手術(shù)室護(hù)士行為管理護(hù)理服務(wù)質(zhì)量效果

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摘要：目的探究護(hù)理行為管理在提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的效果。方法以2018年3月—2019年3月在本院進(jìn)行產(chǎn)科手術(shù)的200例產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)手術(shù)時間的先后進(jìn)行排號，采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為兩組，其中觀察組100例，采用護(hù)士行為管理護(hù)理模式，而對照組采用常規(guī)的護(hù)理模式。比較分析觀察組的護(hù)理人員行為管理實施前后的護(hù)理質(zhì)量，兩組患者對不同護(hù)理模式的護(hù)理滿意度，護(hù)理過程中的不良事件。結(jié)果觀察組護(hù)理人員在進(jìn)行行為管理模式后，在基礎(chǔ)護(hù)理、文書管理、?？谱o(hù)理、藥品和器械管理、消毒隔離和教育能力上均要顯著地高于治療前(P＜0．05);護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、情感支持、溝通交流、健康教育和住院環(huán)境評分上均要顯著地高于對照組(P＜0．05);觀察組的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論采用護(hù)士行為管理模式能夠顯著提高產(chǎn)科患者在整個手術(shù)室護(hù)理過程中的護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，同時在提高患者滿意度上也具有重要的作用。

關(guān)鍵詞:手術(shù)室;護(hù)士行為管理;產(chǎn)科;服務(wù)質(zhì)量

手術(shù)室作為醫(yī)院比較重要的科室之一，各種器械的繁多，臨床任務(wù)繁重，不良的操作就可能對手術(shù)的結(jié)果造成影響，手術(shù)室的質(zhì)量的管理顯得尤為重要［1］。手術(shù)室護(hù)理作為手術(shù)室質(zhì)量控制的重要的組成部分，提高護(hù)理工作的有效性和安全性是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要的環(huán)節(jié)［2］。對護(hù)理人員的行為進(jìn)行有效管理和規(guī)劃，對于整個手術(shù)室的護(hù)理工作具有重要的意義。本次研究將對200例進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦采用護(hù)士行為管理的護(hù)理模式和常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理模式進(jìn)行對比分析效果。

1資料與方法

1．1一般資料

以2018年3月—2019年3月在本院進(jìn)行產(chǎn)科手術(shù)的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)法平均分為兩組，每組100例，其中觀察組:年齡25～35歲，平均年齡(29．5±4．3)歲;對照組:年齡27～37歲，平均年齡(30．7±4．8)歲;兩組患者在患者年齡不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性;兩組患者對本次研究均表示同意與支持。

1．2方法

對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，對患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理，進(jìn)行相關(guān)知識的宣講，術(shù)前對患者的情況，和術(shù)中的注意事項，同時術(shù)后密切的關(guān)注臨床體征及其他基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組采取護(hù)士行為管理的護(hù)理模式，具體步驟如下:(1)組織架構(gòu)構(gòu)建及培訓(xùn)。組長為本科室護(hù)士長，組員為責(zé)任護(hù)士，高年資護(hù)士2名、護(hù)理骨干成員3名等組成。以規(guī)范手術(shù)室護(hù)士行為、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為核心目的。由組長組織小組成員進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理的?？浦R的學(xué)習(xí)，對整個手術(shù)室的環(huán)境安全、急救藥物、器械、消毒隔離方式及護(hù)理文書管理等進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。(2)明確崗位職責(zé)。護(hù)士長作為護(hù)理行為的主導(dǎo)者，進(jìn)行工作細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)，確保每項工作能按照操作規(guī)程、規(guī)章制度執(zhí)行及落實，同時根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，加強(qiáng)監(jiān)督，鼓勵成員進(jìn)行問題反饋，規(guī)劃各組員的具體職責(zé)。組員根據(jù)護(hù)士長制定的規(guī)章職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行。(3)手術(shù)室護(hù)士行為管理的實施。由組長將手術(shù)室的具體問題分解為獨(dú)立的工作項目，落實工作細(xì)節(jié)到每個崗位及每個人，細(xì)化工作流程，小到文書管理工作，大到危重患者的搶救，均應(yīng)按預(yù)定計劃進(jìn)行。術(shù)前積極的、耐心的與患者進(jìn)行溝通，為患者提供主動的醫(yī)療服務(wù)，仔細(xì)回答患者提出的各種問題。利用發(fā)放宣傳手冊、觀看短視頻等方式將手術(shù)麻醉以及手術(shù)過程相關(guān)知識傳授給患者，提高其認(rèn)知水平。結(jié)合以往成功案例促使其順利必勝的信念。進(jìn)入手術(shù)室后小組成員全程陪護(hù)患者，避免患者產(chǎn)生孤獨(dú)感。借助智能終端設(shè)備播放輕柔舒緩的音樂進(jìn)一步緩解患者緊繃的神經(jīng)，過度緊張者小組成員緊握患者雙手予以精神撫慰，利用安慰性語言寬慰患者。術(shù)中利用加溫毯、加熱帽做好保暖工作，輸注液體經(jīng)加熱器加熱至37℃后再行輸注，避免機(jī)體固有熱量的快速流失。麻醉復(fù)蘇期間密切觀察患者生命體征，于麻醉復(fù)蘇室內(nèi)全程陪護(hù)患者，患者脫離麻醉復(fù)蘇后告知手術(shù)結(jié)果，消除患者存在的恐懼和擔(dān)憂感。與病房護(hù)士做好患者交接工作，重點(diǎn)患者則是以標(biāo)識卡予以提示，做到重要信息的互通有無［2］。

1．3觀察指標(biāo)

(1)比較觀察組護(hù)理人員實施行為管理前后的護(hù)理能力，主要包括:基礎(chǔ)護(hù)理能力、文書管理能力、專科護(hù)理能力、病房環(huán)境、急救藥品及器械、消毒隔離和健康教育(每項滿分為20分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理素質(zhì)越高);(2)比較兩組患者對兩組護(hù)理人員的護(hù)理滿意度主要包括住院環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)等相關(guān)項目評分(每項滿分5分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高)。(3)比較兩組患者的護(hù)理不良事件的發(fā)生率，包括:護(hù)理差錯發(fā)生率、護(hù)患糾紛、護(hù)理投訴事件發(fā)生率進(jìn)行記錄，護(hù)理滿意度信息主要從術(shù)后訪視單中進(jìn)行獲取，根據(jù)患者在本次手術(shù)的實際感受進(jìn)行訪視單的填寫。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS22．0軟件包進(jìn)行整理和分析，其中計量資料用(本次研究涉及到的評分項目)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1觀察組護(hù)理人員行為管理前后的護(hù)理素質(zhì)情況比較，見表1。

2．2兩組患者護(hù)理中各護(hù)理環(huán)節(jié)評分情況比較，見表2。 

2．3兩組患者護(hù)理過程中不良事件發(fā)生率和護(hù)理滿意率比較，見表3。

3討論

手術(shù)室作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室，在整個手術(shù)室護(hù)理工作的實施是保證手術(shù)有效順利進(jìn)行的重要的環(huán)節(jié)［3］。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，管理學(xué)也逐漸地運(yùn)用到各個領(lǐng)域當(dāng)中，在手術(shù)室中實施對護(hù)理行為的管理模式近些年來也得到了一定程度的運(yùn)用［4］。實施行為管理的主要的目的是能夠最大程度地調(diào)動護(hù)理人員工作的積極性，發(fā)揮最大的護(hù)理作用［5］。產(chǎn)科手術(shù)室是產(chǎn)婦手術(shù)和搶救危重癥患者的重要場所，護(hù)理中的任何的環(huán)節(jié)都會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。產(chǎn)科的手術(shù)室的安全性具有非常重要的意義，針對產(chǎn)科手術(shù)室的手術(shù)量較大，工作負(fù)荷較大，護(hù)理差錯的發(fā)生率較大［6］。有研究指出由于產(chǎn)科的特殊性，其護(hù)理風(fēng)險要顯著地高于其他科室。楊帆［7］在其研究中證實，在手術(shù)室護(hù)理管理中采用前饋控制模式的實驗組護(hù)理差錯率0．00%、護(hù)理滿意度94．00%，與實施傳統(tǒng)管理模式的對照組12．00%、78．00%相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，說明手術(shù)室護(hù)理管理中采用前饋控制模式有助于降低護(hù)士護(hù)理差錯行為發(fā)生率、改善當(dāng)前緊張的護(hù)患對立形勢。本次研究中實施手術(shù)室護(hù)士行為管理的觀察組不良事件發(fā)生率1．00%、護(hù)理滿意度98．00%，與對照組9．00%、81．00%相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，所得結(jié)果與已有研究相吻合。進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、情感支持、溝通交流、健康教育和住院環(huán)境評分上均要顯著的優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，表明手術(shù)室護(hù)士行為管理有助于進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。原因在于本院剖宮產(chǎn)手術(shù)多采用連續(xù)硬脊膜外麻醉，整個手術(shù)過程中產(chǎn)婦的意識是處于清醒狀態(tài)的，在手術(shù)開始時產(chǎn)婦多有焦慮、緊張、恐懼的情緒存在，因此護(hù)士的行為對產(chǎn)婦對手術(shù)過程的滿意情況有著直接的影響。在實施護(hù)士行為過程中，首選設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，在對目標(biāo)進(jìn)行分解，實施責(zé)任到人，能夠讓護(hù)理人員明確自身工作的職責(zé)和方向，在護(hù)理人員對自身能力大小和責(zé)任范圍都比較明確的前提下，可以對工作進(jìn)行有序的實施，不會因為手術(shù)的強(qiáng)度和工作的壓力過大而導(dǎo)致工作順序的混亂，且采用護(hù)理行為管理能夠充分的調(diào)動護(hù)理人員的護(hù)理過程中的主觀能動性，增強(qiáng)責(zé)任心，降低在整個產(chǎn)科手術(shù)過程中的不良事件的發(fā)生率［8］。同時行為管理模式會定期地召開護(hù)理質(zhì)量的交流活動對在護(hù)理過程中出現(xiàn)的差錯事故進(jìn)行分析討論，避免類似的護(hù)理誤差的二次出現(xiàn)［9］。在整個手術(shù)室的護(hù)理過程中手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量的提高最主要的還是護(hù)理人員的自身能力的提高，本次研究的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)在實施行為管理模式的前提下，行為管理組別的護(hù)理人員的在基本操作技能上均有所提高，包括:基礎(chǔ)護(hù)理、文書管理、?？谱o(hù)理、藥品和器械管理、消毒隔離和教育能力。在護(hù)理行為干預(yù)的過程中能夠規(guī)范細(xì)節(jié)護(hù)理的管理，在整個管理模式的實施下，護(hù)理人員能夠自主地開展工作流程，通過對工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行認(rèn)真分析，進(jìn)行問題分解后及時的處理［10，11］。無論是文書管理還是嚴(yán)重的患者的搶救工作均責(zé)任到人，讓整個手術(shù)室的護(hù)理行為更加的標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)化和透明化［12］。對護(hù)理人員進(jìn)行定期的考核，不但對跟人技能素質(zhì)進(jìn)行考核同時也對工作中的表現(xiàn)和態(tài)度進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績效掛鉤［13，14］。該方法不但可以提高護(hù)理人員的積極性，使護(hù)理人員的被動轉(zhuǎn)化為主動，在提高管理效果上具有較好的效果［15］。該方法值得在產(chǎn)科手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行應(yīng)用。綜上所述，采用護(hù)士行為管理模式在產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理過程 中能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

作者：張莉 單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室