
[3] 梅亞宏.手術(shù)室護(hù)理中的“人性化”服務(wù).當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(28):112.
關(guān)鍵詞 晨會(huì) 手術(shù)室護(hù)理管理 作用
實(shí)施方法
我院手術(shù)室自6年月開(kāi)始有效利用晨會(huì)時(shí)間引進(jìn)質(zhì)量管理內(nèi)容。晨會(huì)召開(kāi)時(shí)間7:5~8:首先由夜班護(hù)士報(bào)告夜間手術(shù)情況物品儀器設(shè)備使用情況當(dāng)天手術(shù)安排有無(wú)變化等。
各小組發(fā)言:根據(jù)每個(gè)護(hù)士個(gè)人能力、性格特點(diǎn)等分成護(hù)理文書(shū)、投訴組一般藥品和搶救藥品管理組無(wú)菌物品、消毒隔離組手術(shù)間管理組儀器設(shè)備管理組。各組按工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定實(shí)施措施晨會(huì)時(shí)小組長(zhǎng)報(bào)告本組存在和需要解決的問(wèn)題。
護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)護(hù)理部相關(guān)信息反饋考核中存在的問(wèn)題如何應(yīng)對(duì)解決問(wèn)題布置當(dāng)天工作重點(diǎn)做人事安排。
結(jié)合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)操作培訓(xùn)。新手術(shù)開(kāi)展后由責(zé)任護(hù)士介紹配合體會(huì)如要求特殊用藥用物器械的使用;新設(shè)備儀器使用前請(qǐng)技師向全體護(hù)士講解使用方法注意事項(xiàng);有時(shí)采用提問(wèn)式方法考核護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握情況等。
效果評(píng)價(jià)
激發(fā)了護(hù)士的工作熱情和責(zé)任心增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)。工作任務(wù)責(zé)任到人各小組要報(bào)告本組有無(wú)問(wèn)題。因此各小組在工作中的責(zé)任感增強(qiáng)了能主動(dòng)去收集發(fā)現(xiàn)問(wèn)題報(bào)告問(wèn)題追究問(wèn)題護(hù)士長(zhǎng)積極幫助解決問(wèn)題從而不斷改進(jìn)工作完善制度手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度由6年的9%上升到96%病人滿(mǎn)意度由6年的96%上升到98.5%。
提高了工作效率。晨會(huì)每天進(jìn)行人人參與組織者有針對(duì)性的提出護(hù)理要點(diǎn)使各班人員的工作更有序目標(biāo)更明確減少了各班人員根據(jù)手術(shù)需要了解儀器設(shè)備性能的時(shí)間和次數(shù)也減少了手術(shù)配合的盲從性且能使一些護(hù)理問(wèn)題在最短時(shí)間內(nèi)解決提高了工作效率。
改善了工作作風(fēng)。晨會(huì)定時(shí)召開(kāi)無(wú)特殊原因遲到者初次在晨會(huì)上批評(píng)重犯者給以一定的懲罰年來(lái)全科護(hù)士養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣紀(jì)律性強(qiáng)6年有人受到點(diǎn)名批評(píng)至今無(wú)再犯者保證了各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。
業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高。利用晨會(huì)時(shí)間護(hù)理人員精力正值充沛之時(shí)能有效的掌握的所學(xué)內(nèi)容。
防患與未然杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。針對(duì)護(hù)理問(wèn)題大家集思廣益進(jìn)行討論指出出現(xiàn)問(wèn)題的原因提出預(yù)防的措施不斷完善規(guī)章制度改進(jìn)工作方法及時(shí)有效糾正偏差。
融洽了護(hù)士之間的關(guān)系增強(qiáng)了集體榮譽(yù)感。每天早上的見(jiàn)面簡(jiǎn)短的溝通交流有大家庭的感覺(jué)。有時(shí)把工作中不開(kāi)心的事提出來(lái)釋放了工作壓力緩解了郁悶心情大家能夠齊心協(xié)力地完成各項(xiàng)任務(wù)對(duì)醫(yī)院組織的活動(dòng)也是踴躍參加體現(xiàn)了強(qiáng)烈的團(tuán)隊(duì)精神。
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
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級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
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