臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)研究(7篇)
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第一篇：生態(tài)教學(xué)下的臨床醫(yī)學(xué)課堂改革思考
摘要：探討生態(tài)教學(xué)觀的產(chǎn)生及基本觀點(diǎn)。從教育生態(tài)學(xué)角度出發(fā)，分析英語(yǔ)專業(yè)（醫(yī)學(xué)方向）臨床醫(yī)學(xué)課堂生態(tài)失衡的現(xiàn)狀，從5個(gè)方面提出實(shí)施教學(xué)改革、優(yōu)化課堂教學(xué)的方法，從而為學(xué)生提供一個(gè)平等、開放、互動(dòng)的生態(tài)課堂環(huán)境。
關(guān)鍵詞：生態(tài)教學(xué)觀；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式；教學(xué)環(huán)境
1生態(tài)教學(xué)觀
生態(tài)學(xué)是由德國(guó)生物學(xué)家恩斯特•?？藸栍?866年提出的。由希臘詞根“Oikos”（住所或棲息地）和“Logos”（研究和討論）結(jié)合而成“Oekologie”，意思是研究生物棲息環(huán)境的科學(xué)。此后，各個(gè)學(xué)科都圍繞生態(tài)學(xué)從不同角度展開研究，拓展了生態(tài)學(xué)的研究領(lǐng)域。生態(tài)教學(xué)觀是生態(tài)學(xué)和教育學(xué)的交叉應(yīng)用，指用生態(tài)學(xué)的視野、原則和方法來(lái)指導(dǎo)教育教學(xué)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，以期達(dá)到教和學(xué)二元的對(duì)立和統(tǒng)一[1]。通過(guò)師生之間的相互協(xié)作、調(diào)動(dòng)各種教學(xué)資源的有序互動(dòng)，形成可持續(xù)發(fā)展的良性循環(huán)。我們教學(xué)改革的目的就是形成生機(jī)勃勃的生態(tài)課堂。生態(tài)課堂以生態(tài)教學(xué)觀為指導(dǎo)，將教師與學(xué)生、學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)與課堂環(huán)境視為一個(gè)教學(xué)生態(tài)系統(tǒng)，各因素之間相互關(guān)聯(lián)、相互影響。生態(tài)課堂具有系統(tǒng)整體性、穩(wěn)定平衡性、動(dòng)態(tài)開放性、協(xié)同變化性、系統(tǒng)共生性和可持續(xù)發(fā)展性六大特征[2]。生態(tài)課堂以學(xué)生作為教學(xué)的主體，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生的各種能力，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，是一種有利于學(xué)生智力開發(fā)、潛能發(fā)展、高效學(xué)習(xí)的課堂形式。
2臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)生態(tài)失衡的主要問(wèn)題
目前，大多醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)了英語(yǔ)專業(yè)（醫(yī)學(xué)方向），旨在培養(yǎng)具有扎實(shí)的英語(yǔ)語(yǔ)言基礎(chǔ)、熟練的英語(yǔ)語(yǔ)言應(yīng)用技能，且具有醫(yī)學(xué)科學(xué)和人文科學(xué)知識(shí)，能夠在醫(yī)療衛(wèi)生和其他相關(guān)領(lǐng)域從事對(duì)外交流、翻譯、研究、教學(xué)、管理工作的高素質(zhì)復(fù)合型人才[3]。臨床醫(yī)學(xué)是英語(yǔ)專業(yè)（醫(yī)學(xué)方向）的一門必修課程和核心課程，主要是讓學(xué)生了解臨床常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀和體征、診斷及治療等基本知識(shí)，掌握并能熟練表達(dá)臨床常用的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯及句式，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。但是受多方面因素的影響，臨床醫(yī)學(xué)這門課程在教學(xué)過(guò)程中普遍存在一些問(wèn)題：（1）傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為中心、以應(yīng)試為導(dǎo)向。課堂以教師的知識(shí)輸出為主，缺少師生之間的互動(dòng)和交流，不能提供給學(xué)生足夠的參與機(jī)會(huì)。（2）學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和動(dòng)機(jī)欠佳。學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和動(dòng)機(jī)決定了其行為，部分學(xué)生對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)這門課程重視程度不夠，覺得自己是英語(yǔ)專業(yè)的學(xué)生，而且醫(yī)學(xué)知識(shí)晦澀難懂，因此不愿意學(xué)習(xí)該門課程。（3）學(xué)生缺乏良好的學(xué)習(xí)方法。多年來(lái)，在應(yīng)試教育下，大部分學(xué)生對(duì)于新知識(shí)的學(xué)習(xí)方法就是死記硬背，失去了獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)的能力以及探求未知領(lǐng)域的欲望。（4）課程設(shè)置時(shí)間短、開設(shè)時(shí)間晚。臨床醫(yī)學(xué)概論開設(shè)在大三下學(xué)期或者大四上學(xué)期，每周5學(xué)時(shí)。臨床醫(yī)學(xué)包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多門學(xué)科，每周5學(xué)時(shí)的課程顯然不夠。同時(shí)，大四上學(xué)期很多學(xué)生選擇考研，而英語(yǔ)專業(yè)的研究生考試并不包括醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此很多學(xué)生忽略了該課程的學(xué)習(xí)。（5）學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)少，不能學(xué)以致用。英語(yǔ)專業(yè)（醫(yī)學(xué)方向）的學(xué)生沒有去醫(yī)院實(shí)習(xí)和見習(xí)的機(jī)會(huì)，單純靠課堂上對(duì)書本的講解，學(xué)生很難理解。（6）缺乏科學(xué)的評(píng)估體系。目前主要采用的是終結(jié)性評(píng)價(jià)，是在教育活動(dòng)后對(duì)教育效果的判斷，它所帶來(lái)的負(fù)面影響是不容忽視的。學(xué)生關(guān)注的只是最終的考試分?jǐn)?shù)，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
3生態(tài)課堂的構(gòu)建策略與途徑
3.1改變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)理念，建立生態(tài)師生關(guān)系
傳統(tǒng)的課堂以教師為中心，重視知識(shí)的輸出，忽略了學(xué)生在課堂活動(dòng)中的主觀能動(dòng)性。而在生態(tài)課堂中，教師要做好角色轉(zhuǎn)變，成為課堂活動(dòng)的組織者和引導(dǎo)者，讓學(xué)生成為課堂的主角，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，通過(guò)創(chuàng)設(shè)情境以及情感上的交流等多種方式，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與課堂活動(dòng)，教師與學(xué)生相互配合，共同完成教學(xué)目標(biāo)。在課堂進(jìn)度安排上，要符合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力和質(zhì)疑能力，這就需要教師在備課時(shí)不僅僅準(zhǔn)備所講知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)還要針對(duì)不同的知識(shí)點(diǎn)準(zhǔn)備不同的引導(dǎo)方式，以吸引學(xué)生的興趣、發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高課堂學(xué)習(xí)效率。筆者根據(jù)不同的授課內(nèi)容，采取以下3種不同的引導(dǎo)方式，效果甚佳。（1）圖片引導(dǎo)。以直觀的視覺效果和強(qiáng)烈的視覺沖擊吸引學(xué)生的注意力，幫助學(xué)生快速理解概念。例如：Osteoporosis（骨質(zhì)疏松），首先在幻燈片上放一張健康骨骼的圖片，然后在該圖片旁邊放一張骨質(zhì)疏松患者的骨骼圖片，通過(guò)兩張圖片的直觀對(duì)比，讓學(xué)生自己找出兩者之間的區(qū)別，推斷出發(fā)病原因及機(jī)制。（2）視頻引導(dǎo)。突破視覺的限制，聲情并茂、圖文相搭、立體展示，有助于學(xué)生對(duì)機(jī)制的理解和對(duì)方法的掌握，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如講解尿液形成的過(guò)程，學(xué)生很難憑空想像出血液由入球小動(dòng)脈進(jìn)入腎小球在有效濾過(guò)壓的作用下形成原尿，經(jīng)各級(jí)腎小管和毛細(xì)血管網(wǎng)濾過(guò)和重吸收，最終形成尿液的過(guò)程。因此，課前先給學(xué)生播放一段尿液形成的三維動(dòng)畫視頻，形象立體地把這個(gè)過(guò)程展現(xiàn)給學(xué)生，然后輔以視頻為學(xué)生講解，可以省去很多不必要的語(yǔ)言描述，達(dá)到事半功倍的效果。（3）情境引導(dǎo)。通過(guò)分析一個(gè)大家熟悉的人物或病例來(lái)引入某疾病的特點(diǎn)（癥狀、體征、發(fā)病機(jī)制等），讓學(xué)生由已知推未知，對(duì)所學(xué)疾病印象深刻。例如：Tuberculosis（肺結(jié)核），課上首先引入學(xué)生都很熟悉的文學(xué)人物：《紅樓夢(mèng)》中的林黛玉，讓大家討論她的特點(diǎn)：多愁善感、郁郁寡歡、不思茶飯、性格善妒、消瘦、面色蒼白、經(jīng)常咳嗽、咯血，這些都是肺結(jié)核患者的常見癥狀和體征。
3.2創(chuàng)造生態(tài)課堂環(huán)境，開展體驗(yàn)式教學(xué)
生態(tài)系統(tǒng)理論的觀點(diǎn)認(rèn)為，任何一個(gè)系統(tǒng)都是開放的，在與外界環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息的交流及互動(dòng)中，生態(tài)系統(tǒng)才能不斷發(fā)展[4]。生態(tài)課堂強(qiáng)調(diào)教師和學(xué)生在課堂環(huán)境中的和諧互動(dòng)關(guān)系，因此采取workshop形式的教學(xué)模式可以增強(qiáng)師生及生生之間的互動(dòng)，提高學(xué)生主動(dòng)參與的熱情。分組教學(xué)的特點(diǎn)是：以實(shí)踐為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心、以內(nèi)容為基礎(chǔ)，讓學(xué)生在workshop中通過(guò)實(shí)踐掌握新的知識(shí)和技巧，培養(yǎng)其自我思辨能力，同時(shí)提高團(tuán)隊(duì)合作能力。在組織教學(xué)的過(guò)程中，教師主要是引導(dǎo)和幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，教師的“導(dǎo)”是促進(jìn)學(xué)生“學(xué)”的關(guān)鍵。以消化系統(tǒng)常見疾?。篻astriculcer（胃潰瘍）為例，教師在回顧完胃和小腸的正常生理解剖后講解胃潰瘍的病因、病理及發(fā)病機(jī)制，然后讓學(xué)生分組討論胃潰瘍會(huì)導(dǎo)致什么癥狀，并引導(dǎo)學(xué)生用所學(xué)的知識(shí)解釋出現(xiàn)該癥狀的原因，每組指定一位學(xué)生整理大家討論的結(jié)果。討論結(jié)束后，每個(gè)小組派出一名代表，闡述本組的觀點(diǎn)，讓學(xué)生暢所欲言，最后由教師點(diǎn)評(píng)，給出正確的結(jié)論。這樣，在有限的時(shí)間里，可以讓學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，把基礎(chǔ)和臨床結(jié)合到一起，做到學(xué)以致用。
3.3營(yíng)造開放式的課堂氣氛，合理利用多媒體教學(xué)
臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)目的是使學(xué)生能夠掌握并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)診斷臨床常見疾病。傳統(tǒng)的以教師為主體的課堂強(qiáng)調(diào)知識(shí)的輸出，學(xué)生只是被動(dòng)地接受、機(jī)械地記憶，久而久之，學(xué)生對(duì)于課堂失去興趣，與教師毫無(wú)互動(dòng)，這樣的課堂沒有生機(jī)，違背了生態(tài)原則。因此，將學(xué)生的學(xué)習(xí)置于開放的生態(tài)系統(tǒng)中，充分利用多媒體所提供的便利條件，創(chuàng)設(shè)出輕松、和諧、開放的教學(xué)環(huán)境，能夠有效促進(jìn)師生之間的互動(dòng)，從而產(chǎn)生良好的教學(xué)效果[5]。多媒體教學(xué)法適用于講解復(fù)雜的生理機(jī)制和臨床操作，可以讓學(xué)生一目了然，從而彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生解剖課程和醫(yī)院實(shí)習(xí)的缺失。同時(shí)，可以在課上或課間插播一些與授課內(nèi)容相關(guān)的美劇片段，例如：EmergencyRoom（急診室的故事）、Grey’sAnatomy（實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾）、HouseM.D（豪斯醫(yī)生）等，不僅可以激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，而且劇中的對(duì)白包括大量的臨床常用語(yǔ)，可以豐富學(xué)生的醫(yī)學(xué)詞匯、鍛煉學(xué)生的聽說(shuō)能力。
3.4利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，建立自主學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)
應(yīng)充分利用豐富便捷的網(wǎng)絡(luò)資源，給學(xué)生提供一個(gè)自主學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享；建立激勵(lì)及評(píng)價(jià)機(jī)制，及時(shí)對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題給出評(píng)價(jià)和意見，并實(shí)現(xiàn)資源共享，教師在這一過(guò)程中起指導(dǎo)和支持的作用。將課內(nèi)外的學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，真正為學(xué)生提供成長(zhǎng)的自由空間。我校采用的Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)（BB平臺(tái)）是一個(gè)支持百萬(wàn)級(jí)用戶的教學(xué)平臺(tái)，它不僅能夠?yàn)閹熒峁┮粋€(gè)有效的交流平臺(tái)，而且能夠協(xié)助教師實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容數(shù)字化、課程智能化管理以及教學(xué)資源共享等功能，為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)符合學(xué)生需求的生態(tài)教學(xué)環(huán)境[6]。利用BB平臺(tái)，教師可以和學(xué)生進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通，及時(shí)對(duì)學(xué)生的作業(yè)做出反饋并開展病例討論。同時(shí)，教師還可以上傳與課堂講授內(nèi)容相關(guān)的圖片、動(dòng)畫、視頻以及該領(lǐng)域的最新研究成果，還可推薦一些國(guó)外專業(yè)的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站。
3.5建立科學(xué)的教學(xué)評(píng)估系統(tǒng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)
采用終結(jié)性評(píng)價(jià)和形成性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行客觀評(píng)估。形成性評(píng)估是教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行的過(guò)程性和發(fā)展性評(píng)估，既評(píng)估學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，也評(píng)估他們的平時(shí)表現(xiàn)、學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)態(tài)度等內(nèi)容[7]。形成性評(píng)估主要包括教師對(duì)學(xué)生的評(píng)估、學(xué)生自評(píng)和學(xué)生互評(píng)3個(gè)方面。例如，在分組病例討論中，不僅僅教師有權(quán)力對(duì)學(xué)生的成果進(jìn)行評(píng)估，學(xué)生也可以對(duì)自己、他人及整個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)定。合理的形成性評(píng)估能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，確立學(xué)生的主體地位，同時(shí)可以培養(yǎng)學(xué)生的判斷力和責(zé)任感。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述，從教育生態(tài)學(xué)的角度研究英語(yǔ)專業(yè)（醫(yī)學(xué)方向）臨床醫(yī)學(xué)課堂中教學(xué)模式所存在的問(wèn)題，并采用不同的策略構(gòu)建生態(tài)課堂，注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立思考、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生提供一個(gè)開放、和諧、可持續(xù)發(fā)展的課堂環(huán)境，從而使學(xué)生擁有終身學(xué)習(xí)的能力。
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作者：趙云茜 單位：天津醫(yī)科大學(xué)
第二篇：腦血管病臨床教學(xué)查房質(zhì)量提升思路
【摘要】目的探討臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作對(duì)提升腦血管病臨床教學(xué)查房質(zhì)量的影響程度。方法分別納入首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院2007級(jí)、2008級(jí)、2009級(jí)七年制醫(yī)學(xué)生，比較腦血管病中心在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證前后（第5學(xué)年）的教學(xué)查房質(zhì)量。結(jié)果臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證前（2007級(jí)）、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證前（2008級(jí)）、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證后（2009級(jí)），腦血管病專業(yè)的臨床教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)平均分為97.4分、97.7分、99.0分，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證對(duì)提升臨床教學(xué)查房質(zhì)量可能有重要影響。
【關(guān)鍵詞】教學(xué)查房；專業(yè)認(rèn)證；臨床醫(yī)學(xué)
在大型綜合性醫(yī)院、尤其是醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，教學(xué)工作是日常工作的重要組成部分，其中教學(xué)查房是完成教學(xué)工作的重要手段之一。而醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證是醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量的保障，因此在教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下，大型綜合性醫(yī)院，尤其在構(gòu)建和發(fā)展中的學(xué)院型醫(yī)院的臨床教學(xué)查房質(zhì)量對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床培養(yǎng)尤為重要。首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院的腦血管病專業(yè)是重點(diǎn)學(xué)科，涉及神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入和神經(jīng)影像等學(xué)科，腦血管病中心承擔(dān)了相應(yīng)的教學(xué)工作，現(xiàn)對(duì)2013-2014學(xué)年在接受教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作前期準(zhǔn)備中，通過(guò)加大對(duì)臨床教學(xué)查房培訓(xùn)和質(zhì)量監(jiān)管等一系列措施，比較腦血管病專業(yè)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證前后的教學(xué)查房質(zhì)量，報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
分別納入2007級(jí)、2008級(jí)、2009級(jí)七年制醫(yī)學(xué)生。
1.2研究方法
比較首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院腦血管病中在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證前后（即七年制醫(yī)學(xué)生第5學(xué)年）的教學(xué)查房質(zhì)量。臨床教學(xué)質(zhì)量由教研室主任、秘書、教師和帶教七年制學(xué)生對(duì)其做出評(píng)價(jià)，使用首都醫(yī)科大學(xué)下發(fā)的《首都醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)表》，包含計(jì)劃目標(biāo)、教學(xué)準(zhǔn)備、查體指導(dǎo)、臨床分析、啟發(fā)式教學(xué)、歸納總結(jié)、保護(hù)性治療、為人師表、外語(yǔ)詞匯和總體印象10條項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目下還有具體內(nèi)容要求。該評(píng)價(jià)表為百分制評(píng)價(jià)表。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料如符合正態(tài)分布采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有顯著性。
2研究結(jié)果
2011-2012學(xué)年，2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的腦血管病臨床教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)平均分為97.4分；2012-2013學(xué)年，2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)平均分為97.7分；2013-2014學(xué)年，2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)平均分為99.0分。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，每學(xué)年的臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的腦血管病專業(yè)的臨床教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)為非正態(tài)分布（P<0.05）,故采用秩和檢驗(yàn)比較三組學(xué)年之間臨床教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)，2013-2014學(xué)年與2012-2013學(xué)年、2011-2012學(xué)年的教學(xué)查房質(zhì)量差異有顯著性（P<0.05）。
3討論
醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證是國(guó)際醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障和學(xué)歷互認(rèn)的重要前提[1]，有助于鼓勵(lì)教育機(jī)構(gòu)不斷改進(jìn)與完善以便促進(jìn)質(zhì)量發(fā)展[2]。在臨床教學(xué)中，教學(xué)查房是主要的教學(xué)形式，主要針對(duì)9方面的能力展開，包括：病史采集、體格檢查、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、制訂和執(zhí)行診療計(jì)劃、臨床操作、臨床思維、急診處理、溝通技能。其中培養(yǎng)學(xué)生的“臨床思維”是教學(xué)查房的關(guān)鍵。臨床思維形成的過(guò)程是相關(guān)知識(shí)不斷被強(qiáng)化的過(guò)程，如提到“頭痛”癥狀，學(xué)生腦海里要馬上反映出還要詢問(wèn)頭痛的性質(zhì)、誘因、緩解因素、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等。只有這種不斷的強(qiáng)化訓(xùn)練，才不會(huì)在病史采集時(shí)出現(xiàn)遺漏。臨床思維培養(yǎng)的過(guò)程也是教學(xué)查房最常見的和主要的過(guò)程。但是過(guò)去傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生多被動(dòng)接受，缺少興趣，教學(xué)效果不夠理想；而臨床專業(yè)認(rèn)證則促使教學(xué)查房方法的改進(jìn)。如床邊教學(xué)是教師展示和學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通最直接的過(guò)程；也是學(xué)員學(xué)習(xí)老師如何尋找和發(fā)現(xiàn)疾病線索的過(guò)程[3]，好的床邊教學(xué)可以增加患者對(duì)醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的信任度。一個(gè)好的教學(xué)查房，老師除了要做好計(jì)劃（教案）外，還要有飽滿的熱情，甚至有時(shí)還要有即興表演的才能，這樣才能做到氣氛活躍、不沉悶，也有助于減輕學(xué)生的緊張情緒。老師在教學(xué)查房的過(guò)程中要通過(guò)觀察學(xué)生的反應(yīng)來(lái)判斷他們的理解水平，及時(shí)調(diào)整講述的速度和難易；也要關(guān)注患者的反應(yīng)。在選擇確定用于教學(xué)查房的病例后，一定要告知患者教學(xué)查房的目的并征得患者的知情同意。教學(xué)查房是開展“啟發(fā)式”教學(xué)和“問(wèn)題式”教學(xué)方式最好的體現(xiàn)。在教學(xué)查房中，老師的任務(wù)是注意調(diào)動(dòng)不同層次的學(xué)員的積極性，根據(jù)學(xué)員的知識(shí)水平設(shè)置不同的問(wèn)題，按照由低到高、由易到難的梯度逐級(jí)回答，互相補(bǔ)充和提示，這種全員參與的過(guò)程也是培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神的過(guò)程。理想的教學(xué)查房氛圍應(yīng)該是讓學(xué)生主動(dòng)地投入進(jìn)來(lái)。而這種主動(dòng)的投入往往需要老師的啟發(fā)和提問(wèn)來(lái)調(diào)動(dòng)。老師的任務(wù)是去掌控互動(dòng)的環(huán)節(jié)而不是去接管互動(dòng)的環(huán)節(jié)；老師應(yīng)該是多觀察學(xué)員的表現(xiàn)而不是滔滔不絕地講述答案。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作前期準(zhǔn)備中，通過(guò)對(duì)臨床教學(xué)查房培訓(xùn)和質(zhì)量監(jiān)管、教學(xué)方法的改進(jìn)等一系列措施，對(duì)改善臨床教學(xué)查房質(zhì)量起到了實(shí)質(zhì)性作用。
參考文獻(xiàn)
1付麗,吳云.我國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證教育政策分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2013,33:645-647.
作者：王磊 許蓉 蒙世佼 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院教育處
第三篇：臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)思考
【提要】醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育是體現(xiàn)高校國(guó)際化教育水平的重要標(biāo)志，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)的中外國(guó)際化合作，加強(qiáng)留學(xué)生教育，可以培養(yǎng)適應(yīng)國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)和需求的醫(yī)學(xué)人才。留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)是臨床留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，該文結(jié)合該校10年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐的具體特點(diǎn)，就留學(xué)生管理制度、教師英語(yǔ)水平、教學(xué)監(jiān)管環(huán)節(jié)、教學(xué)手段、教材編寫等諸多教學(xué)焦點(diǎn)進(jìn)行了探索和總結(jié)，從而對(duì)留學(xué)生的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐提供有益的經(jīng)驗(yàn)和參考，為建立一套成熟和完善的臨床專業(yè)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教育體系提供實(shí)踐基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；口腔醫(yī)學(xué)；教學(xué)；留學(xué)生
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的進(jìn)一步提高，對(duì)外學(xué)術(shù)及教育交流也日漸活躍與頻繁，吸引了越來(lái)越多外國(guó)留學(xué)生留學(xué)，留學(xué)生教育成為了衡量高校知名度、教學(xué)水平和辦學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1-2]。醫(yī)學(xué)留學(xué)生是來(lái)華留學(xué)生的重要組成部分，占近50%。重慶醫(yī)科大學(xué)從2001年開始招收海外留學(xué)生，經(jīng)過(guò)十余年的發(fā)展，留學(xué)生規(guī)模逐漸擴(kuò)大，留學(xué)生生源從最開始的尼泊爾逐步擴(kuò)展到印度、日本、巴基斯坦和馬來(lái)西亞、肯尼亞、坦桑尼亞等東南亞和非洲國(guó)家，目前在校留學(xué)生人數(shù)達(dá)到628人。本院從2005年開始承擔(dān)重慶醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)本科留學(xué)生的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)工作?？v觀全國(guó)各醫(yī)學(xué)院校，海外留學(xué)生的課程設(shè)置目前沒有統(tǒng)一安排。就口腔醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，有的院校如首都醫(yī)科大學(xué)將口腔醫(yī)學(xué)設(shè)為必修課，有的院校則沒有將口腔醫(yī)學(xué)納入海外留學(xué)生臨床專業(yè)學(xué)習(xí)的內(nèi)容[3]，本院是起初將口腔醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的選修課程，逐漸過(guò)渡為必選課程，到現(xiàn)在的必修課程。未來(lái)的醫(yī)學(xué)模式是多學(xué)科、多序列的綜合治療，口腔醫(yī)學(xué)雖是獨(dú)立于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)之外的一級(jí)學(xué)科，但口腔醫(yī)學(xué)的知識(shí)與許多臨床學(xué)科密切相關(guān)，如耳鼻喉科、眼科、皮膚科、內(nèi)分泌科、血液科等，很多全身疾病在口腔有特殊的表現(xiàn)，因此，口腔醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的有益補(bǔ)充，掌握口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)也是臨床醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)之一。作者從2005年來(lái)一直承擔(dān)重慶醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)的理論教學(xué)及臨床帶教工作。留學(xué)生的數(shù)量從開始的40人增長(zhǎng)至120人，對(duì)授課教師也提出了更高要求。回顧近10年的教學(xué)過(guò)程，本院留學(xué)生的口腔醫(yī)學(xué)教育正逐步走上正軌，教師的教學(xué)水平也在穩(wěn)步提升。
1留學(xué)生的特點(diǎn)
由于教育經(jīng)歷、國(guó)家文化背景的不同，留學(xué)生和國(guó)內(nèi)學(xué)生相比有自身的特點(diǎn)。留學(xué)生大多來(lái)自于英語(yǔ)為母語(yǔ)或通用語(yǔ)言的國(guó)家，其英語(yǔ)口語(yǔ)大多非常熟練，但很多留學(xué)生的英語(yǔ)帶有濃厚的地方口音，并不是標(biāo)準(zhǔn)的美式英語(yǔ)或英式英語(yǔ)，這就對(duì)授課教師的英語(yǔ)水平提出了更高的要求。同時(shí)其中文能力普遍較差，大多數(shù)只接受過(guò)短期中文培訓(xùn)，只有個(gè)別留學(xué)生能用中文交流，所以授課必須采用全英文教學(xué)。留學(xué)生的教育背景及個(gè)人素質(zhì)參差不齊，對(duì)知識(shí)的理解及接受能力存在較大差異。一部分留學(xué)生聽課非常認(rèn)真，理解能力強(qiáng)，能認(rèn)真記錄及提出相應(yīng)的問(wèn)題，臨床見習(xí)也非常認(rèn)真有興趣。一部分留學(xué)生課堂紀(jì)律較差，體現(xiàn)在上課遲到、早退甚至缺席。但留學(xué)生普遍思維活躍，上課提問(wèn)積極。分析原因可能是文化背景的差異、國(guó)內(nèi)外教育體制不同所導(dǎo)致。針對(duì)以上特點(diǎn)，本院對(duì)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)做了重新梳理及改善，改變傳統(tǒng)教學(xué)思路，嘗試多樣化教學(xué)方法，切實(shí)提高教學(xué)水平。
2臨床專業(yè)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教育的體會(huì)
2.1制定嚴(yán)格的管理制度
教學(xué)部門對(duì)留學(xué)生的各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的管理制度，包括考勤制度、考試制度、學(xué)籍制度等。俗話說(shuō)：“不以規(guī)矩，不成方圓”。針對(duì)留學(xué)生個(gè)性及課堂紀(jì)律較為散漫的特點(diǎn)，本院選派綜合素質(zhì)強(qiáng)的教師專門負(fù)責(zé)管理，協(xié)調(diào)留學(xué)生教學(xué)課程安排及具體實(shí)施；在教學(xué)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度，并將考勤情況和考核成績(jī)適度掛鉤；嚴(yán)肅考場(chǎng)紀(jì)律，杜絕作弊現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)對(duì)學(xué)生的考試進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)，出勤及課堂表現(xiàn)等均納入考試成績(jī)范疇。課堂秩序改善，教師的積極性及授課效果也相應(yīng)改善，逐漸建立起良好的師生關(guān)系。
2.2提高教師的英語(yǔ)授課水平
教師是留學(xué)生教育的實(shí)施者，良好的師資是教學(xué)質(zhì)量的重要保障[4]，教師英語(yǔ)水平很大程度決定了教師的授課水平。本院2001年并入重慶醫(yī)科大學(xué)，在留學(xué)生教育初期，口腔醫(yī)院還是一所年輕的教學(xué)醫(yī)院，雖然授課教師的專業(yè)素養(yǎng)及英語(yǔ)閱讀能力都不錯(cuò)，但有的教師英語(yǔ)口語(yǔ)差強(qiáng)人意，課堂上基本只能按照備課的內(nèi)容進(jìn)行照本宣科，限制了課堂上的自由發(fā)揮。近年來(lái)，本院采取了一系列舉措提高教師的英語(yǔ)水平，包括選送年輕醫(yī)生參加學(xué)校的高校教師英語(yǔ)培訓(xùn)班；定期組織青年教師進(jìn)行全英文教學(xué)競(jìng)賽；聘請(qǐng)優(yōu)秀的國(guó)內(nèi)外專家對(duì)青年教師進(jìn)行英語(yǔ)授課培訓(xùn)；選派年輕教師到國(guó)內(nèi)外名校培訓(xùn)學(xué)習(xí)；通過(guò)學(xué)生及同行評(píng)價(jià)的反饋結(jié)果，遴選優(yōu)秀教師進(jìn)行示范性授課等，經(jīng)過(guò)多年不懈努力，教學(xué)氛圍逐漸濃厚，教師隊(duì)伍逐漸成長(zhǎng)、教學(xué)水平提升。近5年來(lái)，本院高層次人才隊(duì)伍工程啟動(dòng)，逐年選送一批優(yōu)秀的年輕教師到國(guó)外進(jìn)行學(xué)習(xí)及深造，極大地提高了教師的英語(yǔ)口語(yǔ)水平。在今后的工作中，本院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)留學(xué)生教師師資力量的培養(yǎng)，如：借鑒天津醫(yī)科大學(xué)在全國(guó)首推的《留學(xué)生英語(yǔ)授課教師資格認(rèn)證制度》[5]，進(jìn)一步優(yōu)化本院的留學(xué)生教師隊(duì)伍。
2.3狠抓教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)水平
多年來(lái)本院一直堅(jiān)持集體備課及課前試講。授課前的集體備課非常重要，在上課之前，集中教研室優(yōu)秀教師及相關(guān)授課教師對(duì)這門課的授課的方式、內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)討論。在集體備課時(shí)，教師相互啟發(fā)和解疑、相互借鑒課件制作和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，使教學(xué)資源的利用得到最優(yōu)化[6]。每個(gè)新教師正式授課前進(jìn)行試講，認(rèn)真聽取其他教師的意見，沒有達(dá)到要求的必須重新試講。同時(shí)對(duì)授課環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，在留學(xué)生、院內(nèi)同行專家和學(xué)校教務(wù)處3個(gè)層面建立留學(xué)生評(píng)教制度，組織督導(dǎo)專家聽課，及時(shí)開展同行評(píng)教和學(xué)生評(píng)教，切實(shí)提高教師的授課水平。
2.4進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)手段，提升教學(xué)技巧
教師的授課技巧會(huì)讓課堂真正地活躍起來(lái)，讓學(xué)生收獲全然不同的教學(xué)效果，在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)打破“以教材為中心、以課堂為中心、以教師為中心”的教學(xué)模式，建立以學(xué)生為主、教師為輔的新型教學(xué)體系[7]。在初期的教學(xué)實(shí)踐中，本院大多采取“教師講、學(xué)生聽”的傳統(tǒng)教育模式，但逐漸發(fā)現(xiàn)，留學(xué)生更容易接受西式的教育模式，對(duì)相對(duì)枯燥的“滿堂灌”的教育模式較為反感；加之留學(xué)生《口腔醫(yī)學(xué)》的教學(xué)不同于國(guó)內(nèi)本科生的專業(yè)教學(xué)，由于教學(xué)課時(shí)的限制，不可能系統(tǒng)地傳授口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)，只能對(duì)重點(diǎn)疾病進(jìn)行重點(diǎn)講授。因此，在教學(xué)實(shí)踐中，本院逐漸將傳統(tǒng)講授方法與以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）方法、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（CBL）方法等現(xiàn)代教學(xué)方法相結(jié)合[8]，采用引導(dǎo)式、問(wèn)題式等手段，并結(jié)合具體病例進(jìn)行教學(xué)，探索一條適合留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。比如在講授牙周病章節(jié)，傳統(tǒng)的教育模式可能是逐一講授牙周炎的病因、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、治療方法等，內(nèi)容多，抽象且枯燥。本院采用PBL模式，在授課之前叫學(xué)生預(yù)習(xí)，同時(shí)準(zhǔn)備一些與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)且學(xué)生自己也可能感興趣的問(wèn)題如：牙齦出血、口腔異味的原因是什么？牙齒為什么會(huì)松動(dòng)？牙齒松動(dòng)了怎么辦？什么樣的人容易患牙周病呢？潔牙會(huì)損傷牙齒嗎？等，然后在上課的時(shí)候?qū)W生分組討論，教師適當(dāng)加以引導(dǎo)，課后簡(jiǎn)單小結(jié)，讓學(xué)生在輕松、活躍的氛圍中主動(dòng)學(xué)習(xí)，事倍功半。同時(shí)口腔醫(yī)學(xué)是一門很形象的操作性很強(qiáng)的課程，在講授時(shí)盡量少用文字，多用圖片、動(dòng)畫、視頻、教具等進(jìn)行講授，這將使課堂氣氛更加生動(dòng)化，學(xué)生更易于接受和消化。如講解齲病窩洞的制備，可以根據(jù)典型的臨床病例制作一個(gè)視頻課件，在課堂上邊播放邊講授，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純的文字講授。在口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，如此教學(xué)實(shí)例不勝枚舉，只要教師精心準(zhǔn)備，必將獲得良好的教學(xué)效果。
2.5留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教材的選擇
如果說(shuō)好的教師可以為這門課程增光添彩，那么教材則是學(xué)生學(xué)習(xí)的向?qū)?，是課程的血脈，是根本。目前，在全國(guó)范圍內(nèi)，針對(duì)留學(xué)生的口腔醫(yī)學(xué)課程均沒有統(tǒng)一的教材，縱觀一些兄弟院校，一般指定2本教材，一本是留學(xué)生生源國(guó)的原版醫(yī)學(xué)教材，內(nèi)容系統(tǒng)詳實(shí)，類似學(xué)術(shù)專著；一本是學(xué)校自編的醫(yī)學(xué)教材，采用提綱式結(jié)構(gòu)，注重條理，2種教材相互彌補(bǔ)，教學(xué)效果很好[4]。國(guó)外的口腔教育屬于畢業(yè)后再教育，口腔醫(yī)學(xué)教材類似于我國(guó)研究生的教材[9]，原版醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容雖然詳實(shí)，系統(tǒng)化，但深度及廣度高于臨床專業(yè)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)的大綱要求。鑒于此，推薦在參考國(guó)外經(jīng)典教材的基礎(chǔ)上采取自編教材的模式。本院一直采用自編教材，內(nèi)容涵蓋口腔醫(yī)學(xué)各個(gè)專業(yè)的各種重要疾病，內(nèi)容簡(jiǎn)潔、條理清楚，易于理解。但10年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)快速更新，教師應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，借鑒口腔各相關(guān)領(lǐng)域國(guó)際國(guó)內(nèi)經(jīng)典的教材，統(tǒng)一格式，結(jié)合臨床重點(diǎn)疾病及新進(jìn)展對(duì)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教材進(jìn)行重新編寫，以便更好地滿足留學(xué)生口腔教學(xué)的需要，給學(xué)生傳遞準(zhǔn)確的知識(shí)，使其在以后的工作學(xué)習(xí)中真正受益。
2.6從政策上提高教師參與留學(xué)生教學(xué)的積極性
留學(xué)生教學(xué)對(duì)教師要求較高，2個(gè)學(xué)時(shí)的全英文授課，課后起碼要花費(fèi)數(shù)倍于此的時(shí)間去準(zhǔn)備，對(duì)于同樣的授課內(nèi)容，英文教學(xué)的備課時(shí)間是中文教學(xué)備課時(shí)間的4倍[9]。基于此，為了培養(yǎng)及穩(wěn)定留學(xué)生教育的師資隊(duì)伍，保證教學(xué)質(zhì)量，本院在課時(shí)津貼和業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)上體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，切實(shí)提高全英文授課教師的課時(shí)津貼和課時(shí)系數(shù)，提高了教師的授課積極性，使英文教師隊(duì)伍得以持續(xù)、良性發(fā)展。
3留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教育的展望
本院留學(xué)生教學(xué)已進(jìn)入第10個(gè)年頭，未來(lái)的10年直至更長(zhǎng)的時(shí)間里，全球經(jīng)濟(jì)一體化、教育國(guó)際化的步伐將會(huì)進(jìn)一步加大。留學(xué)生教育是學(xué)校擴(kuò)大國(guó)際影響、提高辦學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要舉措，是體現(xiàn)高校教育國(guó)際化水平的一個(gè)重要標(biāo)志。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，各個(gè)學(xué)科互相補(bǔ)充，緊密相關(guān)，口腔醫(yī)學(xué)也將成為臨床醫(yī)學(xué)不可或缺的重要組成部分。探索更優(yōu)的留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，不但可以提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量，而且可以積極推進(jìn)本國(guó)學(xué)生的教學(xué)改革[10]。在今后的教學(xué)實(shí)踐中，本院應(yīng)進(jìn)一步吸取各家之長(zhǎng)，加強(qiáng)教學(xué)的內(nèi)涵建設(shè)，從教材的編撰、教學(xué)模式的改革、教學(xué)人才的培養(yǎng)等各方面不斷優(yōu)化，通過(guò)不斷努力，讓留學(xué)生的教育水平再上臺(tái)階。
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作者：陳方淳1，2 唐宇英1，3 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院：1.口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研室專業(yè)外語(yǔ)教學(xué)組 2.牙周粘膜病學(xué)教研室 3.牙體牙髓病學(xué)教研室
第四篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新型合作模式構(gòu)建思考
摘要：利用“豫健”醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育集團(tuán)平臺(tái)，實(shí)施“教學(xué)—實(shí)習(xí)—就業(yè)”一體化模式，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，確保人才培養(yǎng)質(zhì)量，充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生就業(yè)。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；實(shí)踐能力；實(shí)習(xí)基地
1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)院校合作情況
實(shí)習(xí)基地指具有一定規(guī)模并相對(duì)穩(wěn)定，能夠供學(xué)生參加教學(xué)實(shí)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐，密切聯(lián)系學(xué)生與企業(yè)，為企業(yè)選拔人才服務(wù)的學(xué)校以外的教學(xué)場(chǎng)所。教學(xué)實(shí)習(xí)一方面使學(xué)生將學(xué)到的理論知識(shí)用于實(shí)踐，提高綜合素質(zhì)；另一方面也為學(xué)生的就業(yè)打下良好基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)、就業(yè)一體化[1]。隨著高等院校擴(kuò)招，大學(xué)畢業(yè)生數(shù)量增加，就業(yè)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。社會(huì)對(duì)畢業(yè)生實(shí)踐能力、就業(yè)能力和動(dòng)手能力提出了更高要求，國(guó)內(nèi)各高等醫(yī)學(xué)院校為了適應(yīng)這一要求，紛紛加大實(shí)習(xí)基地建設(shè)與管理的力度。臨床教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、臨床操作能力以及實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能的要求越來(lái)越高，然而，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)基地建設(shè)和管理工作面臨著一系列困難，如優(yōu)質(zhì)教學(xué)基地少、教學(xué)床位不足、經(jīng)費(fèi)投入不足、師資短缺、教學(xué)管理薄弱等，這直接或間接影響了醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)。因此，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)基地建設(shè)是新形勢(shì)下保證和提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，促進(jìn)高等醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。醫(yī)學(xué)院校通過(guò)多種方式增加實(shí)訓(xùn)基地?cái)?shù)量，以滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)、實(shí)習(xí)、就業(yè)需要。同時(shí)，在實(shí)習(xí)基地管理方面也出臺(tái)了一系列新舉措。雖然高等醫(yī)學(xué)院校非常重視學(xué)生臨床能力培養(yǎng)，建立了附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院相結(jié)合的實(shí)習(xí)基地。但受多方因素影響，每個(gè)基地接收的實(shí)習(xí)學(xué)生數(shù)量較多，醫(yī)學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，而且僅能接受極少數(shù)學(xué)生就業(yè)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)學(xué)生就業(yè)能力培養(yǎng)需要。因此，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)基地建設(shè)與管理是防止臨床教學(xué)質(zhì)量滑坡、提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能的關(guān)鍵。我校借助“豫健”醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育集團(tuán)平臺(tái)，實(shí)施“教學(xué)—實(shí)習(xí)—就業(yè)”一體化模式，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)。
2“教學(xué)—實(shí)習(xí)—就業(yè)”新型合作模式的構(gòu)建
2.1充分利用省內(nèi)外優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，開辟臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新實(shí)習(xí)基地
實(shí)習(xí)基地是大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐的載體，側(cè)重于對(duì)學(xué)生專業(yè)知識(shí)的深化和對(duì)職業(yè)技能的培養(yǎng)以及職業(yè)經(jīng)驗(yàn)的積累，滿足其日益強(qiáng)烈的參與社會(huì)實(shí)踐和提升專業(yè)技能、職業(yè)素質(zhì)的要求[2]。實(shí)習(xí)基地為大學(xué)生提供了與社會(huì)交流的平臺(tái)，為用人單位提供了與高校交流的平臺(tái)，完善了學(xué)科建設(shè)與課程設(shè)置，提高了就業(yè)率[2]。針對(duì)我校實(shí)習(xí)基地現(xiàn)狀，我們?cè)诎l(fā)展原有實(shí)習(xí)基地的同時(shí)，充分利用全省甚至全國(guó)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源創(chuàng)建新實(shí)習(xí)基地，以滿足學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)基地?cái)?shù)量和質(zhì)量的要求。特別是針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？粕蜆I(yè)特點(diǎn)，大力發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院，拓寬就業(yè)途徑。
2.2探索實(shí)習(xí)基地管理模式
（1）依托教務(wù)處實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)管理科設(shè)立的臨床專業(yè)就業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)基地管理中心，由專人負(fù)責(zé)新基地開發(fā)與建設(shè)工作。
（2）在管理形式上，實(shí)行學(xué)校教務(wù)處、系部、臨床教學(xué)基地三級(jí)管理模式，創(chuàng)建一套科學(xué)的管理辦法。
（3）學(xué)校專職輔導(dǎo)員與實(shí)習(xí)基地兼職輔導(dǎo)員相結(jié)合，將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)與就業(yè)聯(lián)系起來(lái)，促使部分學(xué)生在實(shí)習(xí)基地找到工作，提高就業(yè)率。
（4）采取“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”方法，校內(nèi)教師和實(shí)習(xí)基地帶教教師崗位互換，掛職鍛煉，舉辦臨床實(shí)習(xí)基地骨干教師培訓(xùn)班，提高教師專業(yè)理論水平及實(shí)習(xí)帶教能力，密切校院聯(lián)系；鼓勵(lì)實(shí)習(xí)基地帶教教師參加各種競(jìng)賽，充分調(diào)帶教教師積極性；定期召開座談會(huì)、交流會(huì)，為帶教教師提供交流平臺(tái)，提高臨床帶教和管理水平。
2.3加強(qiáng)臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，提升畢業(yè)生就業(yè)率
實(shí)踐能力是醫(yī)學(xué)生的重要素質(zhì)，一個(gè)只有理論知識(shí)而無(wú)工作技能的人，是不受社會(huì)歡迎的[3]，醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)是提高其就業(yè)能力的關(guān)鍵。引導(dǎo)學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合、發(fā)揮主觀能動(dòng)性、培養(yǎng)臨床思維能力和創(chuàng)新意識(shí)、運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)、增加臨床實(shí)踐操作機(jī)會(huì)等是醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要途徑。為增加醫(yī)學(xué)生操作機(jī)會(huì)，我校逐步加大臨床教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入，撥出專款裝備多媒體教室、購(gòu)置教具等，在實(shí)習(xí)基地籌建臨床技能培訓(xùn)中心，為臨床教學(xué)提供先進(jìn)的條件。開展醫(yī)學(xué)生臨床能力考核，創(chuàng)建科學(xué)、客觀、完善的臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。成立臨床教學(xué)督導(dǎo)組，不定期到實(shí)習(xí)醫(yī)院檢查臨床教學(xué)情況，向有關(guān)部門及時(shí)反饋督導(dǎo)意見，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，保證臨床教學(xué)活動(dòng)順利開展。利用教學(xué)醫(yī)院先進(jìn)的條件，在醫(yī)學(xué)生中開展多形式、高水平的技能培訓(xùn)和競(jìng)賽，增加其臨床適應(yīng)能力和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。
3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“教學(xué)—實(shí)習(xí)—就業(yè)”新型合作模式的實(shí)施
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生單位科教意識(shí)明顯增強(qiáng)，“科教興醫(yī)、科教興院”成為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。樹立“以醫(yī)療為中心、教學(xué)為基礎(chǔ)、科研為先導(dǎo)”的指導(dǎo)思想，加強(qiáng)教學(xué)醫(yī)院建設(shè)管理，把臨床教學(xué)作為規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)的有效途徑，促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展?！敖虒W(xué)—實(shí)習(xí)—就業(yè)”一體化模式將教學(xué)、實(shí)習(xí)和就業(yè)有機(jī)融合，在日常教學(xué)中注重學(xué)生動(dòng)手能力培養(yǎng)。以就業(yè)為目標(biāo)，使實(shí)習(xí)真正成為學(xué)生的“模擬就業(yè)”，讓學(xué)生通過(guò)實(shí)習(xí)迅速適應(yīng)職場(chǎng)和社會(huì)，順利從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)閱T工[4]。這一模式的實(shí)施，對(duì)于提高畢業(yè)生就業(yè)能力、促進(jìn)高校人才培養(yǎng)與市場(chǎng)接軌、縮短用人單位與畢業(yè)生的選擇時(shí)間、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和構(gòu)建和諧社會(huì)都具有十分重要的意義[5]。“豫健”醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育集團(tuán)各理事單位除擔(dān)任臨床教學(xué)任務(wù)外，還根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要為能力較強(qiáng)的實(shí)習(xí)生預(yù)留崗位，使其畢業(yè)后直接進(jìn)入崗位工作，既縮短了培養(yǎng)時(shí)間，也提高了就業(yè)率。人才是聯(lián)系校院的紐帶和橋梁，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，有助于深化校院合作，共建校內(nèi)外實(shí)習(xí)基地，資源共享，從而滿足人才培養(yǎng)需求。同時(shí)，也促進(jìn)“雙師”隊(duì)伍建設(shè)，廣泛聽取實(shí)習(xí)基地對(duì)高校人才培養(yǎng)質(zhì)量的意見和建議，改革人才培養(yǎng)方案，使醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的人才能更好地適應(yīng)行業(yè)發(fā)展；加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，提高醫(yī)學(xué)生頂崗能力，就業(yè)后能夠快速勝任崗位工作，提升職業(yè)能力。此外，醫(yī)院在師資隊(duì)伍培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)等方面得到了高校支持，醫(yī)療、教學(xué)、科研水平不斷提高，綜合競(jìng)爭(zhēng)力明顯增強(qiáng)。
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作者：李伯和 王鳳枝 單位：漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校
第五篇：臨床醫(yī)學(xué)八年制藥理學(xué)PBL教學(xué)思路
【提要】作為“授人以漁”的教學(xué)方法，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）符合八年制培養(yǎng)高層次、高素質(zhì)目標(biāo)的要求。國(guó)內(nèi)部分醫(yī)科院校實(shí)施了PBL教學(xué)模式，實(shí)施PBL教學(xué)模式主要有2種方式：（1）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)課程外，單獨(dú)開設(shè)一門PBL課程；（2）在某一門醫(yī)學(xué)課程中選擇個(gè)別章節(jié)實(shí)施PBL教學(xué)模式。作者綜合這兩種方式的優(yōu)勢(shì)，重新整合藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，從師資培訓(xùn)、教學(xué)材料準(zhǔn)備、硬件準(zhǔn)備、學(xué)生培訓(xùn)及課堂教學(xué)實(shí)施等方面進(jìn)行改革，實(shí)施了單一課程、全程式PBL教學(xué)模式，結(jié)果證明，教學(xué)效果良好，值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】藥理學(xué)；教育，醫(yī)學(xué)；八年制教育；以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制的培養(yǎng)目標(biāo)為畢業(yè)時(shí)達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)博士研究生水平，成為綜合性、全面發(fā)展人才，因此，要求學(xué)生具有寬厚的自然科學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)基礎(chǔ)和較大發(fā)展?jié)摿?，并且具有?chuàng)新性和國(guó)際視野。為滿足這一高層次人才培養(yǎng)的需要，本教研室在八年制醫(yī)學(xué)生的藥理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）教學(xué)模式的初步探索，現(xiàn)報(bào)道如下。
1藥理學(xué)課程實(shí)施PBL的必要性
藥理學(xué)是聯(lián)系藥學(xué)與醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，藥理學(xué)課程是搭建醫(yī)學(xué)人才合理與完善知識(shí)結(jié)構(gòu)的重要課程，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中具有不可替代的作用，在八年制的課程學(xué)習(xí)中占據(jù)重要地位[1]。藥理學(xué)以生理學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科為基礎(chǔ)，闡明藥物與機(jī)體之間相互作用及其規(guī)律，指導(dǎo)臨床合理用藥，使藥物發(fā)揮最佳療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的一門主干學(xué)科，藥理學(xué)內(nèi)容繁多，掌握難度大，但教學(xué)時(shí)數(shù)卻非常有限（理論60學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)20學(xué)時(shí)）。傳統(tǒng)教學(xué)模式下常出現(xiàn)一次課2～3學(xué)時(shí)，教師要完成幾個(gè)章節(jié)幾十頁(yè)課本的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生被動(dòng)接受，效果難盡人意，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，缺乏創(chuàng)造力。進(jìn)入臨床工作后遇到問(wèn)題無(wú)從下手，不能靈活應(yīng)用藥理學(xué)知識(shí)，解決問(wèn)題的能力低。所以，傳統(tǒng)教學(xué)模式與培養(yǎng)八年制創(chuàng)新性人才的目標(biāo)直接相悖。PBL教學(xué)模式于1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Bar-rows在加拿大McMarster大學(xué)創(chuàng)立。教學(xué)過(guò)程中以學(xué)生自學(xué)為主、教師指導(dǎo)為輔，以現(xiàn)實(shí)問(wèn)題為組織學(xué)習(xí)的綱領(lǐng)，學(xué)生以自主、合作學(xué)習(xí)為知識(shí)獲得途徑，學(xué)生的創(chuàng)造潛能和學(xué)習(xí)積極性得到充分調(diào)動(dòng)。PBL教學(xué)模式作為“授人以漁”的教學(xué)方法，符合培養(yǎng)創(chuàng)造性人才和構(gòu)建學(xué)習(xí)型社會(huì)的要求。PBL以最大限度地激發(fā)學(xué)生、讓學(xué)生變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)者為特點(diǎn)，已受到眾多高校，特別是醫(yī)科院校的關(guān)注。目前，全球有1700余所院校采用PBL教學(xué)模式，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)科院校實(shí)施了這一教學(xué)模式，并取得了一定教學(xué)效果。這些院校實(shí)施PBL教學(xué)模式主要有2種方式：（1）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)課程外，單獨(dú)開設(shè)一門PBL課程；（2）在某一門醫(yī)學(xué)課程中選擇個(gè)別章節(jié)實(shí)施PBL教學(xué)模式[2-3]。2種方式比較，顯然第1種更有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。但本教研室面臨的問(wèn)題是軍校學(xué)生的課程安排已經(jīng)飽和，無(wú)法另外單開一門課程。因此，本教研室思考、借助藥理學(xué)課程橋梁課的特點(diǎn)，將藥理學(xué)課程大部分內(nèi)容重新整合，實(shí)行單一學(xué)科內(nèi)全程式PBL教學(xué)模式，既能滿足八年制學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的需要，還能為其他單一課程開展PBL教學(xué)模式提供借鑒。
2PBL教學(xué)實(shí)施步驟
2.1教學(xué)準(zhǔn)備
2.1.1培訓(xùn)師資隊(duì)伍
在實(shí)施PBL教學(xué)模式的過(guò)程中，通常將教師比喻為“燈塔”，照亮學(xué)生前進(jìn)的方向，所以，教師具有關(guān)鍵的引領(lǐng)作用。本教研室的師資長(zhǎng)期以來(lái)習(xí)慣了講授式教學(xué)方式，雖然部分教師也參加過(guò)以病案為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式，但對(duì)這種完全“以學(xué)生為中心”的PBL教學(xué)模式尚較為陌生，甚至心存疑慮[4-6]。為此，本教研室采取了送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)2種方式培養(yǎng)師資。送出去即選送骨干教師到有成功經(jīng)驗(yàn)的院校實(shí)地學(xué)習(xí)、考察，理解PBL教學(xué)模式的精髓和實(shí)質(zhì)，學(xué)習(xí)其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，回來(lái)后交流學(xué)習(xí)收獲，帶動(dòng)并影響更多的教師；而請(qǐng)進(jìn)來(lái)即由學(xué)校教務(wù)部門請(qǐng)外校優(yōu)秀的PBL教師來(lái)本校進(jìn)行PBL教學(xué)模式的培訓(xùn)。通過(guò)以上方式，使所有參與PBL教學(xué)模式的教師對(duì)PBL教學(xué)模式有了清晰的認(rèn)識(shí)，并對(duì)PBL教學(xué)模式實(shí)施過(guò)程中教師的角色、任務(wù)等有了正確的理解。
2.1.2準(zhǔn)備教學(xué)資料
藥理學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容分為6個(gè)模塊，即總論、外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)、內(nèi)臟系統(tǒng)藥理學(xué)（包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液及造血器官的藥物等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理學(xué)、化學(xué)治療藥物藥理學(xué)等。本研究決定將上述內(nèi)容重新整合，75%學(xué)時(shí)采取PBL教學(xué)模式，僅保留25%學(xué)時(shí)采用傳統(tǒng)講授方式教學(xué)模式，主要涉及藥理學(xué)基本框架知識(shí)或?qū)W生難以理解的內(nèi)容，如藥理學(xué)總論、抗心律失常藥等。其中對(duì)采取PBL教學(xué)模式的內(nèi)容，打亂原有教學(xué)順序，突破原有章節(jié)界限，將不同章節(jié)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，如將糖皮質(zhì)激素類藥物、作用于呼吸系統(tǒng)藥物和作用于消化系統(tǒng)藥物綜合在一起，而將鎮(zhèn)痛藥與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥結(jié)合起來(lái)進(jìn)行教學(xué)?，F(xiàn)行的教材均是按照傳統(tǒng)教學(xué)方法編寫的，不適合PBL教學(xué)模式使用。確定PBL教學(xué)模式的內(nèi)容后，本教研室群策群力組織富有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師分頭編寫符合PBL教學(xué)模式的教學(xué)資料和病例，每一病例分為教師版和學(xué)生版2個(gè)版本，均有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，病例的內(nèi)容從易至難，并很好地與學(xué)生以前所學(xué)的生理、生化、微生物等基礎(chǔ)知識(shí)銜接。編寫完畢，再經(jīng)過(guò)反復(fù)論證，才定稿。
2.1.3建設(shè)硬件設(shè)施
規(guī)范的PBL專用教室內(nèi)布局應(yīng)與圓桌會(huì)議室類似，四周有足夠的黑板或白板供學(xué)生使用，墻上的掛鐘讓學(xué)生能自行掌控討論節(jié)奏和進(jìn)程。由于改建教室花費(fèi)較大，本教研室采取了因陋就簡(jiǎn)、土法上馬的辦法，定做了幾塊移動(dòng)式白板，置于教室周圍，滿足了PBL教學(xué)模式的需要。
2.2教學(xué)實(shí)施
2.2.1分組
開課前要求課代表將學(xué)生分為若干個(gè)小組，每個(gè)小組的人數(shù)以不超過(guò)4人為宜。在每個(gè)學(xué)生小組中選1名組長(zhǎng)，每次上課前1周，教師將病例交給學(xué)生，由組長(zhǎng)分配給組員，有重點(diǎn)地分頭收集相關(guān)資料。
2.2.2課堂討論
首先組織學(xué)生歸納病例中的重要信息，羅列與藥物使用相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)及擬討論的問(wèn)題，然后，讓學(xué)生按準(zhǔn)備情況就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)發(fā)言。涉及的知識(shí)點(diǎn)和關(guān)鍵論點(diǎn)要求學(xué)生寫在白板上，每次課結(jié)束前，由教師或?qū)W生以白板上歸納的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。
3PBL教學(xué)效果
有充分證據(jù)證明，PBL教學(xué)模式對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)人才是一個(gè)非常有效的教學(xué)方法[7-11]，參與本教研室藥理學(xué)PBL教學(xué)模式的教師也明顯感受到，通過(guò)一學(xué)期的PBL教學(xué)，學(xué)生綜合素質(zhì)有了明顯提升。學(xué)生自己也認(rèn)為，PBL教學(xué)模式對(duì)于挖掘自身潛力（如表達(dá)能力、邏輯思維能力），提高自主學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力等具有明顯優(yōu)勢(shì)，但PBL教學(xué)模式也存在花費(fèi)時(shí)間多、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重、知識(shí)學(xué)習(xí)不夠系統(tǒng)等問(wèn)題?？傊窘萄惺宜幚韺W(xué)PBL教學(xué)模式的初步探索證明，單一課程、全程式進(jìn)行PBL教學(xué)模式值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]張鳳云，譚煥然，庫(kù)寶善.八年制醫(yī)學(xué)生藥理學(xué)PBL教學(xué)改革的實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育，2005（4）：47-49.
[2]周熙惠，劉小紅，史瑞明.在八年制醫(yī)學(xué)教育中推行PBL教學(xué)法的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（6）：1075-1076.
[6]李樹香，甘萍，田野.問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的比較研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008（3）：88-89.
作者：陳曉紅 周紅 李斌 岑彥艷 張海港 蔣為薇 周維英 單位：第三軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)系藥理學(xué)教研室
第六篇：建立臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中心思考
摘要:南京醫(yī)科大學(xué)為適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，深化實(shí)踐教學(xué)改革，整合校內(nèi)臨床技能訓(xùn)練中心與社會(huì)實(shí)踐基地，建設(shè)成省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中心。實(shí)踐中心通過(guò)優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容、構(gòu)建臨床技能課程體系，提高臨床教學(xué)水平，充分發(fā)揮培養(yǎng)實(shí)踐型醫(yī)學(xué)人才、服務(wù)社會(huì)的功能。
關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);臨床實(shí)踐教學(xué)中心;實(shí)踐能力
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育中心的建設(shè)正是適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展需要，推動(dòng)高等醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，加快實(shí)踐教學(xué)改革，提升辦學(xué)水平的重要舉措［1-2］。2012年，我院成功申報(bào)立項(xiàng)了江蘇省臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育教學(xué)中心，經(jīng)過(guò)近2年的教學(xué)實(shí)踐積累，完成了實(shí)踐教學(xué)中心的各項(xiàng)建設(shè)目標(biāo)，實(shí)踐教學(xué)的水平和質(zhì)量取得了較好成績(jī)。
1建設(shè)目標(biāo)和定位
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中心由南京醫(yī)科大學(xué)和江蘇省人民醫(yī)院聯(lián)合建立，實(shí)行共建共管和開放共享的機(jī)制，功能定位是醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)基地、執(zhí)業(yè)人員考核基地、學(xué)術(shù)研究與學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。中心模擬真實(shí)醫(yī)院的環(huán)境，借助醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)進(jìn)行臨床操作技能訓(xùn)練及綜合臨床思維培養(yǎng)，積極推行以人為本、以學(xué)生為主體的個(gè)性化教育，以培養(yǎng)學(xué)生高尚的職業(yè)道德、扎實(shí)的臨床基本技能、初步的臨床思維能力和良好的創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力為目標(biāo)，以科學(xué)設(shè)置的教學(xué)內(nèi)容與課程體系、充分有效的教學(xué)手段和方法、先進(jìn)可行的教學(xué)運(yùn)行和管理機(jī)制、合理匹配的教學(xué)組織形式為保障，建立科學(xué)合理的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系，為進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)療實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，從而減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生，充分保障病人的生命安全和權(quán)益［3］。充分發(fā)揮實(shí)踐教學(xué)中心良好的輻射和示范作用，提高教育服務(wù)社會(huì)能力，為本地區(qū)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育事業(yè)做出積極貢獻(xiàn)［4］。
2建設(shè)內(nèi)容
(1)中心組織機(jī)構(gòu)。
(2)管理模式。中心實(shí)行主任負(fù)責(zé)制。建立完善的管理制度，逐步實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一管理、資源共享”的開放型實(shí)驗(yàn)管理模式，創(chuàng)建科學(xué)高效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。管理人員和課程教師由中心統(tǒng)一聘用，所有設(shè)備儀器由中心統(tǒng)一安置，所有實(shí)踐教學(xué)由中心統(tǒng)一安排，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高使用效率。中心充分利用資源實(shí)行開放運(yùn)行，不僅對(duì)高校、醫(yī)院開放，也對(duì)社會(huì)各界開放，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)、考核、相關(guān)參觀學(xué)習(xí)等［5］。
(3)教學(xué)理念。秉承南京醫(yī)科大學(xué)“醫(yī)學(xué)與人文融通，教學(xué)與科研并重，基礎(chǔ)與應(yīng)用結(jié)合”的辦學(xué)理念，構(gòu)建以基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程為基礎(chǔ)、臨床技能訓(xùn)練為核心的實(shí)踐教學(xué)體系，通過(guò)傳授知識(shí)與技能訓(xùn)練相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的觀察和實(shí)踐能力、創(chuàng)新思維以及科學(xué)素養(yǎng)，增設(shè)醫(yī)學(xué)人文技能教學(xué)［5］，并貫穿整個(gè)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程。
(4)實(shí)踐教學(xué)體系。優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容、構(gòu)建臨床技能課程體系，根據(jù)臨床基本技能教學(xué)環(huán)節(jié)、臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)等實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)、計(jì)算機(jī)模擬臨床思維訓(xùn)練教學(xué)等各環(huán)節(jié)的特點(diǎn)和要求，建立多樣化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)模式［7］，設(shè)置不同的教學(xué)層次與目標(biāo)，以滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)及相關(guān)專業(yè)本科生、研究生與臨床醫(yī)生不同結(jié)構(gòu)、不同層次和不同階段的教學(xué)、培訓(xùn)和考核需求。①基本技能訓(xùn)練體系。注重臨床基本技能訓(xùn)練，內(nèi)容涵蓋體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、無(wú)菌術(shù)等基本技能;②臨床技能訓(xùn)練體系。利用先進(jìn)的教學(xué)模擬設(shè)備和裝置，與臨床實(shí)際結(jié)合，在模擬環(huán)境下，為學(xué)生提供病史采集、體格檢查、各種穿刺與插管、動(dòng)物手術(shù)、影像讀片、化驗(yàn)單判讀、康復(fù)治療等臨床基本診斷技能和操作的訓(xùn)練［8］;③臨床思維訓(xùn)練體系。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床綜合技能與診療思維的培訓(xùn)，以培養(yǎng)具備良好醫(yī)患溝通能力、扎實(shí)臨床綜合技能與診療思維的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才;④臨床綜合能力體系。醫(yī)院的實(shí)踐教育基地承擔(dān)著臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)等實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)，通過(guò)加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)的教學(xué)提高學(xué)生臨床綜合能力;借助臨床綜合模擬人或急癥處理軟件等計(jì)算機(jī)設(shè)備［9］，開發(fā)或利用現(xiàn)有的教學(xué)病例，并虛擬出臨床場(chǎng)景，組織討論式教學(xué)，以提高臨床綜合素質(zhì)能力;⑤考核評(píng)價(jià)體系。通過(guò)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)［10］，秉承全面考核、客觀評(píng)價(jià)的理念，使用標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)，設(shè)置多個(gè)考核站點(diǎn)，采用客觀評(píng)價(jià)，全面評(píng)估受訓(xùn)者的臨床技能水平和實(shí)踐教學(xué)效果［11］。在實(shí)踐教學(xué)體系中增設(shè)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)［12］，并貫穿整個(gè)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程。教學(xué)階段強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)道德、倫理、態(tài)度;實(shí)踐階段注重人文關(guān)懷，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧;臨床階段提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)防范醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療服務(wù)安全，通過(guò)人文技能教學(xué)完善臨床技能人文教學(xué)內(nèi)容［13］，培養(yǎng)德術(shù)并重的醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。
(5)信息平臺(tái)。加強(qiáng)數(shù)字化中心建設(shè)，推進(jìn)資源開放與共享，建立實(shí)踐教學(xué)和中心管理網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)［14］，進(jìn)一步完善多媒體教學(xué)設(shè)備、購(gòu)置新的教學(xué)監(jiān)控設(shè)施，實(shí)現(xiàn)師生間人機(jī)對(duì)話、實(shí)時(shí)指導(dǎo)、監(jiān)控和圖像的遠(yuǎn)程傳送;通過(guò)局域網(wǎng)與醫(yī)院手術(shù)室建立手術(shù)同步轉(zhuǎn)播系統(tǒng)，學(xué)生可實(shí)時(shí)觀察手術(shù)過(guò)程;建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與管理平臺(tái)，包括教學(xué)、物資、實(shí)驗(yàn)室開放管理和網(wǎng)上教學(xué)質(zhì)量測(cè)評(píng)系統(tǒng)等;外科學(xué)總論、診斷學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等實(shí)驗(yàn)室已建成精品課程、實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量管理監(jiān)控、省級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心網(wǎng)站，建立學(xué)生自主學(xué)習(xí)平臺(tái)，包括教學(xué)大綱、課程內(nèi)容、電子教案、教學(xué)課件、課堂錄像、教學(xué)視頻、手術(shù)視頻、自測(cè)題庫(kù)等，學(xué)生可以進(jìn)行網(wǎng)上實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)、醫(yī)學(xué)圖片考試、教學(xué)質(zhì)量測(cè)評(píng)、師生互動(dòng)［15］，在教學(xué)上發(fā)揮了巨大的作用?；緷M足學(xué)生全方位、全天候的學(xué)習(xí)需求，得到學(xué)生好評(píng)。
3教學(xué)成果
經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐教學(xué)積累，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的學(xué)生在探索精神、科學(xué)思維、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力等方面均得到了較大提高，增強(qiáng)了畢業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。在教育部、衛(wèi)生部舉辦的全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽中我校連續(xù)4年都取得佳績(jī)，畢業(yè)生就業(yè)率和臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率成績(jī)良好，2012年我校臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率為88．89%，全國(guó)通過(guò)率為62．84%，明顯高于全國(guó)水平。在省級(jí)實(shí)踐教學(xué)中心建設(shè)工作的帶動(dòng)下，建設(shè)期間教學(xué)成果顯著，近3年取得41項(xiàng)全國(guó)、省級(jí)和校級(jí)教改課題，獲得4項(xiàng)省級(jí)和校級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)、主編或參編出版專著及教材10本。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科總體水平也在不斷提升，據(jù)美國(guó)ESI數(shù)據(jù)庫(kù)檢索結(jié)果，2011年我校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)入全球研究機(jī)構(gòu)排名的前1%，2014年2月的排名為736名，與2012年5月數(shù)據(jù)(排名893)相比，提高了157名，在大陸地區(qū)排名13。教育部第三輪學(xué)科評(píng)估結(jié)果顯示，本學(xué)科在全國(guó)50所參評(píng)的醫(yī)學(xué)院校中，整體水平位列并列第18，與第二輪評(píng)估相比，“位次百分位”從58．3%提升至36．0%。
4結(jié)語(yǔ)
中心以培訓(xùn)在校醫(yī)學(xué)生為主，承擔(dān)包括本科生、高職生、成教生、研究生、留學(xué)生的臨床技能操作實(shí)訓(xùn)教學(xué)任務(wù)，增加了高校社會(huì)服務(wù)功能，滿足更大范圍住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師、乃至社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和考核，為培養(yǎng)高素質(zhì)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的醫(yī)學(xué)人才提供有力的條件保障，在人才培養(yǎng)、科研開發(fā)、資源共享及衛(wèi)生服務(wù)等方面起到了示范輻射作用。
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作者：劉瑩 曹燕 李萍 馮琴 單位：南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
第七篇：臨床醫(yī)學(xué)藥理學(xué)PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)實(shí)踐
摘要：對(duì)于臨床專業(yè)學(xué)生而言，《藥理學(xué)》是一門雙重橋梁課程。課程內(nèi)容既涉及前期的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容，又銜接后續(xù)的臨床課程實(shí)踐。傳統(tǒng)教學(xué)采取的是基于課堂學(xué)習(xí)的方法，雖系統(tǒng)全面，但由于缺乏互動(dòng)，學(xué)生提不起興趣?；趩?wèn)題學(xué)習(xí)的教學(xué)方法以問(wèn)題為引導(dǎo)、學(xué)生自學(xué)討論為主體，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，可極大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我們采取兩者相結(jié)合的教學(xué)方法，充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的積極主動(dòng)性，使他們的自主學(xué)習(xí)能力和綜合分析能力得到了有效提高。
關(guān)鍵詞：藥理學(xué)；LBL教學(xué)法；PBL教學(xué)法
對(duì)于中西醫(yī)、中西藥、護(hù)理等專業(yè)的學(xué)生而言，藥理學(xué)是一門極為重要的橋梁課程，它既溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，又聯(lián)接藥學(xué)與醫(yī)學(xué)，涉及到生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、人體解剖學(xué)等多門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中有一定的難度。且該門課程藥名多、內(nèi)容龐雜、抽象枯燥、難學(xué)難記成了歷屆學(xué)生的共識(shí)。開課伊始，學(xué)生都能鉚足了干勁“我要學(xué)”，不乏認(rèn)真刻苦。然而，隨著課程的進(jìn)展，往往有相當(dāng)一部分學(xué)生產(chǎn)生了畏難情緒，或欲罷難舍或欲罷欲舍。我校的《藥理學(xué)》采用的是傳統(tǒng)的基于課堂學(xué)習(xí)（lecturebasedlearning，LBL）授課法，該授課法可系統(tǒng)、全面?zhèn)魇卺t(yī)學(xué)理論知識(shí)，但也存在重知識(shí)傳授、輕素質(zhì)和能力培養(yǎng)等不足[1]。從學(xué)生的教學(xué)信息反饋情況來(lái)看，大多數(shù)學(xué)生都認(rèn)為藥理課的課堂氣氛太過(guò)沉悶，缺乏互動(dòng)，激不起學(xué)習(xí)興趣。從課堂的提問(wèn)回答情況來(lái)看，大多數(shù)學(xué)生課前均不預(yù)習(xí)，課后也不復(fù)習(xí)，甚至有些學(xué)生只在考試前幾周（更有甚者在考前幾天）才開始看書，其學(xué)習(xí)效果可想而知，對(duì)知識(shí)的掌握及運(yùn)用更無(wú)從談起，純粹是為了應(yīng)付考試?？偠灾?，學(xué)生對(duì)《藥理學(xué)》的學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性是目前我校藥理學(xué)教學(xué)中迫切需要解決的問(wèn)題。造成這種局面，固然有學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度的因素，但教師教的因素也不可忽略。在教學(xué)過(guò)程中，教師的主導(dǎo)作用與學(xué)生的主體性是緊密聯(lián)系在一起的，但我們?cè)诮虒W(xué)中存在的問(wèn)題是過(guò)分強(qiáng)調(diào)了教師的主導(dǎo)作用，教師“滿堂灌”，學(xué)生被動(dòng)地接受，忽視了學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主體地位，沒能注意激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。教為主導(dǎo)是對(duì)主體的學(xué)的主導(dǎo)；學(xué)為主體是教主導(dǎo)下的主體。
在“以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”的理念指導(dǎo)下，藥理教學(xué)應(yīng)當(dāng)充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，這樣才能在教學(xué)中發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。因此，如何引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)就顯得非常重要了。自主學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)貫穿于課前的預(yù)習(xí)、課中的學(xué)習(xí)以及課后的復(fù)習(xí)，只有這樣學(xué)生才能逐步養(yǎng)成探求新知識(shí)的習(xí)慣。同時(shí)，教師要在關(guān)鍵的時(shí)刻加以適當(dāng)引導(dǎo)，巧妙點(diǎn)撥。在藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)該根據(jù)所學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生預(yù)先自學(xué)，提出問(wèn)題，由學(xué)生回答出來(lái)，這樣便于學(xué)生掌握知識(shí)的來(lái)龍去脈，有利于提高學(xué)生的思維能力、口頭表達(dá)能力和理解能力[2]。基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（problembasedlearning，PBL）教學(xué)法，于1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大麥克斯特大學(xué)首創(chuàng)[3]。PBL教學(xué)以問(wèn)題為引導(dǎo)，帶動(dòng)學(xué)生自學(xué)討論，可以明顯提高學(xué)生分析、解決實(shí)際問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)。目前，已成為國(guó)際上一種流行的教學(xué)模式。我們采用PBL和LBL相結(jié)合的教學(xué)方法，對(duì)2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《藥理學(xué)》理論教學(xué)實(shí)行改革，力圖充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的積極主動(dòng)性，體現(xiàn)其在教學(xué)中的主體地位。我們事先將學(xué)生分成若干學(xué)習(xí)小組（5~6人/組），在LBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上，根據(jù)教材內(nèi)容，結(jié)合大綱要求，選擇重點(diǎn)章節(jié)，安排討論課。課前先將相關(guān)問(wèn)題發(fā)給大家，每組同學(xué)課后利用學(xué)校的圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源檢索資料，以小組為單位進(jìn)行自由討論，并將討論結(jié)果制成多媒體，每小組選一位同學(xué)在討論課上進(jìn)行中心發(fā)言，并接受其他組同學(xué)的提問(wèn)并辯論。
教師適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生圍繞教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)展開點(diǎn)評(píng)，并利用課堂的后半部分時(shí)間對(duì)每組同學(xué)的發(fā)言做出點(diǎn)評(píng)，根據(jù)學(xué)生的課堂總體表現(xiàn)對(duì)該小組成員進(jìn)行評(píng)分，最后進(jìn)行小結(jié)。這樣的討論課學(xué)生的參與度高，體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)景象。為了順利完成課堂討論，教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合教材內(nèi)容集體備課，確定以LBL教學(xué)法為主的教學(xué)內(nèi)容以及以PBL教學(xué)法為主的教學(xué)內(nèi)容。課外時(shí)間收集、編輯有價(jià)值的病例，所提的問(wèn)題圍繞課堂教學(xué)內(nèi)容編輯，要求學(xué)生獲得的是藥物的臨床應(yīng)用信息及不合理用藥的情況。病例資料提前10天左右發(fā)給學(xué)生。設(shè)計(jì)問(wèn)題的類型多種多樣，以抗心絞痛藥為例：什么是心絞痛、心絞痛有哪些臨床類型、心絞痛的發(fā)病機(jī)制是怎樣的；冠脈循環(huán)有哪些解剖生理特點(diǎn)、影響心肌供氧和耗氧的因素有哪些；治療心絞痛的藥物有哪些類型、抗心絞痛藥物作用的分子機(jī)制；硝酸甘油的作用有哪些、有何臨床用途、有哪些注意事項(xiàng)；β-受體阻斷藥抗心絞痛的作用特點(diǎn)是什么、其臨床應(yīng)用有哪些；鈣通道拮抗藥的作用特點(diǎn)是什么、其臨床應(yīng)用有哪些；硝酸甘油、β-受體阻斷藥、鈣通道拮抗藥三種藥物兩兩聯(lián)合治療心絞痛的藥理學(xué)依據(jù)是什么，有哪些注意事項(xiàng)。這些問(wèn)題涵蓋了抗心絞痛藥的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，并通過(guò)以下病例討論以加深印象。60歲女性患者，突發(fā)右側(cè)肢體麻木，言語(yǔ)不清，于9月4日晚7時(shí)入院。入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分鐘，血壓120/75mmHg，神清乏力。
檢查頭部及肢體無(wú)傷痕，右側(cè)肢體麻木，心律整齊，二尖瓣區(qū)有III度收縮期雜音；雙肺底輕度濕啰音；CT提示右基底出血（？）。診斷為風(fēng)心病及腦栓塞。入院后給西地蘭0.4mg，速尿20mg。5小時(shí)后又重復(fù)上述液體一組，病人情況穩(wěn)定。9月5日凌晨2點(diǎn)，又增加硝酸甘油10mg，用藥半小時(shí)后，病人不停地翻身。3點(diǎn)30分，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，心悸，血壓60/30mmHg，心率33次/分鐘，病情危重，立即停止靜脈滴注硝酸劑甘油，用多巴胺40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注。30分鐘后患者惡心嘔吐停止，心悸減輕，血壓110/65mmHg，呼吸20/分，心率70次/分鐘，休克得到糾正。請(qǐng)學(xué)生對(duì)硝酸甘油在該病例中的應(yīng)用做出分析。針對(duì)該病例，結(jié)合理論課上的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，授課教師對(duì)討論課教案做了精心的準(zhǔn)備。教案設(shè)計(jì)如下：首先由學(xué)生自愿上臺(tái)做中心發(fā)言，待發(fā)言的同學(xué)病例匯報(bào)完畢后，邀請(qǐng)其他同學(xué)歸納病例特點(diǎn)，然后中心發(fā)言的同學(xué)繼續(xù)介紹他們小組的討論內(nèi)容。發(fā)言完畢后，教師以患者用硝酸甘油前后病情變化為切入點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生思考出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，從用藥劑量、頻度等方面分析用藥是否得當(dāng)，并請(qǐng)學(xué)生換位思考：如果是你遇到這樣的病例將如何處置。鼓勵(lì)各小組踴躍發(fā)言，授課教師掌控討論節(jié)奏。待所有小組發(fā)言結(jié)束后，授課教師做最后的點(diǎn)評(píng)。
有了前期理論課的鋪墊，學(xué)生掌握了硝酸甘油的藥理作用特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)。經(jīng)學(xué)生自己歸納、總結(jié)，指出硝酸甘油起效快捷，停藥作用即刻消失。靜滴時(shí)應(yīng)根據(jù)心電圖和血壓監(jiān)測(cè)情況來(lái)調(diào)整點(diǎn)滴速度，一般15～30分鐘測(cè)量1次，停藥應(yīng)逐漸減量以免引起癥狀反跳?；颊哂袗盒?、嘔吐、心悸，血壓60/30mmHg，且不停翻身，這就是預(yù)兆。通過(guò)該病例的分析，學(xué)生對(duì)硝酸甘油的藥理作用特點(diǎn)及臨床使用注意事項(xiàng)有了更加深入的理解，可以在他們今后的臨床治療中避免犯類似的錯(cuò)誤，達(dá)到了學(xué)好《藥理學(xué)》有助于提高臨床醫(yī)生合理用藥水平的教學(xué)預(yù)期。經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法的實(shí)踐，期末的問(wèn)卷調(diào)查顯示，90%的學(xué)生認(rèn)為PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法改變了以往死記硬背的學(xué)習(xí)方法，病例中貼近“臨床實(shí)戰(zhàn)”的內(nèi)容頗具吸引力，極大地激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情。在病例討論準(zhǔn)備過(guò)程中，學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)參與進(jìn)來(lái)，理論聯(lián)系實(shí)際，既提高了自主學(xué)習(xí)能力、文獻(xiàn)檢索能力、獨(dú)立思考能力、綜合分析能力，也鍛煉了他們的表達(dá)能力，對(duì)藥物臨床應(yīng)用問(wèn)題的理解和認(rèn)識(shí)更加深刻和全面，整體能力明顯提高了。
在對(duì)藥理學(xué)PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)過(guò)程中，我們教研組全體教師從發(fā)言情況、辯論程度、內(nèi)容闡述及資料收集、報(bào)告制作等主客觀兩方面對(duì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容進(jìn)行了綜合考慮。此外，中心發(fā)言者將得到一定的加分獎(jiǎng)勵(lì)，以激勵(lì)學(xué)生在課堂進(jìn)行主體發(fā)言，同時(shí)對(duì)提問(wèn)的同學(xué)給予現(xiàn)場(chǎng)鼓勵(lì)及表彰，以激發(fā)他們積極參加課堂討論的熱情。綜上，我們的教學(xué)實(shí)踐證明，PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法對(duì)提高《藥理學(xué)》教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、推進(jìn)醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育有著重要意義，這將是今后我校《藥理學(xué)》教學(xué)的改革方向之一。
參考文獻(xiàn)：
[1]許莉，崔宏霞，孫超，等.PBL教學(xué)方法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（27）：94-95.
[2]董六一，李維祖，郭巖，等.PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法在藥理學(xué)課程中的教學(xué)實(shí)踐與思考[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（7）：923-924.
作者：姚立 陸紅 王一奇 張冰冰 張水娟 劉麗英 單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院藥理教研室
