兒科護士疼痛管理知識與態(tài)度調(diào)查

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摘要：目的調(diào)查兒科護士疼痛管理知識及態(tài)度現(xiàn)狀，為提高兒科護士疼痛管理水平提供依據(jù)。方法采用中文版兒科護士疼痛知識與態(tài)度調(diào)查量表對961名兒科護士進行問卷調(diào)查，分析其疼痛管理知識及態(tài)度現(xiàn)狀、疼痛管理工具使用情況、疼痛管理知識及態(tài)度的影響因素。結(jié)果研究對象的答題平均正確率為（38.8±7.8）%。多元線性回歸結(jié)果顯示，科室、是否有護士長管理經(jīng)驗、是否通過疼痛知識培訓(xùn)是護士疼痛管理知識及態(tài)度的影響因素（P<0.05），可解釋29.7%的變異量。結(jié)論兒科護士缺乏疼痛管理知識，建議加強疼痛管理教育，擬定與臨床實踐切實相關(guān)的兒童疼痛管理培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞：兒科；護士；疼痛管理；知識；態(tài)度

兒科疼痛管理的重要性被廣泛認可。疼痛管理已被宣布為人權(quán)，并成為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的第五大生命體征[1]。除了不愉快的感覺[2]，未被治療的疼痛會給患兒帶來許多生理和行為的負面影響，如心率增加、呼吸問題、手掌出汗，引起高血糖和炎癥反應(yīng)增加，導(dǎo)致持續(xù)疼痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及情感紊亂等[3]，延長恢復(fù)時間。兒童疼痛相關(guān)報道顯示，疾病患兒仍存在中度至重度疼痛[4]。國外疼痛管理中主導(dǎo)地位由疼痛?？谱o士承擔，我國疼痛?？谱o理領(lǐng)域尚處于探索階段，其中兒童疼痛管理知識的匱乏對兒科臨床護理帶來了考驗，兒科疼痛管理的臨床護理實踐效果仍不理想[5]，兒童疼痛管理水平有待提高。兒科護士不僅是患兒疼痛狀態(tài)的評估者和大部分止痛措施的具體實施者，又是醫(yī)師的協(xié)作者、患兒和家屬疼痛知識的宣教者，其疼痛管理知識和態(tài)度不僅影響著患兒的生活質(zhì)量，還影響著患兒的身心健康。本文調(diào)查臨床兒科護士的疼痛管理知識和態(tài)度，旨在提高兒科護士疼痛管理水平。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究采用便利抽樣法，于2017年4月至5月對西安市兒童醫(yī)院961名臨床護士進行疼痛管理問卷調(diào)查。納入標準：①臨床一線護士；②工作滿1年。排除標準：①非臨床護理實踐的護士；②實習(xí)見習(xí)護士；③外院進修護士。納入護士均自愿參加本研究。

1.2方法

1.2.1研究工具。①一般調(diào)查資料及疼痛管理現(xiàn)狀調(diào)查問卷：在參考相關(guān)研究[6-8]的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括最高學(xué)歷、護齡、職稱、科室、是否通過疼痛知識培訓(xùn)、是否借助工具評估患兒疼痛、是否常規(guī)評估患兒疼痛、是否對患兒及其家屬進行過疼痛相關(guān)的健康教育、是否有護士長管理經(jīng)驗，問卷內(nèi)容經(jīng)過10名兒科護理專家評價結(jié)果為：內(nèi)容全面，內(nèi)容效度為0.9~1.0。②兒科護士疼痛知識與態(tài)度調(diào)查量表（pediatricnurses'knowl－edgeandattitudessurveyregardingpain,PNKAS）：該表由美國疼痛管理?？谱o士Renee設(shè)計，總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.77，Rieman等于2007年進行了修訂[8]。英文原始量表Cronbach'sα系數(shù)為0.72，重測信度r為0.67，具有良好的信效度和應(yīng)用可行性。國內(nèi)學(xué)者柳韋華等[9]將其翻譯成中文。中文版兒科護士疼痛知識與態(tài)度調(diào)查量表共有41項條目，分為4個維度、三種題型，4個維度包含藥物鎮(zhèn)痛18項、疼痛基本知識10項、疼痛評估8項、鎮(zhèn)痛措施5項。題型分布上，是非題1～24項，單選題25～37項，案例分析題38～41項。計分規(guī)制：各條目答對計1分，答錯或不答計0分，合計41分，分值越高表明對患兒疼痛管理的認知情況越好。匯總問卷答題正確率及各條目回答正確人數(shù)占比。

1.2.2資料收集。首先征得護理部同意，由研究者介紹研究目的和意義，獲得相關(guān)科室工作人員的同意和支持后，在統(tǒng)一指導(dǎo)下，現(xiàn)場發(fā)放問卷，要求接受調(diào)查的臨床護士在20～30min獨立完成，匿名填寫，現(xiàn)場收回。調(diào)查組成員對所有回收的問卷按照統(tǒng)一標準進行閱評，雙人錄入問卷結(jié)果并核對。此次調(diào)查共發(fā)放問卷975份，收回961份，問卷回收率98.6%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)應(yīng)用n/%描述，并用多元線性回歸進行多因素分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對象一般資料及疼痛管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

本研究調(diào)查的961名兒科臨床護士均來自西安市兒童醫(yī)院，從事護理工作時間（6.3±4.8）年，小于10年的占85.0%，本科及以上護士占73.2%，初級職稱及以下護士占68.9%，有護士長管理經(jīng)驗者占6.7%；常規(guī)評估患兒疼痛者占28.4%，有疼痛知識培訓(xùn)經(jīng)歷者占22.4%，借助疼痛評估工具者占27.5%。見表1。

2.2兒科護士疼痛知識與態(tài)度問卷評估情況

2.2.1兒科護士疼痛知識與態(tài)度問卷答對率情況。調(diào)查量表41項條目中正確個數(shù)范圍為7～28個，答對平均個數(shù)為（15.9±3.2）個，正確率為17.1%～68.3%，答題平均正確率為（38.8±7.8）%。各條目答對人數(shù)比率為0.0%～81.3%。其中，總正確率在60％以上者15名，僅占1.6％。

2.2.2兒科護士疼痛知識與態(tài)度問卷答對人數(shù)比率最高與最低的5個條目。量表中總正確率排名前5項（正確回答該條目的人數(shù)比率>50%）、總正確率排名后5項（正確回答該條目的人數(shù)比率<10%）見表2。

2.3研究對象疼痛管理工具使用情況

本研究使用疼痛評估工具的護士共264名，占27.5%。對兒科護士使用疼痛評估量表的情況進行調(diào)查，要求研究對象對臨床常用的3種疼痛評估工具按照使用頻率從高到低排列。結(jié)果最常用的疼痛評估量表為WongBaker面部表情評分法，占65.4%，其次為兒童疼痛行為量表（FLACC），再次為視覺模擬評分法（VAS）。目前國內(nèi)缺乏統(tǒng)一的疼痛專科護理教材，因此疼痛評估、記錄等很難形成統(tǒng)一的標準。

2.4兒科護士疼痛管理知識及態(tài)度影響因素分析

以兒科護士疼痛管理知識與態(tài)度得分為因變量，護士的一般資料為自變量進行多元逐步回歸分析，自變量賦值情況見表3?；貧w方程的進入水平為α入=0.05，剔除水平為α出=0.10。納入回歸方程的變量有科室、是否有護士長管理經(jīng)驗、是否通過疼痛知識培訓(xùn)，表明該三項指標影響疼痛管理知識與態(tài)度（P<0.05，表4），解釋了29.7%的變異。

3討論

3.1調(diào)查中兒科護士疼痛管理知識及態(tài)度水平總體偏低

本調(diào)查結(jié)果顯示，兒科臨床護士疼痛調(diào)查問卷平均正確個數(shù)（15.9±3.2）個，平均正確率為（38.8±7.8）%，總正確率在60％以上者15名，僅占1.6％。其中41項條目中僅有5條的正確率在50%以上，表明兒科護士的疼痛管理水平較低，這與王婷等[10]對華中地區(qū)兒科護士疼痛知識與態(tài)度總正確率在60%以上者占7.3%的研究一致。張文燕等[11]研究顯示江蘇省三級兒童醫(yī)院護士疼痛知識與態(tài)度的調(diào)查僅9條項目總正確率超過60%，以上均提示兒科護士對疼痛知識的了解與掌握程度總體偏低，亟需引起重視。此外，正確率后5項條目中有3條為臨床給藥，2條為疼痛評估，說明兒科護士對阿片類藥物知識掌握不足，臨床實踐能力較低。我國臨床醫(yī)療工作一直是由醫(yī)生開醫(yī)囑，護士負責執(zhí)行，因此鎮(zhèn)痛藥物的使用與否醫(yī)生起著主要作用。一方面，提示兒科護士缺乏對阿片類藥物的了解，同時也提示兒科護士沒有充分認識到在疼痛管理中應(yīng)發(fā)揮的作用和承擔的責任。此外，護理人力資源不足和指導(dǎo)性資源的缺乏也是兒科護士疼痛管理面臨的現(xiàn)狀。國內(nèi)外的研究表明，疼痛管理過程中護士應(yīng)為疼痛的處理起主導(dǎo)作用，特別是疼痛?？谱o士在疼痛處理上扮演著更為重要的角色[12]。臨床工作中，若出現(xiàn)患兒鎮(zhèn)痛用藥醫(yī)囑不足，護士多只能通過非藥物干預(yù)有限地緩解患兒疼痛。另外，國家藥監(jiān)局對阿片類毒麻危險藥品的儲藏和使用都有特殊的規(guī)定，這也降低了護士處理疼痛的積極性和主動性。

3.2常規(guī)評估患兒疼痛者比例偏低，疼痛評估工具單一

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒科護士在臨床工作中使用疼痛評估工具常規(guī)評估患兒疼痛者共264名，占27.5%。疼痛評估工具使用頻率最高的為WongBaker面部表情評分法，占65.4%。提示W(wǎng)ongBaker面部表情評分法在兒科護士疼痛評估中的應(yīng)用較廣，原因為面部表情評估較直觀簡單，容易使用。與王英杰等[13]的研究結(jié)果一致。受到缺乏獲得漢化版兒童疼痛評估工具途徑的限制，盡管WongBaker面部表情評分法在兒科護士疼痛評估中應(yīng)用較廣，但評估工具相對單一，缺乏了解其他評估工具，不利于對患兒疼痛的評估，同時會給兒童疼痛治療帶來誤導(dǎo)[14]。目前國內(nèi)缺少統(tǒng)一的疼痛?？谱o理教材，因此評估、記錄疼痛等很難形成一致的標準。只有綜合性多參數(shù)評估才能多方面反映患兒的疼痛感受。

3.3影響兒科護士疼痛管理知識及態(tài)度的因素眾多

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，科室、是否有護士長管理經(jīng)驗、是否通過疼痛知識培訓(xùn)為護士疼痛管理知識及態(tài)度的主要影響因素（P<0.05），可解釋29.7%的變異量。究其原因，一是重癥監(jiān)護室患兒比其他普通科室的患兒承受了更多的疼痛。由于疾病的特殊性，兒科護士成為重癥監(jiān)護無陪護單元患兒的代言人，更能感受患兒的疼痛問題。重癥監(jiān)護兒科護士的疼痛管理水平也在實踐中不斷得到提升；二是護士長作為護理工作日常管理者，接觸到關(guān)于疼痛管理知識的相關(guān)資源與培訓(xùn)較多，其疼痛管理水平也提升較快；三是患兒疼痛管理越來越被科室管理者重視，理論與實踐結(jié)合可進一步提高兒科護士的疼痛管理。

3.4亟待制定系統(tǒng)、規(guī)范的疼痛管理培訓(xùn)計劃

研究結(jié)果顯示，本組兒科臨床護士的疼痛管理水平與科室、是否有護士長管理經(jīng)驗、是否通過疼痛知識培訓(xùn)等相關(guān)。因此，制定疼痛管理培訓(xùn)計劃時一定要考慮到不同崗位和不同層級的護士、考慮到不同疾病的?？铺厥庑?，從而制定合理、系統(tǒng)、規(guī)范和有針對性的疼痛管理培訓(xùn)計劃。

參考文獻：

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[14]沈巧,鄭顯蘭,林紫,等.66家醫(yī)療機構(gòu)兒童疼痛管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護理管理,2019,19(2):187-193.

作者：姚丹 丁寅君 韓瑋 潘娟 胡平 李榮 單位：西安市兒童醫(yī)院