臨床醫(yī)學碩士研究生科研能力培養(yǎng)
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【摘要】本文分析了研究生培養(yǎng)過程中“雙軌合一”模式下，專業(yè)型研究生科研思維和科研能力培養(yǎng)存在的如何平衡專業(yè)型研究生臨床規(guī)培輪轉(zhuǎn)工作與科研的關(guān)系，如何在有限的時間內(nèi)高質(zhì)量地培養(yǎng)學生科研能力，如何擺正專業(yè)研究生臨床技能訓練與科研能力培養(yǎng)的關(guān)系等一系列問題，并進一步提出解決措施及應對策略，為專業(yè)型研究生科研能力培養(yǎng)提供借鑒。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學;專業(yè)型;研究生;雙軌合一;科研思維;科研能力
2014年教育部等六部委聯(lián)合發(fā)文，要求從2015年起在全國全面推行臨床醫(yī)學專業(yè)學位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”培養(yǎng)模式［1］。從此，研究生的培養(yǎng)進入了一個全面嶄新的階段?！半p軌合一”培養(yǎng)模式是培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)學人才的一次重大創(chuàng)新，是學校教育和崗位培訓的結(jié)合，能夠簡化復雜的醫(yī)學教育體系，既節(jié)省了學生的時間，又有利于他們的就業(yè)，對推動醫(yī)學教育的改革有重要意義［2］郴州市第一人民醫(yī)院經(jīng)過實踐發(fā)現(xiàn)新的“雙軌合一”培養(yǎng)模式，雖然解決了專業(yè)型碩士和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓兩者培訓內(nèi)容的重復問題，但同時也產(chǎn)生了新的問題。按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方案，要求專業(yè)型碩士需在臨床輪轉(zhuǎn)33個月，就會導致專碩的科研能力有所下降。因此，如何平衡專業(yè)型研究生臨床規(guī)培輪轉(zhuǎn)工作與科研的關(guān)系，如何在有限的時間內(nèi)高質(zhì)量地培養(yǎng)學生科研能力，如何擺正專業(yè)研究生臨床技能訓練與科研能力培養(yǎng)的關(guān)系是并軌以后需要解決的問題［3］。
1臨床專業(yè)型研究生科研中的問題
1.1學位課程設置不完善
從2015年開始，很多高校安排研究生利用暑假時間在學校集中學習一個月的學位課程，在這一個月內(nèi)要學習臨床科研設計與科研寫作、醫(yī)學統(tǒng)計及SPSS應用、醫(yī)學信息檢索與應用、自然辯證法等7門課程。而在2015年以前，研究生的理論知識學習一般應為3個多月的學習課程，現(xiàn)壓縮為暑假的1個多月課程，必將導致課程學習質(zhì)量受到影響，不能為之后的臨床工作提供良好的理論指導［4］。并且這種填鴨式的教學，導致學生學習負擔過重，學習效果不佳，科研理論知識不扎實，很多學生在以后的畢業(yè)論文設計中問題突出。
1.2科研訓練時間不足
臨床專業(yè)學位研究生需要輪轉(zhuǎn)33個月，一般在畢業(yè)當年3月份盲審，5月份答辯。期間研究生還要進行開題報告，中期考核，出科考試，年度考核，畢業(yè)結(jié)業(yè)考核，研一第1年需要進行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試;所以研究生在院期間，臨床任務相當繁重，預留給其做科研的時間就更加有限。首都醫(yī)學科大學附屬北京宣武醫(yī)院曾對在培的“專碩”進行調(diào)研:發(fā)現(xiàn)31.4%的研究生認為并軌后自己的科研能力得不到足夠的訓練，在工作中盡管用人單位對自己的科研能力有所要求，但是研究生階段所學的東西明顯不足，需要在以后的工作中進一步學習［5］。
1.3專業(yè)型導師自身科研素質(zhì)不佳
導師的科研素養(yǎng)、臨床能力和實踐經(jīng)驗直接影響到專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。專業(yè)導師由于長期忙于一線，雖然臨床經(jīng)驗豐富，但無暇顧及科研，沒有足夠的時間閱讀文獻，科研力量相對薄弱。因此，很多臨床醫(yī)學專業(yè)導師為了讓學生順利畢業(yè)，只能讓其開展臨床病例資料分析方面的課題，很少涉及甚至不敢涉及細胞分子及分子生物學方面實驗，導致學生畢業(yè)論文水平不高，也會影響臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量［6－7］。
1.4學校對臨床專業(yè)研究生畢業(yè)要求降低
很多高校對專業(yè)型研究生的畢業(yè)要求有所降低，不再做發(fā)表學術(shù)論文的硬性規(guī)定。從而導致研究生畢業(yè)論文質(zhì)量不高，撰寫科研論文的能力差;甚至一些專業(yè)型研究生認為，只要掌握臨床基本技能就能達到國家培養(yǎng)要求，而忽略了科研思維及能力的培養(yǎng)。
2提高臨床專業(yè)研究生的科研能力
2.1鞏固科研理論課程
研究生來院后，我院科教部針對專業(yè)型研究生科研理論知識不扎實的情況，統(tǒng)一集中開設了SPSS應用課程，如科研設計與寫作、循證醫(yī)學等。請老師利用周末或者晚上給研究生進行授課，并且不斷優(yōu)化改進課程結(jié)構(gòu)和授課形式，在以后的學習中還將采用網(wǎng)絡授課、視頻授課等形式，讓學生能靈活利用自己的空閑時間學習，以此來提高專業(yè)型研究生的科研理論知識。
2.2開展讀書報告會及學術(shù)沙龍
針對專業(yè)型研究生，醫(yī)院每2周開展一次學術(shù)沙龍，每次安排2名學生匯報本專業(yè)的學術(shù)進展情況，其他研究生進行提問。鼓勵導師、教研室以及科室開展讀書報告會，檢驗學生閱讀文獻的情況，導師針對學生在閱讀文獻中遇到的問題和理解不透徹的地方予以糾正。醫(yī)院鼓勵學生多參加學術(shù)會議，要求3年間必須參加20次以上的學術(shù)會議，并且要在學術(shù)會議記錄本上記錄。特別是每年醫(yī)院請專家來院講解如何撰寫國家自然科學基金、SCI論文寫作、科研成果申報、醫(yī)學倫理等科研相關(guān)學術(shù)講座時，要求研究生必須參會，并且作為其中期考核及畢業(yè)考核指標之一。鼓勵學生多參加本專業(yè)的學術(shù)會議及年會，一方面可以感受專業(yè)領域的學術(shù)氛圍，學習專家前輩的職業(yè)精神;另一方面可以看到自己的努力方向和自己的責任所在。通過多元化的學術(shù)交流形式，不僅可以為研究生營造濃厚的學術(shù)氛圍，更有利于提高研究生的科研水平［8］。
2.3做好開題報告
研究生第三至第四學期，科教部組織學生分專業(yè)進行開題，每組開題會請7名高級職稱或者博士學歷專家進行指導，聘請的開題組成員包括本專業(yè)專家、二級學科專家及統(tǒng)計學專家，共同對開題報告中的問題進行探討，指導研究生完善好課題設計，用好統(tǒng)計學方法，提高課題申請書撰寫能力。
2.4讀研期間要求發(fā)表相關(guān)學術(shù)論文
一些高校對專業(yè)型研究生畢業(yè)要求有所降低，不再做發(fā)表學術(shù)論文的硬性規(guī)定，但是我院為了提高研究生的科研及論文寫作能力，培養(yǎng)既具臨床思維及診療能力的醫(yī)生，又具有一定科研思維及研究能力的科研工作者，要求其在讀研期間必須發(fā)表一篇學術(shù)論文，鼓勵發(fā)表核心期刊以上的論文。醫(yī)院對發(fā)表了SCI論文的研究生，優(yōu)先推薦學校評選優(yōu)秀畢業(yè)生及國家獎學金;對當年培養(yǎng)的研究生，有獲得國家獎學金或省級優(yōu)秀畢業(yè)研究生的導師，次年在分配研究生招生指標時予以優(yōu)先考慮。
2.5做好論文盲審工作
為不斷提高畢業(yè)論文質(zhì)量，從2012年起我院實行畢業(yè)論文盲審制，科教部每年3月都會收集當年畢業(yè)研究生的論文，每篇論文將送至3位省外專家進行盲審。3份送審論文有至少2份評分通過的，予以申請答辯;只有1份通過的，則再加送1份給專家進行盲審，如果通過則同意申請答辯，如果不通過，則要求研究生對論文進行修改，半年后再申請盲審及答辯;如果3份均不通過，則要求畢業(yè)論文進行修改，半年后再重新申請盲審及答辯。通過院外專家論文盲審，提高了導師及學生對畢業(yè)論文的重視程度，并且極大地提升了畢業(yè)論文的水平。
2.6做好論文答辯工作
由導師聘請5位專家進行論文答辯指導，并且要求導師聘請的專家全部具有高級職稱，至少有1名校外專家，三分之二以上具有導師資格。改變原來答辯會走過場的局面，專家會針對論文中的問題提出自己的觀點，對畢業(yè)論文未達到要求者，答辯委員會集體審議不予以通過答辯，要求嚴格按照專家意見修改后，半年后再重新申請答辯。通過論文開題、、盲審、答辯等程序，層層對畢業(yè)論文嚴格把關(guān)，確保論文質(zhì)量，以提升研究生科研思維及能力。2.7鼓勵學生申報項目或者參與導師項目鼓勵研究生申報省級及校級創(chuàng)新引導項目，并且多參與導師主持的各級科研項目。掌握課題申請書的撰寫，對設盲、隨機化分組、醫(yī)學倫理問題及數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計等各個環(huán)節(jié)均有一定的了解［9］，導師在這一過程中，要全程進行指導，確保研究的安全性及研究質(zhì)量。
2.8免費為學生提供文獻檢索平臺、實驗室等硬件設施
我院購買了中國知網(wǎng)、百鏈云圖書館、超星讀秀、臨床醫(yī)學知識服務系統(tǒng)等文獻檢索平臺，將全部賬號告知研究生，研究生可免費查閱文獻。我院還投資3000余萬元，建設了轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究所，引進了基因測序儀、流式細胞分選儀、激光共聚焦顯微鏡、全自動磁性分選儀等科研儀器設備;還建有400平方米的分子生物學實驗室、200平方米的標準PCR實驗室、4個細胞培養(yǎng)室、生物安全二級病毒學實驗室、微生物實驗室、機能學實驗室、生物芯片實驗室以及能存放40萬份冷凍標本的標本庫，研究所所有的設備都對研究生免費開放。
2.9嚴格導師遴選，提高導師科研素質(zhì)
研究生導師必須具有豐富的科研經(jīng)驗和創(chuàng)新意識，在所研究領域取得過一定的成就，擁有自己的科研方向和科研課題，才能夠時刻保持先進的科研精神和理念，言傳身教地幫助研究生樹立正確的科研意識［10］?？蒲兴季S和科研能力培養(yǎng)是研究生教育的核心內(nèi)容，注重科研思維和科研能力培養(yǎng)是研究生教育區(qū)別于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員的主要特點，在科研思維和科研能力培養(yǎng)過程中，導師無疑是研究生的指路人。導師應該培養(yǎng)研究生科研思維，端正其科研態(tài)度，在科研課題開展過程中給予研究生指導。因此，必須嚴格導師篩選流程，把有較強科研能力的教師納入導師隊伍［11］。我院在研究生招生指標分配中，對有國家自然科學基金在研課題或者課題經(jīng)費充沛的導師，優(yōu)先給予指標;對無課題無經(jīng)費的導師，暫停招生。通過一定的獎懲制度，來優(yōu)化導師隊伍，為提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量奠定良好的基礎。
2.10采取雙導師制，培養(yǎng)研究生科研素養(yǎng)
專業(yè)型研究生相比學術(shù)型研究生在臨床時間更多，科研相對薄弱。傳統(tǒng)的研究生教育，一般采用的是單一導師培養(yǎng)模式，這種方式培養(yǎng)的學生雖然可能在科研或者臨床實踐方面“技高一籌”，但是綜合能力不強，使學生難以適應以后的工作，由此推出的“雙導師制”不僅可以優(yōu)化導師隊伍結(jié)構(gòu)，還能提升學生科研能力，鍛煉臨床實踐應用能力等［12］。我院專業(yè)型研究生采取雙導師制，即一位主導師(臨床導師)，一位副導師(科研導師)。由臨床導師負責研究生的輪科、臨床技能的培訓及考核;由科研導師與主導師一起指導專業(yè)型研究生的科研。我院科研導師為轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究所的專職科研人員，大部分有海外留學的工作經(jīng)歷，具有豐富的基礎醫(yī)學科研工作經(jīng)驗，能規(guī)范地指導研究生進行科研實驗操作，扎實地掌握科研基本方法。研究生利用休息時間到研究所在科研導師的指導下進行實驗操作。并且科研導師與臨床導師的合作，還能帶領學生在臨床中發(fā)現(xiàn)科研問題，將問題轉(zhuǎn)化為課題，使得科研課題更接地氣。通過雙導師指導，使專業(yè)型研究生既具有扎實的臨床技能，又掌握了一定的科研基礎，不僅開拓了研究視野，也提高了科研效率，保證了課題研究的順利進行［13］。
3結(jié)語
在研究生階段加強科學研究能力的培養(yǎng)、提高科學素養(yǎng)，是我國培養(yǎng)高層次、高素質(zhì)醫(yī)學人才的重要舉措之一。培養(yǎng)既具有扎實醫(yī)學專業(yè)技能，又有科研創(chuàng)新能力的復合型人才，不但能提高醫(yī)學生的競爭力，而且對醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要。本文結(jié)合我院實際情況，對“雙軌合一”模式下如何提高專業(yè)型研究生科研能力進行了探討。通過這一系列的措施，我院專業(yè)型研究生的科研能力得到了顯著的提升，2017年至2019年我院培養(yǎng)了77個專業(yè)型研究生畢業(yè)，共發(fā)表了87篇學術(shù)論文，其中SCI論文3篇，核心論文31篇，在導師指導下聯(lián)合獲得專利2項，獲得省級優(yōu)秀畢業(yè)生2人，校級優(yōu)秀畢業(yè)生6人。相信通過不斷的摸索和創(chuàng)新，“雙軌合一”專業(yè)型研究生將會更好地適應我國的發(fā)展，適應社會對醫(yī)學的需求。
作者：李振華 吳志堅 單位：郴州市第一人民醫(yī)院科教部
