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關(guān)鍵詞:醫(yī)院;成本核算;核算原則;核算體系
黨的十八屆三中全會吹響了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的號角,隨著改革的不斷深化,全國各級各類醫(yī)院越來越重視成本核算的管理創(chuàng)新。成本核算,已經(jīng)成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分,提升管理水平的有力抓手,加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的有效手段,以及提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的重要載體。醫(yī)院原有的核算模式和內(nèi)部分配制度存在著諸多不合理的規(guī)定,有些內(nèi)容甚至有負(fù)面作用。因此,為規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為,體現(xiàn)醫(yī)院的公益性質(zhì),建立切合實際、科學(xué)合理、易于操作的經(jīng)濟(jì)核算體系,乃是醫(yī)院全面深化改革之應(yīng)有之義。
一、醫(yī)院成本核算的目的
醫(yī)院之所以實行成本核算,其目的在于通過對醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)總成本、單位成本(包括醫(yī)療服務(wù)費用、損失)的核算與管理這一基礎(chǔ)性工作,創(chuàng)新管理理念,調(diào)整經(jīng)營思路,優(yōu)化資源配置,減少甚至杜絕不應(yīng)有的支出,增強(qiáng)全員成本意識,提升成本管理水平,促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的提高,增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力。
(一)醫(yī)院獲得政府給予的補(bǔ)償逐年減少,醫(yī)院面臨生存危機(jī)
從預(yù)算管理形式發(fā)生的變化可以看出,醫(yī)院在計劃經(jīng)濟(jì)時代是全額撥款,后改為差額撥款,醫(yī)院必須通過開展一定的醫(yī)療業(yè)務(wù)后才能維持自身的發(fā)展;現(xiàn)在給醫(yī)院的撥款是定額、定項目撥款,醫(yī)院的自增強(qiáng)了,但撥款在總費用中的比重很小,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足正常的業(yè)務(wù)開支。醫(yī)療、藥品收入分開核算,藥品價格一降再降,以藥養(yǎng)醫(yī)的格局被打破,控制藥品占總收入的比例,醫(yī)改試點單位已取消藥品加成等,使醫(yī)院的事業(yè)收入增長越來越難。
(二)社會各界覺得看病貴,物價部門不能輕易定價
市場經(jīng)濟(jì)中,經(jīng)濟(jì)活動以價值規(guī)律為杠桿,成本是價值補(bǔ)償?shù)某叨?。目前,我國的醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)用生產(chǎn)資料價格之間不協(xié)調(diào)。前者主要由國家制訂,而后者則由市場決定。因此,目前就出現(xiàn)了醫(yī)療總費用、次均醫(yī)療費用的增長幅度明顯高于人均收入的獨特現(xiàn)象,以致政府、企事業(yè)單位乃至患者個人不堪重負(fù)。
(三)醫(yī)院對收費成本的概念需要進(jìn)一步明晰
成本核算原本是現(xiàn)代企業(yè)慣用的概念,后一經(jīng)被醫(yī)院引入,各級各類醫(yī)院都在探索行之有效的核算方法。應(yīng)該說,自實行成本核算后,醫(yī)院取得了一定的成效。但也要看到,當(dāng)前醫(yī)院成本核算還存在著許多問題,總體結(jié)果并不令人滿意。其原因在于,就成本核算的實行而言,醫(yī)院沒有固定的模式,不同的醫(yī)院做法各異;就成本核算的系統(tǒng)而言,同樣也沒有統(tǒng)一通行的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),承擔(dān)系統(tǒng)開發(fā)的IT企業(yè)各行其是。加之醫(yī)院受人員與技術(shù)條件等的制約,在成本核算系統(tǒng)的甄選上,往往并不能做出準(zhǔn)確的判斷,以至于醫(yī)院失去了成本核算的專業(yè)依據(jù)。
綜上所述,準(zhǔn)確及時地計算醫(yī)院的成本費用是改善經(jīng)濟(jì)管理的有效手段,它可促進(jìn)醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)條件下轉(zhuǎn)變思想觀念,調(diào)整經(jīng)營思路,注重管理效能,降低成本費用,實現(xiàn)管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化;可以合理配置資源,為經(jīng)營決策和獎酬分配提供必要的信息,以取得最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益;此外,做好成本核算,還可促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗地開展業(yè)務(wù)活動,不斷提升醫(yī)院的核心競爭力。
二、醫(yī)院成本核算的基本原則
(一)合法性原則
是指當(dāng)期或者分期計入成本的支出范圍與費用標(biāo)準(zhǔn),都必須符合國家關(guān)于財經(jīng)的法律、法規(guī)、規(guī)章,國家關(guān)于財經(jīng)性資金管理政策以及醫(yī)院財務(wù)制度、會計制度的規(guī)定。醫(yī)院只有確定各個項目是否應(yīng)當(dāng)計入核算范圍,才能準(zhǔn)確核算成本。
(二)可靠性原則
是指成本核算提供的成本信息必須真實可靠,應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院會計制度核算的支出項目、當(dāng)期或分期計入的費用相一致。同時,成本核算資料即便由不同的會計人員進(jìn)行核算,其得到的結(jié)果也應(yīng)當(dāng)是一致的。
(三)相關(guān)性原則
是指成本核算應(yīng)當(dāng)提供及時、有用的信息,為上級主管部門、醫(yī)院管理決策層在費用管理、成本預(yù)測、醫(yī)院決策時服務(wù)。計入醫(yī)院成本核算項目范圍的,應(yīng)當(dāng)是與提供醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的費用,及時、有用的信息反饋利于及時采取措施,提高工作效率。
(四)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則
凡是應(yīng)在本期負(fù)擔(dān)的費用,不論款項支付與否,都應(yīng)當(dāng)計入本期成本,以提供正確有用的信息。反之,即使款項已經(jīng)支付,只要不屬于本期負(fù)擔(dān)的費用,亦不能計入本期成本。
會計核算的原則還包括:對所有者資產(chǎn)保全原則;會計核算穩(wěn)健原則;會計核算配比原則等。
三、建立醫(yī)院成本核算體系及其意義
醫(yī)院成本核算,是指借用現(xiàn)代企業(yè)的核算方式,醫(yī)院分類、記錄、歸集、匯總、分配以及分析一定時期內(nèi)開展醫(yī)療服務(wù)以及其他活動中發(fā)生醫(yī)療服務(wù)總成本、單位成本,并提供完整成本信息的經(jīng)濟(jì)管理活動。
醫(yī)院成本核算體系,是醫(yī)院為加強(qiáng)成本管理,根據(jù)經(jīng)營層次(單位)和醫(yī)療產(chǎn)出單位的實際情況,按業(yè)務(wù)費、勞務(wù)費、公務(wù)費、原材料費、管理費和固定資產(chǎn)折舊費等成本分類,建立與之相適應(yīng)的層次或項目的目標(biāo)成本計劃制度,并核算實際總成本和單位成本的實用、全面且配套的成本核算。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制的全面改革,不可能一蹴而就,必然經(jīng)過一個逐步改革和完善的過程。醫(yī)院成本核算體系的建立,除了要與國家財經(jīng)政策、上級機(jī)關(guān)財政管理規(guī)定相適應(yīng),還應(yīng)當(dāng)具備財務(wù)資產(chǎn)管理、經(jīng)濟(jì)管理以及醫(yī)療產(chǎn)出管理的各項基礎(chǔ)工作條件。目前,醫(yī)院在標(biāo)準(zhǔn)成本和實際成本核算的方法和制度上,應(yīng)當(dāng)建立主要包括科室成本、醫(yī)療項目成本、病種醫(yī)療成本,以及日/床醫(yī)療成本和門診人次醫(yī)療成本等在內(nèi)的成本核算體系。這種成本核算對于深化醫(yī)院改革,優(yōu)化資源配置,降低醫(yī)院成本,提高管理績效,合理補(bǔ)償醫(yī)療消耗具有重要的現(xiàn)實意義。
(一)成本核算將會給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來地震性的效應(yīng)
把一個縱向的、模糊的管理方式變成橫向的、數(shù)據(jù)化的方式,這將改變過去醫(yī)院管理線性到面性的過渡,也就是實現(xiàn)了醫(yī)院管理的立體化、全方位管理模式。如醫(yī)院管理費用過高,可以在醫(yī)院間進(jìn)行橫向比較,如果管理基數(shù)相同,而管理費用不同,那么臨床科室主任就要尋找管理費用偏高的原因。
(二)成本控制一旦與個人、科室的效益掛鉤,將會給醫(yī)院帶來難以估算的實際效益
成本核算,對醫(yī)院的資源進(jìn)行的綜合性的合理評價,評價的內(nèi)容涉及資源的利用率、取得的實際效益以及各項成本指標(biāo)。因而,這是一種合理配置資源的管理方法,而不僅僅是純粹的效益的量化。
(三)實行成本核算,是為了給醫(yī)院建立一整套的預(yù)算制度
預(yù)算是財務(wù)中很重要的手段之一,預(yù)算的前提是對過去指標(biāo)的再評價,對成本、費用、支出、收益的預(yù)算,沒有歷史基礎(chǔ),數(shù)據(jù)預(yù)算也就成為無源之水,無本之木。成本核算是醫(yī)院管理重要的組成部分,而真正成本核算下的醫(yī)院,每月都會產(chǎn)生一個“量本利表”。這個反映醫(yī)院經(jīng)營管理狀況的 “量本利表”中,每個科室是其考量的對象。主要考慮四個因素:工作量、成本、收入和效益。這對醫(yī)院來說,是一個質(zhì)的飛躍。這是因為,這種預(yù)算目標(biāo)制是在成本核算、會計核算的基礎(chǔ)上架構(gòu)出來的。責(zé)任到科室、責(zé)任到個人是績效考核的基礎(chǔ)。考核時,既要考核收入,也要考核支出。
(四)成本核算會對醫(yī)院的績效考核帶來積極的效應(yīng)
醫(yī)院的績效考核標(biāo)準(zhǔn),要得到社會的廣泛認(rèn)可,就應(yīng)當(dāng)有一個與現(xiàn)實的管理相結(jié)合、真實且可行的效益指標(biāo)和考核指標(biāo)。這是因為,實行成本核算,不單純?yōu)榱霜劷鸱峙洹at(yī)院合理的成本價格和成本核算體系的建立,其前提只能是在全社會形成社會必要勞動時間后,亦即是在平均成本的基礎(chǔ)上。否則,醫(yī)院的績效考核體系就無從談起。這樣的績效考核體系,才是真正意義上的公平、公正、客觀、持續(xù)發(fā)展的體系;也只有在這種考核體系下的醫(yī)院,才能實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益同步發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞:新會計制度 成本控制 預(yù)算 考核
我院于2014年1月執(zhí)行了由衛(wèi)生部與財政部聯(lián)合印發(fā)的《新醫(yī)院會計制度》和《新醫(yī)院財務(wù)制度》,這對于醫(yī)院的財務(wù)管理工作帶來了新的挑戰(zhàn),提出了新的要求,如突出醫(yī)院公益性,執(zhí)行績效考核制度,加強(qiáng)成本控制,強(qiáng)化全面核算工作,健全財務(wù)管理制度等。醫(yī)院已依據(jù)相關(guān)要求,調(diào)整了醫(yī)療業(yè)務(wù)成本項目,在信息整合上基本完成針對醫(yī)院科室開展了深入的全成本核算工作,現(xiàn)就醫(yī)院近些年來與成本費用相關(guān)的數(shù)據(jù)搜集如下。
一、成本控制現(xiàn)狀分析
2013年醫(yī)院總支出在總收入中所占比重為95.45%,2015年收入相比于2013年,增長幅度達(dá)116.82%,總支出所占比重為98.24%,相比于2013年,支出增加幅度達(dá)166.78%,見表1。
由此表可知,新會計制度實施后,運行成本在控制方面沒有發(fā)生顯著改變,總支出仍然呈上升趨向,因此,成本控制的預(yù)期效果沒有達(dá)成。
二、原因分析
醫(yī)院實施新會計制度以后,伴隨在醫(yī)療收入方面的增加,在成本支出增加幅度方面存在過快狀況,醫(yī)院具有居高不下的運行成本,在成本控制方面存有如下問題:員工缺乏成本意識,各部門對成本控制具有較為模糊的概念。對于一些高精尖新項目開展存在片面追求的情況,源于國人對于進(jìn)口產(chǎn)品有一些根深蒂固的觀念,導(dǎo)致在選擇耗材的時候更傾向于進(jìn)口耗材,忽視國產(chǎn)耗材。醫(yī)院成本控制的組織管理體系尚不完全,仍采用傳統(tǒng)粗放式的成本核算方式,各部門缺乏深入的責(zé)權(quán)利結(jié)合。醫(yī)院在成本核算上,僅對科室層次進(jìn)行核算,而未延伸至病種及項目等方面的成本核算,在成本核算內(nèi)容方面不夠細(xì)化和完善,需進(jìn)一步規(guī)范歸集分?jǐn)偡椒ā?/p>
三、對策分析
(一)強(qiáng)化教育,明確責(zé)任,提倡全員范圍內(nèi)的成本控制經(jīng)營理念
院長辦公會議作為醫(yī)院開展成本控制的首層環(huán)節(jié),是重要的決策部門,決定著成本管理。高層積極且強(qiáng)有力的推動與組織,是有效開展成本管理的關(guān)鍵所在,可以專門設(shè)立專職的管理小組,構(gòu)建全員參與自上而下的成本管理機(jī)構(gòu)。有效實現(xiàn)成本控制,迫切需要全體人員的參與和配合,將成本控制意識及責(zé)任意識深入骨髓,促使員工自覺進(jìn)行成本控制,最終實現(xiàn)降低醫(yī)院運行成本。可借鑒一些這方面比較成功的企業(yè)的經(jīng)驗,比如日本豐田公司的所采用的TPS管理模式,其所采用的JIT理念,對消除各種浪費、無差錯及全員參與予以強(qiáng)調(diào),并在管理上,強(qiáng)調(diào)柔性化,對基礎(chǔ)員工的能動性及主動性給予足夠重視;TPS管理將利潤的最大化作為最終目標(biāo),并通過成本降低,從中獲取最大收益。醫(yī)院雖然不追求利潤最大化,但是可以借鑒此類方法降低自身運營成本和病患看病成本,醫(yī)院需對各員工相應(yīng)能動性給予充分發(fā)揮,使員工在一個情感和諧且舒適的環(huán)境中開展工作,扎實的找尋能夠?qū)⒐ぷ鞲猛瓿傻挠行緩剑诜?wù)質(zhì)量得以保證的前提下,將醫(yī)療服務(wù)過程當(dāng)中的浪費現(xiàn)象予以消滅,實現(xiàn)運營成本降低的同時,也降低了病患看病成本,實現(xiàn)雙贏,對于日漸緊張的醫(yī)患矛盾也有所幫助。
(二)制定目標(biāo),推行預(yù)算,構(gòu)建會計干預(yù)體系及成本控制考核評價體系
實施成本控制,要求醫(yī)院依據(jù)新制度相關(guān)要求,有效推動全面預(yù)算的執(zhí)行,還需與自身長期發(fā)展規(guī)劃及短期目標(biāo)相結(jié)合,實施統(tǒng)籌安排。對來自內(nèi)外部環(huán)境的各類信息進(jìn)行廣泛籌集,對成本造成影響的經(jīng)濟(jì)活動,可于事前開展調(diào)查、研究、規(guī)劃工作,把各項收支均劃定到醫(yī)院整體預(yù)算管理當(dāng)中,對預(yù)算實施審批、調(diào)整、調(diào)查、分析、執(zhí)行及考核等工作。另外,需對未來醫(yī)院服務(wù)相應(yīng)目標(biāo)成本予以確定,構(gòu)建完善的成本控制系統(tǒng);預(yù)先制定成本計劃、成本定額及成本費用開支標(biāo)準(zhǔn)等;把成本指標(biāo)分解于醫(yī)院各部分及環(huán)節(jié),針對成本預(yù)算相應(yīng)執(zhí)行結(jié)果實施量化考核,各部門及環(huán)節(jié)針對成本指標(biāo)需勇于承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任,并將責(zé)權(quán)利三者相結(jié)合。
四、結(jié)束語
總而言之,財務(wù)管理作為整個醫(yī)院管理當(dāng)中的重要構(gòu)成,對醫(yī)院的健康運行具有十分突出的作用。新會計制度的實施有效推進(jìn)了醫(yī)院在成本運行、財務(wù)管理工作方面更為正規(guī)化和全面化,有效推動了醫(yī)院持續(xù)性發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞:參與式治理;社會資本;信任;動員能力
一、問題的提出
20世紀(jì)80年代之后,社會資本的功能逐步得到重視。社會資本這一概念由社會學(xué)家率先提出,而后被經(jīng)濟(jì)學(xué)家、政治學(xué)家等廣泛采納并用來詮釋和說明各自研究領(lǐng)域問題。社會學(xué)家關(guān)注社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)(PierreBourdieu,1983)、社會資本的功能、影響要素分析(JamesS.Coleman,1990)以及社會資本指標(biāo)的測量和理論模型的構(gòu)建(NanLin,2001);政治學(xué)家強(qiáng)調(diào)社會資本對社會穩(wěn)定和政治發(fā)展的重要意義(RobertD.Putnam,1993);經(jīng)濟(jì)學(xué)家則強(qiáng)調(diào)用社會資本解釋經(jīng)濟(jì)增長(JohnF.Helliwell,1995;MichaelWoolcock,1998)。經(jīng)過二十多年的積累,社會資本理論和應(yīng)用研究不斷拓展。從社會資本研究的基本趨勢來看,逐漸從系統(tǒng)性研究和面上研究轉(zhuǎn)向重視某一具體問題的深入研究。
社會資本的概念具有較為廣泛的包容性,西方學(xué)者基于不同的研究角度,對于社會資本的界定存在不同的觀點。盡管不同學(xué)者對于社會資本的概念尚存在不少分歧,但社會資本所指涉的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和社會信任等積極作用卻獲得了普遍認(rèn)同。在本文研究中,筆者將社會資本定義為嵌入于特定社會結(jié)構(gòu)中并能產(chǎn)生投資回報的資源,表現(xiàn)為能調(diào)整人們行為以實現(xiàn)特定目標(biāo)的各種規(guī)范和社會關(guān)系?;谏鐣Y本的這一定義,本文所討論的村級治理的社會資本即為嵌入于村級治理網(wǎng)絡(luò)并能提升村級治理績效的資源,是在村級治理過程中村民們經(jīng)常性的互動中所形成的共享知識、理解、規(guī)范、規(guī)則、信任和期望。它包含三個基本要素:村級治理網(wǎng)絡(luò)、規(guī)范(主要指村規(guī)民約等)和信任關(guān)系。
參與式治理是指社會組織和公眾參與社會共同事務(wù),促進(jìn)社會公共利益以及推動社會發(fā)展的過程和狀態(tài)。這一概念強(qiáng)調(diào)了社會組織和公眾個人參與社區(qū)的管理過程,它體現(xiàn)了現(xiàn)代民主政治發(fā)展的基本趨勢。在村莊社區(qū)中,參與式治理主要指在村莊范圍內(nèi)多元治理主體運用村級公共權(quán)威管理村莊范圍的共同事務(wù),解決村莊范圍的公共問題,促進(jìn)公共利益和集體目標(biāo),構(gòu)建、維持正常的村莊秩序,推動村莊發(fā)展,最終達(dá)到善治的過程和狀態(tài)。它是一種動態(tài)的過程,包括以什么樣的方式產(chǎn)生治理權(quán)威,通過什么樣的程序保證廣大村民有權(quán)參與重大村務(wù)和公共事務(wù)的管理與監(jiān)督等等。
在促進(jìn)社區(qū)公共利益和集體行動這一點上,參與式治理與社會資本理論具有共同的落腳點和契合點。一方面,社會資本是解決社區(qū)集體行動困境、提高社區(qū)治理績效、實現(xiàn)社區(qū)善治的關(guān)鍵;另一方面,通過參與式治理促使社區(qū)治理主體產(chǎn)生利益集合,形成社區(qū)身份認(rèn)同和權(quán)利共識,從而為社會資本積累提供了良好的契機(jī)。
二、參與式治理與社會資本積累的作用機(jī)制
社會資本積累是一個過程,它是“嵌入于治理網(wǎng)絡(luò)并能提升治理績效的資源”獲得持續(xù)動員的過程。因此,嵌入在治理網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)之中的資源動員潛能和動員能力的再生產(chǎn)影響著社會資本的存量。通過參與式治理,可以獲得基于相互認(rèn)同的信任。并且,參與式治理為資源動員潛能的發(fā)掘以及資源動員能力的再生產(chǎn)提供了一個運作平臺。
1.參與式治理:構(gòu)建基于相互認(rèn)同的信任?!靶湃侮P(guān)系”是社會資本中的核心元素。傳統(tǒng)的鄉(xiāng)土社會中“信任”是建立在小農(nóng)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上的以宗法家族為核心的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中。20世紀(jì)50年代,在其《鄉(xiāng)土中國》一書中討論鄉(xiāng)土社會的基層結(jié)構(gòu)時提出“差序格局”理論?!拔覀兊纳鐣Y(jié)構(gòu)本身和西洋的格局是不相同的,我們的格局不是一捆一捆扎清楚的柴,而是好象把一塊石頭丟在水面上所發(fā)生的一圈圈推出去的波紋。每個人都是他社會影響所推出去的圈子的中心。被圈子的波紋所推及的就發(fā)生聯(lián)系”。改革開放之后二十多年的市場化邏輯以及城郊村民的大量流動,當(dāng)代的中國城郊村莊正在日益原子化,“流動的村莊”取代了傳統(tǒng)意義上封閉的城郊村莊共同體。城郊村莊由原來的熟人社會向半熟人社會轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)村莊社區(qū)以血緣、地緣等關(guān)系為主的信任運行機(jī)制在社會轉(zhuǎn)型期受到了沖擊,面對信任、合作等困境,在現(xiàn)代城郊村莊社區(qū)治理過程中,信任關(guān)系如何獲得與維持呢?
實踐中,村莊社區(qū)的信任關(guān)系主要是通過持續(xù)的溝通、參與來實現(xiàn)的。在持續(xù)的溝通、參與過程中,生成基于相互認(rèn)同的信任。這種信任正是村莊社區(qū)社會資本的核心要素。通過參與式治理,促進(jìn)了村級治理過程中村民、干群形成相互認(rèn)同關(guān)系。它們促進(jìn)了網(wǎng)絡(luò)成員之間的交往,拓展了信息的交流渠道,從而提高互信程度,使得合作成為可能。因此,參與式治理對于城郊村村莊社區(qū)而言,它整合著村莊社區(qū)的社會生活,是村民獲得相互認(rèn)同以及社區(qū)歸屬感的重要途徑。
英國謝菲爾德大學(xué)政治學(xué)教授保羅·懷特利提出過“社會資本創(chuàng)造的可供選擇模型”:(1)社會資本由個體的人格特征所創(chuàng)造;(2)社會資本由個體關(guān)于規(guī)范的信仰和道德密碼創(chuàng)造;(3)社會資本是由“想象的”社群的成員身份創(chuàng)造的。這三種基本模型分別強(qiáng)調(diào)了個體人格、社會道德及基于個體的社會認(rèn)同和社會歸屬感而形成的社會信任和社會資本。在社區(qū)參與式治理過程中,一方面,社區(qū)精英個體魅力獲得放大效應(yīng)。另一方面,參與過程中的社會化促使社區(qū)成員關(guān)于規(guī)范的信仰和道德密碼的再創(chuàng)造,并且,社區(qū)成員相互認(rèn)同和社區(qū)歸屬感得到升華。因此,一定程度上可以說,參與式治理構(gòu)建了現(xiàn)代村莊社區(qū)治理過程中社會資本培育和積累的重要基礎(chǔ)。
2.參與式治理:資源動員能力再生產(chǎn)的運作平臺。作為一種“資本”,社會資本具有一般“資本”形式的特征與意義。它蘊(yùn)含“投入”——“經(jīng)營”——“增殖”——“收益”的基本邏輯。然而,“嵌入于村級治理網(wǎng)絡(luò)并能提升治理績效的資源”是如何形成為社會資本的?對于這個問題的探討,關(guān)注的焦點是嵌入于特定社會結(jié)構(gòu)中的資源是如何被動員起來的?即“動員能力”和“動員過程”。在村級治理中,“動員能力”即村級權(quán)威為了實現(xiàn)既定的治理目標(biāo)所擁有的發(fā)動村民響應(yīng)、支持并按照其意愿行動的能力。而資源的動員本身是一個持續(xù)的過程,“社會動員是一個過程,通過它,一連串舊的社會、經(jīng)濟(jì)和心理信條全部受到侵蝕或被放棄,人民轉(zhuǎn)而選擇新的社交格局和行為方式。它意味著人們在態(tài)度、價值觀和期望等方面的變化”。
在治理過程中,行動者能否有效運作社會資本,往往不僅僅在于其各自擁有多少資源,更重要的是在于社會資本運作轉(zhuǎn)化的能力。嵌入在治理網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)之中的資源動員潛能和動員能力的再生產(chǎn)影響著社會資本的存量。如圖1所示。
動員的過程是社會資本運作過程中的一個重要環(huán)節(jié)。參與式治理為資源動員潛能的發(fā)掘以及資源動員能力的再生產(chǎn)提供了一個運作平臺。動員的潛能以及動員能力的再生產(chǎn)構(gòu)成“動員過程”的兩個核心要素。一個重要的假定是:如果在過程開始時,無論他本身的動員能力、技術(shù)及其所掌握的資源,都使他并不足以成就這樣一個動員的結(jié)果。那么,在此過程中,治理精英的工作方法和工作態(tài)度是非常關(guān)鍵的。
過去的研究更多的注重的是一種單向的動員過程,或者說看他的動員能力、動員能夠達(dá)到一種什么樣的結(jié)果等等。其實,它是首先假定了村級權(quán)威具有一種很強(qiáng)的動員能力。但事實上我們看到它本身的資源并不樂觀,在事件之初甚至都缺乏動員能力。因此,對于動員能力的生產(chǎn)和再生產(chǎn)的過程和特性的關(guān)注是關(guān)鍵的。動員能力可以在動員過程中獲得不斷創(chuàng)造和強(qiáng)化。一些城郊村莊社區(qū)的實踐也反復(fù)驗證了村民參與的能力可以在參與的過程中不斷習(xí)得,并在反復(fù)的參與實踐中逐步提高的。
三、社會資本積累是一個動態(tài)過程
社會資本積累本身是一個動態(tài)過程。烏斯拉納教授從理論分析上得出了“民主和社會資本似乎是共生關(guān)系”的結(jié)論。實踐中,積極參與社區(qū)事務(wù)的治理精英所進(jìn)行的基層民主的建設(shè)和變革——參與式治理,成為資源動員潛能的發(fā)掘以及資源動員能力的再生產(chǎn)的一個運作平臺,它客觀上促成了一種特有的動員機(jī)制和動員能力。正是這種特有的動員機(jī)制和動員能力推動了社區(qū)社會資本的持續(xù)積累。
一、資本市場發(fā)展
經(jīng)過20年的發(fā)展,我國資本市場從無到有,從小到大,從單一市場到多層次市場,在市場主體、市場規(guī)模、市場結(jié)構(gòu)等方面都取得了長足發(fā)展,發(fā)生了巨大變化。
1.市場主體規(guī)模與結(jié)構(gòu)
2010年我國有證券公司106家,基金公司62家,A股期末賬戶150798830戶(2010年11月數(shù))。根據(jù)中國證券業(yè)協(xié)會的初步統(tǒng)計,截至2010年12月31日,106家證券公司總資產(chǎn)為1.97萬億元,凈資產(chǎn)為5663.59億元、凈資本為4319.28億元,受托管理資金本金總額為1866.29億元。我國有基金公司62家,基金資產(chǎn)凈值2.48萬億元。A股賬戶中個人賬戶150223774戶,占99.62%,機(jī)構(gòu)賬戶474854戶,占0.31%。
2.市場規(guī)模和結(jié)構(gòu)
我國資本市場是包含股票市場、債券市場、產(chǎn)權(quán)交易等在內(nèi)的多層次市場。股票市場又有A股市場和B股市場,A股市場又分為主板市場、中小板市場和創(chuàng)業(yè)板等市場。從資本市場工具來看,我國主要的投資工具包括股票、債券和基金這些金融產(chǎn)品。
(1)股票市場
從上市公司數(shù)量和市場價值來看,2010年我國上市公司數(shù)量突破了2000家,到2010年12月底,滬深兩市的上市公司達(dá)2063家,上市股票2149只,其中上市A股2041只。1990年-2010年期間,上市公司的數(shù)量以每年32%的增速在增加。上市公司總市值達(dá)到了305155億元,其中,流通A股市值達(dá)到了191109億元。從市場交易規(guī)模來看,A股交易額從1990年的0.01017億元增長到了2010年的542512.6億元,復(fù)合增長率為143%。放在整個世界范圍來看,2010年滬深兩個交易所的市值和交易量位居全球第二,而且從長期來看,這個位置是比較穩(wěn)定的。
股市結(jié)構(gòu)方面,我國目前主要包括A股市場和B股市場,不論是從市場公司家數(shù)、上市股票數(shù)量、股票市值還是交易額等方面看,A股都占據(jù)絕對優(yōu)勢。A股市場已經(jīng)包括了主板市場、中小板和創(chuàng)業(yè)板市場。
(2)債券市場
20年間債券市場獲得了巨大發(fā)展,交易品種不斷豐富,目前包括下面這些:國債、地方政府債、金融債、央票、短融、企業(yè)債、公司債、中期票據(jù)、資產(chǎn)支持證券、可轉(zhuǎn)債和可分離轉(zhuǎn)債存?zhèn)=灰资袌霭ㄣy行間市場和交易所市場。
從發(fā)行量看,債券市場的發(fā)行量從1990年的347.3億元增長到了2010年的93484.85億元,20年間增長了169倍,復(fù)合增長率為32.3%。從交易量看,債券市場的交易量從1993年的21.6億元增長到了2010年的636310.7億元,17年間增長了29478.6倍,復(fù)合增長率為83.2%。
從債券市場結(jié)構(gòu)來看,按照發(fā)行量來看,由于公開市場操作的頻繁性,債券市場中央票發(fā)行量最大,占據(jù)了發(fā)行額的45%。按照交易量來看,金融債的流動性較好,金融債交易量占全部債券交易量的35%。從交易場所來看,我國債券市場包括銀行間市場和交易所市場,自1998年在銀行間市場進(jìn)行債券交易后,銀行間市場迅速超越交易所市場,目前,銀行間市場占據(jù)絕對主導(dǎo)地位。
(3)基金
1998年到2010年,我國基金資產(chǎn)從103.6億元增加到了24843.8億元,復(fù)合增長率達(dá)到了57.9%。
基金結(jié)構(gòu)構(gòu)成上,從基金形式來看,逐漸由封閉式基金為主變成以開放式基金為主。從投資對象來看,我國股票型基金一直占絕對優(yōu)勢,接近全部基金的一半。截至2010年12月,我國一共有730只基金,其中,股票型基金、混合型基金、債券型基金、貨幣市場型基金和其他基金分別占46%,23%,13%,6%和12%。基金資產(chǎn)凈值達(dá)到了2.48萬億元,其中,股票型基金、混合型基金、債券型基金、貨幣市場型基金和其他基金分別占49%,30%,5%,6%和10%。
二、資本市場發(fā)展對我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)制度建設(shè)的意義
1992年,中國確立了建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的改革目標(biāo),要讓市場在資源配置中起基礎(chǔ)性作用,實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。
資本市場作為我國社會主義市場體系的重要組成部分,其發(fā)展和市場化過程對我國社會主義市場體系的建設(shè)和完善具有重要意義。資本市場自身的建設(shè)和發(fā)展完善就是社會主義市場體系建設(shè)的重要內(nèi)容,是實現(xiàn)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體系完整性不可或缺的部分。而且,資本市場的發(fā)展完善還通過促進(jìn)市場微觀主體培育、價格體系完善、宏觀調(diào)控體系轉(zhuǎn)變和市場的對外開放等途徑促進(jìn)了我國市場體系的建設(shè)和完善,作出了重大的制度貢獻(xiàn)。
1.在微觀主體培育方面,資本市場發(fā)展加強(qiáng)了企業(yè)的市場意識、提升了企業(yè)的競爭力
經(jīng)過20年發(fā)展,我國上市公司數(shù)量不斷增加,現(xiàn)在已經(jīng)具有相當(dāng)規(guī)模。2010年滬深兩個交易所的上市公司數(shù)量加起來突破了2000家,2010年上市公司達(dá)到了2063家,上市公司數(shù)量約占股份制公司的六分之一。1990年-2010年期間,上市公司的數(shù)量以每年32%的增速在增加。中小板上市公司總數(shù)已經(jīng)突破了500家,2010年年10月創(chuàng)業(yè)板啟動,2010年全年創(chuàng)業(yè)板上市公司達(dá)117家。從市場公司的市場價值來看,其增長更為迅速,上市公司總市值達(dá)到了305155億元,其中,流通A股市值達(dá)到了191109億元。由于我國上市公司多是行業(yè)中的領(lǐng)先企業(yè),在國民經(jīng)濟(jì)中的地位更為重要。我國股票市值占GDP比例也在不斷提高,2010年這一比例為77%,最高時達(dá)到了151%(2007年)。
資本市場發(fā)展從壓力和動力兩方面促進(jìn)我國企業(yè)提高技術(shù)水平和培育核心競爭能力。一方面,資本市場對上市公司的約束是硬約束,促使上市公司增強(qiáng)市場意識、尊重市場規(guī)則、提升競爭能力。另一方面,資本市場又為上市公司提供了各種制度安排和運作平臺,有助于企業(yè)自主決策和自主創(chuàng)新能力的培育。目前來看,我國資本市場對于微觀主體建設(shè)的促進(jìn)作用包括如下幾點:首先,公司要上市,就要進(jìn)行股份制改造,還要符合上市的各種信息披露的要求,這使得企業(yè)運作更加規(guī)范和透明。第二,上市后,上市公司處在風(fēng)尖浪口,要直接面對市場的監(jiān)督和檢驗,需要面對停牌、退市等壓力。在這些無時不在的優(yōu)勝劣汰的壓力下,企業(yè)養(yǎng)成了風(fēng)險意識和競爭意識,在市場中鍛煉出了競爭能力。第三,資本市場為企業(yè)并購提供了創(chuàng)新的、高效的股權(quán)交易場所和交易工具,有利于企業(yè)通過并購方式做大做強(qiáng)。如2010年平安銀行并購深圳發(fā)展銀行這一涉及到交易額近300億元并購,其中90%是以股權(quán)來進(jìn)行對價交易。第四,資本市場在支持企業(yè)特別是中小企業(yè)自主創(chuàng)新方面發(fā)揮了積極作用。我國70%的技術(shù)創(chuàng)新和80%以上的新產(chǎn)品是民營企業(yè)提供的,但是它們很難從銀行中籌集到大量資金,于是就需要資本市場尤其是創(chuàng)業(yè)板為對這些企業(yè)創(chuàng)新提供資金支持,而實際中資本市場也在努力承擔(dān)這一重任。2010年創(chuàng)業(yè)板啟動,為中小企業(yè)的創(chuàng)新活動提供了重要的制度支持和資本運作平臺。信息技術(shù)、新材料、新能源等新興產(chǎn)業(yè)中的許多高新科技公司借助中小企業(yè)板和創(chuàng)業(yè)板市場的平臺融資,培育了核心競爭力。
資本市場上的絕大多數(shù)上市公司是有競爭意識和競爭能力的市場主體,從很多方面看它們都是我國經(jīng)濟(jì)中最重要最活躍最有能量的部分,為國家、社會作出了重要貢獻(xiàn)。因此資本市場發(fā)展對我國市場微觀主體建設(shè)的具有重要意義。
2.價格體系完善方面,資本市場發(fā)展推動了價格體系的完善和定價機(jī)制的改進(jìn)
價格機(jī)制是市場體系的重要構(gòu)成部分,市場定價是市場經(jīng)濟(jì)體系的應(yīng)有之義。價格是一個體系,包括商品價格、要素價格等各種價格,這些價格是相互關(guān)聯(lián)的。如果價格體系中有些價格是固定的,或者是由政府高度管制的,有些價格是市場化的,那么,市場行為主體就很難進(jìn)行市場化定價,就會出現(xiàn)價格扭曲。
改革開放30年后,我國的商品定價已基本市場化了,但要素定價市場化程度還不高,尤其是資產(chǎn)定價、資金定價,市場化程度還較低。資本市場的發(fā)展對我國資產(chǎn)定價和資金定價的市場化具有重要的推動作用。
(1)資產(chǎn)定價
資本市場上,人們越來越多的采用市盈率、市凈率等辦法,參照市場行情對股票(資產(chǎn))進(jìn)行估值,也就是說資產(chǎn)的定價越來越市場化了。不論是一級市場上的新股發(fā)行還是二級市場上的股票轉(zhuǎn)讓和買賣,投資者會綜合考慮企業(yè)發(fā)展前景、經(jīng)營風(fēng)險、盈利潛力各種因素對企業(yè)加以估值。當(dāng)然,由于上市審批制導(dǎo)致了股票資源和新股資源的稀缺性,資本市場的資產(chǎn)定價會存在一定程度的失靈,出現(xiàn)股價嚴(yán)重背離市場價值的現(xiàn)象,如2011年1月中多只新股的高溢價發(fā)行,導(dǎo)致大面積破發(fā)。資本市場在資產(chǎn)定價中的失靈其根源在于資本市場的市場化不夠,因此還需要進(jìn)一步推進(jìn)包括新股發(fā)行市場化改革在內(nèi)的市場化改革。
雖然資本市場在資產(chǎn)定價中仍存在一些問題,但不可否認(rèn)其對推動資產(chǎn)定價市場化的重要意義。我國當(dāng)前正處在經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型和調(diào)整的重要階段,將出現(xiàn)大規(guī)模資產(chǎn)重組。資本市場資產(chǎn)定價機(jī)制的改進(jìn)將有利于其資源配置功能的發(fā)揮,更好地幫助戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)成為未來的支柱產(chǎn)業(yè),支持改造提升傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè),實現(xiàn)我國產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和產(chǎn)業(yè)升級。
(2)資金定價
金融行業(yè)包括銀行、保險、證券、基金四大行業(yè)和財務(wù)公司等其他金融機(jī)構(gòu)。2010年我國金融行業(yè)總資產(chǎn)規(guī)模突破一百萬億。其中,銀行、保險、證券、基金四大行業(yè)的資產(chǎn)合計就達(dá)到了105億元,突破百萬億元的關(guān)口:銀行業(yè)總資產(chǎn)為95.23萬億元(2010年11月數(shù)),保險業(yè)總資產(chǎn)為2.48萬億元,證券業(yè)總資產(chǎn)1.97萬億元,基金業(yè)資產(chǎn)凈值為5.00萬億元。在金融四大行業(yè)中,銀行業(yè)占據(jù)絕對主導(dǎo)的地位,其總資產(chǎn)占四大金融行業(yè)總資產(chǎn)的91%,證券公司占比1.9%,基金業(yè)資產(chǎn)占比2.4%,證券和基金二者合計的資本市場的比重大約是4%。
資本市場的發(fā)展,為社會融資提供了股票、票據(jù)、債券等各種直接融資融資工具,使得融資渠道和方式越來越多樣化。雖然,從金融體系資產(chǎn)結(jié)構(gòu)來看,我國的資本市場規(guī)模還顯得單薄,但從融資結(jié)構(gòu)來看,資本市場已經(jīng)對資金的配置、資金的定價產(chǎn)生了重要影響,其話語權(quán)正逐步增加。2010年資本市場的籌資突破1萬億,上市公司通過發(fā)行股票,在資本市場上募集資金10393.1億元,扣除各種發(fā)行費用,實際募集資金10117.5億元。股市籌集資金相當(dāng)于人民幣新增貸款的13%。2010年各類企業(yè)(公司)在債券市場上通過發(fā)行債券融資31252.95億元,是1992年5億元的6251倍,1992年-2010年期間債券融資資金的年增長率達(dá)到了62.5%。2010年債市籌集資金相當(dāng)于人民幣新增貸款的39%。股市債市籌集的資金相對于人民幣新增貸款的一半以上了。也就是說,資本市場融資規(guī)模大約占到了融資總量的三分之一。資本市場越來越成為資金定價體系中的不可或缺的部分,對資金價格確定的影響力越來越大。
資本市場的發(fā)展有助于推進(jìn)利率市場化。一方面,由于資本市場上資金定價的市場化程度較高,于是資本市場的發(fā)展就推動了我國資金定價的市場化即利率市場化的進(jìn)程。在債券市場和貨幣市場上,企業(yè)債、金融債、商業(yè)票據(jù)等工具的交易已全部實行市場定價,對價格不再設(shè)任何限制,只是在債券發(fā)行中,我國規(guī)定企業(yè)債發(fā)債時債券利息不能高于同期限儲蓄利率的40%。隨著各種票據(jù)、公司類債券的發(fā)展,特別是OTC市場和二級市場交易不斷擴(kuò)大,很多企業(yè),特別是優(yōu)質(zhì)的企業(yè),可以選擇發(fā)行票據(jù)和企業(yè)債來融資,企業(yè)融資的成本受貸款基準(zhǔn)利率的限制在不斷下降,資金價格更加市場化。另一方面,股票、債券等證券市場是作為替代性金融工具出現(xiàn)的,證券市場發(fā)展了,資金融通對銀行體系的依賴性就降低了,為銀行這一直接融資體系的資金定價改革提供了空間和可能,同時也對銀行體系利率市場化形成壓力,從而推進(jìn)直接融資體系的利率市場化。
3.宏觀調(diào)控體系轉(zhuǎn)變方面:資本市場發(fā)展推進(jìn)宏觀調(diào)控由直接調(diào)控向間接調(diào)控的轉(zhuǎn)變
市場經(jīng)濟(jì)下的宏觀調(diào)控,是以間接調(diào)控為基本目標(biāo)和基本特征的。只有采用市場化的宏觀經(jīng)濟(jì)手段、宏觀經(jīng)濟(jì)傳導(dǎo)途徑,才能有效傳導(dǎo)宏觀調(diào)控的政策意圖,而且不對微觀行為主體行為造成大的干擾、甚至隔段和沖擊,從而實現(xiàn)宏觀經(jīng)濟(jì)政策與市場微觀主體行為之間的無縫連接,實現(xiàn)宏觀調(diào)控目的與市場微觀主體利益的統(tǒng)一協(xié)調(diào)。
我國的資本市場尤其是固定收益類市場的發(fā)展,在我國宏觀調(diào)控(貨幣政策調(diào)控)體系逐步從行政管制的直接調(diào)控向綜合運用市場化調(diào)控手段的間接調(diào)控的轉(zhuǎn)變過程中,發(fā)揮了重要的作用。我國貨幣政策調(diào)控由直接調(diào)控向間接調(diào)控轉(zhuǎn)變的標(biāo)志是公開市場業(yè)務(wù)操作成為主要的貨幣政策調(diào)控工具。1998年1月1日我國取消貸款規(guī)模管理控制,1998年5月26日我國人民幣公開市場操作恢復(fù)交易。此后,依托穩(wěn)步快速發(fā)展的銀行間債券市場,央行的公開市場業(yè)務(wù)取得了快速的發(fā)展。2000年到2010年間,公開市場操作規(guī)模增加了20.6倍,年增長率為35.9%,大大超過了同時期我國M2的18.5%增速。公開市場操作對貨幣供應(yīng)量調(diào)整的力度在增加,影響程度在加強(qiáng)。
摘 要 2010年,我國衛(wèi)生部攜手財政部開始加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)制度的管理力度,系統(tǒng)地修訂了舊有的醫(yī)院財務(wù)制度,修訂后的新醫(yī)院財制度明確指出醫(yī)院財務(wù)準(zhǔn)則與企業(yè)實現(xiàn)局部接軌。在這種情況下,醫(yī)院要根據(jù)新財務(wù)制度的要求調(diào)整自身的成本核算,并完善成本核算的具體內(nèi)容和具體措施,以便準(zhǔn)確、真實地反映和改進(jìn)醫(yī)院成本核算工作。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院 財務(wù)制度 成本核算
成本核算工作在醫(yī)院的管理活動有著不可替代的作用,也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的核心環(huán)節(jié)。2010年12月,《中華人民共和國會計法》和新醫(yī)院會計制度出臺彌補(bǔ)了原有的舊會計制度在醫(yī)院成本核算和財務(wù)管理方面的不足,并對新舊醫(yī)院會計制度的差異化開展分析。
一、新財務(wù)會計制度下的修訂亮點
近年來我國不斷改革現(xiàn)行的醫(yī)療體制,而與這對應(yīng)的醫(yī)院的財務(wù)制度也必將隨之發(fā)生變化。這是醫(yī)院成本核算和財務(wù)管理的必然選擇。2012年元旦起開始實施的新醫(yī)院《財務(wù)制度》、《會計制度》正是配合醫(yī)療改革的發(fā)展腳步,大幅度改進(jìn)醫(yī)院的成本核算方法,以期有效提高醫(yī)院成本管理水平。新醫(yī)院財務(wù)制度以醫(yī)院公益性為出發(fā)點,對醫(yī)院成本核算進(jìn)行強(qiáng)化,體現(xiàn)了一系列新亮點。
1、改變了醫(yī)院舊有的收付實現(xiàn)制成本核算基礎(chǔ),轉(zhuǎn)變成以權(quán)責(zé)發(fā)生制輔以收付實現(xiàn)制作為成本核算的基礎(chǔ)。
2、把醫(yī)院會計要素中的“支出”以“費用”替代,即強(qiáng)調(diào)醫(yī)院有收入就就必定有費用產(chǎn)生,強(qiáng)調(diào)成本、費用與收入間的對應(yīng)關(guān)系。收入與費用實施配比,使得醫(yī)院的成本核算更符合謹(jǐn)慎性要求。
3、建立醫(yī)院成本核算體系,強(qiáng)調(diào)根據(jù)醫(yī)院財會改革的成果加強(qiáng)成本控制并設(shè)立醫(yī)療成本的具體核算內(nèi)容。
4、完善醫(yī)院成本核算的會計科目,改變原來的醫(yī)院會計科目和核算內(nèi)容不完整、確認(rèn)計量不明確的現(xiàn)狀。
5、確定通過補(bǔ)償機(jī)制來實現(xiàn)醫(yī)院長期資產(chǎn)的攤銷:“固定基金”科目被取消,增設(shè)了“累計折舊”,新財務(wù)會計制度提出,必須以成本補(bǔ)償?shù)哪J綄崿F(xiàn)計提固定資產(chǎn)折舊和攤銷無形資產(chǎn),既與企業(yè)會計固定資產(chǎn)的處理方式接軌,強(qiáng)調(diào)固定與無形資產(chǎn)的價值和價值流失程度,凸顯其真實價值。
6、將謹(jǐn)慎原則應(yīng)用于醫(yī)院的成本核算中,醫(yī)院必須根據(jù)有關(guān)規(guī)定,除了計提固定資產(chǎn)折舊和攤銷無形資產(chǎn)外,還要計提資產(chǎn)減值準(zhǔn)備,確認(rèn)負(fù)債和或有事項。
7、取消舊體制中的藥品加成核算,強(qiáng)調(diào)真實、準(zhǔn)確地反映實際的藥品成本,以實際成本進(jìn)行會計核算,提升醫(yī)院會計信息的真實性和可靠性。
8、新財務(wù)制度強(qiáng)調(diào)必須完善醫(yī)院財務(wù)報表,向企業(yè)財務(wù)報告體系靠攏,主要的報表有資產(chǎn)負(fù)債、現(xiàn)金流量、收入費用、預(yù)算收支和基建投資等相應(yīng)報表及對應(yīng)附表。增加的現(xiàn)金流量表主要表現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)金流出和現(xiàn)金流入的動態(tài)變化,通過這個變化可以有效地判斷企業(yè)是否合理利用資金,對資金的管理是否正確。
二、完善新醫(yī)院財務(wù)制度下的成本核算體系
新財務(wù)制度有效提高了醫(yī)院成本核算的高度,加大了管理醫(yī)院成本的力度,目的是降低醫(yī)療成本,高效控制醫(yī)療成本;充實了原來醫(yī)院的成本核算不明確的內(nèi)容,明確了成本如何核算、歸集和控制的具體方法。醫(yī)院成本核算體系不局限在成本核算上,應(yīng)包含多個核算層,醫(yī)院層、科室層和醫(yī)療項目層。三個層次互動,共同為醫(yī)院成本核算服務(wù)。
1、完善醫(yī)院層的成本核算
醫(yī)院追求效益最大化,通過醫(yī)院成本核算可以綜合評價醫(yī)院效益,促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制,有效降低成本和合理利用資源。醫(yī)院要重視對其他醫(yī)療服務(wù)對手的競爭力的分析,比較自身與其他對手的優(yōu)劣勢,吸收對方成功經(jīng)驗,改善自己的缺陷和不足;全院一起動員加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)水平,嚴(yán)格控制醫(yī)療成本,爭取以最低的成本提供最好的醫(yī)療服務(wù);對于在開展服務(wù)過程中要及時調(diào)整成本的使用力度,既要加大技術(shù)、設(shè)備的投入又要嚴(yán)格制止浪費,節(jié)約不必要的支出。
2、完善科室層的成本核算
醫(yī)院科室作為醫(yī)院的重要組成部分,其層面上的成本控制程度直接影響著全院的成本。對于完善其成本核算要做到:把全院的成本控制內(nèi)容分解到各個科室,由各級科室對其成本專項負(fù)責(zé)并充分公開,借以加強(qiáng)全院職工的責(zé)任心和使命感;科學(xué)層的成本核算要以分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、量化和配比為基本原則,重點考核科室的醫(yī)療服務(wù)效率和工作量;以各個科室的利潤為基點,針對不同情況采取完全成本或是責(zé)任成本制度進(jìn)行成本核算;要準(zhǔn)確、真實地分析、核算科室成本并適當(dāng)采取激勵機(jī)制與之結(jié)合,利用財務(wù)杠桿的作用,調(diào)動科室人員的工作積極性,提高成本核算水平。
3、完善醫(yī)療項目層的成本核算
醫(yī)療項目指對某個服務(wù)項目發(fā)生的勞動消耗,核算醫(yī)療項目的成本是醫(yī)院成本核算中最細(xì)化的成本核算內(nèi)容,通過分析醫(yī)療項目的成本可以檢測其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。其中引進(jìn)大型醫(yī)療器械的資金投入更要實施必要的成本控制。有的醫(yī)院對現(xiàn)有的服務(wù)資源進(jìn)行再造后產(chǎn)生新的收益和服務(wù),對于這樣有創(chuàng)建性的做法要充分肯定,畢竟醫(yī)院進(jìn)行成本核算也是為了達(dá)到資源和效益的最佳配置狀態(tài)。
結(jié)語:在新醫(yī)院財務(wù)制度下開展成本核算,必須依照制度規(guī)定設(shè)計適合自身的成本核算體系,并保證其能高效運轉(zhuǎn)。只有這樣,醫(yī)院成本核算才能為醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營決策提供有效指導(dǎo)和參考,更好地降低成本和提升服務(wù)水平。
參考文獻(xiàn):
市勞動和社會保障局《關(guān)于實行企業(yè)離退休人員基本養(yǎng)老金社會化發(fā)放工作的意見》已經(jīng)市政府原則同意,現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們,請結(jié)合實際,認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
關(guān)于實行企業(yè)離退休人員基本養(yǎng)老金社會化發(fā)放工作的意見
為確保企業(yè)離退休人員按時足額領(lǐng)取基本養(yǎng)老金,依據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于繼續(xù)做好確保國有企業(yè)下崗職工基本生活和企業(yè)離退休人員養(yǎng)老金發(fā)放工作的通知》(〔2000〕9號)精神,結(jié)合本市的實際情況,2000年底前,我市將對參加了社會保險的單位中80%的離退休人員基本養(yǎng)老金實行社會化發(fā)放。此項工作要堅持“積極穩(wěn)妥、先行試點、滾動推進(jìn)”的原則,今年7月份在西城區(qū)先行試點,在試點的基礎(chǔ)上在全市逐步實施?,F(xiàn)就企業(yè)離退休人員基本養(yǎng)老金實行社會化發(fā)放工作提出以下意見:
一、實施范圍和步驟
對按規(guī)定參加本市養(yǎng)老保險統(tǒng)籌的單位中按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的離退休人員逐步實行基本養(yǎng)老金社會化發(fā)放。
2000年要在原行業(yè)統(tǒng)籌之外所有參統(tǒng)單位中實行。2001年在原行業(yè)統(tǒng)籌單位中實行。爭取用兩年左右時間在全市實行基本養(yǎng)老金社會化發(fā)放。
二、社會化發(fā)放的內(nèi)容和形式
基本養(yǎng)老金社會化發(fā)放的內(nèi)容為按養(yǎng)老保險政策規(guī)定,在養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金中列支的離退休人員基本養(yǎng)老金。
基本養(yǎng)老金的社會化發(fā)放形式主要是由各級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托工商銀行和郵局代為發(fā)放,為方便離退休人員領(lǐng)取、查詢,可自主就近選擇發(fā)放網(wǎng)點。
(一)居住在本市的離退休人員的基本養(yǎng)老金由工商銀行和郵局發(fā)放;
(二)居住在外地的離退休人員的基本養(yǎng)老金由郵局寄發(fā);
(三)對有特殊困難的離退休人員,社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將根據(jù)本人申請和實際情況,委托郵局上門送發(fā)。
三、統(tǒng)籌外養(yǎng)老金發(fā)放形式
企業(yè)支付的統(tǒng)籌外養(yǎng)老金不屬于基本養(yǎng)老金范疇,應(yīng)由原資金渠道解決。其中離休人員按國家和本市有關(guān)規(guī)定發(fā)放的各種補(bǔ)貼應(yīng)給予保障。單位可以委托工商銀行、郵局在發(fā)放基本養(yǎng)老金時一起發(fā)放。
四、基本養(yǎng)老金發(fā)放時間
基本養(yǎng)老金發(fā)放時間為每月15日,遇法定節(jié)假日提前發(fā)放。為保障離退休人員按時足額領(lǐng)取基本養(yǎng)老金,保證離退休人員基本生活,各級財政部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在規(guī)定的時間內(nèi)撥付基金,確?;攫B(yǎng)老金的按時發(fā)放。
五、組織實施
(一)實行基本養(yǎng)老金社會化發(fā)放是確保離退休人員按時足額領(lǐng)取基本養(yǎng)老金,保證社會穩(wěn)定的一項重要措施。各級領(lǐng)導(dǎo)要予以高度重視,認(rèn)真組織、周密安排,確保社會化發(fā)放工作的順利實施。
一、指導(dǎo)思想:
落實科學(xué)發(fā)展觀和“以人為本”的思想,堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針,在項目部組織開展安全生產(chǎn)知識培訓(xùn),全面提職工的安全素質(zhì),確保項目的安全順利的竣工。
二、教育和培訓(xùn)的目的:
使各級人員都認(rèn)識到:
1.遵守“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”方針和工作程序,以及符合安全生產(chǎn)保證體系要求的重要性;
2.與他們工作有關(guān)的重大安全風(fēng)險,包括可能發(fā)生的影響,以及其個人工作的改進(jìn)可能帶來的安全因素;
3.偏離規(guī)定的工作程序可能帶來的后果;
教育和培訓(xùn)的目標(biāo):
提高員工的安全技能;提項目全員的安全意識。
三、教育和培訓(xùn)內(nèi)容:
1.安全思想教育。包括安全生產(chǎn)的方針政策,勞動保護(hù)法規(guī),勞動紀(jì)律、安全與效益、安全與個人利益的利害關(guān)系等方面教育。
2.安全基本知識和技能教育培訓(xùn)。包括一般勞動安全、衛(wèi)生知識、專業(yè)安全技術(shù)和安全常識等方面的教育。
3.安全規(guī)章制度教育。包括勞動保護(hù)、安全生產(chǎn)、安全技術(shù)和勞動衛(wèi)生的法律、法規(guī)、規(guī)程、規(guī)則以及各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度等方面的教育。
4.典型經(jīng)驗和事故案例教育。包括國內(nèi)外、企業(yè)內(nèi)外安全生產(chǎn)先進(jìn)經(jīng)驗學(xué)習(xí),促進(jìn)本單位安全生產(chǎn)工作,不斷提高安全技術(shù)水平和操作能力,并通過典型事故的剖析,及時采取措施,避免同類事故的發(fā)生。
5.各工種的安全技術(shù)操作規(guī)程;
6.高處作業(yè)、臨邊作業(yè)、機(jī)械設(shè)備、用電安全基礎(chǔ)知識;
7.防火、防毒、防塵、防爆及緊急情況安全防患自救;
8.防護(hù)用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)及防護(hù)用品、用具使用的基本知識。
四、培訓(xùn)時間安排:
每月至少一次安全教育會議
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染培訓(xùn);醫(yī)院感染管理;管理作用
1培訓(xùn)方法
1.1加強(qiáng)宣傳
轉(zhuǎn)變觀念 由于院感管理是一個新型綜合性學(xué)科,內(nèi)容多、涉及面廣,大家對此認(rèn)識不夠深入。院感管理科利用院周會及各科晨會時間,分別向全院干部職工介紹院感發(fā)展史、宣傳相關(guān)法律、法規(guī)并剖析發(fā)生在國內(nèi)的多例院感暴發(fā)事件,讓全院干部職工從思想上認(rèn)識到院感工作的重要性和責(zé)任之大。
1.2開展多層次、多樣化的專題培訓(xùn)
根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范化的要求并結(jié)合我院實際情況,擬定每年培訓(xùn)考試計劃并納入醫(yī)院繼續(xù)教育考核中。
1.2.1行政管理人員
院感管理科及時匯報上級會議精神及新頒布的相關(guān)法律、法規(guī)和工作要求,使行政管理人員了解院感管理的現(xiàn)狀,并能參與醫(yī)院感染的管理。
1.2.2感染管理成員
專職人員每年多次參加省市級院感培訓(xùn)班以利提高自身業(yè)務(wù)水平和管理能力。每季召開院感管理委員會,分析院感管理現(xiàn)狀,對院感管理的新知識學(xué)習(xí)并交流工作體會。
1.2.3醫(yī)務(wù)人員
中醫(yī)傳統(tǒng)的診療模式和治療習(xí)慣存在院感防控薄弱環(huán)節(jié)。因此培訓(xùn)力求面面俱全、由淺入深。培訓(xùn)內(nèi)容從醫(yī)院感染的概論、診斷標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測等基本知識,到無菌操作及消毒隔離知識、職業(yè)防護(hù)、抗菌藥物合理應(yīng)用原則、重點部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物管理等;現(xiàn)場演練洗手、無菌操作、穿脫隔離衣、各種標(biāo)本的采集方法及針灸、拔火罐、穴位注射等傳統(tǒng)中醫(yī)治療的操作規(guī)程。
1.2.4后勤人員
由于后勤人員對醫(yī)療衛(wèi)生知識嚴(yán)重缺乏,因此上崗前培訓(xùn)手衛(wèi)生知識、清潔、消毒的基本知識、消毒劑的配比及使用方法、醫(yī)療廢物的分類處置及個人防護(hù)。定期對不同崗位進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)和現(xiàn)場指導(dǎo)。
1.2.5新上崗人員
對新上崗人員包括進(jìn)修、實習(xí)生進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)和考核,內(nèi)容包括:醫(yī)院感染的基本概論、診斷、監(jiān)測和常規(guī)院感的預(yù)防和控制,無菌操作和消毒隔離、醫(yī)療廢物處理原則、職業(yè)防護(hù)等。
2培訓(xùn)形式多樣化
2.1對全院各科室發(fā)放了醫(yī)院感染管理培訓(xùn)資料,內(nèi)容有:醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程、管理制度規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員人手各一冊醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)和消毒隔離基本知識。
2.2在診療區(qū)水池旁均貼“六步洗手流程圖”,在各治療室污染區(qū)均張貼“醫(yī)療廢物分類及收集方法”。在醫(yī)院宣傳櫥窗定期張貼院感防控常識。
2.3由醫(yī)教科組織院內(nèi)學(xué)術(shù)講座,讓專科資深醫(yī)師和專職人員分別講解:傳染病的防治、抗感染藥物管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)急處理方案、醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)等有關(guān)規(guī)章制度并組織考試。
2.4各科室每月必須有院感知識科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并記錄,作為科室臺賬保存?zhèn)洳椤?/p>
2.5每月定期和不定期對全院各科室進(jìn)行質(zhì)控并匯總分析,分批次向臨床科室反饋質(zhì)控信息,對存在問題進(jìn)行針對性的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和所涉及院感管理相關(guān)知識要點的再培訓(xùn)。
姓名:XXX
(女,23歲,本科學(xué)歷,2年以上工作經(jīng)驗)
婚姻狀況: 未婚
民族: 漢
參加工作時間: 2006-06
身高: 170
現(xiàn)居住地: 石家莊市
戶口所在地: 石家莊市
聯(lián)系電話:0311-88888888
求職意向
期望工作性質(zhì): 全職、兼職
期望工作地點: 石家莊市
期望從事行業(yè): 其他,房地產(chǎn)開發(fā)/建筑與工程,旅游/酒店/餐飲服務(wù)
期望從事職業(yè): 經(jīng)理助理/秘書/文員,前臺/總機(jī)/接待,銷售代表/客戶經(jīng)理,客戶服務(wù)經(jīng)理/客戶服務(wù)主管,大堂經(jīng)理/副理
到崗時間: 1周以內(nèi)
期望月薪: 2000元-2999元 (稅前)
教育經(jīng)歷
畢業(yè)學(xué)校: 中國人民大學(xué) 時間: 2006-04至 2009-04
專 業(yè): 經(jīng)濟(jì)學(xué) 學(xué)歷: 本科
專業(yè)描述:
本專業(yè)主要學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)學(xué)和國際經(jīng)濟(jì)、國際貿(mào)易的基本理論和基本知識,受到經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)的基本訓(xùn)練。
掌握經(jīng)濟(jì)學(xué)基本原理和國際經(jīng)濟(jì)、國際貿(mào)易的基本理論,掌握國際貿(mào)易的基本知識與基本技能,了解當(dāng)代國際經(jīng)濟(jì)易的發(fā)展現(xiàn)狀,熟悉通行的國際貿(mào)易規(guī)則和慣例以及中國對外貿(mào)易的政策法規(guī),了解主要國家與地區(qū)的社會經(jīng)濟(jì)情況
工作經(jīng)驗
公司名稱: 北京怡生園國際會議中心
職位名稱: 前臺接待 工作時間 : 2006-03至2009-03
工作描述: 我在此單位主要工作是接待來酒店的團(tuán)隊或散客,為其分配房間,轉(zhuǎn)房態(tài),辦理散客或團(tuán)隊客人的入住工作。還負(fù)責(zé)客服中心的工作。處理一些客人的投訴。為客人訂火車票,飛機(jī)票,打印,復(fù)印,收發(fā)傳真,裝訂。接轉(zhuǎn)內(nèi)外線電話,處理客人的電話問詢,和客人的投訴等等。
期間擔(dān)任過總機(jī),商務(wù)中心和前臺接待的工作,并負(fù)責(zé)總機(jī)的英語培訓(xùn)工作。
負(fù)責(zé)酒店大堂管理工作,處理客人投訴,監(jiān)督管理前臺工作及大堂衛(wèi)生情況,
自我評價
性格開朗大方,溝通能力良好,為人真誠,處事較為靈活,學(xué)習(xí)能力及其適應(yīng)能力較強(qiáng),能較快的熟悉新的工作環(huán)境與工作流程。