職工基本醫(yī)療保險精選(九篇)

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第1篇：職工基本醫(yī)療保險范文

(一)改革個人賬戶的原則

一是“頂層設(shè)計”原則。2010年10月18日，十七屆五中全會通過的《十二五規(guī)劃建議》中提出要“更加重視改革頂層設(shè)計和總體規(guī)劃，明確改革優(yōu)先順序和重點任務”。本文認為，頂層設(shè)計的內(nèi)涵有兩個:一是在時間上既向前看也往后看，改革方案要前瞻性和歷史性并重;二是在空間上改革方案要有綜合性、科學性，不僅考慮制度內(nèi)變量，還要考慮外生變量，注意制度間的關(guān)系、影響。具體到個人賬戶出路上，既要注意個人賬戶改革與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的關(guān)聯(lián)性，又要考慮勞保醫(yī)療留下的制度遺產(chǎn)(如家屬免費參保)，更要把握醫(yī)療保險制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的總體戰(zhàn)略。二是“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”原則?！渡鐣ｋU法》提出，“社會保險制度堅持廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的方針，社會保險水平應當與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應”。目前，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險仍未實現(xiàn)廣覆蓋，居民醫(yī)療保險的保障水平較低，且資金主要來源于財政補貼，可持續(xù)性和穩(wěn)定性基礎(chǔ)不牢。因此，討論個人賬戶出路關(guān)鍵是要通過改革個人賬戶，提高城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的運行效率，實現(xiàn)不同制度的融合，縮小制度間差距，促進制度可持續(xù)發(fā)展，鞏固城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的覆蓋面。

(二)已有個人賬戶改革思路

關(guān)于個人賬戶的出路問題，有學者提出改良個人賬戶的多種措施，如提高個人賬戶互濟性，擴大支付范圍;建立家庭賬戶;實行名義賬戶制;提高個人賬戶積累等。但上述措施并不能從根本上解決個人賬戶存在的問題。為此，不少學者提出應取消個人賬戶，主要有三種思路:一是將劃撥入個人賬戶的資金直接轉(zhuǎn)化為工資，發(fā)給個人現(xiàn)金。二是把個人賬戶資金留給單位或個人去購買補充醫(yī)療保險。三是將個人賬戶并入社會統(tǒng)籌，實現(xiàn)“三步走”戰(zhàn)略瑏瑠。取消個人賬戶發(fā)給個人現(xiàn)金的思路，僅能夠提高健康參保者(主要是年輕職工)及其家庭的消費效用，提高職工醫(yī)療保險的運行效率。第二種思路，購買商業(yè)保險能夠提高購買者的保障水平，但商業(yè)保險存在嚴重的逆向選擇，老年退休者很容易被排除在外。并且，社會醫(yī)療保險的目標是“保基本”，購買商業(yè)保險應屬個人自愿行為，如果強制購買則超出了政府干預的邊界。在醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的大背景下，當前主流是實施“三步走”戰(zhàn)略:第一步，合并公費醫(yī)療與職工醫(yī)療保險形成職工基本醫(yī)療保險，取消個人賬戶并入社會統(tǒng)籌，合并城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療形成居民基本醫(yī)療保險;第二步，將職工基本醫(yī)療保險與居民基本醫(yī)療保險合并，形成區(qū)域性的國民健康保險;第三步，由區(qū)域性國民健康保險形成全國性國民健康保險?！叭阶摺睉?zhàn)略將個人賬戶并入統(tǒng)籌基金，能夠降低退休參保者、慢性病參保者的就醫(yī)負擔，且不需要設(shè)置過渡期即可實現(xiàn)調(diào)整。但這種方式的問題是:

(1)合并后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險仍主要依賴于政府補貼，保障水平不會很高，難以實現(xiàn)“?；尽?。

(2)合并后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險長期的籌資瓶頸未能解決，財務可持續(xù)性面臨困境。

(3)政府仍需不斷增加對城鎮(zhèn)居民(及農(nóng)村居民)的補貼，財政負擔將日漸增加。

(4)職工和職工家屬“一家兩制”(乃至一家人參加多個制度)問題仍然存在，未能解決城鎮(zhèn)內(nèi)部醫(yī)療保障制度的碎片化，且醫(yī)療保險待遇差距將進一步擴大，不利于未來進行制度融合。

(5)由于收入、疾病風險、醫(yī)療資源分布的城鄉(xiāng)差距巨大，難以確定合并后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的繳費水平、報銷比例、定點醫(yī)院等以誰為標準。把兩個收入水平不同、消費水平不同、醫(yī)療服務需求不同和醫(yī)療費用效用不同的人群捆綁在一個制度內(nèi)，在籌資水平和保障水平上就高就低都不妥當。

(6)試點地區(qū)的情況表明，由于城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療服務需求的數(shù)量和質(zhì)量高于農(nóng)村居民，在統(tǒng)籌的制度內(nèi)，存在農(nóng)村居民補貼城鎮(zhèn)居民的現(xiàn)象，這是一種逆向再分配，對農(nóng)村和農(nóng)民是不公平的瑏瑡。總的來說，已有文獻局限于就事論事，對個人賬戶出路的討論僅限于解決個人賬戶本身的問題，而缺乏全民醫(yī)保的整體觀，無法有效改善當前城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的運作效率。同時，上述方案，僅指出了改革的可能方向，缺少對方案本身的優(yōu)勢劣勢、可行性、面臨的挑戰(zhàn)及應對措施的論證。

(三)“三網(wǎng)合一”改革思路及其必要性

基于本文前述的改革原則，我們提出城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的“三網(wǎng)合一”思路瑏瑢，其路徑是:第一，保留企業(yè)職工基本醫(yī)療保險中社會統(tǒng)籌部分的所有制度安排，并修改“企業(yè)職工基本醫(yī)療保險”為“中國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險”;第二，取消公費醫(yī)療制度，其受益人參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(目前這一步已基本完成);第三，取消企業(yè)職工基本醫(yī)療保險中的個人賬戶制度，將這部分保費用于其被撫養(yǎng)人口，就業(yè)人口為主動參保人，被撫養(yǎng)人口為被動參保人，因為“一老一小”參加了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，即可取消城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險?！渡鐣ｋU法》規(guī)定，“享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼?！彪S著城鎮(zhèn)化進程，農(nóng)村居民數(shù)量減少，收入提高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平提高，城鄉(xiāng)差別逐漸縮小。當城市化率達到75%左右時，討論城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度是否合并的條件就成熟了。取消個人賬戶，用個人賬戶資金將職工家屬納入職工醫(yī)療保險的方式的特點在于:

(1)提高制度運行效率。將職工家屬納入職工醫(yī)療保險制度屬于強制參保，強制參保效率上優(yōu)于自愿參保。職工醫(yī)療保險與居民醫(yī)療保險分立，而前者繳費遠高于后者，將誘導靈活就業(yè)人員加入居民醫(yī)療保險。將家屬納入職工醫(yī)療保險制度，可以極大降低這種扭曲效應導致的低效率。

(2)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平，實現(xiàn)“?；尽保s小制度間待遇差距。2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人均支出1592．8元，而居民醫(yī)療保險人均支出186．8元，相差近8．5倍。將家屬納入職工醫(yī)療保險，即使保障水平與勞保醫(yī)療時一樣為職工的一半，仍將大幅提高居民醫(yī)療保障水平，有利于實現(xiàn)“?；尽蹦繕耍s小制度間待遇差距。

(3)鞏固城鎮(zhèn)醫(yī)療保險覆蓋面。2011年，職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險參保總數(shù)4．73億人，占城鎮(zhèn)總?cè)藬?shù)6．91億人的68．5%。其中，居民醫(yī)療保險實行自愿參保，而自愿參保無法解決逆向選擇問題，難以鞏固覆蓋面。將家屬納入職工醫(yī)療保險制度，由自愿參保轉(zhuǎn)為強制參保，能夠確保覆蓋面不下降。由于家屬可以免費參保，也有利于刺激中小企業(yè)員工和靈活就業(yè)人員積極參加職工醫(yī)療保險，從而間接擴大覆蓋面。

(4)降低政府財政負擔，保障居民醫(yī)療保險制度可持續(xù)運行。根據(jù)歷年中央和地方預算執(zhí)行情況與中央和地方預算草案的報告，2008－2011年，中央財政收入增長率分別為17．5%、9．8%、18．3%與20．8%，中央財政用于教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障和就業(yè)等方面的民生支出的增長率分別為29．2%、31．8%、19．9%和30．3%，民生支出增長率遠高于財政收入增長率，不可能長期持續(xù)。居民醫(yī)療保險收入主要來自政府補貼。2011年，居民醫(yī)療保險總收入594．2億元。根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》，2011年，政府對居民醫(yī)療保險補貼標準最低為人均200元，實際補貼額超過442億元(2．21億人乘以200元/人)，超過總收入的74%。

(5)未來，隨著政府民生支出快速增加，財政壓力日增，居民醫(yī)療保險長期運行面臨籌資瓶頸。而2011年，個人賬戶當年結(jié)余就高達431．0億元。將家屬納入職工醫(yī)療保險，化解了個人賬戶結(jié)余資金的貶值風險，政府也無需再為居民醫(yī)療保險提供巨額補貼。

(6)實現(xiàn)職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險制度自然融合。世界上大部分國家的醫(yī)療保障制度均實行家屬聯(lián)保制度，即就業(yè)者參保，家屬免費享受醫(yī)療待遇。也有少數(shù)國家和地區(qū)，如法國和我國臺灣地區(qū)實行家屬繳費參保。可見，取消個人賬戶，用個人賬戶資金將家屬納入職工醫(yī)療保險，能夠促進廣覆蓋、?；竞涂沙掷m(xù)目標的實現(xiàn)，能有效利用個人賬戶資金，既促進效率，又體現(xiàn)公平，同時可自然地解決城鎮(zhèn)內(nèi)部一家多制問題，縮小職工和家屬之間的醫(yī)療待遇差距，并且不會增加政府、企業(yè)和個人負擔。

二、可行性分析及面臨的挑戰(zhàn)

(一)可行性分析

(1)制度基礎(chǔ)取消個人賬戶，將職工家屬納入職工醫(yī)療保險有三方面的制度基礎(chǔ):一是，個人賬戶本屬于個人，取消之后用之于家庭成員，理屬當然。對職工而言，個人賬戶資金只能用于個人醫(yī)療消費，效用低下。取消個人賬戶，將家屬納入職工醫(yī)療保險制度中，將大幅提高職工家屬醫(yī)療保障水平，且不需額外繳費，職工反對的意愿較低。二是，過去勞保醫(yī)療的制度基礎(chǔ)，人們對家屬免費參保的觀念尚未完全消失，有一定的心理基礎(chǔ)。三是，職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險同屬于一個部門管理，容易實現(xiàn)制度融合。

(2)籌資問題個人賬戶的資金能否保障職工家屬享受半費待遇?我們首先區(qū)分城鎮(zhèn)的三種家庭:有就業(yè)者家庭、失業(yè)者家庭和三無家庭。在上述制度設(shè)計下，根據(jù)《勞動合同法》和《社會保險法》規(guī)定，凡就業(yè)者必須參加“中國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險”，其家屬免費參保。根據(jù)《社會保險法》規(guī)定，“失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員應當繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。”“享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼?！边@樣，失業(yè)人員由失業(yè)保險基金為其支付醫(yī)療保險費，三無家庭(含無收入或低收入家庭)由醫(yī)療救助制度幫助其參保。我們先考察有就業(yè)者家庭和失業(yè)者家庭的職工家屬免費參保所需財力。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，職工醫(yī)療保險繳費率為8%，其中，4．2%劃入社會統(tǒng)籌基金，占醫(yī)療保險基金收入的52．5%，3．8%劃入個人賬戶，占47．5%。2011年，4．2%的社會統(tǒng)籌基金(每年均有大量結(jié)余)保障人群為在職職工與退休職工，人數(shù)為2．52億人。假定家屬保障水平與職工相同，3．8%的繳費率能夠保障的家屬總?cè)藬?shù)為2．28億人;如果家屬保障水平為職工的一半，3．8%的繳費率能夠保障的家屬總?cè)藬?shù)為4．56億人。而2011年，居民醫(yī)療保險參保人數(shù)為2．21億人。因此，職工和居民醫(yī)療保險合并，從總體上資金是充足的。根據(jù)賈洪波的測算，2007－2050年，如果居民與職工醫(yī)療保障水平相同，居民醫(yī)療保險繳費率在1．92%－2．33%之間，遠小于3．8%。由于福利剛性，建議家屬(診療目錄與職工完全相同)保障水平為職工的一半。就每個家庭而言，我們可以從就業(yè)者負擔人數(shù)角度來看。近10年來，參保在職職工與退休職工之比保持在3:1。據(jù)調(diào)查，退休職工與在職職工人均社會統(tǒng)籌基金的支出之比，遠大于3:1。這表明，4．2%的繳費率下，1個就業(yè)者能夠負擔起2人的醫(yī)療費用。而2000－2011年，我國城鎮(zhèn)居民家庭每一就業(yè)者負擔人數(shù)(指平均每戶家庭人口/平均每戶就業(yè)人口)均低于2．0。因此，3．8%的繳費率只需要保障不到1．0個職工家屬，完全負擔得起。因此，只要家庭中有就業(yè)者或失業(yè)者，家屬均免費參保，在財力上不存在問題。最后，考察三無家庭及低收入家庭的參保繳費問題，即醫(yī)療救助所需代繳的資金。根據(jù)民政部《2011年社會服務發(fā)展統(tǒng)計報告》，2011年底，全國共有城市低保對象2276．8萬人。根據(jù)國務院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，2012年，“政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補助標準提高到每人每年240元”。按照這一標準，在本文的制度設(shè)計下，政府需要補助的參保費用為54．6億元，相當于對居民醫(yī)療保險的補貼額的10%。即使未來補助標準提高，也完全在政府承受范圍之內(nèi)。2011年，職工醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金收入為2596．1億元(4945．0乘以52．5%)，而2010－2011年，社會統(tǒng)籌基金年度結(jié)余為511．0億元(3518．2減去3007．2)，則2011年社會統(tǒng)籌基金支出為2085．1億元(2596．1減去511．0)。2011年，職工醫(yī)療保險參保人數(shù)為25227．1萬人，人均社會統(tǒng)籌基金支出為826．5元。按照家屬待遇為職工一半，家屬待遇為413．3元。2011年，居民醫(yī)療保險參保人數(shù)為22116．1萬人，需資金量為914．0億元，遠高于2011年居民醫(yī)療保險實際總支出(413．1億元)，遠低于2011年個人賬戶收入(2348．9億元)。取消個人賬戶用于提高職工家屬保障水平后，個人賬戶仍能結(jié)余1434．9億元。

(二)挑戰(zhàn)及其應對

將家屬納入職工醫(yī)療保險制度也存在一些挑戰(zhàn):

(1)取消個人賬戶后，由于不再向老年人、慢性病患者劃撥資金，他們的醫(yī)療負擔可能加重。為解決這一問題，取消個人賬戶之前可以先著手修訂“三個目錄”，推行門診統(tǒng)籌，向這類人群傾斜，保證其待遇不下降，并做好宣傳教育工作。

(2)2011年，城鎮(zhèn)就業(yè)總?cè)藬?shù)為35914萬人，職工醫(yī)療保險參保職工18948萬人，參保率為52．8%，如果包含退休人員6279萬人，參保率則為70．2%，參保率有待提高。因此，即使當下把已參保者的家屬全部納入進來，仍有相當部分的城鎮(zhèn)人口不能納入，仍需要為他們提供保護。不過，城鎮(zhèn)就業(yè)人員統(tǒng)計中包含了農(nóng)民工，而農(nóng)民工參保率很低。2011年，全國外出農(nóng)民工15863萬人，年末參加職工醫(yī)療保險的農(nóng)民工為4641萬人，占外出農(nóng)民工的29．2%。無論如何，有城鎮(zhèn)戶籍的就業(yè)人員參保率目前可能低于100%。這樣，在我們的制度設(shè)計下，就有部分城鎮(zhèn)就業(yè)人員及其家屬沒有參保。但這并非是制度設(shè)計的問題，而是《勞動合同法》和《社會保險法》執(zhí)行的問題。因此，未來必須逐步規(guī)范、嚴格執(zhí)行《勞動合同法》和《社會保險法》，盡早實現(xiàn)職工應保盡保，并按照職工實際工資繳費。

(3)不論哪種取消個人賬戶的思路下，當前個人賬戶資金大量閑置的人群，也即健康人群受損都最大。對這部分人群，一方面要允許個人賬戶已積累資金全部歸己，但仍限于醫(yī)療消費支出;另一方面，要通過宣傳教育，使其理解其直系親屬可免費參保所獲得的利益。但仍有小部分(單身或已婚的)沒有被撫養(yǎng)的子女或父母的健康參保者受損。應該指出，尚無解決這一問題的對策。為提高新制度的接受度，政府應繼續(xù)保持對職工家屬的財政補貼，但將人均補貼標準固定下來，之后不再提高。隨著職工家屬參保人數(shù)逐漸穩(wěn)定，政府財政補貼占財政支出的比重將不斷下降。

三、評估及結(jié)論

第2篇：職工基本醫(yī)療保險范文

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工；基本醫(yī)療保險；醫(yī)保待遇

隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革的不斷深化，很多原有的制度不再適應發(fā)展的需要，2014年7月1日開始實施的《廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》)，擴大了適用范圍，覆蓋到南寧市、欽州市、北海市、防城港市、玉林市、崇左市以及中區(qū)直駐邕單位，打破了原有的一地一政策的局面。筆者分別從繳費基數(shù)、繳費率、享受基醫(yī)療待遇的條件以及基本醫(yī)療保險待遇四個方面闡述需要注意的問題，以期對廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)各單位的HR以及職工有所幫助。

一、有關(guān)繳費基數(shù)方面需要注意的問題

《暫行辦法》規(guī)定：第一，用人單位以本單位上年度職工工資總額為繳費基數(shù)，職工以個人上年度工資收入為繳費基數(shù)，新成立的單位或個人，無法確工資收入的，以上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資作為繳費基數(shù)，新參保的職工以本人當月工資收入作為繳費基數(shù)，如果職工個人工資收入高于上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資300%的，按300%計算；職工個人收入低于上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資60%，按60%計算；第二，靈活就業(yè)人員以上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資60%作為繳費基數(shù)；第三，失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，以上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資作為繳費基數(shù)，醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，個人不用繳納。對于單位及職工個人醫(yī)療保險的繳費基數(shù)，由于《暫行辦法》規(guī)定了最低的基數(shù)，許多企業(yè)為了節(jié)約成本，不管職工工資多少，一律按最低基數(shù)給職工繳納醫(yī)療保險，卻不知這樣做違反了國家的規(guī)定，給國家統(tǒng)籌基金造成了損失，職工劃入個人賬戶部分也會減少，給職工也造成了損失。另外，很容易忽略領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員的醫(yī)療保險。由于失業(yè)人員的醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，單位和職工個人不需要繳費，加上職工已經(jīng)離職，單位對失業(yè)職工關(guān)注相對少，單位HR及失業(yè)職工本人都不了解醫(yī)療保險政策的情況下，失業(yè)職工如果在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間因為生病住院治療，很容易會誤以為不能享受基本醫(yī)療保險，這就給失業(yè)職工造成了不必要的損失。

二、有關(guān)繳費率方面的相關(guān)規(guī)定

通常單位及其職工參加的是“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療保險，單位繳費率為8%，職工個人繳費率2%，社保經(jīng)辦機構(gòu)為員工建立個人賬戶。參加“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療保險，職工可以憑手里的社會保障卡到定點的藥店購買藥品，也可以到定點醫(yī)院門診看病，員工住院可以享受住院報銷，還可以享受門診特殊慢性病待遇、門診特殊檢查以及門診特殊治療。部分有困難企業(yè)，選擇參加單建統(tǒng)籌基金或者住院醫(yī)療保險，降低繳費率。參加單建統(tǒng)籌基金，單位繳費率為5.6%。不建立個人賬戶，不能享受門診看病及藥店買藥，只能享受門診特殊慢性病、門診特殊檢查、門診特殊治療和住院治療待遇。選擇參加住院醫(yī)療保險，用人單位繳費率為5%，職工本人不繳費，也不建立個人賬戶，只享受住院醫(yī)療報銷待遇。根據(jù)桂人社發(fā)[2015]81號文，從2015年12月14日起，不再設(shè)“單建統(tǒng)籌基金”和“住院醫(yī)療保險”的參保繳費檔次，新參保的單位和個人，一律參加“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療保險。

三、享受基本醫(yī)療保險待遇的條件

很多企業(yè)HR都認為，單位一旦給職工參保，職工就可以立刻享受醫(yī)療保險。其實，享受醫(yī)療保險是有一定的條件的：企業(yè)和個人當月按時足額繳納醫(yī)療保險費后，可以當月起享受基本醫(yī)療保險待遇，一些單位因為欠繳基本醫(yī)療保險費，被停止享受基本醫(yī)療保險，如果足額補繳完所欠基本醫(yī)療保險費以及滯納金之后，從補繳完當月起可以享受基本醫(yī)療保險待遇。在這里，需要強調(diào)的是，如果單位實在無法按時支付基本醫(yī)療保險費用，需要到社保經(jīng)辦機構(gòu)，按照《社會保險費申報繳納管理規(guī)定》提供擔保并簽訂延期繳納基本醫(yī)療保險費協(xié)議。只有簽訂了延期繳納基本醫(yī)療保險費協(xié)議，本單位職工在延期繳納期間發(fā)生的醫(yī)療費用，在足額補繳完所欠基本醫(yī)療保險費之后，統(tǒng)籌基金支付部分才會按規(guī)定予以支付。如果參保單位沒有簽訂延期繳納基本醫(yī)療保險費協(xié)議，欠費期間所發(fā)生的醫(yī)療保險費統(tǒng)籌基金不予支付。很多單位的HR并不知道需要簽訂這樣一個延期繳納協(xié)議，單位發(fā)生欠費后，沒有及時去社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，最終導致員工無法享受基本醫(yī)療保險待遇。對于靈活就業(yè)人員參保的，初次足額繳納基本醫(yī)療保險費之月起，第三個月才可以開始享受基本醫(yī)療保險待遇。也就是說，初次參保人員，會有2個月的等待期。靈活就業(yè)人員經(jīng)常因為忘記，或者說要續(xù)保的時候正好資金有困難，沒有及時續(xù)保，這樣就造成了中斷繳費。《暫行辦法》規(guī)定，參保后連續(xù)中斷繳費超過3個月再續(xù)保，從足額補繳醫(yī)療保險費之月起，第三個月才開始享受基本醫(yī)療保險待遇，這樣又有2個月的等待期。所以，不要隨意中斷繳費，以免造成不必要的損失。達到法定退休年齡的人員，累計繳納基本醫(yī)療保險費滿25周年，退休后可按規(guī)定享受退休基本醫(yī)療保險待遇，單位和個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。符合條件享受基本醫(yī)療保險待遇的退休人員，享受的醫(yī)療保險待遇與用人單位脫鉤，也就是說職工退休后，他們的醫(yī)療保險待遇不再受到單位經(jīng)營好壞的影響。如果達到退休年齡，滿足退休條件時，累計繳費不滿25周年的，在辦理退休手續(xù)時，按規(guī)定一次性繳納不足的年份后，按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

四、基本醫(yī)療保險待遇

一般都知道，繳納了醫(yī)療保險費之后，可以拿社?？撮T診、買藥、住院還可以報銷。其實，基本醫(yī)療保險除了享受門診醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇以外，還可以享受門診特殊慢性病醫(yī)療待遇、門診特殊檢查、特殊治療待遇。大部分人員對門診醫(yī)療待遇和住院醫(yī)療待遇有所了解，所以，在這里筆者主要講容易被忽略的門診特殊慢性病醫(yī)療待遇、門診特殊檢查、特殊治療待遇這兩種待遇。1.門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。門診特殊慢性病包括冠心病、高血壓（高危組）、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、精神?。ㄏ薹至寻Y、偏執(zhí)型精神障礙）、類風濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管疾病后遺癥期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核病活動期、再生障礙性貧血、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全、各種惡性腫瘤以及器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療等21種疾病。以上這些特殊疾病，需要長期服藥治療控制，不需要住院治療。根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定，患有以上這些病種的參保人員，需要持相關(guān)的材料向就診的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦（科）提出申報，經(jīng)過專家評審、認定后，可以享受門診特殊慢性病待遇。在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合門診特殊慢性病支付范圍的費用，在職人員統(tǒng)籌基金支付70%，退休人員統(tǒng)籌基金支付75%，每個病種統(tǒng)籌基金起付標準是每人100元/月，每個病種每年最高可以享受5500元的待遇。如果一個患有以上21種疾病范圍的退休職工每月醫(yī)藥費用是800元，那么統(tǒng)籌基金可以支付的金額是800*75%-100=500元，本人只要支付300元就可以，這樣就減輕了不少的負擔。但就是這么一個對員工非常有利的政策，卻往往容易被HR忽略，沒有幫患有以上疾病的職工辦理或告知這類職工可以辦理特殊慢性病卡，從而讓這類職工錯失了享受門診特殊慢性病醫(yī)療的待遇。所以，單位的HR一定要知曉，有哪些特殊慢性病是可以享受待遇，并且要關(guān)心職工，及時了解職工的病情，指導職工正確就醫(yī)，讓職工得到及時的治療以及待遇的享受。2.門診特殊檢查、特殊治療。一些特殊的門診檢查項目費用非常高，《暫行辦法》規(guī)定，單價在200元以上的乙、丙類醫(yī)療服務項目，可以享受門診特殊檢查、特殊治療待遇。參保人員門診需要做特殊檢查、特殊治療的，單項價格在200元以上800元以下的項目，只要到定點有的醫(yī)?？苹蛘哚t(yī)保辦審批；單項價格在800元以上的的檢查或者治療項目，報定點醫(yī)院的醫(yī)保辦或者醫(yī)?？茖徍?，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后，統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例進行支付。符合統(tǒng)籌基金支付的，在職人員統(tǒng)籌人員支付70%，退休人員統(tǒng)籌基金支付75%。如果一位退休患者需要做一個價格為800元的檢查，經(jīng)過審批后，統(tǒng)籌基金支付800*0.75=600元，患者本人只要支付200元。3.異地就醫(yī)問題。上述提到，《暫行辦法》適應范圍覆蓋南寧市、欽州市、北海市、防城港市、玉林市、崇左市以及中區(qū)直駐邕單位。以上這些城市，雖然政策相同，但社?？ú⒉煌ㄓ?，這些城市之間同樣存在一個異地就醫(yī)的問題。所謂異地就醫(yī)就是指到統(tǒng)籌地之外的地區(qū)就醫(yī)。如一位職工在南寧市社會保險事業(yè)局參保，那么對他來說，南寧市就是本地，他如果在南寧市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，結(jié)算時出示社?？?，就可以直接結(jié)算醫(yī)療費，但如果他出差或者探親到了防城港，因病住院就醫(yī)，那就屬于異地就醫(yī)。對于異地就醫(yī)，只有辦理了異地就醫(yī)審核備案的參保人員才可以按規(guī)定比例報銷醫(yī)療費用，需要辦理異地就醫(yī)備案審核的人員通常有以下幾類：第一，異地安置退休人員（指離開參保統(tǒng)籌地去長期跨省或者在北部灣經(jīng)濟區(qū)外異地居住，并且根據(jù)戶籍管理規(guī)定已取得居住地戶籍的參保人員）；第二，在北部灣經(jīng)濟區(qū)外一點工資或者居住3個月以上的人員；第三，因公出差、學習、探親、休假等原因需在統(tǒng)籌地區(qū)外異地居住超過3個月的。這些人員外出之前，必須先到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)審核備案。辦理完畢異地就醫(yī)備案手續(xù)之后，在居住地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，方可按規(guī)定的比例結(jié)算醫(yī)療費用。社會保險是我國的重大民生工程之一，是建設(shè)小康社會，構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容，也是全社會關(guān)注的熱點問題。作為企業(yè)的HR，應該及時理解和掌握各類社保政策，做好員工的答疑解惑專家，更好地為企業(yè)和職工服務。

參考文獻：

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第3篇：職工基本醫(yī)療保險范文

為進一步激發(fā)村干部的工作積極性，推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)、根據(jù)區(qū)委有關(guān)文件精神，經(jīng)鄉(xiāng)黨委政府研究，決定在村干部參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的基礎(chǔ)上，將村干部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍。具體實施意見如下:

一、實施對象和參保條件

實施對象為全鄉(xiāng)各行政村黨支部書記、村委會主任及按照鄉(xiāng)規(guī)定職級數(shù)正式聘用、自愿參保的現(xiàn)職村脫產(chǎn)干部(不含因超齡而留用不聘人員)，同時必須符合下列三個條件:

1、男年齡在60周歲以下，女50周歲以下，即未達到國家規(guī)定的法定退休年齡;

2、用人單位已按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險;

3、應同時按規(guī)定參加其他各類社會保險。

二、繳費標準及管理辦法

1、醫(yī)療保險費按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的繳費標準進行繳納，分基本醫(yī)療保險費和大病救助金。

2、醫(yī)療保險費按照繳費基數(shù)的一定比例按月收繳，繳費基數(shù)與城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)一致，保險費按繳費基數(shù)13%的比例繳納，由鄉(xiāng)、村、個人三級按比例共同承擔，個人負擔部分不低于2%。其中，村黨支部書記、村主任的醫(yī)療保險費，鄉(xiāng)、村各承擔5.5%，個人負擔2%，其他村干部的醫(yī)療保險費，鄉(xiāng)、村各承擔5%，個人負擔3%。參保人員每人每月5元的大病救助金由行政村承擔，同時失業(yè)、生育、工傷的保險費集體負擔部分按鄉(xiāng)、村各50%承擔。。

3、參保人員以鄉(xiāng)為單位，到所在地醫(yī)療保險管理部門辦理參保手續(xù)，并與用人單位職工一樣按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費。

三、有關(guān)規(guī)定

1、行政村干部參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，實行履行義務與享有待遇相統(tǒng)一，在按規(guī)定繳納保險費后的次月，開始享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇;因村干部個人原因造成中止繳費的，自中止繳費的次月停止享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。中止繳費后重新繳費的，自中止繳費至重新繳費這段時間，不視作繳費年限。

2、參保人員正常離任后，尚未達到退休年齡的，可由本人按相關(guān)規(guī)定參保(農(nóng)口人員應通過已參加醫(yī)保的用人單位或以個體工商戶身份參保)并繳納基本醫(yī)療保險費和大病救助金，鄉(xiāng)、村兩級不再予以補貼。

3、參保人員因工作或生活需要調(diào)離本區(qū)的，其醫(yī)療保險關(guān)系可按規(guī)定轉(zhuǎn)入新單位。醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移，不影響本人的繳費年限。

4、參保人員在辦理退休時，可選擇在退休后享受基本醫(yī)療保險待遇或住院醫(yī)療保險待遇。享受基本醫(yī)療待遇的，應同時具備下列條件:(1)按有關(guān)規(guī)定辦理退休手續(xù)并按月享受養(yǎng)老待遇;(2)基本醫(yī)療保險累計繳費年限和實際繳費年限達到規(guī)定要求。

5、參保人員從參保之日起到法定退休年齡，基本醫(yī)療保險實際繳費年限已達到規(guī)定要求，但累計繳費年限未達到規(guī)定要求的，可按規(guī)定一次性全額補繳醫(yī)療保險費和大病救助金，以達到規(guī)定繳費年限。補繳費用鄉(xiāng)、村不予補助。

6、參保人員到達規(guī)定退休年齡時，不具備辦理退休和按月享受養(yǎng)老待遇條件的，或基本醫(yī)療保險繳費年限不符合規(guī)定條件，又不愿按規(guī)定補繳的，自次月起終止基本醫(yī)療保險關(guān)系。

7、對不符合參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險條件或本人不愿參加的，以及參保后在法定退休年齡前自行中斷保險的，在任職期間，可將同等情況下參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險應給予的鄉(xiāng)、村集體實際繳費部分，按參保人員同等比例發(fā)放給本人。

四、獎懲意見

1、參保人員被授予區(qū)級(指區(qū)委、區(qū)政府表彰的)以上榮譽稱號的，其受表彰當年個人應繳醫(yī)療保險費由鄉(xiāng)、村負擔。

2、參保人員受黨紀處分或違法犯罪的，視情節(jié)輕重，醫(yī)療保險集體繳納部分不予補貼或減少補貼。具體是:

(1)受黨內(nèi)警告處分、黨內(nèi)嚴重警告處分或拘留以上行政處罰的，分別停止補貼1年、2年集體按比例應繳的醫(yī)療保險費，集體應繳部分由個人承擔。

(2)受撤銷黨內(nèi)職務及其以上處分以及被判刑或勞教的，停止繳納醫(yī)療保險費集體繳費補貼。受撤銷黨內(nèi)職務以上處分的，由個人全額續(xù)繳醫(yī)療保險費。被判刑或被勞教的，期間停止繳納醫(yī)療保險費，待其刑滿或勞教期滿后，繼續(xù)由個人全額繳納。不愿續(xù)繳的，保留其個人賬戶，待其到達退休年齡時，一次性退還個人賬戶儲存額。

五、其他

1、本通知未涉及的有關(guān)醫(yī)療保險政策問題，按《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定»、《關(guān)于印發(fā)市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施意見的通知»和相關(guān)配套文件執(zhí)行。如遇政策變動，以上級有關(guān)文件為準。

第4篇：職工基本醫(yī)療保險范文

一、下崗職工基本醫(yī)療指導思想

著眼于構(gòu)建和諧社會，堅持以人為本，緊緊圍繞縣域經(jīng)濟發(fā)展大局，發(fā)揮政府部門和城鎮(zhèn)下崗職工等各方面的積極性，積極穩(wěn)妥地推進城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險工作，進一步完善XX縣社會醫(yī)療保障體系。

二、下崗職工基本醫(yī)療目標任務

20xx年6月1日起正式實施城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險工作，及城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險繳費工作。

三、籌資標準及繳費核算

根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標準：

（一）籌資水平。按照低水平起步的原則，年籌資水平按：少年兒童、中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）年籌資60元，其他城鎮(zhèn)下崗職工年籌資160元確定。

第5篇：職工基本醫(yī)療保險范文

    第二條  自治區(qū)醫(yī)療保險資金管理服務中心（以下簡稱醫(yī)保中心）按照公民身份證號碼、單位代碼和IC卡代碼為本級所有參保人員逐一建立《基本醫(yī)療保險個人帳戶》，并負責對其使用情況進行全程監(jiān)控。

    第三條  基本醫(yī)療保險個人帳戶采用IC卡管理。

    第四條  基本醫(yī)療保險個人帳戶的構(gòu)成及資金來源詳見《本級職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》。

    第五條  自治區(qū)本級所有參保人員，均由所在單位負責到自治區(qū)醫(yī)保中心統(tǒng)一辦理基本醫(yī)療保險手續(xù)。

    第六條  參保人員因工作需要調(diào)離本級統(tǒng)籌范圍的，個人帳戶資金隨同轉(zhuǎn)移；在本級統(tǒng)籌范圍內(nèi)流動的個人帳戶只轉(zhuǎn)移關(guān)系，不轉(zhuǎn)移資金。

    第七條  參保人員如遇轉(zhuǎn)崗分流、退休等特殊情況，自治區(qū)醫(yī)保中心將依據(jù)《本級職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》中有關(guān)規(guī)定及時調(diào)整繳費比例和個人帳戶資金劃入比例。

    第八條  參保人員與用人單位終止或解除勞動合同時，用人單位在終止或解除勞動關(guān)系生效之日后，到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理停保手續(xù)，個人帳戶資金有結(jié)余者，可繼續(xù)使用到用完為止。

    第九條  參保人員個人帳戶本金和利息歸個人所有，定向用于醫(yī)療消費，超支不補，結(jié)余滾存，不得提取現(xiàn)金或挪作他用。具體計息辦法按《本級職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》中有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第十條  參保人員因病或其它原因死亡后，其個人帳戶予以注銷，資金結(jié)余可依法繼承。

    第十一條  參保人員在本市任何一家定點醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店就醫(yī)、購藥，使用個人帳戶資金時均通過IC卡與醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店直接結(jié)算。個人帳戶資金不足支付時，由本人現(xiàn)金支付。

    第十二條  個人帳戶資金的主要用途。

    （一）在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)或持門診外配處方在定點零售藥店購藥支出的醫(yī)療費、藥費。

    （二）統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用。

    （三）統(tǒng)籌基金起付標準以上，最高支付限額以下由個人負擔的醫(yī)療費。個人帳戶資金不足支付的部分，由本人自付。

    第十三條  參保人員在使用個人帳戶資金時，必須符合《基本醫(yī)療診療項目》和《職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》中規(guī)定的費用支出。

    第十四條  參保人員在使用個人帳戶資金時，必須人、證、卡相符方可就醫(yī)、購藥。

    第十五條  參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)或非定點零售藥店就醫(yī)、購藥所發(fā)生的費用，全部由本人自付。

    第十六條  個人帳戶資金與統(tǒng)籌基金分開核算，單獨管理，不得挪用或相互擠占，更不得用于平衡基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

    第十七條  IC卡是參保人員就醫(yī)、購藥、結(jié)算費用的有效憑證，自治區(qū)醫(yī)保中心依據(jù)國家規(guī)定統(tǒng)一編號并設(shè)置密碼，通過用人單位發(fā)給每一位參保人員。

    第十八條  IC卡屬有價證件，參保人員應妥善保管，不得轉(zhuǎn)借他人使用。

    第十九條  參保人員因工作調(diào)動，崗位變化、死亡、IC卡丟失、損壞等原因需更換、補發(fā)、注銷IC卡的，由參保單位負責持有效證明及時到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理。

    第二十條  參保人員如發(fā)現(xiàn)偽造IC卡，弄虛作假、冒名頂替等違紀行為，將依據(jù)《本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》中有關(guān)規(guī)定予以處罰。

第6篇：職工基本醫(yī)療保險范文

>> 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶功能分析 淮北市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶適用范圍解析 意識形態(tài)在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度變遷中的作用 完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶功能的探索 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策研究：個人賬戶與醫(yī)療支出 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶功能分析及發(fā)展趨勢 我國城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶資金管理投資文獻綜述 試論城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶基金的發(fā)展方向 我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險法律制度研究 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度淺析 淺議中國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立與發(fā)展 淺論武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的分析研究 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中的道德風險及控制對策研究 *淺談我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度對醫(yī)院市場行為的影響 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度缺陷的原因及優(yōu)化措施思考 城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶的增值管理 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險道德風險的防范研究 人口老齡化對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的影響 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)余的合理化控制 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金有效運轉(zhuǎn)的幾點思考 常見問題解答 當前所在位置：l，2012年8月19日。

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B33向書堅、李銳：《個人賬戶機制創(chuàng)新及其可行性研究——基于患者道德風險的分析》，《數(shù)理統(tǒng)計與管理》2007年第3期。

B34薛新東：《醫(yī)保個人賬戶低效率的經(jīng)濟學分析》，《長江論壇》2008年第3期。

B35曹燕：《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶套現(xiàn)的經(jīng)濟福利損失》，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》2010年第3期。

B37林楓：《論醫(yī)療保險個人賬戶》，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》2004年第4期。

B38胡蘇云：《健康與發(fā)展：中國醫(yī)療衛(wèi)生制度的理論分析》，《社會科學》2005年第6期。

B39參見Diamond， P.， Social security. American Economic Review， 2004， 94（1）. 鄭秉文、房連泉：《拉美四分之一世紀以來的社保私有化改革》，《中國社會保障》2006年第6期；Modigliani， F.， Muralidhar， A.， Rethinking Pension Reform. Cambridge University Press， 2004.

B40高慶波：《阿根廷與中國養(yǎng)老金制度改革比較》，《拉丁美洲研究》2011年第10期。

B41Shortt S E D. Medical Savings Accounts in publicly funded health care systems： enthusiasm versus evidence， Canadian Medical Association Journal， 2002， 167（2）.

B42趙斌、嚴嬋：《新加坡的醫(yī)療保障體系》，《東南亞南亞研究》2009年第4期。

B43Jefferson， R.T.， Medical Savings Accounts： Windfalls for the Healthy， Wealthy & Wise， Cath. UL Rev.， 1998， 48.

B44Zabinski， D.， Selden， T.M.， Moeller， J.F.， et al. Medical savings accounts： microsimulation results from a model with adverse selection， Journal of Health Economics， 1999， 18（2）.

第7篇：職工基本醫(yī)療保險范文

【關(guān)鍵詞】基本醫(yī)療保險征繳

武漢市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度是根據(jù)市職工實際承受能力、人口老齡化程度及現(xiàn)有醫(yī)療服務基礎(chǔ)的實際情況，建立以基本醫(yī)療保險為主、大額醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險(包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、職工醫(yī)療互助、公務員醫(yī)療補助)和社會醫(yī)療救助為補充的多層次醫(yī)療保障體系。

一、覆蓋范圍

為了保證城鎮(zhèn)職工和退休人員的基本醫(yī)療，武漢市人民政府根據(jù)《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，于2001年10月31日頒布了《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》。它規(guī)定參加醫(yī)療保險的范圍和對象為：一是機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工、退休人員；二是城鎮(zhèn)所有企業(yè)(包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)和其他企業(yè))及其職工、退休人員；三是部隊在漢單位(不含現(xiàn)役軍人和軍隊在編職員)、行業(yè)單位(如金融、郵電、鐵路、電力等)及其職工、退休人員；四是已參加武漢市基本養(yǎng)老保險的城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員。從這點可以看出，武漢市的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險貫徹的是“廣覆蓋”的指導思想。

二、基本醫(yī)療費用的征繳方式

基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工按月共同繳納。在職職工以本人上年度月平均工資作為繳費基數(shù)，并按2％繳納基本醫(yī)療保險費，由所在單位從職工本人工資中代扣代繳。2％的繳費水平是依據(jù)一下情況確定：一是因為《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》規(guī)定的硬性指標，二是因為武漢市近幾年的勞保和公費醫(yī)療已經(jīng)普遍實行了個人承擔部分醫(yī)療費用的辦法，職工自我保障意識逐步增強，在心理上和經(jīng)濟上都能接受。職工沒有上年度月平均工資的，以本年度月平均工資作為繳費基數(shù)；沒有本年度月平均工資的，以當月工資作為繳費基數(shù)。而對于已經(jīng)按國家規(guī)定辦理退休手續(xù)的退休人員，個人則不繳納基本醫(yī)療保險費。

用人單位繳費基數(shù)為本單位全體職工繳費基數(shù)之和，繳費比例為8％。確定用人單位繳費水平的依據(jù)：第一，武漢市是老工業(yè)城市，部分企業(yè)經(jīng)濟效益低，財政負擔沉重，繳費不能偏高，否則困難企業(yè)繳不起費，效益好的企業(yè)也會負擔過重，不愿意繳，造成基金收繳難，參保率低。第二，武漢市職工工資水平偏低，人口老齡化程度高，繳費率如果偏低，則醫(yī)療保險基金總體規(guī)模偏小，醫(yī)療消費實際供求差距較大，醫(yī)療保險制度正常運行缺乏資金保障，職工基本醫(yī)療需求難以滿足。第三，當時上海、北京、深圳、杭州用人單位繳費比例為9％，南京、廣州、青島、大連為8％，成都、哈爾濱、寧波、鄭州為7.5％。武漢市采取8％的繳費比例參考了其他城市的繳費比例。

對于退休人員，武漢市規(guī)定：用人單位應按上年度全市職工平均工資的50％為退休人員繳納一次性的基本醫(yī)療保險費。職工退休時實際繳費年限每滿一年，繳費比例降低10個百分點；滿十年后，用人單位不再為其繳納一次性的基本醫(yī)療保險費。這樣做，一方面可以緩解基本醫(yī)療保險基金的壓力，確保醫(yī)療保險制度順利推進，同時為老齡化高峰做準備；另一方面，可以逐步解決歷史負擔的消化問題，建立獨立于企事業(yè)單位之外的醫(yī)療保障體系，促進企業(yè)改革、解困和發(fā)展。

政府對經(jīng)批準的特困國有企業(yè)按本單位職工繳費基數(shù)之和的5％繳納基本醫(yī)療保險費，比一般單位少了3個百分點，所繳費用全部計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金；職工按本人繳費基數(shù)的2％繳納基本醫(yī)療保險費，所繳費用全部計入個人賬戶。而國有企業(yè)破產(chǎn)、改制時被解除勞動合同的職工按上年度全市職工平均工資7％的比例，由本人在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)定的繳費窗口一年一次性繼續(xù)繳費，其中：2％計入個人賬戶，5％計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

另外，武漢市還根據(jù)職工的年齡確定了不同的個人賬戶和社會統(tǒng)籌賬戶工資比例，詳細情況見表1。

注：繳費基數(shù)為本人上年度月平均工資；職工月平均工資或當月工資低于上年度全市職工月平均工資60％的，以上年度全市職工月平均工資的60％作為繳費基數(shù)；超過上年度全市職工月平均工資300％的，以上年度全市職工月平均工資的300％作為繳費基數(shù)。退休人員沒有上年度月平均退休費的，以本年度月平均退休費為基數(shù)；沒有本年度月平均退休費的，以當月退休費為基數(shù)；退休費低于上年度全市職工月平均工資80％的，以上年度全市職工月平均工資的80％為基數(shù)。

資料來源：《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》，武漢市人民政府令第126號。

從該表可以看出，用人單位繳費劃入個人賬戶的工資比例隨著職工年齡的增長而遞增，并對退休人員個人賬戶給予了較大的照顧，這遵循了年齡別患病率的規(guī)律特點。

三、支付方式

個人賬戶主要包括職工個人繳費和從用人單位繳費劃入的部分，主要用于支付職工在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)和定點零售藥店購藥的醫(yī)療費用。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費在扣除劃人參保人員個人賬戶的部分后，即為統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院、門診緊急搶救和在門診治療部分重癥基本的醫(yī)療費用。起付標準按上年度全市職工平均工資的10％左右，并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的等級分別確定：一級醫(yī)療機構(gòu)500元；二級醫(yī)療機構(gòu)700元；三級醫(yī)療機構(gòu)900元。

對職工、退休人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院、門診緊急搶救發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，在統(tǒng)籌基金起付標準以下的由參保個人自付；醫(yī)療費用在統(tǒng)籌基金起付標準以上且在最高支付限額(3萬元)以下的部分，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例支付。最高支付限額是按上年度全市職工年平均工資的4倍左右確定，2001年武漢市社會平均工資是9080元，所以限額標準為定為3萬元，沿用至今。據(jù)調(diào)查，武漢市96％左右住院病人的醫(yī)療費都在3萬元以下，因此，基本醫(yī)療保險能解決絕大多數(shù)職工的基本醫(yī)療保障問題。

資料來源：《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》，武漢市人民政府令第126號。

從表2可以看出，隨著醫(yī)療機構(gòu)級別的提高，不管是在職人員還是退休人員，個人支付比例是逐漸上升的，對應地統(tǒng)籌基金支付比例逐步下降。這是完全合理的，因為要享受更好的醫(yī)療服務，相應地個人就應支付更高的成本，同時這也是為了減少衛(wèi)生資源浪費。而且對退休人員給予了很大的照顧，在職人員個人支付各等級醫(yī)療機構(gòu)的比例都高于退休人員個人支付比例。這樣，統(tǒng)籌基金對于退休人員醫(yī)療費用的支付壓力就會比較大了，特別是在武漢市退休人員比例會逐年增大的情況下，對基本醫(yī)療保險基金能否持續(xù)順利運行提出了挑戰(zhàn)。

對于門診治療部分重癥疾病采取了特別規(guī)定：慢性腎功能衰竭需作腎透析治療、惡性腫瘤(含白血病)放化療、高血壓Ⅲ期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一的)、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的)。對于這些重癥疾病在門診治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金對職工是按80％的比例支付，對退休人員是按85％的比例支付，余下的部分由參保人員個人自付。

基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目主要是那些非臨床診療必需、效果不確定以及屬于特需醫(yī)療服務的診療項目，例如鑲牙、色斑牙治療、矯治口吃、自請?zhí)貏e護士和點名手術(shù)附加費等服務項目。而基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目則主要為臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的診療項目，如核磁共振成像裝置(MRI)、血液透析、骨髓移植和心臟搭橋術(shù)等。

四、醫(yī)療費用結(jié)算

定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療保險住院費用實行定額結(jié)算。定額結(jié)算標準由武漢市勞動和社會保障行政管理部門、財政、衛(wèi)生部門根據(jù)武漢市同級同類醫(yī)療機構(gòu)最近三年職工實際平均住院費用水平，結(jié)合年度醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金預算總額、物價指數(shù)變動因素確定。

住院醫(yī)療費用實行月度結(jié)算，其計算公式是：

第8篇：職工基本醫(yī)療保險范文

    第二條  基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設(shè)施是指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務設(shè)施。

    第三條  基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設(shè)施費用支付標準要與基本醫(yī)療保險水平相適應，保障參保人基本的生活服務設(shè)施需求，有利于促進定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務管理。

    第四條  基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務設(shè)施費用主要指住院床位費。對已包含在住院床位費中的日常生活用品、院內(nèi)運輸用品和水、電等費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付，定點醫(yī)療機構(gòu)也不得再向參保人單獨收費。

    第五條  基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付的生活服務項目和服務設(shè)施費用，主要包括：

    （一）就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費、擔架費；

    （二）取暖費、空調(diào)費（搶救室、手術(shù)室除外）、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、煤火費（指自做飯菜或煮藥用）、電冰箱費及損壞公物賠償費；

    （三）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；

    （四）膳食遇（含營養(yǎng)餐、藥膳）；

    （五）書刊報紙費、文娛活動費以及其他特需生活服務費用；

    （六）各種一次性用品。

    第六條  基本醫(yī)療保險住院床位費用標準按照物價部門批準的《江西省醫(yī)療收費標準》執(zhí)行，低于規(guī)定標準的部分，按實結(jié)算；高于規(guī)定標準以上部分的，由個人自付。轉(zhuǎn)外地住院的床位費用，按本市三級醫(yī)療機構(gòu)的標準執(zhí)行。

    第七條  定點醫(yī)療機構(gòu)要公開床位費標準和基本醫(yī)療保險床位費支付標準，在安排病房床位時，必須將所安排床位的價格如實告知參保人或家屬。由于床位緊張或其他原因，定點醫(yī)療機構(gòu)須將參保人安排在超標準病房時，應首先征得參保人或家屬的同意，超出標準的費用由參保人自付。

    第八條  定點醫(yī)療機構(gòu)應按江西省衛(wèi)生廳規(guī)定的病房每床單元設(shè)施標準，為參保人提供基本的服務（如：床、床墊、被褥、床單、枕頭、枕套、床頭柜、暖水瓶、面盆、痰盂或痰杯、床頭信號燈、病員服）。

第9篇：職工基本醫(yī)療保險范文

按照《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔18〕44號）確定的“低水平、廣覆蓋、統(tǒng)帳結(jié)合、共同負擔”和“權(quán)利與義務對等”原則，為進一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，不斷增強醫(yī)療保險籌資能力，確保醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，結(jié)合南京實際，現(xiàn)提出《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（寧政發(fā)〔2000〕25號）補充辦法如下：

一、調(diào)整基本醫(yī)療保險單位繳費比例

基本醫(yī)療保險單位繳費比例由8％調(diào)整為％。個人繳費比例不變。

二、對退休人員占在職職工比例超過33％的用人單位征收基本醫(yī)療保險調(diào)節(jié)資金

（一）凡退休人員占在職職工比例超過33％的用人單位，須為超過在職職工人數(shù)33％以上部分的退休人員繳納10年基本醫(yī)療保險調(diào)節(jié)資金。

繳費標準由市勞動保障部門根據(jù)上一年度社會平均工資測算后確定，并向社會公布。

（二）10年基本醫(yī)療保險調(diào)節(jié)資金原則上一次性繳清，全部納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。