臨床醫(yī)學生畢業(yè)實習精選(九篇)

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第1篇：臨床醫(yī)學生畢業(yè)實習范文

時值六月，西北天高云淡，氣候宜人，院內也并無太多病人。醫(yī)務科主任鑒于此將我安排在了醫(yī)院最繁忙的地方——兒科門診。兒科雖然不是醫(yī)院最重點的科室，但因為坐診的是我們張掖地區(qū)有名的兒科專家朱天義老師，所以一年四季都有很多患者來應診。有這樣一個機會我很榮幸，而且朱老師中西兼通，正好可以指導我這樣一個中西醫(yī)結合專業(yè)的學生。由于來應診的患者很多，使我有機會接觸各個病種，除小兒常見的上感、肺炎、腹瀉、哮喘、鞘膜積液等外，還見到了個別不常見的病種，如腎病綜合癥、佝僂病、21三體綜合征、嗜鉻細胞瘤等。除此外，小兒之間易傳染的如腮腺炎、皰疹病毒感染、麻疹等疾病也接觸了不少。在此期間，我主要負責測量體溫、血壓，登記來訪的患者，記錄他們的病情以及處理方式和用藥。有時朱老師忙不過來，我就幫他開一些常規(guī)的處方以便他用，待到后來我逐漸熟悉了用藥特征和用藥劑量時，也主動給復診的患者開處方，然后經朱老師審核無誤簽字后交給患者。遇到很典型的病例，朱老師先叫我認真看、聽、觸仔細觀察病情，然后指出這是什么病，并詳細的講解它的診斷標準和處理措施。由于幾乎是超負荷的工作，使我反復遇到了諸多相同的病情特征，所以掌握這些疾病相對迅速和牢固。雖然我沒有在醫(yī)院開處方的權利，但是回家之后遇到自己的小外甥腹瀉，離縣城比較遠，我就根據他的脫水程度和補水原則自擬了一個處方，然后到村里的衛(wèi)生所跟那里的醫(yī)生商量，結果他完全同意我的方案，就實施了。兩天之后小外甥順利地康復了。朱老師不但醫(yī)術出眾，而且醫(yī)德高尚，在全市都有很好的口碑。正因為如此，前來看病的人可以用“人滿為患”來形容，且不少是從鄰縣慕名而來的。但因為朱老師身兼衛(wèi)校校長一職，所以下午要為學生上課，故只有上午坐診。而一個上午的時間根本處理不了那么多病人，因為都是兒童，不像大人那樣利落。所以每天幾乎都要工作到下午兩點才能下班。我知道一個門診醫(yī)生如果一年或者一月當中有這樣一天，肯定不足為奇，也不會有怨言。但是朱老師四年來天天如此，而且有時甚至加班到更久，而他在病人面前從來不怨聲載道，也沒有因為作息的安排而推辭不給患者看病，而是只要還有一個病人，他就要堅持看完所有的。我知道，任何一個人都沒有這種義務加班加點，但朱老師幾年來堅持如故，確實使我很感佩。雖然我跟隨他近兩個月，從來沒睡過一個午覺，吃過一頓正點飯，但從他身上我學到了《大醫(yī)精誠》里面那種“勿避疲勞”，一心為救治病人而工作的崇高精神。

離開兒科之后，我到了大內科跟內科主任。這里包括了呼吸、腎內、內分泌諸?？?。在這里我接觸到了更廣泛的病人，因為他們都住在醫(yī)院里面，使我有機會詳細地詢問病情和觀察變化。每收住一個新病人，我都和同實習的小薛同學主動測體溫、脈搏、量血壓，做心電圖，輔助老師做體格檢查，認真地聽主任分析。在住院部少不了寫病歷，老師寫完首次記錄后，一般讓我們寫住院記錄。厚厚的一大摞病例，我井井有條地查閱并一一寫完。科室里面的老師夸我字寫得工整漂亮，這使我感到在這樣一個集體中很欣慰。若是相對空閑時，我就和小薛來到病房詢問病情，囑咐患者一些注意事項，并和患者拉家常，套近乎，病房內其樂融融。在此期間我主要熟悉了內科常見病的診斷和處理方法，熟悉了常用藥物，還做了許多急救工作。使我印象最深刻的是一個四十歲的突發(fā)腦出血的患者，當時發(fā)病突然，不知病前狀況，他家人也不清楚，否認有心腦血管方面的病史。因為人整個昏迷，就先上了腎上腺素等急救藥物。傍晚醒后做了相關完善的檢查，確診是腦出血。采取了相應的措施之后，病情基本穩(wěn)定。而誰知第二天中午，這個病人又突發(fā)昏迷，根據主任的經驗，這是第二次出血并壓迫顱腦。由于條件有限，主任當機立斷要送往地區(qū)醫(yī)院處理?！段臋n資料庫》-*征得病人家屬同意后，我們馬上隨一位老師護送病人上路。結果由于路途顛簸，雖然離市人民醫(yī)院只有45分鐘的路程，還是在最后十分鐘之內死亡了。雖然我們一路都在進行急救措施，但還是因為顛簸，沒有停止出血而痛失了一條生命。返回的路上，我們把死者送回了家，體驗到了一個家庭失去頂梁柱的痛苦，我們內心都很凄愴。“人命至貴，有貴千金”，我感覺到自己肩上的擔子很重，更明白自己這份職業(yè)的神圣使命。我暗自發(fā)誓一定要學好本領，哪怕條件有限，我也要憑借自己豐富的經驗盡量挽救生命。

在外科，我學會了常規(guī)的清創(chuàng)術、換藥、包扎，熟悉了無菌操作和時刻警醒自己保持無菌觀念。遇到手術，則跟隨老師認真觀看手術過程，熟悉了一些手術器械和常規(guī)手術的原則和操作方法。印象最深刻的是第一次進手術室觀察一個硬膜下血腫清除術的手術，看到老師精湛的手法和鎮(zhèn)定自若的神情，不禁嘖嘖稱贊。也為西醫(yī)處理危急病人而采取的這種拯救措施感到幾分稱奇，確實有中醫(yī)不及的地方。

在外科兩個月之后，我又相繼在心血管內科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、CT室、心電圖室、B超室實習了近五個月的時間。熟練掌握了各科多發(fā)病、常見病的診斷和處理方法。并且學會了讀心電圖，分析X片和B超等影像資料。這些經歷對我的綜合能力有了很大的提升，尤其在臨床診斷的時候使我能兼顧各方面的資料而更有把握地確診疾病。

除此之外，我還利用空余的時間在中藥房辨認各種中藥，并抓了半個月的藥。這份經歷使我牢固地記住了各味中藥的形態(tài)、色澤，有些還嘗了味道，并結合理論知識更加熟悉了四氣五味等諸多藥性。人民醫(yī)院條件有限，沒有相完善的中醫(yī)科室。我雖然沒有跟中醫(yī)師實習的機會，但是通過讀諸家名家的書，也逐步領悟和學習了一些臨床方法。雖然中醫(yī)繁雜紛杳，不易掌握，但“初生牛犢不怕虎”，我還是憑籍自己看書所得的體悟和一份膽量，給幾個親戚鄉(xiāng)鄰“小試牛刀”，開了湯藥，雖然不似那么傳神，但望聞問切一樣不少。而且使我非常欣慰的是，一個患類風濕關節(jié)炎長年的鄰居，屢次找我看病，起初我嫌自己不夠資格，最后還是推讓不過。診斷其為陽虛肝腎不足，而處以附子生姜等溫陽散寒之品，且附子用量較大，只是囑其久煎。沒想到三劑盡服以后，他的膝、肘、腕、指關節(jié)活動都靈便了，而且小腿強硬處也變軟活了。老爺子逢人便說“治了不但治不好反而越治越重的病，讓個小子治好了很多”。《文檔資料庫》-*還有鄰居一新婚婦女，因為小腹酸痛，遇冷加重，白帶增多等諸不適，找我看病。因為考慮其可能有身孕，故而慎之又慎，最后處之以溫陽柔和之品，不料兩劑過后也諸癥大減。這兩個成功的例子對我鼓勵很大。使我認識到中醫(yī)的確有西醫(yī)很多不及的地方，尤其在治療慢性病和婦科病方面。中醫(yī)博大精深，只要我們以正確的方法學習并努力鉆研，一定可以使其綻放光焰。

匆匆一年過去了，回憶這一年之中，竟然充滿了無數的艱辛和喜悅。憶的是，無數個不辭疲勞，只為了救治病痛的日子；喜的是，學到了那么多知識，看到了那么多康復的笑容，感覺到了白衣天使無上的光榮?！搬t(yī)者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人”。醫(yī)者之道，其漫漫矣，我將以畢生之精力奉獻于這無上光榮的職業(yè)。

臨末了，還有許多未盡的心情，借此添詩一首，以作了結吧。

“憶昔崢嶸時日艱，三百三十似指彈。

翻眼忍看眾生痛，低泣惻隱心愴然。

第2篇：臨床醫(yī)學生畢業(yè)實習范文

關鍵詞:醫(yī)學生;七年制;臨床實習

1988年以來，國務院學位委員會和教育部開始在醫(yī)學院校招收七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生，至今已經有20年之久。七年制學生是醫(yī)學院校學生中的精品，與常規(guī)學制的一學生相比有其優(yōu)勢，即扎實的基礎知識，較好的外語水平，一定的獨立分析和解決問題的能力。但我們也不難看出，在近年來緊張的醫(yī)患關系、新的醫(yī)學模式等因素的影響下，導致部分七年制臨床醫(yī)學畢業(yè)生空有基礎理論知識，臨床操作技能欠缺，無法適應現有的醫(yī)療環(huán)境。因而如何才能提高七年制臨床醫(yī)學實習生的實習質量，是各個臨床教學醫(yī)院和七年制實習生自身急需解決的問題。

1　影響臨七年制臨床醫(yī)學生臨床實習的幾個因素

1. 1　醫(yī)患關系對實習的影響　隨著社會的進步，人們越來越關注自己的生存質量與生活質量，對醫(yī)療服務的需求發(fā)生了顯著的變化，對醫(yī)院和醫(yī)務人員的要求也越來越高，特別是醫(yī)療體制改革以及責任舉證倒置等醫(yī)療法規(guī)的出臺后，病人法律意識逐漸增強，病人知道自己有隱私權，有權拒絕成為醫(yī)學生見習和實習的對象，因此，有的帶教老師為了滿足病人的要求，不發(fā)生醫(yī)療糾紛，對實習生不放手，不敢讓實習生進行簡單的操作，這對醫(yī)學生的畢業(yè)實習質量無疑大打折扣[ 1 ] 。

1. 2　醫(yī)院管理層對實習的影響　很多學者將國內醫(yī)患關系緊張歸結于國家對醫(yī)療體系投入不足，國家在未完善相關醫(yī)療保險等制度的前提下，將醫(yī)院過早推向市場競爭，造成醫(yī)院承受巨大的生存壓力，這勢必在某些方面造成醫(yī)院對臨床教學口子投入減少，各教學醫(yī)院也多多少少存在缺少教學儀器、帶教場所以及很好的學習環(huán)境。另一方面醫(yī)院考核制度也影響著七年制臨床醫(yī)學生的實習質量，雖然各個臨床教學醫(yī)院都有相關的考試制度，但是普遍存在著實施力度不夠，在具體的考核當中，有時嚴肅性不夠，有時只是流于形式，使得考核不能作為督促實習生學習的有效機制[ 2 ]。

1. 3　帶教老師對實習的影響　“所謂師者，傳道授業(yè)解惑也! ”一個好的臨床帶教老師，將直接影響到實習生的實習質量。然而在市場經濟條件下，臨床帶教師除了繁重的臨床工作外，同樣要面臨外出會診、科研論文、課題及職稱等與自身利益密切相關的事情。而實習帶教基本上是無償勞動，其帶教價值沒有得到真正的體現[ 3 ]。付出和回報之間的不平衡，部分影響了帶教老師的帶教積極性。因而，有的老師在帶教過程中不認真?zhèn)湔n，不去選擇合適的病例，更不用說積極主動摸索新穎的帶教方式來提高實習生的實習質量。

1. 4　實習生自身因素對實習的影響　雖然說七年制學生是醫(yī)學院校學生中的精品，擁有扎實的基礎知識，較好的外語水平，一定的獨立分析和解決問題的能力，但不可否認他們的職業(yè)道德意識和溝通技能相對薄弱。醫(yī)學模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會—環(huán)境醫(yī)學模式轉變。走出課堂，走近患者，許多實習生不能很好的適應這樣的轉變，無法很好的與患者溝通，就容易出現醫(yī)患糾紛，如此勢必反饋式影響到實習質量。另一方面，市場經濟體制的建立改變了計劃經濟體制下的統(tǒng)招統(tǒng)分，七年制學生同樣存在著巨大的就業(yè)壓力，在實習期間，尤其在中后期，學生不能安心實習，整天擔心就業(yè)，常外出找工作，臨床帶教老師也無法管理他們，因為這涉及到學生的前途。此外還有學生與學生之間的負面影響，學生自身人格特征等因素。

2　提高實習質量的應對措施

2. 1　加強醫(yī)院管理，建立完善的考核制度。

2. 1. 1　努力使醫(yī)院管理完善化　可以通過教學基地的評估，加強對教學醫(yī)院的管理，增加對臨床教學的投入，包括對帶教老師的投入，完善配套的教學設施，建立專門為培養(yǎng)七年制高素質醫(yī)學人才的師資力量，以最好的管理模式，充分利用現有的教學資源，調動師生間的互動，提高實習生的積極性，最終培養(yǎng)出合格的高素質的臨床型碩士研究生。

2. 1. 2　健全臨床實習考核制度　制定出科考試規(guī)定，既要考基礎理論知識，又要重視操作能力的考試，各占一定比分，同時將出科考試成績納入畢業(yè)總成績的評定當中去，這樣可以更好地督促學生認真學習，加強自身臨床技能的鍛煉，從而提高其整體實習質量。比如說客觀結構化臨床考試(OSCE考試) 、標準化患者( SP)的應用就為綜合評價醫(yī)學生臨床能力建立了較全面的評價體系。同時也應建立一套帶教老師責任考核制度。

2. 2　完善臨床帶教老師隊伍，努力使教學方式多樣化。

2. 2. 1　注重教師全面發(fā)展　醫(yī)院管理的首要任務是建立高素質的師資隊伍，只有高素質的教師才能培養(yǎng)出高素質的醫(yī)學生。在具體的教學當中，教師是學生學習臨床技能與臨床實踐的主要對象與效仿者，教師對病人的態(tài)度直接影響著學生對病人的態(tài)度，影響著學生能否建立正確的醫(yī)德觀。

2. 2. 2　增強教師的教學創(chuàng)新意識　教師要熱心于教學事業(yè)，加強臨床體格檢查能力自身修養(yǎng)，提高其對臨床醫(yī)學實踐的能力，并不斷創(chuàng)新，努力使教學方式多樣化，以擺脫傳統(tǒng)的寫病歷、寫病程之后就是病例討論。在學生動手機會減少的情況下，如何鍛煉學生的動手能力，就成了帶教老師的責任。例如在耳鼻喉科室實習過程中，鼻咽隱窩的檢查是最基本的操作，最初在病人身上操作，雖然局部用了地卡因麻醉，但由于動作的不熟練，往往會引起嚴重的咽反射，增加病人的痛苦。因而我們可以用豎直的筆筒來模擬鼻咽隱窩深處，再用鼻咽鏡模擬操作，感受一下操作技巧，真正到病人身上操作時也就胸有成竹了。又比如說我們可以借鑒國外婦產科教學的新模式，培訓幾個志愿者熟悉雙合診和骨盆檢查的操作技巧，然后要求實習生在志愿者身上進行操作，這樣志愿者既可以向實習生傳授操作技巧，又可以將實習生操作情況反饋給帶教老師， Sally Pickard等進行的比較研究證明這種教學模式是相當成功的[ 4 ]。我們可以借鑒此模式，在各個臨床學科，培訓一些專門的“患者模型”來進行對實習生的教學。

2. 2. 3　教師要加強診斷學方面的教學　眾所周知，七年制臨床醫(yī)學生有著扎實的基礎理論知識，但是在臨床操作能力上與五年制醫(yī)學生并沒有多大區(qū)別，如何使七年制臨床醫(yī)學生畢業(yè)時能有住院醫(yī)師的能力。這當中，最重要的是要加強診斷學的教學，因為診斷學是各個學科的基礎，診斷技術是各個學科的?？圃\斷的必備條件，與此同時要重視實習生對體格檢查能力的培養(yǎng)，要讓七年制臨床熟練掌握體格檢查技巧，使他們能在熟悉病史的前提下，能夠有選擇選擇地進行必要的體格檢查，獲取有效的證據來證明自己的第一診斷，同時在體格檢查過程中，邊檢查邊思考，最終的目的是提高他們的臨床診斷水平[ 5 ] 。

2. 2. 4　帶教老師在要適當注重科研方面內容的教學　培養(yǎng)他們創(chuàng)新意識，有條件的可以指導學生參與到具體的課題研究當中去，讓他們獨立進行臨床科研課題的設計、文獻檢索、綜述寫作、課題申請、資料收集和動物實驗，熟悉一些科研的基本思路和方法，主要是注重過程，不要過分看重結果。為他們日后進入研究生階段順利進行課題研究奠定基礎[ 6 ]。

2. 3　加強人文教育，努力提高實習生自身素質

2. 3. 1　注重實習生職業(yè)道德意識的培養(yǎng)　在教授七年制臨床醫(yī)學生臨床知識和技能的同時，更應該在醫(yī)德醫(yī)風方面對他們提出更高的要求，要求他們牢固樹立全心全意為人民服務的思想，努力培養(yǎng)救死扶傷、文明行醫(yī)的工作態(tài)度，一切以病人為中心的工作作風，使七年制實習生既能掌握嫻熟的臨床技能，又能不負于“健康所系，性命相托”的醫(yī)學事業(yè)[ 7 ]。

在注重對七年制臨床實習生醫(yī)學知識、醫(yī)療技術的培養(yǎng)的同時，也要努力進行實習生“五心”的培養(yǎng)，即“同情心、愛心、耐心、細心、精心”[ 8 ]。使他們成為合格的白衣天使，真正的“白求恩”式的大夫。

2. 3. 2　提高實習生醫(yī)患溝通能力　臨床實習是培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的重要階段。在認識到培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力重要性的前提下，應該采取言傳身教，遵循科學的途徑，使實習生的醫(yī)患關系沿著良性發(fā)展的軌道前進。醫(yī)患之間建立成功的雙向交流溝通，促進和諧、互動式的醫(yī)患關系的良性發(fā)展，是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生和矛盾激化的有效方法，同樣也就是提高實習質量的必備內容[ 9 ] 。

總之，要提高七年制臨床醫(yī)學生的實習質量，既要完善醫(yī)院對實習生的管理制度，又要加強對教學隊伍的建設，還要加強實習生職業(yè)道德溝通能力的培養(yǎng)，努力帶動實習生對臨床實習的積極性，真正使七年制醫(yī)學生能夠掌握扎實的基本理論知識和熟練的臨床操作技能，以利于他們順利進入社會，服務病人，成為優(yōu)秀的高素質的醫(yī)學人才。

參考文獻

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[ 2 ] 　朱錫光. 五年制醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)的影響因素及對策的幾點思考[ J ]. 安徽中醫(yī)學院學報， 2005， 24 (1) : 47 - 8.

[ 3 ] 　宋志斌，翟　玲，向水方，等. 實習醫(yī)師在臨床實習期間存在的問題及對策. 中華醫(yī)院管理雜志， 2007， 23: 25.

[ 4 ] 　Sally Pickard， Paula Baraitser， Janice Rymer， et al. Can gynaecologyteaching associates p rovide high quality effective training formedicalstudents in the United Kingdom? [ J ] Comparative study. BMJ，2003， 327 (7428) : 1389 - 92.

[ 5 ] 　肖文剛，孫梯業(yè)，顏　偉，等. 臨床五年制醫(yī)學生實踐操作技能培養(yǎng)的研究[ J ]. 西北醫(yī)學教育， 2005， 13 (2) : 201 - 3.

[ 6 ] 　黃　嵐. 提高醫(yī)學七年制臨床教學質量的一些設想[ J ]. 醫(yī)學與哲學， 2000， 21 (5) : 55 - 6.

[ 7 ] 　張艷玲. 加強臨床教學，培養(yǎng)合格醫(yī)生[ J ]. 醫(yī)學文選， 2005， 24(1) : 102.

第3篇：臨床醫(yī)學生畢業(yè)實習范文

對內蒙古醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)2007級119畢業(yè)實習過程中臨床技能培訓進行改進，和畢業(yè)實習過程中臨床技能培訓沒有改進的臨床醫(yī)學專業(yè)2006級119前技能兩屆學生通過實習期間轉科前的出科技能考試成績平均值進行對照分析。

2006級臨床專業(yè)學生在進入畢業(yè)實習前在臨床技能培訓中心進入為期一個月的集中臨床技能培訓，培訓內容主要是四大穿刺、體格檢查、臨床病歷分析、無菌技術操作、拆線、換藥、縫合，四步觸診、心肺復蘇以及洗胃、導尿、靜脈穿刺、灌腸等護理操作技術，培訓結束后進行考試，然后再進入臨床科室進行畢業(yè)實習。在為期一年的畢業(yè)實習過程中要進行四次轉科考試。對2007級臨床專業(yè)學生的臨床技能培訓形式和內容進行改進。劃分培訓模塊，增加培訓時間及力度，畢業(yè)實習進入臨床前在臨床技能培訓中心為期一個月的集中臨床技能培訓考核的基礎上，增加在每輪轉科前一次為期一周的技能強化培訓，一個年級分四個大組分別在內科(一組)、外科(二組)、婦科(三組)、兒科(三組)、皮膚(四組)、傳染(四組)、神經病(四組)、影像(四組)、急救中心(四組)等進行輪轉實習，每個大組在進入下一轉實習前針對下一輪轉實習科室臨床基本技能操作特點對學生進行強化培訓。

在此基礎上，圍繞急救、重癥監(jiān)護、內科、婦產科、兒科綜合技能，利用高級綜合模擬人，將臨床的常見病例開發(fā)成教學案例，進一步培訓學生的醫(yī)患溝通能力、急救處理能力、疾病綜合診治能力和團隊協(xié)作能力等，并進行考核，這樣每屆學生在一年的實習過程中增加了四次有針對性臨床技能培訓，使他們在進入科室前基本掌握臨床基本技能操作，幫助學生盡快進入見習醫(yī)生角色，適應實習環(huán)境。

2結果及分析

對臨床技能培訓改進前的臨床醫(yī)學專業(yè)2006級和改進后臨床醫(yī)學專業(yè)2007級學生轉科技能考試成績平均值進行比較表1，實驗數據采用x珋±s表示，兩組間數據采用獨立樣本非參數秩和檢驗。以a=0．05為檢驗水準進行雙側檢驗。以P值表示統(tǒng)計學的差異，P＜0．05表示有統(tǒng)計學差異。結果見附表。

3討論

通過對07級學生增加了實習中期轉科前的有針對性的單科臨床技能強化培訓、考核，他們的出科技能考試平均成績明顯高于改進前的06級學生，尤其是技能操作性較強的外科、婦科、內科成績差距更加顯著，兒科差距比較小。

第4篇：臨床醫(yī)學生畢業(yè)實習范文

盲目考研對臨床實習的影響

臨床實習時間沒保障，實習質量下降近幾年，隨著高校擴招和教研熱的升溫，醫(yī)學院校臨床實習與考研之間的矛盾日益突出，嚴重影響了學生臨床實習的質量。一般醫(yī)學院校，實習生每年7月初離校進入實習醫(yī)院畢業(yè)實習，而考研學生8月就會以參加考研班的理由請假離崗全脫產復習備考，來年1月份參加國家研究生統(tǒng)考后，有把握的學生又在準備復試，希望不高的學生這時才真正進入畢業(yè)實習，還沒有完全適應畢業(yè)實習工作的時候又忙于四處求職、參加招聘會、面試，根本沒有集中精力進行畢業(yè)實習，更談不上完成實綱的要求。通過幾年臨床醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)時臨床技能操作考核，發(fā)現部分同學經過一年的實習，居然連簡單的外科無菌操作、肝脾觸診等都不知道如何下手。實習學生管理難度增大，臨床教學質量下降實習生主要精力在考研、找工作上，對臨床實習不重視，缺勤現象嚴重，不遵守醫(yī)院的勞動紀律和規(guī)章制度。沒準假的考研學生，對考研之外的事情漠不關心，不參加臨床實習的各種工作，只是在科室看書，有的學生雖人在病房，可實習不用心，精力不集中，人在曹營心在漢，不參加醫(yī)院的病歷討論、專題講座、教學查房等。大大挫傷了帶教老師的積極性，形成老師不愿意講，學生沒興趣聽的局面。臨床教學質量嚴重滑坡，不僅僅給醫(yī)院的醫(yī)療、教學管理帶來麻煩，也影響了學校和醫(yī)院間的合作。

解決實習、考研矛盾的建議及對策

第5篇：臨床醫(yī)學生畢業(yè)實習范文

臨床醫(yī)學專業(yè)主要課程主干學科：基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學。

主要課程：人體解剖學、組織學與胚胎學、生物化學、神經生物學、生理學、醫(yī)學微生物學、醫(yī)學免疫學、病理學、藥理學、人體形態(tài)學實驗、醫(yī)學生物學實驗、醫(yī)學機能學實驗、病原生物學與免疫學實驗、診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學;循證醫(yī)學、衛(wèi)生法學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)患溝通與技巧;基本原理、思想道德修養(yǎng);英語、高等數學、醫(yī)用物理學、化學等。

主要實踐性教學環(huán)節(jié)：畢業(yè)實習安排一般不少于48周。

臨床醫(yī)學專業(yè)就業(yè)前景

臨床醫(yī)學專業(yè)在醫(yī)學類專業(yè)中屬于高考報考中熱門的專業(yè)。醫(yī)學生是就讀于醫(yī)學院校的學生，臨床醫(yī)學專業(yè)是醫(yī)學生中的一種，其他醫(yī)學生專業(yè)還有藥學、護理專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、醫(yī)學影像專業(yè)、口腔醫(yī)學專業(yè)、中藥專業(yè)等。高考報考醫(yī)學類專業(yè)目前來說已經成為了熱門中的熱門了，因為如今社會的發(fā)展速度，人民生活步入小康社會，人民生活水平和生活質量不斷提高，并且人類的進步永遠離不開醫(yī)學所以報考醫(yī)學類專業(yè)的人數越來越多。臨床醫(yī)學專業(yè)作為醫(yī)學類專業(yè)之一發(fā)展從古至今已經相當成熟，因此臨床醫(yī)學專業(yè)作為醫(yī)學類專業(yè)報考的人數也是相當之多。

臨床醫(yī)學專業(yè)在醫(yī)學上是必不可少的一項專業(yè)，并且該專業(yè)是一門實踐性很強的應用科學專業(yè)，當然臨床醫(yī)學專業(yè)作為綜合型實踐性專業(yè)也是需要很大的知識量的，一般臨床醫(yī)學專業(yè)的學制都是五年制的也就是學士學位，但是這并不影響在畢業(yè)以后從事醫(yī)院中一份重要的工作。因為臨床醫(yī)學專業(yè)的必不可少所以它的就業(yè)前景是一片光明的。

臨床醫(yī)學專業(yè)就業(yè)方向本專業(yè)學生畢業(yè)后可在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研等部門從事醫(yī)療及預防、醫(yī)學科研等方面的工作。

從事行業(yè)：

畢業(yè)后主要在醫(yī)療、制藥、新能源等行業(yè)工作，大致如下：

1 醫(yī)療/護理/衛(wèi)生;

2 制藥/生物工程;

3 醫(yī)療設備/器械;

4 新能源;

5 美容/保健。

從事崗位：

畢業(yè)后主要從事醫(yī)藥代表、銷售代表、護士等工作，大致如下：

1 醫(yī)藥代表;

2 銷售代表;

3 護士;

4 內科醫(yī)生;

第6篇：臨床醫(yī)學生畢業(yè)實習范文

1預習－實習－理論教學模式

是以實習為中心的教學模式，主要為學生小組討論形式，教師提前給學生設置幾個與本章節(jié)相關的幾個問題，讓學生自己去預習課本，搜集資料并小組討論問題的結果，再去醫(yī)院科室進行實習提前接觸臨床，進行案例分析和討論，最后再進行教授授課，使學生更加生動的學習全面的臨床知識。其特點是：將能力的培養(yǎng)放在重點，并高于知識的傳授；使學生更積極主動地學習新知識，學會解決困難，總結經驗、通過增加學生的學習途徑，提高學生的學習、理解、歸納總結能力；進入臨床后以病人問題為中心，通過詢問病史，體格查體及輔助檢查，結合之前搜查內容，來解決各種疾病問題，以提高學生的人際交往能力，語言表達能力，臨床綜合能力，培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作精神，提高學生的綜合素質［3］；經過學生提前預習課本知識和臨床實踐經驗，再接受教授的系統(tǒng)完整的醫(yī)學基本理論，增加學生的學習興趣和理解能力，進一步增強理論基本功。這種教學模式的問題在于：學生習慣了傳統(tǒng)的教學模式，短期內難于接受自己查閱大量資料增加學習的困難度，小班教學需要雄厚的師資力量，教學成本高。

2理論教學與實習緊密結合，互相滲透模式

以教學、實習相結合的教學模式，主要是學習－實習－學習－實習的形式，通過學習一節(jié)基礎理論知識，即刻就進入臨床進行實踐實習，例如學完子宮肌瘤后，便進入臨床單獨去接觸一些子宮肌瘤的患者，來接觸學習子宮肌瘤的常見病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療方法等，再結合整理教師課堂上所講的理論知識，對學生知識的靈活記憶起到莫大的幫助［2］。加強其對基本理論的理解和掌握，通過與臨床病例的聯系，將基礎知識與臨床學科的知識融會貫通，形成臨床思維能力，提高解決問題的能力，認識到學習與實踐相結合的重要性，使學生對臨床問題和臨床醫(yī)生有更深刻的認識，深感將來責任的重大。

3實習與教學同時進行的教學模式

傳統(tǒng)的實踐教學模式主要為課堂教學、臨床見習和畢業(yè)實習，彼此相互獨立，相互分離，不利于學生基本技能和專業(yè)技能的培訓，故可試行這套教學模式［4］，使學生提早進入臨床，形成邊實習邊教學的模式，達到“早臨床、多臨床和反復臨床”的倡議。學生在臨床每接觸一個患者和一個疾病，通過臨床上了解常見臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療，提出問題并解決問題，教師再結合臨床問題進行綜合性教學，在教學過程中，學生有機會和病人接觸，在教師的指導下學習如何處理病人，并對病人進行連續(xù)追蹤觀察和服務，使基本課程和實踐緊密聯合［5］。使基礎教學充分的滲透到臨床實踐的過程中，重點鍛煉其解決臨床醫(yī)療問題的能力，相反通過臨床實踐去鞏固對基本醫(yī)學知識的掌握，構建臨床疾病的完整知識體系。不僅提高了掌握基礎知識能力，同時提升了臨床思維能力和解決臨床問題的能力，加強了與臨床患者的溝通能力，培養(yǎng)成在臨床崗位上能解決實際問題的應用型醫(yī)學人才，達到能力培養(yǎng)和素質提升相結合。臨床醫(yī)學，尤其是婦產科學是一門綜合性、實踐性很強的學科，基礎教學是臨床醫(yī)學得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎，而實踐是培養(yǎng)醫(yī)學生成為臨床優(yōu)秀醫(yī)生的重要途徑。臨床教學模式處于不斷地改革和創(chuàng)新之中。根據傳統(tǒng)的臨床教學模式產生了多種新模式，它們各具特色，各大教學醫(yī)院應根據實際合理運用，取長補短，培養(yǎng)出高素質的綜合性的醫(yī)學人才。

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第7篇：臨床醫(yī)學生畢業(yè)實習范文

【關鍵詞】醫(yī)學專業(yè)學生；臨床實踐；問題；對策

臨床實踐是每一位醫(yī)學專業(yè)學生所必須經歷的一個過程，是醫(yī)學生向醫(yī)生轉變的必經之路，同時也是醫(yī)學生將課堂上學習的理論知識轉化為實踐技能的一個過渡階段[1]。醫(yī)學專業(yè)學生的臨床實習是將醫(yī)學生轉變?yōu)榕R床合格醫(yī)生的關鍵環(huán)節(jié)，在臨床實踐過程中，醫(yī)學生的態(tài)度、知識、能力以及情感等諸多方面均得到了良好的訓練[2]。但是，隨著社會經濟的發(fā)展，醫(yī)學模式也發(fā)生了相應的變化，導致醫(yī)學專業(yè)學生在臨床實踐過程中面臨著諸多的問題。本文通過對醫(yī)學專業(yè)學生的實習情況進行問卷調查，分析其在實習過程中面臨的問題，并對實習成果進行評估和檢查，總結在臨床實踐過程中對實習結果產生影響的因素，并提出相應的解決措施。

1對象與方法

1.1研究對象本次研究對象是2016年參加實習的醫(yī)學專業(yè)實習生326名，其中男125名，女201名。1.2研究方法通過問卷調查的方法進行研究，對醫(yī)學生的臨床實習態(tài)度、實習滿意情況、影響實習結果的因素以及就業(yè)態(tài)度等問題進行調研，評估臨床實習效果，對臨床實習生所掌握的臨床知識與技能情況進行考核。本次調研發(fā)放問卷326份，最終收回有效問卷326份，回收率為100%。

2結果

通過本次調研發(fā)現，影響醫(yī)學專業(yè)學生臨床實習質量的因素較多，其中主要的包括：就業(yè)與實習之間的沖突，考研與實習時間的沖突，醫(yī)患關系的影響，實習時間，學校對實習的重視程度以及實習管理等。見表1。

3討論

3.1就業(yè)與實習之間的沖突在本次調研過程中95.71%的學生認為就業(yè)時間與實習之間的沖突是影響臨床實習質量的因素。醫(yī)學專業(yè)學生由于所學專業(yè)的專業(yè)性較強，在畢業(yè)找工作的過程中往往受到較大的限制，導致其就業(yè)面較窄；另外，由于醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同級別城市之間存在較大的差距，在找工作的過程中面臨找不到工作的風險，導致所學不能致用。而學生的臨床實踐的時間往往也正是其找工作的時間，為了找到一份理想的工作，學生在準備面試材料、個人資料、面試、考試等方面花費較多的時間，導致其在臨床實踐的過程不能很好地掌握臨床知識以及相關的臨床技能[3]。在本次的調研過程中，也對醫(yī)學生的臨床知識以及相關動手技能進行考核，發(fā)現實習生對相關技能掌握情況不好。另外，找工作時往往會增加學生的請假次數，這也是導致實習質量受影響的主要原因之一。3.2考研與實習時間的沖突本次調研顯示有77.91%的學生認為考研時間與實習時間沖突是影響其實習質量的主要因素之一。學生在最后1年的實習階段，往往也是準備考研的階段，很多學生抱著試試的態(tài)度，一面參加實習，一面準備考研。在此過程中，實習生把過多的精力用于復習考研的相關知識和參加各種考研輔導班上，因此，導致其對臨床實習抱著一種敷衍應付的態(tài)度，有的甚至干脆不去參加臨床實踐。一線城市和二線城市的醫(yī)療技術水平比較先進，因此多數的醫(yī)學生希望能夠留在一線城市或者二線城市的三甲級醫(yī)院，而報考這類地區(qū)的研究生是多數醫(yī)學專業(yè)學生的目標，這也是導致近年來研究生報考人數增加的主要原因[4]。為了實現這一目的，大多數的醫(yī)學生幾乎放棄臨床實踐學習，對其實習質量造成影響。3.3醫(yī)患關系的影響隨著社會的進步，法制的健全，人們的法律意識越來越強，醫(yī)患關系也在發(fā)生轉變，患者具有自和隱私權。醫(yī)學生在進行臨床實踐的過程中，多數情況是在帶教老師身邊觀摩學習，但是由于醫(yī)患關系的變化，學生想要觀摩學習和動手必須得到患者的同意。而多數情況下的患者是選擇醫(yī)生對其進行治療，這也使得臨床實習生動手的機會大大下降，導致其操作能力下降，這也是對實習生實習質量產生影響的主要因素之一。3.4實習時間醫(yī)學專業(yè)的學生在臨床實踐過程中，往往是通過轉科的方式實現對每一個科室的學習。因此，在臨床實習的過程中，學生在每一個科室的學習時間最多只有1個月。而通過本次調研發(fā)現，65.03%的學生認為1個月的實習時間并不能滿足臨床實踐學習的需求，是導致實習生實習質量下降的主要原因之一。3.5學校對實習的重視程度醫(yī)學生的臨床實踐在其學分上只占總學分的25%，而實習成績的好壞對學生的畢業(yè)分配情況并沒有很大的影響。這也就導致很多醫(yī)學生對臨床實踐學習的重視程度大大下降，不能更多地激發(fā)學生主動學習的動力。另外，學校對于實習成績的劃分也導致醫(yī)學專業(yè)的學生對理論的重視度較高，輕視了臨床實踐的重要性。這也是影響臨床實習質量的因素之一[5]。3.6實習管理學校將學生分配到醫(yī)院之后，對學生的管理度下降。學生參加實習之后，學校很少與醫(yī)院方面進行溝通，也很少會對學生的實習情況進行考核，而帶教老師對學生的管理也往往存在較大的疏忽，這一現象導致學生也不重視自己的臨床實踐結果，進而對實習質量產生影響[6]。綜上所述，醫(yī)學專業(yè)學生在畢業(yè)前參加臨床實踐時，應綜合對上述因素進行考慮，進而提高自身的實踐技能，爭取向一名合格的醫(yī)生轉換。在臨床實習過程中不用過早地擔心工作的問題，正確處理好與患者的之間的關系，同時調整好自己的心態(tài)，不能因為臨床實踐的學分較低而降低對臨床實踐的重視度。另外，學生可以集體向學?；蛘哚t(yī)院反映相關問題，使得學校可以合理安排教學計劃，提高對臨床實踐的重視度，解決在實習中遇到的問題，進而提高醫(yī)學生的臨床實習質量。

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第8篇：臨床醫(yī)學生畢業(yè)實習范文

中南大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理系，湖南長沙410012

[摘要] 目的 了解五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生在臨床實踐中對臨床技能操作的掌握情況，為以后的臨床教學方法改革提供指導。方法 以實習醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對各級學生成績標化處理，運用SPSS 18.0進行學生成績進行統(tǒng)計描述和均數分析。結果 三組教學醫(yī)院在總成績上差異有統(tǒng)計學意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評成績>第二組總評成績>第一組總評成績。K-W H檢驗分別對不同科目的考核成績進行分析得到，三組教學醫(yī)院在兒科的考核成績有統(tǒng)計學意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統(tǒng)計學意義。結論 學生在各學科診療計劃和提問環(huán)節(jié)得分率普遍低于其他考核項目，各教學醫(yī)院應以本次中期考核技能評估為契機，總結臨床教學工作中的不足，予以解決處理。

[

關鍵詞 ] 臨床醫(yī)學；技能考核；考試成績

[中圖分類號] R446[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03

臨床技能是指學生通過臨床實踐而形成能夠解決患者實際問題的綜合能力[1]，我校連續(xù)20多年堅持對學生實習一階段后在臨床實踐中系統(tǒng)處理問題的能力以及臨床基本技能操作是否規(guī)范等情況進行考核，本文僅通過對09級五年制臨床專業(yè)學生中期技能考核結果的分析研究，以發(fā)現學生在具體考核項目上的不足同時通過座談會的反饋評估各教學醫(yī)院對實習學生的指導情況，從而為今后的臨床實習教學和各教學醫(yī)院的建設提供參考和依據。

1 對象與方法

1.1研究對象

2013年11月—12月對我院在湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院等11所承擔臨床實習任務的教學醫(yī)院實習的09級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)實習的學生（共計348人），分科目分別進行了實習操作技能的考核和實習情況問卷調查。問卷為自行設計，內容包括實習生在臨床實習過程中的實習安排、帶教方法等。資料主要來源于本次臨床中期考核各科目的考核成績和實習情況調查問卷。

1.2考核內容與方法

為內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學；由各教學醫(yī)院抽派專家組成專家組在各實習基地巡回考核，每位學生由抽簽的方式考核一個項目。考核工作還包括：學生填寫“臨床實習質量調查表”，組織帶教老師與實習學生的座談會，了解具體教學情況，并聽取各教學醫(yī)院的臨床教學工作的匯報以及檢查臨床實習教學活動記錄本。具體學科考核內容主要有：病史采集、體格檢查、入院記錄書寫和提問環(huán)節(jié)，各科目分數以百分數計，各考核項目所占分數見表1。

1.3統(tǒng)計學方法

以實習醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對各級學生成績標化處理，運用SPSS 18.0軟件包進行數據統(tǒng)計描述和均數分析，均數之間比較先進行正態(tài)性和方差齊性檢驗，如滿足正態(tài)且方差齊性，則運用t檢驗（2個均數）或方差分析（多個均數），如不滿足，先進行數據轉換，數據轉換也不符合，則使用Kruskal-Wallis H檢驗，倆倆比較用SNK法（滿足方差齊性）或Games-Howell法（不滿足方差齊性），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1

考核成績總體描述，參加實習中期考核的學生應考348人，實考344人，其中含外籍參考學生5名，因人數較少故未納入評估。考核總平均成績?yōu)?2.71，各教學醫(yī)院各科目具體得分見表2。

2.2

運用方差分析分別對考核成績進行分析得出，三組教學醫(yī)院在總成績上差異有統(tǒng)計學意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評成績>第二組總評成績>第一組總評成績。同時運用K-W H檢驗分別對不同科目的考核成績進行分析得到，三組教學醫(yī)院在兒科的考核成績有統(tǒng)計學意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統(tǒng)計學意義。各學科分項得分情況見表3。

3討論

臨床教學工作對培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學生的扎實臨床技能、良好職業(yè)素質至關重要，中期技能考核作為檢查學生實習期間學習情況的一種方式[2]，不僅可以發(fā)現教學醫(yī)院在教學方法中的偏差，同時也為在校期間臨床課程的教學提供指導。

3.1考核結果分析

在表3中可以清楚的看出診療計劃和提問環(huán)節(jié)得分明顯低于其他項目，表2 顯示了在本次臨床中期技能考核中兒科各教學醫(yī)院之間的差異較大（P<0.05)，而傳染科的考核成績各教學醫(yī)院間的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但它的成績明顯低于其他的科目。綜合2011—2013三年間的臨床中期技能考核成績可以看出兒科及傳染科的得分一直低于其他的考核項目，而這兩科主要在診療計劃及提問環(huán)節(jié)得分很低。各科的專家都提到實習學生的理論知識不扎實，在病史采集方面不規(guī)范，對疾病診斷有關的陰性病史經常忽略，系統(tǒng)性不強，對伴隨癥狀及有鑒別意義的癥狀不能準確獲??；在病史詢問時臨床思維缺乏，語言表達不精準，與患者溝通能力有待提高。體格檢查中主要問題表現為檢查手法不規(guī)范，定位不準確，如心臟叩診的力度掌握，淋巴結的觸診、神經反射的檢查方法，操作不熟練[3]。在問卷調查中，有些學生認為帶教老師管理病種單一，不利于全面的學習；在實習過程中具體管床制度不規(guī)范，科室內關于疑難病例、典型病例開展的病例討論不多；實習安排與畢業(yè)生考研復習時間重疊，使得學生對臨床實習的重視程度降低，臨床實習的積極性不高[4]。但在發(fā)展中的醫(yī)療環(huán)境中，提高實習生的技能水平尤為重要，高等醫(yī)學教育以培養(yǎng)基礎扎實、操作嫻熟的醫(yī)學人才為目標，臨床中期考核是實現我校完成臨床教學任務的重要環(huán)節(jié)。在考核中發(fā)現實習生的不足有利于在后續(xù)的臨床教學和低年級的理論教學都有很好的指導作用。

3.2 實施臨床中期技能考核的必要性

隨著國內醫(yī)學院校對臨床醫(yī)學生培養(yǎng)方式的不斷發(fā)展和臨床醫(yī)學專業(yè)自身實踐性的要求一直推動著我國各醫(yī)學院校的教學活動。各醫(yī)學院校始終將模擬臨床技能考核作為培養(yǎng)臨床專業(yè)學生臨床技能的手段，積極開展多種形式的臨床技能考核，我校將臨床中期技能考核與OSCE考核結合起來實現對臨床專業(yè)醫(yī)學生的培養(yǎng)。從長遠來看，類似的技能考核有助于學生對規(guī)范化的技能的學習和各科室常規(guī)診療方法的掌握，同時也可以為各教學醫(yī)院的教學目標的制定提供導向作用。

近年來，越來越多的醫(yī)學院校及國內外的醫(yī)學教育專家對醫(yī)學生教學方法、考核體系等方面進行了思考，如翻轉課堂、PBL教學方法、病例討論式教學等，更多的強調學生在教學中的主體地位。剛進入臨床階段醫(yī)學生對一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在醫(yī)學生對臨床常規(guī)操作有一定的實踐經驗基礎上予以規(guī)范，能及時的發(fā)現醫(yī)學生的技能操作誤區(qū)，對醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)至關重要，需要在不斷的總結自身的經驗并積極探索建立多層次的臨床教學質量控制體系。

3.3加強臨床技能教學的措施

完善臨床實習基地評估指標的建立，教學醫(yī)院應強化教學意識，從中期技能考核反饋中發(fā)現學生臨床實踐學習中的誤區(qū)，改進教學方法，定期舉行教學查房、專題講座及術前討論、典型病例討論等教學活動。帶教老師應指導學生書寫病歷、常規(guī)診療計劃的完成以及掌握常規(guī)用藥的劑量、用法。訓練實習醫(yī)生有順序、系統(tǒng)、完整的開展體格檢查等基本臨床技能操作[5]。

對于五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的實踐教學的監(jiān)管，中期的考核是為了及時的發(fā)現實習教學中存在的難點，以規(guī)范后期的臨床教學工作[6]。在校醫(yī)學生的臨床教學和技能考核僅僅靠這一種考核方式是極為單薄的，應以實習醫(yī)院綜合評價指標體系的構建為平臺，結合多站式考核和臨床教學中的PBL教學方法的推廣，以健全我校校外基地的建設和規(guī)范各教學醫(yī)院臨床教學行為，提高臨床專業(yè)醫(yī)學生的技能操作水平。

4 總結

臨床教學是醫(yī)學教育中重要的組成部分，臨床實踐教學質量的情況對培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才有深刻的影響，臨床技能考核作為一種評估方式所反映出的臨床實踐活動學習中的問題需要各教學醫(yī)院、學校、實習學生的共同努力，不斷總結經驗不足，同時也應該不斷的完善臨床技能考核的形式和指標，為以后的臨床技能教學提供指導[7]。

[

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第9篇：臨床醫(yī)學生畢業(yè)實習范文

由于臨床醫(yī)學教學各因素發(fā)展不平衡，因而產生了各種教學過程中的矛盾。

1.1臨床醫(yī)學教學中有限教學課時和無限需授知識之間的矛盾

由于受三年制學制的限制，教學中可用學時數相對固定，臨床醫(yī)學教學已無法再為新的課程和新的內容增加課時。但是醫(yī)學科學的飛速發(fā)展使新的知識不斷出現，學科分支和邊緣學科也隨之增多，這樣就使有限的課時數與不斷增加的需授內容產生了矛盾，這一矛盾如不能妥善解決，將直接影響臨床醫(yī)學教學的發(fā)展。這一矛盾還表現在教學過程的其他方面，如基礎教學和臨床教學之間課時分配問題、醫(yī)學專業(yè)教學和人文學科教學間課時分配問題、授課與見習課時分配問題等。所以，有效利用有限課時是教學模式改革的重要任務。

1.2臨床醫(yī)學教學中追求全面?zhèn)魇诘闹笇枷牒蜐M足自我能

力培養(yǎng)的實際需要之間的矛盾有觀念認為，從對病人負責的角度出發(fā)，應對臨床醫(yī)學生進行盡可能全面的理論知識傳授，盡可能細致的技能訓練，使臨床醫(yī)學生畢業(yè)后成為合格的工作者。但是，實際的工作需要除了必要的基本理論、基本知識和基本技能外，更重要的是獨立分析、解決問題的能力和不斷自我提高的能力。在校期間，無論怎樣全面和細致的教程安排，都不可能傳授全部的醫(yī)學內容，更不可能提前傳授不斷出現的新理論、新知識和新技能。另外，臨床醫(yī)學教學仍以灌輸式教學方式為主，教師講解大量的臨床醫(yī)學知識和理論，眾多的書本內容以被動的方式進入學生的記憶系統(tǒng)，學生主動思考式的學習機會較少。所以，在臨床醫(yī)學教學過程中，有意識地對學生進行自我學習和自我提高的教育啟發(fā)，培養(yǎng)學生的自學能力、臨床思維和綜合應用能力，是臨床醫(yī)學教學模式改革的重要內容之一。

1.3實踐教學需求和現實醫(yī)療環(huán)境的矛盾

臨床醫(yī)學專業(yè)目前基本采用“三段式”教學程序，學生入學后先上基礎課，再上臨床課，最后一年進行畢業(yè)實習。按此程序，學生在基礎課階段幾乎完全不接觸臨床實踐，不了解臨床課階段要學什么、基礎課階段的學習與專業(yè)課是什么關系、畢業(yè)后做什么，對未來的發(fā)展方向模糊不清。同時，隨著擴招規(guī)模的不斷加大，急劇擴增的醫(yī)學生與不足的臨床實習基地之間產生了矛盾。這種矛盾的后果是實習生沒有足夠的實習基地，而附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院、實習醫(yī)院是完成高等醫(yī)學教育中臨床實習任務的主要場所，其數量的多少和質量的高低直接影響學生的實習效果。在臨床帶教過程中，由于學生多、教師少，大大減少了實習生實踐技能操作的機會，從一定程度上影響了帶教質量；另一方面，病人維護自身權利的意識增強，使得臨床實踐教學難度增大。

2臨床醫(yī)學教學改革的探討

教學改革的最終目的是在更新知識、更新觀念的基礎上形成嶄新的教學體系。為此我們要認真研究21世紀全球醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢，思考實現三年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式的新途徑、新方法。

2.1激發(fā)教師教學、學生學習的積極性

教師是教學改革的參與者、執(zhí)行者，要充分挖掘教師的聰明才智，使每位教職員工都干事、都創(chuàng)造。不管教學如何進行改革，激發(fā)學生對臨床醫(yī)學專業(yè)的學習興趣是學好臨床醫(yī)學知識的關鍵所在，也是教學改革的重點之一。為此，教師要樹立“以生為本”的教學思想，體現學校“以生為本”的辦學理念。

2.2轉變教育觀念

2.2.1明確指導思想堅持高職高專教育“以服務為宗旨，以就業(yè)為導向”，走“教、醫(yī)、研”相結合的發(fā)展道路。建立學生知識、能力、素質全面發(fā)展的教學觀，形成面向學生、以學生為中心的課程設計思想和教學思想。以專業(yè)學科發(fā)展帶動師資隊伍建設，以師資隊伍建設帶動課程、教材改革等建設。

2.2.2確定培養(yǎng)目標臨床醫(yī)學專業(yè)三年制?？平逃饕囵B(yǎng)面向基層、面向社區(qū)就業(yè)的，具有預防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導能力“六位一體”的復合型醫(yī)療衛(wèi)生人才。其人才培養(yǎng)標準是：（1）具有臨床實際工作所需要的基礎醫(yī)學理論知識；（2）掌握農村常見病、多發(fā)病的診治和急、難、重癥的初步處理方法；（3）具有一定的預防保健知識和衛(wèi)生管理工作能力。

2.2.3體現高職教育特色學校與醫(yī)院密切合作，形成“一專、二強化、三突出”的人才培養(yǎng)模式?！耙粚！睘橹餍夼R床醫(yī)學專業(yè)；“二強化”為強化臨床專業(yè)實踐應用能力、社會適應能力；“三突出”為基礎理論突出夠用性、專業(yè)理論突出實用性、人文社會科學知識突出綜合性。

2.3制訂符合實用性原則的人才培養(yǎng)方案

人才培養(yǎng)方案是培養(yǎng)目標規(guī)格的具體體現，是組織教學活動的依據，應將實用性原則貫徹到課程設置、教學目的、考核評價、實踐技能培訓、實習要求等各項具體內容中。在制訂、調整人才培養(yǎng)方案時，既要重視專家、教研室的意見，又要充分了解各專業(yè)病區(qū)的反饋意見，同時深入調查研究畢業(yè)生質量及存在的問題，這樣才能做到有的放矢，克服人才培養(yǎng)的被動性與盲目性。應根據?？茖哟蔚霓k學實際來設置課程，理論上以“必需、夠用”為度，并強化實踐環(huán)節(jié)，堅持“按需所教，學以致用”。制訂人才培養(yǎng)方案要實現教學模式的轉變，必須首先進行觀念上的轉變。其一，要轉變臨床醫(yī)學教學中以穩(wěn)妥為主的保守觀念，要及時將新鮮事物和內容融入教學之中，使培養(yǎng)方法和目標跟上醫(yī)學科學的發(fā)展。要相信學生的能力，給他們自學的機會；其二，要改變臨床醫(yī)學教學中求全求細的觀念。基本理論和基本知識的傳授不應求全而應求精、求必備性，基本技能的訓練不應求全而應求精、求強，同時，還要把注意力放到對學生實際能力的培養(yǎng)上來。

2.4注重臨床技能的培養(yǎng)

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，臨床技能培養(yǎng)在高等醫(yī)學教育中占有舉足輕重的地位。如何解決學生在臨床技能訓練方面的問題，成為當前保證和提高醫(yī)學院校教學質量的關鍵。在日趨激烈的教育競爭中，這也成為關系臨床專業(yè)生存和發(fā)展的重要問題。

2.4.1建設臨床模擬訓練實訓室建設功能齊全的臨床基本技能和各?？茖嶒炇?，構建一體化實驗教學體系；規(guī)范實訓教學流程及教學過程；制作標準化模擬體，進行各科臨床常用有創(chuàng)操作技能的示教和訓練，如穿刺術、切開引流術等。臨床技能實驗室建立后，可在以下幾方面發(fā)揮作用：內科、外科、婦產科、兒科等相關學科臨床操作技能的培訓；實習生入科前的準入培訓和考核；學生畢業(yè)前的規(guī)范化培訓；住院醫(yī)師的臨床技能培訓；基層醫(yī)院醫(yī)師培訓；一般民眾的急救培訓；執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核。

2.4.2模擬臨床診療全過程教學使用標準化病人，訓練學生接診病人、詢問病史、全身體格檢查、分析判斷輔助檢查結果、得出臨床診斷和處理原則等。

2.4.3建立標準化病案庫（臨床各科常見?。┮耘R床各科的教材為藍本，用文本、圖像、動畫、活動視頻等方式表現臨床各科常見的病癥，建立標準化病案庫。

2.5以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試為導向的教學內容改革

近年來，隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的頒布實施，我國的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試已日趨規(guī)范化，以“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試”為導向的教學內容改革就顯得十分重要。臨床各專業(yè)課的教學內容應以《臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱》為基準，理論考試也應參考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題型。臨床實踐教學內容應最大限度地涵蓋醫(yī)師資格實踐技能考試大綱要求的內容，采用客觀結構化的多站式考試（OSCE）方法，真正發(fā)揮“以考促學，以考促教”的作用，引導學生自覺加強學習和訓練。

2.6早臨床、多臨床、反復臨床

臨床教學是臨床醫(yī)學專業(yè)教學的關鍵，充分認識臨床教學的特點和面臨的困難，并通過鼓勵學生參與醫(yī)療實踐活動，提高學生的臨床能力。讓學生早期、長期接觸臨床，以問題（臨床病例）為基礎進行學習?？稍谌雽W教育時即安排學生到醫(yī)院實踐，從一年級到二年級每學年均安排一定的時間讓學生接觸病人（包括課后臨床見習、床邊教學、課間實習、社區(qū)實習），了解臨床工作的特點。引導學生利用雙休日或假期到附屬醫(yī)院門診、急診、病房進行調查，了解醫(yī)患關系，了解病人對醫(yī)療護理服務的要求，并寫出調查報告。學生也可利用寒、暑假分批到醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、農村醫(yī)療機構實習，在醫(yī)生的指導下參加醫(yī)療工作，并做一些社會調查。

目前，臨床醫(yī)學生要在課堂花費大量的時間進行理論學習，見習時間明顯不足，鑒于此，應大量壓縮理論課程的學時數，增大見習所占總學時的比例。對于內科學、外科學、婦產科學、兒科學等的授課任務應只講解內科、外科、婦產科、兒科學的理論框架、核心概念、重點疾病的分析。見習中要做的就是讓學生通過接觸各種實際病例進行自主學習，以此來深化、豐富學生對各個具體知識點的理解，讓他們帶著問題看書、查找資料、查缺補漏。見習期間，可要求學生在首次見習輪轉的科室選擇一位住院病人，進行為期一周的陪護。陪護內容包括對病人一般的生活照料、基礎護理、診斷和治療過程中的陪伴，醫(yī)學科普知識的宣傳，病人的心理撫慰等。這樣可以全面體驗病人及其家屬對疾病、醫(yī)療狀況的感受，讓學生掌握溝通技巧，對病人及其家屬有深入的了解。臨床實習是臨床醫(yī)學教育中至關重要的環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)臨床實用型醫(yī)學人才的絕好機會，是充分體現醫(yī)學實踐性的階段。