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1 液體軟食:如牛奶、菜汁、魚湯、藕粉、軟面條等食品食脂肪低,易消化,并有氯化鈉、鉀等電解質。
2 保護腸牯膜和潰瘍面的飲食,如:蛋花湯,魚末稀粥,細掛面,用山藥、豆腐、瘦肉末做的山藥丸子等。
3 腹瀉時間長的患兒,宜用收斂和清潔腸道的食品,如焦米湯、蘋果泥、胡蘿卜汁??窘裹S饅頭片等含有碳末,能將腸道細菌和毒素吸附,便于排出體外,且淀粉經(jīng)烤變成糊精,易被水溶化,促進唾液腺分泌消化液,有利消化作用。
4 能補充維生素食物:如胡蘿卜、土豆、山楂泥、西紅柿等。
5 不宜吃含纖維索過多的食物及用油煎、炸的食物。
6 病情好轉后,飲食宜先稀后干,先少量再逐漸增加。
常用嬰幼兒腹瀉飲食療法如下:
1 稀釋牛奶可使牛奶中酪蛋白的濃度減低,凝塊變小。適用于上呼吸道感染或輕度腸道感染而引起的腹瀉。新生兒或消化功能弱者:鮮牛奶2份、水1份。15天的嬰兒:鮮牛奶3份、水1份。20~30天嬰兒:鮮牛奶4份、水1份。
2 蛋白奶 將牛奶100毫升加研細之乳酸鈣0.5克,或500毫升的牛奶加乳酸鈣2克(或10%氯化鈣2毫升),然后攪勻、加熱、煮沸、過濾,使乳清自然流凈,一般約需20分鐘,可做出鈣凝乳20克。取鈣凝乳1克,加入10倍之面粉,即可制成面條、烙餅、餃子、包子等供幼兒食用。鈣凝乳的營養(yǎng)價值商,并含有較多的鈣及磷質,適用于營養(yǎng)不良和消化不良的患兒。
3 酸牛奶100毫升冷牛奶加桔汁(內含檸檬酸)6毫升或純檸檬酸汁2毫升,36%醋酸液4毫升或85%乳酸10滴。牛奶經(jīng)乳酸桿菌發(fā)酵后制成酸奶,牛奶中的乳糖已分解為半乳糖,適用于腸胃道疾病的患兒,如消化不良、腸炎、便秘,痢疾。
4 焦米湯清潔的米炒成黃色,按10:100比側,米加水煮45分鐘至一小時,過濾后即成。在煮的過程中,要注意加水維持原量。焦米湯熱量極低,湯中淀粉變?yōu)楹?,易于消化;米炒后一部分變?yōu)樘浚形阶饔谩?/p>
5 胡蘿卜汁取胡蘿卜500克洗凈,切成極細或搗至極碎,加入少許水煮45分鐘,以細篩過濾,加入開水至1000毫升,再加糖5克,倒入瓶中加蓋消毒5分鐘。
6 淮山藥泥取淮山藥500克,洗凈,切成薄片,蒸或加少許水煮爛,用細篩濾過。山藥有健脾腎之功,對遷延型慢性腹瀉有效。
7 香蕉泥淡紅茶沖香蕉泥。
8 蘋果泥對腸道刺激性小,可把毒物和纖維,索一起排除。含有果膠,能吸跗毒素和水份含有鞣酸,具有收斂作用。
9 山藥棗泥大棗3~5枚,煮爛去皮及核,用紗布過濾,加入山藥泥中服用,每日1~2次,有補脾益胃之功,適用于營養(yǎng)不良或大便呈稀糊狀久治不愈的病兒。
10 藕楂泥 山楂4~6枚煮后去皮及核,以紗布過濾,加入藕粉中,適用于貪吃油膩而引起腹瀉的?。簝?。
11 蓮米湯以蓮子、芡實各5~20粒,煮爛以紗布過濾去渣,加入糯米或粳米中煮成稀粥,有補脾養(yǎng)胃解渴之用,適于久瀉病兒恢復期時服用。
12 魚蛋白粉魚粉含有優(yōu)質蛋白質(每100克魚粉含蛋白質85克),脂肪量少于0.5%,不含乳糖,可糾正機體長期缺乏蛋白質而導致的營養(yǎng)不良,糾正消化酶的紊亂,改善消化功能。如病毒性腸炎患兒乳糖酶分泌量降低,應停用牛奶,改為魚蛋白粉,以避免乳糖的刺激,引起水樣便加重。在時期,我院營養(yǎng)不良、腹褥患兒,曾用黑魚或鯉魚煎湯,每天吃一條魚,二周后腹瀉止,水腫明顯消退。
新鮮魚肉25克剁細,取10克置於燒開的100毫升米湯(或水)內,攪勻煮開,加糖5克,一日一次,漸漸增加到每日30~50 克鮮魚肉。魚粉則六個月以內小兒每日給5克,加米湯200毫升,六個月以上的病兒可增加每日一次10克魚蛋白粉量。根據(jù)病兒胃口靈活掌握。魚蛋白粉可先吃兩天,一般情況良好時,再繼續(xù)食用。
13 焦奶糕嬰兒奶糕,做成細粉或搗至極碎,炒成焦黃色即成。一塊奶糕8克加水45毫升,加糖2克,總熱量為41千卡(17萬焦耳)。適用于限制乳糖的病兒,如因病毒性腸炎引起的乳糖酶缺乏性腸炎等。
急性菌痢可分為輕型、普通型、中毒型。輕型大便次數(shù)每日 3 ~ 5 次,呈水樣,無膿血,有輕度腹痛;普通型大便次數(shù)較多,每日可 10 至數(shù)十次,每次量少,開始為稀便,然后轉為黏液膿血便,有腹痛及里急后重現(xiàn)象,如及早治療,一周左右病情將逐漸好轉至痊愈;中毒型菌痢起病急驟,有高熱,體溫可達 40 ℃以上,表現(xiàn)為嚴重的中毒癥狀,精神萎靡不振,嗜睡、昏迷、抽搐,會迅速出現(xiàn)循環(huán)及呼吸系統(tǒng)衰竭。中毒型菌痢病人早期腸道癥狀不明顯,發(fā)病 24 小時后才會出現(xiàn)腹瀉及膿血便。
本病應該以藥物治療為主,配合針灸或飲食療法。對于中毒性菌痢應立即到醫(yī)院診治。
一、急性菌痢患者的一般飲食原則
菌痢患者的飲食,應以易消化、無刺激、營養(yǎng)豐富為原則,但要依據(jù)病情發(fā)展的不同階段而變化。
菌痢患者的膳食在急性期內應以少食為主,注意水分的補充,可給患者吃一些米湯、酸果汁、藕粉、菜汁等清淡的流質食品,忌食牛乳、豆?jié){等。
隨著腹瀉次數(shù)的減少,可選擇無渣少油的半流質食品,如米湯蛋花、脫脂牛奶等蛋白質豐富的食物。當大便接近正常后,患者就進入了恢復期,可選用少渣少油的細軟食物,如糙米粥、軟面片、無油肉松、咸蛋、軟飯等。
在治療期間還應根據(jù)患者的具體情況增補一定數(shù)量的維生素B和維生素C。絕對忌食酒、咖啡、濃茶、冷飲和辛辣等一切刺激性食品。
二、適用于急性菌痢患者的食療方劑
馬齒莧粥:粳米60克煮粥,將熟時加入鮮馬齒莧30~60克,煮沸食用。
神仙粥:山藥、芡實各50克,粳米100克。加水煮粥,再加紅糖或食鹽調味,早晚分食。
枸杞菜葉湯:枸杞菜葉100~150克,先炒半熟,再加入水、油、鹽適量煎煮,吃菜喝湯,每日1~2次。
面醋蛋餅:白面150克,雞蛋3枚,米醋30毫升。將雞蛋與白面和在一起烙餅,餅熟后切碎再用米醋炒熱,當主食吃,日食2次。
文獻標識碼: A
文章編號: 1672-3783(2008)-3-0076-02
【關鍵詞】糖尿病 飲食療法 護理指導
糖尿病是由于機體胰島功能障礙而使體內葡萄糖代謝紊亂所致的一種慢性病。
―般輕型的糖尿病患者往往只需合理地控制飲食,即可有效地控制癥狀;重型糖尿病患者采用飲食療法也會使病情逐漸穩(wěn)定,胰島素用量可逐漸減少。因此,飲食療法對控制糖尿病的發(fā)展有著重要的意義。下面就我院住院糖尿病患者采用的飲食療法,談談個人體會。
1 糖尿病患者的營養(yǎng)素需要量
1.1 熱量 一般患者攝入熱量按30Cal/kg體重/日計算。肥胖型及老年患者應適當?shù)販p少熱量攝入,以減輕體重;消瘦型及體質消耗嚴重的患者應適當?shù)卦黾訜崃俊?/p>
1.2 蛋白質 對一般患者供應蛋白質,按0.8~0.2g/kg體重/日計算。對于消瘦、營養(yǎng)不良及有結核病的患者或孕婦、乳母及兒童、蛋白質供應量需增加至1.5~2.0g/kg體重/日。而且以多采用優(yōu)質蛋白質為主。
1.3 脂肪 一般患者攝入脂肪按1.0―1.5g/kg體重/日計算。如患者感到饑餓,在保證安全范圍內,可稍增加脂肪入量,但合并肝炎、高脂血癥患者及肥胖者除外。選擇食物以多采用不飽和脂肪為宜:如豆類、豆制品、魚類和植物油等。
1.4 糖 對糖尿病患者,應根據(jù)病情限制糖的供應量,一般為200~250g/日,或從總熱量中減去蛋白質與脂肪所供給的熱量,計算出糖的需要量。
1.5 維生素、無機鹽 飲食中應含有豐富的維生素及無機鹽,并應多供給新鮮及含有粗纖維的蔬菜,以利用其中的植物固醇抑制膽固醇的吸收。
2 飲食療法的原則
2.1 普通型糖尿病飲食 適用于一般無并發(fā)癥的輕型患者,每日主食250~300g,副食選用瘦肉、蛋類、豆制品、蔬菜等食品,根據(jù)食物所含營養(yǎng)素成分及患者經(jīng)濟條件合理搭配。
2.2 肥胖型糖尿病飲食 對肥胖型患者,一定要限制熱量攝入,給予低糖、低脂肪、正常蛋白質的飲食,每日主食200~250g,副食盡量少采用動物性食品,多采用植物油及粗纖維蔬菜,禁用動物內臟、腦髓、魚籽等,必要時可加用三煮菜充饑。
2.3 高蛋白、高維生素糖尿病飲食 適用于消瘦型及體質消耗嚴重的患者,每日主食250~300g,副食多采用雞蛋、瘦肉、魚類、豆類和新鮮蔬菜,必要時在計算供應量允許的范圍內可增加少量煮熟的黃豆、花生米等,也可增加餐飲,供給少量點心,以補充患者的機體消耗。
3 應用飲食療法時的注意事項
3.1 必須了解情況 要及時了解患者的飲食愛好并觀察其病情變化,以便隨時與營養(yǎng)室溝通,對患者所進熟食必須過目。
3.2 嚴格進餐制度 患者進餐必須定時、定量,不可隨意加減或自備食物。一般患者不宜進食水果,于病情好轉后,可在入量允許范圍內試食少量。
3.3 加強宣教工作 應用飲食療法前,應組織患者學習有關糖尿病的基本知識,使之懂得飲食療法對治療糖尿病的重要意義,從而能主動接受并配合治療,對需長期堅持甚至終身執(zhí)行飲食療法的患者,更應進行詳細指導和幫助。
4 典型病例介紹
4.1 簡單病史 患者男,26歲。主訴多飲、多食、多尿,消瘦1年余,雙眼視力減退2月余,近50天雙目失明,雙腿肌肉疼痛,行走困難,于2002年10月27日入院。
患者消瘦,營養(yǎng)欠佳,雙側晶狀體完全混濁。左眼視力指數(shù)1尺,右眼視力指數(shù)2尺。脾臟左肋下可觸及??崭寡?6mmol/L,尿糖(++++)。
臨床診斷:糖尿病并發(fā)白內障、周圍神經(jīng)炎。
4.2 飲食療法 患者入院后,采用飲食療法配合治療,給予低糖、低脂肪、高蛋白、高維生素膳食,以減輕患者胰島β細胞的負擔。膳食按一日三餐分配,總熱量的分配為:早餐1/5,午、晚餐各2/5。
由于患者經(jīng)濟條件較差,故膳食中采用豆制品及蔬菜類多于動物性食品。同時,因患者食量較大,故每餐加用一湯。
本病的發(fā)生多與環(huán)境因素及機體的遺傳、代謝、免疫等有關,中醫(yī)認為多因七情有過,肝脾損傷而成虛勞,日久氣滯血瘀結成痰核而為本虛標實之癥。急性白血病以兒童為多見,其發(fā)病急,病程短、發(fā)熱、口腔潰爛,有嚴重貧血。普遍出血現(xiàn)象。而慢性白血病發(fā)病緩慢,起初多無特殊不適,后期表現(xiàn)亦較復。雜,多為疲乏無力、飲食減少、消瘦、頭暈、頭痛、面色蒼白無華,或發(fā)熱出汗、或腹脹腹疼?;蝾i、腋、腹股溝等部位出現(xiàn)包塊等。
此病國內外尚無特異的藥物能徹底治愈。現(xiàn)代醫(yī)學采用聯(lián)合化療方法誘導緩解,但有明顯的毒副作用,若采用藥膳療法對減少癥狀,延長生存期,提高生活質量,有顯著療效。
無花果煮雞蛋
原料:鮮無花果20克、雞蛋1個、米酒、精鹽、菜油各少許
制法:將鮮無花果加水人鍋煎煮,去渣取汁。再把雞蛋放入無花果汁中煮熟,撈出去殼后再放人繼續(xù)煮、最后加米酒、少許油、鹽等調味即可食用,每日1劑,療程不限?!」τ茫合[解毒,扶虛抗癌?,F(xiàn)代藥理研究表明,無花果的確有良好的抗癌功效。據(jù)報道,干果的水提物有抗艾氏肉瘤的作用。從未成熟果實中所得到的乳汁能抑制大鼠移植性肉瘤,小鼠自發(fā)性乳癌,致使腫瘤壞死,又能延緩移植性腺癌,骨髓性白血病、淋巴肉瘤之發(fā)展,使其退化。
鮑魚香菇
原料:原汁鮑魚120克、雞肉泥50克、雞蛋清60克、水發(fā)香菇15克、水發(fā)玉蘭片15克、火腿30克、水發(fā)熏肚30克、豌豆10克、調味品適量。
制法:1.將蛋清和雞肉泥、少許精鹽、料酒、味精、淀粉、面粉、熟豬油、雞油攪成泥糊;香菇、玉蘭片、火腿、魚肚切成絲、2.把鮑魚放在盤中,將雞肉泥裝入鮑魚腹中,上面放發(fā)菜上籠蒸熟,切好的干種絲入開水中氽一下,撈出放人炒鍋,再入豌豆用清湯煨一下,一起撈出放人盤內,把蒸好的鮑魚碼在上面,3炒鍋放入清湯120毫升,燒開后加入味精、料酒、鹽、用淀粉勾稀芡、淋上雞油蓋在菜上即可,佐餐食。
功用:滋補肝腎、潤燥利腸。鮑魚是一種低脂肪、高蛋白質、多礦物質和多維生素的海產品~我國醫(yī)學科研人員從鮑魚肉中提取出兩種稱為鮑靈素I、鮑靈素Ⅱ的成分,經(jīng)藥理實驗表明,該物質有較強的抑制癌細胞生長的作用,凡癌癥患者,均宜服食。
蟲草龍眼燉甲魚
原料:甲魚1只(重約500~1000克、冬蟲夏草10克、龍眼肉30克、調味品適量。
制法:將蟲草末、龍眼肉擇凈、甲魚洗凈去內臟,用沸水燙去皮上膜,切成四塊,放沙鍋內煮沸后撈出、洗凈、將甲魚、冬蟲夏草末、龍眼肉一并放鍋內,加料酒、精鹽、蔥、姜、蒜瓣及雞湯、上籠蒸二小時、出籠、揀去蔥姜、加入味精調味、分數(shù)次佐餐食用、每周二次。
功用:養(yǎng)心安神、健脾補血、適用于白血病、心悸、失眠、健忘、貧血、盜汗等
通草酒
原料:通草、防風、蒼術、木瓜各100克、牛膝200克、威靈仙、桂枝各150克、桃仁、獨活、姜活各120克、細辛10克、糯米、紅高梁各2500克、酒曲適量。
制法:將上藥水煎棄渣留藥汁;糯米、紅高粱去雜淘洗凈、水浸六個小時、瀝干、蒸熟攤開待冷。加入藥汁、酒曲和勻,置于容器中、放保溫處令發(fā)酵。1~3天聞有酒香即可服用,每日二次,每次100~250毫升,溫服。
功用:祛風散寒,除濕化瘀、止痛。
防風、姜活、威靈仙、蒼術、木瓜祛風散寒、除濕。桂枝溫經(jīng)通絡、桃仁活血化瘀、細辛通絡止痛、通草能人血而破阻塞、通利血脈關節(jié)為使藥。性善下氣之牛膝引經(jīng)入藥、使陰血充、陽氣振、經(jīng)脈通、手足自溫、脈象自和、適應于濕熱痹證,關節(jié)疼痛者飲用。
韭菜豬腦包
原料:豬腦鮮品250克、新鮮韭菜500克、鮮蘑菇250克、面粉1000克、精鹽10克、植物油30克、味精3克、醬油5克。
1.限制熱能攝入,減輕體重。脂肪肝病人常伴有肥胖,限制熱能的目的是減輕體重。有肥胖或超重者每千克標準體重每日攝入熱能應控制在20~25千卡。一個身高170厘米的病人,日總量應控制在1800千卡之內,其中來自碳水化合物的比例60%左右,折合主糧300~350克。病人同時還應適當增加體力活動,加速體內脂肪消耗。能量的減少要在原有飲食的基礎上逐步進行;驟然減少常導致諸多不適如饑餓感明顯,全身虛弱甚至低血糖等。
2.保證攝取足量的蛋白質。健康成年人每日應攝入蛋白質90克以上,其中來自動物性食物和豆類食物蛋白質應在50克以上,可折合鮮牛奶250克,魚禽、兔肉等200~250克,豆制品100~150克。
3.少糖類甜食。紅糖、白糖、蜂蜜、飴糖等在體內易轉化為脂肪而加重脂肪肝的形成,故應加以限制。特別嗜好甜味的病人可用非糖類甜味劑如甜蜜素、糖精、糖醇、甜菊苷等代替糖類甜味劑。蔬菜、水果中的天然糖類不屬精糖,可據(jù)飲食原則食用。
4.控制脂肪和膽固醇。脂肪熱能應占總熱量的20%~25%以內,或每日每千克標準體重0.6~0.8克以內。膽固醇也要嚴加控制,對含膽固醇豐富的食物如蛋黃、魚籽、動物內臟、肥肉等應盡量避免;豬、牛瘦肉中脂肪和膽固醇的含量明顯高于雞、鴨、魚、兔肉,故選擇后者更理想。
牛乳粥先以粳米60克煮粥,待粥將熟時,加入新鮮牛乳250克再煮為粥。牛奶中含有使人體產生疲倦的物質――色氨酸。研究證明,大腦神經(jīng)細胞中分泌的血清素,可抑制大腦的思維活動,從而使大腦進入酣睡狀態(tài)。人失眠的時候,就是由于腦細胞分泌血清素減少,而色氨酸卻是人體制造血清素的原料,所以晚間食用牛乳粥,會有助眠作用。
龍眼肉粥取龍眼肉30克,大棗5枚,粳米60克共煮。龍眼肉含有多種維生素和糖類營養(yǎng)素,不僅可以滋補強身,還有鎮(zhèn)靜、健胃作用,可專治心脾血虛引起的失眠。晚睡前煮粥服,催眠效果良好,老人尤為見效。
大棗粥取大棗10~15枚,粳米60克共煮。晚餐時趁溫熱服食。大棗味甘性平,含糖類、蛋白質、維生素C、有機酸、鈣、磷、鐵等,有補脾安神的功效,經(jīng)常食用,催眠效果良好。老年人尤宜。
蓮子湯取蓮子30克,加食鹽少許,水煎服。蓮子有益心腎、助睡眠之效,心悸怔忡,睡眠不實,以及患有高血壓或由心火太盛引起的煩躁失眠者,每晚睡前服1劑,催眠效果良好。
糖水百合取百合100克,白糖適量入鍋,加水500毫升,煮至百合爛熟,睡前溫熱食服。百合味甘,微寒無毒,補虛清心,除煩安神,白糖益胃養(yǎng)心,故糖水百合對虛煩失眠療效較佳。
桑葚湯取桑葚25~50克,加入適量冷水煎,每晚服。桑葚含有葡萄糖、果糖、蘋果酸、鈣以及多種維生素等,具有寧心、滋肝腎、補血等功效。鮮果上市季節(jié)適量常食,對于用腦過度失眠的人大有裨益。中成藥桑葚膏,也是四時皆宜的養(yǎng)血、補腦、安眠的佳品。老年人睡前食用,也有助眠的作用。
蜂蜜或果汁睡前服用,再飲一杯溫開水,可使體內生成大量的血清素,可使大腦皮層受到抑制而較快進入睡眠狀態(tài)。
水果因疲勞過度引起失眠時,可吃些蘋果、香蕉和梨。這一類水果屬于堿性食物,能抗疲勞。水果中的糖分在體內能轉化為血清素,可促使人入睡。若將橘橙一類水果切開,放在枕邊聞其香味,也有鎮(zhèn)靜、催眠的功效。
藕、藕粉取鮮藕以小火煨爛,切碎后加適量煉熟的蜂蜜,可隨意食用。藕味甘平,含大量的碳水化合物和豐富的鈣、磷、鐵以及多種維生素,具有清熱、養(yǎng)血、補肺、滋陰等多種功效,是老年人的滋養(yǎng)佳品。睡前沖泡適量,食用后有安神入睡的功效。
芹菜汁取100克芹菜,洗凈,用切碎機制成菜汁,倒入杯中,加適量蜂蜜,注入開水,臨睡前喝下。
腎結石是指腎盂和腎盞內結石形成,在臨床上引起腎絞痛和血尿,引起尿路梗阻和繼發(fā)感染,后期可發(fā)生腎功能不全。
1 病因
大多數(shù)腎結石的成分是尿中固有的晶體物質,這種物質在正常情況下溶解于尿中,現(xiàn)分述如下:
1.1 慢性高鈣尿癥和高磷酸尿癥可能造成腎實質內鈣鹽沉著。
1.2 機體攝入草酸鹽過量,尿酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽濃度過高。
1.3 代謝紊亂:膠體、晶體平衡失調,甲狀腺機能亢進,過度攝入堿性物質、維生素D或牛乳,以及某些骨病時都有尿鈣過高,鈣鹽開始沉淀,形成腎結石。
1.4 尿路病變:尿路感染、尿路梗阻、尿路異物等。
1.5 食物與健康的關系:食物是人類生存和維持健康必不可少的物質,當食物被污染,食物中的營養(yǎng)素攝入過多、過少及搭配不合理都可以直接危害人體健康,如中毒,有些甚至致癌,有的形成腎臟結石等。筆者認為腎結石的形成與飲食不當有關。
1.5.1 草酸積存過多,體內草酸的大量積存是導致腎結石的因素之一。長期過量食用菠菜、糖、啤酒、豆類、葡萄、雞湯、可可、茶葉、桔子、番茄、豆芽、食鹽、土豆、竹筍等,這些人們普遍愛吃的東西正是含草酸較高的食物。有人通過研究發(fā)現(xiàn),200g菠菜中含草酸725.6mg,如果一人一次將200g菠菜全部吃完,食后8h檢尿中草酸排泄量為20~25mg,相當于正常人24h排出的草酸平均總量。
1.5.2 嘌呤代謝失常:痛風患者常因嘌呤代謝紊亂而并發(fā)以尿酸鹽為主的腎結石,少數(shù)患者具有腎小管再吸收胱氨酸不良而出現(xiàn)胱氨酸尿,胱氨酸不易溶解可沉淀而形成腎結石。食物中的動物內臟,海產食品、花生、豆角、菠菜均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進入體內后,要進行新陳代謝,代謝的最終產物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。食用含嘌呤豐富的食物引起嘌呤代謝紊亂,草酸鹽便在尿中沉積形成結石。
1.5.3 蛋白質過量:對腎結石成分進行化驗分析,發(fā)現(xiàn)結石中的草酸鈣含量占87.5%,這么大比重的草酸鈣的來源就是因為蛋白質除含有草酸的原料――甘氨酸、羥脯氨酸之外,還能促進腸道功能對鈣的吸收。經(jīng)常過量食用高蛋白質的食物,使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高,如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外,這樣腎臟結石、輸尿管結石的條件就形成了。目前世界經(jīng)濟發(fā)達國家是腎結石發(fā)病率增高的主要原因。
2 腎結石的預防
2.1 腎結石是尿路結石的一種,多在夏天形成,因為炎熱大量出汗使尿排出量減少,加之夏季暴露于陽光下時間長,紫外線照射皮膚有助于體內維生素D和維生素A合成增多,而維生素D和維生素A可促進小腸吸收鈣離子,尿液中排泄鈣離子增多,尿內結石物易產生結晶核,從而形成結石。冬季天氣寒冷,人的尿量增多,已形成的小結石被尿液沖刷向下移動,此時引起腎絞痛癥狀。所以,腎結石常以夏季形成,冬季發(fā)病。
2.2 生活中必須改革單一的追求營養(yǎng)高的飲食過多攝入。也就是日常飲食中不能因為某種食物好吃、營養(yǎng)價值高就無限制的多吃,必須注意食物的搭配,各種食物都要適量進食,即使檢查身體某種營養(yǎng)素缺乏需要食物補充時也不宜大量進食,因為人的消化吸收是有限的,消化吸收不了的養(yǎng)分就需通過排泄器官排泄出去,這樣會增加泌尿系統(tǒng)的負擔,即使不患腎結石也對健康不利,特別是當檢查出確認是腎結石時,在患病期間要限制病人吃那些易促使結石形成的食物。
2.3 飲食品種應多樣性。人體新陳代謝是復雜的,所以結石的成分也是多樣的。常見結石成分可分為五種類型。①草酸鈣結石:最為常見,有資料顯示占腎結石的80%以上,在酸性或中性尿中形成,發(fā)病多在青壯年,以男性多見。②磷酸鈣結石占6%~9%,在堿性尿中形成,也是男性青壯年多見。③尿酸結石:占腎結石的6%,在酸性尿中形成,尿pH值大于6.7時結石溶解,以男性多見。④磷酸鎂銨結石:占10%,在堿性尿液中形成,尿pH值小于7.2時結石溶解,以女性多見。⑤胱氨酸結石:少見,約占1%~2%,在酸性尿中形成,尿pH值大于7.0時結石溶解。
2.4 大量飲水對所有成分尿結石都有防治作用。在炎熱的夏天,每日尿量少于1200ml時尿結石生長的危險性顯著增大。如能每日飲水量在2000~4000ml,可維持每日尿量在200ml以上。
磁化水對防治草酸鈣結石更有效,可將每日飲水量分別于晨起、餐間、睡前給予。清晨飲水量達500~1000ml。為了保持夜間尿量,睡前飲水500ml,睡中起床排尿后再飲水300~500ml,余下水分別于餐間飲服。大量飲水可促進小的結石排出,稀釋尿液可防治尿結石結晶形成,并能延緩結石增長速度。
3 飲食療法
1985年國外學者Vehlensiecr認為多飲水和飲食療法可使2/3復發(fā)結石病人不再生新結石。下面介紹幾種腎結石的飲食療法。
3.1 草酸鈣結石:宜低鈣及低草酸飲食,少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內臟、還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。近年來發(fā)現(xiàn)食物中纖維素可減少尿鈣的形成,如麥麩,食品中的麥麩、面包、米糠也有同樣作用,對復發(fā)性高鈣尿結石有效,維生素B1、維生素B6缺乏,使尿草酸增多,因增加谷物、干果等食物。
3.2 磷酸鈣結石及磷酸銨結石,其低鈣飲食同草酸鈣結石相同,在低磷食物中宜少食肉類、魚類及骨頭湯。
3.3 尿酸鹽結石:應限制蛋白質的攝入量,每日蛋白質的總攝入量應在48~80g[0.8~1g/(kg?d)]之間。一般帶葉的蔬菜每500g約含10g蛋白質,瘦肉類每50克約含蛋白質10g,谷類每500g含蛋白質35~60g,要增加新鮮蔬菜和水果的食量,蔬菜和水果含維生素B1及維生素C,它們在體內最后代謝產物是堿性的,尿酸在堿性尿內易于溶解,故有利于治療。常規(guī)治療:每隔1~2d用1次清涼飲食,至少每周1次清涼飲食。少食或忌用肉類、動物肝臟、肉湯、肉汁、沙丁魚、菠菜、濃茶、咖啡、烈性香料及調味品也宜少用。
3.4 現(xiàn)實生活中很多疾病的發(fā)生和日常飲食是密切相關的,如能做到起居、飲食有節(jié),甚至大部分癌癥也可能避免?,F(xiàn)在就腎結石這一頑癥來提醒大家如何用飲食來預防,或已經(jīng)患了腎結石,結石增大的速度減慢甚至縮小溶解而排出體外。
3.4.1 多飲白開水稀釋尿液:可降低鈣離子和草酸根的濃度,難以形成草酸鈣結石。經(jīng)臨床觀察,增加50%尿量可使腎結石發(fā)病率下降86%。
3.4.2 合理補鈣,尤其是飲食補鈣:部分腎結石患者錯誤的認為腎結石的元兇是鈣,其實不然,腎結石患者也需要補鈣。目前醫(yī)學界從兩個不同角度來解釋,腎結石患者為什么要補鈣。①補鈣能使胃腸中蔬菜含有的草酸結合成不溶性的草酸鈣,隨糞便排出體外,減少了部分被胃腸吸收和腎臟排出體外的草酸,從而減少了腎結石的幾率。②日本學者提出“酸堿平衡學說”,即血液酸性時結石容易形成,堿性時抑制結石形成,缺鈣時血液呈酸性,合理用鈣,血液偏堿。
3.4.3 限制攝入糖類:美國科學家最新一項研究結果表明,高糖食品的攝入可以使患腎結石的機會增多。
3.4.4 少吃草酸鹽含量高的食物:如番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等。
3.4.5 少吃豆制品:豆?jié){、豆腐、豆芽、豆奶粉等。
3.4.6 睡前慎喝牛奶:睡眠不好的人,睡前喝杯牛奶有助于睡眠,但在睡眠后尿量減少,濃縮,而飲牛奶后2~3h正是鈣通過腎臟排泄的高峰,容易形成結石,所以睡前不宜喝含鈣高的牛奶。
3.4.7 勿過量服用魚肝油:因為維生素D能促進鈣的吸收,增加尿液中鈣磷的排泄,易產生沉淀,形成結石。
3.4.8 多吃黑木耳:能對各種結石產生強烈的化學反應,使結石剝脫、分化、溶解而排出體外。
3.4.9 避免某些食物之間的不合理搭配造成可能發(fā)生的泌尿系統(tǒng)結石和腎臟的損害:如柿子與白薯同食易生成泌尿系結石,哈密瓜與香蕉同食使腎結石引起腎衰病人加重,白酒與茶、啤酒同飲,易造成腎臟進一步損害等。
紅棗核桃仁預防感冒
把3枚大紅棗和2個核桃的果仁洗凈放鍋內,加適量的水煮熟,然后連湯一起服下。每天只清晨服1次,連續(xù)30-60天不間斷。我的一位鄉(xiāng)親曾有一到冷天就鬧感冒的毛病,為了預防,便于前年在尚未發(fā)病的初冬時節(jié)開始使用這一偏方,結果就沒犯。次年照方適時再用,也未見感冒。張恒升
羅漢果治感冒咳嗽
我有一次感冒發(fā)燒后咳嗽很厲害,吃藥也控制不住。朋友送我一個羅漢果囑咐我泡水喝,兩天便好了。方法是:將羅漢果洗干凈,把外殼挖破,連皮帶瓤一起放在水杯中加開水泡。泡出的水呈紅褐色,略有甜味,口感很好。喝完續(xù)水,一天喝數(shù)次。一天后咳嗽大為減輕,兩天后便痊愈了。去年冬天感冒發(fā)燒咳嗽的人很多,我將此法介紹眾人,都收到良好的療效。魏學環(huán)
香蕉、小棗防治高血壓
香蕉1根(帶皮洗凈),山西小棗7個,放小鍋內,注半鍋涼水(兩杯),煮開后文火煮5-10分鐘,稍涼后服用。飯前服用,每天兩次,小棗分兩次吃掉。服用時不能喝酒和吃油膩食品,一般要連服1-3個月。陳士林
茶葉大蒜可治腹瀉
用大蒜一頭切片,一湯匙茶葉,加水一大碗,燒開后再煮一兩分鐘,溫時服下,兩三次即可使腹瀉痊愈。我們在干校時,此法屢試不爽。楊燕蓀
常吃葡萄干能通便
人上了年紀,時常便秘,過去我時常吃些瀉藥。近來發(fā)現(xiàn),每晚飯后,食用20-30粒葡萄干,十天過后,每日大便不再干燥且通暢?,F(xiàn)在我每天堅持食用葡萄干,便秘沒有了。宋長山
蘋果片治口瘡
舌頭上生了口瘡,把削了皮的蘋果切成小片,用蘋果片在有口瘡的地方來回輕輕擦,也可以含在舌頭上,擦拭后很舒服,一般每天擦三四次,一兩天就見效。蒼彥
蕎麥面和醋治骨刺
我左膝蓋突然疼痛,上下樓行動不便,有時腿發(fā)軟,有時又僵直難彎,醫(yī)院診斷為骨刺,但擦藥就過敏。鄰居介紹一方:用老陳醋和蕎麥面敷于患處,早、晚各一次,半個月為一療程。現(xiàn)在疼痛已明顯減輕,日見好轉。 王俊明
白酒治汗腳臭腳
有汗腳很苦惱,尤其是冬天,脫鞋后襪子濕漉漉的,臭不可聞。最近,我試著每晚洗腳后用白酒少許揉搓腳部,并自然風干。堅持一個月下來,腳不臭、不濕了。徐軍
治手脫皮的方法
我每年春秋手上都脫皮。今年聽朋友說,把生姜切碎放白酒內泡24小時后涂在患處即可治。我試了試,療效十分顯著。張潔
生黃瓜汁治痱子
夏天人體由于出汗,有時會引起汗腺發(fā)炎,皮膚表面生出很多小紅疹,很癢,也就是痱子。用生黃瓜汁或黃瓜片分別貼擦于患處,兩三次即可痊愈。此方法尤其適用于小兒。秦丹
老人夜尿過頻試試飲食療法
文/張倩
老年人因生理功能衰退,膀胱彈性降低,使得尿潴留量受到限制。特別是冬天氣候寒冷,人體各軟組織為了御寒而呈收縮狀態(tài),此時很容易出現(xiàn)夜尿過頻的現(xiàn)象。采用飲食療法,對夜尿過頻可產生較好的效果。具體方法如下:
1、香菇、紅棗、冰糖各40克,共同蒸煮后,每日早晚服用,1周為1個療程。
2、糯米120克,拌入冰糖30克,再以文火蒸煮即成,每日1次,連續(xù)服用1周。
糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一,是影響視力的重要原因, 目前我國約50%的糖尿病患者發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。本病的發(fā)病因素,主要是患病的時間長短與糖尿病控制的好壞。糖尿病飲食治療被公認為是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的一項基礎治療,是目前治療糖尿病的基本方法,也是預防和控制并發(fā)癥的重要措施。飲食療法對于糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療的原則及注意事項,在相當大的程度上影響和改變著糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的治療效果?,F(xiàn)就我院自2005~2007年在眼科門診確診為DR并進行熒光素眼底血管造影的400例病例資料進行回顧性分析,探討糖尿病性視網(wǎng)膜病變與飲食的關系。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組400例患者均為2005年
1月~2007年1月我院眼科門診確診為DR并進行熒光素眼底血管造影的病例,年齡45~84歲,病程
8~45年,患者進行飲食療法的認知調查研究,調查結果顯示:堅持糖尿病飲食的只占62%,不注意控制飲食的占38%。
1.2 方法 教育形式主要進行一對一宣傳教育,發(fā)放宣傳資料,設立宣傳欄、櫥窗、開展講座、就診時個別宣講,回答患者所提的問題,督促患者的飲食、運動、用藥情況,主要根據(jù)患者的自身特點制定飲食計劃并指導患者正確進食。
1.2.1 合理控制總熱量 肥胖患者應先減輕體重,減少熱能的攝入。消瘦患者應提高熱能的攝入,增加體重,使之接近標準體重。孕婦、乳母、兒童要增加熱能的攝入,維持其特殊的生理需要和正常的生長發(fā)育。
1.2.2 碳水化合物不宜控制過嚴 原則上應根據(jù)病人的具體情況限制碳水化合物的攝入量,但不能過低。飲食中碳水化合物太少,不易被病人耐受,同時,機體因缺少糖而利用脂肪代謝供給熱能,更容易發(fā)生酮癥酸中毒。
1.2.3 減少脂肪攝入 脂肪的攝入應根據(jù)病人的具體情況而定。高脂肪飲食可妨礙糖的利用,其代謝本身會產生酮體,容易誘發(fā)和加重酸中毒。肥胖病人應嚴格限制脂肪的攝入,每日不宜超過40克。消瘦病人由于碳水化合物限量,熱能來源不足,可相應提高脂肪攝入量。
1.2.4 蛋白質的供應要充足糖尿病飲食中的蛋白質供應要充足,攝入量要與正常人相當或稍高。有合并癥時,應按醫(yī)生的指導決定蛋白質的攝入量。
1.2.5 適當補充維生素、礦物質和微量元素 在感染、并發(fā)其它疾病或控制不良的情況下,更要多補充些。特別是要注意維生素B1的供應。一般谷類食品中含維生素B1較高,由于糖尿病飲食限制主食的攝入量,往往造成維生素B1來源不足,容易出現(xiàn)因缺乏維生素B1而引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾患。維生素B12可以改變緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,維生素C可以預防微血管病變,這些維生素都應當適當補充。飲食中鈉鹽不宜過多,高鈉易誘發(fā)高血壓和動脈硬化。鋅的供給不足可以使胰島素分泌減少。飲食中鋅最好的來源是肉類、海產品和家禽。
1.2.6 食物中要富含食物纖維 食物纖維可使葡萄糖的吸收減慢,改善葡萄糖耐量試驗,降低空腹血糖和餐后血糖濃度,并可降低血脂濃度,還可以預防心血管疾病、慢性膽囊炎、膽石癥等并發(fā)癥。食物纖維最好食用來自天然的食品。
2 結果
通過教育,本組患者大多數(shù)能掌握或了解控制飲食的方法及目的,控制了血糖、血脂的變化。部分患者視力提高,最大限度地保護患者殘存的視力功能。
3 討論
糖尿病視網(wǎng)膜病變不僅僅是單純控制血糖,降低患者的心腦血管病的發(fā)病率和病死率,提高生活質量才是最終目的,全面控制各種危險因素,如體重超重、吸煙、活動量少、高血壓、高血脂等。人群當中各種文化水平均有,社會各階層均有。再加上專業(yè)醫(yī)務人員不足,醫(yī)患關系緊張,增加了健康教育的困難。而糖尿病飲食治療是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎,只有通過控制飲食糖尿病視網(wǎng)膜病變才能得到控制的。但飲食治療也是最難有效實施的一部分,主要原因:(1)醫(yī)務人員的認識不一,專業(yè)隊伍太少。(2)飲食習慣糾正的本身的困難性。(3)目前,飲食與傳統(tǒng)文化、社會關系、家庭成員等分不開,導致飲食不僅僅是單純的提供能量代謝。(4)患者將信將疑的心理難消除。因此,首先應成立一個訓練有素的專業(yè)隊伍,統(tǒng)一認識,育內容,再向患者及家屬宣傳糖尿病視網(wǎng)膜病變相關知識。注重患者的心理教育,使其正確認識糖尿病,提高自信心,自覺配合醫(yī)生防治糖尿病。
具體操作中要解決貫徹執(zhí)行飲食治療,要給患者計算熱量,分配熱量,發(fā)放飲食熱量等價交換表格。每天檢查督促,并監(jiān)測血糖,用事實來教育患者飲食治療的重要性。飲食治療是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎,對糖尿病患者有即時和長期改善代謝的作用,表現(xiàn)為改善胰島素分泌、增加胰島素敏感性、降低血糖水平、降低血脂的致動脈粥樣硬化作用、降低血壓、改善癥狀等[1]。
目前糖尿病視網(wǎng)膜病變治療達標率較低,分析其原因主要有[2]:醫(yī)生缺乏對糖尿病全面控制和達標的觀念,缺乏對新的藥物的認識,未針對基本病因及發(fā)病機制進行治療,治療方法落后;基層保健系統(tǒng)不完善;患者缺乏規(guī)范的糖尿病的管理,飲食及運動不合理,恐懼不良反應,恐懼低血糖,治療依從性差。所以,糖尿病視網(wǎng)膜病變教育還任重道遠,仍需要更多的素質較高的專業(yè)隊伍,深入基層宣傳,需要教育的多樣性、統(tǒng)一性。
參 考 文 獻
[1]王,楊永年.糖尿病現(xiàn)代治療學[M].北京:科學出版社,2005:83.
[2]張輝.2型糖尿病治療目標與治療新策略[J].中國全科醫(yī)學,2006,4:265.