臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式研究

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摘要:為探討應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，培養(yǎng)能夠勝任醫(yī)療崗位的合格醫(yī)學(xué)人才，通過文獻(xiàn)查找、醫(yī)學(xué)教育專家論證，結(jié)合臨床醫(yī)療工作實(shí)際，對以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才需求進(jìn)行分析，提出“以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式”的改革設(shè)想。研究發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中，非技術(shù)技能與臨床實(shí)踐技能同樣重要，能促使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后更快、更好地適應(yīng)醫(yī)療崗位。以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式將逐漸成為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主體模式。

關(guān)鍵詞:崗位勝任力;臨床醫(yī)學(xué);培養(yǎng)模式

0引言

為了培養(yǎng)能勝任醫(yī)療崗位的合格醫(yī)生，使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生上崗后能快速適應(yīng)用人單位的需求，必須對學(xué)生加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)、非技術(shù)技能、臨床實(shí)踐技能和臨床診斷思維能力的培養(yǎng)，并構(gòu)建合理的課程體系和人才培養(yǎng)方案。其中，崗位勝任力［1］的培養(yǎng)是重中之重。本文結(jié)合文獻(xiàn)資料分析以及相關(guān)專家論證等，提出“以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式”的改革設(shè)想

1以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才需求分析

1．1臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀

自2014年湖北理工學(xué)院成為湖北省首批轉(zhuǎn)型發(fā)展試點(diǎn)院校以來，學(xué)校積極探索應(yīng)用型技術(shù)人才培養(yǎng)模式改革方案，醫(yī)學(xué)院也成為了改革試點(diǎn)學(xué)院。醫(yī)學(xué)院根據(jù)國際高等醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，參照國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校課程體系，結(jié)合本校醫(yī)學(xué)院實(shí)際情況，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)模式和課程體系先后進(jìn)行了一系列改革，如以培養(yǎng)實(shí)踐能力為主線的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式［2］、臨床醫(yī)學(xué)高素質(zhì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式、兩加強(qiáng)一優(yōu)化的課程體系、系統(tǒng)整合模塊教學(xué)模式等。在教學(xué)中，有機(jī)結(jié)合和靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法，如課堂講授、PLB教學(xué)、聯(lián)組教學(xué)、實(shí)踐性模擬教學(xué)、小班課床邊教學(xué)法、理論課與見習(xí)課一體化、推行“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”等。無疑，這些教學(xué)改革手段對培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才起到了一定作用，但在非技術(shù)技能培養(yǎng)及職業(yè)素養(yǎng)教育方面存在欠缺。因此，加強(qiáng)非技術(shù)性技能培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)教育是人才培養(yǎng)方案修訂中必須強(qiáng)調(diào)的指導(dǎo)思想。

1．2醫(yī)學(xué)生非技術(shù)技能教育現(xiàn)狀

非技術(shù)技能是一種重要的和工作有關(guān)的技能，主要包括合作、領(lǐng)導(dǎo)管理、情境意識(shí)和決策制定等技能。溝通貫穿于非技術(shù)技能培養(yǎng)的始終，是必要手段［3］。目前，醫(yī)學(xué)教育中非技術(shù)技能教育現(xiàn)狀如下。1)醫(yī)學(xué)生非技術(shù)技能培養(yǎng)有待進(jìn)一步加強(qiáng):①對非技術(shù)性技能重視程度不夠，日常教學(xué)中給學(xué)生們灌輸非技術(shù)性技能的知識(shí)甚少;②在開展非技術(shù)技能類課程教學(xué)時(shí)，以理論課講授為主，實(shí)際操作訓(xùn)練的機(jī)會(huì)少，忽視了醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。2)由于人文教師數(shù)量相對較少，人文課程主要根據(jù)學(xué)?，F(xiàn)有人文教師的能力或聘請校外專家來開設(shè)，沒有經(jīng)過論證和調(diào)查，造成人文課程片面化、零散化，不成體系。3)人文課程教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)教育脫節(jié)。人文社科類的教師大多沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)背景，對醫(yī)學(xué)人文教育的規(guī)律、目標(biāo)及考核等相關(guān)問題無法準(zhǔn)確把握，很難與醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生共鳴。4)對人文精神缺乏正確認(rèn)識(shí)和足夠的重視。由于人文素質(zhì)教育不完善，對人文醫(yī)師概念的理解不夠充分，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在醫(yī)療崗位上暴露出人文素質(zhì)教育的短板，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，如出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象。以崗位勝任力為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式強(qiáng)調(diào)技術(shù)性技能與非技術(shù)性技能同等重要。“醫(yī)乃仁術(shù)，無德不成醫(yī)”，在以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中，非技術(shù)性技能教育舉足輕重，對醫(yī)學(xué)教育提出了新的挑戰(zhàn)。

1．3醫(yī)學(xué)生臨床技能學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀

為了保證臨床教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的專業(yè)技能，學(xué)校加強(qiáng)了醫(yī)教協(xié)同育人模式。但現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生臨床技能學(xué)習(xí)仍存在如下問題。1)醫(yī)學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)相對不多。因教學(xué)對設(shè)備的需求量增大，教學(xué)儀器設(shè)備的改善不配套，原有的臨床技能操作模型較少，且臺(tái)套數(shù)相對不足，沒有足夠的教學(xué)模型對學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練。2)由于各種原因，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)和虛擬仿真教學(xué)還未得到全面開展。3)醫(yī)學(xué)生臨床技能學(xué)習(xí)時(shí)間分配不足。①醫(yī)學(xué)生對臨床實(shí)踐技能學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足，臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練所花時(shí)間甚少;②醫(yī)學(xué)生迫于就業(yè)壓力，花費(fèi)相當(dāng)多的時(shí)間去找工作或考研，無暇顧及臨床技能的學(xué)習(xí)或提高。4)臨床教師對臨床技能培訓(xùn)重視程度不夠。目前一些醫(yī)院的臨床帶教老師自身的臨床技能操作欠規(guī)范，加上少數(shù)教師仍然存在“重醫(yī)療，輕教學(xué)”的觀念，造成對臨床教學(xué)工作重視程度不夠，教學(xué)不嚴(yán)謹(jǐn)。

2以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式構(gòu)建

我校臨床醫(yī)學(xué)(5年制)本科專業(yè)自開辦以來，多次開展教育教學(xué)思想大討論，教育理念和觀念不斷更新。我校醫(yī)學(xué)院一手抓規(guī)范，一手抓創(chuàng)新，將“以特色求發(fā)展”作為辦學(xué)思路，努力探索以將崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。

2．1醫(yī)學(xué)人才崗位勝任力培養(yǎng)目標(biāo)

醫(yī)學(xué)人才崗位勝任力的培養(yǎng)目標(biāo)為:①具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能;②具備良好的職業(yè)精神;③善于合作與溝通;④精于循證醫(yī)學(xué)法;⑤擁有基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、協(xié)調(diào)管理能力、學(xué)術(shù)研究與創(chuàng)新能力。其中以臨床實(shí)踐能力和職業(yè)道德的培養(yǎng)為核心要素［4］。

2．2以崗位勝任力為導(dǎo)向整合課程體系

以市場需求和崗位勝任力為導(dǎo)向，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，組織廣大教師討論，經(jīng)過醫(yī)學(xué)教育專家論證，對現(xiàn)有課程體系進(jìn)行重組優(yōu)化，構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的新型臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)課程體系，即1236課程體系:①1個(gè)核心，即以醫(yī)德教育為核心;②2個(gè)體系，即必修課程+選修課程體系;③3個(gè)滲透，即人格培養(yǎng)與醫(yī)德教育滲透、技術(shù)性技能與非技術(shù)性技能滲透、基礎(chǔ)知識(shí)與臨床技能滲透;④6個(gè)模塊，即通識(shí)教育課程模塊、學(xué)科基礎(chǔ)課程模塊、預(yù)防醫(yī)學(xué)與科研方法模塊、臨床基本技能模塊、臨床專業(yè)課與見習(xí)模塊、非技術(shù)性技能及人文素質(zhì)課程模塊。

2．3以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建臨床教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體系

1)臨床主干課程教學(xué)的同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn):教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱、教學(xué)過程、考試、教學(xué)監(jiān)督和質(zhì)量評價(jià)的統(tǒng)一性和同質(zhì)化。2)臨床實(shí)踐教學(xué)過程的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn):如臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)規(guī)范，教學(xué)查房規(guī)范，病案討論規(guī)范，臨床技能仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)規(guī)范，臨床實(shí)習(xí)出科考試規(guī)范等。

2．4以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建綜合性實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)

2．4．1以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)為了提高學(xué)生動(dòng)手能力，又不增加教學(xué)成本，達(dá)到資源共享的目的，重新按功能設(shè)置實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊［5－6］，構(gòu)建基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)。2．4．2以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建多元化臨床技能訓(xùn)練體系為了使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能迅速適應(yīng)醫(yī)療崗位要求，結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床技能訓(xùn)練體系。1)臨床教學(xué)基地互補(bǔ)體系。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，規(guī)范臨床教學(xué)基地建設(shè)，鞏固現(xiàn)有臨床教學(xué)基地規(guī)模，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)基地規(guī)范化建設(shè)，適度新增大城市臨床教學(xué)基地點(diǎn)，形成直屬和非直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)基地與社區(qū)衛(wèi)生和公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)基地互補(bǔ)。2)臨床技能培養(yǎng)體系，即基本技能訓(xùn)練體系［6］+崗位技能訓(xùn)練體系［6］。3)非技術(shù)技能培訓(xùn)體系［3］。結(jié)合醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，制定符合醫(yī)療崗位勝任力的非技術(shù)技能培訓(xùn)體系，包括制定培訓(xùn)目標(biāo)、確定培訓(xùn)方法、采用評估工具進(jìn)行評估。4)骨干教師培訓(xùn)選拔體系。首先，教師自愿報(bào)名，且樂意接受臨床技能規(guī)范化培訓(xùn);其次，教師須具備強(qiáng)烈的責(zé)任感，且要經(jīng)過嚴(yán)格考核合格后才能成為臨床技能培訓(xùn)中心教師。5)網(wǎng)絡(luò)課程中心。2014年，湖北理工學(xué)院建成了網(wǎng)絡(luò)課程中心，主干課程相關(guān)資源全部網(wǎng)上共享。臨床學(xué)院計(jì)劃將臨床診斷思維教學(xué)軟件進(jìn)一步優(yōu)化并實(shí)現(xiàn)在線學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享，以信息技術(shù)支撐教育創(chuàng)新和教學(xué)模式的改革。6)“一對一”導(dǎo)師制。建立本科生實(shí)習(xí)期間“一對一”導(dǎo)師制的人才培養(yǎng)模式，即以學(xué)術(shù)訓(xùn)練為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為核心，將非技術(shù)性技能訓(xùn)練貫穿人才培養(yǎng)全過程的學(xué)業(yè)導(dǎo)師制。

2．5以崗位勝任力為導(dǎo)向改革教學(xué)方法和教學(xué)手段

醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，新的診療技術(shù)不斷問世，許多“臨床疾病指南”每3～5年就會(huì)更新。這就要求醫(yī)學(xué)生要不斷“充電”，更新知識(shí)和技術(shù)。因此，開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)方式和方法改革顯得尤其重要，如采用“以問題為中心”的教學(xué)法、“病例引導(dǎo)式”教學(xué)法，讓學(xué)生查閱資料，充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，將“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，將被動(dòng)灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)思考;采用“虛擬仿真訓(xùn)練”“床邊教學(xué)”“標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)教學(xué)”“臨床思維訓(xùn)練”等，這些都有利于學(xué)生更好地勝任醫(yī)療崗位。

2．6以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建綜合教學(xué)評價(jià)體系

教學(xué)評價(jià)體系是檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的重要保證，是衡量教師教學(xué)水平和學(xué)生學(xué)業(yè)成績的科學(xué)體系。為了加強(qiáng)對師生的考核力度和過程管理，實(shí)施教學(xué)全過程評定，學(xué)院結(jié)合中國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵和醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，構(gòu)建了以崗位勝任力為導(dǎo)向的綜合教學(xué)評價(jià)體系，分為對學(xué)生的考核、對教師的考核及對帶教科室的考核3部分。2．6．1對學(xué)生的考核對學(xué)生的考核包括單科結(jié)業(yè)考試、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)綜合考試、醫(yī)學(xué)臨床綜合考試、出科考試、病例報(bào)告的撰寫、實(shí)習(xí)表現(xiàn)、畢業(yè)綜合技能考試。為了進(jìn)一步與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌，增設(shè)了客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)、臨床多站考試(MSE)方法，以提升醫(yī)學(xué)生崗位勝任力。2．6．2對教師的考核對教師的考核包括教書育人、專業(yè)素質(zhì)、教學(xué)技能、教學(xué)效果、個(gè)性特色等方面，由學(xué)校和醫(yī)院2級督導(dǎo)專家、同行專家、學(xué)生等對教師進(jìn)行評價(jià)和考核。2．6．3對帶教科室的考核對帶教科室的考核包括對實(shí)習(xí)生入科教育考核、員工入職培訓(xùn)考核、臨床教學(xué)雙向考核(師生雙向考核)、醫(yī)療安全管理考核、依法行醫(yī)管理考核等。由學(xué)校和醫(yī)院2級督導(dǎo)專家進(jìn)行每月1次的例行檢查考核。

3結(jié)束語

以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式將在2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中實(shí)施，并將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和改善不足，以進(jìn)一步完善和健全教學(xué)計(jì)劃和人才培養(yǎng)方案，使“以崗位勝任力為導(dǎo)向”的人才培養(yǎng)工作更加制度化、規(guī)范化。

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作者：林建榮 李開為 金亞軍 雷琪 單位： 湖北理工學(xué)院 醫(yī)學(xué)院 黃石市中心醫(yī)院 黃石市婦幼保健院