神經(jīng)內(nèi)科患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理效果觀察

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摘要：目的研究并探討神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的護(hù)理方法及效果。方法選擇2015年1月—2017年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科病房住院且行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的79例神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者，根據(jù)患者護(hù)理方法將其分為對(duì)照組39例(實(shí)施常規(guī)護(hù)理)、觀察組40例(實(shí)施個(gè)體化護(hù)理)，比較兩組的營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、舒適度評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、不良情緒評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果組間營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較，護(hù)理后，觀察組的前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均高于對(duì)照組(P＜0．05)。組間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組(P＜0．05)。組間舒適度評(píng)分比較，觀察組護(hù)理后高于對(duì)照組(P＜0．05)，而組間睡眠質(zhì)量及不良情緒評(píng)分比較，觀察組護(hù)理后均低于對(duì)照組(P＜0．05)。組間護(hù)理滿意度比較，觀察組總滿意率高于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，開展個(gè)體化護(hù)理，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于減少其并發(fā)癥發(fā)生，還可提高患者舒適度，改善其睡眠質(zhì)量和情緒，有利于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

關(guān)鍵詞:神經(jīng)內(nèi)科;危重癥;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者病情嚴(yán)重，易出現(xiàn)吞咽困難、胃腸功能障礙等情況，臨床上為避免這類患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，主張對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，而在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間，存在一些風(fēng)險(xiǎn)因素，還需實(shí)施護(hù)理干預(yù)［1－3］。本研究主要是探討神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的護(hù)理方法及效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2015年1月—2017年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科病房住院且行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的79例神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者，根據(jù)患者護(hù)理方法將其分為對(duì)照組39例(實(shí)施常規(guī)護(hù)理)、觀察組40例(實(shí)施個(gè)體化護(hù)理)，其中，對(duì)照組有男性21例、女性18例，年齡為30～85歲，平均年齡為(58．04±17．51)歲;觀察組有男性23例、女性17例，年齡為31～86歲，平均年齡為(58．71±17．42)歲。兩組的一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性，且兩組臨床資料均保存完整。

1．2方法

兩組均接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，第1天經(jīng)胃管或鼻飼管注入300～500ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，如無不良反應(yīng)發(fā)生，可將喂養(yǎng)量逐漸增多，控制在每天1500ml，每隔4小時(shí)對(duì)管路進(jìn)行一次抽吸，如患者胃液超過200ml，應(yīng)暫停喂食。對(duì)照組在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即做好日?；A(chǔ)護(hù)理，告知患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，對(duì)其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，并針對(duì)患者病情變化及營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液體輸注量。觀察組在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，先組建個(gè)體化護(hù)理小組，根據(jù)患者病情特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化護(hù)理方案，具體方法如下:(1)心理護(hù)理。主動(dòng)與患者溝通，溝通時(shí)注意靈活運(yùn)用溝通技巧，語氣盡可能保持親切，在取得患者信任后，再為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，循循誘導(dǎo)患者勇敢講述內(nèi)心顧慮，幫助患者學(xué)習(xí)自主調(diào)節(jié)情緒，并列舉一些治療效果良好的病例，給予患者正向激勵(lì);部分患者無法用語言表達(dá)內(nèi)心想法，護(hù)理人員可與患者約定好相關(guān)手勢(shì)動(dòng)作涵義，并通過手勢(shì)、表情、眼神等方式給予患者支持、鼓勵(lì)，在患者面前禁止提及惡化、死亡等具有消極意義的詞匯，即使出現(xiàn)意外情況也應(yīng)盡可能保持面部表情自然，為患者服務(wù)時(shí)始終面帶微笑。(2)輸注護(hù)理。根據(jù)患者具體情況對(duì)鼻飼管輸注量和速度予以控制，輸注速度由慢到快，營(yíng)養(yǎng)液濃度由小到大，注意監(jiān)測(cè)患者胃內(nèi)殘留量，如胃內(nèi)殘留量達(dá)到200ml，應(yīng)降低輸注速度或停止輸注;注意保持鼻飼管內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度適宜，避免營(yíng)養(yǎng)液過冷或過熱;每日更換營(yíng)養(yǎng)液輸液管道，確保管路接頭處于無菌狀態(tài)，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行操作。(3)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。神經(jīng)內(nèi)科重癥患者易并發(fā)肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡等，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，引導(dǎo)其學(xué)會(huì)有效排痰，對(duì)其呼吸道內(nèi)分泌物進(jìn)行及時(shí)清理，并注意觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺等征象，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注，反饋給醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行處理;采用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，采用氣墊床，指導(dǎo)患者定期翻身，減少局部長(zhǎng)期受壓;定期對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩，可打濕毛巾為患者擦拭下肢，待患者病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng);根據(jù)患者具體狀況，幫助患者調(diào)整體位，密切觀察和記錄其排便情況，囑咐其保持肛周皮膚清潔。

1．3觀察指標(biāo)

比較兩組的營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)(前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白)、并發(fā)癥發(fā)生率、舒適度評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、不良情緒評(píng)分、護(hù)理滿意度。舒適度評(píng)分［4］:采用GCQ舒適狀況量表評(píng)估，涵蓋生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境等多個(gè)方面，總分28～112分，患者舒適度越高，則得分越高。睡眠質(zhì)量評(píng)分［5］:采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)估，該量表由匹茨堡大學(xué)教授編制，總分0～21分，患者睡眠質(zhì)量越差，則得分越高。不良情緒評(píng)分［6］:包括焦慮情緒、抑郁情緒，采用焦慮及抑郁自評(píng)量表評(píng)估，量表分值為0～100分，患者不良情緒越嚴(yán)重，則得分越高。護(hù)理滿意度:采用自擬護(hù)理調(diào)查問卷調(diào)查，總分為100分，得分＜60分、60～80分、＞80分對(duì)應(yīng)不滿意、滿意、很滿意，(滿意+很滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總滿意率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19．0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表示為例、%，組間及組內(nèi)計(jì)量資料分別行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組營(yíng)養(yǎng)狀況的比較

在營(yíng)養(yǎng)狀況方面，護(hù)理后，兩組的前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)均較護(hù)理前增高(P＜0．05)，而觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組(P＜0．05)。見表1。

2．2兩組并發(fā)癥的比較

對(duì)照組發(fā)生誤吸2例、嘔吐3例、腹瀉2例，總發(fā)生率為20．51%;觀察組發(fā)生嘔吐1例、腹瀉1例，總發(fā)生率為5．00%。組間總發(fā)生率并發(fā)癥比較，觀察組低于對(duì)照組(P＜0．05)。

2．3兩組舒適度、睡眠質(zhì)量及不良情緒評(píng)分的比較

護(hù)理后，兩組舒適度評(píng)分較護(hù)理前顯著增高(P＜0．05)，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分、不良情緒評(píng)分(焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分)均較護(hù)理前顯著降低(P＜0．05)，而觀察組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．05)，其睡眠質(zhì)量及不良情緒評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0．05)。見表2。

2．4兩組護(hù)理滿意度的比較

在護(hù)理滿意度方面，觀察組總滿意率高于對(duì)照組(P＜0．05)。見表3。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科危重癥多為腦血管病變，這類患者的病情較為嚴(yán)重，在治療期間，其吞咽反射能力受到病情影響而出現(xiàn)減弱，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取能力減弱，同時(shí)，患者機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)高代謝反應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝、分解速度加快，其機(jī)體對(duì)能量的需求量較高，這導(dǎo)致患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)無法通過常規(guī)飲食獲取充足，還需實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持［7－10］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是營(yíng)養(yǎng)支持的重要方式，主要是通過鼻飼管或胃管給予患者營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充，符合人體生理特點(diǎn)，可有效促進(jìn)患者胃腸道吸收營(yíng)養(yǎng)液中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還可確保胃腸黏膜結(jié)構(gòu)完整性，避免胃腸道功能受到損傷，有利于促進(jìn)患者胃腸功能障礙緩解［10－14］。但在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，為降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，為確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果，還應(yīng)實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。本研究中，觀察組接受個(gè)體化護(hù)理，該護(hù)理模式是一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式，充分體現(xiàn)了“人文主義關(guān)懷”的理念，在護(hù)理方案制定時(shí)，充分考慮到患者的合理訴求以及個(gè)體化差異，相比于常規(guī)護(hù)理，個(gè)體化護(hù)理的針對(duì)性更強(qiáng)，其護(hù)理措施也更加全面。本研究中觀察組接受個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理方案涵蓋心理、輸注、并發(fā)癥預(yù)防等多個(gè)方面，由于其護(hù)理方案制定時(shí)的依據(jù)為患者病情特點(diǎn)，其護(hù)理方案具有針對(duì)性和個(gè)性化特點(diǎn)，在護(hù)理方案落實(shí)過程中可充分滿足患者的生理和心理需求，有利于切實(shí)解決護(hù)理問題。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組的營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)(前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白)、舒適度評(píng)分、護(hù)理滿總滿意率均高于對(duì)照組(P＜0．05)，其睡眠質(zhì)量評(píng)分、不良情緒評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0．05)，充分說明個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間切實(shí)有效，可保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果。這主要是因?yàn)橛^察組的個(gè)體化護(hù)理方案涵蓋心理護(hù)理、輸注護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，相比于常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理措施更加全面，可對(duì)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間的風(fēng)險(xiǎn)因素予以積極有效的規(guī)避，確?；颊吣c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)順利進(jìn)行。在任揚(yáng)揚(yáng)、姜亞迪的研究報(bào)道《神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中實(shí)施個(gè)體化護(hù)理的價(jià)值》［15］一文中，接受個(gè)體化護(hù)理的神經(jīng)內(nèi)科重癥患者有61例，接受常規(guī)護(hù)理的神經(jīng)內(nèi)科重癥患者有51例，研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，個(gè)體化護(hù)理組患者的焦慮、抑郁、恐懼、敵對(duì)及軀體化癥狀評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組，其并發(fā)癥總發(fā)生率(11．48%)也低于常規(guī)護(hù)理組(45．10%)，得出“個(gè)體化護(hù)理可有效減輕神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間的不良情緒，減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生”這一結(jié)論，其結(jié)論與本研究較一致，研究結(jié)果也與本研究結(jié)果部分一致，但本研究還對(duì)比了不同護(hù)理模式下患者營(yíng)養(yǎng)狀況、舒適度、睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度等指標(biāo)，研究結(jié)果更加全面。綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，開展個(gè)體化護(hù)理，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于減少其并發(fā)癥發(fā)生，還可提高患者舒適度，改善其睡眠質(zhì)量和情緒，有利于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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作者：尹燕菊 單位：新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院