臨床護(hù)理概念圖評議

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1資料與方法

1．1一般資料

在我校2008級護(hù)理專業(yè)本科(國際交流方向)學(xué)生學(xué)習(xí)完《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》消化內(nèi)科疾病護(hù)理及《外科護(hù)理學(xué)》腹部外科疾病護(hù)理，教師介紹概念圖的相關(guān)知識后，學(xué)生以小組為單位制作《急腹癥護(hù)理概念圖》，同時(shí)，任課教師完成一份《急腹癥護(hù)理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)概念圖》作為標(biāo)準(zhǔn)圖。

1．2評價(jià)方法

1．2．1概念圖評分

四級評分法[2]，1984年由No—vakglGowin研制，由四個(gè)維度組成：命題，層次，交叉關(guān)系和實(shí)例?？偡譃樗膫€(gè)維度得分之和，分?jǐn)?shù)沒有上限，分?jǐn)?shù)越高，表明水平越高。具體評分方法。

1．2．2概念圖水平評定使用參照圖評分法

對概念圖進(jìn)行水平評定。Lomask(1992)指出，單純的四級評分法對水平的劃分模糊，應(yīng)當(dāng)制定某命題的標(biāo)準(zhǔn)概念圖后，通過與標(biāo)準(zhǔn)圖的一致性程度來測評。Novak認(rèn)為，先用四級評分再結(jié)合參照圖評分法評分，能更全面地體現(xiàn)學(xué)生概念圖情況。具體方法：制定一份標(biāo)準(zhǔn)概念圖先用四級評分法進(jìn)行評分，將其余概念圖四級評分與標(biāo)準(zhǔn)圖總分相比，對比值評價(jià)：≥100得5分，說明水平很高甚至超過了標(biāo)準(zhǔn)圖水平；77～99得4分，表明水平比較高；54～76得3分，為中等水平；31％～53得2分，說明水平偏低；1～39／6得1分，表明水平相當(dāng)欠缺。

1．2．3臨床病例分析能力取《外科護(hù)理學(xué)》期末

考試的腹部疾病病例分析題的得分作為評價(jià)指標(biāo)。反映學(xué)生對所學(xué)知識的掌握與應(yīng)用。滿分10分，共設(shè)置3個(gè)問題，包括疾病的診斷，診斷所需的檢查及相關(guān)護(hù)理措施。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)數(shù)據(jù)類型分別使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；概念圖水平與臨床病例成績分?jǐn)?shù)進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，檢驗(yàn)水平a一0．05。

2結(jié)果

2．1一般情況

我院2008級護(hù)理本科(國際交流方向)學(xué)生共89名，分成24組，每組由1～5名學(xué)生組成，共完成《急腹癥護(hù)理概念圖》24份。

2．2概念圖評分

使用四級評分法對24份學(xué)生概念圖及教師制作的標(biāo)準(zhǔn)圖進(jìn)行評分，總分最低26分，最高118分，平均(74．13±23．83)分。四級得分由高到低排序是命題、層次、交叉關(guān)系和實(shí)例，其中實(shí)例得分為0。教師制作的標(biāo)準(zhǔn)圖命題48個(gè)，層次15個(gè)，交叉關(guān)系3個(gè)，實(shí)例4個(gè)，命題25分，層次55分，交叉關(guān)系30分，實(shí)例8分，總分123分。

2．3概念圖水平

將24份學(xué)生概念圖得分與標(biāo)準(zhǔn)圖得分相比，按比值劃分水平：平均比值為62．82，得3分，屬于中等水平，差1例(4．2)，較差6例(25．0)，中等8例(33．3)，較好9例(37．5)，非常好0例(O)。

2．4概念圖水平與病例分析成績的相關(guān)性分析

病例分析題得分：最低分1．5分，最高分10分，平均(4．99土1．89)分；經(jīng)Pearson等級相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)r=0．31，P=0．003，說明學(xué)生概念圖水平與病例分析成績呈弱正相關(guān)。

3討論

3．1概念圖反映學(xué)生對知識的構(gòu)建能力及邏輯性較強(qiáng)，但是對疾病缺乏具體形象的認(rèn)識，不同疾病的鑒別能力差Novak認(rèn)為，知識的本質(zhì)即命題，命題能反映學(xué)生知識的構(gòu)建能力，層次則能反映學(xué)生邏輯性的強(qiáng)弱[4]，這兩項(xiàng)得分較高與對知識的理解透徹有關(guān)[5]。另外，交叉關(guān)系是檢測知識結(jié)構(gòu)與具體知識間的相互聯(lián)系，是學(xué)生橫向發(fā)散思維的體現(xiàn)[。實(shí)例維度則反應(yīng)學(xué)生對知識的深層次理解及綜合運(yùn)用的能力。本研究中學(xué)生概念圖總體水平為中等，層次及命題維度的得分較高，但是交叉關(guān)系及實(shí)例維度的得分相對較低，特別是實(shí)例維度的得分為0，代表學(xué)生對于外科教材書中急腹癥護(hù)理章節(jié)涉及的概念、層次等維度較為熟悉，并且能夠形成較為清晰的臨床思維，但是掌握的知識相對孤立，缺乏知識間的橫向聯(lián)系，綜合運(yùn)用能力較為薄弱，并且對臨床知識缺乏形象的理解。這可能與我國高等醫(yī)學(xué)教育仍以課堂講授為主，強(qiáng)調(diào)概念及邏輯推導(dǎo)(如發(fā)病機(jī)制)有關(guān)。雖然以教為主的教學(xué)模式可以鞏固學(xué)生的相關(guān)概念及邏輯推導(dǎo)方面的能力，起到在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到教學(xué)目的的作用，但這種固定的思維模式將導(dǎo)致學(xué)生缺少對知識散發(fā)和拓展的能力。因此，教學(xué)模式的改革中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主思考能力的鍛煉非常重要。

3．2概念圖是一種理想的臨床護(hù)理思維評價(jià)體系

本結(jié)果顯示，學(xué)生《外科護(hù)理學(xué)》期末考試的病例分析題得分與其概念圖水平呈弱正相關(guān)(r一0．31，P一0．003)，說明兩者評價(jià)結(jié)果較為吻合，弱相關(guān)可能與兩種評價(jià)方式的特征不同，以及本研究的樣本量較小有關(guān)。兩種評價(jià)方式都可以反映學(xué)生的臨床思維，病例分析題是目前國內(nèi)使用最廣的工具，而要領(lǐng)圖則是評估護(hù)理教學(xué)的特定方向性，答案較為單一，容易局限學(xué)生的思維及創(chuàng)造力。然而運(yùn)用概念圖來評價(jià)學(xué)生臨床思維能力，可以更好地了解學(xué)生知識面的廣度和深度，理解與應(yīng)用等方面的能力。概念圖還能幫助教師確定學(xué)生經(jīng)過教學(xué)后所建立的概念聯(lián)系的廣度與質(zhì)量，而且更注重知識結(jié)構(gòu)和成長過程的評價(jià)，是一種較好的全面評價(jià)學(xué)生臨床護(hù)理思維的工具，而要領(lǐng)圖是評估護(hù)理教學(xué)，也是提高護(hù)理本科生臨床性思維能力的有效手段。但是，使用概念圖作為評價(jià)工具，要能夠反映制作者的思維水平，必須制定一套完善的評分系統(tǒng)，這恰好是國內(nèi)護(hù)理教育大部分使用概念圖的薄弱之處。所以，概念圖的使用必須與完善的評分系統(tǒng)結(jié)合，才能發(fā)揮其最大的功效。