青年醫(yī)學(xué)教師溫病學(xué)教學(xué)反思

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摘要：教學(xué)的進(jìn)步需要不斷積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，為改善青年醫(yī)學(xué)教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，教學(xué)技能有待磨練的現(xiàn)狀，解決教學(xué)中的實(shí)際問題，并通過提升教學(xué)能力，促進(jìn)醫(yī)、教、研相結(jié)合，使青年醫(yī)學(xué)教師更加專業(yè)化并得到全面發(fā)展，可采用反思日記、實(shí)際討論、學(xué)生反饋等反思方法做到每課一思，每日一思，每學(xué)期一思。

關(guān)鍵詞：青年醫(yī)學(xué)教師；溫病學(xué)；教學(xué)反思

教學(xué)反思是指教師對(duì)教育教學(xué)實(shí)踐的再認(rèn)識(shí)、再思考，并以此來總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)一步提高教育教學(xué)水平。劉海英等［1］通過問卷，調(diào)查45歲以下的270名青年醫(yī)學(xué)教師的基本情況、教學(xué)能力現(xiàn)狀、影響教學(xué)能力提升因素及提升教學(xué)能力需求的自我認(rèn)識(shí)等部分，同時(shí)結(jié)合教學(xué)管理者、督導(dǎo)專家深度訪談結(jié)果進(jìn)行分析后得出，有20％～25％的教師缺乏教育教學(xué)理論和教學(xué)技能的磨煉。青年醫(yī)學(xué)教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，而教學(xué)反思可以讓教師通過行動(dòng)研究，對(duì)教學(xué)目的、教學(xué)工具和自身方面的問題進(jìn)行思考探討，由此可以提升教學(xué)實(shí)踐的合理性，解決教學(xué)中的實(shí)際問題，并通過教學(xué)能力提升，促進(jìn)醫(yī)教研結(jié)合，共同提升。溫病學(xué)是中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的重要課程，是研究溫病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、診治和預(yù)防方法，對(duì)臨床各科發(fā)熱性病證的診治具有指導(dǎo)意義。本校溫病學(xué)總學(xué)時(shí)為72學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)64學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)8學(xué)時(shí)（主要為醫(yī)案討論），授課對(duì)象為中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生，溫病學(xué)課程安排于大三下學(xué)期前9周，平均1周4節(jié)課，每節(jié)課2學(xué)時(shí)，在及時(shí)復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)下，可保證教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)方式以課堂教學(xué)、案例討論為主。通過本課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生能夠掌握溫病學(xué)理、法、方、藥的基本知識(shí)及其在臨床上的應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨證思維，提高學(xué)生的臨床能力，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床各科，提高閱讀和研究古典醫(yī)籍的能力，奠定良好的基礎(chǔ)。筆者作為青年醫(yī)學(xué)教師，通過兩輪中醫(yī)經(jīng)典課程溫病學(xué)教學(xué)后，以教學(xué)設(shè)計(jì)為核心，采用反思日記、實(shí)際討論、學(xué)生反饋等反思方法，形成教學(xué)后反思，具體從教學(xué)理念與方法、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)、形成性評(píng)價(jià)與課程考核3個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)。

1教學(xué)理念與教學(xué)方法

溫病學(xué)屬于中醫(yī)“四大經(jīng)典”之一，內(nèi)容包括對(duì)溫病學(xué)概念、辨證方法、治療等的總體論述，對(duì)各類溫病的詳細(xì)把握，以及溫病學(xué)著作的選讀等，在第一輪教學(xué)中筆者未深入思考教學(xué)理念及教學(xué)方案，僅完成相應(yīng)教學(xué)任務(wù)，課后反思發(fā)現(xiàn)課程缺乏指導(dǎo)理念及恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法。經(jīng)過文獻(xiàn)學(xué)習(xí)及集體備課，第二輪教學(xué)中筆者主要以“三位一體”［2］作為基本教學(xué)理念，即“看、練、做”三位，將學(xué)生和教學(xué)效果融為“一體”［3］。學(xué)生的學(xué)習(xí)具有階段特征和具體特點(diǎn)，教師選取的教學(xué)方式和教學(xué)技巧對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)要起到促進(jìn)和幫助作用，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的反饋則是二者如何融合的重要參考，教學(xué)過程應(yīng)該是一個(gè)立體的結(jié)構(gòu)關(guān)系?！耙惑w”即要求“三位”應(yīng)為教學(xué)效果這一核心內(nèi)容服務(wù)［4］。（1）看：作為基本教學(xué)過程，主要由教師講解知識(shí)框架，解釋名詞術(shù)語，指出概念差異。此部分教學(xué)方法主要采用知識(shí)框架法、導(dǎo)入問題法、情景模擬法等提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，例如：①將溫病的辨證方法羅列知識(shí)框架，在課堂上引導(dǎo)學(xué)生完成思維導(dǎo)圖。②以過去的知識(shí)為問題切入點(diǎn)，思考溫病相關(guān)問題。③將教師病案討論采用情景模擬的方式應(yīng)用在溫病學(xué)教學(xué)中，以此活躍課堂氣氛，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。（2）練：在教師與學(xué)生一起進(jìn)行基本知識(shí)的學(xué)習(xí)后，要求學(xué)生進(jìn)一步理解知識(shí)，這一部分主要體現(xiàn)在溫病學(xué)的理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)課醫(yī)案討論里，教學(xué)中既選取古代名家驗(yàn)案，也選取臨床真實(shí)醫(yī)案，以小組討論形式，引導(dǎo)學(xué)生分析癥狀體征特點(diǎn)，概括出證候表現(xiàn)，分析病機(jī)變化，并擬出治法和方藥，這部分教學(xué)可讓學(xué)生溫故知新，深入理解理論知識(shí)，培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維，感悟中醫(yī)臨床魅力。古代名家驗(yàn)案主要選擇《溫病學(xué)派醫(yī)案》作為參考書籍，此套叢書是將吳瑭《吳鞠通醫(yī)案》及雷豐《時(shí)病論》中醫(yī)案按照內(nèi)科、婦科、兒科、外科、五官科等順序歸類整理。（3）做：主要體現(xiàn)在情景模擬教學(xué)中，在醫(yī)案學(xué)習(xí)之后，讓學(xué)生自主進(jìn)行醫(yī)案還原和討論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療流程，從接診問診到辨證用方，不僅考察學(xué)生基本知識(shí)，還融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通等醫(yī)學(xué)通識(shí)課程知識(shí)，讓學(xué)生將自己觀察到的醫(yī)療現(xiàn)象融入到知識(shí)的學(xué)習(xí)和回顧中，體現(xiàn)以“學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。不僅提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解能力，更鍛煉學(xué)生觀察、溝通、思辨等綜合能力。同時(shí)在每章節(jié)學(xué)習(xí)結(jié)束后，利用雨課堂進(jìn)行線上小測(cè)試，題型主要為選擇題與填空題，對(duì)記憶型知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)回顧。

2教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)

本課程教學(xué)內(nèi)容分為上篇、中篇和下篇3大部分。兩輪教學(xué)實(shí)踐中筆者教授內(nèi)容主要為上篇總論部分及中篇各論部分內(nèi)容，中篇其余內(nèi)容及下篇均為具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師或副教授以上職稱教師承擔(dān)。上篇重點(diǎn)討論溫病學(xué)沿革、辨證方法及診斷要點(diǎn)等，學(xué)生以掌握相關(guān)概念及診斷技能為主要教學(xué)目標(biāo)?？傉摬糠謨?nèi)容與中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)等課程有交叉，在教學(xué)前筆者進(jìn)行學(xué)情分析（利用雨課堂進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)試和學(xué)生自我評(píng)價(jià)）時(shí)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生們普遍自認(rèn)為對(duì)中醫(yī)基本知識(shí)及基本技能掌握較差。故在授課過程中，筆者適當(dāng)將基礎(chǔ)知識(shí)與溫病學(xué)知識(shí)前后聯(lián)系，突出重難點(diǎn)，如：第三章溫病的病因與發(fā)病、第四章溫病的辨證理論、第五章溫病的常用診法均與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)課程部分內(nèi)容重合且有所深化，故在授課中引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)和回顧重合部分，教學(xué)內(nèi)容以深化部分為重點(diǎn)，授課過程中學(xué)生反饋對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握沒有困難。但學(xué)生反饋具有主觀性，考慮在后期教學(xué)研究中通過分析期末試卷各篇得分情況，或適當(dāng)增加階段考核，客觀掌握學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容掌握情況，判斷是否完成各章節(jié)教學(xué)目標(biāo)。在對(duì)教學(xué)目標(biāo)的反思中，筆者深刻意識(shí)到兩輪授課均缺乏情感目標(biāo)的設(shè)計(jì)和實(shí)施，中醫(yī)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)本身就是增加文化自信的途徑，但內(nèi)涵頗深，如在緒論部分，各個(gè)階段溫病的發(fā)展均體現(xiàn)當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景以及杰出醫(yī)家的探索與奉獻(xiàn)，并可結(jié)合“非典”“新冠”等重大公共衛(wèi)生事件進(jìn)行溫病學(xué)的深入探討，故在后期教學(xué)中，筆者擬從課程思政角度出發(fā)，促進(jìn)教學(xué)情感目標(biāo)的探索與實(shí)施。

3形成性評(píng)價(jià)與課程考核

筆者參與第一輪溫病學(xué)教學(xué)形成性評(píng)價(jià)主要以過程性評(píng)價(jià)為主，包括條文背誦、課堂提問、思維導(dǎo)圖和章節(jié)測(cè)試，共占課程考核的40％，其中條文背誦占比15％，課堂提問占比5％，思維導(dǎo)圖和章節(jié)測(cè)試各占10％，①條文背誦是中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)避無可避的學(xué)習(xí)方式，通過背誦經(jīng)典條文，對(duì)于傳承中醫(yī)經(jīng)典和理解經(jīng)典內(nèi)容有重要的作用。②課堂提問重在回顧知識(shí)和引入新知識(shí)，思維導(dǎo)圖作為學(xué)習(xí)方式，可促進(jìn)學(xué)生系統(tǒng)性把握溫病學(xué)各章節(jié)知識(shí)，且作為復(fù)習(xí)資料可在學(xué)習(xí)的各個(gè)階段聯(lián)系前后知識(shí)，建立知識(shí)框架。但在此過程中筆者發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生未接觸過思維導(dǎo)圖，錯(cuò)將課堂筆記作為思維導(dǎo)圖，更有學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上尋找相關(guān)內(nèi)容，應(yīng)付了事。筆者反思，在下一輪教學(xué)中一是在教學(xué)中更早地引入思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)方法，二是在學(xué)習(xí)過程中起到合適的監(jiān)督作用，使學(xué)生做，用心做，有收獲地做。③章節(jié)測(cè)試主要使用雨課堂進(jìn)行測(cè)試，題型多為選擇和填空題，缺乏對(duì)學(xué)生思維培養(yǎng)的題型，故反思在下一輪教學(xué)中應(yīng)改進(jìn)。且在第一輪溫病學(xué)教學(xué)中缺乏多方位評(píng)價(jià)、開放式評(píng)價(jià)和發(fā)展性評(píng)價(jià)［5］，對(duì)于學(xué)生整體素質(zhì)的提高還有待加強(qiáng)。第二輪溫病學(xué)教學(xué)中的形成性評(píng)價(jià)包括測(cè)驗(yàn)、思維導(dǎo)圖和小組匯報(bào)。①測(cè)驗(yàn)將既往雨課堂形式改為紙質(zhì)版測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)包括了條文記憶和知識(shí)理解。在過程中可發(fā)現(xiàn)每位學(xué)生的學(xué)習(xí)不足之處，教師可針對(duì)性調(diào)整教學(xué)方法。②思維導(dǎo)圖采用紙質(zhì)版，一章節(jié)一收取，同樣可及時(shí)反饋教學(xué)效果。③小組匯報(bào)內(nèi)容豐富，形式多樣，評(píng)價(jià)包括教師針對(duì)小組總體效果評(píng)價(jià)，也包括學(xué)生自評(píng)和組員依據(jù)各自承擔(dān)內(nèi)容多少和質(zhì)量高低進(jìn)行互評(píng)，此項(xiàng)形成性評(píng)價(jià)較前增加多方位評(píng)價(jià)，使教師的評(píng)價(jià)不再唯一，學(xué)生通過自評(píng)和互評(píng)的方式可參與整個(gè)教學(xué)過程中，既在匯報(bào)準(zhǔn)備過程中鞏固了知識(shí)，提高了溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，也豐富了學(xué)習(xí)的形式，提高了學(xué)習(xí)興趣。課程考核主要以形成性評(píng)價(jià)＋終末考核（閉卷考試），經(jīng)過反思筆者發(fā)現(xiàn)，形成性評(píng)價(jià)的優(yōu)勢(shì)是可階段性給予學(xué)生學(xué)習(xí)反饋，但形成性評(píng)價(jià)的分值和占比還有待通過集體備課進(jìn)一步討論，終末考核為傳統(tǒng)考試方式，在題型設(shè)計(jì)方面還有待加強(qiáng)。

4小結(jié)

經(jīng)過兩輪溫病學(xué)教學(xué)，筆者反思了教學(xué)成功之處，如：教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建立，教學(xué)形式和形成性評(píng)價(jià)的改進(jìn)，也反思了教學(xué)不足之處，以及評(píng)價(jià)的完善和教學(xué)方式的實(shí)施。但缺乏團(tuán)隊(duì)反思和教學(xué)機(jī)智等內(nèi)容，在接下來的溫病學(xué)教學(xué)中將重點(diǎn)總結(jié)教學(xué)機(jī)制，以每次集體備課為契機(jī)，及時(shí)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)反思，為更好地落實(shí)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，在學(xué)生創(chuàng)新方面注意拓寬教學(xué)思路，提高教學(xué)水平，補(bǔ)充和完善教學(xué)材料。此外，注意完成再教設(shè)計(jì)，及時(shí)記下教學(xué)得失，進(jìn)行必要地歸類與取舍，做到揚(yáng)長避短、精益求精，增加青年醫(yī)學(xué)教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，磨練教學(xué)技能，解決溫病學(xué)教學(xué)中的實(shí)際問題，注重臨床思維的訓(xùn)練，促進(jìn)醫(yī)教研結(jié)合，使青年醫(yī)學(xué)教師得到全面發(fā)展和提升。

參考文獻(xiàn)：

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［4］韓鶴友，肖湘平，王運(yùn)，等．以能力培養(yǎng)為核心的開放式公共基礎(chǔ)課實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)建設(shè)［J］．中國大學(xué)教學(xué)，2012（6）：74－76

［5］李紫微，劉燕銘．淺談形成性評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性的促進(jìn)［J］．新課程研究，2019（5）：61－63

作者:梁心愿 馬玉梅 黃剛 單位:新疆第二醫(yī)學(xué)院 新疆醫(yī)科大學(xué)