臨床醫(yī)學生實踐能力培育路徑探析

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摘要：闡釋協(xié)同創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的內涵，通過專業(yè)共商、課程共研、教學共擔、效果共評和師資共培5個方面，探討協(xié)同創(chuàng)新機制在臨床醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)中的作用，為臨床醫(yī)學相關人才培養(yǎng)模式的構建提供參考。

關鍵詞：協(xié)同創(chuàng)新；臨床醫(yī)學；實踐能力

高校的協(xié)同創(chuàng)新是指建立健全政府指導、行業(yè)引導、企業(yè)參與、學校主體的辦學機制，圍繞市場崗位、人才培養(yǎng)目標，將人才培養(yǎng)方案與企業(yè)人才需求對接，最大限度利用各種教育資源，重點培養(yǎng)學生的實踐能力，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式[1-2]。醫(yī)學課程屬于專業(yè)性課程，臨床實踐能力的培養(yǎng)是教學的重要環(huán)節(jié)。本課題擬從協(xié)同創(chuàng)新角度出發(fā)，充分發(fā)揮多方協(xié)作優(yōu)勢，探討臨床醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)路徑，充分提升其崗位勝任力。

1協(xié)同創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式內涵

協(xié)同創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式[3]，即以政行校企協(xié)同創(chuàng)新為平臺，明確“行業(yè)引導、醫(yī)院參與、學院主體、政府指導”的角色分工，采用“聯(lián)培共育”的多元化教學模式。充分發(fā)揮協(xié)同創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的優(yōu)勢，必須著力解決3個問題：（1）突出政行校企聯(lián)合全過程、全方位育人，包括參與人才培養(yǎng)方案制訂、課程建設、教學實施和評價等；（2）突出學生職業(yè)核心能力培養(yǎng)，強化實踐能力和綜合素質的培養(yǎng)；（3）建立協(xié)同管理和監(jiān)督制度，形成有效的協(xié)同運行機制。

2協(xié)同創(chuàng)新機制在臨床醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)中的實現(xiàn)路徑

2.1專業(yè)共商

2.1.1協(xié)同進行專業(yè)定位與規(guī)劃樹立“合作辦學、合作育人、合作就業(yè)、合作發(fā)展”的協(xié)同理念，由學校、企業(yè)、行業(yè)、政府共同組成專業(yè)發(fā)展指導委員會，進行專業(yè)定位，修訂人才培養(yǎng)方案。深入相關行業(yè)、企業(yè)/醫(yī)院進行廣泛市場調研，了解行業(yè)現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢、對應用型臨床人才的需求情況及具體要求等，形成調研報告。通過專業(yè)發(fā)展指導委員會縝密論證，確定人才培養(yǎng)目標、定位，修訂人才培養(yǎng)方案，確保緊貼市場和行業(yè)需求。

2.1.2協(xié)同進行職業(yè)規(guī)劃臨床醫(yī)學教育具有顯著的職業(yè)導向性、技能操作性以及崗位針對性，職業(yè)規(guī)劃有利于精確把握行業(yè)需求。學生入校后組織行業(yè)、醫(yī)院和學校專家進行職業(yè)規(guī)劃，使之充分了解專業(yè)特點和發(fā)展方向及就業(yè)前景，注重自身實踐能力的培養(yǎng)，提高崗位勝任力。

2.2課程共研

專業(yè)發(fā)展指導委員會以就業(yè)為導向、能力培養(yǎng)為本位，最大限度利用各種教育資源，根據專業(yè)人才培養(yǎng)目標、執(zhí)業(yè)資格考試要求及可持續(xù)發(fā)展需要，開發(fā)專業(yè)課程，確定教學內容，構建課程體系。

2.2.1理論課程模塊化傳統(tǒng)的醫(yī)學課程教學是以學科為基礎進行分類，存在內容重復、相互脫節(jié)、容易遺忘等現(xiàn)象。而臨床工作是以系統(tǒng)疾病的診療為主線，因此，為更好地適應崗位工作流程，以疾病診療工作過程為基礎優(yōu)化課程體系，構建基于系統(tǒng)疾病認知和診療的“健康—疾病—診療”一體化課程群，即以人體系統(tǒng)進行解剖、組胚、生化、生理的健康體系構建；以病理為基礎的疾病體系構建；以診斷、藥理和臨床內外婦兒為基礎的系統(tǒng)疾病診療體系構建。新的課程體系突出知識結構的系統(tǒng)性、完整性和科學性，完全契合崗位工作流程和標準，實現(xiàn)教學過程與工作流程的一致性，教學內容與工作內容的一體性。

2.2.2實驗實訓課程遞進化構建“健康—疾病—診療”三大實驗模塊。目前實驗教學仍然沿用傳統(tǒng)按學科進行分類，強調單個學科的完整性，不利于學生系統(tǒng)、綜合掌握醫(yī)學知識和技能。（1）構建正常機體基礎實驗模塊，包括形態(tài)結構、機能學與生物學基礎實驗，內容主要為動物手術基本操作、正常形態(tài)和生理機能觀察、細胞培養(yǎng)和生化指標檢測等基礎實驗，重點培養(yǎng)學生的基本知識、基本理論和基本技能。（2）構建異常機體基礎實驗模塊，開設疾病動物造模、生化和免疫診斷、病理形態(tài)觀察、診斷和藥物治療等綜合性實驗課程，加強學科間知識的聯(lián)系和知識的綜合應用。（3）構建科技創(chuàng)新項目實驗模塊，開展設計性和創(chuàng)新性實驗教學。學生通過親自動手參與實驗，加深對醫(yī)學難點的理解，培養(yǎng)團隊協(xié)作精神和創(chuàng)新能力。形成階梯遞進式實踐課程體系。根據崗位工作要求，協(xié)同共建適應學生認知規(guī)律的遞進式實踐課程體系，以“課內基礎—課內綜合—課間綜合—臨床模擬”為主線，在基礎實驗課的基礎上，加強課程之間的聯(lián)系，將解剖學、生理學、生物化學、微生物免疫學、病理學、診斷學、藥理學等課程與臨床內外婦兒科學相結合，不同學科之間協(xié)同開發(fā)實踐課程內容，貫穿疾病診療全過程，充分提升學生實踐能力。

2.2.3課程資源“顆?；边m應智慧教育的發(fā)展，積極開發(fā)與課程內容和工作流程等相適應的微課、慕課等網絡課程資源。（1）課程資源碎片化、顆?；?。將職業(yè)崗位群和技術領域的任務細化到“顆?！?，即知識點和技能點，適應互聯(lián)網時代學生學習的特點。（2）課程組合模塊化、項目化。所有課程按照人體系統(tǒng)整合為系統(tǒng)模塊，模塊下根據“健康—疾病—診療”工作流程分解為三大項目。項目下根據課程目標分解為具體任務，任務下的知識點、技能點細化為顆粒。這樣既有利于學生對具體知識點的學習，也有利于將不同內容和課程進行關聯(lián)構架。

2.3教學共擔

2.3.1學習模式工作化，教學方法多元化積極推進項目導向、任務驅動的教學模式，在完成任務的過程中，促進知識點和技能點的學習。在具體過程中，建立融基礎、預防、臨床和人文等多學科的教師團隊，以相關知識的融合為基礎，以重點問題為導引，教師講授與學生自學并重，采用病例探討、專題講座、小組討論、學科前沿等多種教學方法，協(xié)同開展理論教學和實踐訓練，培養(yǎng)學生整體臨床思維和解決問題能力。

2.3.2教學項目課、證、賽融合化以獲取職業(yè)資格證書和參加技能競賽為手段，加強課、證、賽有機結合。（1）實施課證融通，將課程的項目學習與職業(yè)資格考試內容相融合，促進課程學習與職業(yè)資格考試“雙贏”。（2）推進課賽對接，將院、省、國家三級技能大賽的內容納入課程學習，將課程與大賽項目訓練合并進行。

2.3.3學習情境職場化通過多方合作，依托學校國家級實驗中心、虛擬仿真系統(tǒng)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)中心、校外實習實訓基地，創(chuàng)設職場化學習情境。實驗實訓中心集實驗操作、技能訓練、職業(yè)資格培訓和技術研發(fā)于一體。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)中心保證了項目學習與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐。校外實習實訓基地是醫(yī)院和企業(yè)共建，保證學生認知實習與頂崗實習的開展。

2.3.4教學技術信息化充分利用資源共享課、學習通、智慧樹、雨課堂等平臺，建設網絡教學資源。通過答疑討論、頭腦風暴等開展課堂教學活動。課后通過成果展示、作業(yè)、自測、互評等方式檢測學習效果。通過混合式教學模式，有效利用了課堂時間，增強了學生學習自主性。

2.3.5實踐能力培養(yǎng)遞進化按“基本技能—專科技能—綜合技能—頂崗實習”四大模塊分層次遞進式安排實踐訓練，以項目導向、任務驅動、案例分析為載體，根據崗位工作流程，由學校與行業(yè)、企業(yè)/醫(yī)院共同訓練學生的基本技能與操作規(guī)范、職業(yè)技能與職業(yè)規(guī)范，實現(xiàn)學生能力培養(yǎng)與職業(yè)崗位需求零距離，增強學生實踐能力和崗位勝任力。

2.3.6職業(yè)素質培養(yǎng)綜合化加強專業(yè)教育和醫(yī)學人文教育、倫理教育相協(xié)同，強化臨床醫(yī)學生綜合素質培養(yǎng)。（1）依托學校公共選修課平臺，開設醫(yī)事法規(guī)、人文素養(yǎng)、應用心理學及醫(yī)患溝通等課程。（2）組織開展學術論壇，邀請一線醫(yī)學專家舉辦成長經歷和職業(yè)精神講座，通過案例分享和角色模擬等，引導學生用心理學、倫理道德、法律法規(guī)等知識指導臨床實踐，自覺規(guī)范醫(yī)療行為。

2.4效果共評

實施以能力為導向的多元化、過程化評價和考核方法，注重過程考核，突出能力培養(yǎng)。課堂學習通過考勤、提問、測試、作業(yè)等進行綜合評價，側重考核基本知識的理解、掌握和應用能力。課程由學校與行業(yè)、企業(yè)/醫(yī)院共同進行評定，聯(lián)合考核。實驗實訓主要考查技能操作、報告分析、設計性實驗答辯、實驗參與度和完成效果等。制訂助理醫(yī)師過程考核和結業(yè)考核標準，完善考核指標，包括崗前技能培訓、出科考核、畢業(yè)前考核。

2.5師資共培

師德水平、學術水平、臨床能力等是衡量教師隊伍素質的重要因素。依托政行企校合作平臺，建設“雙師”培養(yǎng)基地和專業(yè)教師工作站，探索“校企共融、共培互聘”的師資隊伍建設機制，注重在師德師風、遴選評聘、培訓發(fā)展、管理考核上形成規(guī)范管理和激勵機制。通過進修培訓、兼職鍛煉等措施提高教師“雙師”素質，強化專業(yè)技能，掌握臨床發(fā)展新動態(tài)。聘請行業(yè)企業(yè)專業(yè)知識扎實、臨床經驗豐富的人員擔任兼職教師，注重兼職教師教育教學能力培訓。實行“雙導師制”，導師在臨床病例分析、病例討論等臨床思維能力訓練中發(fā)揮指導作用，強化學生職業(yè)崗位能力和職業(yè)素質的培養(yǎng)。

參考文獻：

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[3]陳鷹.高校協(xié)同創(chuàng)新機制的實踐與理論體系構建:評《高校協(xié)同創(chuàng)新機制與人才培養(yǎng)模式研究》[J].中國教育學刊，2019（9）：97.

作者：鄭麗莉 單位：山東協(xié)和學院