神經病學學科建設的探索與實踐

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1建立神經內科，奠定學科建設基礎

根據(jù)北京天壇醫(yī)院檔案資料記載，1978年開始籌備建立神經內科；1980年9月正式建立神經內科，搭建起學科建設平臺；1982年1月4日，神經內科病房開始試運行，接收住院患者；1984年11月20日，正式設立神經內科病床39張，為學科建設奠定了基礎。

2緊跟國際脈動，推進學科建設發(fā)展

2000年前，北京天壇醫(yī)院神經內科有病床110張，碩士畢業(yè)生8名。50名醫(yī)師中，有研究生學位的不到20％。為使學科建設趕上國際步伐，2000年后，北京天壇醫(yī)院公開在海內外招聘神經內科學科帶頭人，科室管理瞄準國際前沿脈動，學科建設開始了跨越式高速發(fā)展。

2.1確定學科建設架構的4個階段

第一階段：劃分專業(yè)組，腦血管病作為獨立專業(yè)。2000年，北京天壇醫(yī)院把神經內科分成腦血管病、癡呆、帕金森病等8個專業(yè)組，每個專業(yè)組都有帶頭人，每位醫(yī)師根據(jù)自己的興趣加入不同專業(yè)組，充分發(fā)揮個人主觀能動力。腦血管病作為獨立專業(yè)，在臨床治療、教學科研、學術交流等領域脫穎而出，成為北京市腦血管病搶救治療中心之一。2004年開始承擔中國卒中中心建設項目工作。第二階段：整合醫(yī)療資源，成立“天壇腦血管病中心”。腦血管病的防治需要多學科共同面對、協(xié)同防治，2010年10月29日，北京天壇醫(yī)院打破常規(guī)科室結構，集中腦血管病醫(yī)療和科研資源，正式成立“天壇腦血管病中心”[3]。該中心設立臨床部、研究部、影像部和培訓部，將臨床、科研和教育相互結合，并啟動“北京市腦卒中診斷技術規(guī)范研究”項目。第三階段：釋放學科發(fā)展活力，成立神經病學中心。為可持續(xù)釋放學科發(fā)展活力，北京天壇醫(yī)院從2014年9月1日起，將神經內科正式更名為神經病學中心，下設9個專業(yè)亞科，即血管神經病學科、介入神經病學科、神經重癥醫(yī)學科、神經變性病科、癲癇科、神經感染與免疫疾病科、神經肌肉與遺傳疾病科、臨床神經生理科、臨床試驗與臨床研究中心，另成立臨床心理科。第四階段：順應新院發(fā)展，確定神經病學中心架構。北京天壇醫(yī)院以新院遷建為契機，2018年7月2日醫(yī)院黨委會討論決定，確定神經病學中心新的組織架構，神經病學中心包括7個專業(yè)亞科，分別為：血管神經病學科、神經重癥醫(yī)學科、癲癇科、神經感染與免疫疾病科、神經肌肉病學科、運動障礙性疾病科、認知障礙性疾病科。同時，通過公開競聘，神經病學中心和所轄7個專業(yè)亞科分別任命科主任。

2.2學科建設成效顯著，打造一流的腦血管病團隊

2.2.1建設卒中單元，推進腦血管病防治指南

2001年，北京天壇醫(yī)院神經內科建立國內第一個卒中標準化治療病房——“卒中單元”，為患者提供集醫(yī)療、康復、預防宣教、身心共治為一體的人文化綜合醫(yī)療模式，提高了腦血管患者的治療效果?！白渲袉卧痹?004年被納入國家“十年百項”推廣工程，此概念被收入到我國第一版腦血管病防治指南中。

2.2.2傳遞學科前沿理念，創(chuàng)辦天壇國際腦血管病會議

2001年，北京天壇醫(yī)院神經內科創(chuàng)辦天壇國際腦血管病會議，成為國際上關于腦血管病交流研討的一個重要平臺。天壇會每年都有全新的主題，成為中國腦血管病防治工作的風向標，讓我國腦血管疾病的臨床和科研水平與國際接軌。

2.2.3編寫《血管神經病學》教材，作為必修課程

2003年3月，美國提出了血管神經病學（vascularneurology）的新概念。2005年5月，美國舉行了第一次血管神經病學的專業(yè)考試。面對這一形勢，北京天壇醫(yī)院讓國內醫(yī)師開始學習這一新的學科、新的概念，組織專家編寫教材，2005年9月，在首都醫(yī)科大學的研究生班中開辦《血管神經病學》。與此同時，北京天壇醫(yī)院神經內科依托一系列國家重大科研課題及其衍生項目，在血管神經病學專業(yè)方向的研究生中嘗試開展臨床科研一體化培養(yǎng)的模式，致力于培養(yǎng)臨床和科研相結合的多面性人才[4]。

2.2.4會聚學科專家，創(chuàng)辦專業(yè)雜志

2006年，北京天壇醫(yī)院神經內科創(chuàng)刊《中國卒中雜志》，作為新的專業(yè)化卒中期刊，編委匯集了國內外神經內科、神經外科、放射科、康復科、基礎研究等多個學科的知名專家。在此基礎上，2015年，創(chuàng)刊StrokeandVascularNeurology雜志，致力于以英文形式面向世界傳遞中國腦血管病專業(yè)的科研成果和進展。

2.2.5卒中診療標準化，打造一流的腦血管病團隊

天壇腦血管病中心搭建了多學科腦血管病醫(yī)療團隊，整合了神經外科、神經內科、神經介入、急診介入科、影像科、重癥監(jiān)護、神經康復、急診醫(yī)學等多個優(yōu)勢學科的臨床診療資源，同時還組建了流行病學管理、基礎研究、腦血管病藥物研發(fā)等基礎及臨床應用研究平臺。在腦血管病中心內，醫(yī)療實踐、研究、培訓三位一體，承擔的第一個課題就是“北京市科委北京市卒中診療技術規(guī)范”研究，將卒中的診療標準化、規(guī)范化，形成“北京模式”。此舉打造了一支一流的國際先進水平腦血管病專家團隊。

2.2.6學科建設成效顯著，進入國家臨床重點?？平ㄔO項目

2012年8月31日，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《關于確定2012年度國家臨床重點?？平ㄔO項目單位的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函[2012]649號），北京天壇醫(yī)院神經內科被確定為國家臨床重點?？平ㄔO項目。

2.2.7高質量的臨床研究改寫國際腦血管病臨床指南

在2013國際卒中大會，北京天壇醫(yī)院神經內科腦血管病團隊研究成果——氯吡格雷用于急性非致殘性缺血性腦血管病事件高危人群的療效為急性輕度缺血性腦血管病患者治療提供了安全有效的方法，這一研究結果的發(fā)表具有重大意義，標志著我國腦血管病研究取得重大突破，臨床試驗水平得到國際認可，美國心臟學會據(jù)CHANCE研究的結果對其《缺血性腦血管病二級預防指南》進行了調整[5]。

2.2.8開展卒中醫(yī)療質量控制，承擔國家神經系統(tǒng)疾病醫(yī)療質量控制工作

北京天壇醫(yī)院自2011年始，承擔國家卒中醫(yī)療質量控制中心工作；2013年，升級為國家神經內科醫(yī)療質量控制中心；2018年5月，承擔國家神經系統(tǒng)疾病醫(yī)療質量控制中心（籌建）工作，同時承擔國家神經系統(tǒng)疾病信息平臺建設。依托大數(shù)據(jù)技術，該中心匯總全國2497家具有腦血管病救治能力的卒中質控監(jiān)測醫(yī)院開展工作的情況。在2018年度國家級質控中心工作評估中，國家神經系統(tǒng)疾病醫(yī)療質量控制中心（籌建）工作排名第一。

2.2.9學科進步顯著，被譽為國際腦血管病臨床研究最為活躍的團隊

北京天壇醫(yī)院神經病學中心作為近年來國內臨床醫(yī)學進步速度最快的學科，作為國際腦血管病臨床研究最為活躍的團隊，連續(xù)7年創(chuàng)造Stroke雜志全球單中心產出第一的業(yè)績。在中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所的2017年度中國醫(yī)院科技影響力排行榜和2018年中國醫(yī)院科技量值評價中，北京天壇醫(yī)院神經病學蟬聯(lián)第一[6-7]。

2.2.10打造“天壇標準”，促進學科可持續(xù)發(fā)展

為使神經系統(tǒng)疾病治療同質化，2017年6月22日，北京天壇醫(yī)院成立“天壇神經系統(tǒng)疾病專科聯(lián)盟”（以下簡稱?？坡?lián)盟），打造一批“天壇標準”的神經疾病?？?，全國近300家具有神經學科優(yōu)勢的三級醫(yī)院加盟，覆蓋除港、澳、臺地區(qū)以外的省區(qū)市。在教學科研方面，通過遠程教學系統(tǒng)，建立完善的神經系統(tǒng)疾病專科人才培養(yǎng)體系，實現(xiàn)聯(lián)盟內醫(yī)療資源共享，優(yōu)勢互補；通過科研網絡平臺和病歷資源的互享互用，促進我國神經學科可持續(xù)發(fā)展。

2.2.11以新院搬遷為契機，建設成為全國神經病學人才培養(yǎng)中心

2018年10月6日，北京天壇醫(yī)院作為新中國成立以來北京市第一座整體搬遷的大型三級甲等綜合醫(yī)院，搬遷至新院區(qū)北京市豐臺區(qū)南四環(huán)西路，并對外試開診，于2019年1月30日正式投入運行。神經病學中心有病床290張，有醫(yī)療科研及技術人員近200人，擁有卓越的學科帶頭人和一支結構合理的人才梯隊。其中，研究生學位占90%多，正高級職稱26人，副高級職稱37人，博士研究生導師20名，碩士研究生導師36名。北京天壇醫(yī)院神經病學中心成功開創(chuàng)國內第一個亞?？品挚颇Ｊ?，建設成為全國神經病學人才培養(yǎng)中心，全國規(guī)模最大、學科建設最為齊全的學科之一。

3經驗總結

伴隨我國改革開放和醫(yī)療體制改革的不斷深化，特別是進入新世紀，僅用十幾年的時間，北京天壇醫(yī)院神經病學學科建設跨越式高質量快速發(fā)展，腦血管病專業(yè)領域國內領先，且為學科的長遠可持續(xù)發(fā)展打下堅實基礎，其成功的經驗在于：醫(yī)院前瞻性發(fā)展理念是學科建設的保障。改革開放伊始，北京天壇醫(yī)院開始籌備建立神經內科，搭建起學科建設平臺。進入新世紀，醫(yī)院學科建設理念緊跟國際步伐，公開在海內外招聘來神經內科（神經病學）學科帶頭人，放手給予充分展示才華的空間。伴隨公立醫(yī)院改革的不斷深化，醫(yī)院領導班子順應學科建設發(fā)展需要，前瞻性、開拓性調整科室結構，確定神經病學中心架構，給予學科建設政策支持做保障。團隊合作人盡其才是學科建設的基礎。

參考文獻

[1]朱士俊.用新理念統(tǒng)領醫(yī)院學科建設[J].中國醫(yī)院，2017，21（2）：41-43.

[2]醫(yī)院簡介.首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院[EB/OL].[2019-02-19].

[3]王擁軍.天壇腦血管病中心啟航[J].中國卒中雜志，2010，5（11）：877-878.

作者：朱麗麗 趙性泉 王春雪 杜萬良 王擁軍 單位：首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院