神經(jīng)病學(xué)癥狀精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)病學(xué)癥狀范文

[摘要] 目的 探討不同血液凈化模式對(duì)維持性血透終末期糖尿病腎病胰島素抵抗及微炎癥狀態(tài)的影響。方法 選擇終末期糖尿病腎病患者100例，并隨機(jī)分成對(duì)照組（50例）和實(shí)驗(yàn)組（50例）；兩組患者分別采用序貫血液透析濾過(guò)治療和序貫血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療。結(jié)果 治療后兩組患者的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論 在終末期糖尿病腎病患者的維持性血透中，采用序貫血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療，能對(duì)患者的胰島素抵抗和微炎癥狀態(tài)進(jìn)行有效改善，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 血液凈化模式；維持性血透；終末期；糖尿病腎?。灰葝u素抵抗；微炎癥狀態(tài)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）07（a）-0059-02

通過(guò)查閱臨床相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，終末期糖尿病腎病患者的人數(shù)正在不斷增加，大部分終末期糖尿病腎病患者的體內(nèi)都存在胰島素抵抗和微炎癥狀態(tài)[1]。胰島素抵抗直接關(guān)系著終末期糖尿病腎病患者的預(yù)后情況[2]。同胰島素抵抗和微炎癥狀態(tài)進(jìn)行有效改善，能讓終末期糖尿病腎病患者的心血管疾病發(fā)生幾率和臨床死亡率降低，而且還能讓血液凈化質(zhì)量得以有效提升。該研究主要探討了不同血液凈化模式對(duì)維持性血透終末期糖尿病腎病胰島素抵抗及微炎癥狀態(tài)的影響，現(xiàn)分析2013年1月―2015年1月間該院收治的終末期糖尿病腎病患者100例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的行維持性血液透析濾過(guò)治療的終末期糖尿病腎病患者100例；按照1999年世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者進(jìn)行確診，腎小球率過(guò)濾低于15 mL/min；維持性血液透析濾過(guò)治療時(shí)間超過(guò)半年，并沒(méi)有接受過(guò)胰島素增敏劑和其他受體激動(dòng)劑。將精神疾病、肝功能異常、激素、免疫抑制劑使用患者等排除該研究。100例患者中女性患者人數(shù)和男性患者人數(shù)分別為37例、63例；病程1～11年，平均病程（5.2±0.7）年。全部100例患者通過(guò)隨機(jī)原則分成兩組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均為50例患者。

1.2 方法

選擇飛利浦公司的Dialog血液透析機(jī)，3次/周，4h/次；患者治療期間的血流量大約為每分鐘300 mL，透析液流量大約500 mL/min；選擇低分子肝素對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療。選擇序貫血液透析濾過(guò)治療對(duì)照組患者：透析器為西門(mén)子公司的HIPS25型，膜面積為1.5 m2，超濾系數(shù)應(yīng)設(shè)置為50～60 mL/（h?mmHg），每2周將最后1次血液透析改為血液透析濾過(guò)1次，4 h/次，血流量大約為250～300 mL/min，透析液流量則應(yīng)控制為800 mL/min，并通過(guò)在線配置的方式來(lái)對(duì)置換液進(jìn)行制作，并選擇稀釋法對(duì)患者實(shí)施治療，治療期間總置換量不能>30 L。

實(shí)驗(yàn)組患者給予序貫血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療：序貫血液透析濾過(guò)治療同對(duì)照組一樣。選擇上海民康公司的HA145型血液灌流器，每2周最后1次血液透析治療改為血液灌流，通過(guò)低分子肝素對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療，2 h/次，患者治療過(guò)程中的血流量應(yīng)為200 mL/min。治療完成后，應(yīng)取下灌流器，之后給予序貫血液透析濾過(guò)治療，每次治療時(shí)間為2 h。治療期間，兩組患者均應(yīng)皮下注蛋白人胰島素，進(jìn)而來(lái)對(duì)血糖進(jìn)行控制。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察患者治療前、治療后的血紅蛋白、空腹胰島素、糖化血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白、胰島素使用量、胰島素抵抗指數(shù)以及甲狀旁腺體素變化情況；并觀察治療期間患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0內(nèi)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)觀察

治療前，實(shí)驗(yàn)組患者、對(duì)照組患者的相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床中在采用血液透析治療終末期糖尿病腎病患者時(shí)，發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率較高，如營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、高血壓、血脂異常等，最終對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響，并降低患者的生活質(zhì)量[4]。大部分糖尿病患者都伴有胰島素抵抗，各類(lèi)炎癥因子不斷聚集，引起慢性炎癥，同時(shí)損傷患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起動(dòng)脈粥樣硬化，最終引起心腦血管疾病，加重患者病情[5]。所以，及時(shí)對(duì)癥治療糖尿病腎病患者，具有非常關(guān)鍵的作用。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，臨床中在對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療時(shí)，血液凈化治療的臨床應(yīng)用也越來(lái)越廣泛；臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)血液凈化治療，能顯著改善患者的胰島素抵抗現(xiàn)象，進(jìn)而來(lái)對(duì)微炎癥狀態(tài)進(jìn)行緩解[6]。序貫血液透析濾過(guò)治療，所選擇的透析濾過(guò)膜具有較強(qiáng)的通透性，通過(guò)對(duì)流和彌散原理，將含有毒素的體液大量濾出，主要為中分子物質(zhì)，并將等量的置換液同時(shí)輸出，從而來(lái)對(duì)胰島素抵抗和微炎癥狀態(tài)進(jìn)行改善；然而序貫血液透析濾過(guò)治療，不能有效清除小分子炎癥介質(zhì)，所以臨床中應(yīng)聯(lián)合血流灌注治療[7]。血液灌注治療具有較強(qiáng)的吸附效果和對(duì)流效果，能對(duì)體內(nèi)的小分子炎癥介質(zhì)進(jìn)行有效清除，進(jìn)而對(duì)胰島素抵抗和微炎癥狀態(tài)進(jìn)行更加有效的改善。血流灌注治療是通過(guò)血液灌流器，在患者血液體外循環(huán)期間，將血液中的致病物質(zhì)有效吸附在所選擇的固形物質(zhì)表面，最終起到血液凈化的效果。通過(guò)分析該研究結(jié)果可知，治療后兩組患者的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果和該研究結(jié)果相近[8]。

綜上所述，在終末期糖尿病腎病患者的維持性血透中，采用序貫血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療，能對(duì)患者的胰島素抵抗和微炎癥狀態(tài)進(jìn)行有效改善，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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第2篇：神經(jīng)病學(xué)癥狀范文

摘　要　針刺治療并觀察其前后癥狀、體外血栓長(zhǎng)度、纖維蛋白原、血小板聚集率的變化情況,說(shuō)明針刺療法治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變,可通過(guò)改善其血瘀高凝狀態(tài),改善循環(huán)和組織缺血、缺氧,使組織得到充分的營(yíng)養(yǎng)供給,從而使神經(jīng)功能得到改善。

主題詞　糖尿病神經(jīng)病變/針灸療法　血瘀/針灸療法　高粘血癥/針灸療法　糖尿病神經(jīng)病變/血液1　臨床資料20例均按照WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為Ⅱ型糖尿病[1],并根據(jù)《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》糖尿病性神經(jīng)病變的診斷要點(diǎn)診為周?chē)窠?jīng)病變[2]。觀察對(duì)象為1998年1月～1999年6月本院內(nèi)科病房與高級(jí)病區(qū)收治的患者。

20例中,男9例,女11例;年齡28～71歲;病程2個(gè)月～14年,平均4.5年。

2　治療與觀察方法

2.1　所有病人均經(jīng)飲食控制和糖尿病教育,長(zhǎng)期服用口服降糖藥者繼續(xù)服用。

2.2　針刺取穴

主穴:肺俞、胃俞、腎俞、肝俞、足三里、三陰交、太溪。配穴:魚(yú)際、復(fù)溜、血海、內(nèi)庭、水泉、陽(yáng)陵泉、陰陵泉。

手法:平補(bǔ)平瀉,針刺得氣后,運(yùn)針1～2分鐘,再用6805電針治療儀的疏密波治療20～30分鐘,10次為一療程,1療程后停針4天。

3　療效觀察

針刺前先于本院神經(jīng)內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室用MR-4型多環(huán)血栓檢測(cè)儀、MPG-3D多能雙通道血液凝聚儀及FM-16電腦血漿纖維蛋白原測(cè)定儀測(cè)定體外血栓長(zhǎng)度、纖維蛋白原、血小板聚集率。并對(duì)周?chē)窠?jīng)病變癥狀進(jìn)行自擬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分,然后每治1療程復(fù)測(cè)上述指標(biāo),進(jìn)行自身對(duì)照,以針刺2～3個(gè)療程為療效評(píng)定期限。周?chē)窠?jīng)病變癥狀自擬計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)如下:主要癥狀(如肢麻、疼痛、發(fā)涼、乏力、感覺(jué)障礙、腱反射減退)重度為3分,中度為2分,輕度為1分,正常為0分。

3.1　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯著好轉(zhuǎn):臨床癥狀消失或顯著改善,癥狀計(jì)分下降60%以下,尿糖降至陰性,空腹血糖

3.2　治療結(jié)果

顯著好轉(zhuǎn)11例,好轉(zhuǎn)6例,無(wú)效3例,有效率85%。治療前后體外血栓長(zhǎng)度、纖維蛋白原、血小板聚集率指標(biāo)變化情況見(jiàn)表1。中所示患者針刺第2療程后體外血栓長(zhǎng)度、纖維蛋白原、血小板聚集率前后自身對(duì)照,差異均有顯著性或非常顯著性意義(P

4　討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病,由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏,形成持續(xù)性高血糖病癥,由此可導(dǎo)致一些組織器官的代謝異常,繼而產(chǎn)生功能障礙,最容易受到損傷的是視網(wǎng)膜、腎臟、血管及神經(jīng)系統(tǒng)[2]。糖尿病性神經(jīng)病變產(chǎn)生的主要原因有三個(gè)方面[3]:一是血管神經(jīng)障礙,二是代謝障礙,三是血液成分改變。其中血液成分的改變:如糖尿病人的血小板、纖溶系統(tǒng)功能及流變學(xué)異常是引起末梢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢的常見(jiàn)原因之一。糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變患者血液呈凝、瘀、粘、稠狀態(tài)。我們采用針刺療法,可以減輕甚至消除癥狀,并對(duì)降低血糖、控制尿糖有所裨益,使體外血栓長(zhǎng)度、纖維蛋白原、血小板聚集率均有不同程度的下降,說(shuō)明針刺療法治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變,可通過(guò)改善其血瘀高凝狀態(tài),改善循環(huán)和組織缺血、缺氧,使組織得到充分的營(yíng)養(yǎng)供給,從而使神經(jīng)功能得到改善,其療效確切[4～6]。

糖尿病中醫(yī)稱(chēng)為消渴,其周?chē)窠?jīng)病變屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)痿證范圍,是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一。消渴病以陰虛為本,消渴日久,肺燥不能輸精于五臟,因而五體失養(yǎng),產(chǎn)生萎軟癥候,肝藏血主筋,腎藏精生髓,津生于胃、散布于肺,本病與肝腎肺胃關(guān)系最為密切,治療取肝腎肺胃俞穴以養(yǎng)臟補(bǔ)虛;取足三里、三陰交、太溪配合辨證加減以滋陰清熱,符合中醫(yī)理論,故有療效。

本臨床觀察,病人針刺后獲得顯效者以第一療程后較佳,可能系針刺刺激促使胰島素β細(xì)胞受體對(duì)葡萄糖的利用和轉(zhuǎn)化,針刺對(duì)血瘀高凝狀態(tài)的調(diào)節(jié)需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程所致。因此認(rèn)為針刺達(dá)一月以上仍未見(jiàn)效者方可放棄針刺治療。

5　參考文獻(xiàn)

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第3篇：神經(jīng)病學(xué)癥狀范文

【關(guān)鍵詞】a-硫辛酸;糖尿病周?chē)窠?jīng)病變;神經(jīng)傳導(dǎo)

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.123文章編號(hào):1006-1959(2010)-09-2408-02

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(diabetic periphrral neuropathy,DPN)是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,60%~90%的患者均有不同程度的神經(jīng)病變。糖尿病神經(jīng)病變已經(jīng)成為影響患者生存質(zhì)量和致死、致殘的重要原因。2008年1月~2010年1月筆者采用a-硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變20例,并將同期采用甲鈷胺注射液治療的20例患者作為對(duì)照組,對(duì)比顯示療效優(yōu)于對(duì)照組,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1一般資料:40例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變均為2008年1月~2010年1月筆者所在醫(yī)院收治的門(mén)診或住院患者,診斷符合1999年WHO糖尿病診斷和《臨床糖尿病學(xué)》關(guān)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的標(biāo)準(zhǔn)[1]。40例DPN患者隨機(jī)分成兩組:治療組20例,其中男8例,女12例,年齡45~70歲,平均年齡(57.6±6.7)歲,糖尿病病程(8.5±3.5)年。對(duì)照組20例患者,其中男12例,女8例,年齡44~70歲,平均年齡(58.1±7.3)歲,糖尿病病程(8.4±3.4)年。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、糖尿病病程、病情等一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者無(wú)嚴(yán)重心肝腎肺等重要器官功能不全。

1.2治療方法:入院后常規(guī)給予飲食控制,口服降糖藥物或使用胰島素強(qiáng)化降糖治療并達(dá)標(biāo),同時(shí)進(jìn)行降壓、調(diào)脂、改善微循環(huán)等綜合治療。對(duì)照組用甲鈷胺注射液500ug(彌可保:生產(chǎn)批號(hào)071206,衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司)加入0.9%生理鹽水lOmL靜脈注射,每日1次,連續(xù)治療3周;治療組用a-硫辛酸(生產(chǎn)批號(hào)07123921,亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司)600mg加入250ml生理鹽水靜脈滴注,每日1次,連續(xù)治療3周。觀察治療前后臨床癥狀的變化,測(cè)定治療前后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:肢體麻木、疼痛癥狀明顯緩解,深、淺感覺(jué)基本恢復(fù)了正常,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)均增加5m/s以上或恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀減輕,深、淺感覺(jué)較前敏感,肢體麻木、疼痛癥狀減輕,MNCV和SNCV較前增加5m/s以下;效差:肢體麻木、疼痛癥狀輕微緩解,深、淺感覺(jué)及肌電圖無(wú)明顯變化;無(wú)效:臨床癥狀未改善,深、淺感覺(jué)及肌電圖無(wú)變化[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,治療前后均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),療效比較用x2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較:治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有高度顯著性(P

2.2兩組治療前后MNCV和SNCV變化:治療組治療后各檢測(cè)神經(jīng)MNCV、SNCV高于治療前(均P

表1兩組臨床療效比較

與對(duì)照組比較vs Control group,*P

表2兩組治療前后MNCV和SNCV變化的比較(X±s,m/s)

與對(duì)照組比較vs Control group,*P

3.討論

僅依靠嚴(yán)格血糖控制并不能完全防止DPN發(fā)生。糖尿病患者如果長(zhǎng)期高血糖將會(huì)導(dǎo)致微血管內(nèi)皮病變,造成神經(jīng)缺血、缺氧,從而引起氧化應(yīng)激增強(qiáng)、自由基生成增多,最終導(dǎo)致神經(jīng)損傷。嚴(yán)格、穩(wěn)定地控制血糖能夠減輕癥狀,延緩DPN進(jìn)程,但許多血糖控制較理想的糖尿病患者仍會(huì)發(fā)生DPN。

a-硫辛酸是一種強(qiáng)大的抗氧化劑,作為丙酮酸脫氫酶和a-戊二酸脫氫酶-線粒體酶系復(fù)合物的輔助因子起作用。a-硫辛酸降低脂質(zhì)過(guò)氧化,增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量,改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度,增加神經(jīng)Na+-K+-ATP酶活性及保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用機(jī)制治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變[3-4],可以預(yù)防或治療高血糖誘導(dǎo)的神經(jīng)損傷,即使在血糖失控的糖尿病患者中也同樣發(fā)揮作用;它的抗氧化作用表現(xiàn)在清除自由基,螯合金屬離子及再生其他抗氧化劑(如谷胱苷肽、維生素E、維生素c等)[5],能顯著改善DPN的臨床癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度及氧化應(yīng)激增加和抗氧化防御能力下降之間的不平衡。

綜上所述,a-硫辛酸是一種強(qiáng)有力的抗氧化劑,能夠明顯改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度,治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變有明顯療效,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：神經(jīng)病學(xué)癥狀范文

[關(guān)鍵詞] 多發(fā)性硬化;腦脊液;神經(jīng)電生理;臨床特點(diǎn);MRI

[中圖分類(lèi)號(hào)] R744.5+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(b)-153-02

多發(fā)性硬化(MS)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病,呈急性或亞急性起病,多發(fā)于青壯年女性,常有緩解和復(fù)發(fā)現(xiàn)象,歐美國(guó)家發(fā)病率較高。MS臨床表現(xiàn)多種多樣,造成診斷困難。本研究總結(jié)、分析了我院近五年來(lái)診斷為MS患者的臨床特點(diǎn)和治療分析,以期為臨床上MS的診斷與治療提供理論幫助。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源

2003年1月～2009年12月在我院住院確診的96例MS患者,均采用Poser標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.2 方法

回顧分析患者的臨床資料,總結(jié)其發(fā)病規(guī)律、臨床表現(xiàn)、MRI影像學(xué)改變及治療效果。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

男39例(40.6%),女57例(59.4%),男女比為2∶3。發(fā)病年齡18～57歲,以20～40歲居多,平均發(fā)病年齡32.7歲。起病形式:急性(發(fā)病1周內(nèi)達(dá)峰)起病45例(59.4%),亞急性(1周～1個(gè)月)起病24例(25.4%),慢性起病21例(17.6%)。誘發(fā)因素:首次發(fā)作前2周內(nèi)有明確誘因41例(42.7%),其中,上呼吸道感染25例(26.0%),腹瀉7例(7.3%),過(guò)勞5例(5.2%),外傷2例(2.1%),手術(shù)應(yīng)激2例(2.1%)。

2.2 首發(fā)癥狀

視力障礙40例(42.7%),其中,一側(cè)者16例,雙側(cè)者24例;肢體無(wú)力31例(32.3%),肢體感覺(jué)異常15例(15.2%),頭昏3例(3.1%),共濟(jì)失調(diào)2例(2.1%),抖動(dòng)2例(2.1%),精神異常1例(1.0%),言語(yǔ)不利1例(1.0%)。

2.3 主要癥狀及體征

疲勞89例(92.7%),錐體束損害78例(81.3%),痙攣63例(65.6%),視力障礙61例(63.5%),疼痛68例(70.8%),Lhemitte征3例(3.1%),小腦癥狀52例(54.3%),感覺(jué)障礙51例(53.1%),括約肌功能障礙73例(76.0%),障礙53例(55.2%),精神癥狀5例(52.1%),抑郁43例(44.8%),眼球活動(dòng)障礙23例(24.0%),面癱19例(19.8%)。

2.4 影像學(xué)檢查

所有患者均作MRI檢查,異常82例(85.4%),發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶57例(59.4%),表現(xiàn)為雙側(cè)大腦側(cè)腦室旁及半卵圓中心、腦干及小腦的點(diǎn)片狀、斑片狀、橢圓形的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2病灶;脊髓36例(37.5%),其中,頸髓21例(21.9%),胸髓18例(18.8%)。

2.5 腦脊液檢查

87例行腦脊液檢查,23例蛋白升高(26.4%),細(xì)胞數(shù)異常15例(17.2%),寡克隆帶陽(yáng)性31例(35.6%),24小時(shí)IgG合成率增高37例(42.5%)。

2.6 誘發(fā)電位

視覺(jué)誘發(fā)電位共查57例,正常11例,異常46例(80.7%),主要表現(xiàn)為P100潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低;腦干誘發(fā)電位48例,正常14例,異常34例(70.8%),主要表現(xiàn)為波幅降低;體感誘發(fā)電53例,正常13例,異常40例(75.5%)。

3 討論

MS是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的炎性脫髓鞘疾病。以往認(rèn)為,本病多發(fā)生于西方國(guó)家,我國(guó)屬于低發(fā)區(qū),但隨著對(duì)其認(rèn)識(shí)的加深及診斷技術(shù)的提高,發(fā)現(xiàn)本病較前增多。文獻(xiàn)報(bào)道全國(guó)各地MS發(fā)病呈逐年增高的趨勢(shì),我國(guó)MS并不屬于少見(jiàn)病[1],目前認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。

MS是青年人致殘的重要疾病。流行病學(xué)研究顯示,MS與其他自身免疫性疾病一樣,其發(fā)病具有性別差異,全世界男女比例約為1∶2,女性發(fā)病率高的原因雖尚不十分清楚,但性激素卻起了重要作用[2]。本病多在10～50歲發(fā)病,國(guó)內(nèi)總體來(lái)看,平均發(fā)病年齡介于27.1～33.6歲,平均在30歲左右。據(jù)國(guó)內(nèi)一組645例報(bào)道,男性占43.7%,女性占56.3%;國(guó)外一組812例報(bào)道則男性占36%,女性占64%。本組發(fā)病年齡18～57歲,以20～40歲居多,發(fā)病年齡與國(guó)內(nèi)報(bào)道相近。男39例(40.6%),女57例(59.4%),男女比為2:3,性別比則介于上述兩組報(bào)道之間。

本組病例中,以急性起病較多,占59.4%,其次為亞急性,占25.4%,慢性者較少占17.6%,與國(guó)內(nèi)資料急性占45.3%、亞急性25.4%、慢性29.3%相接近,說(shuō)明國(guó)內(nèi)MS發(fā)病形式存在差別,以急性起病較常見(jiàn)。誘因方面,本組誘因最常見(jiàn)為感染。感染和外傷可造成髓鞘損害,釋放的髓鞘成分作為抗原引起進(jìn)一步的自身免疫反應(yīng),可造成免疫紊亂。

國(guó)內(nèi)外共同的常見(jiàn)首發(fā)癥狀有感覺(jué)障礙、肢體無(wú)力、視力障礙和步態(tài)不穩(wěn)等,而以周?chē)窠?jīng)和大腦癥狀為首發(fā)者少見(jiàn)。視力障礙是我國(guó)患者最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀,占40.6%,本組病例首發(fā)癥狀亦以視力障礙多見(jiàn),占42.7%,其次是肢體無(wú)力及感覺(jué)異常。

由于MS累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)多個(gè)部分,所以癥狀體征多種多樣。本組病例中,以疲勞、錐體束損害及肌陣攣等運(yùn)動(dòng)障礙為最常見(jiàn),可能與錐體束行程較長(zhǎng)有關(guān)。感覺(jué)異常也較常見(jiàn),占70.8%。Lhemitte征,多數(shù)認(rèn)為是脊髓后柱受刺激所致,目前已公認(rèn)為一種常見(jiàn)的致殘癥狀,本組稍低于國(guó)內(nèi)報(bào)道的3.1%[3]。視神經(jīng)損害占63.5%,比國(guó)內(nèi)報(bào)道的50.4%[4]稍高。另外, 43例(44.8%)患者有抑郁癥狀,說(shuō)明在MS并不少見(jiàn),可能直接與病理生理、影響日常生活以及治療藥物(干擾素和激素與抑郁癥微弱相關(guān))有關(guān)[5]。在治療過(guò)程中應(yīng)重視其心理問(wèn)題。此外,小腦癥狀(54.3%)、括約肌功能障礙(76.0%),障礙53例(55.2%),精神癥狀5例(52.1%)均超過(guò)半數(shù),眼球活動(dòng)障礙(24.0%)、面癱(19.8%)也占一定比例。綜上所述,多發(fā)性硬化病變可累及視神經(jīng)、脊髓及腦干,小腦半球及大腦半球的白質(zhì),臨床表現(xiàn)多種多樣,在診斷上造成困難,需與多種疾病相鑒別。

輔助檢查在MS的診斷中具有重要意義。本組病例腦脊液檢查87例,24 h IgG合成率升高37例(42.5%),大便潛血(OB)陽(yáng)性為31例(35.6%),低于王軍等報(bào)道的70%[6]。

本組病例受檢者中視覺(jué)誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位陽(yáng)性率分別為80.7%及70.8%。有些病例無(wú)視力障礙而視覺(jué)誘發(fā)電位異常,有些無(wú)聽(tīng)力障礙而腦干誘發(fā)電位有異常,表明誘發(fā)電位對(duì)檢測(cè)出亞臨床MS具有重要的診斷價(jià)值。

2000年的McDonald標(biāo)準(zhǔn)已將MRI用于MS的診斷,并第一次明確地說(shuō)明時(shí)間和空間多發(fā)性的MRI證據(jù),從而有利于對(duì)患者作出早期診斷。MRI 可清楚地顯示腦和脊髓內(nèi)的MS病灶,是診斷MS的重要手段[7]。本組患者全部行MRI檢查,異常82例(85.4%),與國(guó)內(nèi)張華等[6]報(bào)道的84.7%相近。因此,在臨床實(shí)踐中,應(yīng)密切結(jié)合臨床與MRI檢查,可提高M(jìn)S診斷的準(zhǔn)確性。

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第5篇：神經(jīng)病學(xué)癥狀范文

神經(jīng)影像學(xué)判讀帶教臨床見(jiàn)習(xí)是銜接基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)習(xí)的橋梁，神經(jīng)病學(xué)歷來(lái)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)難度最大和教學(xué)難度最大的學(xué)科之一，教學(xué)質(zhì)量和效果往往不佳。神經(jīng)病學(xué)一直以來(lái)以其教學(xué)內(nèi)容廣泛、學(xué)科基礎(chǔ)復(fù)雜、思維系統(tǒng)嚴(yán)密的特點(diǎn)，其內(nèi)容涵蓋了神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防；涉及學(xué)科包括神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)組織胚胎學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)等；都是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)和重點(diǎn)所在，還在一些醫(yī)學(xué)生中產(chǎn)生了特定的恐懼情緒。所以在臨床見(jiàn)習(xí)階段這一關(guān)鍵時(shí)刻能有效地提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，刺激學(xué)生的興趣，對(duì)其以后的臨床工作及未來(lái)的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要，這也是教育工作者值得深思的問(wèn)題。在長(zhǎng)期的神經(jīng)病學(xué)見(jiàn)習(xí)帶教工作中，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)影像學(xué)檢查的正確判讀，能夠使教學(xué)取得了較好的效果。

一、神經(jīng)病學(xué)的復(fù)雜性

神經(jīng)病學(xué)是一門(mén)綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，涉及很廣，與內(nèi)科、外科、解剖學(xué)、病理生理等學(xué)科密切相關(guān)，因?yàn)樯窠?jīng)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，以及影像學(xué)的廣泛應(yīng)用。神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)踐性和專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)而課時(shí)相對(duì)較少，教學(xué)大綱中規(guī)定的課時(shí)相對(duì)較少，因此造成見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科臨床學(xué)習(xí)的時(shí)間短，任務(wù)重。雖然本院是一家大型教學(xué)醫(yī)院，病種相對(duì)較全，但由于不同病種的分流方向不同，常常存在有些疾病，甚至是作為教學(xué)重點(diǎn)的常見(jiàn)病的病員缺乏的情況。這樣就使影像學(xué)資料的保存功能更加重要。這些資料對(duì)教學(xué)有著不可替代的作用。學(xué)生普遍認(rèn)為學(xué)習(xí)時(shí)非常困難，教師亦覺(jué)得教學(xué)不容易，其主要原因在于神經(jīng)解剖的復(fù)雜性、抽象性，單純的文字表述困難，教師可以在課堂上展示與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的影像學(xué)資料、從而使教學(xué)更加直觀和形象。電腦的普及使得現(xiàn)在很多醫(yī)學(xué)院校采用多媒體教學(xué)，利用電腦的便利，影像學(xué)改變等相關(guān)知識(shí)置于網(wǎng)絡(luò)上，互動(dòng)教學(xué)。

二、神經(jīng)影像學(xué)的作用

帶教老師應(yīng)該培養(yǎng)同學(xué)初步的影像學(xué)閱片的能力，作為一名臨床醫(yī)生要看好影像片，除了有扎實(shí)的解剖學(xué)及影像學(xué)基礎(chǔ)，還要大量的閱片，才能對(duì)疾病得出基本正確的影像診斷。教學(xué)中重要的是要讓學(xué)生們辨別正常的與異常的影像學(xué)資料的表現(xiàn)，并分別分析它們?cè)谠\斷中的意義。復(fù)習(xí)影像學(xué)基礎(chǔ)利用較短的時(shí)間復(fù)習(xí)影像成像原理，有助于學(xué)生對(duì)影像學(xué)資料的理解。同時(shí)比較講解正常與異常的影像片。神經(jīng)影像學(xué)檢查包括CT、MRI、數(shù)字減影（DSA）、經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）等，隨著這些影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷正確性大大提高。學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中，接觸臨床病例時(shí)，帶教老師應(yīng)結(jié)合一些典型病例的CT 或MRI或DSA等影像學(xué)檢查結(jié)果，反復(fù)講解，使同學(xué)基本掌握這些病變的影像學(xué)改變，這樣既能加深同學(xué)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)不同受損部位以及相應(yīng)腦血管病變的臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，幫助同學(xué)鞏固加深既往學(xué)過(guò)的神經(jīng)解剖知識(shí)，又能提高同學(xué)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷能力，同時(shí)還能激發(fā)同學(xué)的神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)熱情。

三、神經(jīng)影像學(xué)正確判讀的意義

神經(jīng)病學(xué)的診斷要求先查明病變的部位（定位診斷），再查明病變的原因（定性診斷）。面對(duì)每一位患者，帶教每一個(gè)學(xué)生，神經(jīng)科醫(yī)生面臨的首要問(wèn)題是如何對(duì)疾病做出準(zhǔn)確的定位和定性診斷。定位診斷就是要確定神經(jīng)系統(tǒng)損傷的部位，如腦、脊髓、周?chē)窠?jīng)等，并應(yīng)判定病變?yōu)閺浬⑿?、局灶性、多灶性還是系統(tǒng)性。要做到準(zhǔn)確定位，不僅需要熟練掌握神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)的理論基礎(chǔ)，熟悉神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病的癥狀和體征，這些都是，學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)的，然而在實(shí)習(xí)帶教中，恰當(dāng)?shù)剡x擇和運(yùn)用先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)。如CT、MRI、DSA、SPECT、PET等并綜合分析判斷，明確病變的部位。這應(yīng)是帶教老師主要的帶教重點(diǎn)和難點(diǎn)，能夠正確的閱讀影像資料。那么疾病已經(jīng)診斷了一大半了。近20余年，由于影像學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)和革新以使神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。

總之，初學(xué)神經(jīng)病學(xué)的同學(xué)們，都會(huì)感覺(jué)到神經(jīng)有些內(nèi)容很抽象、很深?yuàn)W、難以理解。但如能真正投入其中將會(huì)體味到他的無(wú)窮樂(lè)趣。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，要充分吃透書(shū)本，然后認(rèn)真閱讀影像資料，能夠正確判讀，才能在以后成功的面對(duì)復(fù)雜多變的臨床問(wèn)題。希望能有更多的同學(xué)把神經(jīng)病學(xué)學(xué)好、學(xué)精，以后投身到神經(jīng)病學(xué)的研究，開(kāi)闊視野、展望未來(lái)，以推動(dòng)神經(jīng)病學(xué)向更高、更新的目標(biāo)發(fā)展。

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第6篇：神經(jīng)病學(xué)癥狀范文

關(guān)鍵詞：杏丁注射液； 針灸； 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，給病人帶來(lái)嚴(yán)重的不適和痛苦［1］，目前尚無(wú)有效治療措施。從2002年起筆者對(duì)80例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，給予杏丁注射液聯(lián)合穴位針灸治療，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2002~2005年收治住院的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者80例，男42例，女38例，年齡25~70歲，平均45.5歲。糖尿病診斷按WHO1999年有關(guān)糖尿病的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚感覺(jué)異常，肢體麻木感，末端襪套感；②走路不穩(wěn)，似腳踏棉花或活動(dòng)受限；③腱反射減弱或消失，淺感覺(jué)減退；④神經(jīng)電生理檢查提示神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)速度小于50m/s；⑤排除其它原因所致的周?chē)窠?jīng)病變［2］。將80例患者隨機(jī)分為觀察組（40例）及對(duì)照組（40例），兩組患者年齡、性別、病程以及周?chē)窠?jīng)病變癥狀，出現(xiàn)時(shí)間相比較，差異無(wú)顯著性（均P>0.05）。

1.2 方法 在連續(xù)控制血糖的基礎(chǔ)上，治療組用杏丁注射液（銀杏達(dá)莫注射液）25 ml，溶于生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d，并取曲池，合谷，足三里，三陰交等穴位施平補(bǔ)平瀉法針灸治療，1次/d，連用2周。對(duì)照組用維生素B1100 mg和維生素B12500 μg肌肉注射，1次/d，連用2周，治療過(guò)程中除應(yīng)用降糖藥物外，未使用其它治療神經(jīng)病變藥物。

1.3 療效觀察 試驗(yàn)前后兩組分別記錄患者的臨床表現(xiàn)，測(cè)定空腹血糖，糖化血紅蛋白(HbA1c)，血液流變學(xué)檢查，隨后進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查即采用肌電圖儀測(cè)定兩組糖尿病患者正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SCV）。

2 結(jié)果

2.1 血糖變化治療前兩組空腹血糖分別為(7.1±0.7)mmol/L和(7.2±0.8)mmol/L，治療后(7.2±0.6)mmol/L和(7.2±0.7)mmol/L(P＞0.05)，糖化血紅蛋白治療前7.2%和7.3%，治療后為7.3%和7.2%(P＞0.05)。

2.2 臨床療效判定

2.2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)肢體不適癥狀完全消失，恢復(fù)正常生活和工作為完全緩解（CR）；癥狀較治療前明顯減輕或基本消失，能正常生活和工作為明顯緩解（PR）；癥狀較治療前有所減輕為輕度緩解（MR）；治療前后無(wú)變化為無(wú)效（NR）。

2.2.2 兩組療效比較見(jiàn)表1。治療組較對(duì)照組相比，臨床癥狀改善明顯。

表1 兩組療效比較（略）

兩組比較P＜0.05

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)見(jiàn)表2。治療前后治療組血液流變各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯差異（P＜0.01），而對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表明中西醫(yī)聯(lián)合治療確能明顯改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)。

表2 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（略）

與治療組治療前比較，*P＜0.01，n=40

2.4 兩組治療前后肌電圖比較見(jiàn)表3。經(jīng)兩周治療，治療組較對(duì)照組SCV與MCV有顯著提高(P＜0.05)表明：中西醫(yī)聯(lián)合治療能顯著提高糖尿病患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

表3 治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比（略）

與本組治療前比較，P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

3 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，因診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，并發(fā)神經(jīng)損害率報(bào)道不一，若以周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度或臨床診斷，糖尿病周?chē)窠?jīng)損害幾乎可占糖尿病患者的47%~91%［3］。其發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，但代謝障礙學(xué)說(shuō)及血管病變學(xué)說(shuō)已得到臨床肯定。代謝障礙學(xué)說(shuō)認(rèn)為，組織中葡萄糖大量增加，醛糖還原酶激活，葡萄糖被還原成果糖及山梨醇，由于不易降解和透過(guò)細(xì)胞膜，導(dǎo)致神經(jīng)組織中果糖和山梨醇聚積，細(xì)胞滲透壓增高，加之血糖與蛋白質(zhì)非酶化作用，糖基化產(chǎn)物增多，造成神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘。血管病變學(xué)說(shuō)則認(rèn)為微血管中黏蛋白沉積，管腔狹窄，加上血流變學(xué)異常，紅細(xì)胞聚集，造成高黏狀態(tài)，神經(jīng)微血管血流減慢，從而加重神經(jīng)組織缺血缺氧［4］。杏丁注射液為純中藥制劑，主要成分為銀杏提取物和雙嘧達(dá)莫，銀杏提取物含有多種黃酮和萜類(lèi)化合物，有調(diào)節(jié)血管張力，糾正毛細(xì)血管滲透壓，改善微循環(huán)，對(duì)抗過(guò)氧化作用，可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，加快神經(jīng)遞質(zhì)更新作用，而雙嘧達(dá)莫可明顯抑制ADP，TXA2，阻斷血小板聚集，從而改善血液流變學(xué)，改善糖尿病患者血液高凝，高粘狀態(tài)。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變屬“肢痹”“筋痿”范疇，主要是由于消渴日久，脾失健運(yùn)，氣陰兩傷，絡(luò)脈淤阻所致，治療以“通血活絡(luò)，滋潤(rùn)通補(bǔ)”為主［5］，而穴位什炙有疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血功效［6］，《素問(wèn)?痿論》提出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之論點(diǎn)［7］，曲池，合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之穴，足三里為足陽(yáng)明經(jīng)合穴，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，又“主潤(rùn)宗筋”，刺之可改善肢體氣血，三陰交為足三陰經(jīng)在下肢交會(huì)穴，刺之可疏通三陰經(jīng)氣血。聯(lián)合杏丁靜脈用藥，既可改善肢體血流，又有而運(yùn)行氣血，營(yíng)運(yùn)四末之的功效。本文觀察顯示：杏丁聯(lián)合穴位針灸治療可改善微循環(huán)，促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)和再生，緩解臨床癥狀，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)任何副作用，在目前尚無(wú)治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變特效藥物情況下，中藥提取物結(jié)合祖國(guó)針灸聯(lián)合治療值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：神經(jīng)病學(xué)癥狀范文

[關(guān)鍵詞] 眩暈;病因診斷;臨床體會(huì)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R441.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2010)03(a)-155-02

眩暈是臨床常見(jiàn)癥狀,病因較為復(fù)雜,從內(nèi)耳前庭器官到大腦皮質(zhì)前庭系統(tǒng)任何一解剖部位的病變均可引起眩暈[1-2]。可見(jiàn)于多種疾病,如耳源性眩暈,腦性眩暈,高血壓、低血壓、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、頸性眩暈等。由于涉及疾病系統(tǒng)較多,臨床上容易出現(xiàn)誤診、誤治情況,因此,筆者對(duì)我院急救的眩暈癥患者進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 臨床資料

我科2003年6月～2009年6月收治院內(nèi)急救眩暈癥患者645例,其中,男544例,女101例;年齡18～85歲,平均58.5歲;18～39歲205例,40～60歲339例,>60 歲101例。所有患者病程4個(gè)月～5年,平均13.5個(gè)月。所有患者都經(jīng)過(guò)全面神經(jīng)系統(tǒng)查體,Dix?Hallpike試驗(yàn),血、尿常規(guī)、血糖、血脂化驗(yàn),部分患者行心電圖、前庭功能、腦電圖、頸椎X線片、頸部超聲、頭顱CT及頸椎CT等的檢查。

2 結(jié)果

2.1眩暈分類(lèi)及構(gòu)成

645例患者經(jīng)全面檢查和治療后,神經(jīng)源性眩暈365例,占總數(shù)的56.58%;耳源性眩暈129例,占總數(shù)的20.00%;全身性疾病性眩暈151例,占總數(shù)的23.41%。具體見(jiàn)表1。

2.2 645例眩暈患者眩暈分類(lèi)與發(fā)病年齡的關(guān)系

645例眩暈患者眩暈分類(lèi)與發(fā)病年齡進(jìn)行了比較分析,其眩暈分類(lèi)與年齡的關(guān)系見(jiàn)表2。

3 討論

眩暈是指患者感到自身或周?chē)木拔镌谛D(zhuǎn)、搖晃、移動(dòng)或感覺(jué)頭昏、頭重腳輕、自身傾倒感、不敢睜眼等臨床癥狀[3-4],是大腦皮質(zhì)的一種自我感覺(jué),乃個(gè)體對(duì)自身所處空間位置關(guān)系的感覺(jué)失常,對(duì)自身平衡覺(jué)體會(huì)錯(cuò)誤,引發(fā)自身或周?chē)h(huán)境的虛假運(yùn)動(dòng)感覺(jué),因而是一種關(guān)于人體與環(huán)境空間關(guān)系的錯(cuò)覺(jué)和運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)[5],看到或感覺(jué)到并不存在的運(yùn)動(dòng)。

通過(guò)對(duì)本組645例眩暈患者經(jīng)全面檢查明確診斷后分類(lèi),神經(jīng)源性眩暈365例,占總數(shù)的56.58%;耳源性眩暈129例,占總數(shù)20%;全身性疾病性眩暈151例,占總數(shù)的23.41%。18～39歲眩暈患者主要引起的疾病為耳源性眩暈159例,40～60歲、>60歲主要是神經(jīng)源性眩暈分別為279例和50例,提示隨著年齡的增加,全身性疾病性眩暈發(fā)病人數(shù)逐漸增加,耳源性眩暈主要發(fā)生在中青年[6]。

觀察到急診院內(nèi)急救的眩暈患者多為神經(jīng)系統(tǒng)的急癥,占總數(shù)的56.58%;而由于全身性疾病引起的眩暈癥狀的患者占總數(shù)的23.41%;耳源性眩暈發(fā)病比例較小,僅占20.00%。表明急診院內(nèi)急救以眩暈為主要表現(xiàn)的患者應(yīng)引起醫(yī)生高度重視神經(jīng)系統(tǒng)檢查和進(jìn)行全身疾病的判斷,不要因?yàn)檠灠Y狀而忽視其他疾病,特別對(duì)年齡>40歲的患者應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的伴隨癥狀進(jìn)行綜合的分析判斷,明確診斷,以免造成誤診和誤治。

[參考文獻(xiàn)]

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第8篇：神經(jīng)病學(xué)癥狀范文

神經(jīng)病學(xué)一向被認(rèn)為是難懂難學(xué)的學(xué)科，既抽象又復(fù)雜。我們針對(duì)神經(jīng)病學(xué)的特點(diǎn)，在教學(xué)中注重啟發(fā)性原則，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，收到了良好的教學(xué)效果，見(jiàn)習(xí)質(zhì)量顯著提高。

1 充分做好課前準(zhǔn)備

不能認(rèn)為學(xué)生們都上過(guò)神經(jīng)病學(xué)大課，有了理論知識(shí)，故每次見(jiàn)習(xí)前不需要準(zhǔn)備，只要讓學(xué)生看一下神經(jīng)科典型病例，對(duì)病情進(jìn)行講解即可。學(xué)生對(duì)每次見(jiàn)習(xí)的目的及內(nèi)容如不能掌握，就會(huì)影響對(duì)神經(jīng)科學(xué)習(xí)的興趣。我院神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)一共3次，每次3學(xué)時(shí)。充分安排3個(gè)小時(shí)見(jiàn)習(xí)時(shí)間，同時(shí)每次見(jiàn)習(xí)課前認(rèn)真閱讀實(shí)綱，了解本科病例，掌握全科有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征的患者，耐心做好說(shuō)服工作，使其配合教學(xué)。神經(jīng)系統(tǒng)查體很重要，每次見(jiàn)習(xí)都要重點(diǎn)演示神經(jīng)系統(tǒng)查體，讓每位同學(xué)有動(dòng)手的機(jī)會(huì)，并及時(shí)指出不正確的地方。

2 培養(yǎng)學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)的興趣

首先告訴學(xué)生，神經(jīng)病學(xué)具有與內(nèi)、外、兒、婦科學(xué)相同的二級(jí)學(xué)科地位，與神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)遺傳學(xué)等十幾門(mén)神經(jīng)科派生學(xué)科的發(fā)展互相滲透、互相推進(jìn)，因此未來(lái)的研究領(lǐng)域非常廣泛，正如許多科學(xué)家預(yù)言，未來(lái)社會(huì)是腦科學(xué)社會(huì)。應(yīng)提高學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)的興趣，激發(fā)在本科見(jiàn)習(xí)中求知的欲望[1]，同時(shí)對(duì)行為、語(yǔ)言、情緒、注意等腦的高級(jí)功能的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，并進(jìn)行有關(guān)量表測(cè)定，如MMSE（智能量表）、ADL（日常生活量表），從而激發(fā)學(xué)生們對(duì)腦的高級(jí)功能產(chǎn)生濃厚的興趣。

3 用理論指導(dǎo)實(shí)踐

神經(jīng)科學(xué)習(xí)的第一步就是神經(jīng)系統(tǒng)查體，它是神經(jīng)科入門(mén)的關(guān)鍵。見(jiàn)習(xí)第一次課時(shí)我們即系統(tǒng)講解神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法、步驟和需要特別注意的地方，隨后選擇兩位病情較輕、能配合的患者，讓同學(xué)分組當(dāng)場(chǎng)練習(xí)，要讓每位同學(xué)有當(dāng)場(chǎng)練習(xí)的機(jī)會(huì)，以便及時(shí)糾正錯(cuò)誤，使人人過(guò)關(guān)。如：查眼球的運(yùn)動(dòng)時(shí)，檢查者手指應(yīng)距離患者60 cm，并通過(guò)Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)的檢查講解如何判斷周?chē)浴⒑诵?、核間性、核上性眼肌麻痹；查角膜反射時(shí)，讓患者向一側(cè)注視，檢查者用捻成細(xì)束的棉絮輕觸其角膜，由外向內(nèi)，注意不讓見(jiàn)之；腱反射檢查時(shí)，患者必須兩側(cè)肢體姿勢(shì)一樣，叩診錘力量一樣，檢查結(jié)果才準(zhǔn)確。反過(guò)來(lái)讓同學(xué)們對(duì)照書(shū)本進(jìn)行比較，實(shí)行“學(xué)習(xí)―實(shí)踐―再學(xué)習(xí)”的模式，讓每位同學(xué)熟練準(zhǔn)確的掌握基本功，為以后的臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。

4 初步掌握臨床逆向思維，在理解的基礎(chǔ)上記憶

學(xué)生在理論學(xué)習(xí)時(shí)，首先是學(xué)習(xí)病因、病理，由此引出臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后。而臨床中是從臨床表現(xiàn)、體征，反過(guò)來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行診斷。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷包括定位診斷和定性診斷。定位診斷主要靠神經(jīng)系統(tǒng)查體。定性診斷則是根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)定位，在結(jié)合年齡、起病形式，與基礎(chǔ)學(xué)科，如解剖學(xué)、病理生理學(xué)等廣泛聯(lián)系，由此得出疾病的診斷。在見(jiàn)習(xí)中應(yīng)有意識(shí)地把臨床表現(xiàn)和診療與有關(guān)解剖、病理生理、藥理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系在一起講解，使學(xué)生們?nèi)跁?huì)貫通，由最初的死記硬背轉(zhuǎn)化為理解式記憶。例如肝豆?fàn)詈俗冃曰静∫蚴倾~代謝障礙，由此產(chǎn)生大量的銅沉積于全身各組織器官，而沉積于神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)于基底節(jié)，故震顫為神經(jīng)系統(tǒng)最初表現(xiàn)。治療包括減少銅的吸收及促進(jìn)銅的排泄。

5 重視病例討論，充分利用其它途徑的教學(xué)素材

近年來(lái)通過(guò)臨床教學(xué)發(fā)現(xiàn)，病例導(dǎo)入式教學(xué)較之傳統(tǒng)教學(xué)在提高醫(yī)學(xué)生臨床能力方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得在醫(yī)學(xué)院校推廣[2]。通過(guò)病例討論可培養(yǎng)學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的有些重要體征來(lái)掌握神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。但有時(shí)帶教時(shí)會(huì)沒(méi)有典型病例?？梢酝ㄟ^(guò)其它途徑來(lái)了解臨床癥狀和體征：（1）病例討論：課堂上所講理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有一定的距離，為了更好掌握，應(yīng)進(jìn)行病例討論，養(yǎng)成學(xué)生主動(dòng)思考的習(xí)慣，這樣學(xué)生可將學(xué)過(guò)的知識(shí)進(jìn)行廣泛聯(lián)系，提高綜合分析的能力。（2）以其他病種的體征來(lái)代替。如無(wú)“脊髓灰質(zhì)炎損害”的病例，可用“肌萎縮側(cè)束硬化”代替，同樣表現(xiàn)為脊髓前角損害。（3）多媒體教學(xué)具有復(fù)合性、控制性、交互性、非線性的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)多媒體教學(xué)可形象生動(dòng)、直觀地演示某些典型病例。

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第9篇：神經(jīng)病學(xué)癥狀范文

關(guān)鍵詞 葛根素 空氣波壓力治療儀 糖尿病 周?chē)窠?jīng)病變

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.114

資料與方法

2008年1月～2009年4月糖尿病末梢神經(jīng)病變46例,男27例,女19例,年齡39～78歲(平均545歲),合并其他并發(fā)癥的21例,糖尿病病程3～20年,神經(jīng)病變病程1～12年。符合以下條件者診斷糖尿病神經(jīng)病變:①臨床癥狀:肢體麻木,針刺樣或燒灼樣疼痛,肌萎縮無(wú)力,深、淺感覺(jué)減退或消失。②神經(jīng)傳導(dǎo)(NCV)顯示正中神經(jīng)、腓神經(jīng)有傳導(dǎo)障礙。

治療方法:在常規(guī)糖尿病綜合治療基礎(chǔ)上,治療組用09%氯化鈉注射液250m1+葛根素注射液04g靜滴,每日1次,加用空氣波壓力治療儀每日1次,10天為1個(gè)療程,共2個(gè)療程。

儀器操作過(guò)程:由專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施,治療時(shí)囑患者舒適、放松地平臥,以利于肢體抬舉。將患者放治療套筒內(nèi),拉好套筒拉鏈,壓力由30mmHg逐漸增加至100mmHg,以患者感到舒適為宜。治療時(shí)間為30分鐘/日,10天為1個(gè)療程,共2個(gè)療程。伴有高血壓患者治療過(guò)程中應(yīng)注意患者有無(wú)頭暈、頭痛、心慌及面色改變等。若有冠心病史需注意先做一側(cè)肢體,休息1小時(shí)后再做另一側(cè)肢體,以免回心血量劇增,使心臟負(fù)荷過(guò)重,發(fā)生心血管意外。

觀察指標(biāo):治療前后測(cè)量血糖、血壓、腎功、24小時(shí)尿蛋白,左右正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度以及癥狀的變化。

療效評(píng)價(jià):神經(jīng)傳導(dǎo)(NCV)增加>5m/秒為明顯改善,NCV較治療前增加為改善。癥狀改善程度:將糖尿病神經(jīng)病變嚴(yán)重程度按輕、中、重分級(jí)與治療前后相比:明顯改善為癥狀減輕為2個(gè)等級(jí),改善定位癥狀減輕1個(gè)等級(jí),無(wú)效級(jí)別無(wú)明顯變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)用X±S表示,治療前后比較采用t檢驗(yàn)及X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

治療組均有不同程度改善,分別為897%、872%、833%?？傆行蕿?81%。見(jiàn)表1、表2。

藥物不良反應(yīng):治療前后血、尿常規(guī)、肝、腎功檢查未見(jiàn)明顯異常,提示應(yīng)用上述治療安全,無(wú)明顯毒副作用。

討 論

糖尿病神經(jīng)病變機(jī)制復(fù)雜,尚未完全明確,其臨床癥狀多種多樣,筆者應(yīng)用葛根素可抑制血小板聚集的特性,擴(kuò)張冠脈和腦血管,降低全血黏度,改善神經(jīng)血管的血供與代謝。再加用空氣波壓力治療儀對(duì)肢體的反復(fù)按壓和松弛,能顯著促進(jìn)末梢組織的微循環(huán),改善肢體組織和末梢神經(jīng)供血供養(yǎng),加強(qiáng)了末梢組織的有氧代謝,患者感覺(jué)舒適,無(wú)明顯不良反應(yīng),且對(duì)下肢水腫也有效果。兩者合用治療糖尿病神經(jīng)病變療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)