口腔醫(yī)學(xué)在遠(yuǎn)程教育中的實(shí)用性

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1理論知識(shí)呈現(xiàn)的雙模式

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論教材在介紹疾病時(shí)，一般按照概念、概論、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后的順序講述，雖然在邏輯思維上沒(méi)有問(wèn)題，但是學(xué)生在接受這些理論知識(shí)時(shí)是被動(dòng)地灌輸，而診治疾病應(yīng)該是積極的臨床思維的過(guò)程。因此，傳統(tǒng)的理論知識(shí)呈現(xiàn)方式不利于將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床。因此，在設(shè)計(jì)如何使學(xué)生更好地接受、理解課程理論時(shí)，我們將理論知識(shí)以“從了解疾病的角度”和“從臨床流程的角度”雙模式呈現(xiàn)。在呈現(xiàn)“從了解疾病的角度”時(shí)，我們按照流行病學(xué)、病因、危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、特殊檢查、治療原則和預(yù)后隨訪的順序進(jìn)行講解。而在呈現(xiàn)“從臨床流程的角度”時(shí)，我們以問(wèn)診、體格檢查、診斷檢查、鑒別診斷和治療方案的順序進(jìn)行敘述。這樣，學(xué)生不僅能從疾病本身的角度了解疾病概念及其構(gòu)成因素，還可以從臨床應(yīng)用的角度理解疾病診療過(guò)程中體現(xiàn)出來(lái)的疾病知識(shí)。前者是一般教科書(shū)所常規(guī)的呈現(xiàn)內(nèi)容和順序，后者是我們根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)自主設(shè)計(jì)的呈現(xiàn)形式，使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)訓(xùn)練了臨床思維，為將來(lái)走上臨床工作打下基礎(chǔ)。

2PBL教學(xué)設(shè)計(jì)

口腔醫(yī)學(xué)同樣作為一門(mén)應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，也適合PBL教學(xué)法［7］。但問(wèn)題是如何在網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)媒體中設(shè)計(jì)PBL教學(xué)模式。有學(xué)者提出在局域網(wǎng)教學(xué)系統(tǒng)中應(yīng)用PBL方法［8］，即學(xué)生和教師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)采用以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式進(jìn)行師生互動(dòng)。但在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境中，遠(yuǎn)程教學(xué)的對(duì)象千差萬(wàn)別，而又為數(shù)眾多。要想做到逐一回答學(xué)生提出的問(wèn)題很困難［9］。為此，我們的做法是設(shè)計(jì)典型臨床情境，并就該疾病診療的各個(gè)方面提出問(wèn)題，讓學(xué)生回答，在全部答完后可自行查看正確答案。給出正確答案的時(shí)候，同時(shí)給出相應(yīng)的理論基礎(chǔ)，即解釋選擇該答案須參照的理論知識(shí)，這樣在回答問(wèn)題的同時(shí)，可鞏固所學(xué)的理論知識(shí)。在設(shè)計(jì)臨床情境問(wèn)題時(shí)，我們按照臨床診療的流程進(jìn)行，即先說(shuō)診斷，再談治療方案。在這一過(guò)程中再設(shè)計(jì)特殊問(wèn)題情境以強(qiáng)化對(duì)該病診療特點(diǎn)及注意事項(xiàng)的記憶。如一個(gè)下唇外傷的患者，先問(wèn)軟組織清創(chuàng)步驟是什么?進(jìn)一步的檢查是什么?再問(wèn)如果患者有一塊0．5cm大小的軟組織只有一窄蒂與基底組織相連應(yīng)該怎么處理?這就涉及到對(duì)于口、鼻、眼、耳等特殊解剖部位軟組織外傷的處理方案，即盡量縫回窄蒂軟組織外傷組織塊，因?yàn)檫@些解剖區(qū)域的形態(tài)很重要，而其他部位的軟組織修補(bǔ)無(wú)可替代。

3學(xué)習(xí)效果考核設(shè)計(jì)方法和內(nèi)容

學(xué)習(xí)效果考核是遠(yuǎn)程教學(xué)的一個(gè)重要方面，不同于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，這種考核是在完全沒(méi)有教師的監(jiān)督下進(jìn)行的，主要依賴(lài)學(xué)生自己的學(xué)習(xí)動(dòng)力。因?yàn)闆](méi)有教師面對(duì)面的人文方面的關(guān)懷，所以提升學(xué)生的自我效能感是維持學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力的重要因素［1］?？己朔椒ê涂己藘?nèi)容的設(shè)計(jì)很重要。首先可以采用問(wèn)題調(diào)查的形式，即逐條詢問(wèn)是否掌握在問(wèn)題情境中習(xí)得的理論知識(shí)。因?yàn)槭钦{(diào)查問(wèn)卷，所以并沒(méi)有考試分?jǐn)?shù)的壓力，有助于學(xué)生梳理已經(jīng)學(xué)習(xí)的知識(shí)，同時(shí)也有益于進(jìn)一步強(qiáng)化所需知識(shí)，進(jìn)一步可以作答一張完整的試卷，控制好考題的難度，應(yīng)以選擇題為主，可以有一些典型病例的病例分析題。結(jié)果在一段時(shí)間后公布，這樣做一方面是維持學(xué)生的期待心理，使學(xué)生主觀上仍去回憶所學(xué)習(xí)的內(nèi)容。另一方面，在得知自己的分?jǐn)?shù)和錯(cuò)誤的答題時(shí)，可以在一段時(shí)間以后仍可復(fù)習(xí)相應(yīng)的理論知識(shí)。根據(jù)學(xué)習(xí)的記憶、遺忘的時(shí)間規(guī)律，這樣做可以強(qiáng)化記憶。

4教學(xué)媒體的表現(xiàn)形式設(shè)計(jì)

4．1教學(xué)媒體的應(yīng)用種類(lèi)和呈現(xiàn)內(nèi)容選擇

和大多數(shù)其他醫(yī)學(xué)類(lèi)教學(xué)媒體的設(shè)計(jì)一樣，我們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)教學(xué)媒體設(shè)計(jì)時(shí)，也主要使用了文字、圖片、聲音、動(dòng)畫(huà)和視頻。文字部分主要用來(lái)表述臨床理論的內(nèi)容，采用FrontPage軟件設(shè)計(jì)網(wǎng)頁(yè)形式的文字版面，可自由設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)谋尘皥D案。在需要做鏈接的文字部分做成鏈接而指向另一個(gè)文字網(wǎng)頁(yè)。這樣學(xué)生在瀏覽文字內(nèi)容時(shí)，碰到有問(wèn)題的名詞、理論部分時(shí)，可使用鏈接功能去查看該名詞、理論的詳細(xì)解釋。同樣還可以制作二級(jí)和三級(jí)鏈接，一直到學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容能融會(huì)貫通。圖片主要用來(lái)表現(xiàn)病例的病變外觀，利用微距定焦鏡頭拍攝，采用大景深，力求在一張圖片上展現(xiàn)病變的全貌，圖片格式采用GIF格式，這種格式的特點(diǎn)是圖片的數(shù)字容量較小，有利于通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸。也可以用圖片來(lái)表現(xiàn)病理及其他顯微圖片，在做這種形式的圖片時(shí)，一定要做好興趣點(diǎn)標(biāo)記，幫助學(xué)生辨別病變的性質(zhì)。聲音和動(dòng)畫(huà)主要用來(lái)呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)的診療過(guò)程，比如皮下氣腫捻發(fā)音，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的關(guān)節(jié)彈響等。在描述手術(shù)過(guò)程時(shí)，傳統(tǒng)的教科書(shū)常常采用文字?jǐn)⑹龅姆绞剑瑢?duì)學(xué)生的解剖基礎(chǔ)和形象思維能力要求很高，而應(yīng)用動(dòng)畫(huà)直觀地解釋手術(shù)過(guò)程則非常容易使學(xué)生理解。當(dāng)然，前期需要投入大量的制作時(shí)間和精力。動(dòng)畫(huà)也可以用來(lái)解釋臨床的治療理論，比如在行牙窩洞制備時(shí)，可以用動(dòng)畫(huà)解釋制備的力學(xué)原理及錯(cuò)誤制備導(dǎo)致的后果。視頻主要用來(lái)呈現(xiàn)實(shí)際病例，將一個(gè)典型臨床病例診療過(guò)程的關(guān)鍵部分拍下來(lái)，進(jìn)行剪輯并壓縮?？梢詫⒁曨l剪成數(shù)段，分別對(duì)應(yīng)于臨床表現(xiàn)、診斷和治療。在各個(gè)剪輯部分可以配畫(huà)外音提問(wèn)或者輔助解釋。在制作視頻時(shí)應(yīng)事先征得患者同意并注意遮蓋患者的個(gè)體特征，以保護(hù)患者的隱私。

4．2教學(xué)媒體的應(yīng)用組合形式

教學(xué)媒體的應(yīng)用組合形式關(guān)乎教育的效果［10］。傳統(tǒng)的教學(xué)方法在介紹一個(gè)新的病種時(shí)，總是喜歡以文字概念的方式。而我們?cè)谧鼍W(wǎng)絡(luò)教學(xué)媒體設(shè)計(jì)時(shí)，考慮到學(xué)生認(rèn)知能力的差異，對(duì)大多數(shù)病例首先呈現(xiàn)病種的臨床表現(xiàn)圖像，如齲病首先以患齲的牙齒圖片開(kāi)始，然后提出問(wèn)題，臨床病理實(shí)質(zhì)是什么?又可以鏈接到齲病剖面的顯微圖片，再以文字輔助說(shuō)明。在介紹該病的診斷和治療時(shí)，可以插入一段真實(shí)病例的視頻，并輔助以畫(huà)外音解釋。對(duì)于視頻不能表現(xiàn)的治療細(xì)節(jié)可以用動(dòng)畫(huà)的方式呈現(xiàn)，如齲病的去腐、窩洞制備和修復(fù)材料充填等。在考核階段也可采用圖片和視頻的形式，給出一幅病例圖或一段患者的臨床表現(xiàn)視頻，用來(lái)考察學(xué)生診斷疾病的能力。

5教學(xué)媒體設(shè)計(jì)中存在的不足和建議

首先教學(xué)媒體的設(shè)計(jì)素材資源存在短缺，典型臨床圖片的采集有時(shí)遇到困難。我們目前處在傳統(tǒng)的教學(xué)方法和現(xiàn)代多媒體教學(xué)模式的轉(zhuǎn)型階段，后者所需的臨床多媒體資料需要一個(gè)積累的過(guò)程，特別是在臨床一線工作的教師需要養(yǎng)成隨時(shí)采集典型病例資料的習(xí)慣，并定時(shí)歸類(lèi)整理。這就需要制定一個(gè)長(zhǎng)期的計(jì)劃，將計(jì)劃任務(wù)分配到個(gè)人。在任務(wù)督促下，能加快臨床資料的收集速度和質(zhì)量。其次是教學(xué)媒體的制作編輯能力有待提高。在制作文字網(wǎng)頁(yè)、動(dòng)畫(huà)和編輯視頻時(shí)需要一定的多媒體處理能力，而這些能力傳統(tǒng)的臨床教師通常是不具備的。因而，在制作教學(xué)媒體時(shí)可能會(huì)因陋就簡(jiǎn)，降低教學(xué)媒體的制作質(zhì)量。因此，一是我們應(yīng)提升臨床教師運(yùn)用現(xiàn)代多媒體知識(shí)及制作技巧的能力;必要時(shí)還可以請(qǐng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員定期給我們做針對(duì)性的輔導(dǎo)，以快速提升制作教學(xué)多媒體的水平。還有，由于我國(guó)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的差異，我們的教學(xué)媒體設(shè)計(jì)總體上受到一定的局限。特別是聲畫(huà)等媒體的應(yīng)用，對(duì)于網(wǎng)速不理想的地區(qū)，可能播放起來(lái)不連續(xù)，甚至不能播放。而視頻媒體對(duì)于臨床病例的教學(xué)是非常有幫助的。這就寄希望于我國(guó)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的進(jìn)一步加強(qiáng)，讓越來(lái)越多的地區(qū)和學(xué)生能夠接觸并能大容量地瀏覽我們所設(shè)計(jì)的教學(xué)媒體資料。

作者：王學(xué)玖 單位：首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院