臨床醫(yī)學檢驗血液細胞檢驗質(zhì)量控制
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摘要：目的探究開展臨床醫(yī)學檢驗工作過程中，對血液細胞檢驗質(zhì)量進行有效控制的主要方法。方法選取2018年5月至2019年5月解放軍92493部隊醫(yī)院接受血液細胞檢驗的患者100例為研究對象，抽取所有受檢者空腹靜脈血液樣本10mL，分析不同稀釋濃度（1:5000和1:10000）對檢測結(jié)果的影響；22℃條件下不同放置時間（0.5h、3h和6h）對檢測結(jié)果的影響；低溫放置（-5℃條件下）不同放置時間（0.5h和3h）對檢測結(jié)果的影響；采用血液細胞分析儀檢測樣本中紅細胞（RBC），白細胞（WBC）、血紅蛋白（HGB）和血小板（PLT）值。結(jié)果1:5000稀釋后的血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT均低于1:10000稀釋的樣本，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。22℃條件下，不同放置時間0.5h、3h和6h的血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中RBC、HGB呈現(xiàn)逐漸升高趨勢，PLT呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，WBC在放置3h的檢測結(jié)果高于0.5h和6h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。-5℃條件下，放置0.5h的血液樣本的WBC、RBC、HGB均低于放置3h，PLT高于放置3h，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論放置溫度、放置時間和稀釋比例等均會對血液細胞檢驗質(zhì)量造成影響，臨床開展血液細胞檢驗工作中，嚴格把控各個環(huán)節(jié)，從而保證檢驗準確性。
關鍵詞：醫(yī)學檢驗；血液細胞檢驗；檢驗質(zhì)量；影響因素；控制；溫度；稀釋比例
血液細胞檢驗是臨床診斷工作中的一項重要內(nèi)容，其中涉及的主要檢驗指標包括紅細胞（RBC），白細胞（WBC）和血紅蛋白（HGB）等；血液樣本較易受到諸多不良因素的干擾，從而失去活性[1]。目前臨床檢驗工作中血液檢驗結(jié)果的準確性較差，不僅對患者的病情判斷造成不良影響，甚至會延誤患者的治療工作，導致臨床診斷風險問題的發(fā)生[2]。因此對血液細胞檢驗方法進行探索，并對檢驗質(zhì)量進行有效控制尤為重要。為進一步提高我院血液細胞檢驗質(zhì)量，本研究以100例患者的血液樣本為研究對象，探討血液細胞檢驗質(zhì)量的控制方法，現(xiàn)報道如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選取2018年5月至2019年5月在解放軍92493部隊醫(yī)院接受血液細胞檢驗的健康體檢者100例，納入標準：自愿參加研究患者；不存在精神類或是精神疾病遺傳史；意識較為清醒，能夠積極主動配合各項工作；非過敏體質(zhì)者；對本次研究知情且同意參與。排除標準：合并先天性疾病者；臨床資料丟失或是不全者；存在臟器功能嚴重損傷者；存在交流障礙者；存在器質(zhì)性病變、免疫系統(tǒng)疾病或是血液系統(tǒng)疾病者。其中男性64例，女性36例，年齡19~74歲，平均年齡為（45.46±6.29）歲。本研究工作的開展符合醫(yī)學倫理委員會相關標準。
1.2檢驗方法
抽取所有受檢者空腹靜脈血液樣本10mL，分別放于不同試管中，并將血液樣本平均分成3份，①不同稀釋濃度對檢測結(jié)果的影響：加入不同濃度的抗凝劑，使血液樣本對應的稀釋度為1:5000和1:10000。②22℃條件下不同放置時間對檢測結(jié)果的影響：放置時間分別設置為0.5h、3h和6h）；③低溫放置（-5℃條件下）不同放置時間對檢測結(jié)果的影響：放置時間分別設置為0.5h和3h。結(jié)束后采用BC-6800血液細胞分析儀（邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）檢測樣本中WBC、RBC、HGB和血小板（PLT）值。
1.3統(tǒng)計學方法
使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析。其中計量資料使用（χ-±s）表示，組內(nèi)比較使用配對t檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗。P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1不同稀釋濃度對檢測結(jié)果的影響
1:5000稀釋后的血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT均低于1:10000稀釋的樣本（P＜0.05）。見表1。
2.222℃條件下不同放置時間對檢測結(jié)果的影響
22℃條件下，不同放置時間0.5h、3h和6h的血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT比較組間差異具有統(tǒng)計學意義，其中RBC、HGB呈現(xiàn)逐漸升高趨勢，PLT呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，WBC在放置3h的檢測結(jié)果高于0.5h和6h（P＜0.05）。2.3低溫放置（-5℃條件下）不同放置時間對檢測結(jié)果的影響-5℃條件下，放置0.5h的血液樣本的WBC、RBC、HGB均低于放置3h，PLT高于放置3h（P＜0.05）。
3討論
血液檢驗在臨床診斷中尤為重要，能夠?qū)Χ喾N疾病的診斷提供基礎依據(jù)，醫(yī)生能夠根據(jù)患者的血液細胞水平和其臨床表現(xiàn)，對患者病情發(fā)展做出基本判斷，從而為臨床提供更多的科學指導，一旦其檢驗結(jié)果出現(xiàn)問題，將對患者造成不良影響，不僅會導致檢驗結(jié)果誤判患者病情，而且可能會導致患者的醫(yī)治方法發(fā)生改變，進而會對患者的生命健康造成嚴重威脅，不利于保障醫(yī)院穩(wěn)定建設[3]。有關學者曾認為，對血液細胞檢驗質(zhì)量造成影響的因素為人員操作，需要給予操作人員有效的培訓管理，并將檢驗流程進行完善和規(guī)范，從而提高檢驗質(zhì)量[4-5]。唐廣旭[6]則主要對細胞形態(tài)學鏡下復檢的重要性進行了研究，結(jié)果表明血液細胞檢驗結(jié)果會受到多方面因素的影響，會對檢驗結(jié)果準確性造成影響。本研究主要將放置溫度，放置時間和稀釋比例這3組實驗進行研究，旨在研究不同條件環(huán)境下檢驗結(jié)果是否存在差異性。結(jié)果顯示：1:5000稀釋后的血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT均低于1:10000稀釋的樣本；在實際的檢測過程中如果稀釋的倍數(shù)過低，則會造成細胞重合缺損的情況；如果稀釋的倍數(shù)過高，則會造成內(nèi)細胞數(shù)量急劇下降，檢測的準確性也就隨之下降[7]，一般應以1:10000的比例進行稀釋。本研究中，22℃條件下，不同放置時間0.5h、3h和6h的血液樣本中RBC、HGB呈現(xiàn)逐漸升高趨勢，PLT呈現(xiàn)逐漸下降趨勢。在室溫下，血液細胞形態(tài)會隨著放置時間的延長發(fā)生明顯地變化，說明血液標本的放置時間與檢測準確性之間存在密切的關系，要控制好血液細胞標本的檢測質(zhì)量，應當控制好標本的放置時間。另外本研究中，-5℃條件下，放置0.5h的血液樣本的WBC、RBC、HGB均低于放置3h，PLT高于放置3h，提示標本放置時間、放置溫度等均會對血液細胞檢驗結(jié)果產(chǎn)生較大影響，與周冬梅等[8]研究結(jié)果一致。隨后的檢驗工作中，相關人員需要對血液樣本的稀釋比例、存放時間和溫度等嚴格控制，并需從患者的實際情況入手，選擇合適的檢驗方式，保證對檢驗時間的控制合理性等，對每個檢驗環(huán)節(jié)都加強管理，促進細胞檢驗質(zhì)量不斷規(guī)范和提高，以便于為臨床提供基礎依據(jù)和更多合格的檢驗結(jié)果，為臨床診斷和治療工作奠定基礎，減少患者安全問題的出現(xiàn)。另外，還需定期開展人員技能考核工作，從考核結(jié)果和實際的工作情況出發(fā)，對人員進行篩選，只有合格者才能上崗工作。綜上所述，放置溫度，放置時間和稀釋比例等均會對血液細胞檢驗質(zhì)量造成影響，在臨床開展血液細胞檢驗工作中，需嚴格把控各個環(huán)節(jié)，從而保證檢驗準確性。
參考文獻
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[8]周冬梅.探究臨床醫(yī)學中血液細胞檢驗的質(zhì)量控制效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(29):105-106.
作者：常瑩輝 陳桂林 單位：解放軍92493部隊醫(yī)院
