神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)體驗

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1要對規(guī)培醫(yī)師準(zhǔn)確定位

新實施的規(guī)范化培訓(xùn)制度使得規(guī)培醫(yī)師在畢業(yè)后處于“準(zhǔn)工作狀態(tài)”，根據(jù)學(xué)歷不同接受不同時間的培訓(xùn)。在此期間，他們由原來的“單位人”變成了“社會人”，培訓(xùn)結(jié)束后，面臨著考核和再次分配的問題。這對于學(xué)制本身就比其他學(xué)科長的醫(yī)學(xué)生來說，意味著時間和經(jīng)濟等付出更多。且改革措施首次實施，無先例可循，規(guī)培醫(yī)師中普遍存在焦慮、迷茫、不滿不安、無歸屬感等負(fù)面情緒[2]。他們進入的培訓(xùn)基地一般均是畢業(yè)后向往的工作單位，但規(guī)培結(jié)束后可能僅有1/3~1/2的人能留院工作。因此規(guī)培期間，一方面他們有努力表現(xiàn)自己的心理，希望給科室各級醫(yī)生留一個好印象；另一方面，未來不確定感，行業(yè)認(rèn)同缺乏感困擾著他們，因此在規(guī)培過程中難免出現(xiàn)心浮氣躁、急功近利的現(xiàn)象。作為帶教教師，要準(zhǔn)確把握這種心理。帶教過程雙方可以一種互相學(xué)習(xí)、互相促進的心態(tài)相處，多給規(guī)培醫(yī)師表現(xiàn)展示的機會，多給其和業(yè)內(nèi)同行提供溝通交流的平臺；把他們看做科室的一分子，增強其歸屬和認(rèn)同感；做到“手放心不放”，在相應(yīng)原則約束下讓其自由發(fā)揮。對規(guī)培醫(yī)師的帶教不同于實習(xí)生、研究生、進修生。實習(xí)生理論知識零散，臨床能力匱乏，需要從各方面全面指導(dǎo)；研究生已經(jīng)決定以后的專業(yè)方向，指導(dǎo)具有傾向性，并要注重思維能力的培養(yǎng)；進修生大多臨床經(jīng)驗豐富，理論基礎(chǔ)薄弱，需要通過授課、教學(xué)查房等形式促進理論和實踐相結(jié)合[3]。規(guī)培醫(yī)師一般均為本科生和碩士研究生，少量博士生。他們大多理論基礎(chǔ)扎實，有一定臨床工作經(jīng)驗，且規(guī)培期間不斷強化培訓(xùn)和考核，促使其快速成長。帶教目的主要是“授人以漁”，給其原則方向性上的引導(dǎo)和點撥。

2臨床指導(dǎo)注意形式和內(nèi)容

規(guī)范化培訓(xùn)以培養(yǎng)臨床能力為主。規(guī)培醫(yī)師按輪轉(zhuǎn)計劃在各科室開展臨床工作。對于神經(jīng)內(nèi)科的規(guī)培醫(yī)師來說，應(yīng)達到高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的要求。要求掌握本學(xué)科常見病、多發(fā)病的診治，獨立搶救急危重癥，能解決部分疑難病例，并對實習(xí)生或進修生進行指導(dǎo)。帶教時不僅要理論結(jié)合實踐，更要能夠舉一反三，融會貫通，關(guān)注本學(xué)科熱點前沿問題。在臨床工作中鼓勵其發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，指導(dǎo)其解決問題。臨床帶教形式可以多樣化，提高規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)主動性和積極性。如讓規(guī)培醫(yī)師就某個熱點專題進行小講課；對某個疑難病例進行獨立分析和講解；帶教教師跟隨其醫(yī)療查房，之后指出其不足；鼓勵他們和研究生、進修生開展學(xué)術(shù)辯論等。對在本學(xué)科輪轉(zhuǎn)的其他專業(yè)的規(guī)培醫(yī)師，除加強學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見病的識別和診治外，更重要的是注意各學(xué)科間聯(lián)系。譬如一個在本科輪轉(zhuǎn)的心內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師，講授如何及時準(zhǔn)確識別伴有房顫、風(fēng)濕性心臟病等疾病的患者是否并發(fā)腦栓塞，心梗支架術(shù)后并發(fā)腦梗的治療要點等。對于內(nèi)分泌科的規(guī)培醫(yī)師，則注重糖尿病和腦血管病、周圍神經(jīng)病的關(guān)聯(lián)，這是規(guī)培醫(yī)師以后的?？茍?zhí)業(yè)生涯中更為實用和需要掌握的重要內(nèi)容。

3注意培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師可持續(xù)發(fā)展能力

醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)，醫(yī)學(xué)生涯要想有旺盛的生命力和持久性，必須要培養(yǎng)研究型的醫(yī)學(xué)人才。要有實事求是的研究態(tài)度、勇于創(chuàng)新和探索的研究精神、銳意進取的作風(fēng)、開闊縝密的思維分析能力等[4]。帶教規(guī)培醫(yī)師，除不斷提高其臨床能力外，還要提高其科研和教學(xué)水平。掌握一門技術(shù)，發(fā)現(xiàn)感興趣的方向，有助于其規(guī)培結(jié)束后的二次選擇或進一步深造，有助于其職業(yè)生涯的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院為規(guī)培醫(yī)師制定了很多政策，如設(shè)立“規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師科研基金”，以研究臨床問題為主，帶教教師應(yīng)鼓勵規(guī)培醫(yī)師積極爭取，并為其提供相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助。在本科室培訓(xùn)的3名醫(yī)師均為碩士研究生，根據(jù)其在研究生期間的主攻方向，結(jié)合科室特色，為其量身訂制了發(fā)展方向。如碩士期間研究肌電圖的規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)了神經(jīng)肌肉活檢技術(shù)，既有效利用了已掌握的神經(jīng)電生理知識，將科室周圍神經(jīng)疾病的診斷推向深入，又突顯了個人專業(yè)研究特色。學(xué)過影像學(xué)的規(guī)培醫(yī)師走邊緣學(xué)科的方向，研究不同的神經(jīng)系統(tǒng)疾病不同的影像學(xué)表現(xiàn)。另1名規(guī)培醫(yī)師選擇了研究靜脈溶栓治療，經(jīng)過不斷積累和總結(jié)在該方面已經(jīng)頗有心得。他們均覺行業(yè)接納感增強，對規(guī)培結(jié)束后的再選擇也自信了很多。

總之，帶教教師不應(yīng)把規(guī)培醫(yī)師當(dāng)做科室的免費勞動力，應(yīng)該因地制宜地進行綜合能力的培養(yǎng)，指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師規(guī)劃醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)生涯，才能充分發(fā)揮其主觀能動性，調(diào)動其積極性，更好地完成規(guī)范化培訓(xùn)計劃。