情境模擬教學(xué)法在護(hù)理教育中的應(yīng)用
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1.1應(yīng)用情境模擬的教學(xué)內(nèi)容
目前所涉及到的課程幾乎涵蓋了護(hù)理專業(yè)各專業(yè)課的內(nèi)容：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、精神科護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、人際溝通、中醫(yī)護(hù)理學(xué)、母嬰護(hù)理、五官科護(hù)理學(xué)、護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)、急診科護(hù)理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、眼科護(hù)理學(xué)。除了和以上相對(duì)應(yīng)的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科護(hù)理臨床帶教應(yīng)用到情境模擬教學(xué)法外，手術(shù)室的護(hù)理臨床教學(xué)也常應(yīng)用到這種教學(xué)方法。另外也有對(duì)學(xué)生專項(xiàng)能力的培訓(xùn)應(yīng)用情境模擬教學(xué)法的，如培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力、健康教育、心肺復(fù)蘇操作。在學(xué)校的教學(xué)中，無(wú)論理論講授還是實(shí)驗(yàn)課練習(xí)，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)應(yīng)用情境模擬的方式是最多的。
1.2教學(xué)方法
經(jīng)查閱文獻(xiàn)，研究人員對(duì)情境模擬教學(xué)法的實(shí)施過(guò)程各抒己見(jiàn)，但大多包含相似的步驟，包括情境案例和教師、學(xué)生、實(shí)驗(yàn)室的準(zhǔn)備，教學(xué)過(guò)程與評(píng)價(jià)總結(jié)。
1.2.1情境案例的準(zhǔn)備
情境模擬是建立在案例的基礎(chǔ)之上的，案例設(shè)計(jì)是情境模擬的關(guān)鍵。案例教學(xué)法是以問(wèn)題為中心的，其問(wèn)題設(shè)計(jì)有一定要求。專家認(rèn)為案例的選擇應(yīng)以教學(xué)教材和大綱為基礎(chǔ)的前提，并注重以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①啟發(fā)性：給學(xué)生一定的思考空間。②代表性：選擇的案例必須符合臨床護(hù)理教學(xué)及臨床護(hù)理工作的要求，并能夠反映疾病護(hù)理的特點(diǎn)，還要與教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)相聯(lián)系。③真實(shí)性：教師必須選擇貼近臨床最新、最典型的病案，并積極引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注符合該病案特點(diǎn)患者的護(hù)理進(jìn)程或護(hù)理的新技術(shù)。案例的編寫人員有負(fù)責(zé)理論講授的教師，也有臨床專家組。情境案例編寫完成后在課前1周發(fā)給學(xué)生進(jìn)行準(zhǔn)備。
1.2.2教師準(zhǔn)備
情境模擬教學(xué)法對(duì)參與的教師需具備一定的條件，如取得教師資格證、本科以上的學(xué)歷、多年的教齡、中高級(jí)職稱和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。情境模擬教學(xué)法要求教師在其中起引導(dǎo)的作用，所以課前要做好充分的準(zhǔn)備工作。將要求掌握的護(hù)理操作融于不同的臨床情境中，確定以學(xué)生為主體的教學(xué)流程，分析教學(xué)環(huán)節(jié)，構(gòu)建評(píng)價(jià)體系；然后將學(xué)生分組并解釋情境模擬教學(xué)法的目的、包括內(nèi)容、實(shí)施路徑及方法，也可以與學(xué)生一起編排具有代表性的模擬情境，對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。
1.2.3學(xué)生準(zhǔn)備
學(xué)生根據(jù)所給案例，自行分配角色，如護(hù)士、醫(yī)生、患者及家屬等，查閱資料，準(zhǔn)備情境模擬所需要的物品。
1.2.4實(shí)驗(yàn)室的準(zhǔn)備
情境模擬需要一種逼真的工作場(chǎng)景，這樣可以增加臨床的真實(shí)性。研究人員一般會(huì)根據(jù)案例的需要準(zhǔn)備相應(yīng)的場(chǎng)所，如護(hù)士站、病房、醫(yī)護(hù)辦公室、產(chǎn)科病房、手術(shù)室等、完善的母嬰護(hù)理實(shí)訓(xùn)室等；儀器與設(shè)備、服裝、道具等都需要提前準(zhǔn)備，模具可以購(gòu)置，也可以自行制作，物品及空間的準(zhǔn)備一定要盡顯真實(shí)，讓學(xué)生有一種身臨其境的感覺(jué)，促進(jìn)模擬的順利進(jìn)行，提高效果。
1.2.5實(shí)施過(guò)程
情境模擬不是一個(gè)單獨(dú)的個(gè)體，而一個(gè)聯(lián)合體，以多種教學(xué)方法的結(jié)合來(lái)促進(jìn)教學(xué)：①案例是它的基礎(chǔ)，就是案例結(jié)合情境模擬；②以問(wèn)題為中心，案例需要依據(jù)本次的教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)設(shè)計(jì)出問(wèn)題；③任務(wù)驅(qū)動(dòng)模式，提前將案例發(fā)放于學(xué)生。根據(jù)情境模擬與案例結(jié)合的方式，劉曼玲將其教學(xué)過(guò)程分成了5個(gè)步驟：①備課中選定案例、確立主干問(wèn)題；②課堂中引入案例；③根據(jù)案例展開(kāi)討論；④針對(duì)案例進(jìn)行整體護(hù)理情境模擬，可以是師生合作完成；⑤小結(jié)與評(píng)價(jià)，教師總結(jié)。整個(gè)教學(xué)過(guò)程需要在多媒體環(huán)境下完成。這其中缺少了學(xué)生準(zhǔn)備的過(guò)程。相比之下，陳瑩等的教學(xué)過(guò)程更能體現(xiàn)以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)促進(jìn)提高其自主學(xué)習(xí)能力。即教師先設(shè)計(jì)情境，并于1周前發(fā)于學(xué)生促進(jìn)思考；然后學(xué)生查找資料并分組模擬情境，模擬后進(jìn)行小組討論、總結(jié)探討及教師點(diǎn)評(píng)。王娟等在此基礎(chǔ)上增加了一步，模擬之前到醫(yī)院去觀看真實(shí)患者的臨床表現(xiàn)的過(guò)程，然后再通過(guò)查閱資料、小組討論等為情境模擬活動(dòng)做好充分的準(zhǔn)備工作。還有研究人員用情境模擬與實(shí)踐結(jié)合的方式進(jìn)行帶教，即學(xué)生入科后由帶教教師扮演各種角色，幫助學(xué)生熟練各種操作，然后再由護(hù)士長(zhǎng)分配帶教教師，到臨床參與實(shí)習(xí)。趙嘉等在學(xué)生進(jìn)行情境模擬前，先讓學(xué)生觀看有關(guān)操作的錄像，然后由教師分角色進(jìn)行扮演整個(gè)過(guò)程并講解，再由學(xué)生分項(xiàng)熟練練習(xí)技術(shù)后對(duì)教師事先分配好的案例進(jìn)行模擬。這樣可以增加學(xué)生的整體感觀，避免了模擬時(shí)不知所措的局面。還有的情境模擬是以比賽的形式進(jìn)行的，更可以激發(fā)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。
二、情境模擬教學(xué)法的效果
2.1情境模擬教學(xué)幫助學(xué)生適應(yīng)臨床環(huán)境
情境模擬作為一種具有創(chuàng)新性的教學(xué)方法，即提供了與醫(yī)院相似而安全的環(huán)境，同時(shí)還提供了模擬的患者，允許學(xué)生犯錯(cuò)誤，反應(yīng)的時(shí)間還可以延長(zhǎng)，不至于產(chǎn)生一種消極的心理狀態(tài)，還可以反復(fù)的練習(xí)，提高技能的熟練程度，有利于理論知識(shí)的鞏固與學(xué)習(xí)。學(xué)生在角色設(shè)計(jì)和角色扮演的過(guò)程中，可以體驗(yàn)臨床護(hù)理工作，減少學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)面對(duì)臨床工作而出現(xiàn)不知所措的局面，利用所學(xué)過(guò)的理論與技能，架起理論與臨床實(shí)踐的橋梁，使學(xué)生適應(yīng)實(shí)習(xí)期的快節(jié)奏生活。
2.2情境模擬教學(xué)法增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)與能力
情境模擬教學(xué)法作為一種有效的教學(xué)活動(dòng)，活躍了課堂氣氛，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。93.33%的學(xué)生認(rèn)為情境教學(xué)能增強(qiáng)課堂學(xué)習(xí)興趣，88.89%的學(xué)生認(rèn)為激發(fā)了主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)。情境模擬可以促進(jìn)學(xué)生積極思考，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，營(yíng)造氛圍，激發(fā)了學(xué)生的求知欲望和學(xué)習(xí)興趣，從而能夠從真正意義上激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，提高護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。
2.3情境模擬教學(xué)法有利于學(xué)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)與提高
在情境模擬教學(xué)中，學(xué)生能應(yīng)用各專科知識(shí)，提出護(hù)理目標(biāo)，擬定護(hù)理計(jì)劃，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、掌握與綜合運(yùn)用知識(shí)，以培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力、臨床判斷及推理能力和綜合能力。與課堂技能相比較，情境模擬是一種可以影響知識(shí)、評(píng)判性思維和自信心的教學(xué)工具。在情境模擬的過(guò)程中充分發(fā)揮學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，激活各科學(xué)習(xí)中儲(chǔ)存的知識(shí)，從不同角度使用不同方法找到解決問(wèn)題的途徑，從而促進(jìn)學(xué)生評(píng)判性思維能力的發(fā)展。
2.4情境模擬教學(xué)法可以培養(yǎng)合作能力，提高溝通技巧
情境模擬教學(xué)法是一種多學(xué)科交叉組合的體現(xiàn)，它的使用提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作、人際交往和心理活動(dòng)技能與溝通能力。在情境模擬教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生采用小組合作的學(xué)習(xí)方式，從查找資料、角色分配，臺(tái)詞設(shè)計(jì)及模擬練習(xí)都需要合理的分工與合作，可以培養(yǎng)學(xué)生的合作精神和團(tuán)隊(duì)合作的能力。在情境模擬活動(dòng)的過(guò)程中，通過(guò)設(shè)置不同臨床角色，使學(xué)生可以在模擬仿真的環(huán)境中進(jìn)行語(yǔ)言交流和溝通技巧的鍛煉。
三、情境模擬教學(xué)法所面臨的問(wèn)題及挑戰(zhàn)
3.1情境模擬與現(xiàn)實(shí)的差距性
情境模擬作為一種被廣泛應(yīng)用的教學(xué)方法，它的優(yōu)點(diǎn)是被各種量性與質(zhì)性實(shí)驗(yàn)證實(shí)的。與此同時(shí)，通過(guò)實(shí)踐所體現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題也受到關(guān)注，畢竟它不是臨床現(xiàn)實(shí)的真實(shí)場(chǎng)景。Choi通過(guò)質(zhì)性研究指出，學(xué)生認(rèn)識(shí)到在情境模擬與真實(shí)的環(huán)境存在差距，而且感覺(jué)很難提供他們?cè)谡鎸?shí)臨床環(huán)境中所體現(xiàn)的。所以學(xué)生對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的模擬有一定的難度。Lasater的研究證明，情境模擬從來(lái)不會(huì)取代現(xiàn)實(shí)中患者的護(hù)理情境，但是它可以作為一種有價(jià)值的、輔助性的、對(duì)患者進(jìn)行合理護(hù)理的模板。所以如何增加情境模擬的真實(shí)性，減少與臨床實(shí)際的距離將是護(hù)理教育界下一個(gè)要攻破的課題。
3.2情境模擬的時(shí)間安排與資金投入問(wèn)題
情境模擬的完成需要有意義的時(shí)間與金錢的投入，所以從時(shí)間上來(lái)說(shuō)，它只能針對(duì)典型的病例進(jìn)行分析，不能囊括大部分的病例，這就造成了學(xué)生接觸面的受限；另外，資金的投入也是在進(jìn)行情境模擬時(shí)所要考慮的關(guān)鍵問(wèn)題之一，學(xué)校要根據(jù)自身的情況做出簡(jiǎn)要的分析，合理的進(jìn)行資金的分配。實(shí)驗(yàn)室的模擬設(shè)備的質(zhì)量會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，高仿真的情境模擬在提高學(xué)生的感知主動(dòng)學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、多種方法學(xué)習(xí)能力方面要高于低仿真的情境模擬。有研究發(fā)現(xiàn)不是資金的投入越高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果就越好。如何做到時(shí)間的適時(shí)分配及資金的合理性安排是研究者們要繼續(xù)探索的問(wèn)題。
四、小結(jié)
情境模擬教學(xué)法作為一種有效的教學(xué)手段，目前已被廣泛應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)。即包括臨床教學(xué)，又包括學(xué)校的理論與實(shí)踐教學(xué)。在我國(guó)以在校的學(xué)生為主要的適用對(duì)象，應(yīng)用的范圍幾乎涵蓋了護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科及各?？谱o(hù)理教學(xué)。情境模擬在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用也隨著時(shí)間的前進(jìn)而逐漸地增加。以學(xué)生為主導(dǎo)、以教師為主體的教學(xué)過(guò)程也在不斷地完善。情境模擬的應(yīng)用所帶來(lái)的效果也是顯而易見(jiàn)的，它為學(xué)生向臨床實(shí)習(xí)搭起了橋梁，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)結(jié)合作溝通能力及教師的綜合素質(zhì)。如何使情境模擬更貼近臨床、合理安排情境模擬的課程時(shí)間是今后研究人員要解決的問(wèn)題。
作者：王桂敏 張新宇 尹兵 單位：大連醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院