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【關(guān)鍵詞】:甲狀腺癌術(shù);低鈣血癥;護理體會;喉返神經(jīng)損傷;傷口出血;
甲狀腺癌是臨床常見的癌癥,由于甲狀腺上皮細(xì)胞癌性病變,癌細(xì)胞不受控制,瘋狂增長所致惡性腫瘤【1-2】。常用的治療方法有手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、放射性外部照射治療、放射性核素治療等。其中我們最長使用的為手術(shù)切除治療,能夠直接切除病灶,效果良好。甲狀腺癌術(shù)后常易出現(xiàn)一些并發(fā)癥,我們不能松懈對這些并發(fā)癥的護理,以取得更好的整體治療效果?,F(xiàn)將總結(jié)歸納情況詳述如下。
1. 常易出現(xiàn)并發(fā)癥
1.1 喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷
喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺癌手術(shù)后較常出現(xiàn)的并發(fā)癥,在手術(shù)過程中,因甲狀腺病變位置與喉返神經(jīng)相近,或多或少會對其造成傷害【3】。當(dāng)雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷時,甲狀腺癌患者腸出現(xiàn)失音,這是最直觀的臨床表現(xiàn),一旦出現(xiàn)此種情況,我們要立即提起足夠重視。但單側(cè)喉返神經(jīng)損傷時,通常患者的臨床表現(xiàn)不是十分明顯,只出現(xiàn)聲音嘶啞情況,但是我們也要對此保持高度敏感性,手術(shù)后要密切觀察患者聲音變化。喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)的原因也不只是手術(shù)中導(dǎo)致的損傷。術(shù)后手術(shù)部位的血腫壓迫,縫合部位對喉返神經(jīng)的牽拉,也極有可能導(dǎo)致相關(guān)損傷。
1.2 傷口滲血、大量出血
傷口出血也是甲狀腺癌術(shù)后常易出現(xiàn)的并發(fā)癥,但出現(xiàn)的時間范圍較短,通常在24小時內(nèi)。在這段時間內(nèi)我們要注意此種并發(fā)癥情況。甲狀腺為淺表器官,且頸部皮膚較薄,此部位的血管豐富,即使縫合傷口后,小范圍的組織牽拉,也極易出現(xiàn)傷口崩開出血【4】。若患者在術(shù)后因飲食不當(dāng)出現(xiàn)嘔吐、劇烈咳嗽都可能引發(fā)縫合部位的大量出血。
1.3 呼吸困難或者出現(xiàn)窒息
呼吸困難是甲狀腺手術(shù)后最為危及,最需要我們重視的并發(fā)癥。若處理不得當(dāng)很可能呼吸功能損傷,要耐心仔細(xì)檢查患者是由何種原因?qū)е潞粑狡取F渲饕T因有,在手術(shù)過程中選擇的手術(shù)切口靠近氣道,切口內(nèi)出血,壓迫氣道【5】。氣道附近組織發(fā)炎出現(xiàn)水腫,氣道中痰液較粘稠,都能壓迫氣管,導(dǎo)致呼吸困難、出現(xiàn)窒息。
1.4 手足抽搐、面部麻木
手足抽搐、面部麻木易出現(xiàn)于手術(shù)過后2-4天,此種并發(fā)癥危險性較小。通常是由于術(shù)中甲狀旁腺受損或是術(shù)后甲狀旁腺的血供不足導(dǎo)致。通常術(shù)后3周左右,甲狀旁腺自我修復(fù)即可恢復(fù)。
2.護理方法
2.1 健康教育
腫瘤患者的心理壓力較大,緊張、恐懼情緒充斥整個治療過程中。甲狀腺癌患者中,女性患者通常較多,手術(shù)會留下較大瘢痕,且在脖頸處,使其心理問題更加嚴(yán)重。在護理過程中,我們要重視人性化護理,多于患者進行溝通,幫助其了解手術(shù)治療方法的優(yōu)勢。營造溫馨的的病房環(huán)境,溫和的護理氣氛,適時安撫患者不良情緒。
2.2 基礎(chǔ)護理
甲狀腺癌術(shù)后,要及時將患者護送回病房,采取仰臥位休整,等待患者麻醉蘇醒。安頓好患者后要立即將各種監(jiān)控儀器連接到患者身體。密切觀察患者各種體征變化。術(shù)后不可立即進食,要等待切口愈合,首次進食,叮囑患者只能進食流質(zhì)食物【6】。
2.3 循證護理
運用各種監(jiān)測儀器,針對甲狀腺癌患者制定緊急臨床反饋路徑。一旦患者出現(xiàn)并發(fā)癥,確保能夠立即采取醫(yī)療措施。針對喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷,我們要在手術(shù)前,認(rèn)真檢測患者頸內(nèi)淋巴結(jié)位置,盡量減少神經(jīng)損傷。一旦出現(xiàn)損傷,可以使用促進神經(jīng)恢復(fù)藥物、理療手段。安撫患者恐懼情緒,告知其失音原因等。對于傷口滲血、大量出血現(xiàn)象,我們要根據(jù)相關(guān)情況,調(diào)整甲狀腺引流管的放置情況【7】?;蛘哒{(diào)整切口輔料,保持切口部位松弛,可外加冰袋,降低切口處皮膚溫度,幫助其盡快愈合。針對呼吸困難或者出現(xiàn)窒息的對癥護理措施有:調(diào)整飲食、保持監(jiān)測頻率。飲食一定要保證是在術(shù)后2d以后,耐心勸導(dǎo)患者聽從建議。而且雖然是進食流質(zhì)食物,也不能誤食易引起咳嗽、嘔吐的水質(zhì)食物。在監(jiān)控過程中,留心患者呼吸困難初期癥狀。一旦出現(xiàn)窒息現(xiàn)象,要具備晚上的緊急搶救途徑。手足抽搐、面部麻木等并發(fā)癥多是由于甲狀旁腺功能受損,此時患者體內(nèi)鈣水平嚴(yán)重不足。在給予患者神經(jīng)促進劑后,也要注意鈣劑的補充。維生素D能夠顯著促進患者服用的鈣劑吸收,我們也要適當(dāng)給予患者相關(guān)藥物【8】。
甲狀腺癌的治療過程中最長使用的為手術(shù)切除治療,能夠直接切除病灶,效果良好。其他治療方法如單純化療,因現(xiàn)今使用的藥物靶向性較差,對患者的正常組織有較大的破壞性,使用率較低。甲狀腺術(shù)后常出現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷,傷口滲血、大量出血,呼吸困難或者出現(xiàn)窒息,手足抽搐、面部麻木等并發(fā)癥,針對這些并發(fā)癥,實施的針對性護理基礎(chǔ)護理、人性化護理、循證護理等,通過這些綜合的護理方法能夠更加系統(tǒng)全面的給甲狀腺癌手術(shù)患者更優(yōu)質(zhì)的護理效果,提升醫(yī)院護理水平。
參考文獻
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關(guān)鍵詞: 年輕護士;護理健康教育;教育能力
【中圖分類號】R471 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0475-01
隨著護理理念的轉(zhuǎn)變以及人類健康概念的更新,健康教育作為傳播衛(wèi)生知識建立衛(wèi)生行為增加自我保護能力提高生命質(zhì)量的手段,已成為護理工作中的重要組成部分。護理健康教育是健康教育體系中的一個重要分支,護理人員是健康教育的主要承擔(dān)者,是病人獲取健康知識的具體操作者。護理健康教育是由護士針對病人存在或潛在的護理問題而實施的具有護理特色的健康教育活動[1]。所以護士必須具備良好的健康教育能力。而年輕護士更是護理隊伍的主力軍和新生代,提高年輕護士的健康教育能力更是不容遲緩的重要任務(wù)。
1 轉(zhuǎn)變觀念,提高認(rèn)識
現(xiàn)代護理不僅要求護士對病人的疾病提供治療和護理,還要為促進病人的健康提供服務(wù),教給病人與其疾病相關(guān)的護理知識和技能,使其對疾病防患于未然,增強防護意識,提高其生命質(zhì)量。護理健康教育已成為現(xiàn)代醫(yī)院為滿足病人健康需求而賦予護士的重要職能。因此,年輕護士必須轉(zhuǎn)變觀點,提高對護理健康教育重要性和必要性的認(rèn)識,增強對健康教育的責(zé)任感,自覺履行對患者實施護理健康教育的職責(zé)。
2 加強護理健康教育能力的培訓(xùn)
教育能力是護士履行教育職責(zé)的首要條件,護理健康教育工作對護士提出更高的要求。因為大多數(shù)年輕護士沒有接受過較系統(tǒng)、規(guī)范的有關(guān)健康教育方面的課程訓(xùn)練,她們在實踐中缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo)。為此我們加大培訓(xùn)力度,開展了各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動,如健康教育學(xué)習(xí)班、專題講座、經(jīng)驗交流、一幫一互助組等,并在健康教育理論和實踐方面由年資高、有經(jīng)驗的護理老師給予具體指導(dǎo)。讓80、90后的年輕護士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法及技巧,懂得如何分析和評價,具備一定能力和水平。
3 加強臨床實踐,提高年輕護士的健康教育技能
3.1 加強知識的更新,不斷學(xué)習(xí),提高年輕護士專業(yè)知識理論水平。由于目前人們的健康意識不斷增強,健康需求不斷提高,就要求護士不僅要有扎實的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和護理技能,還要掌握與健康有關(guān)的相關(guān)知識,如心理、康復(fù)、疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、藥理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、倫理學(xué)等知識,掌握護患溝通技巧,對宣教對象提出的一些專業(yè)問題以及技術(shù)咨詢等要能有較好的解答,以獲得病人的信任。因此,年輕護士要加強知識的更新,不斷學(xué)習(xí),補充吸取新理論、新方法,掌握豐富的知識,才能具備健康教育的能力。
3.2 掌握并合理運用護理健康教育基本技巧,保證有效的健康教育。
3.2.1 護患關(guān)系技巧:護患關(guān)系是指護理人員與病人為了治療性的共同目標(biāo)而建立起來的一種特殊的人際關(guān)系,在醫(yī)院諸多人際關(guān)系中處于非常重要的位置。在以“病人為中心”的健康教育中,要求護士態(tài)度和藹,誠實守信,熱情微笑服務(wù)。對待工作認(rèn)真負(fù)責(zé),急病人所急、想病人所想,建立良好護患關(guān)系,使患者對護士產(chǎn)生信任感,愿意接受護士傳授的健康教育信息并主動參與健康教育的全過程。
3.2.2 護患溝通技巧:護患溝通是實施護理健康教育活動中不可缺少的重要技巧。良好的溝通技巧是開展健康教育的前提,它包括提問、傾聽等語言溝通技巧和體語、觸摸等非語言溝通技巧[2]。在進行疾病知識教育時,針對患者知識的接受程度,身體狀況,學(xué)習(xí)動機等,因人、因地、因病情發(fā)展的不同階段采取不同的方法。溝通過程中不要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,講解要緩慢,講解的內(nèi)容不可過多,隨時反饋確認(rèn)知識是否被對方理解和接受,正確使用軀體語言,如表情、身體姿勢等,注意說話聲音及語調(diào)不能太過大聲或小聲嘀咕,以免造成溝通無效。
3.2.3 知識灌輸技巧:知識灌輸是護理健康教育的重要方法,掌握知識對形成健康行為十分重要,而教育對象健康知識的獲得主要依賴于護理教育人員的健康教育服務(wù)。常用的知識灌輸技巧分為講授、演示和閱讀指導(dǎo)等,其中包括對文字教材、圖畫教材、板書教材、立體教材等常用教材的選擇技巧,投影儀、幻燈機、錄音機、錄像機以及電腦多媒體視聽教具的應(yīng)用技巧等。
3.2.4 行為訓(xùn)練技巧:在護理健康教育實踐中,為了幫助教育對象建立起有益于疾病康復(fù)的健康行為,護士必須掌握行為訓(xùn)練的技巧,以便教會病人提高自我護理能力。行為訓(xùn)練技巧通常包括自我護理能力訓(xùn)練技巧、住院適應(yīng)能力訓(xùn)練技巧以及康復(fù)能力訓(xùn)練技巧等。例如:慢性阻塞性肺氣腫患者,指導(dǎo)其有效排痰及縮唇、腹式呼吸方法,并督促其有效訓(xùn)練每日4-5次,直至患者自覺遵行之。
4 做好效果評價,確保有效的健康教育
我科采取定期進行專業(yè)理論考試,操作方法示范,現(xiàn)場宣教考核,評價年輕護士健康教育的能力。加強監(jiān)督,定期檢查,及時反饋,提高健康教育的效果,每周進行不定時護理查房1次,直接與患者交流,了解護士健康教育實施情況,患者對健康知識掌握程度。
總之,我們要充分認(rèn)識到年輕護士在健康教育中存在著的問題,努力通過各種措施、方法來解決這些問題,使年輕護士的服務(wù)理念得以更新,服務(wù)態(tài)度得到改善,健康教育能力得以明顯提高,使她們真正懂得護理健康教育在整體護理中的內(nèi)涵與重要性。
參考文獻
[關(guān)鍵詞] 實習(xí);注重;健康教育技巧;培養(yǎng)
[中圖分類號]R192 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2008)01(c)-090-02
健康教育是有計劃、有組織、有系統(tǒng)和有評價的教育活動,是教育人們樹立健康意識、培養(yǎng)良好的健康行為和生活方式,保護和促進個體和群體健康。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活水平的提高,人們的就醫(yī)觀念及就醫(yī)時的心理需求發(fā)生了巨大變化,他們在得到病癥診治的同時更希望獲得相關(guān)知識的指導(dǎo),這就更加體現(xiàn)了健康教育的重要性。護理學(xué)走過了從單純“護病”到全面“護人”的歷史階段,以病人為中心的護理缺少了健康教育,就不能稱其為整體護理[1]。健康教育本身是一種治療方法,病人有權(quán)力享受這種護理服務(wù)。在21世紀(jì),人們比任何時候都更加關(guān)注自身的健康,這就決定了護士將扮演十分重要的角色。
做好健康教育、掌握交流技巧是護理教育的重要組成部分,是護生職業(yè)訓(xùn)練和基本技能之一。然而交流至今仍是護生能力的一個弱項。臨床實習(xí)是學(xué)生將所學(xué)理論知識和實踐相結(jié)合,并使之鞏固和加深的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。臨床帶教教師在帶教中應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生如何負(fù)責(zé)病人從入院到出院的全程護理;在收集資料、制訂計劃、實施計劃、評價效果的過程中如何利用一切機會對病人及其家庭、社會支持系統(tǒng)進行健康教育,帶領(lǐng)學(xué)生一起探討適當(dāng)?shù)慕】到逃椒?,同護生共同實施、完成對病人的健康教育[2]。學(xué)生在護理活動中不僅要掌握健康教育的技巧,而且還要切身體會對病人實施健康教育的重要性及作用,并認(rèn)識到自身價值與責(zé)任。醫(yī)院健康教育的對象是病人及其家屬這種特定人群。因此,在實施健康教育中要注意方法和技巧,主要從以下三個方面來分析。
1 護患溝通技巧
良好的護患溝通會使護患關(guān)系更貼近,促進各項護理工作的開展,減少護理糾紛的發(fā)生,對病人的治療和康復(fù)起到事半功倍的作用。建立良好的護患溝通,護士不僅要具備高水平的情商,還需掌握一定的溝通技巧。護患溝通首先要有共情意識,即設(shè)身處地為病人著想,同情、關(guān)心和體貼病人,找準(zhǔn)感情的共同點,情感上保持同步,有效溝通就有了良好的開端[3]。在護患溝通中,護士運用語言性溝通技巧的同時,還要靈活地運用傾聽、表情、眼神、儀表、姿勢等非語言性溝通技巧,更好地滿足病人的需要。
1.1 語言性溝通
語言性溝通中,護生要充分了解病人的心理狀態(tài),注意言語的語氣、語調(diào)和感情,以適應(yīng)不同年齡、不同文化層次的病人;應(yīng)學(xué)會根據(jù)不同的對象通過語言來有效表達自己的護理意圖,使病人不僅能聽懂,更要達到使其心悅誠服地配合并接受護理要求的目的;要善于使用美好語言,經(jīng)常給病人說些安慰性、鼓勵性、勸說性、積極暗示性和健康指令性語言,就會改變病人不良的心理狀況;絕對不能說那些傷害、攻擊、譏諷的語言,要牢記“言語能治病,也可致病”的道理。
首先,要根據(jù)病人的身份、年齡、職業(yè)等準(zhǔn)確恰當(dāng)、有禮貌地稱呼病人,避免直呼其名或用床號取代。接著,主動熱情地做好自我介紹,同時耐心地介紹經(jīng)管醫(yī)生及住院環(huán)境,尤其是病人所關(guān)心的進餐、用水情況等,和病人及家屬進行家常式閑聊。聊天也是一種治療和護理的手段。通過聊天可以獲得病人的許多信息和資料,制訂出好的健康教育計劃,增進護患感情;也可以通過聊天給病人一些治療和護理的建議,及時調(diào)整病人進入角色,便于實施各種計劃。
在臨床護理中,經(jīng)常碰到病人對檢查、治療、護理、飲食等問題不理解、不合作或難以接受的情況。這時護理人員要耐心地解釋和說服,在說服的過程中要注意從病人的利益出發(fā),達到說服的目的。說服時要考慮病人的自尊心,不要隨意批評。
1.2 非語言溝通技巧
非語言是指人的儀表、神態(tài)、行為語言。非語言交流是通過眼神、動作、表情、姿勢等方式將信息傳遞給對方,是無聲的、持續(xù)的,它有著強化感情的作用。護患之間的非語言溝通有以下幾個方面:
1.2.1 眼神、表情 關(guān)注的目光、微笑的表情能夠穩(wěn)定病人的情緒,從而減輕病人入院時所產(chǎn)生的恐懼與焦慮心理。護士的微笑本身就是“安慰劑”,可以給病人以鎮(zhèn)靜和親切感。
1.2.2 傾聽 這是最重要也是最基本的一種技術(shù),護生必須學(xué)會耐心、專心和關(guān)心地傾聽病人的講述,不能有任何拒絕、厭惡、嫌棄和不耐煩的表現(xiàn),檢查和核實自己的感覺,及時做出點頭、微笑等相應(yīng)的反應(yīng)。
1.2.3 儀表和技術(shù) 嫻熟的技術(shù),沉著、穩(wěn)重的舉止和大方得體的裝束,可以消除病人的心理疑慮,給病人以安全、信任感。這就要求護生掌握過硬的本領(lǐng),苦練操作,將理論與實踐有機地結(jié)合。
1.2.4 身體的接觸 可縮短護患之間的距離,增進護患的情感交流,但要因人而異,把握尺度。如撫摸患兒的臉,觸摸發(fā)熱病人的額頭,晨護整理完床鋪后輕拍病人的肩部等。
1.2.5 沉默 有些病人常常無緣無故地發(fā)脾氣,責(zé)罵醫(yī)生、護士,這時護士就應(yīng)保持沉默,讓病人將內(nèi)心的情緒宣泄出來,等病人安靜后再來安慰、鼓勵病人。
1.2.6 要善于通過病人的身體語言來了解病人的要求 在臨床實習(xí)中,護生要注意通過觀察病人的表情、動作、手勢等了解病人的心理需求及病情變化,協(xié)助診斷和治療。
2 知識灌輸技巧
2.1 講授
通過循序漸進的敘述、描繪、解釋,親切耐心地向病人及家屬進行通俗易懂的醫(yī)療科普宣傳,介紹檢查、治療、護理內(nèi)容以及有關(guān)的醫(yī)學(xué)護理知識,幫助病人正確認(rèn)識自己的問題,樹立健康的行為和生活方式,提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 閱讀指導(dǎo)
指導(dǎo)閱讀??平逃牧?。用布置作業(yè)法指導(dǎo)病人有針對性地學(xué)習(xí)??平逃牧希瑢Σ欢膯栴},待護士進行床邊指導(dǎo)時再做解答。這種方法既調(diào)動了病人參與學(xué)習(xí)的積極性又節(jié)省了護士的教育時間,是臨床常用的一種行之有效的方法。但指導(dǎo)閱讀應(yīng)對病人學(xué)習(xí)能力、身心狀態(tài)進行評估。另外,指導(dǎo)病人閱讀保健書籍,掌握自我保健知識,提高自我保健能力。
2.3 視聽教育
利用幻燈、錄像、掛圖為病人提供較形象、直觀的畫面。
3 行為訓(xùn)練技巧
3.1 行為訓(xùn)練分類
包括以下幾方面。①自我護理能力訓(xùn)練:包括日常生活能力訓(xùn)練,自數(shù)脈搏,自測血壓訓(xùn)練,尿糖定時自測,自行注射胰島素,自記尿量訓(xùn)練,人工處理訓(xùn)練和行走訓(xùn)練等。②住院適應(yīng)能力訓(xùn)練:包括床上排便訓(xùn)練,咳嗽、咳痰訓(xùn)練,深呼吸訓(xùn)練,放松訓(xùn)練,叩背訓(xùn)練,引流訓(xùn)練,正確留取標(biāo)本訓(xùn)練,上呼吸機后手語訓(xùn)練等。③康復(fù)能力訓(xùn)練:包括關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,協(xié)調(diào)運動訓(xùn)練,膀胱功能訓(xùn)練,吞咽功能訓(xùn)練和語言矯治訓(xùn)練等。
3.2 行為訓(xùn)練方法
行為訓(xùn)練的主要方法是演示。演示的基本步驟是:①先解釋操作的全過程,并示范一遍。②演示者再重新慢慢地示范并解釋每個步驟、原理、方法及這個步驟與其他步驟如何連貫。③演示者重新示范全部的步驟。④請病人在演示者的指導(dǎo)下,先練習(xí)分解動作,再練習(xí)連貫動作,最后完成整個操作。⑤病人完成整個操作后,演示者給予講評或鼓勵。
值得注意的是,在對病人進行健康教育的時候,要將健康教育溶于護理操作中。在實際操作過程中,有的人常抱怨工作忙,沒有教育的時間;但又常常有這樣的情況:我們在為病人做護理操作時總是三緘其口,很少與其進行交流。實際上,這時是進行教育的最好時機,其教育效果遠遠高于用專門時間對病人進行說教。因為病人并不需要也不可能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)護理知識,他們的學(xué)習(xí)往往來自于自身病痛的需要。在與病人接觸特別是進行護理操作時,向病人進行必要的講解會使他們感到放心并得到安慰。因此,與病人任何接觸的時間都是進行健康教育的機會。
加強健康教育是實施整體護理的客觀要求,是加強護理隊伍建設(shè)的內(nèi)在需要,也是提高護理工作質(zhì)量和工作水平的必然之舉??傊?,在現(xiàn)在知識與技術(shù)半衰期縮短的時期,我們要在臨床中卓有成效地開展健康教育,培養(yǎng)護生的健康教育技巧,要不斷地充實自己,不斷地學(xué)習(xí)新知識、新技能。
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【關(guān)鍵詞】 護患溝通技巧; 門診輸液室
中圖分類號 R47 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2013)27-0057-02
相對于住院部,門診輸液室有著患者流量大、變動多、停留時間短的特點,這導(dǎo)致了護患溝通難以深入開展與落實,護理人員健康知識溝通技巧欠佳,護患糾紛發(fā)生率很高。因此筆者所在科室決定2011年10月-2012年12月對輸液室護理人員實行培訓(xùn),采用科學(xué)的方法培養(yǎng)護理人員的溝通意識和溝通能力以服務(wù)患者,旨在有效護患溝通技巧培訓(xùn)下杜絕護理錯誤的出現(xiàn),提高護理質(zhì)量,減少護患糾紛的發(fā)生,此項培訓(xùn)應(yīng)用后收效顯著,特報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院門診輸液室現(xiàn)有護理人員13名,均為女性,年齡25~45歲,平均(35.07±9.93)歲。其中主管護師3人,護師5人,護士5人。每日接受靜脈注射患者15~25例,肌肉注射160例,皮內(nèi)注射10~12例,靜脈輸液患者150~200例。
1.2 方法
(1)護理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)健康教育知識:組織護理人員進行系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí),護理人員通過自覺學(xué)習(xí)專業(yè)知識,增強自身護理知識素養(yǎng),做到有問必答。(2)加強護理人員對溝通能力的理解認(rèn)識與培養(yǎng)提高:培養(yǎng)護理人員憂患意識,知曉護患溝通的重要性,增強主動溝通的意識。(3)建立與完善護理服務(wù)的溝通流程并予以規(guī)范化實施,①收藥溝通:接診護理人員根據(jù)醫(yī)囑詳細(xì)核查本次治療的藥物總量和療程,核對藥物的名稱、劑量、有效期及配伍禁忌,檢查藥品的包裝是否完整,有無雜質(zhì)和變色,確認(rèn)無誤后簽字;②配藥溝通:實行“配藥前-配藥中-配藥后”三步核查法則,并嚴(yán)格核查輸液藥物名稱、劑量及有無配伍禁忌等,仔細(xì)檢查輸液器質(zhì)量,是否在有效期內(nèi)等;③注射溝通流程:仔細(xì)核對患者姓名及匹配藥物,請患者自述姓名以確保注射安全,堅持“一人一針一管一止血帶一消毒手”原則,認(rèn)真執(zhí)行無菌操作;④個性指導(dǎo):根據(jù)患者年齡、性別、病情以及藥物性質(zhì)適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液滴數(shù),告知患者注意事項,用藥指導(dǎo)內(nèi)容中的重點向患者詳細(xì)描述,輸液過程中按時巡視,觀察藥液變化、滴速、穿刺部位有無外滲,患者是否出現(xiàn)胸悶憋喘、皮疹等過敏反應(yīng)和藥物不良反應(yīng)[1-3]。(4)在臨床護理中正確運用護理服務(wù)溝通技巧,①語言溝通:在與患者的溝通中,護理人員應(yīng)使用簡單明了的語言,注意表達方式,避免專業(yè)化術(shù)語和省略語,語調(diào)溫和,語氣謙遜,語速適中;②非語言溝通:整潔著裝,避免過度修飾,注意行為舉止,與患者溝通時用目光注視對方,表情自然親切,倡導(dǎo)“微笑暖人心”服務(wù),針對有特殊需求的患者如對行動不便的患者給予攙扶、咳痰患者給予輕拍背部輔助排痰、無人照顧的患者送水送飯等[4]。
1.3 評價指標(biāo)
統(tǒng)計護患溝通技巧培訓(xùn)一年后的護患糾紛發(fā)生率,與培訓(xùn)前的一年進行比較;設(shè)計門診輸液室患者滿意度調(diào)查問卷,在患者離院前進行調(diào)查;護理人員對健康教育知識及護患溝通技巧的掌握程度以培訓(xùn)后考核得分來衡量(>90分為合格,
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
全部數(shù)據(jù)均在SPSS 17.0軟件上統(tǒng)計,計數(shù)資料應(yīng)用字2檢驗, P
2 結(jié)果
由表1可見,護理人員對健康教育知識及護患溝通技巧的掌握程度由培訓(xùn)前的69.2%的合格率提高到培訓(xùn)后的92.3%。護患糾紛發(fā)生率由培訓(xùn)前的0.07%降低到培訓(xùn)后的0.02%。上述評價指標(biāo)在培訓(xùn)前后比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是以患者為中心,強化基礎(chǔ)護理,深化護理專業(yè)內(nèi)涵,整體提升護理服務(wù)水平。以患者為中心即在思想觀念和醫(yī)療行為上,處處為患者著想,一切活動都要把患者放在首位;緊緊圍繞患者的需求,提高服務(wù)質(zhì)量,控制服務(wù)成本,制定方便措施,簡化工作流程,為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括:滿足患者基本生活的需要,保證患者的安全,保持患者軀體的舒適,協(xié)助平衡患者的心理,取得患者家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持,用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提升患者與社會的滿意度。
護士與患者的溝通是提高和改進醫(yī)療、護理質(zhì)量的重要方式[5]。溝通是一種能力而非一種本能,所以溝通是需要經(jīng)過后天培養(yǎng)得到的,是需要去努力學(xué)習(xí)的。溝通時代已經(jīng)來臨,學(xué)習(xí)溝通技巧,能夠讓每個人都更具影響力,能夠把自己的護理理論更加順利的付諸實踐。護理人員自身的素質(zhì)以及技術(shù)水平是擺在第一位的,因而要注重理論知識的學(xué)習(xí)和實踐操作訓(xùn)練,借他人之長以補己之短。患者對護理人員的第一印象極為重要,因此護理人員應(yīng)該樹立良好的形象。護患溝通是一門藝術(shù),需要護理工作者在臨床護理實踐中不斷加以摸索,方能收到良好效果。
參考文獻
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關(guān)鍵詞 實習(xí)護生 健康教育 培養(yǎng)方法
中圖分類號:G424 文獻標(biāo)識碼:A
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們健康觀念的增強,護理工作發(fā)生了質(zhì)的飛躍,健康教育在護理工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。健康教育是一種“以人的健康為中心”的新型護理模式,在此模式中,護士扮演著“傳道、授業(yè)、解惑”的職責(zé),護士的健康教育知識、能力對健康教育的水平和效果起著關(guān)鍵性作用。護士是臨床健康教育的主力軍,實習(xí)護生是21世紀(jì)護理隊伍的骨干,要從根本上提高我國健康教育質(zhì)量,須從護理教育著手,注重實習(xí)護生健康教育能力的培養(yǎng)。
1 明確健康教育的內(nèi)涵及意義,樹立正確的健康教育服務(wù)觀
健康教育是醫(yī)院維護人們健康的重要手段,專業(yè)化的健康教育可以告知患者疾病常識,糾正患者許多錯誤生活習(xí)慣,減少普通疾病的發(fā)生和入院次數(shù)。①現(xiàn)代護理學(xué)明確指出,護士的根本任務(wù)是“幫助患者恢復(fù)健康,幫助患者提高健康水平”,護士在減輕病痛、預(yù)防疾病、構(gòu)建和諧護患關(guān)系、維護和促進人類健康等方面發(fā)揮越來越重要的作用,社會對護士提出了越來越高的要求。作為護理人員,首先應(yīng)明確健康教育的內(nèi)涵及意義,樹立正確的健康教育服務(wù)觀。
2 護生健康教育能力的培養(yǎng)
2.1 明確實習(xí)護生健康教育中存在的問題
(1)健康教育服務(wù)意識淡?。簩嵙?xí)護生剛接觸臨床,還未從理論知識的束縛中完全解放出來,健康教育服務(wù)意識淡薄,對健康教育缺乏正確的認(rèn)識。
(2)護患溝通能力較差:實習(xí)護生剛從學(xué)校進入社會,缺乏相應(yīng)的社會閱歷及對人情世故的理解,缺乏溝通技巧,不能深入挖掘和了解患者對疾病的擔(dān)心和顧慮,也不能抓住與患者溝通心理問題的機會。
(3)職業(yè)綜合素質(zhì)不高:主要表現(xiàn)在一是理論與實踐無法融合,尤其在各種宣教方面,只知其然,不知其所以然。二是應(yīng)急處理能力差,以致遇事則慌,無從下手。三是綜合觀察、分析、判斷能力差。不能預(yù)見可能發(fā)生的病情變化,尤其在新技術(shù)、新知識面前表現(xiàn)出明顯的不適應(yīng)。
2.2 實習(xí)護生健康教育能力的培養(yǎng)途徑
(1)轉(zhuǎn)變護理觀念:健康教育是實現(xiàn)和促進人群健康的一門涉及多學(xué)科的綜合性應(yīng)用技術(shù),作為實習(xí)護生,應(yīng)緊跟時代步伐,樹立現(xiàn)代護理觀念。
(2)注重實習(xí)護生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng):在學(xué)校,教師要有效地激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣,使護生更好掌握健康教育基本知識和技能。如在護理操作實訓(xùn)過程中,可通過操作前解釋、操作中指導(dǎo)、操作后囑咐各環(huán)節(jié)對“病人”進行健康教育;在學(xué)習(xí)疾病的護理時,可通過角色扮演,對“病人”進行一對一的健康教育。在實習(xí)過程中,通過臨床實例與理論知識的有機結(jié)合可大大激發(fā)實習(xí)護生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲。②利用情景式教學(xué)方法,開展健康教育演示比賽等形式,將健康教育貫穿于教學(xué)的始終,以提高護生的學(xué)習(xí)興趣、交流溝通技巧和學(xué)習(xí)能力。
(3)提高自身文化素養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng):現(xiàn)代護理的范疇從醫(yī)院擴大到社區(qū)、家庭,從病癥護理擴大到預(yù)防保健,從生活護理擴大到心理護理,這些都需要護士具備多層次的知識結(jié)構(gòu)。因此學(xué)校開設(shè)的課程中,除學(xué)習(xí)專業(yè)知識外,還需學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會公共關(guān)系學(xué)等人文學(xué)科知識,使健康教育內(nèi)容更加豐富。要注重讓學(xué)生多參加社會活動,在實踐中提高健康教育能力,利用“5.12”護士節(jié)、“技能月”活動等時間,借助體檢器材(血壓計等)、健康教育宣傳冊等進行健康教育活動,提高護生自身文化素養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)。
(4)培養(yǎng)實習(xí)護生與患者的溝通交流能力:應(yīng)從幾個方面進行:③①了解患者的價值觀、情感和態(tài)度。對不同文化層次、民族、性別、愛好的患者選擇不同的溝通方式,做到有的放矢,提高溝通效果;②尊重患者:與患者說話的語氣應(yīng)溫和、誠懇,拉近情感與空間距離,有利于深層次的溝通與理解。③掌握交流技巧:與患者交流過程中,護理人員要掌握交流技巧。
(5)注重帶教老師的選拔:帶教老師的自身素質(zhì)和帶教方法是提高護生健康教育能力的前提,醫(yī)院應(yīng)對帶教老師嚴(yán)格選拔,要求具有3~5年以上的工作經(jīng)驗,并按教學(xué)計劃嚴(yán)格帶教,護士長定期考核,護生出科時要有考核答卷,這在一定程度上促進了臨床護理師資隊伍水平的提高。
3 結(jié)語
實習(xí)護生是護理隊伍的接班人,要適應(yīng)時展、提高整體護理質(zhì)量,培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才是關(guān)鍵。護士是健康教育的重要傳播者和執(zhí)行者,健康教育理念也越來越受到人們的重視。對當(dāng)代護士而言,掌握扎實的健康教育知識和技能顯得尤為重要。目前,我國正積極開展護士健康教育能力的培養(yǎng),但還存在一些問題:(1)護理學(xué)科課程設(shè)置醫(yī)療化傾向嚴(yán)重,缺乏相關(guān)的人文社科知識;(2)護理知識更新緩慢,理論與實際脫節(jié)嚴(yán)重,護生畢業(yè)后不能很好地適應(yīng)臨床需求;(3)健康教育模式有待進一步完善,我國目前還沒有統(tǒng)一而行之有效的健康教育模式和相應(yīng)的機制保障。
注釋
① ??∶?,程五琴.高年資護士在健康教育中的優(yōu)勢[J].全科護理,2012.10(2):457.
【關(guān)鍵詞】婦幼 門診 健康教育
1 婦幼門診的特點
1.1 病人以婦女和兒童為主,病人多、流動性大、年齡、文化參差不齊 門診病人來自社會不同層次,既有病人也有陪伴,既有老弱也有嬰幼兒,既有病殘也有健康人?;颊呒芭惆檎邅砘刈邉?,人群流動性大,健康人與患者相混雜,而人群的構(gòu)成造成患者與患者,患者與健康人之間的交叉感染;又容易因人多擁擠、小孩哭鬧嘈雜、疾病的痛苦、行動不便、焦慮不安等因素,加重患者的精神負(fù)擔(dān);同時也會影響醫(yī)務(wù)人員的情緒。
1.2 疾病種類多 婦幼門診病人涵蓋各種類型疾病,患者的疾病、病因、病種、預(yù)后各有差異。就診患者的職業(yè)、性別、年齡、生理、心理狀況、文化習(xí)俗、對醫(yī)療的希望、需求無從知曉等。
1.3 病人及其家屬看病心切、排隊時間長、治療環(huán)節(jié)多 門診診治一般都要經(jīng)過掛號、候診、就診、輔助檢查、確診、取藥、輸液(有必要時)等流程,反復(fù)多次排隊,容易使病人及陪伴煩躁不安,尤其是患病小孩的家屬。
1.4 病人停留時間短 門診病人輕者就診后即可回家,重者需要搶救或住院治療,在門診時間緊迫,沒有過多的停留時間。時間上的限制,不僅給診斷和治療帶來困難,而且容易引起患者的不滿。
1.5 門診醫(yī)生不固定、輪換時間執(zhí)勤 這樣常常會使一些遠道慕名而來的病人及其家屬失望,可能導(dǎo)致不配合診療和護理。
2 健康教育目的
健康教育是為了消除或減輕影響健康的危險因素,影響個體評價行為,消除危險因素,預(yù)防疾病,促進健康和提高生活質(zhì)量。健康教育要求門診護理人員掌握溝通技巧,取得病人的信任,建立良好的護患關(guān)系,進行有效的健康教育,從而滿足患者生理、心理和社會所需,促使患者早日康復(fù)。
3 門診健康教育方法
3.1 口頭健康指導(dǎo) 門診健康指導(dǎo)大多數(shù)是通過口頭指導(dǎo)來實現(xiàn)的,是健康教育重要的一部分。由于門診病人參差不齊、停留時間短,想在短時間內(nèi)知道自己所要了解的一切,想明確診斷,盡早離開,這就要求門診護士在咨詢解答時要注重針對性,應(yīng)用通俗易懂、易接受和理解的語言為病人進行健康教育。健康指導(dǎo)的內(nèi)容少用或者盡量不用醫(yī)學(xué)術(shù)語,注意語言技術(shù),不長篇大論,使病人感到親切真實,和言悅耳,達到健康教育的目的。 轉(zhuǎn)貼于
3.2 利用宣傳欄 在門診走廊各科室候診區(qū)墻面設(shè)固定的宣傳欄,內(nèi)容除有專家介紹外,還可以根據(jù)季節(jié)宣傳婦女兒童常見病多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、預(yù)防知識等,要求文字簡練、重點突出、圖文并茂。
3.3 利用健康手冊 在門診或者輸液室相應(yīng)的地方設(shè)架子擺放健康手冊,病人及其家屬在休息、候診和輸液時能隨手取閱健康手冊,患者及其家屬通過閱讀手冊上圖片、文字獲得關(guān)于健康教育相關(guān)知識。手冊內(nèi)容應(yīng)短小,語言通俗易懂,突出重點,知識全面。
3.4 利用電視、DVD視頻等播放方式 門診候診室或輸液室設(shè)電視或者DVD等視頻,播放疾病的常見臨床癥狀、預(yù)防知識以及疾病的日常護理知識,使患者獲得一些基本的防病治病的護理常識,增加其對基本疾病的護理知識,促使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,對疾病的預(yù)防以及減少并發(fā)癥起到一定的作用。
4 提高護理人員自身的專業(yè)水平
門診是首診科室,大部分病人通過門診得以診斷、治療而康復(fù),因此門診健康教育是門診護理工作重要的組成部分,同時也是護士的職責(zé)與義務(wù)。對門診護理人員實施崗前培訓(xùn),加強門診護士健康指導(dǎo)意識及培訓(xùn),門診護士在上崗前除進行健康教育知識培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)能力、職業(yè)素質(zhì)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育外,還需進行溝通技巧、獨立判斷、綜合護理及解決問題能力等培訓(xùn),確保護理工作者在病人就診過程中能有效地進行健康教育。護理人員自身為了更好地做好健康教育工作,在健康教育過程中應(yīng)該不斷地拓展自己的知識面,更新知識,使整體素質(zhì)顯著提高。以“病人為中心,質(zhì)量為核心”要求護士不斷地提高自身的素質(zhì),具有良好的溝通技巧及交流經(jīng)驗,準(zhǔn)確地為患者進行健康教育,實事求是,尊重患者的權(quán)利和義務(wù)。面對人多擁擠、小孩哭鬧嘈雜的環(huán)境,婦幼門診的護理人員要善于控制自己,不要把不良的情緒帶到工作中,為患者創(chuàng)造一個和諧的環(huán)境,使其護患關(guān)系達到最佳的狀態(tài)。
參 考 文 獻
健康教育是整體護理重要組成部分,護士是健康教育的實施者,健康教育取得效果如何,是否能滿足病人對健康知識的需求,主要取決于護士的專業(yè)熟練程度及進行宣教的方式和病人接受時的心理狀況。自2001年我們結(jié)合眼科專業(yè)特點,采取多種形式,指導(dǎo)年輕護士掌握健康教育的方法,取得了良好的效果,使病人的滿意度明顯提高,現(xiàn)介紹如下。
1 健康教育目的
我們對眼科年輕護士開展住院患者健康教育的效果及滿意度進行問卷調(diào)查,分析健康教育中存在的問題,及時給予指導(dǎo)和更正,以利于患者的早日康復(fù)。
2 存在問題
2.1 健康教育專科性差、專科知識面較窄、缺乏系統(tǒng)性和完整性 眼科患者的健康教育除了具有共性的飲食、用藥、心理等內(nèi)容外,還有其??菩灾R內(nèi)容,調(diào)查中發(fā)現(xiàn)92%患者想更多的得到與眼科疾病有關(guān)的教育內(nèi)容,年輕護士缺乏豐富的??浦R內(nèi)容,不能有計劃地、完整地將有關(guān)健康知識傳授給患者,不能滿足患者的需求。
2.2 針對性較差,缺乏溝通技巧 年輕護士不能根據(jù)患者的疾病特點、性格、接受能力等情況進行針對性指導(dǎo),缺乏與患者的溝通,使健康教育成為一種機械化、模式化形式。
2.3 教育內(nèi)容醫(yī)護解釋不一致現(xiàn)象 護士對患者的病情變化掌握不及時或?qū)膊±斫?、認(rèn)識與醫(yī)生有偏差,而出現(xiàn)醫(yī)護解釋不一致現(xiàn)象, 易導(dǎo)致患者對護士的信任度降低, 而影響健康教育的實施。
3 指導(dǎo)方法
3.1 ??浦R與健康教育有機地結(jié)合 隨著醫(yī)療保健工作開展及生活水平不斷提高,人們對所患疾病健康知識的需求不斷增高。加強??茖W(xué)習(xí),拓展知識面,是做好健康教育的基礎(chǔ)。年輕護士工作年限短,缺乏臨床護理經(jīng)驗,由于在校學(xué)習(xí)本專業(yè)的課時較少、內(nèi)容簡單、專科基礎(chǔ)知識掌握不扎實,針對這些原因,我們首先加強年輕護士??平馄?、生理、藥理等基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中我們采用??浦R與臨床健康教育內(nèi)容相結(jié)合的方法。如在指導(dǎo)其學(xué)習(xí)急性閉角型青光眼患者的健康教育方法時,指導(dǎo)她們了解此類病人具有前房淺、房角窄、眼球或角膜較小的解剖學(xué)特點,這些特點是造成房水循環(huán)障礙引起眼壓增高的主要原因,而當(dāng)病人情緒激動、勞累、生氣時或在藥物性散瞳、長時間暗室停留的情況下,極易誘發(fā)眼壓增高而導(dǎo)致青光眼的急性發(fā)作。使她們既學(xué)習(xí)了眼球解剖生理知識又豐富了健康教育內(nèi)容。這種指導(dǎo)學(xué)習(xí)方式既有興趣性,又易學(xué)、易懂、易掌握、實用性強,大大激發(fā)了護士學(xué)習(xí)??浦R的熱情。
3.2 專科健康教育內(nèi)容訓(xùn)練指導(dǎo) 眼科護理具有較強的專業(yè)性,需要患者掌握的??菩越逃齼?nèi)容,護士必須熟練掌握。因此要指導(dǎo)護士熟練掌握??撇僮骷记?,如患者自行點眼的正確方法、手術(shù)中眼球的轉(zhuǎn)動、術(shù)后眼球的按摩,如何向病人做示范訓(xùn)練等等,以便使病人能有效地配合治療及手術(shù)。根據(jù)本科各種疾病特點,從發(fā)病原因、病情變化、治療、手術(shù)、用藥、飲食、預(yù)防、到康復(fù)指導(dǎo)等全程健康教育問題,進行系統(tǒng)地學(xué)習(xí)與指導(dǎo)。同時模擬病人向護士提問,以檢驗其掌握??浦R熟練程度。
3.3 與病人溝通技巧訓(xùn)練指導(dǎo) 掌握溝通技巧可以建立良好的護患關(guān)系,良好的溝通是患者接受健康教育的基礎(chǔ)。眼科病人有視力障礙,對護士肢體語言的觀察受到限制(如微笑的表情、友好的眼神),在與病人交談時注意語音語調(diào)要溫和、語速要慢、讓病人能感到護士的熱情、誠懇、耐心,對護士產(chǎn)生親近感和信任感,便于健康教育的實施。教育的形式要靈活多樣化,針對病人不同的病情、年齡、文化層次、接受能力等進行不同形式的健康教育。使用通俗易懂的語言,特別對老年人、接受能力差的病人,語速要慢、要有耐心、多次反復(fù)地講解,使病人真正理解并接受健康教育內(nèi)容,使健康教育工作落到實處。同時讓護士模擬病人(角色替換)進行練習(xí),感受病人對健康教育的需求,提高護士與病人溝通能力。
3.4 指導(dǎo)護士及時、準(zhǔn)確掌握病情變化 護士對病人的病情變化、治療、心理狀態(tài)等情況,必須做到心中有數(shù)。若護士未全面掌握病人病情或未及時了解病情變化,就可能出現(xiàn)宣教不到位、錯誤性指導(dǎo)、與醫(yī)生解釋不一致的現(xiàn)象,易引起病人的疑惑或誤解,造成工作中出現(xiàn)尷尬被動局面。也會導(dǎo)致病人對護理人員信任度及滿意度降低。我們采取以下形式指導(dǎo)護士了解病情及時掌握病情變化,對所負(fù)責(zé)病人的病情做到心中有數(shù),提高健康教育工作的主動性。
3.4.1 指導(dǎo)護士參加醫(yī)生對新入院病人的入院檢查 參加醫(yī)生對新入院患者的病情檢查,能較全面地掌握患者的病情變化及身心情況,以利于健康計劃的制定與實施。
3.4.2 指導(dǎo)護士認(rèn)真閱讀病歷、各種檢查化驗結(jié)果 及時閱讀病歷并經(jīng)常主動與主治醫(yī)生溝通,了解病人的病情最新變化、治療、用藥等信息,使患者及時得到相關(guān)的健康教育內(nèi)容。
3.4.3 指導(dǎo)護士跟隨醫(yī)生查房 因為查房時病人向醫(yī)生反饋病情的信息量較全面,傾聽病人的訴說及醫(yī)生的講解,特別是對病情較重、不穩(wěn)定、變化快和未確診的病人,及時了解掌握病情發(fā)展動態(tài),使病人得到及時的、相應(yīng)的、正確的教育內(nèi)容,有利于疾病的恢復(fù),避免出現(xiàn)教育內(nèi)容與醫(yī)生講解不一致的現(xiàn)象,提高患者對護士的信任滿意度。
3.4.4 指導(dǎo)護士要經(jīng)常巡視病房觀察病情 根據(jù)本科特點,除了解病人全身的癥狀體征及心理狀態(tài)外,還要學(xué)會觀察局部的病情變化,如角膜有無水腫、是否透明,前房的深淺、瞳孔、虹膜、眼壓是否正常,以指導(dǎo)患者做好局部的自我護理。
3.5 手術(shù)病人健康教育的指導(dǎo) 健康教育對于眼科手術(shù)患者至關(guān)重要,眼睛是人體重要的感覺器官,眼科手術(shù)病人大多對手術(shù)產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張心理,他們迫切想得到有關(guān)方面的指導(dǎo),他們想了解有關(guān)手術(shù)的方法、過程以及手術(shù)的效果,不知如何做才能有利于配合手術(shù)。因此有效地指導(dǎo)圍手術(shù)期病人的健康教育,是手術(shù)成功和預(yù)防并發(fā)癥不可缺少的條件,指導(dǎo)護士觀看手術(shù)操作過程(若有時間或機會)或請主治醫(yī)生講解手術(shù)方法及病人應(yīng)注意的問題等,來獲取這方面的知識。對病人術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題做到有預(yù)見性的指導(dǎo),預(yù)防和避免并發(fā)癥發(fā)生,解除病人對手術(shù)的各種疑慮及心理壓力,取得病人的信任,有效地配合手術(shù)治療。
4 效果
【關(guān)鍵詞】社區(qū);護患關(guān)系;溝通技巧
【中圖分類號】R156.3【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0069-01
隨著社會的發(fā)展,更多的病人將向社區(qū)轉(zhuǎn)移,城市居民80%以上的醫(yī)療問題應(yīng)在社區(qū)解決[1]。社區(qū)護理是國內(nèi)護理在21世紀(jì)發(fā)展的方向[2]。在飛速發(fā)展醫(yī)學(xué)模式改變的今天,作為一名社區(qū)護士,我們不能只注重護士的各項操作技能,而忽視了病人的需求,只有掌握了與病人的溝通技巧,善待病人,才能贏得醫(yī)療市場。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能為醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo),以社區(qū)、家庭和居民為對象并以婦女、兒童、老年人、慢性患者、殘疾人和貧困居民等為重點來開展醫(yī)療服務(wù),具有社會公益性質(zhì),屬于非營利性醫(yī)療機構(gòu)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理中,護士與患者(以下簡稱護患)溝通的技巧與護理技術(shù)同等重要,它直接關(guān)系到社區(qū)護理工作質(zhì)量的高低,決定著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能能否有效實現(xiàn)。
1護患關(guān)系的明確與溝通的概念
護患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系,是人際關(guān)系在醫(yī)療情境中的一種具體化形式,是護士與患者通過特定的護理與被護理而形成的關(guān)系。與一般的人際關(guān)系不同,護患關(guān)系中護患雙方的共同目標(biāo)是為恢復(fù)健康、維持健康和促進健康。這種關(guān)系既組成了護士人際關(guān)系的主體,是護士職業(yè)生涯中最大量、最經(jīng)常的人際關(guān)系,又貫穿于患者從入院到出院、從門診到病房、從治療到護理的整個過程。連接護患關(guān)系雙方的紐帶是醫(yī)療和護理,而圍繞醫(yī)療和護理護患雙方在技術(shù)、情感兩方面發(fā)生的一系列的交往就是“溝通”。
2第一印象的重要性
2.1外在形象:良好的第一印象對建立良好的護患關(guān)系起著重大的作用。儀容、儀表、服飾、精神狀態(tài)、良好的服務(wù)態(tài)度等外在形象至關(guān)重要。在接待病人時,要以愉快、積極的情緒感染病人,消除護患之間的陌生感,減輕患者的恐懼心理。微笑是最好的語言,以微笑待人是人際交往中解決生疏緊張的第一要素。護士的一個微笑一個鼓勵的眼神,都可以使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。態(tài)度和藹、平易近人是溝通的先決條件,也是護士良好修養(yǎng)的表現(xiàn),在交往過程中,護士應(yīng)具有被接受的親切感。
2.2根據(jù)病人年齡選擇適當(dāng)稱呼:要尊重病人,選擇適當(dāng)?shù)姆Q呼往往是我們與病人建立良好關(guān)系的起點。到社區(qū)服務(wù)站接受治療的病人,常常需要連續(xù)數(shù)天接受治療,我們要熟記病人的名字,讓患者感到護士的關(guān)注,有利于消除緊張心理。
3語言交流是護患溝通的重要工具
3.1要善于抓住與病人交談的機會"無論給病人做何種治療,都必須用語言來與病人進行溝通,以減輕其思想顧慮,取得良好的配合。與病人溝通,可以隨時隨地。在為病人肌注,靜脈推藥或抽血時,可以一邊操作一邊與病人交談。這樣,既分散了病人的注意力減輕了疼痛,又能了解病情,有針對性的對病人進行健康宣教。如對糖尿病病人可以指導(dǎo)其測量血糖,交給他們食物量交換法和學(xué)會各種營養(yǎng)要素的餐次分配,制定午餐食譜。合理地控制飲食,可以減輕胰島β-細(xì)胞的負(fù)荷,有利于血糖水平的控制[3]。
3.2控制談話局面,有針對性的交談:與病人交談時應(yīng)有主題,有目的的交談。要針對病人年齡、性格、職業(yè)的不同,選擇不同的談話方式和內(nèi)容。話題應(yīng)圍繞病人的病情。將談話內(nèi)容限制在自己需要的信息范圍內(nèi)。
3.3學(xué)會安慰鼓勵病人:人遇到不幸時,常常需要得到別人的安慰和鼓勵,對于老年人及感情脆弱的病人要多用這安慰性語言,對于兒童要多用鼓勵性語言。對于病程長,病情反復(fù),合并癥較多,預(yù)后差的病人,抓住他們易產(chǎn)生焦慮,接受教育的態(tài)度不積極的特點,指導(dǎo)他們?nèi)绾慰刂瓢Y狀,配合治療,如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,激發(fā)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。
4善用非語言交流,掌握聆聽技巧
積累豐富的健康教育知識,建立以健康教育為導(dǎo)向的護患溝通機制,是完善護患溝通渠道的基本保證。在溝通過程中,護士的知識就像一種“精神營養(yǎng)”,通過溝通,源源不斷地輸送給患者,不斷勸慰、激勵患者,使患者的怨恨得到消除,激動得到平息,同時讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,最終達到治療的目的。在為病人做治療時,要善用非語言交流。護理過程中常用的非語言交流信息系統(tǒng)包括面部表情、眼神、身體的姿勢,以及必要的觸摸。如對兒童、老年人及重病人。有時對病人的關(guān)心和體貼,可體現(xiàn)在一個細(xì)微的動作中。如觸摸病人的額頭,在寒冷的冬天,幫病人掖一下被角等,都可以溫暖病人的心,體現(xiàn)出親情的關(guān)懷。
傾聽不僅是指聽對方說話這樣一種單純的生理過程,而是包括了生理的,認(rèn)識的和情感過程[4]。傾聽過程包括了接受口語和體語兩種信息[5]。在與病人交談過程中,護士要全神貫注的聽病人傾訴,注意保持眼神的交流。在交談過程中護士要耐心,適時地給病人講解自己的意見或建議,不要隨便打斷病人講話,以示尊重。
5掌握熟練的操作技術(shù)
護士在為病人做各種注射時,要掌握無痛的操作技術(shù),嚴(yán)格無菌操作,注意分散病人注意力。在各種靜脈穿刺時,盡量做到一針見血。護士熟練的操作技術(shù)實際上也是一種綜合性的非語言交流,是維系護患關(guān)系溝通效果的紐帶。
護士掌握了與病人的溝通技巧,不僅能在護患交往中服務(wù)于病人,還可以提高自己的專業(yè)理論水平和交往技能,可以為醫(yī)院產(chǎn)生明顯的社會效益和經(jīng)濟效益。讓社區(qū)群眾就近得到可以信賴的醫(yī)療保健。讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站真正成為社會的一個亮點。
在建立護患關(guān)系過程中,作為溝通的主導(dǎo)者,護士除具備專業(yè)的理論知識和技能外,還必須樹立“以人為本”的護理理念,熟練掌握并運用語言和非語言溝通技巧,根據(jù)社區(qū)護理實際需要及患者的主要特點因地制宜掌握相應(yīng)的人文、心理、營養(yǎng)、教育等學(xué)科的知識,并將這些知識與交流技巧相融合,創(chuàng)造性地應(yīng)用到實際工作中去,不斷探索,積極實踐,努力構(gòu)建一個良好、健康、和諧的護患關(guān)系,促進患者早日康復(fù),提高患者的生存質(zhì)量,從而在社區(qū)護理崗位上為衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展、構(gòu)建和諧社會做貢獻。
參考文獻
[1]郭清,梁宏材.普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的障礙和所需配套政策研究.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,1999,8:398
[2]方玉桂,楊玩華.我國內(nèi)地社區(qū)護理的困擾與對策.中華護士雜志,1999,34(8):503~504
[3]劉新民主編.實用內(nèi)分泌疾病診療手冊.北京:人民軍醫(yī)出版社,1996,300~301
1 對象和方法
1.1 對象:2008年1月至6月老年病人260例,男性134例,女性126例,年齡60至78歲,學(xué)歷初中以下200例,高中及以上60例。調(diào)查護士152例,其中,被調(diào)查病人所在科室護士130例。護士全部為女性,年齡19~48歲,學(xué)歷中專1例,大專83例,本科5例,其中有責(zé)任護士,轉(zhuǎn)班護士。病人年齡、性別及文化程度、病情狀況及經(jīng)濟條件等資料均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,無明顯性差異(P〉0.05)。
1.2 方法:采用問卷調(diào)查方法 對我院2008年1月至6月5個病區(qū)老年病人進行健康教育隨機抽樣調(diào)查,調(diào)查問卷為自行設(shè)計,單項選擇,無書寫能力者由其陪護或護工,本人表達。問卷均有效回收,之后計算百分比得出病人健康需求率,然后進行分析。
2 結(jié)果
2.1 老年病人對護理人員健康教育的需求情況調(diào)查具體見表一
2.2 根據(jù)老年病人健康教育需求,對護理人員的健康教育的現(xiàn)狀也自行設(shè)計相關(guān)的護理人員健康教育問卷調(diào)查,分別對老年病人所在科室護士130例進行問卷調(diào)查。具體內(nèi)容見表二。
2.3 調(diào)查結(jié)果可見,老年病人均有強烈的健康知識需求。在入院、手術(shù)及有需求時對健康教育知識的需求占76%.70%的護士認(rèn)為在住院全過程,在健康教育的內(nèi)容上有82%病人需要疾病知識介紹,出院后需求出訪的病人占83%。
3 討論
3.1 樹立正確的健康教育觀念:護理人員不僅僅是各項治療及常規(guī)護理的執(zhí)行者,更是患者在入院至出院后各個階段的教育者、咨詢者。提高護士的交流溝通技巧,健康教育素質(zhì)和專業(yè)知識,滿足病人的健康教育需求,提高老年病人的生活質(zhì)量。
3.2 根據(jù)患者特點針對性的制定健康教育:為提高健康教育效果,要求病人入院后進行評估制定個性的健康教育,以滿足病人的身心需求,如表一中,病人入院后健康教育的時機,應(yīng)選擇病情穩(wěn)定后,以病人為中心,入院后的教育的內(nèi)容應(yīng)注重疾病知識、治療方案的介紹。這就要求護士擴大自己的知識面,加強對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。教育形式要求因人而異,因病施教,選擇不同的溝通技巧,采取不同的方式,循序漸進的使患者逐步接受健康教育的內(nèi)容,達到預(yù)期的效果。
3.3 健康教育評價機制和回訪機制 健康教育的順利開展,必須建立完善的評價機制,確保健康教育內(nèi)容的落實。因此,就需要護士反復(fù)強化健康教育知識,提高對疾病的知識水平。而對于一些出院的老年患者,應(yīng)定期出訪,了解患者的生活情況,及時恰當(dāng)?shù)亟o患者所需要的教育和幫助。
4 小結(jié)