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【摘要】目的分析評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施的具體實(shí)施方法及其效果。方法本次將某院于2018年2月至2019年1月期間收治的100例行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的患者100份樣本作為研究的主要對(duì)象,按隨機(jī)的方式分成兩組;其中,對(duì)照組50例(50份樣本)采取常規(guī)質(zhì)控方法,觀察組50例(50份樣本)采取綜合質(zhì)量控制措施,進(jìn)一步對(duì)兩組臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量、效果進(jìn)行分析、比較。結(jié)果①在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)差錯(cuò)事件的總發(fā)生率上,觀察組為4.00%,和對(duì)照組的34.00%對(duì)比顯著更低,兩組之間的數(shù)據(jù)存在明顯差異性(χ2=11.286,P<0.05)。②在患者對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制服務(wù)工作的總體滿意度方面,觀察組為94.00%,和對(duì)照組的62.00%比較明顯更高,兩組之間的數(shù)據(jù)存在明顯差異性(χ2=12.359,P<0.05)。③在檢驗(yàn)報(bào)告的完整性方面,對(duì)照組為82.00%(41/50),而觀察組為100.00%(50/50)。觀察組的檢驗(yàn)報(bào)告的完整性顯著高于對(duì)照組,差異顯著(χ2=9.890,P<0.05),兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中,加強(qiáng)質(zhì)量控制措施的實(shí)施,能夠降低臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)差錯(cuò)事件的發(fā)生率,提高患者對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制服務(wù)工作的總體滿意程度,保障檢驗(yàn)報(bào)告的完整性,進(jìn)一步提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的整體質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);質(zhì)量控制措施;差錯(cuò)事件;總體滿意度;檢驗(yàn)報(bào)告;實(shí)施方法
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的內(nèi)容非常多,包括對(duì)人體的多維度材料進(jìn)行檢驗(yàn),包括微生物學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)、血液學(xué)以及細(xì)胞學(xué)等方面的檢驗(yàn),為預(yù)防、診療及評(píng)估人體的健康提供有利依據(jù)[1]。以患者為例,進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),通過檢驗(yàn)樣本分析,可以為患者診療提供客觀、科學(xué)的依據(jù),為保證患者的生命安全奠定有效基礎(chǔ)[2]。但是,臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作實(shí)踐發(fā)現(xiàn),諸多因素會(huì)影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的質(zhì)量,比如標(biāo)本采集不當(dāng)因素、標(biāo)本存儲(chǔ)不當(dāng)因素以及標(biāo)本送檢不及時(shí)因素等,進(jìn)而引發(fā)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)差錯(cuò)事件,常見的有:試劑和儀器設(shè)備要求不相符、血液標(biāo)本當(dāng)中抗凝劑比例不當(dāng)以及尿液標(biāo)本不夠新鮮等[3]。鑒于此,便有必要加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制,以保障其準(zhǔn)確性、科學(xué)性[4]。本課題將某院于2018年2月至2019年1月收治的100例行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的患者100份樣本作為研究的主對(duì)象,其目的是分析評(píng)價(jià)床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施的具體實(shí)施方法及效果,具體研究?jī)?nèi)容及成果如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本次納入研究的100例行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的患者100份樣本,入選時(shí)間為2018年2月至2019年1月,排除抗拒此次試驗(yàn)者。按隨機(jī)的方式分成兩組,觀察組50例(50份樣本)中,男性28例(56.00%)、女性22例(44.00%);年齡分布在23~76歲,平均年齡為(45.80±1.20)歲;體質(zhì)量為41~79kg,平均體質(zhì)量為(62.80±1.10)kg。對(duì)照組50例(50份樣本)中,男性29例(58.00%)、女性21例(42.00%);年齡分布在24~75歲,平均年齡為(45.90±1.10)歲;體質(zhì)量為40~80kg,平均體質(zhì)量為(62.70±1.20)kg。在一般資料方面,兩組比較無明顯差異(P>0.05),有可比的價(jià)值。
1.2方法
本次對(duì)照組在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的過程中,采取常規(guī)質(zhì)控方法,即根據(jù)檢驗(yàn)標(biāo)本,按照臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)常規(guī)流程嚴(yán)格執(zhí)行,處理檢驗(yàn)過程出現(xiàn)的問題,確保臨床檢驗(yàn)工作有序進(jìn)行。觀察組則在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中加強(qiáng)質(zhì)量控制措施的實(shí)施,具體內(nèi)容如下。第一,臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前質(zhì)控。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作開展之前,有必要做好前期相關(guān)的準(zhǔn)備工作,了解患者的疾病既往史、過敏史,對(duì)患者檢驗(yàn)前相關(guān)的注意事項(xiàng)進(jìn)行講解,比如禁食、禁飲等;同時(shí),做好樣本采集方面的準(zhǔn)備工作,結(jié)合患者的病情、檢驗(yàn)項(xiàng)目,合理控制樣本采集的時(shí)間,以期確保后續(xù)樣本采集的合理、科學(xué),質(zhì)量達(dá)標(biāo)。第二,臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中質(zhì)控。在臨床醫(yī)學(xué)樣本檢驗(yàn)的過程中,需要合理控制檢驗(yàn)的儀器設(shè)備,確保相關(guān)儀器設(shè)備處在可控、正常的運(yùn)行范圍內(nèi),確保設(shè)備電壓、電力流的穩(wěn)定;針對(duì)應(yīng)用之后的儀器設(shè)備,需要進(jìn)行及時(shí)的保養(yǎng)、清潔處理,對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行診斷分析,如果存在問題,需要及時(shí)檢修,確保后續(xù)檢驗(yàn)工作的質(zhì)量及安全性。對(duì)于檢驗(yàn)試劑來說,需要結(jié)合相對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目,選擇合理科學(xué)的試劑,從而保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的有效性及質(zhì)量。此外,在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的過程中,需要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的管理,詳細(xì)分析、處理、記錄各項(xiàng)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的結(jié)果,為患者疾病的診療提供客觀、科學(xué)的依據(jù)。第三,臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后質(zhì)控。加大對(duì)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)與教育,確保其專業(yè)水平能夠達(dá)到檢驗(yàn)所需標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行合理的治療控制,確保其完整性與準(zhǔn)確性。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
①比較兩組臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)差錯(cuò)事件的發(fā)生情況,其主要指標(biāo)包括試劑與儀器設(shè)備要求不符、血液標(biāo)本中抗凝劑比例不當(dāng)、尿液標(biāo)本不新鮮、采集時(shí)間不合理、其他因素,計(jì)算其發(fā)生率(%)。②根據(jù)某院自制調(diào)查問卷,將患者對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制服務(wù)工作的總體滿意程度分為三個(gè)等級(jí)。滿意:分?jǐn)?shù)范圍于85~100分;基本滿意:分?jǐn)?shù)范圍于60~84分;不滿意:分?jǐn)?shù)范圍于0~59分;總滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%[5-6];分?jǐn)?shù)越高總體滿意程度越優(yōu)。③比較兩組檢驗(yàn)報(bào)告的完整性。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
研究所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析與處理,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為“[n(%)]”表示,以“χ2”檢驗(yàn)兩組間的數(shù)據(jù)差異;計(jì)量數(shù)據(jù)表示為“(x-±s)”,以“t”檢驗(yàn)兩組間的數(shù)據(jù)差異,若P<0.05,為組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)差錯(cuò)事件的發(fā)生情況方面的比較
在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)差錯(cuò)事件的總發(fā)生率上,觀察組為4.00%,和對(duì)照組的34.00%對(duì)比顯著更低,兩組之間的數(shù)據(jù)存在明顯差異性(χ2=11.286,P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。
2.2兩組在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制服務(wù)工作總體滿意度情況方面的比較
觀察組50例中,滿意一共為36例(72.00%)、基本滿意一共為11例(22.00%)、不滿意一共為3例(6.00%),總滿意度為47例(94.00%)。對(duì)照組50例中,滿意一共為11例(22.00%)、基本滿意為20例(40.00%)、不滿意一共為19例(38.00%),總滿意度為31例(62.00%)。結(jié)合數(shù)據(jù)可知,在患者對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制服務(wù)工作總滿意度方面,觀察組為94.00%,和對(duì)照組的62.00%比較明顯更高,兩組之間的數(shù)據(jù)存在明顯差異性(χ2=12.359,P<0.05)。2.3兩組在檢驗(yàn)報(bào)告的完整性方面的比較研究發(fā)現(xiàn),對(duì)照組50份的檢驗(yàn)報(bào)告存在檢查內(nèi)容遺漏或是檢驗(yàn)問題錯(cuò)誤等情況,其報(bào)告的完整性為82.00%(41/50),而觀察組50份檢驗(yàn)報(bào)告無錯(cuò)誤與遺漏,報(bào)告的完整性為100.00%(50/50)。結(jié)合數(shù)據(jù)可知,在檢驗(yàn)報(bào)告的完整性方面,觀察組為100.00%(50/50),顯著高于對(duì)照組的82.00%(41/50),差異顯著(χ2=9.890,P<0.05),兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),是臨床醫(yī)學(xué)工作中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié),做好臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作,能夠?yàn)榻】等巳旱慕】刁w檢提供有效依據(jù),也能夠?yàn)橄嚓P(guān)疾病患者的進(jìn)一步臨床診療提供有效依據(jù)[7-8]。所以,在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的過程中,有必要加強(qiáng)質(zhì)量控制措施的實(shí)施,確保臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,進(jìn)而提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的價(jià)值、作用[9-10]。值得注意的是,長(zhǎng)期臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作發(fā)現(xiàn),在實(shí)際檢驗(yàn)的過程中,存在較多影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素,總結(jié)起來包括:①患者自身因素。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作之前,受到患者飲食、既往用藥以及生理等因素的影響,可能出現(xiàn)影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的不利問題,比如如果飲食當(dāng)中的糖分控制不好,則會(huì)導(dǎo)致患者尿液當(dāng)中的糖分水平上升,同時(shí)會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本當(dāng)中乳酸的含量上升,不利于檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的保證;又比如檢驗(yàn)前,如果患者的心理情緒狀態(tài)控制不好,會(huì)導(dǎo)致血壓上升,不利于檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[11]。②標(biāo)本采集因素。如果臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的過程中,未能合理控制標(biāo)本采集的時(shí)間、采集量,或者采集操作不當(dāng),則會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性;比如采集操作不當(dāng),會(huì)使血液標(biāo)本受到污染,或是出現(xiàn)溶血的情況,顯然會(huì)影響后續(xù)檢驗(yàn)的結(jié)果[12]。③標(biāo)本存儲(chǔ)因素。通常,標(biāo)本采集后需要及時(shí)送檢,如果因不可抗拒因素不能及時(shí)送檢,則需要在合理的溫度下存儲(chǔ);但是,如果存儲(chǔ)不當(dāng),比如未能進(jìn)行冷藏,受到存儲(chǔ)溫度不合理的影響,則會(huì)使標(biāo)本的性質(zhì)發(fā)生變化,進(jìn)而影響檢驗(yàn)的結(jié)果[13-14]。④標(biāo)本送檢因素。如果在標(biāo)本送檢期間,發(fā)生標(biāo)本混亂、震蕩等情況,會(huì)對(duì)標(biāo)本采集的結(jié)果準(zhǔn)確性受到直接的影響[15]??傊?,導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量受到影響的因素較多,國內(nèi)有學(xué)者表示,臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素較多,涉及標(biāo)本檢驗(yàn)的前、中、后三個(gè)階段,如果未能對(duì)其加強(qiáng)質(zhì)量控制,則較易出現(xiàn)一系列臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的差錯(cuò)事件,比如本次重點(diǎn)提到的試劑與儀器設(shè)備要求不符、血液標(biāo)本中抗凝劑比例不當(dāng)以及尿液標(biāo)本不新鮮等;鑒于此,便有必要加強(qiáng)對(duì)患者的宣教,指導(dǎo)患者注意檢驗(yàn)前的基本注意事項(xiàng),比如禁食、禁飲,檢驗(yàn)前避免服用影響血糖、血壓等藥物,規(guī)范標(biāo)本的采集及存儲(chǔ),及時(shí)送檢等[16]。具體的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中提高質(zhì)量管理的解決策略如下。①完善管理,改善環(huán)境:在進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的過程中,需要選擇合適的檢驗(yàn)設(shè)備,并對(duì)檢驗(yàn)的環(huán)境進(jìn)行一定的改善;在條件允許的情況下,引用先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備,以此來提高檢驗(yàn)工作的精確程度;檢驗(yàn)技術(shù)人員在檢驗(yàn)室進(jìn)行工作時(shí),需要嚴(yán)格按照相應(yīng)的規(guī)章制度來進(jìn)行,落實(shí)每一位技術(shù)人員的責(zé)任劃分,提高技術(shù)人員的責(zé)任意識(shí)[17]。②建立檢查制度,提高質(zhì)控要求:醫(yī)師與檢驗(yàn)技術(shù)人員均需要具有較高的素質(zhì)要求;因此,醫(yī)師需要對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目與技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí),提高自身對(duì)于檢驗(yàn)項(xiàng)目與作用的了解程度;而檢驗(yàn)技術(shù)人員則需要進(jìn)行一定的培訓(xùn)工作,提高自身的檢驗(yàn)素質(zhì)與能力,能夠有效處理檢驗(yàn)工作中所遇到的突發(fā)情況;同時(shí),還需要對(duì)新設(shè)備與新知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí),了解其操作的方法與工作原理,只有培訓(xùn)完畢、考核合格后才能夠上崗工作[18]。③提高樣本的質(zhì)量:在進(jìn)行樣本采集的過程中,需要了解樣本采集的最佳時(shí)間,并在采血過程中,避免體位對(duì)于樣本造成的影響;止血帶的使用時(shí)間需要控制在一分鐘以內(nèi);在樣本采集完畢后,需要進(jìn)行嚴(yán)格的查對(duì);留取尿液標(biāo)本時(shí),需要使用干凈、清潔的容器,避免樣本中混入其他物質(zhì)[19]。④規(guī)范文件管理:建立科室主任負(fù)責(zé)制度,提高對(duì)于文件的規(guī)范管理;檢驗(yàn)的項(xiàng)目?jī)?nèi)容需要由醫(yī)師來進(jìn)行填寫,檢驗(yàn)人員的報(bào)告簽發(fā)需要由科室主任完成了檢驗(yàn)報(bào)告的審批之后;在檢驗(yàn)工作完畢后,檢驗(yàn)技術(shù)人員還需要將檢驗(yàn)單與檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行備份、存檔。檢驗(yàn)管理人員則需要定期向科室主任申請(qǐng)?jiān)噭?,?duì)于設(shè)備的運(yùn)行進(jìn)行定期檢查,以此來確保設(shè)備工作的有效性[20]。本次研究結(jié)果顯示,加強(qiáng)質(zhì)量控制措施的觀察組在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)差錯(cuò)事件的總發(fā)生率上僅為4.00%,和采取常規(guī)質(zhì)控的對(duì)照組的34.00%對(duì)比明顯更低;同時(shí),觀察組在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制服務(wù)工作的總體滿意度方面高達(dá)94.00%,明顯高于對(duì)照組的62.00%;另外,對(duì)照組的檢驗(yàn)報(bào)告存在檢查內(nèi)容遺漏或是檢驗(yàn)問題錯(cuò)誤等情況,其報(bào)告的完整性為82.00%(41/50),而觀察組的檢驗(yàn)報(bào)告無錯(cuò)誤與遺漏,報(bào)告的完整性為100.00%(50/50),觀察組顯著高于對(duì)照組;從中可知,加強(qiáng)質(zhì)量控制措施的實(shí)施非常關(guān)鍵。綜上所述:臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的過程中,加強(qiáng)質(zhì)量控制措施的實(shí)施,能夠降低臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)差錯(cuò)事件的發(fā)生率,提高患者對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制服務(wù)工作的總體滿意程度,保障檢驗(yàn)報(bào)告的完整性,進(jìn)一步提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的整體質(zhì)量;因此,具備推廣及應(yīng)用的價(jià)值。
作者:曹柏順 單位:沈陽迪安醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公司
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