臨床醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：臨床醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文

【摘要】本文總結(jié)作者近年來在急診科進(jìn)行臨床帶教的工作經(jīng)驗(yàn)，提出要做好臨床醫(yī)學(xué)生的帶教工作首先要制定好個(gè)體化的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃，重視并認(rèn)真落實(shí)入科教育，做好急診科臨床帶教工作的實(shí)施、檢查，并認(rèn)真總結(jié)臨床帶教工作，從而提高教學(xué)效果，步入教學(xué)相長的良性循環(huán)。

【關(guān)鍵詞】急診科；臨床帶教

臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡最關(guān)鍵的時(shí)期，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，鞏固其所學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)和提高臨床基本技能的重要環(huán)節(jié)。做好醫(yī)學(xué)生的臨床帶教工作是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)教育中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。我科2002年以來先后接受約230名醫(yī)學(xué)生入科實(shí)習(xí)，通過規(guī)范的臨床帶教工作，收到較好的效果，受到實(shí)習(xí)生及醫(yī)院醫(yī)教科的好評(píng)?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 制定好個(gè)體化的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃

到急診科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，基礎(chǔ)水平參差不齊，有研究生、本科生、大專生，還有中專生，學(xué)習(xí)專業(yè)方向不同，沒有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在急診科實(shí)習(xí)時(shí)間長短不一，從2周到1個(gè)月不等，因此必須根據(jù)其自身情況對(duì)學(xué)生因材施教，才能收到良好的教學(xué)效果。每批不同院校不同專業(yè)的實(shí)習(xí)生到急診科實(shí)習(xí)前，均由教學(xué)秘書根據(jù)其所在院校規(guī)定的實(shí)綱結(jié)合本科的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃，經(jīng)科內(nèi)討論通過后，再由各個(gè)帶教老師遵照?qǐng)?zhí)行。

2 重視并認(rèn)真落實(shí)入科教育

實(shí)習(xí)生初到急診科，從環(huán)境到具體醫(yī)療工作，都會(huì)感到陌生；面對(duì)急危重病人，多存在恐懼、緊張心理，常常不敢動(dòng)手，覺得無所適從，為了使實(shí)習(xí)生盡快熟悉工作環(huán)境，進(jìn)入角色，應(yīng)重視并認(rèn)真落實(shí)實(shí)習(xí)生的入科教育。實(shí)習(xí)生入科后，由教學(xué)秘書帶領(lǐng)其熟悉科室布局、成員、搶救房、留觀床位、手術(shù)室、換藥室等情況，使其對(duì)急診科有一初步的整體印象，提高其在急診科的實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)興趣。隨后，按臨床小課的形式進(jìn)行入科教育。簡要介紹急診科科室工作規(guī)章制度、無菌觀念、病情觀察、病歷書寫等方面的注意事項(xiàng)，使其盡快進(jìn)入角色、工作時(shí)有章可循，減少走彎路的機(jī)會(huì)。另外，一定要明確實(shí)習(xí)生的工作職責(zé)及在急診科學(xué)習(xí)所要達(dá)到的要求及目標(biāo)，使其學(xué)習(xí)及工作有章可循。

3 做好急診科臨床帶教工作的實(shí)施

在急診科基本教學(xué)目標(biāo)有以下幾點(diǎn)：（1）掌握高熱、昏迷、抽搐、休克、心律失常、心臟驟停、心衰、呼衰、腦衰、肝衰、腎衰、氣胸、咯血、上消化道出血、急腹癥、急性中毒等常見急危重癥的診斷、鑒別診斷及處理原則，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床急救思維及搶救意識(shí)。（2）掌握血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、血型鑒定及配合、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間測定、尿糞常規(guī)檢查、嘔吐物及糞便隱血試驗(yàn)、血清電解質(zhì)測定、血糖、肝腎功能檢查、血清及尿淀粉酶測定、血?dú)夥治龅恼Ｖ导芭R床意義等。（3）掌握急救車及搶救室配備的所有常用急救中西藥的藥理、規(guī)格、劑量、用藥途徑、適應(yīng)癥、毒副作用及禁忌癥。（4）在各級(jí)醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)或初步掌握下列診療技術(shù)：皮內(nèi)、皮下、肌肉注射，靜脈穿刺及注射、吸氧、吸痰、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿、物理降溫、快速血糖儀、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的使用等。（5）掌握最新版國際心肺復(fù)蘇指南中有關(guān)心肺復(fù)蘇要點(diǎn)及操作規(guī)程，熟練使用除顫儀進(jìn)行電除顫、簡易呼吸器進(jìn)行人工呼吸，了解經(jīng)口氣管插管等人工氣道的建立措施，對(duì)呼吸機(jī)的原理及參數(shù)的設(shè)置、調(diào)整有初步的認(rèn)識(shí)。（6）初步掌握糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡療法，液體療法。（7）初步掌握止血包扎固定及脊柱損傷時(shí)的固定及搬運(yùn)相關(guān)知識(shí)。

采取平時(shí)查房床邊講解、邊示范的方法。每天最少2至3個(gè)實(shí)體病例的診治過程和難點(diǎn)、注意點(diǎn)的分析，提出問題讓學(xué)生回答，要求學(xué)生現(xiàn)場操作進(jìn)而獨(dú)立完成（帶教老師“放手不放眼”）為主體的方法，結(jié)合主治教學(xué)查房、科內(nèi)小課、參加科內(nèi)疑難和死亡病案討論、典型病例討論等師生互動(dòng)教學(xué)方法，提高學(xué)生的臨床思維能力和動(dòng)手能力，課后要求看書，回憶思考，鞏固所學(xué)的知識(shí)，并敦促學(xué)生閱讀相關(guān)古籍、著作、文獻(xiàn)，適當(dāng)布置關(guān)于某些方面資料的搜集與整理工作，為將來的臨床、科研打下良好基礎(chǔ)。

4 做好教學(xué)工作的檢查

對(duì)實(shí)習(xí)生的檢查，爭取平素抽查與出科考試相結(jié)合，平素抽查主要通過查房提問等手段了解其匯報(bào)病史、體格檢查、病歷書寫、臨床操作等多方面的情況。出科考試包括理論考試、病例分析、診療操作檢查、臨床答辯等方面的內(nèi)容。學(xué)生輪科成績中，平時(shí)成績與出科考試成績各占50%的比例，力求做到最終成績客觀、公正。

5 認(rèn)真總結(jié)臨床帶教工作

急診科每批實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束，由科主任牽頭與帶教秘書及帶教老師開會(huì)、交流、討論、分析學(xué)生帶教成績及帶教過程中遇到的具體問題，從而總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，進(jìn)一步修改、完善帶教實(shí)施計(jì)劃及方案。

第2篇：臨床醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文

兒童在醫(yī)院里經(jīng)常遭受的不僅僅是病痛，更多的是焦慮和壓力，而后者會(huì)加劇痛苦的程度。催眠技術(shù)在兒童身上的應(yīng)用更傾向于教會(huì)兒童一種應(yīng)對(duì)的能力，一種運(yùn)用與管理自身的能力。

本文中的案例來自一名六歲的女孩朱莉，她的額頭左側(cè)有一道傷口需要縫合，醫(yī)生在給她處理時(shí)沒有打麻藥，小女孩極為配合，沒有反抗、哭鬧，她一直忙于給圖畫書上顏色，甚至在縫合完成時(shí)都并不知曉。

催眠式的外科縫合具體是如何做到的？

一、不予告知

在催眠過程中我們強(qiáng)調(diào)“告知”的重要性，在生活中也是如此，就像人們有知情權(quán)一樣。對(duì)于成年人來說，當(dāng)你有了一個(gè)傷口需要手術(shù)縫合時(shí)，作為醫(yī)生就應(yīng)該告訴你關(guān)于這個(gè)傷口的情況，醫(yī)生會(huì)向你解釋現(xiàn)在的情況如何，接下來會(huì)做些什么，等等。這些是在處置傷口之前就要告訴你的，這樣你就會(huì)有一個(gè)心理上的準(zhǔn)備。這其中的原理是告知將要發(fā)生的事情可以讓成人安靜下來。這不僅僅是道德上的要求，而且當(dāng)一個(gè)成年人獲取了全部信息之后，如果他知道會(huì)發(fā)生些什么就可以產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的作用，因?yàn)樗梢栽谛睦砩献鞒鰷?zhǔn)備。

如果你注意觀察，你會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多醫(yī)療工作者在工作當(dāng)中對(duì)于兒童也用同樣的辦法。然而，在孩子身上運(yùn)用告知的方法，卻會(huì)收到相反的效果。告訴他們將要發(fā)生的事情，從而希望他們減少焦慮，不僅達(dá)不到目的，反而會(huì)造成他們更大的焦慮和更少的合作可能，因?yàn)樗麄儫o法在認(rèn)知上通過了解即將發(fā)生的事情來緩解自己的焦慮。比如，你去牙科看牙齒，你可能會(huì)有點(diǎn)害怕，但也還是可以坐下來治療。但對(duì)于一個(gè)五歲以下的孩子來說就完全不是這樣，當(dāng)他們害怕時(shí)是完全不可能與你合作的。

成年人想知道確切的將要發(fā)生的情況，兒童卻并非如此?？茖W(xué)家對(duì)于兒童對(duì)害怕和焦慮的反應(yīng)有大量的研究，臨床實(shí)踐和神經(jīng)心理學(xué)的研究結(jié)果均表明：兒童很難去處理準(zhǔn)備性信息。所以，對(duì)于兒童催眠要使用的是完全不一樣的方法。對(duì)于兒童來說，不是要告知發(fā)生的事情，而是要將他們的注意力從會(huì)使他們焦慮和痛苦的源頭上引開。

二、困惑技術(shù)

當(dāng)醫(yī)生進(jìn)門后第一句話就是對(duì)朱莉說：“你好，我是克盧斯醫(yī)生?！比缓篑R上開始談她的鞋子很漂亮，看起來和她的裙子很配。這些完全是在和孩子建立關(guān)系，并轉(zhuǎn)移她的注意力，同時(shí)，這也制造了一些困惑。她本以為醫(yī)生會(huì)直接過去觀察她頭部的傷口，但為什么醫(yī)生會(huì)開始聊她的鞋子？

如果你懂催眠的話，你就會(huì)知道，困惑是讓人進(jìn)入高暗示接受狀態(tài)的一種方法。當(dāng)意識(shí)無法對(duì)目前的狀態(tài)作出合理的評(píng)估時(shí)，人們就會(huì)困惑，無法作出合適的反應(yīng)，這時(shí)潛意識(shí)的本能就會(huì)接手工作，這時(shí)就是潛意識(shí)活躍的狀態(tài)，而這正是制造高暗示接受狀態(tài)的一個(gè)常規(guī)方法。正如，我們?cè)诖呙呒夹g(shù)進(jìn)階課程培訓(xùn)中著重講到的“手臂抬起的誘導(dǎo)技術(shù)”一樣，在抬起的過程當(dāng)中開始談另外一只手和雙腳及大腿的感受時(shí)，用到的就是“困惑”的技術(shù)，也稱為“誤導(dǎo)”的技術(shù)。

三、自然脫敏技術(shù)

同時(shí)，醫(yī)生不是在實(shí)施麻醉后離開房間，等30分鐘后再回來進(jìn)行縫合的處理，而是每5分鐘來一次，同時(shí)進(jìn)行一些處理，為什么呢？

其實(shí)，不過是在她額頭放一塊奴佛卡因膠而已，醫(yī)生反復(fù)進(jìn)出的目的主要是為了對(duì)孩子進(jìn)行脫敏。醫(yī)生是一個(gè)陌生人，所以需要對(duì)孩子對(duì)于他的出現(xiàn)和接觸進(jìn)行脫敏，因此，醫(yī)生每5分鐘進(jìn)來一次。頭幾次，孩子會(huì)抬起頭看一下，她確實(shí)很在意醫(yī)生的出現(xiàn)。但在醫(yī)生第4～5次出現(xiàn)時(shí)，孩子就不再注意他的出現(xiàn)了。

四、轉(zhuǎn)移注意力

同時(shí)，醫(yī)生開始了解孩子的興趣點(diǎn)在哪里。當(dāng)確定茱莉喜歡畫畫時(shí)，醫(yī)生開始用這一點(diǎn)來轉(zhuǎn)移她的注意力。這時(shí)醫(yī)生一邊給她一些繪畫方面的事情來做，一邊接觸她的額頭來對(duì)她進(jìn)行脫敏，因?yàn)槟鞘轻t(yī)生要進(jìn)行手術(shù)縫合的部位。這樣孩子就不會(huì)太注意醫(yī)生正在做的事情，她就會(huì)專注在畫畫上。

醫(yī)生讓她給畫上的每一個(gè)不同的眼睛涂上不同的顏色，她答應(yīng)了，并開始行動(dòng)。這時(shí)，她的注意力全部集中在畫畫上，還不停地問醫(yī)生對(duì)她選擇顏色的意見。這時(shí)孩子的焦慮情緒明顯下降，而且孩子的這種情緒反應(yīng)也通過情緒的聯(lián)接影響到父母，父母也開始放松下來。父母的這種放松狀態(tài)同時(shí)也正反饋給孩子，讓孩子感覺到更加安全。

五、如何應(yīng)對(duì)焦慮的父母

作為一名兒童醫(yī)療工作者，你不僅僅需要面對(duì)兒童，同時(shí)還需要面對(duì)他們的父母。正如我們所知道的，父母與孩子之間有一種高速的、無線的情感紐帶，這種傳輸是同步且雙向的。在特定的壓力情況下，孩子可以感受到父母的情緒狀態(tài)，同樣，父母也可以感受到孩子的情緒狀態(tài)，這兩方面是相互依存的。所以，你要能夠準(zhǔn)確地覺察到孩子和父母的情緒狀態(tài)，如果父母很焦慮的話，孩子就很容易通過這種情緒的聯(lián)接接受父母的情緒，從而受到父母情緒的影響。

在手術(shù)開始時(shí)父母都會(huì)想知道很多情況：“你會(huì)怎么處理我的孩子”，“要不要手術(shù)”，“會(huì)不會(huì)留下疤痕”，等等。大量的臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出的結(jié)論是：這時(shí)如果開始向父母交待所有的情況，會(huì)造成不良的后果。因?yàn)椋麄兊那榫w很難一下子平息下來，尤其是醫(yī)生要面對(duì)的是孩子，讓孩子平靜下來是當(dāng)務(wù)之急。當(dāng)父母還在焦慮中時(shí)，就會(huì)更多地影響孩子的狀態(tài)，下一步對(duì)于孩子的處理就會(huì)變得更加困難。

尤其是當(dāng)一個(gè)陌生的醫(yī)生走進(jìn)診室，父母怎么去評(píng)價(jià)醫(yī)生能否勝任呢？醫(yī)生進(jìn)入診室后，證明他是一個(gè)勝任的醫(yī)生的最好做法就是他要對(duì)孩子做一點(diǎn)什么，可以馬上改變孩子的情緒狀態(tài)，讓孩子變得很愿意合作，和孩子建立起良好的關(guān)系等，以此來證明他是勝任的醫(yī)生。這種信息會(huì)傳遞到父母那里，這樣父母的焦慮就會(huì)明顯下降。臨床的經(jīng)驗(yàn)表明，當(dāng)醫(yī)生能和孩子建立良好的關(guān)系并安撫孩子后，很少有父母還會(huì)追問：“你要對(duì)我的孩子做什么？為什么你不告訴我怎么回事？”因?yàn)?，父母的焦慮已經(jīng)明顯下降，而且他們的態(tài)度也會(huì)影響到孩子。

六、作用的機(jī)制

人的精神活動(dòng)有意識(shí)和潛意識(shí)兩部分。比如你在看電影時(shí)，你的意識(shí)專注在電影屏幕的聲音圖像的變化上面，同時(shí)你的潛意識(shí)知道你坐在座位上，你周圍的人在做些什么，你知道自己所處的環(huán)境，你感覺得到空調(diào)的聲音，甚至你還會(huì)想到上廁所可以從左面還是右面出去。你知道這一切，但注意力會(huì)專注在電影的內(nèi)容上面，就是你的意識(shí)所專注的地方。

第3篇：臨床醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理；JIT；護(hù)理文書

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0127-03

護(hù)理文書是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和患者病情對(duì)患者在住院治療期間護(hù)理實(shí)施過程、護(hù)理評(píng)估的客觀記錄，是醫(yī)療文書的重要組成部分[1]。一份完整的護(hù)理文書應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、詳細(xì)、客觀地對(duì)患者病情、診治風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行評(píng)估，并記錄護(hù)理工作的全過程，是醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、風(fēng)險(xiǎn)防范、維權(quán)等的最重要文檔資料之一[2]。因此，在實(shí)際工作中，廣大護(hù)理工作者對(duì)所有實(shí)施的護(hù)理操作、醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者病情及各級(jí)護(hù)理的觀察與執(zhí)行情況進(jìn)行詳細(xì)、客觀、及時(shí)記錄，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。我們采取JIT模式管理護(hù)理文書填寫，提高了護(hù)理文書質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

自2012年4月～2013年8月在我科住院治療后出院患者病歷4210份。其中2012年4～12月2098份；2013年1～8月2112份。從2013年1月開始，我們實(shí)行JIT模式管理各項(xiàng)護(hù)理文書記錄、填寫工作。

1.2方法

1.2.1 JIT模式 準(zhǔn)時(shí)制生產(chǎn)方式（just in time，簡稱JIT）產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代，應(yīng)用的典范是豐田汽車公司，故又稱豐田生產(chǎn)方式；現(xiàn)廣泛用于各行各業(yè)的生產(chǎn)管理[3]。JIT用于護(hù)理文書書寫管理模式就是以患者為中心，以醫(yī)囑為執(zhí)行力，以取得最佳治療效果為目標(biāo)，涵蓋患者的檢查、診斷、治療、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)等護(hù)理文書的準(zhǔn)時(shí)、快捷、無耽擱填寫。也就是說各項(xiàng)護(hù)理文書的記錄，既不能事先憑主觀判斷填寫，也不能事后憑記憶回顧補(bǔ)寫，應(yīng)在護(hù)理實(shí)施中及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確填寫。具體為：統(tǒng)一護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)分班、分組實(shí)施實(shí)施者準(zhǔn)時(shí)填寫（記錄）同班次人員相互督促、檢查質(zhì)控人員復(fù)查、審核病歷出科時(shí)再次復(fù)核整體質(zhì)量提高。將護(hù)理實(shí)施過程中的記錄單、評(píng)估單、執(zhí)行單及護(hù)理表格等護(hù)理文書項(xiàng)目統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范格式，嚴(yán)格規(guī)定填寫（記錄）人、填寫（記錄）時(shí)間、審查、核對(duì)環(huán)節(jié)[4]。并根據(jù)護(hù)理文書各項(xiàng)目的特點(diǎn)、填寫（記錄）的難易程度，合理安排各班次的人員分配；各班次均有較高資歷的護(hù)士把關(guān)。同時(shí)科室將護(hù)理文書填寫（記錄）工作納入質(zhì)量考核內(nèi)容中，設(shè)置護(hù)理文書質(zhì)量控制員，每天檢查各班次的護(hù)理文書填寫（記錄）情況；護(hù)士長、責(zé)任組長每天抽查各班次的護(hù)理文書填寫（記錄）情況，檢查結(jié)果在次日的護(hù)理交班上通報(bào)。確保各項(xiàng)護(hù)理文書的填寫在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成。

1.2.2資料收集方法 將我科2012年4月～2013年8月出院患者按出院時(shí)間排序，按等距抽樣方法（間隔距離=總例數(shù)/所需樣本數(shù)+1）隨機(jī)抽取10%的出院患者歸檔病歷共計(jì)421份，其中2012年4～12月210份；2013年1～8月211份。檢查、審核、記錄出院患者出院時(shí)間和病歷歸檔時(shí)間、特別護(hù)理記錄單、入院護(hù)理評(píng)估單、體溫單、醫(yī)囑單、血糖監(jiān)測單、患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估記錄單、疼痛評(píng)估單等填寫合格情況。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①按我院病案資料中心護(hù)理文書質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，護(hù)理文書中存在缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)，記錄前后不一致；如入院評(píng)估單記錄的生命體征、體重、身高等與體溫單的記錄不相符；診斷、主訴與醫(yī)生病程記錄不相符；醫(yī)囑單記錄的皮試結(jié)果與體溫單記錄的皮試結(jié)果不相符，甚至未記錄；患者出現(xiàn)疼痛，該評(píng)分的未評(píng)分；填寫格式錯(cuò)誤、缺頁碼、眉欄；缺記錄時(shí)間、患者住院號(hào)、執(zhí)行者簽名等均視為不合格。合格率=合格的護(hù)理文書表格數(shù)/抽查的護(hù)理文書表格總數(shù)。②科室護(hù)理文書質(zhì)控員，每天將出院患者的病歷送至病案資料中心，由病案資料中心質(zhì)控人員進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格并簽收后的病歷為實(shí)際歸檔病歷。出院患者病歷歸檔率=實(shí)際歸檔病歷數(shù)/應(yīng)歸檔病歷數(shù)（出院患者數(shù)）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1主要護(hù)理文書填寫合格情況

采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫前后的特別護(hù)理記錄單、入院護(hù)理評(píng)估單、體溫單、醫(yī)囑單、血糖監(jiān)測單、患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估記錄單、疼痛評(píng)估單等填寫合格情況如表1所示。采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫前后的特別護(hù)理記錄單、入院護(hù)理評(píng)估單、體溫單、醫(yī)囑單、血糖監(jiān)測單等填寫合格率存在顯著差異（P

表1 主要護(hù)理文書填寫合格情況

2.2出院患者病歷歸檔情況

采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫前后的出院患者病歷歸檔情況如表2所示。采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫前后的出院患者病歷歸檔率也存在顯著差異（P

表2 出院患者病歷歸檔情況

3討論

病歷是患者醫(yī)療過程的客觀記錄[5]，是醫(yī)療活動(dòng)再現(xiàn)的載體，護(hù)理文書作為病歷的重要組成部分，能否及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確記錄護(hù)理活動(dòng)會(huì)直接影響醫(yī)療糾紛的處理。隨著患者維權(quán)意識(shí)的不斷提高，有缺陷的護(hù)理文書使醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛時(shí)處于非常不利的地位，醫(yī)療舉證法律證據(jù)的法律效力大大降低。只有及時(shí)、客觀記錄護(hù)理文書，才能保證護(hù)理文書的真實(shí)性，還原護(hù)理活動(dòng)的真實(shí)情況，減少醫(yī)療糾紛。

實(shí)際工作中經(jīng)常沒有按要求填寫護(hù)理文書[2]，沒有及時(shí)記錄，甚至無記錄。特別是危重患者的搶救，護(hù)理記錄時(shí)常不及時(shí)，憑事后的記憶填寫；護(hù)理評(píng)估單憑主觀隨意填寫等，大大降低了病歷記載內(nèi)容的客觀性和真實(shí)性。采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫后，有要求、有計(jì)劃、有檢查、有督促，杜絕了護(hù)理文書記錄不及時(shí)和護(hù)理評(píng)估單隨意填寫的現(xiàn)象。

護(hù)理記錄存在前后不一致、前后矛盾[6]。因護(hù)理文書記錄不及時(shí)，特別是事后由非當(dāng)事人填寫，往往存在病情變化記錄及生命體征變化記錄在同一時(shí)間里與醫(yī)囑記錄相矛盾；患者死亡時(shí)間與醫(yī)囑時(shí)間相矛盾，死亡原因與病程記錄不符；甚至患者的手術(shù)部位在手術(shù)前后的記錄相矛盾；護(hù)理記錄中常發(fā)現(xiàn)患者性別前后矛盾。采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫后，記錄及時(shí)，與實(shí)際情況一致，記錄、檢查、審核、質(zhì)控連為一體，一環(huán)緊扣一環(huán)，相互制約、相互監(jiān)督，避免了事后補(bǔ)填的現(xiàn)象，前后矛盾的現(xiàn)象基本消失。

護(hù)理記錄與臨床真實(shí)情況不一致[7]。如患者請(qǐng)假離開醫(yī)院好幾天但體溫單天天都在記錄；醫(yī)生開出的檢查單，因各種原因未做檢查，護(hù)理文書中未作記錄等，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，病歷作為法律訴訟的法律證據(jù)的作用大大降低，使醫(yī)院處于不利的地位。采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫后，護(hù)理文書及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀記錄、及時(shí)監(jiān)督、檢查，做到誰執(zhí)行誰記錄，未執(zhí)行的護(hù)理實(shí)施無法記錄。

以往護(hù)理文書的書寫流于一種形式[8]，只重視醫(yī)療執(zhí)行、護(hù)理操作，而忽視護(hù)理工作的記錄。當(dāng)班護(hù)士因護(hù)理工作忙，也不愿意填寫和記錄，即使應(yīng)付式地填寫和記錄了，也無人審核、檢查，使護(hù)理文書存在不少缺陷。在日后的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)時(shí)無從下手，資料無法匯總[9]。采用JIT模式管理護(hù)理文書書寫，將護(hù)理文書的書寫納入當(dāng)班護(hù)士的工作中，有質(zhì)控員監(jiān)督、檢查完成情況，形成工作制度，并將護(hù)理文書實(shí)時(shí)實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，非常方便護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和交流。

以往因護(hù)理文書未及時(shí)完成影響到患者出院后，其病歷無法及時(shí)歸檔。特別是一些操作性的護(hù)理記錄，填寫只能由操作者本人完成；特殊護(hù)理記錄由責(zé)任護(hù)士填寫，如果未能及時(shí)完成，其他人無法替代，將拖延出院患者的病歷歸檔，嚴(yán)重影響醫(yī)院保持病案的可獲得性[10]，不利于護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。采用JIT模式管理，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書填寫的準(zhǔn)時(shí)性，對(duì)記錄不及時(shí)、拖欠、漏項(xiàng)等均有處罰措施，可大大提高出院患者病歷的歸檔率。

綜上，采用JIT模式管理護(hù)理文書填寫，能使各項(xiàng)護(hù)理文書更加真實(shí)、客觀、科學(xué)、及時(shí)、規(guī)范，能提高出院患者的病歷歸檔率、提高病案的可獲得性、護(hù)理文書填寫合格率，提高護(hù)理文書質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 衛(wèi)生部. 病歷書寫基本規(guī)范[S]. 2001：17.

[2] 吳亞萍，尚琴芬，馮月清. 住院病歷醫(yī)護(hù)記錄不一致潛在的法律問題分析與對(duì)策[J]. 護(hù)理研究，2008，22（6）：1484-1485.

[3] 龍福德，鐘群. 搶救記錄的規(guī)范書寫及搶救成功率的正確統(tǒng)計(jì)[J]. 中國病案，2009，10（6）：16.

[4] 衛(wèi)生部. 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書[S]. 2010.

[5] 王立茹，李冬霞，陳文，等. 953份內(nèi)科病案終末質(zhì)量控制結(jié)果評(píng)析[J].中國病案，2009，10（6）：12.

[6] 涂琴. 護(hù)理記錄書寫中存在問題及應(yīng)對(duì)措施[J]. 護(hù)理管理雜志，2008，4（7）：50-51.

[7] 耒玲珊. 護(hù)理記錄中存在的糾紛隱患與對(duì)策[J]. 中國病案，2008，9（2）：35-36.

[8] 黃江紅，李群，查春紅. 病案首頁的作用[J]. 中國病案，2008，9（1）：21-22.

[9] 姬軍生，張勇，郭繼位，等. 病歷質(zhì)量控制中應(yīng)注意的幾個(gè)問題[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（4）：220-221.

第4篇：臨床醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0185-02

在近幾年的工作中，我們一部分基層的婦幼保健工作者和一些孕婦在經(jīng)濟(jì)大潮的影響下，提供服務(wù)方為了多、快、好、省，用B超檢查代替產(chǎn)前檢查服務(wù)，而被服務(wù)方則認(rèn)為產(chǎn)前檢查就是做B超檢查，這在基層下鄉(xiāng)督導(dǎo)調(diào)查時(shí)，問孕婦做產(chǎn)前檢查沒有，要是做了B超檢查，她的回答是肯定的，如果沒做B超檢查，她的回答是否。這一現(xiàn)象的出現(xiàn)，也引發(fā)了筆者對(duì)孕期超聲檢查是否等同于產(chǎn)前檢查的一些思考，愿與同道共勉之。

1 產(chǎn)前檢查與孕期超聲檢查有截然的區(qū)別

1.1 產(chǎn)前檢查和孕期超聲檢查的目的不同。產(chǎn)前檢查是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其目的是通過系統(tǒng)、正規(guī)的產(chǎn)科檢查，密切監(jiān)測孕婦及胎兒的狀況，能及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)正確地處理問題，使篩查出的高危妊娠得到有效監(jiān)管，并在不適宜繼續(xù)妊娠時(shí)及時(shí)終止妊娠，最大限度保障母嬰安全。孕期超聲檢查是通過超聲檢查，實(shí)時(shí)顯像監(jiān)測胎兒在子宮內(nèi)生長、發(fā)育過程及妊娠并發(fā)癥，目的是明確診斷，為臨床和保健提供服務(wù)。

1.2 產(chǎn)前檢查和孕期超聲檢查次數(shù)要求不同。根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》規(guī)定，孕期應(yīng)當(dāng)至少做5次產(chǎn)前檢查。其中孕早期至少進(jìn)行1次，孕中期至少2次（建議分別在孕16-20周、孕21-24周各進(jìn)行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后進(jìn)行1次），發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)，尤其在孕32周后，至少2周檢查一次。每次檢查均包括全身體格檢查、產(chǎn)科檢查及輔助檢查。

根據(jù)婦幼保健專家多年來的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，孕期超聲檢查應(yīng)遵循合理的頻次，不能過多過濫。美國常規(guī)檢查2-3次，英國常規(guī)平均2.8次，德國常規(guī)平均3次，我國推薦3次，分別在孕早、中、晚期各一次，尤其是在孕20-24周時(shí)應(yīng)做一次超聲全面檢查。

1.3 孕期超聲檢查是產(chǎn)前檢查過程中的一項(xiàng)輔助檢查。產(chǎn)前檢查首先要通過體格檢查、產(chǎn)科檢查、以及必要的輔助檢查來監(jiān)測孕婦及胎兒的整體情況。孕期超聲檢查只是產(chǎn)前檢查中的一項(xiàng)輔助檢查項(xiàng)目，它超聲檢查它有它的局限性，它是有側(cè)重點(diǎn)，優(yōu)越性主要在胎兒方面監(jiān)測，而不在于孕婦母體方面的監(jiān)測。

2 把孕期超聲檢查等同于產(chǎn)前檢查的典型案例

案例1：2006年11月，筆者調(diào)查1例孕產(chǎn)婦死亡原因時(shí)了解到，死亡孕產(chǎn)婦劉某，23歲，本地人，家屬敘述在孕期共做了7次產(chǎn)前檢查，其實(shí)是做了7次B超檢查，也見到了7次B超檢查報(bào)告單，這7次檢查分別在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生院和當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院做的檢查，最后一次因孕婦心慌氣短急送往醫(yī)院救治時(shí)，急查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)：Hb：45g/L，RBC：1.5×1012L，終因貧血致全身循環(huán)衰竭搶救無效而死亡。家屬始終想不清楚，每次檢查都做B超檢查，而且問大夫，都說“正常”，最后怎么會(huì)成這樣呢？同時(shí)，在調(diào)查該孕婦做檢查最多醫(yī)院醫(yī)生時(shí)，筆者也發(fā)現(xiàn)了一個(gè)細(xì)節(jié)，3個(gè)孕婦拿著B超檢查報(bào)告單，圍著一個(gè)醫(yī)生在問：“娃好著呢？”，旁邊還有4個(gè)孕婦在排隊(duì)等檢查，顯得醫(yī)生忙不可開交，只能給等檢查的孕婦開B超檢查單的功夫，給拿B超報(bào)告單的孕婦按報(bào)告提示回答了“胎兒好著呢！”。你想這之間的一問一答是否全面準(zhǔn)確，B超報(bào)告單上提示僅是胎兒及附屬物檢查時(shí)的狀況，并不能提示孕育胎兒的母體狀況是否正常，而孕婦的身體各項(xiàng)指標(biāo)如：血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血型、傳染病檢查、內(nèi)分泌等各系統(tǒng)的正常，才能保障孕婦和胎兒的安全。但換個(gè)角度想，如果一個(gè)醫(yī)生要完成相應(yīng)的工作任務(wù)指標(biāo)，在這種情況下，你要給每位孕婦量血壓、做產(chǎn)查，一天肯定做不了幾個(gè)人，任務(wù)指標(biāo)如何去完成。

案例2：2011年8月，筆者在住院部上班時(shí)，接到一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因“下肢浮腫一月，伴心慌氣短，不能平臥一天”急轉(zhuǎn)本站救治的孕婦，孕婦王某，28歲，孕36+4W，G1P0，接診后在急查生命體征（呼吸35次/分，心率148次/分、血壓158/110mmHg）的同時(shí)，追問病史時(shí)了解到，孕婦在孕期曾做4次B超檢查，其余輔助檢查均未做，急查血常規(guī)Hb：62g/L，RBC：1.88×1012L，尿蛋白（+++），孕婦病情危重，急向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診途中孕婦出現(xiàn)少尿、血尿，終因心腎功能衰竭，致胎死宮內(nèi)，急行剖宮產(chǎn)等措施救治孕婦，經(jīng)過一周的努力救治，產(chǎn)婦撿回了一條生命。

3 措施

3.1 加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼保健人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范產(chǎn)前檢查服務(wù)?？h、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要組織婦產(chǎn)科、兒科等婦幼保健人員，培訓(xùn)學(xué)習(xí)《孕產(chǎn)期保健管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》，嚴(yán)格按照《孕產(chǎn)期保健管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》規(guī)定，開展產(chǎn)前檢查服務(wù)。

3.2 加強(qiáng)孕期保健知識(shí)的宣傳教育，進(jìn)一步明確產(chǎn)前檢查的目的和意義?？h、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要經(jīng)常組織開展以產(chǎn)前檢查為主的孕期保健知識(shí)宣傳，讓服務(wù)對(duì)象和工作人員進(jìn)一步明確產(chǎn)前檢查的目的和意義，自覺配合和監(jiān)督產(chǎn)前檢查服務(wù)。

4 對(duì)孕期適時(shí)選擇超聲檢查的建議

根據(jù)《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》規(guī)定，結(jié)合筆者多年工作經(jīng)驗(yàn)，一個(gè)孕婦在整個(gè)孕期至少需要接受4次超聲檢查，每次必須有側(cè)重點(diǎn)。

第一次超聲檢查：妊娠早期9周前，主要是判斷是否為正常的妊娠，確定孕齡，子宮有無畸形，有無合并子宮肌瘤及附件腫瘤等等。

第二次超聲檢查：孕20-24周，此時(shí)期是檢測大部分胎兒結(jié)構(gòu)畸形的最佳時(shí)期，此時(shí)期每一位孕婦都應(yīng)進(jìn)行一次系統(tǒng)超聲篩查。常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查包括確定胎兒是否存活、胎兒數(shù)目、胎先露和胎動(dòng)情況，測量羊水量，觀察胎盤臍帶，測量雙頂徑、腹圍、股骨長，聯(lián)合應(yīng)用雙頂徑、腹圍、股骨綜合估計(jì)孕周大小。有條件可做三維或四維彩超系統(tǒng)篩查，檢查內(nèi)容包括常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容，及胎兒脊柱、四腔心切面、腹部臟器（肝、胃、腎、膀胱），以排除無腦兒、嚴(yán)重的腦膨出、嚴(yán)重的開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不全等胎兒畸形。

第5篇：臨床醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：教學(xué)模式；降階梯思維；人文精神

隨著我國人民生活水平的提高，人民群眾對(duì)于生命健康的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平，而作為守衛(wèi)人民生命健康第一條防線———急診科則成為整個(gè)工作的重中之重［1］。目前，我國大多數(shù)急診醫(yī)師都是由所在醫(yī)院的其他科室的醫(yī)師臨時(shí)組成，缺乏專業(yè)性和系統(tǒng)性的培訓(xùn)教育［2］。因此，急診專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)已經(jīng)迫在眉睫，就此，現(xiàn)將我們科在20多年帶教中所積累的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分享。

1急診醫(yī)學(xué)疾病譜的特殊性與教學(xué)模式的辯證關(guān)系

1．1急診科的教學(xué)應(yīng)該是以癥狀體征為中心的教學(xué)

其他專業(yè)科室的疾病譜是按照人體系統(tǒng)進(jìn)行劃分，在各個(gè)?？七M(jìn)一步明確診斷，進(jìn)而給予專業(yè)的治療。所以其它專業(yè)科室的教學(xué)模式較為傳統(tǒng)，是按照某種明確的疾病為綱要，展開相關(guān)的局部解剖學(xué)回顧、分析其病理生理變化、總結(jié)臨床癥狀和體征變化，再進(jìn)行鑒別診斷以確診，最后給出明確的治療方案。然而，急診科的疾病往往具有：發(fā)病急、病情重、發(fā)展快、診斷及系統(tǒng)劃分不明確、同時(shí)有多種不同程度的合并癥等特點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)致殘或致死，沒有足夠的時(shí)間讓急診醫(yī)生明確所有的診斷后再制定治療方案［3］。為此，應(yīng)該以癥狀體征為中心，維持病人生命體征平穩(wěn)，在展開救治的同時(shí)進(jìn)一步明確診斷。因此，為了滿足急診工作的需要，急診教學(xué)必須放棄傳統(tǒng)的教學(xué)模式，切合急疹疾病譜的特殊性，建立合理的急診教學(xué)模式。作者在急診教學(xué)中以癥狀體征為中心，根據(jù)病人的危急程度分級(jí)，需要急救的先按照急救流程進(jìn)行搶救及生命支持，相對(duì)穩(wěn)定的可按照癥狀體征進(jìn)行臨床路徑的排查、診斷以及鑒別診斷，急診科的教學(xué)模式主要是各種急救流程的標(biāo)準(zhǔn)化，教學(xué)結(jié)合各種癥狀體征的臨床路徑教學(xué)［4］。比如，對(duì)于呼吸心跳停止的患者，首先不是明確此患者的診斷系肺梗還是心律失常，而是果斷啟動(dòng)EMSS，進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，挽救患者的生命，在此基礎(chǔ)之上才有可能進(jìn)一步明確患者的基礎(chǔ)病，因此，急救流程的教學(xué)對(duì)于急診專業(yè)醫(yī)生尤為重要；而對(duì)于急腹癥的患者，可按照腹痛這一癥狀的部位及其性質(zhì)，結(jié)合查體的陽性體征，進(jìn)行排查、診斷及鑒別診斷，所以，急腹癥的教學(xué)不同于闌尾炎、空腔臟器穿孔以及膽囊炎等疾病的教學(xué)，應(yīng)該是成熟的急腹癥臨床路徑的教學(xué)。

1．2降階梯思維模式貫穿于急診教學(xué)之中

急診病人中許多相同的癥狀和體征既可以是輕癥，也可以是重癥，也可能是病情迅速進(jìn)展和發(fā)展緩和的疾病的共同表現(xiàn)［5］；所以在急診臨床工作中需要對(duì)某一表現(xiàn)首先考慮其嚴(yán)重情況的可能性，在排除嚴(yán)重情況后才能考慮其他較輕微的疾?。?］；而王佩燕教授在2007年提出了降階梯思維模式在急診工作中的應(yīng)用在某種程度上解決了這一矛盾。例如，作者曾接診到一位胸痛患者時(shí)，首先想到的是主動(dòng)脈夾層、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、肺動(dòng)脈梗塞等致死性疾病，這時(shí)需要通過血?dú)夥治觥⑿募∶缸V、肌鈣蛋白測定、凝血功能檢測、心動(dòng)超聲、CTA以及冠狀動(dòng)脈造影等快速檢查進(jìn)行排查，在排除這些常見致死性疾病后才能考慮肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹及肋軟骨炎等輕性疾病。由此可見，在急診專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)中，降階梯思維模式必須貫穿于整個(gè)教學(xué)過程之中［6］。

2急診教學(xué)中應(yīng)該重視人文精神

目前，我國醫(yī)學(xué)教育還存在“重專業(yè)技能、輕人文素質(zhì)”、“只見病，不見人”的問題，忽視對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的教育。而醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的缺失，使部分醫(yī)務(wù)人員缺乏整體臨床觀念、醫(yī)患溝通技巧，以及對(duì)病人的關(guān)愛等［7－8］。身與心是一體兩面，軀體的疾病可帶來患者的心理障礙以及患者家屬的急躁心理，同時(shí)，心理障礙又可加重軀體疾病或嚴(yán)重干擾軀體疾病的救治效果。醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)低下，溝通技巧差，常常會(huì)誘發(fā)醫(yī)患對(duì)抗，不利于醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展，不利于醫(yī)療的救治效果。只有懂得尊重他人才能贏得他人的尊重，懂得平等待人才能獲得良好的口碑。急診科作為醫(yī)院工作中醫(yī)患矛盾沖突的重災(zāi)區(qū)，工作中頻繁的醫(yī)患糾紛已經(jīng)使人們意識(shí)到醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育在急診醫(yī)師培養(yǎng)中的重要作用，這要求我們?cè)诮虒W(xué)中重視人文素質(zhì)教育［9］。

3PBL教學(xué)模式在急診教學(xué)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)模式在國外醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)普遍實(shí)施，已經(jīng)成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。而在我國因受到教室、設(shè)備資金不足以及師資力量欠缺等因素的影響，尤其是與傳統(tǒng)教學(xué)和學(xué)習(xí)觀念、習(xí)慣的沖突，導(dǎo)致PBL教學(xué)模式的推廣往往流于形式，效果不佳。近年來，我國醫(yī)學(xué)院校在PBL教學(xué)的試點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)，矛盾沖突多、既嚴(yán)格又靈活是急診醫(yī)學(xué)學(xué)科的固有特點(diǎn)，非常適合以問題為中心的PBL教學(xué)模式，更容易引發(fā)學(xué)員自主的學(xué)習(xí)興趣，教師在把握教學(xué)主線的前提下給予輔的指導(dǎo)教學(xué)，PBL教學(xué)取得了明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的效果［10］。作者在教學(xué)中將院外急救分為現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、以及途中救護(hù)幾個(gè)環(huán)節(jié)，在各個(gè)環(huán)節(jié)針對(duì)性的提出問題，經(jīng)過熱烈的小組討論，學(xué)員對(duì)于現(xiàn)場急救的檢傷、協(xié)作、急救原則、急救技能、肢體固定、轉(zhuǎn)運(yùn)病人的措施等知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)，并能夠深刻理解和記憶這些急救技能的各種要點(diǎn)［11］。綜上所述，為了使急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)水平與國際接軌，培養(yǎng)出合格的急診專業(yè)醫(yī)生，我國醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)應(yīng)該學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的教學(xué)方法，深化普及PBL教學(xué)模式的推廣，重視學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的提高，運(yùn)用降階梯的思維模式，按照“追表尋因法”以癥狀體征為中心建立規(guī)范化急救流程和成熟臨床路路徑教學(xué)。

參考文獻(xiàn)：

［1］高燁，吳夢(mèng)茹，梁歡，等．降階梯思維在青年醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師急診臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（3）：535－536．

［2］肖敏，楊賢義，陳立東，等．急診醫(yī)學(xué)程序化目標(biāo)教學(xué)模式研究［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（1）：195－196．

［3］劉艷麗，陳永進(jìn)，張旻，等．口腔醫(yī)學(xué)本科生急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式探索［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（6）：1259－61．

［4］謝宗豹，陸秋?。R床教育質(zhì)量檢測與實(shí)踐教學(xué)體系架構(gòu)［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（1）：90－93．

［5］項(xiàng)和平，李賀．案例教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（5）：985－987．

［6］周彤，李翠萍，郭瑞峰，等．急診醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)模式的建立及評(píng)價(jià)［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，10（36）：905－907．

［7］金偉，羅燕．急診臨床教學(xué)模式改革的研究與探索［J］．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2015，17：40－42．

［8］向強(qiáng)，劉明華，文亮．急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的思路和模式探討［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（1）：50－52．

［9］李飛，成祥林，孫亞凌．“癥狀－疾病－急救技能”漸進(jìn)式教學(xué)在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)施［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，22（33）：55－56．

［10］張正良，白鄭海，許鳳，等．PBL教學(xué)模式在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)急診醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（3）：550－552．

第6篇：臨床醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文

兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理心得體會(huì)范文【一】

我所從事的工作——護(hù)理工作，我所從事的崗位——護(hù)士崗位。

護(hù)士崗位神圣而崇高，應(yīng)全身心地投入到工作中，才能夠做好各方面的事務(wù)，不僅講究工作效率，更要講究工作質(zhì)量，注重工作效果。我認(rèn)為護(hù)士工作看上去容易，其實(shí)真正做好卻不容易。這項(xiàng)工作有其自身的職責(zé)和內(nèi)在的標(biāo)準(zhǔn)。俗話說“三分治療，七分護(hù)理”。十幾年中體會(huì)到只要不斷積累自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在日常工作中，自然可以得心應(yīng)手。做為一名兒科護(hù)士我更有體會(huì)。常言說的好寧扎十個(gè)大人，不扎一個(gè)小孩。是啊!此言就可以感受到兒科護(hù)士工作的難度。記得當(dāng)初我從學(xué)校畢業(yè)，即將走上工作崗位的時(shí)候，心里挺高興的，但從醫(yī)院分到兒科工作時(shí)，當(dāng)時(shí)就傻了。因?yàn)槲覐臎]想過自己會(huì)到兒科工作，也沒想過自己能夠勝任兒科護(hù)士這一角色。隨著時(shí)間的推移，轉(zhuǎn)眼間我在兒科已是十幾年，回頭想想十幾年的光陰沒有白費(fèi)，在這十幾年中，我為兒科護(hù)理奉獻(xiàn)了我的青春和熱血。記得我剛自己獨(dú)立值班的時(shí)候，輪到自己上付班，頭一天晚上就睡不著覺，就怕一針扎不上，后來有很多比我年長的護(hù)士就給我講她們的的經(jīng)驗(yàn)，慢慢地就適應(yīng)了。后來我也給比我年齡小的護(hù)士講我的經(jīng)驗(yàn)，就這樣一晃就是十幾年，在這十幾年里我嘗到了做為一名護(hù)士的酸甜苦辣。但你要想成為一名優(yōu)秀的護(hù)士，首先要有視患者如親人的道德修養(yǎng)，遇事不亂的超強(qiáng)心理素質(zhì)，過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，還要具備一定的溝通能力和敏銳的觀察力，最后要保持穩(wěn)定愉快的情緒。

在兒科護(hù)理對(duì)象是0-14歲的兒童，以馬斯洛的需要層次理論來看，人的需要分為五層：有生理的需要、安全感的需要、愛和歸屬的需要、尊重的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要、這五種需要在兒童身上均有不同程度不同的體現(xiàn)，為滿足這些需要，心理護(hù)理是非常重要的手段和方法。隨著人們文化生活水平的提高以及健康觀念的轉(zhuǎn)變，患兒家長對(duì)孩子的保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作的要求也越來越高，因而護(hù)理糾紛的發(fā)生呈上升趨勢(shì)。為了把護(hù)理糾紛消滅在萌芽之中，在臨床護(hù)理工作中，我們發(fā)現(xiàn)許多糾紛發(fā)生的原因均與護(hù)患溝通有著直接或間接的關(guān)系，真正屬于護(hù)理差錯(cuò)或事故的糾紛是微乎其微的，為此如何提前預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生，做好護(hù)患者之間的溝通就顯得極為重要。有效的溝通能營造良好的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，同時(shí)還能滿足患兒及家長的身心需要，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。兒科做為一個(gè)獨(dú)立的科室有著不同于其他科室的特殊性，由于我國的計(jì)劃生育政策，當(dāng)前現(xiàn)實(shí)生活中的兒童大都是獨(dú)生子女，是祖國的未來，也是家中的小皇帝、小公主，情感表露直率而單純。當(dāng)其生病住院時(shí)，父母格外緊張、焦慮，夸大病情，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出過分的要求，所以家長的心理狀態(tài)對(duì)患兒有著直接影響。例如家長對(duì)護(hù)士的不滿意，可以轉(zhuǎn)化為患兒對(duì)護(hù)士的憤怒，父母的傾向可以變?yōu)榛純旱膬A向，所以我們首先要解除患兒家屬的焦慮、緊張、恐懼、懷疑和不信任，我們要似患者為親人，讓他們能感受到家的感受，從而得到他們的信任，在溝通中語言要簡潔易懂，面帶微笑，語言溝通始終貫穿整部護(hù)理工作，護(hù)士要引導(dǎo)患者說話，同時(shí)要有敏銳的觀察力，要多采用鼓勵(lì)性的語言，不要訓(xùn)斥患兒，要保護(hù)他們的自尊心，從而得到他們對(duì)護(hù)士的信任，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

如何建立良好的護(hù)患關(guān)系，我覺得應(yīng)該多注重一些細(xì)節(jié)，在與病人交往中，愛心多一點(diǎn)...

兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理心得體會(huì)范文【二】

俗話說：“金眼科，銀外科，哭哭啼啼小兒科”。面對(duì)只會(huì)哭鬧而不會(huì)表達(dá)和配合的小兒，兒科護(hù)士除了具有相當(dāng)?shù)睦碚撝R(shí)，熟練操作技能，良好的心理素質(zhì)外，還必須有處理應(yīng)急的能力和較高的職業(yè)素質(zhì)，隨著衛(wèi)生體制改革的全面鋪開，聘用護(hù)士占護(hù)士比例的60%，其中低年資聘用護(hù)士占50%，而聘用護(hù)士入學(xué)門檻低，綜合素質(zhì)均較低。為了提高兒科護(hù)理質(zhì)量，更好為病兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使病兒得到真正實(shí)惠，加強(qiáng)對(duì)聘用護(hù)士培訓(xùn)是當(dāng)務(wù)之急，筆者將從事兒科五年護(hù)理管理工作來，對(duì)聘用護(hù)士培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，供護(hù)理同仁參考。

一、培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的精神

兒科護(hù)理工作繁瑣，責(zé)任心強(qiáng)，家屬不易理解，收入低，隨時(shí)有聘用護(hù)士跳槽，為了穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，保證護(hù)理質(zhì)量，除了對(duì)每批新進(jìn)聘用護(hù)士進(jìn)行崗前教育外，還要定期進(jìn)行職業(yè)道德教育，培養(yǎng)她們熱愛護(hù)理事業(yè)，具有為護(hù)理事業(yè)獻(xiàn)身的精神，只有從內(nèi)心熱愛該項(xiàng)工作，才能樹立以病人為中心的整體護(hù)理觀念。

二、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)

新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，將病人的合法權(quán)利還給了病人針對(duì)護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，科室應(yīng)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件，使護(hù)理人員知法、懂法、遵守各種法律、法規(guī)、操作規(guī)程，依法行護(hù)。

查找病兒從入院到出院全過程中的安全隱患每月組織一次查找安全隱患的討論會(huì)。不斷查找，并制定切實(shí)可行的防范措施，以保證全過程的安全、高效、方便、周到。

三、轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)以人為本的服務(wù)意識(shí)

21世紀(jì)，客戶成為企業(yè)的第一資源，服務(wù)成為競爭的主體，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，服務(wù)質(zhì)量，最直接反映了一個(gè)醫(yī)院的素質(zhì)形象，是病人了解醫(yī)院的第一窗口。護(hù)士應(yīng)明確，醫(yī)院沒有病人，就沒有護(hù)士存在的必要，醫(yī)院就要關(guān)門，護(hù)士就要失業(yè)，護(hù)士工作就是要病人滿意，病家滿意，把病人滿意作為護(hù)士服務(wù)理念和行業(yè)準(zhǔn)則，進(jìn)一步樹立以人為本的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

四、加強(qiáng)專項(xiàng)技能和應(yīng)急能力的培訓(xùn)

隨著物質(zhì)、文化生活水平的提高，家長對(duì)服務(wù)期望值越來越高，兒童是祖國的花朵，每個(gè)家庭的小皇帝。家長都希望護(hù)士為病兒的每一項(xiàng)操作都能一次成功，特別頭皮靜脈穿刺，而穿刺成功率受病兒的血管的分布，病兒疾病，護(hù)士的心理素質(zhì)，臨床經(jīng)驗(yàn)等因素影響，如果一次未成功，家長就會(huì)投訴、埋怨，因此為了提高輸液成功率，我們對(duì)聘用護(hù)士采取一幫一帶教，并利用小白兔練習(xí)頭皮靜脈穿刺。

五、加強(qiáng)專科理論知識(shí)培訓(xùn)，提高病情觀察能力和護(hù)理記錄書寫質(zhì)量

兒科又名啞巴科，患兒是有苦難言護(hù)士只有具備一定?？评碚撝R(shí)，才能準(zhǔn)確觀察病兒病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，在工作中護(hù)士要善于勤巡病房，勤于觀察病情，這樣才能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病兒病情變化，及時(shí)為醫(yī)生提供病情信息，才不會(huì)因疏忽延誤病兒的治療、搶救，然而要做好這項(xiàng)工作，護(hù)士必須有扎實(shí)的?？评碚撝R(shí)。因此，除了科內(nèi)每月根據(jù)收治病人的情況組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房外，還要鼓勵(lì)護(hù)理人員參加院內(nèi)外的學(xué)術(shù)活動(dòng)，參加不同學(xué)歷層次繼續(xù)學(xué)習(xí)，閱讀相關(guān)的雜志，拓展知識(shí)面，另外在工作中還要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能逐步提高病情觀察能力，更好適應(yīng)護(hù)理工作。

護(hù)理記錄作為病歷的一個(gè)組成部分病人可復(fù)印，它可作為護(hù)患舉證倒置的依據(jù)，這就要求記錄真實(shí)、準(zhǔn)確，大多數(shù)聘用護(hù)士均為初中畢業(yè)后讀護(hù)校，知識(shí)水平缺乏，而要準(zhǔn)確、規(guī)范書寫護(hù)理記錄，必須具有一定?？评碚撝R(shí)，所以作為一個(gè)管理者，一定要重視聘用護(hù)士的理論知識(shí)培訓(xùn)。

六、加強(qiáng)美感意識(shí)

有句話是“給好人學(xué)好人”，小兒處于生長發(fā)育階段，護(hù)士的言行舉止對(duì)兒童起到潛移默化的作用。護(hù)士舉止端莊，著裝整潔，儀表大方，說話禮貌，和藹可親，病兒家長就會(huì)感到親切、信賴、安全，反之就會(huì)持懷疑態(tài)度，對(duì)護(hù)士信任度下降，而許多醫(yī)療糾紛就是因?yàn)閷?duì)護(hù)士不信任而誘發(fā)的，為此對(duì)每批新進(jìn)聘用護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，包括：儀表、語言、情感等。

七、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)

只有團(tuán)結(jié)協(xié)作，才能提高工作效率，而每一個(gè)護(hù)士都有自己的人生觀、價(jià)值觀，還存在工作經(jīng)驗(yàn)，能力差異，作為管理者要對(duì)她們進(jìn)行協(xié)調(diào)、整合，如進(jìn)行合理分工、搭配，并給予幫助、引導(dǎo)、鼓勵(lì)，大家只有團(tuán)結(jié)協(xié)作，步調(diào)一致，觀念統(tǒng)一，才能搞好護(hù)理工作。

八、重視對(duì)聘用護(hù)士的人文關(guān)懷

聘用護(hù)士已成為護(hù)理隊(duì)伍生力軍，后備力量，關(guān)愛她們的今天就是關(guān)愛她們的未來，部分聘用護(hù)士存在不同程度的自卑感，低人一等的思想顧慮，管理者除了在工作中嚴(yán)格要求她們以外，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理還要盡心盡力為她們提供一個(gè)寬松、和諧的工作氛圍，給予生活學(xué)習(xí)上更多的關(guān)懷，使她們安心工作。

兒科聘用護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后，綜合素質(zhì)均有較大的提高，她們大多安心本職工作，工作責(zé)任心強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度好，服務(wù)質(zhì)量高，深受病兒家長和同仁的好評(píng)，她們工作真正使病兒和家長滿意，兒科護(hù)理質(zhì)量已逐步上了一個(gè)臺(tái)階。

兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理心得體會(huì)范文【三】

一個(gè)月的兒科實(shí)習(xí)階段轉(zhuǎn)眼即逝，時(shí)間從指縫中悄然溜走，抓不住的光陰，猶如白駒過隙。一個(gè)實(shí)習(xí)的結(jié)束同時(shí)又是另一個(gè)實(shí)習(xí)階段的開始，準(zhǔn)備著實(shí)習(xí)階段又一個(gè)接力。 進(jìn)入兒科科室，我從帶教老師那兒了解到，兒科是個(gè)綜合性很強(qiáng)的科室，涵蓋了內(nèi)科、外科的各種疾病情況.但兒童疾病的種類與成人大不同：起病急，來勢(shì)兇，變化快。因此，我們護(hù)理人員要根據(jù)其疾病特點(diǎn)制定一系列相應(yīng)的護(hù)理措施。由于兒童自身的特點(diǎn)以及年齡小不會(huì)或不能準(zhǔn)確描述病情，不懂得與醫(yī)護(hù)人員配合，所以兒科護(hù)理工作內(nèi)容多，難度大，要求高.除基礎(chǔ)護(hù)理，疾病護(hù)理外，還有大量的生活護(hù)理和健康教育，病情觀察應(yīng)細(xì)微敏銳，發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行救治。

了解了兒科護(hù)理工作的基本情況后，我開始投身實(shí)習(xí)工作中。在臨床老師孜孜不倦的教導(dǎo)下，我不斷汲取和探索專業(yè)知識(shí)，也積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)。也許這些心得體會(huì)只是浩瀚大海中的水珠一滴;無垠沙漠中的沙礫一顆，但對(duì)我來說卻是難能可貴的財(cái)富，就好像在廣闊的沙灘上，一陣?yán)舜騺?，留下無數(shù)閃閃發(fā)光的貝殼，點(diǎn)點(diǎn)滴滴都值得我去珍藏和回憶。也許這些收獲相對(duì)而言是微小的，但我相信，成功是積累在每一個(gè)小小的進(jìn)步之上的。“冰凍三尺，非一日之寒。”

第7篇：臨床醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文

近年來醫(yī)療糾紛明顯增加是不爭的事實(shí)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施一年整醫(yī)療糾紛是否增加相關(guān)報(bào)到還不多。醫(yī)療糾紛的發(fā)生對(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展客觀上起了負(fù)面作用。醫(yī)療糾紛是客觀現(xiàn)象不容回避。對(duì)醫(yī)療糾紛的成因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)和遵循其規(guī)律積極主動(dòng)采取相應(yīng)措施防范和妥善處理之是十分必要的?，F(xiàn)就這些問題我們所作的一些思考及一些做法和體會(huì)做一個(gè)總結(jié)，以資交流。

一、成因及分析

醫(yī)療糾紛成因應(yīng)當(dāng)說多數(shù)是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)方因素、患方因素?，F(xiàn)就這三方面因素淺析如下。

1.1背景因素

背景因素也可稱社會(huì)環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來，背景因素都在其中起作用，也就是說它對(duì)醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。

首先在我國由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期間，社會(huì)保障體系特別是醫(yī)療保障體系不健全時(shí)存在兩個(gè)問題。一是舊的醫(yī)療保障不復(fù)存在，新的醫(yī)療保障確實(shí)存在保障不夠；二是受保障人群對(duì)新的醫(yī)療保障（包括商業(yè)保險(xiǎn)）需要自己出錢構(gòu)筑認(rèn)識(shí)不足，心理承受力不足。這兩個(gè)問題都會(huì)成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)原因。也就是人們常說的“保-患”矛盾（基本醫(yī)療保險(xiǎn)與參保職工的矛盾）轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)-患矛盾，或曰社會(huì)機(jī)制問題。

其次醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴(yán)重低于成本的價(jià)格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時(shí)“被推向市場，要引入競爭機(jī)制”；對(duì)于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費(fèi)者的爭論；源自商業(yè)經(jīng)營中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫(yī)務(wù)人員、病患及家屬在思想認(rèn)識(shí)上的不知所從必然在日常的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中有所反應(yīng)。有些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。

第三部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負(fù)責(zé)任的炒作，誤導(dǎo)造成人們?cè)诖藛栴}出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因。以致在醫(yī)療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫(yī)院的口頭禪。

再有由于社會(huì)變革造成人們心理承受發(fā)生問題及部分人對(duì)社會(huì)不滿，轉(zhuǎn)而把醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數(shù)?！耙赂蛔鍪中g(shù)，做了手術(shù)扯事故”并非空穴來風(fēng)。甚至有些病患明說“你們哪么大個(gè)醫(yī)院，給一點(diǎn)算什么嗎？”。在一些人心目中只要是國家的就是不吃白不吃的肥肉。

1.2醫(yī)方因素

醫(yī)務(wù)人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫(yī)生反對(duì)自己的子女學(xué)醫(yī)做醫(yī)生的情況非常普遍。醫(yī)療糾紛中按患方不滿醫(yī)方因素可分為服務(wù)態(tài)度問題、價(jià)格問題、和醫(yī)療效果及管理的問題幾方面。細(xì)分下來有服務(wù)水平低、醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心細(xì)致的工作作風(fēng)、工作拖拉、對(duì)就診患者漫不經(jīng)心、上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的某些問題指正其在某些方面處置不夠妥當(dāng)、病情解釋或交代不清、違反醫(yī)療常規(guī)和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫(yī)院管理水平不高、記錯(cuò)賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗(yàn)等。醫(yī)方因素歸結(jié)到一條就是未完全遵守國家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及常規(guī)。

1.3患方因素

患方因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的有患者的個(gè)體差異而患方對(duì)此沒有相應(yīng)認(rèn)識(shí)、因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)疾病的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足、對(duì)醫(yī)療效果期望值過高、甚至有病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)“保險(xiǎn)箱”認(rèn)識(shí)誤區(qū)對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度理解不準(zhǔn)確、有個(gè)別醫(yī)療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經(jīng)濟(jì)或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移、患者及其家屬持有不同心理等因素等。患方因素中不排除少數(shù)在其他地方（包括非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)）“鬧事”嘗到甜頭故意行為。

二、體會(huì)與對(duì)策

關(guān)于背景因素在引發(fā)醫(yī)療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場合進(jìn)行微弱呼吁。本來“非典”的發(fā)生給了全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路一個(gè)反思的機(jī)會(huì)，至少對(duì)衛(wèi)生隊(duì)伍整體的評(píng)價(jià)能更接近其真實(shí)情況。但到目前為止還沒看到多少有利于醫(yī)院發(fā)展的變化出現(xiàn)。因此估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)醫(yī)療糾紛仍會(huì)保持上升的趨勢(shì)。至少不會(huì)明顯下降

引發(fā)醫(yī)療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預(yù)防和處理好醫(yī)療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會(huì)要做好這項(xiàng)工作首先要處理好與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的關(guān)系。醫(yī)院軟、硬件建設(shè)上去了，技術(shù)水平提高，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹形象有成效了，醫(yī)院發(fā)展壯大了能很大程度抵消引發(fā)醫(yī)療糾紛的背景因素對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的不利影響。

我院在防范和處理醫(yī)療糾紛的一些具體作法簡介如下，不妥之處敬請(qǐng)指正。

2.1學(xué)習(xí)運(yùn)用醫(yī)療事故處理?xiàng)l例全面促進(jìn)醫(yī)院管理水平提高

醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛在概念上有明顯的區(qū)別，但條例中關(guān)于醫(yī)療事故的預(yù)防與處置的原則對(duì)預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛起到“底線”的剛性作用。醫(yī)院在條例實(shí)施前用2個(gè)月時(shí)間組織各級(jí)種類醫(yī)務(wù)人員對(duì)條例逐字逐句學(xué)習(xí)、討論。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，知道醫(yī)療活動(dòng)必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。對(duì)照條例中對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門、病案管理部門要求；對(duì)病歷書寫具體要求；對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體要求；對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生了醫(yī)療過失行為的報(bào)告制度等要求，醫(yī)院對(duì)規(guī)章制度全面清理。對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中與條例規(guī)定要求不相適應(yīng)的工作程序進(jìn)行調(diào)整，從源頭上減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能。條例立法精神與民法銜接較好，醫(yī)院在學(xué)習(xí)條例時(shí)特別加入了最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中養(yǎng)成保存證據(jù)的意識(shí)，提高了醫(yī)務(wù)人員自覺遵守規(guī)章制度的素養(yǎng)。對(duì)部頒的條例配套規(guī)章也組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理部門嚴(yán)格按照條例要求，認(rèn)真履行職責(zé)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的制度化。

2.2加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量重要控制環(huán)節(jié)管理

我院長期把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理放在一些重要環(huán)節(jié)上。首先對(duì)接病人最頻繁又最容易忽視的掛號(hào)室、出入院處、收費(fèi)處門診藥房、護(hù)士站等“窗口部門”加強(qiáng)管理。同時(shí)對(duì)手術(shù)三關(guān)、急診急救病例、以及醫(yī)院根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的年紀(jì)較大、有心肺合并癥等八類特殊病人進(jìn)行重點(diǎn)要求。保證醫(yī)療確保質(zhì)量不出大問題是對(duì)醫(yī)療糾紛最有效的預(yù)防。

2.3每月定期召開臨床科主任聯(lián)席會(huì)

會(huì)議內(nèi)容為布置近階段醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)工作；反饋上一階段對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控檢查的結(jié)果和醫(yī)療事故隱患；各科室交流新開展的工作及需要配合的事項(xiàng)；其它需要“關(guān)著門”講的事情。

2.4落實(shí)醫(yī)患溝通制

按衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局要求將長期以來化解醫(yī)療糾紛行之有效的醫(yī)患有溝通作法制度化。制定了醫(yī)生、護(hù)士接診新收病人制度，術(shù)前談話制度、重要治療前談話簽字制度、麻醉醫(yī)師談話制度等。在制定上述制度時(shí)將多年總結(jié)出的能有效減少糾紛的要點(diǎn)作為談話內(nèi)容制度化。

2.5抓好病歷書寫和操作常規(guī)培訓(xùn)

重點(diǎn)在低年資醫(yī)師中反復(fù)訓(xùn)練對(duì)某項(xiàng)疾病診斷處理的常規(guī)工作，使其形成條件反射。強(qiáng)化病歷書寫中對(duì)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷依據(jù)）的撐握在病歷中有明確的反應(yīng)。強(qiáng)化對(duì)治療中用藥和治療方法的依據(jù)的病歷書寫，使年輕醫(yī)師養(yǎng)成醫(yī)療活動(dòng)是有充分依據(jù)并在病歷中有反應(yīng)的習(xí)慣。在出院醫(yī)囑中強(qiáng)化向病人交待復(fù)查、隨訪并有記錄。病情觀察要及時(shí)記錄。這些要求能很大程度的防范醫(yī)療糾紛或便于醫(yī)療糾紛的處理。

2.6認(rèn)真處理已發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時(shí)總結(jié)

對(duì)于已發(fā)生的醫(yī)療糾紛應(yīng)認(rèn)真對(duì)待妥善處理。按照國家相關(guān)法律、法規(guī)通過協(xié)商、行政調(diào)解、訴訟三個(gè)途徑處理。其中要克服怕打官司的想法，因?yàn)橥ㄟ^鑒定和/或訴訟能夠很好地讓患方解除許多誤會(huì)，對(duì)于內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的處理也更有說服力。當(dāng)然不管哪種處理都要注意總結(jié)避免犯同樣的的錯(cuò)誤。

第8篇：臨床醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范文

[關(guān)鍵詞]PBL；口腔修復(fù)學(xué)；教學(xué)改革；實(shí)踐與探索

口腔修復(fù)學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生在教學(xué)之中掌握口腔修復(fù)學(xué)的基本理論知識(shí)，同時(shí)具有獨(dú)立面對(duì)臨床病例，分析病情，正確診斷及治療的能力。由此看來，口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)良好開展是非常必要的，使學(xué)生有效學(xué)習(xí)，逐步提升自身知識(shí)水平、能力等方面[1]?？紤]到當(dāng)前我國一些高?？谇恍迯?fù)學(xué)教學(xué)存在諸多問題的情況，該研究建議積極改革口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)，將PBL應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中，系統(tǒng)的、有效的、合理的教育和培養(yǎng)學(xué)生，逐步提高學(xué)生的整體水平。所以，基于此PLB的口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)改革是非常必要的。

1PBL的簡單概述

PBL即以問題為中心的教學(xué)，它是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在上世紀(jì)90年代提出的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)是以實(shí)際案例為基礎(chǔ)，以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心的小組討論形式，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、獨(dú)立思考、分析和解決問題的能力。相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)來說，PBL教學(xué)的教育性、有效性及適用性較高。因?yàn)樵赑BL教學(xué)實(shí)施的過程中，更多時(shí)候需要學(xué)生自行解決問題，如查閱資料，分析病案，探索治療方案等，這使得學(xué)生進(jìn)行病因、診斷、治療、臨床操作這4個(gè)方面的學(xué)習(xí)，同時(shí)鍛煉學(xué)生各方面能力，讓學(xué)生更加具備成為一名優(yōu)秀醫(yī)生所需的理論知識(shí)、能力、意識(shí)等[2]。由此看來，PBL教學(xué)值得在教育教學(xué)中廣泛應(yīng)用。

2PBL在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)改革中應(yīng)用的調(diào)查研究

基于以上對(duì)PBL教學(xué)的了解，確定其是符合新課程要求的、有效的教學(xué)方法，將其合理地應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)改革中是非常有意義的。為了證明這一點(diǎn)，以下筆者將進(jìn)行“PBL在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)改革中應(yīng)用”的調(diào)查研究。

2.1對(duì)象與方法

2.2.1研究對(duì)象

將某醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科68名學(xué)生作為研究對(duì)象，進(jìn)行《口腔修復(fù)學(xué)》《口腔醫(yī)學(xué)》及《臨床醫(yī)學(xué)》等相關(guān)課程教學(xué)，其中《口腔修復(fù)學(xué)》為主要課程，其他課程為輔助課程。

2.2.2研究方法

選擇《口腔修復(fù)學(xué)》中《種植義齒》《頜面缺損修復(fù)》《牙周病的修復(fù)治療》和《顳下頜關(guān)節(jié)病的修復(fù)治痢》4部分章節(jié)作為教學(xué)試點(diǎn)課程，采用PBL教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，其他章節(jié)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，其中主講師不變，并且在PBL教學(xué)之前教師及學(xué)生進(jìn)行了PBL培訓(xùn)[3]。根據(jù)PBL教學(xué)模式要求及不影響教學(xué)大綱的前提下，展開基于PBL的口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)。在經(jīng)過一段時(shí)間的教學(xué)之后，設(shè)計(jì)《PBL學(xué)習(xí)滿意度評(píng)價(jià)表》，采用問卷調(diào)查的形式，對(duì)學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)滿意度的調(diào)查；考察PBL教學(xué)下學(xué)生學(xué)習(xí)成績。

3結(jié)果

通過對(duì)調(diào)查問卷的整理及分析，確定學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)效果的總體滿意度為85.5%，其中學(xué)生對(duì)收集資料環(huán)節(jié)的最為滿意，達(dá)到90.0%，對(duì)該組討論的掌控技巧最為不滿意，達(dá)到74.5%。而對(duì)學(xué)生考試成績進(jìn)行整理與分析，PBL教學(xué)的實(shí)施，使得學(xué)生《口腔修復(fù)學(xué)》成績有很大程度的提高。

4討論

從現(xiàn)代教育角度來說，傳統(tǒng)教學(xué)方法越來越不適用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)之中。針對(duì)此種情況，采用PBL教學(xué)來代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)方法是非常必要的，其良好地應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中，以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生結(jié)合案例，查閱相關(guān)資料，對(duì)問題進(jìn)行分析與思考，有效解決問題，進(jìn)而學(xué)習(xí)到問題所涉及的理論知識(shí)，并且不斷強(qiáng)化學(xué)生解決問題的能力、分析能力、思考能力及自主學(xué)習(xí)能力等，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性化、全面化發(fā)展[4]。面對(duì)當(dāng)前口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)存在諸多問題的情況，高校應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)改革，將PBL教學(xué)有效應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中，優(yōu)化調(diào)整口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)，以便此項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)的開展，不僅可以教育和培養(yǎng)學(xué)生，還能實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，促進(jìn)口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)良好發(fā)展。以上調(diào)查研究可以充分的證明PBL有效應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)，可以促進(jìn)口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)良好改革，提高口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)的有效性。那么，如何在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)改革中實(shí)踐應(yīng)用PBL，筆者參考相關(guān)文獻(xiàn)及工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，提出以下建議。①教案學(xué)習(xí)?；赑BL的口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)的良好的開展，可以通過對(duì)PBL教學(xué)的了解而明確“教案”是教學(xué)的基礎(chǔ)，只有良好的學(xué)習(xí)教案，才能在后續(xù)解答口腔修復(fù)相關(guān)問題的過程中，系統(tǒng)地進(jìn)行病因、診斷、治療及臨床操作等方面進(jìn)行分析與學(xué)習(xí)，從而真正掌握口腔修復(fù)學(xué)理論知識(shí)，增強(qiáng)臨床實(shí)踐能力及其他能力。對(duì)于教案的良好學(xué)習(xí)，需要在組織學(xué)生進(jìn)行基于PBL的口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中，教師將編制的教案呈現(xiàn)出來，如牙體缺失教案，說明門牙折斷的患者的就診過程、患者的心理狀態(tài)、臨床檢查結(jié)果等。在此基礎(chǔ)上讓學(xué)生詳細(xì)閱讀和分析教案，提出相關(guān)問題，如患者是否出現(xiàn)恐懼牙科的情況、患者是否不信任年輕醫(yī)生的情況、預(yù)期治療效果是否達(dá)到等等，為后續(xù)進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)及患者病情的診治奠定基礎(chǔ)。在此需要說明的是，提出相關(guān)問題時(shí)最好按照疾病治療的程序提出的問題，治療方案的選擇，優(yōu)缺點(diǎn)以及治療方案的實(shí)施。這樣的教案設(shè)計(jì)不僅包含了學(xué)過的理論部分，同時(shí)還注重與其他學(xué)科之間的交叉，系統(tǒng)地復(fù)習(xí)鞏固了相關(guān)知識(shí)[5]。②討論、解決問題。提出問題的基礎(chǔ)上，為了使學(xué)生能夠主動(dòng)參與問題探討、問題解決，以便學(xué)習(xí)問題所隱含的知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的分析能力、解決問題的能力等，教師最好將學(xué)生分為幾個(gè)小組，讓每個(gè)小組提出1或2個(gè)問題，在此基礎(chǔ)上查閱相關(guān)資料及素材，共同討論問題、解答問題，最終統(tǒng)一問題結(jié)果，報(bào)告給教師。通過這一系列的問題討論與解答，學(xué)生之間相互溝通、共同學(xué)習(xí)，這不僅僅能夠使學(xué)生認(rèn)真而專注地學(xué)習(xí)知識(shí)，還能增強(qiáng)學(xué)生的溝通能力、思考能力及分析能力等。③臨床操作過程的討論?？谇会t(yī)學(xué)的最大特點(diǎn)就是臨床操作性強(qiáng)，所以在臨床操作環(huán)節(jié)中教師應(yīng)當(dāng)組織學(xué)生進(jìn)行臨床操作討論，也就是針對(duì)每個(gè)小組提出的臨床操作方案進(jìn)行討論，討論內(nèi)容包括方案是否可行、臨床操作中需要注意的事項(xiàng)等，這可以引導(dǎo)學(xué)生從實(shí)際出發(fā)來進(jìn)行臨床操作方案的分析與思考，進(jìn)而提出自己的觀點(diǎn)，同時(shí)也能夠?qū)ζ渌瑢W(xué)的意見進(jìn)行思考與評(píng)價(jià)，如此不僅可以使學(xué)生了解正確的臨床操作方案及步驟，還能強(qiáng)化學(xué)生臨床實(shí)踐能力[6]。由此看來，基于PBL的口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)活動(dòng)的良好開展是非常有意義的。

5結(jié)語

從當(dāng)前口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)實(shí)際情況來看，其中存在諸多問題，已經(jīng)無法滿足教學(xué)要求。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)改革，也就是將PBL應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)之中，合理進(jìn)行教案學(xué)習(xí)、問題討論與解決、臨床操作過程的討論，學(xué)生將系統(tǒng)地、有效地、合理地學(xué)習(xí)病因、診斷、治療及臨床操作方面的理論知識(shí)，同時(shí)鍛煉學(xué)生的思考能力、分析能力及臨床實(shí)踐能力等，促進(jìn)學(xué)生全面化發(fā)展，逐漸成為一名優(yōu)秀的醫(yī)者。由此看來，口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)改革之際，利用PBL教學(xué)來代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)方法，有效應(yīng)用于口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中是非常有意義的。

作者:朱旭 單位:鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳建治,霍光,史月華,等.PBL在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)改革中的實(shí)踐和探索[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2014,15(1):40-43.

[2]余科,鄭立舸,劉敏,等.經(jīng)典病例分析結(jié)合PBL教學(xué)法在口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2016,26(2):121-123.

[3]左恩俊,胡書海,任翔,等.立體化教學(xué)模式結(jié)合PBL教學(xué)法在口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012(6):104-105.

[4]牛林,逯宜,安虹,等.PBL教學(xué)在口腔修復(fù)學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,19(3):501-503.