臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷與改進(jìn)研究實(shí)踐
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摘要：專業(yè)建設(shè)質(zhì)量是高職院校生存和發(fā)展的關(guān)鍵，也是人才培養(yǎng)質(zhì)量的保證，而專業(yè)診斷與改進(jìn)則是保證專業(yè)建設(shè)質(zhì)量的主要手段。文章從高等職業(yè)教育的本質(zhì)屬性出發(fā)，論述了專業(yè)診斷與改進(jìn)的應(yīng)用性屬性，創(chuàng)建了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷與改進(jìn)模型，并以漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例開展了實(shí)證研究，找出專業(yè)建設(shè)中存在的問題，根據(jù)診斷結(jié)果提出專業(yè)建設(shè)思路，為高職院校自主開展專業(yè)診斷與改進(jìn)、全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量提供借鑒。
關(guān)鍵詞：高職院校；專業(yè)診斷與改進(jìn)；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)
根據(jù)教育部公布的數(shù)據(jù)，截至2020年6月30日，全國普通高等學(xué)校共計(jì)2740所。其中，高職高專院校1468所，占普通高等學(xué)?？倲?shù)的一半多。高職高專在校生人數(shù)超過千萬，占比超過普通高等學(xué)校全部在校生的一半。由此可以看出，高等職業(yè)教育已經(jīng)成為我國普通高等教育的重要組成部分，無論是從數(shù)量還是在校生人數(shù)都占到了普通高等教育的半壁江山，其人才培養(yǎng)質(zhì)量對我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展起著十分重要的作用。黨和國家十分重視高等職業(yè)教育的發(fā)展和辦學(xué)質(zhì)量的提升，出臺了許多促進(jìn)高等職業(yè)教育發(fā)展的政策和舉措。專業(yè)是高等職業(yè)教育培養(yǎng)技術(shù)技能人才的基本單元。專業(yè)建設(shè)水平既能反映出高職院校的建設(shè)水平，也是專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證和標(biāo)志。而專業(yè)的自我體檢———專業(yè)診斷與改進(jìn)［1］（以下簡稱“專業(yè)診改”）則是促進(jìn)職業(yè)院校專業(yè)建設(shè)和改革、提升人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要手段。《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》指出：推進(jìn)專業(yè)評價(jià)，鼓勵(lì)專門機(jī)構(gòu)和社會中介機(jī)構(gòu)對高等學(xué)校學(xué)科、專業(yè)、課程等水平和質(zhì)量進(jìn)行評估［2］?！陡叩嚷殬I(yè)教育創(chuàng)新發(fā)展行動計(jì)劃（2015—2018年）》明確提出，“支持對用人單位影響力大的行業(yè)組織開展專業(yè)層面的教學(xué)診改試點(diǎn)……”［3］。《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》要求“……定期開展職業(yè)院校辦學(xué)水平和專業(yè)教學(xué)情況評估”［4］。本文擬對專業(yè)診改的屬性、路徑與指標(biāo)體系進(jìn)行研究，并對我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開展專業(yè)診改進(jìn)行實(shí)證研究。
1專業(yè)診改的屬性與路徑
高等職業(yè)教育究竟是什么樣的教育，對該問題的認(rèn)知經(jīng)歷了不斷思考和論證的過程。目前教育界普遍認(rèn)為，高等職業(yè)教育具有實(shí)踐性、社會性、職業(yè)性、應(yīng)用性、高技能性、技術(shù)性等屬性［5－7］。袁廣林［8］總結(jié)了當(dāng)前對高等職業(yè)教育本質(zhì)屬性的幾種觀點(diǎn)，認(rèn)為應(yīng)用性是高等職業(yè)教育的本質(zhì)屬性。專業(yè)診改是由職業(yè)院校自發(fā)進(jìn)行的以專業(yè)為評估客體開展的內(nèi)部評估，是職業(yè)院校對具體承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的各專業(yè)進(jìn)行的“自我體檢”。通過專業(yè)診改，職業(yè)院校及各專業(yè)可科學(xué)確定專業(yè)建設(shè)目標(biāo)，科學(xué)調(diào)整專業(yè)發(fā)展規(guī)劃和專業(yè)建設(shè)方案，科學(xué)制定專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，督查專業(yè)建設(shè)進(jìn)程，監(jiān)控落實(shí)人才培養(yǎng)過程，完善質(zhì)量保障體系，促進(jìn)校企合作，培育專業(yè)特色，持續(xù)提升技術(shù)技能型人才培養(yǎng)質(zhì)量，以滿足行業(yè)企業(yè)對技術(shù)技能人才的需求［9］?；诟叩嚷殬I(yè)教育的應(yīng)用性本質(zhì)屬性，以專業(yè)為評估客體的專業(yè)診改自然必須以“應(yīng)用性”為邏輯起點(diǎn)。因此，頂層設(shè)計(jì)專業(yè)診改體系、開展專業(yè)診改時(shí)須圍繞“應(yīng)用性”展開，確保專業(yè)診改工作中職業(yè)院校的主體性和行業(yè)企業(yè)的主導(dǎo)性。為此，需把握三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：①組建一支由高職院校專業(yè)教師、教學(xué)管理專家和行業(yè)專家組成的專業(yè)診改團(tuán)隊(duì)。②“行業(yè)企業(yè)需要什么樣的技術(shù)技能人才，其行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)或人才標(biāo)準(zhǔn)是什么”，這個(gè)衡量人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵參數(shù)需由行業(yè)決定。③設(shè)計(jì)專業(yè)診改指標(biāo)體系時(shí)，應(yīng)由行業(yè)確定“人才標(biāo)準(zhǔn)”或人才培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，職業(yè)院校以此為邏輯起點(diǎn)或立足點(diǎn)，將其解讀為人才培養(yǎng)的“面”———專業(yè)人才培養(yǎng)的有關(guān)要素集合，即“如何培養(yǎng)人，需要專業(yè)具備些什么條件”，這個(gè)由專業(yè)來落實(shí)。產(chǎn)業(yè)技術(shù)的快速發(fā)展決定了“以培養(yǎng)產(chǎn)業(yè)適用技術(shù)技能人才為目標(biāo)”的高等職業(yè)教育具有快速發(fā)展的屬性，因此，專業(yè)診改體系設(shè)計(jì)需以應(yīng)用性和發(fā)展性為導(dǎo)向。本研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了由專業(yè)目標(biāo)體系、專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系、建設(shè)實(shí)施體系、專業(yè)診改體系四個(gè)診斷要素及涵蓋各專業(yè)要素的17個(gè)診斷點(diǎn)構(gòu)成的以職業(yè)院校為主體、以行業(yè)企業(yè)為主導(dǎo)、以發(fā)展性為導(dǎo)向的《高職院校專業(yè)診改指標(biāo)體系
2我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)診改實(shí)踐
2．1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的確立
經(jīng)過調(diào)整，教育部現(xiàn)行的《普通高等學(xué)校高等職業(yè)教育（?？疲I(yè)目錄》有專業(yè)700多個(gè)。除課程體系、教學(xué)內(nèi)容、師資要求、實(shí)訓(xùn)條件、考核方式等各個(gè)專業(yè)不同之外，在人才培養(yǎng)模式、課程教學(xué)模式和人才培養(yǎng)質(zhì)量評價(jià)等方面亦差異很大，有些甚至大相徑庭。單就人才培養(yǎng)質(zhì)量評價(jià)而言，各專業(yè)不盡相同。有的專業(yè)《國家職業(yè)資格目錄》中設(shè)置了“準(zhǔn)入類”資格，從而以該種職業(yè)資格考試通過率為人才培養(yǎng)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如學(xué)前教育專業(yè)、護(hù)理專業(yè)等；有的專業(yè)以《國家職業(yè)資格目錄》中“水平評價(jià)類”考試通過率為人才培養(yǎng)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)、會計(jì)專業(yè)等；但許多專業(yè)缺乏對應(yīng)的“準(zhǔn)入類”或“水平評價(jià)類”職業(yè)資格考試，各校人才培養(yǎng)質(zhì)量評價(jià)各行其是，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。近年來，國家逐步改革技能人才評價(jià)制度。2018年2月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于分類推進(jìn)人才評價(jià)機(jī)制改革的指導(dǎo)意見》提出，要“完善職業(yè)資格評價(jià)、職業(yè)技能等級認(rèn)定、專項(xiàng)職業(yè)能力考核等多元化評價(jià)方式”。2019年8月，《人力資源社會保障部關(guān)于改革完善技能人才評價(jià)制度的意見》（人社部發(fā)〔2019〕90號）要求，“改革技能人才評價(jià)制度。建立并推行職業(yè)技能等級制度，由用人單位和社會培訓(xùn)評價(jià)組織按照有關(guān)規(guī)定開展職業(yè)技能等級認(rèn)定”。2020年7月，人力資源社會保障部的《關(guān)于做好水平評價(jià)類技能人員職業(yè)資格退出目錄有關(guān)工作的通知》（人社廳發(fā)〔2020〕80號）提出，將逐步取消“技能人員職業(yè)資格”中“水平評價(jià)類”職業(yè)資格，“建立職業(yè)技能等級制度，推動水平評價(jià)類技能人員職業(yè)資格退出職業(yè)資格目錄”［10］。在此背景下，高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量評價(jià)將變得更加多元化。高等職業(yè)教育（?？疲┡R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后1年即可參加國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，考試通過者即可獲得衛(wèi)健委頒發(fā)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書。該資格屬“專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)資格準(zhǔn)入類資格”。因此，舉辦（?？疲┡R床醫(yī)學(xué)專業(yè)的諸多高職高專院校，幾乎都以該專業(yè)畢業(yè)生首次參加國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率作為評價(jià)人才培養(yǎng)質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)。我院亦是如此，教學(xué)改革和專業(yè)診改工作均以如何有效提高考試通過率為核心來開展。
2．2我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診改實(shí)踐
2．2．1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診改思路我院在開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診改時(shí)主要通過兩個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)應(yīng)用性。（1）組建包括教學(xué)管理專家、地區(qū)醫(yī)院的臨床醫(yī)療專家、校內(nèi)專任教師在內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診改團(tuán)隊(duì)，確保專業(yè)診改中職業(yè)院校的主體性和行業(yè)的主導(dǎo)性。聘請專家對該團(tuán)隊(duì)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，詳細(xì)解讀各診斷點(diǎn)及影響因素的內(nèi)涵。診改團(tuán)隊(duì)對各診斷點(diǎn)涉及的專業(yè)要素的內(nèi)涵和參數(shù)有清晰的認(rèn)識，從而形成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)體系，與專業(yè)現(xiàn)狀進(jìn)行比較，找出不足之處，作為下一步專業(yè)建設(shè)的方向。（2）以國家醫(yī)學(xué)考試中心的《臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱》的知識點(diǎn)為核心教學(xué)內(nèi)容，參考《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的內(nèi)容。
2．2．2我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷結(jié)果根據(jù)《高職院校專業(yè)診改指標(biāo)體系》，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各診斷點(diǎn)進(jìn)行參數(shù)配置后，專業(yè)診改團(tuán)隊(duì)對我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)形成了如下診斷結(jié)果。（1）專業(yè)目標(biāo)體系：專業(yè)建設(shè)目標(biāo)能匹配健康中國背景下富美漳州戰(zhàn)略對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人才的需求，專業(yè)建設(shè)規(guī)劃與學(xué)院中長期發(fā)展規(guī)劃和專業(yè)建設(shè)專項(xiàng)規(guī)劃相匹配，專業(yè)建設(shè)方案中建設(shè)任務(wù)分解合理、進(jìn)度可行，有良好的可行性。但是專業(yè)建設(shè)規(guī)劃缺乏持續(xù)性，專業(yè)特色目標(biāo)不明確，難以形成專業(yè)特色。（2）專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系：人才培養(yǎng)定位準(zhǔn)確，以培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人才為培養(yǎng)定位，與本專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)調(diào)查結(jié)果相吻合。人才培養(yǎng)方案的教學(xué)環(huán)節(jié)和教學(xué)過程設(shè)計(jì)科學(xué)、合理、可行，能有效達(dá)成人才培養(yǎng)目標(biāo)。課程體系，特別是專業(yè)核心課程與《臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱》基本吻合。實(shí)綱及實(shí)習(xí)要求設(shè)計(jì)合理，學(xué)生正常完成實(shí)習(xí)教學(xué)后能掌握《臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱》及《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求的職業(yè)技能。實(shí)習(xí)基地設(shè)置合理，能有效支撐實(shí)習(xí)教學(xué)。師資標(biāo)準(zhǔn)（含對校內(nèi)專任教師和校外兼職教師的要求）設(shè)計(jì)合理，有助于教師較好地承擔(dān)現(xiàn)有教學(xué)任務(wù)。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)條件要求和實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目要求設(shè)計(jì)合理，能夠支撐實(shí)訓(xùn)教學(xué)。但課程標(biāo)準(zhǔn)尚需進(jìn)一步修訂，因?yàn)椤杜R床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱》是以各個(gè)器官系統(tǒng)的病種進(jìn)行編制的，而現(xiàn)行的課程體系是以學(xué)科進(jìn)行設(shè)置的，現(xiàn)行課程的教學(xué)內(nèi)容與考試大綱的吻合度需再調(diào)整，重新修訂課程標(biāo)準(zhǔn)。（3）建設(shè)實(shí)施體系：教學(xué)運(yùn)行規(guī)范合理，按照《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案》規(guī)定的教學(xué)環(huán)節(jié)和安排、《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的課程和內(nèi)容組織教學(xué)。見習(xí)教學(xué)安排基本合理，對學(xué)生感性認(rèn)知專業(yè)課程教學(xué)內(nèi)容有一定作用。各實(shí)習(xí)單位能按照實(shí)綱要求安排帶教老師、安排實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)、落實(shí)實(shí)習(xí)教學(xué)項(xiàng)目、落實(shí)出科考試，實(shí)習(xí)效果好。兼職教師承擔(dān)的課時(shí)總量及人均課時(shí)數(shù)較為合理，對校內(nèi)教師是個(gè)有效而合理的補(bǔ)充。但校內(nèi)專任教師開展臨床實(shí)踐較少、培訓(xùn)進(jìn)修力度欠缺，科研能力不強(qiáng)；針對兼職教師開展的教學(xué)培訓(xùn)不夠，需加強(qiáng)兼職教師的教學(xué)能力培訓(xùn)。自主建設(shè)的課程資源較少，無法支撐高端的教學(xué)建設(shè)項(xiàng)目，如專業(yè)資源庫項(xiàng)目、精品在線開放課程項(xiàng)目等。畢業(yè)考試環(huán)節(jié)水分較多，實(shí)際價(jià)值有限。專業(yè)帶頭人只有一位校內(nèi)專任教師，缺乏行業(yè)專業(yè)帶頭人，專業(yè)建設(shè)過程中得到的行業(yè)建議不夠。（4）專業(yè)改進(jìn)體系：對專業(yè)建設(shè)現(xiàn)狀較為清楚，對專業(yè)在全省、全國同類院校同專業(yè)中的定位較為清晰。但未形成專業(yè)建設(shè)的長效機(jī)制，未形成常態(tài)化專業(yè)診改機(jī)制，未形成一支穩(wěn)定的高水平的專業(yè)診改團(tuán)隊(duì)，缺乏有效的信息化技術(shù)手段以實(shí)時(shí)掌握專業(yè)現(xiàn)狀。
2．2．3以診斷結(jié)果為依據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)改革方向經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診改團(tuán)隊(duì)的自我體檢，找出了專業(yè)建設(shè)中的不足之處，為下一步的專業(yè)建設(shè)提供了方向。有些小問題，短時(shí)間內(nèi)能得到有效解決；有些問題需持續(xù)改進(jìn)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會根據(jù)專業(yè)診斷結(jié)果，以提高執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率為核心目標(biāo)，確定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“十四五”建設(shè)規(guī)劃的重點(diǎn)改革方向。（1）落實(shí)“以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”。在課程體系未進(jìn)行大調(diào)整的情況下，對專業(yè)核心課程的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂。修訂原則以《臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱》為準(zhǔn)，將考試大綱中以器官系統(tǒng)為脈絡(luò)的各病種考點(diǎn)有機(jī)整合到現(xiàn)行課程中。與此同時(shí)，對課程考試大綱進(jìn)行修訂，盡量與《臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱》和《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》相吻合。同時(shí)，啟動專業(yè)核心課程題庫的建設(shè)，為模擬執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試打下基礎(chǔ)。（2）實(shí)施“床邊教學(xué)”改革。為了實(shí)現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)梯次配置，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與地區(qū)幾家醫(yī)院達(dá)成合作協(xié)議，進(jìn)行“1＋1＋1”的院校分段、床邊教學(xué)的人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)。試點(diǎn)班第2年在醫(yī)院，由醫(yī)院負(fù)責(zé)教學(xué)及管理工作，利用醫(yī)院豐富的臨床資源開展“床邊教學(xué)，邊看邊學(xué)”。第3年實(shí)習(xí)仍由醫(yī)院承擔(dān)，追蹤分析試點(diǎn)班的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率。（3）以“模擬執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試替代畢業(yè)考試”。為了改變畢業(yè)考試流于形式的狀況，幫助畢業(yè)生提前適應(yīng)1年后就要參加的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對畢業(yè)考試進(jìn)行了改革，以全真模擬執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試（OSCE實(shí)踐技能考＋理論筆試）替代畢業(yè)考試，幫助畢業(yè)生提前熟悉執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。（4）校院共建教學(xué)資源。針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源較少、教學(xué)支撐力度不夠等情況，今后的專業(yè)建設(shè)擬校院合作，大力開展專業(yè)核心課程建設(shè)，為其他項(xiàng)目建設(shè)和社會服務(wù)奠定基礎(chǔ)。（5）打造“紅十字急救文化”特色。學(xué)院為福建省紅十字人道與生命教育基地，“五措八徑”紅十字文化育人體系已有一定積淀。作為專業(yè)服務(wù)社會項(xiàng)目，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)有漳州市紅十字急救技能培訓(xùn)基地，AHA急救技能培訓(xùn)基地也已獲授權(quán)，“急救知識進(jìn)萬家”活動已持續(xù)開展兩年。為了響應(yīng)國家健康中國戰(zhàn)略，持續(xù)開展專業(yè)服務(wù)社會，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)擬以應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)“六進(jìn)”為抓手，以“人人學(xué)急救，急救為人人”為文化導(dǎo)向，打造“紅十字急救文化”特色并以之服務(wù)社會。
3結(jié)語
專業(yè)診改是一個(gè)∞字形螺旋上升過程，需要周而復(fù)始地實(shí)施“目標(biāo)－標(biāo)準(zhǔn)－運(yùn)行－診斷－改進(jìn)”，以促進(jìn)專業(yè)水平的提升，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。在專業(yè)診改中，專業(yè)要素的關(guān)鍵參數(shù)是螺旋提升、不斷提高的，通過診斷所能發(fā)現(xiàn)的專業(yè)建設(shè)中的問題也是不同的。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行本輪診改后，將根據(jù)專業(yè)建設(shè)規(guī)劃實(shí)施建設(shè)，建設(shè)過程中實(shí)時(shí)監(jiān)控專業(yè)現(xiàn)狀。預(yù)計(jì)下一輪專業(yè)診改為3年后，將以畢業(yè)生首次執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率為核心指標(biāo)，校院共同實(shí)施專業(yè)診改。
作者：付達(dá)華 熊典虹 單位：漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院
