質(zhì)量控制對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的影響

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摘要：探討質(zhì)量控制小組在手術(shù)室中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2018年1月設(shè)置6個(gè)質(zhì)控小組，在構(gòu)建科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員、專科組長(zhǎng)質(zhì)量控制體系基礎(chǔ)上，開(kāi)展全過(guò)程、全方位的護(hù)理質(zhì)量控制，觀察干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)后高危及普通藥物外滲、器械數(shù)量不符、急救箱藥品不全、漏簽醫(yī)囑、重要儀器設(shè)備損壞、手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡、手術(shù)物品準(zhǔn)備不齊均顯著低于干預(yù)前，干預(yù)后文書(shū)質(zhì)量檢查組、管理質(zhì)量檢查組、消毒隔離組、壓瘡組、教學(xué)組、五常法組平均得分均顯著高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在手術(shù)室應(yīng)用質(zhì)控小組可實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量和管理效能。

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；質(zhì)控小組；手術(shù)室

在護(hù)理管理中質(zhì)量管理是基礎(chǔ)，而質(zhì)量控制則是質(zhì)量管理的核心。手術(shù)室中有較多護(hù)理人員，且手術(shù)室工作對(duì)專業(yè)知識(shí)有要求高、強(qiáng)度大的特點(diǎn)，完全憑借護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人管理和能力，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的直接、有效控制[1-2]。部分研究認(rèn)為，在手術(shù)室應(yīng)用質(zhì)量控制小組，可明顯提升手術(shù)室護(hù)理工作水平?；诖?，我院手術(shù)室2018年1月組織6個(gè)質(zhì)控組進(jìn)行質(zhì)量控制干預(yù)，和護(hù)士長(zhǎng)一同對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全過(guò)程、全方位控制，收獲了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月組織6個(gè)質(zhì)控組進(jìn)行質(zhì)量控制干預(yù)，有床位1500余張，共有手術(shù)間11個(gè)，每個(gè)月開(kāi)展200余例次手術(shù)。手術(shù)室有護(hù)士48名，年齡21～48歲，副主任護(hù)師4名、主管護(hù)師13名、護(hù)理師21名、護(hù)士10名。干預(yù)前后1年手術(shù)室護(hù)理人員年齡、職稱構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。方法：①構(gòu)建質(zhì)控組：結(jié)合護(hù)理部檢查內(nèi)容，設(shè)置6個(gè)質(zhì)控組，分別是護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查組、管理質(zhì)量檢查組、消毒隔離組、壓瘡組、教學(xué)組、五常法組。每組設(shè)置2名質(zhì)控員，需具備過(guò)硬理論知識(shí)、較高?？萍夹g(shù)水平、全面綜合素質(zhì)，由手術(shù)室主管護(hù)士擔(dān)任，組織小組開(kāi)展質(zhì)量控制，形成“科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控員-?？平M長(zhǎng)”的質(zhì)控體系。科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)是全面質(zhì)控負(fù)責(zé)人，小組內(nèi)質(zhì)量檢查、監(jiān)督、反饋工作由各質(zhì)控員負(fù)責(zé)，期間需提出和制定整改措施。?？平M長(zhǎng)是手術(shù)配合專科組的質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人。②質(zhì)控內(nèi)容：五常法組負(fù)責(zé)區(qū)域劃分、環(huán)境整潔、物品擺放、標(biāo)簽標(biāo)志清晰、不良事件登記、會(huì)議記錄是否完善及急救儀器設(shè)備和急救藥品管理的檢查。教學(xué)組負(fù)責(zé)各類培訓(xùn)計(jì)劃制定及落實(shí)、三基操作考核落實(shí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排和記錄檢查。消毒隔離組：負(fù)責(zé)進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作、無(wú)菌物品放置、內(nèi)鏡處理、滅菌氣和環(huán)境衛(wèi)生管理、安全防護(hù)、醫(yī)療廢品管理的檢查。壓瘡組負(fù)責(zé)進(jìn)行壓瘡評(píng)估、預(yù)防、登記的檢查。護(hù)理文書(shū)檢查組負(fù)責(zé)進(jìn)行手術(shù)安全核查單書(shū)寫(xiě)、手術(shù)中護(hù)理記錄單、簽署醫(yī)囑的檢查。質(zhì)量檢查組負(fù)責(zé)工作流程、應(yīng)急預(yù)案、規(guī)章制度、崗位職責(zé)落實(shí)的檢查。③質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)制定：護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合專科組長(zhǎng)和質(zhì)控員，在充分考慮手術(shù)室?？铺攸c(diǎn)的基礎(chǔ)上，參照各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所屬小組質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，并組織科室全員進(jìn)行討論和修改。④質(zhì)控員工作職責(zé)：質(zhì)控員每周依據(jù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不定期質(zhì)量監(jiān)督和檢查。例如文書(shū)檢查組質(zhì)控員進(jìn)行病例書(shū)寫(xiě)質(zhì)量抽查。質(zhì)控員對(duì)檢查情況需實(shí)時(shí)記錄，并于星期五向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)結(jié)果，組織相關(guān)人員集中分析和討論存在問(wèn)題，制定改進(jìn)方案。在早會(huì)上護(hù)士長(zhǎng)講評(píng)質(zhì)控結(jié)果，表彰工作質(zhì)量好的小組和護(hù)理人員，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行說(shuō)明，制定相應(yīng)預(yù)防措施。觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)應(yīng)用質(zhì)控小組管理前后各質(zhì)控組平均得分、護(hù)理不良事件例次。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

干預(yù)前后不良事件發(fā)生情況比較：干預(yù)后高危及普通藥物外滲2例次、器械數(shù)量不符5例次、急救箱藥品不全3例次、漏簽醫(yī)囑5例次、重要儀器設(shè)備損壞1例次、手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡2例次、手術(shù)物品準(zhǔn)備不齊6例次，均顯著低于干預(yù)前的6例次、13例次、9例次、5例次、9例次、11例次、17例次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前后質(zhì)控小組季度檢查評(píng)分比較：干預(yù)后護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查組、管理質(zhì)量檢查組、消毒隔離組、壓瘡組、教學(xué)組、五常法組平均得分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討論

手術(shù)室質(zhì)量控制是手術(shù)室護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，過(guò)去主要由護(hù)士長(zhǎng)管理，但該模式下手術(shù)室管理易受到護(hù)士長(zhǎng)主觀因素影響，難以產(chǎn)生公正的評(píng)價(jià)結(jié)果。為減少影響質(zhì)量控制的主觀因素[3]，手術(shù)室質(zhì)量控制中逐漸形成科室護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控員-?？平M長(zhǎng)的管理流程，形成的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，獲得更具有說(shuō)服力的評(píng)價(jià)結(jié)果[4]。實(shí)際中建立手術(shù)室質(zhì)量控制小組，可在有效協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮整體團(tuán)隊(duì)的力量，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量水平。2018年1月在手術(shù)室應(yīng)用質(zhì)量控制小組，結(jié)果顯示，干預(yù)后高危及普通藥物外滲、器械數(shù)量不符、急救箱藥品不全、漏簽醫(yī)囑、重要儀器設(shè)備損壞、手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡、手術(shù)物品準(zhǔn)備不齊均顯著低于干預(yù)前，干預(yù)后文書(shū)質(zhì)量檢查組、管理質(zhì)量檢查組、消毒隔離組、壓瘡組、教學(xué)組、五常法組平均得分均顯著高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，在手術(shù)室應(yīng)用質(zhì)控組管理，可提升護(hù)理質(zhì)量管理的制度化和標(biāo)準(zhǔn)化水平，增強(qiáng)護(hù)理水平和管理效能，具有較高推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[4]劉光英,盧振玲,高輝.手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中質(zhì)控小組與專業(yè)小組聯(lián)合的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理,2017,17(7):902-906.

作者：于振洪 夏東 張昆 單位：410004長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院