低年級醫(yī)學(xué)生開展早期接觸臨床實踐
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；早期接觸臨床；低年級
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式”，人們對現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的要求日益增高，新時代迫切需要培養(yǎng)高素質(zhì)、應(yīng)用性強、善于處理醫(yī)患關(guān)系的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。而目前我國絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校仍采用基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、臨床實習(xí)三階段的以學(xué)科為中心的課程體系，強調(diào)各學(xué)科的獨立性，忽視學(xué)科間的相互交叉與滲透，導(dǎo)致基礎(chǔ)理論與臨床實踐脫節(jié)。再加上近年來醫(yī)學(xué)院校擴招，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，傳統(tǒng)教學(xué)只重視醫(yī)學(xué)理論的傳授，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床實踐動手機會少、人文素養(yǎng)缺乏等諸多弊端，無法滿足培養(yǎng)現(xiàn)代復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的需要。為彌補傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不足，解決與新時代醫(yī)學(xué)人才需求的矛盾，還要符合醫(yī)學(xué)這門學(xué)科的特點，那么讓醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床就成為醫(yī)學(xué)教育改革的必然趨勢。早期接觸臨床是指讓在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段的低年級醫(yī)學(xué)生走進醫(yī)院，通過多種形式接觸臨床常規(guī)工作，使其能夠較早地樹立臨床意識，促進基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合。同時，也讓醫(yī)學(xué)生提早感知醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)，及早樹立醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷意識，增強人文素養(yǎng)，促進醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)提高。早期接觸臨床是我國醫(yī)學(xué)教育與世界接軌的重要手段之一，也是響應(yīng)教育部提出的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)要注意“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的號召?，F(xiàn)就2018年我院開展的早期接觸臨床進行問卷調(diào)查及分析，初步探討早期接觸臨床的開展情況及存在的不足，為今后進一步完善早期接觸臨床提供參考。
1對象與方法
1.1對象
將2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3一體化”共40名學(xué)生作為研究對象，均是大學(xué)一年級新生，利用暑假到我院進行為期兩周的早期接觸臨床。
1.2方法
醫(yī)院根據(jù)實際情況安排學(xué)生（劃分成小組）跟隨帶教教師到不同科室門診或病房進行早期接觸臨床活動。
1.2.1具體時間及科室安排醫(yī)務(wù)部、護理部（含不同科室護理）、急診科（含急診內(nèi)、外科及搶救室）、內(nèi)科病房、外科病房、門診、聽講座各1天，志愿者導(dǎo)診2天。具體科室根據(jù)醫(yī)院具體情況酌情安排。
1.2.2早期接觸臨床的主要內(nèi)容（1）了解醫(yī)院整體布局及概況，了解醫(yī)療保障體系、醫(yī)改政策、護理常規(guī)等，學(xué)習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度及醫(yī)護員工的行為規(guī)范，進行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全教育。（2）進入內(nèi)科、外科、急診科等不同臨床科室，了解醫(yī)生/護士的整個工作流程，觀摩醫(yī)生/護士交接班，跟隨醫(yī)生查房，觀看醫(yī)生查房、開醫(yī)囑等診療過程，聽取醫(yī)生分析病情、診斷和鑒別診斷，初步了解各個科室不同的病種及診療原則，初步建立臨床診療思維。（3）在門診跟診及志愿者導(dǎo)診過程中，了解門診功能設(shè)置、科室分布，了解門診接診制度及就診流程，觀看醫(yī)生接診和處理病人。早期接觸臨床期間，學(xué)生每日書寫日志，記錄當天的所見、所聞、所感。結(jié)束時，教務(wù)科組織學(xué)生分組討論、交流心得體會等，要求學(xué)生提交早期接觸臨床實踐報告，并結(jié)合各帶教教師的評價綜合評定學(xué)生總評成績。
1.3評價方法
使用自行設(shè)計的早期接觸臨床調(diào)查問卷，從醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的總體情況、對早期接觸臨床內(nèi)容最感興趣的部分、帶教教師的滿意情況、早期接觸臨床的收獲情況等不同方面進行評價。問卷整理后錄入數(shù)據(jù)并核對，數(shù)據(jù)資料以[n（%）]表示。
2研究結(jié)果
發(fā)放問卷40份，收回有效問卷40份，有效問卷回收率100％。
2.1醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的總體情況（見表1）
2.2醫(yī)學(xué)生對早期接觸臨床最感興趣的內(nèi)容（見表2）
2.3醫(yī)學(xué)生對早期接觸臨床帶教教師的滿意度（見表3）
2.4醫(yī)學(xué)生對早期接觸臨床活動的收獲（見表4）
3討論
3.1早期接觸臨床活動的形式和內(nèi)容得到多數(shù)學(xué)生的認同
表1顯示：超過92％的學(xué)生認為有必要開展且愿意參加更多的早期接觸臨床。95％及以上的學(xué)生喜歡早期接觸臨床且表示活動后有收獲。這說明絕大多數(shù)學(xué)生認同早期接觸臨床，對早期接觸臨床持肯定態(tài)度。表2數(shù)據(jù)表明：早期接觸臨床不同部分內(nèi)容中，醫(yī)學(xué)生最感興趣的依次是外科（50.0%）、急診科（22.5%）、內(nèi)科（20.0%）、門診接診（5.0%）、護理（2.5%）。提示低年級的學(xué)生對臨床科室、臨床專業(yè)知識很感興趣，這也符合早期接觸臨床學(xué)生的認知。早期接觸臨床的學(xué)生都是剛上完大學(xué)一年級課程的新生，才在學(xué)校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，對臨床一無所知，尚處于新鮮好奇、充滿疑問、有求知探索欲望的階段。其中，對外科內(nèi)容的感興趣程度排第一位，遠高于其他科室，這也與學(xué)生的認知相吻合。人體手術(shù)、有創(chuàng)操作等對學(xué)生而言都充滿了神秘感，學(xué)生第一次接觸臨床，肯定想先去外科一睹為快、一探究竟。而醫(yī)務(wù)部、聽講座及志愿者導(dǎo)診這3部分內(nèi)容都不在學(xué)生最感興趣的范圍內(nèi)也在情理之中。醫(yī)務(wù)部解讀醫(yī)療政策、醫(yī)療質(zhì)量安全等對學(xué)生而言感覺比較遙遠；聽講座遠不及去臨床科室更吸引學(xué)生；而對于志愿者導(dǎo)診，學(xué)生初來醫(yī)院，不熟悉也不具備專業(yè)知識，自然不感興趣。
3.2多數(shù)學(xué)生對早期接觸臨床帶教教師滿意
研究表明，帶教教師的帶教質(zhì)量直接影響早期接觸臨床學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，可見帶教教師帶教水平至關(guān)重要。表3數(shù)據(jù)顯示：絕大多數(shù)學(xué)生對早期接觸臨床的帶教教師滿意，其中非常滿意的達到87.5%，提示我院安排的帶教教師帶教水平得到絕大多數(shù)學(xué)生的肯定。在早期接觸臨床結(jié)束時的分組交流過程中，很多學(xué)生積極表達了對某些科室?guī)Ы探處煹南矚g，特別是某些教師的獨特帶教方式和幽默風(fēng)趣的帶教語言，讓晦澀難懂的臨床知識變得通俗易懂，讓學(xué)生受益良多。但仍有極少數(shù)學(xué)生對帶教教師不滿意，究其原因，在于極少數(shù)科室秘書認為早期接觸臨床學(xué)生進入臨床過早，指派年輕醫(yī)生帶教即可，或者隨機臨時分配帶教教師，還有可能是極少數(shù)帶教教師帶教意識薄弱、帶教過程敷衍了事。
3.3早期接觸臨床活動能夠提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力
表4結(jié)果顯示：所有參加早期接觸臨床的學(xué)生對醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療工作流程有了直觀的感性認識，能感受到醫(yī)生日常工作的辛苦和病人的痛苦。早期接觸臨床為低年級醫(yī)學(xué)生提供了走進臨床真實環(huán)境的機會，讓他們近距離接觸醫(yī)生和病人，與醫(yī)護人員同作息、與病人面對面，真切感受醫(yī)生工作的神圣與辛苦，切實體會病人的痛苦，使學(xué)生提前了解了作為醫(yī)生應(yīng)具備的能力，提前感知了醫(yī)生救死扶傷的責任和使命，增強了對醫(yī)生職業(yè)的興趣和社會責任感[1-2]。超過90%的學(xué)生認為早期接觸臨床有助于理解理論知識以及促進基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，也激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情。學(xué)生對臨床的一切都充滿好奇，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，帶教教師在帶教過程中可以適時地就臨床問題啟發(fā)學(xué)生結(jié)合所學(xué)基礎(chǔ)知識來解釋，這樣形成“理論—實踐—理論”的良好循環(huán)。從表4可以看出，92.5%的學(xué)生表示有助于培養(yǎng)初步臨床思維，97.5％的學(xué)生表示提高了溝通能力。學(xué)生跟隨帶教教師門診接診、病房查房等一系列的診療活動，通過教師的言傳身教，初步了解醫(yī)生如何對疾病進行診斷，如何與其他疾病進行鑒別診斷，初步培養(yǎng)臨床思維能力。在早期接觸臨床過程中，學(xué)生接觸病人、了解病人，在帶教教師的引導(dǎo)下，適時與病人溝通交流，不僅可以鍛煉醫(yī)患溝通能力，也可以培養(yǎng)尊重關(guān)心病人、保護病人隱私等良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)[3-4]。培養(yǎng)臨床思維和醫(yī)患溝通能力對臨床醫(yī)務(wù)工作者而言至關(guān)重要，早期接觸臨床的學(xué)生有機會及早開始臨床思維和醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，對日后從事醫(yī)療工作有積極的作用。調(diào)查顯示，所有學(xué)生都認為通過早期接觸臨床有不同方面的收獲，該結(jié)果與陳磊等[5]對北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部八年制臨床醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床效果的研究類似。早期接觸臨床是世界高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的內(nèi)容之一，英國、美國、日本等多個國家采用不同形式進行早期接觸臨床。研究也表明，早期接觸臨床可以從多方面影響學(xué)生，在這期間，學(xué)生相當于見習(xí)醫(yī)師，觀摩醫(yī)生門診接診、病房查房、臨床技能操作等，同時也鼓勵學(xué)生多看、多聽、多想、多問，使學(xué)生對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)生的救治過程、醫(yī)生護士的職業(yè)等有了更加直觀的了解和感性的認識，還可以通過實踐不斷學(xué)習(xí)和感悟。因此，早期接觸臨床有助于改善基礎(chǔ)理論與臨床實踐脫節(jié)的情況，有助于學(xué)生初步建立臨床思維能力，有助于提前培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛病人、服務(wù)社會的意識，有助于增強人文素質(zhì)、培養(yǎng)醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)、彌補醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的缺陷等，為培養(yǎng)新時代高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才奠定堅實的基礎(chǔ)。在早期接觸臨床的座談會上，多數(shù)學(xué)生表示早期接觸臨床對他們心靈震撼很大，有對臨床醫(yī)護人員愛崗敬業(yè)、治病救人的感動，有對病人病痛的深切同情，也有對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)局限導(dǎo)致某些疾病無法治愈的感嘆，這種心靈的觸動必然對學(xué)生的人生觀、價值觀起到潛移默化的影響。更多學(xué)生表示，通過早期接觸臨床，讓他們更加正確地認識了醫(yī)生職業(yè)，更加堅定了學(xué)醫(yī)的決心和動力。值得一提的是，2020年早期接觸臨床與往年大有不同，特別增加了3場老、中、青三代名醫(yī)講座，邀請我院老專家、中年主任以及青年教師給學(xué)生帶來精彩的講座，學(xué)生紛紛表示從3場講座中收獲滿滿，對未來的從醫(yī)之路充滿了憧憬。
4結(jié)語
早期接觸臨床作為一種特殊的臨床前教育方法，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律和趨勢。從活動的總體效果來看，早期接觸臨床是值得肯定的，但也發(fā)現(xiàn)存在早期接觸臨床管理制度不夠健全、宣傳不到位、師資力量有待進一步提高等不足。針對這些不足，我們將努力完善早期接觸臨床的管理制度，制定相應(yīng)措施，加強管理，落實到位，確?；顒佑行А⒊志瞄_展。同時，重視早期接觸臨床師資力量的培養(yǎng)，選拔優(yōu)秀帶教教師，定期開展師資培訓(xùn)，不定期送教師觀摩學(xué)習(xí)名校的早期接觸臨床活動，從而不斷提高帶教水平。
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作者：林美燕 李倬倩 涂師平 單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
