大學附屬醫(yī)院制度建設論文

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1制度建設存在的主要問題

新形勢下，加強醫(yī)院制度建設是大學附屬醫(yī)院的內在要求，也是必然趨勢。而在目前的醫(yī)院制度建設中仍存在不少問題，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.1缺乏系統(tǒng)性

大學附屬醫(yī)院較一般公立醫(yī)院，由于其功能地位的特殊性，管理內容更加多樣龐雜，不僅涉及一般的人、財、物、醫(yī)、藥、護、技的管理，還要有科研、教學等方面的管理，各項制度往往是由各個職能部門按照分工制定，無法從醫(yī)院整體制度建設高度統(tǒng)籌考慮，同時由于制定過程中缺少溝通協(xié)調，各項制度難免出現(xiàn)相互重疊、左右沖突、前后矛盾的現(xiàn)象，以致各行其道，不成體系。

1.2操作性不強

操作性是檢驗制度是否具有實效的重要評判標準。部分制度編制過程中對相應法律法規(guī)的理解不到位，且缺少實踐和調研，生搬硬套、閉門造車，導致制度脫離實際現(xiàn)象時有發(fā)生。有的過于繁雜，不夠簡練；有的過于模糊，不夠準確；有的過于籠統(tǒng)，不夠明晰等，都是造成制度操作性不強的主要因素，如“嚴格加強XX管理”這樣的表述既沒有量化指標，也沒有執(zhí)行標準，令人操作起來無所適從。

1.3執(zhí)行力較差

再完善的制度，離開真抓實干，便是一紙空文，毫無意義。個別科室、人員將規(guī)章制度說在嘴上、寫在紙上、掛在墻上，就是不落實到行動上。制度之外搞變通，破壞了制度的嚴肅性和權威性，監(jiān)管部門監(jiān)督落實不到位，制度制定了、印發(fā)了便完事大吉，或者有的為了應付檢查，臨時抱佛腳，檢查之后便將規(guī)章制度束之高閣。沒有真正認識到制度建設的重要性和緊迫性，制度管理意識、執(zhí)行能力有待提高。

2加強制度建設的基本策略

2.1堅持一個理念

加強大學附屬醫(yī)院制度建設，是為了更好地發(fā)揮大學附屬醫(yī)院基本功能，提高醫(yī)療、教學、科研等各方面的管理水平，提高質量、保障安全、維護秩序，依法保障人作為醫(yī)院主體的合法權益。制度建設的終極目標是為了人，人既是制度的制定者，也是制度的執(zhí)行者，既是制度建設的推動者，也應是其最大的受益者。因此，大學附屬醫(yī)院制度建設要始終堅持一個理念，即“以人為本”的理念。堅持以人為本，就是要求始終牢記大學附屬醫(yī)院的神圣使命，堅持正確的辦醫(yī)、辦學方向：

2.1.1以患者為中心從患者的切身利益出發(fā)，將醫(yī)療質量作為醫(yī)院工作的生命線，健全醫(yī)療業(yè)務管理制度，完善診療規(guī)范，尊重患者的人格，關注患者的感受，注重患者的隱私，確?；颊叩陌踩?，建立全心全意為患者服務的制度管理體系。

2.1.2以學生為主體從學生的實際困難和需要出發(fā)，著力解決人才培養(yǎng)工作的局限和不足，深化教學改革、建立獎懲機制，完善人才培養(yǎng)及管理制度，努力培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力、實踐能力及國際競爭力，培養(yǎng)具有堅定信念和白求恩精神的醫(yī)學人才。

2.1.3以員工為主導大力倡導尊重的理念，維護教職員工的合法權益，建立公平、公正、公開的干部任用機制和人才選拔機制，保護和調動醫(yī)護人員積極性，以制度為引領、為保障，讓每位教職員工有尊嚴、有歸屬、有動力、有收獲。

2.2融合兩個層面

2.2.1表層-制度文本制度文本的制定需要經過論證、起草、修訂、編輯、印制等步驟，是制度建設的物態(tài)成果，以文件、手冊、書籍、標牌等多種外在形式呈現(xiàn)，在醫(yī)院建設發(fā)展過程中，作為重要的管理工具來指導、保障、推動各項工作順利進行，是制度建設必不可少的有力依據。2012年2月，我院修訂完成了《吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院工作制度與崗位職責》，共收錄工作制度348條、崗位職責324條，醫(yī)院制度建設取得階段性成果，為醫(yī)院科學化、規(guī)范化管理提供了有力抓手。

2.2.2深層-制度文化制度作為人自我規(guī)范的文明成果，不僅有其固定的物化形態(tài)，還具有獨特的文化屬性，“它是醫(yī)院的靈魂，是創(chuàng)新的理念基礎，是行為規(guī)范的內在約束”。根據制度文本內容，進一步去貫徹落實、監(jiān)督管理、持續(xù)改進，并使醫(yī)院的價值理念、道德規(guī)范、行為準則內化為自覺，通過潛移默化的方式來引導人、激勵人、約束人和塑造人，這就形成了醫(yī)院獨有的制度文化，制度建設也就推進到了最深層。如果制度文本中的制度內容沒有成為全體人員所自覺遵循的準則，那么醫(yī)院制度建設則只停留在了表層。只有將“文本”和“文化”兩個層面有機融合，互為表里，齊頭并進，制度建設才能真正取得實效。

2.3把握三個環(huán)節(jié)

2.3.1把握好制度的設計制定環(huán)節(jié)

2.3.1.1要統(tǒng)一管理，分工負責制度建設必須依靠頂層設計，醫(yī)院應成立制度建設領導小組，由院長、書記擔任組長，統(tǒng)籌全局；其他院領導擔任副組長，各職能部門負責人擔任組員，下設工作辦公室，可設在院長辦公室，對制度的制定進行具體指導、綜合協(xié)調；以各職能科室為主體，確立其為相關制度的責任管理部門，科室根據分工及管理范圍，組織人員對相關制度進行調研、論證、起草和修訂。制度起草、修訂后應報送主管院領導審核，報送工作辦公室統(tǒng)一編制，最終經院黨政聯(lián)席會議討論通過后正式。

2.3.1.2要有理有據，合法合情嚴格遵守黨和國家相關法律法規(guī)，以上級主管部門及衛(wèi)生、教育行業(yè)相關規(guī)定及所在地法律法規(guī)為主要依據（可參考衛(wèi)生部醫(yī)療服務監(jiān)管司于2010年9月的《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責》），并結合醫(yī)院發(fā)展規(guī)律和自身工作特點，立足實際，保證各項制度確有所依、立有所需，保證制度的科學性和適用性。

2.3.1.3要詳略得當，敘述得體制度不是越細越好，也不是越多越好，但應全面系統(tǒng)，簡明實用，遵循內在邏輯，各有針對、互為補充。制度描述要言簡意賅，準確規(guī)范，語義堅定，切勿含糊其辭、模棱兩可，要易理解、易學習、易操作。

2.3.2把握好制度的貫徹執(zhí)行環(huán)節(jié)

2.3.2.1要加強培訓，嚴格考核知曉率是制度能否發(fā)揮實效的前提，制度制定的再完善，不熟悉、不掌握也是前功盡棄。因此，制度一經出臺，就要有規(guī)劃地組織學習培訓，提高認識、深化記憶，并將制度考核情況作為年終考核的重要參照指標。

2.3.2.2要明確責任，嚴格執(zhí)行為政之要，貴在力行。抓落實是制度建設的重點難點，也是主要出發(fā)點和著力點，各項制度落實要明確責任部門和責任人，制度面前一視同仁，要敢于動真碰硬，出臺一項，執(zhí)行一項，布置一項，落實一項。

2.3.2.3要強化職能，嚴格監(jiān)管進一步強化管理部門職能，充分發(fā)揮醫(yī)院信息化建設對制度建設的促進和保障作用，多督促，多檢查，多總結，多反饋，令行禁止，嚴明獎懲，確保醫(yī)院各項制度切實有效，執(zhí)行有力。

2.3.3把握好制度的持續(xù)改進環(huán)節(jié)制度不是一成不變的，制度建設也不是一勞永逸的。任何制度都是在特定時間、環(huán)境、目標、理念等綜合因素作用下的產物，隨著社會經濟的快速發(fā)展，醫(yī)療服務模式、醫(yī)學教育模式的轉變，對醫(yī)院制度也會提出新的要求，部分制度會不合時宜，顯示出局限及疏漏，這就要求我們適時地對其進行修訂和完善，推動制度的持續(xù)改進，保證制度建設的先進性和生命力。醫(yī)院可以有效利用PDCA循環(huán)工具，通過P（Plan，計劃）、D（DO，執(zhí)行）、C（Check，檢查）、A（Action，處理）來持續(xù)推進制度的落實與改進；或在各部門專門成立關于制度建設的品管圈，通過科學運用各種管理工具，調動廣大師生員工充分參與醫(yī)院制度建設的積極性，持續(xù)推進制度效力提升。然而制度改進并不是“朝令夕改”，既要維護制度的穩(wěn)定性、長效性，給足制度落實、生效的時間和空間，又要持續(xù)跟蹤，督導各項制度的落實。要建立健全評價評估體系，為制度持續(xù)改進提供理論依據和操作標準，優(yōu)化制度的實際效果，對已經不符合醫(yī)院建設發(fā)展趨勢，不能適應目前管理需要的制度，要及時總結，重新進行調研、論證，該廢止的廢止，該修訂的修訂，該完善的完善。大學附屬醫(yī)院是人才密集、知識密集、經濟密集型單位，服務功能涉及醫(yī)療、教育兩大民生工程，其管理內容也幾乎濃縮了管理學體系的方方面面，因此完善的制度建設對其全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展至關重要。大學附屬醫(yī)院制度的優(yōu)越性也必須經過嚴密的規(guī)劃設計、有力的貫徹執(zhí)行、持續(xù)的改進完善，在反復的實踐探索中才能體現(xiàn)出來。只有尊重制度，敬畏制度，將制度建設貫穿于醫(yī)院建設發(fā)展的各個環(huán)節(jié)，鋪開到工作生活的每一個角落，才能真正完成大學附屬醫(yī)院的神圣使命，順利實現(xiàn)奮斗目標。

作者：方粉玉 汪云龍 沈雯 單位：吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 東北師范大學