城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化精選(九篇)

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第1篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化范文

一、繼續(xù)深化鄉(xiāng)村一體化管理

1、積極推行 “縣鎮(zhèn)村一體化，醫(yī)生進(jìn)農(nóng)家”模式，將縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織融為一體。實(shí)行統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一公共衛(wèi)生考核、統(tǒng)一新農(nóng)合政策實(shí)施、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理為主要內(nèi)容的管理體制。(充實(shí)一些具體措施內(nèi)容，可添加，*月組織培訓(xùn);藥品配送的方法措施)

2、積極探索多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理模式。鼓勵(lì)不同規(guī)模、不同級(jí)別的醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，通過(guò)整體托管、重組、聯(lián)合辦醫(yī)、團(tuán)隊(duì)幫扶、城鄉(xiāng)對(duì)口支援、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、組建醫(yī)院管理集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理的有效形式。(充實(shí)一些具體措施內(nèi)容，可添加**醫(yī)院與**醫(yī)院結(jié)對(duì)子，與**外地醫(yī)院建立幫扶關(guān)系、合作關(guān)系等等)

二、加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院管理

1、充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理縱向流動(dòng)的制度化、穩(wěn)定化，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和協(xié)調(diào)，促進(jìn)縱向管理的機(jī)制創(chuàng)新，使縣級(jí)醫(yī)院與城市大醫(yī)院對(duì)接，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輻射，建立完善縣鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。

2、建立縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化的信息支持機(jī)制。充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立統(tǒng)一管理、縣鄉(xiāng)村互通互聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生管理信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理提供技術(shù)支撐。推動(dòng)建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。從分級(jí)分工、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系和居民在醫(yī)療服務(wù)體系中的合理就診流程出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。加強(qiáng)公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化溝通，建立互聯(lián)、互通的信息網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)溝通患者診療信息，運(yùn)用信息化、網(wǎng)絡(luò)化手段，方便雙向轉(zhuǎn)診。充分運(yùn)用已經(jīng)建成的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，開(kāi)展遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程疑難重癥會(huì)診等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級(jí)醫(yī)院的互補(bǔ)和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。鼓勵(lì)有條件的縣區(qū)試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。

三、強(qiáng)化監(jiān)督檢查

1、確保藥品采購(gòu)安全。把好藥品準(zhǔn)入關(guān)。

2、嚴(yán)格依法依規(guī)采購(gòu)，規(guī)范采購(gòu)行為。

3、加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療藥品的監(jiān)督檢查，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，實(shí)行責(zé)任追究制。

4、加強(qiáng)對(duì)基層機(jī)構(gòu)的巡查，加強(qiáng)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的重點(diǎn)督導(dǎo)。

四、加強(qiáng)科室管理工作

1、制訂年度計(jì)劃，每半年和年底做好總結(jié)，保證工作落到實(shí)處。

2、每月按時(shí)填寫(xiě)工作記錄本及相關(guān)臺(tái)賬記錄本，對(duì) 存在問(wèn)題要有明確的整改措施。

第2篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化范文

關(guān)鍵詞：海南；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌

一、海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

二、海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的重要性

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌已成為理論界關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，國(guó)家在政策層面也進(jìn)行了一定的指引。王東進(jìn)認(rèn)為制度分設(shè)、管理分割、資源分散的“三分”格局增加了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理成本，降低了管理效率，不利于改變城鄉(xiāng)二元格局，對(duì)體現(xiàn)制度公平、促進(jìn)社會(huì)和諧造成負(fù)面影響[1-2]。鄭功成提出“十二五”時(shí)期醫(yī)保制度建設(shè)的重心要從擴(kuò)大覆蓋范圍轉(zhuǎn)移到提升質(zhì)量上來(lái)，而提升質(zhì)量的首要任務(wù)是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌[3]。在國(guó)家政策層面，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》提出探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源?！丁笆濉逼陂g深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)又提出了要求，明確強(qiáng)調(diào)加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制，探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源，有條件的地區(qū)探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

基于海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀，籌資標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)建立和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、政府財(cái)政承受能力、參保（合）人經(jīng)濟(jì)承受能力的良性互動(dòng)機(jī)制即可實(shí)現(xiàn)合理浮動(dòng)，覆蓋率顯著提高。海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)更重要的是對(duì)制度內(nèi)涵的提升，除在提高管理服務(wù)水平和改善費(fèi)用支付方式方面進(jìn)行探索外，還需要考慮制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。

三、海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的思路

當(dāng)前，國(guó)家層面尚未出臺(tái)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的頂層設(shè)計(jì)，不少地方已經(jīng)開(kāi)始探索社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，但具體的發(fā)展路徑各異，如廣東東莞已將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三者合一，設(shè)立一體化基本醫(yī)保制度；而海南三亞實(shí)行的城鄉(xiāng)居民一體化試點(diǎn)則將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合二者合一，設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。如表2所示，海南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合表現(xiàn)出較高的同質(zhì)性，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保采用統(tǒng)賬結(jié)合，實(shí)行了省級(jí)統(tǒng)籌，在籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合[4]。因此，將三亞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化的思路在海南全省推廣符合海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相近時(shí)最后整合為單一制度。

四、海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的難點(diǎn)及建議

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌不單是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合之間制度如何整合的問(wèn)題，還涉及管理經(jīng)辦體制如何理順的問(wèn)題。如表2所示，目前海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的行政管理歸屬于人社部門(mén)，由其下屬的社保局經(jīng)辦具體業(yè)務(wù)；新農(nóng)合的行政管理歸屬于衛(wèi)生部門(mén)，由其下屬的合管辦經(jīng)辦具體業(yè)務(wù)。當(dāng)前海南省人社部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)對(duì)實(shí)施居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌已基本形成共識(shí)，但對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合之后的管理經(jīng)辦的歸屬問(wèn)題存在較大爭(zhēng)議。

（一）人社部門(mén)管理經(jīng)辦的利弊分析

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合之后由人社部門(mén)管理和經(jīng)辦的典型地區(qū)是天津。在長(zhǎng)期管理經(jīng)辦城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的過(guò)程中，人社部門(mén)已經(jīng)建立了一套較為完備的經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，擁有一支較為專(zhuān)業(yè)的經(jīng)辦隊(duì)伍，在保費(fèi)征集、基金管理與運(yùn)營(yíng)、定點(diǎn)醫(yī)院管控方面具有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其在作為第三方對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給方的費(fèi)用控制上有內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，較為合理地控制著醫(yī)?；鸬闹С?，保障了基金的安全。但城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌之后由人社部門(mén)管理經(jīng)辦的最大弊端在于不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，對(duì)農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)和健康水平都將產(chǎn)生不利影響[5]。因?yàn)樵谛罗r(nóng)合的實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例方面的設(shè)置，較為合理地引導(dǎo)了農(nóng)村居民的就醫(yī)，有效地帶動(dòng)了縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的整體發(fā)展。

（二）衛(wèi)生部門(mén)管理經(jīng)辦的利弊分析

以浙江嘉興為例，其將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療之后，由衛(wèi)生部門(mén)管理和經(jīng)辦。衛(wèi)生部門(mén)管理經(jīng)辦的優(yōu)勢(shì)在于可以分發(fā)揮衛(wèi)生部門(mén)主管醫(yī)療機(jī)構(gòu)，熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)，了解居民醫(yī)療需求的優(yōu)勢(shì)，甚至可以將公共衛(wèi)生服務(wù)的某些項(xiàng)目植入醫(yī)療保險(xiǎn)，制定出科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施防范。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在建立了法定醫(yī)療保障制度的112個(gè)國(guó)家中，有69.6%的國(guó)家將醫(yī)療保障制度與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)交由統(tǒng)一部門(mén)統(tǒng)籌管理①。但實(shí)踐證明衛(wèi)生部門(mén)“一手托兩家”將導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給方監(jiān)管制約機(jī)制的缺失，不利于費(fèi)用控制，即在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式上更多地照顧了醫(yī)療服務(wù)供給方的利益。

在實(shí)踐上也有不追求管理經(jīng)辦統(tǒng)一的情況。如廣東惠州、江蘇無(wú)錫等地實(shí)行制度分設(shè)，行政管理統(tǒng)一，業(yè)務(wù)經(jīng)辦統(tǒng)一，即將新農(nóng)合的管理經(jīng)辦從衛(wèi)生部門(mén)劃入人社部門(mén)，但繼續(xù)保留該制度，繼續(xù)維持城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合獨(dú)立運(yùn)行的局面。江蘇興化市也是繼續(xù)保留三個(gè)制度并存，各自歸屬于人社部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)，但整合了業(yè)務(wù)經(jīng)辦，即實(shí)行制度分設(shè)，行政管理分開(kāi)，業(yè)務(wù)經(jīng)辦統(tǒng)一。但這兩種方式不涉及制度的整合，不符合本文提出的居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的思路。

從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)“一元制”的制度發(fā)展趨勢(shì)和社會(huì)保險(xiǎn)的整體性考慮，海南省居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌之后的管理經(jīng)辦交由人社部門(mén)更為合適。三亞在試點(diǎn)過(guò)程中也在這方面進(jìn)行了探索，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心的職能整合，成立三亞市城鄉(xiāng)居民醫(yī)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心；將原各鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)站和農(nóng)村合作醫(yī)療管理站進(jìn)行整合為三亞市社會(huì)保障服務(wù)站；在各鎮(zhèn)轄區(qū)村委會(huì)設(shè)立勞動(dòng)保障服務(wù)站。

綜上所述，今后海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)的重心應(yīng)轉(zhuǎn)入質(zhì)量提升階段。做好醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作是現(xiàn)實(shí)的需要，也契合《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》的政策精神。綜合考慮海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的保障對(duì)象、參加原則、基金構(gòu)成、保障期限、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌層次等因素，以及三亞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化試點(diǎn)工作，海南省城鄉(xiāng)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌可現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，適時(shí)再與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保整合為單一制度。在海南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的過(guò)程中，管理經(jīng)辦的歸屬問(wèn)題是難點(diǎn)，可以考慮統(tǒng)一劃歸為人社部門(mén)管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]王東進(jìn).加快基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的步伐[N].人民日?qǐng)?bào)，2012-05-15.

[2]王東進(jìn).切實(shí)加快醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的步伐[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2010（8）：6-8.

[3]鄭功成.加快醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌正逢其時(shí)[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2012（4）：9-10.

第3篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化范文

一、指導(dǎo)思想

以提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務(wù)為核心，以提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，以調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置和利用為切入點(diǎn)，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，改革現(xiàn)行縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，把縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)為一體，使縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干和設(shè)備下沉，拓展縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)領(lǐng)域，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平，強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)管理能力，構(gòu)建優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、利益共享的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化格局，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生差距，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，解決基層群眾“看病難”問(wèn)題。

二、工作目標(biāo)

按照“三個(gè)統(tǒng)一，五個(gè)不變”的要求，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，深化運(yùn)行機(jī)制改革，把縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連為一體，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在技術(shù)、管理上的優(yōu)勢(shì)，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)縣鎮(zhèn)兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)資源共享、統(tǒng)一管理、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理分工、相互促進(jìn)、共同發(fā)展，達(dá)到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平提升的目的，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價(jià)廉”的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

三、工作模式

建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，使優(yōu)質(zhì)資源最大限度惠及基層群眾，進(jìn)一步提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。結(jié)合我縣實(shí)際，具體工作模式主要有：

(一)建立以管理為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣中醫(yī)醫(yī)院托管蔣村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)行統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品采購(gòu)與調(diào)配。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，實(shí)行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。充分利用縣中醫(yī)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理和信息優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的基層醫(yī)療服務(wù)體系。

(二)建立以醫(yī)療信息為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。在醫(yī)院及甘河衛(wèi)生院、余下衛(wèi)生院之間實(shí)施醫(yī)療信息一體化管理，建立一套縣鎮(zhèn)一體化的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫(kù)?；颊咴卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診檢查時(shí)，通過(guò)該系統(tǒng)將患者醫(yī)學(xué)影像資料實(shí)時(shí)傳送到縣級(jí)醫(yī)院影像會(huì)診中心，由縣級(jí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家根據(jù)影像資料即時(shí)做出診斷。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生也可在當(dāng)?shù)乜吹交颊咴诳h級(jí)醫(yī)院檢查的診斷報(bào)告、影像報(bào)告和影像資料結(jié)果，及時(shí)正確地做出診斷。該系統(tǒng)通過(guò)“電子醫(yī)生”下鄉(xiāng)，將在最短時(shí)間內(nèi)為患者提供有價(jià)值的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診意見(jiàn)，并做出快捷、及時(shí)的診斷決策，使患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)時(shí)，也能享受到縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，縮小縣鄉(xiāng)醫(yī)療差距，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息縣鎮(zhèn)一體化。

(三)建立以婦幼保健技術(shù)為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣婦幼保健院對(duì)草堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行對(duì)口支援，主要內(nèi)容包括：充分利用婦幼保健院的專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)草堂衛(wèi)生院的婦產(chǎn)科及兒科建設(shè)；積極建立草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心，規(guī)范操作規(guī)程及服務(wù)行為，把草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心建設(shè)成基層?jì)D幼保健的精品工程、示范工程；開(kāi)展人員的雙向交流和培訓(xùn)，把優(yōu)秀人才引向基層，并為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)“沉得下、留得住、用得上”的婦幼保健人員；把先進(jìn)的技術(shù)引向基層，充分利用支援醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，形成有效、緊密的技術(shù)支撐，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，有效整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力。

四、工作任務(wù)

主要工作任務(wù)包括：

（一）優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源

被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、防保人員由縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理調(diào)配，一體化管理后，保持縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制不減、財(cái)政投入不減，達(dá)到人才協(xié)調(diào)使用、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化、利益共享的目的?？h醫(yī)院、縣婦幼保健院只負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，不參與其內(nèi)部管理。

（二）明確管理方式

一是“三個(gè)統(tǒng)一管理”。人員統(tǒng)一管理。將鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員管理權(quán)限并入縣級(jí)醫(yī)院。支援鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員與縣級(jí)醫(yī)院人員在福利待遇、職稱(chēng)評(píng)審、選拔使用等方面享有同等權(quán)利。按照“崗位相對(duì)固定、人員按需流動(dòng)”的原則，由縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌使用調(diào)配人員，不受現(xiàn)階段人事制度影響，不辦理相關(guān)手續(xù)。實(shí)行崗位績(jī)效等級(jí)工資制，按需設(shè)崗，競(jìng)聘上崗，按崗聘用，合同管理，分配制度適當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)崗位傾斜。財(cái)務(wù)財(cái)產(chǎn)統(tǒng)一管理。縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，獨(dú)立核算；資產(chǎn)統(tǒng)一登記，分別建立臺(tái)賬。鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展業(yè)務(wù)所需設(shè)備可由縣級(jí)醫(yī)院靈活調(diào)劑使用，原資產(chǎn)屬性不變。加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬務(wù)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導(dǎo)，規(guī)范財(cái)務(wù)管理。醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)由縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一管理，做到統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核，按照功能定位和技術(shù)要求開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。

二是“五個(gè)不變”。機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制不變?？h級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留各自原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制，鎮(zhèn)衛(wèi)生院可增掛縣醫(yī)院分院的牌子。鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然承擔(dān)行政區(qū)域內(nèi)預(yù)防、康復(fù)、婦幼保健、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生職能，縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)職能不變。提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最根本的職能。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分借助縣級(jí)醫(yī)院的技術(shù)、資源優(yōu)勢(shì)，不斷擴(kuò)展基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，滿(mǎn)足群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府舉辦的公益性機(jī)構(gòu)，保持鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性是讓廣大群眾享有“安全、有效、方便、價(jià)廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。財(cái)政投入供給機(jī)制不變。保持縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入政策和渠道不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資按現(xiàn)行政策全額撥付，可采取“財(cái)政撥付總額預(yù)算，工作崗位按需確定”的方式進(jìn)行人員經(jīng)費(fèi)動(dòng)態(tài)管理。不允許縣級(jí)醫(yī)院以任何形式、任何理由侵占和挪用國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政投入資金。

三是“兩提高”。通過(guò)實(shí)施衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革，提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，使當(dāng)?shù)乩习傩赵诒炬?zhèn)就能享受到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)，而只支付鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高就診人次，促進(jìn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益不斷提升。

四是“三制”管理。即堅(jiān)持鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)公開(kāi)招聘制、衛(wèi)生院全員聘用制和績(jī)效工資制。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍屬獨(dú)立法人單位，院長(zhǎng)實(shí)行公開(kāi)招聘，由托管的縣級(jí)醫(yī)院提名，縣衛(wèi)生局考核任命，在一體化管理框架下履行衛(wèi)生院院長(zhǎng)的管理職責(zé)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照批準(zhǔn)的崗位設(shè)置方案實(shí)行全員聘用，托管模式的鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員聘用由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。實(shí)行一體化管理的縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院依據(jù)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則，分別制定年度目標(biāo)管理考核方案及分配方案，建立科學(xué)有效的激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行基礎(chǔ)工資加績(jī)效工資制度，根據(jù)工作任務(wù)完成情況綜合考核兌付報(bào)酬。一體化管理前，鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)行資產(chǎn)登記造冊(cè)，保證國(guó)有資產(chǎn)不流失。鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需藥品、一次性醫(yī)療用品均按現(xiàn)行模式采購(gòu)、配送。

五、實(shí)施步驟

（一）調(diào)查研究階段（2010年10月—2011年1月20日）。縣衛(wèi)生局對(duì)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作進(jìn)行調(diào)研，對(duì)參與試點(diǎn)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)人數(shù)、服務(wù)半徑、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量及技術(shù)結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查摸底，進(jìn)行分析研究，制定縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理實(shí)施方案，為衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作順利開(kāi)展打好基礎(chǔ)。

（二）動(dòng)員部署階段（2011年1月21日—2011年1月30日）。召開(kāi)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作動(dòng)員會(huì)議，扎實(shí)安排部署此項(xiàng)工作，并由縣衛(wèi)生局組織人員對(duì)被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行資產(chǎn)清查，理順體制機(jī)制。

（三）組織實(shí)施階段（2011年2月—2011年6月）。縣衛(wèi)生局要及時(shí)召開(kāi)會(huì)議宣布試點(diǎn)方案。試點(diǎn)醫(yī)院要根據(jù)《衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，制定具體的實(shí)施細(xì)則及相關(guān)規(guī)章制度，明確職責(zé)分工，細(xì)化工作措施，認(rèn)真組織實(shí)施。

（四）總結(jié)評(píng)估階段（2011年7月—2011年12月）。對(duì)試點(diǎn)工作開(kāi)展情況進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展群眾滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)。各試點(diǎn)醫(yī)院要進(jìn)行自評(píng)，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)真查找和解決工作運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題，達(dá)到“以評(píng)促管”的目的，從而進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍管理，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。

六、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h政府成立以副縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)，縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，縣發(fā)改、財(cái)政、食品藥監(jiān)、物價(jià)等部門(mén)及參與試點(diǎn)的縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志為成員的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)的組織協(xié)調(diào)工作。各相關(guān)部門(mén)、各試點(diǎn)醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作的重要意義，及時(shí)成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，促進(jìn)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)工作順利開(kāi)展。

（二）加大財(cái)政投入。縣財(cái)政等部門(mén)要落實(shí)公立醫(yī)院政策性投入；將承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入納入財(cái)政預(yù)算；加大對(duì)公立醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)的支持力度，促進(jìn)醫(yī)院加快發(fā)展；落實(shí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入；安排專(zhuān)項(xiàng)資金，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

（三）健全各項(xiàng)制度。各試點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)制度建設(shè)，制定并完善人事管理、財(cái)務(wù)管理、業(yè)務(wù)管理、績(jī)效考核等方面的規(guī)章制度，引入約束機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，逐步形成科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理體系。同時(shí)，要認(rèn)真分析查找在機(jī)制、管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)和突出問(wèn)題，及時(shí)予以整改完善，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，促進(jìn)醫(yī)院高效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。

第4篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化范文

一、強(qiáng)化醫(yī)保管理機(jī)制，提高管理服務(wù)水平

（一）穩(wěn)步推進(jìn)我市職工、城鄉(xiāng)居民和普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)保三項(xiàng)制度實(shí)施。

落實(shí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化經(jīng)辦管理工作的銜接，全面開(kāi)展普通門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施工作，確保三項(xiàng)制度改革平穩(wěn)有序進(jìn)行。

（二）不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法。

從源頭上控制不合理的費(fèi)用支出，要根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病發(fā)生的特點(diǎn)，細(xì)化和完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，目前我市普遍使用定額結(jié)算辦法。我們可積極探索實(shí)行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低成本的費(fèi)用結(jié)算辦法。

（三）完善和深化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的管理。

1、根據(jù)新社保年度的發(fā)展和要求，不斷完善協(xié)議內(nèi)容，將醫(yī)保政策和醫(yī)保管理標(biāo)準(zhǔn)充實(shí)到協(xié)議條款中，提高協(xié)議內(nèi)容的可操作性。

2、加強(qiáng)就醫(yī)管理。要積極探索與市級(jí)統(tǒng)籌適應(yīng)的就醫(yī)管理辦法，建立完善對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)參保病人住院登記和探訪(fǎng)機(jī)制，處理好方便參保人員就醫(yī)與合理控制醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院、冒名住院、過(guò)度治療以及騙取醫(yī)保費(fèi)用等違規(guī)行為發(fā)生。

（四）全面落實(shí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考評(píng)制度。

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極配合做好定點(diǎn)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)服務(wù)質(zhì)量考評(píng)工作，建立對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度、執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定情況和服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合考核、考核結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償掛鉤的管理機(jī)制。

（五）做好醫(yī)保運(yùn)行情況分析工作。

開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況分析，使之成為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金結(jié)算決策、提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)水平和成為經(jīng)辦系統(tǒng)提高執(zhí)行力的一個(gè)有力抓手。通過(guò)數(shù)據(jù)整理并進(jìn)行分析，以數(shù)字化、定量化評(píng)估醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效果，推動(dòng)經(jīng)辦管理優(yōu)化。HTtP//:

（六）積極探索研究解決異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算難題。

我們必須加大力度，建立和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算管理制度，一是建立全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理一體化，做到市、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互通；二是研究探索建立定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，盡快實(shí)現(xiàn)參保人在異地看病醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)資金實(shí)時(shí)結(jié)算。

二、完善工傷、生育、失業(yè)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌

要全面貫徹落實(shí)《江門(mén)市失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》，為下一階段最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障市級(jí)統(tǒng)籌打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（一）完善工傷、生育和失業(yè)保險(xiǎn)基金統(tǒng)一調(diào)劑制度。解決地區(qū)內(nèi)市、區(qū)之間基金統(tǒng)一調(diào)劑結(jié)算、數(shù)據(jù)資料資源共享、以及待遇發(fā)放統(tǒng)一流程的問(wèn)題。

（二）建立和完善工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理制度。要完善工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理。對(duì)未建立工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的市、區(qū)，應(yīng)盡快簽定工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)。通過(guò)協(xié)議管理進(jìn)一步確保工傷職工救治的合理需要，以及工傷保險(xiǎn)基金的合理使用，遏止浪費(fèi)，規(guī)范工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)。

（三）積極探索建立醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)定期待遇的異地人員資格實(shí)時(shí)認(rèn)證機(jī)制。實(shí)地對(duì)一次性繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)參保人和享受工傷保險(xiǎn)待遇情況進(jìn)行認(rèn)證，防止冒領(lǐng)和騙?，F(xiàn)象發(fā)生，確?；鸬陌踩?/p>

第5篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化范文

關(guān)鍵詞：少數(shù)民族地區(qū) 城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化 文獻(xiàn)綜述

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成的我國(guó)基本醫(yī)療保障體系框架已初步形成。截至2011年7月，全國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)12.7億人，覆蓋率達(dá)95%。醫(yī)療保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋的成績(jī)下也凸顯了資源重復(fù)投入、醫(yī)療保障不均等、城鄉(xiāng)分割愈加嚴(yán)重等一系列問(wèn)題，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化進(jìn)行了深入探討并取得了豐碩成果，而少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的研究卻亟待加強(qiáng)。筆者對(duì)比普通地區(qū)和民族地區(qū)醫(yī)保一體化的研究現(xiàn)狀并作文獻(xiàn)綜述，以期豐富該理論研究。

一、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化研究

目前城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化研究主要集中在國(guó)內(nèi)，國(guó)外關(guān)于中國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的研究較少，國(guó)內(nèi)研究主要集中在城鄉(xiāng)醫(yī)保非一體化的原因和統(tǒng)籌措施上。

在城鄉(xiāng)醫(yī)保非一體化原因上，國(guó)內(nèi)學(xué)者從體制和制度的視角進(jìn)行了詳細(xì)研究，認(rèn)為城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、政府政策、財(cái)政體制等是主要原因。如李賴(lài)志，汪紅奎（2008）認(rèn)為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)保險(xiǎn)首先的制約因素是城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)的對(duì)立及城鄉(xiāng)戶(hù)籍弊端，未能帶來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)化與城市化的協(xié)調(diào)發(fā)展。張曉杰（2010）指出各區(qū)域城市化水平差距縮小,但各區(qū)域基本公共服務(wù)資源配置的差距漸趨擴(kuò)大,其中社會(huì)保障和醫(yī)療水平差距巨大這一局面的形成除了歷史因素和資源稟賦影響外,政策機(jī)制是造成區(qū)域差距的關(guān)鍵。葛延風(fēng)（2007）認(rèn)為對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識(shí),將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)視同于一般企業(yè),選擇了一條過(guò)度市場(chǎng)化的改革道路,是導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生體制變革中出現(xiàn)偏差導(dǎo)致公平性和效率低的原因之一。

在推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的對(duì)策建議中，學(xué)者提出了相應(yīng)措施，如荏苒（2011）指出城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化和城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的關(guān)鍵是打破城鄉(xiāng)二元分割的體制障礙和政策限制。鄭功成（2010）提出在推進(jìn)醫(yī)療保障制度建設(shè)與發(fā)展進(jìn)程中，政府應(yīng)改革和調(diào)整財(cái)政公共衛(wèi)生支出的方向和結(jié)構(gòu), 重點(diǎn)資助弱勢(shì)群體參加醫(yī)療保險(xiǎn)。就具體的步驟安排上，多數(shù)學(xué)者注重實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)的階段性和漸進(jìn)性。申曙光，彭浩然（2009）指出全民醫(yī)保的發(fā)展方向是“一元制”，但各地區(qū)應(yīng)該根據(jù)具體情況，在兼顧公平性原則的前提下，通過(guò)整合制度、完善制度設(shè)計(jì)和配套措施來(lái)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。

二.少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化研究

近年來(lái)學(xué)者的研究主要從宏觀角度對(duì)少數(shù)民族地區(qū)基本公共服務(wù)進(jìn)行分析，較少對(duì)少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化展開(kāi)廣泛深入的研究。

1. 少數(shù)民族地區(qū)基本公共服務(wù)研究

李鴻（2008）分析了民族地區(qū)與發(fā)達(dá)地區(qū)、民族地區(qū)城鄉(xiāng)以及不同民族群體之間在公共服務(wù)領(lǐng)域存在的差異和突出矛盾，提出要在推進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化新格局的進(jìn)程中，加快建立民族地區(qū)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共服務(wù)體制。譚彥紅（2010）則運(yùn)用圖表、數(shù)據(jù)形象對(duì)比了民族地區(qū)與全國(guó)的基本公共服務(wù)均等化程度，包括義務(wù)教育、醫(yī)療衛(wèi)生、公共基礎(chǔ)設(shè)施、社會(huì)保障等方面。通過(guò)廣西與其它地區(qū)的對(duì)比，探討了短期要加大對(duì)民族地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，長(zhǎng)期應(yīng)采取措施促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)均衡發(fā)展的路徑選擇。

2.少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究

張紅梅（2007）以重慶市酉陽(yáng)土家族苗族自治縣為例，分析了西部少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀，如醫(yī)療資金運(yùn)用不當(dāng)、醫(yī)療條件落后等，強(qiáng)調(diào)只有深化合作醫(yī)療制度，才能真正促進(jìn)西部少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。云秀清（2007）指出民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保障和農(nóng)民生存權(quán)利值得引起高度關(guān)注，這種現(xiàn)象被描述為“雙重失衡中的失衡”，據(jù)此提出了對(duì)策，即在思想上態(tài)度上重視農(nóng)民和農(nóng)業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系重點(diǎn)放在鄉(xiāng)村級(jí)，區(qū)別對(duì)待不同經(jīng)濟(jì)收入群體等等。

3.少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化研究

史艷芳（2011）分析了少數(shù)民族地區(qū)的特點(diǎn)，就少數(shù)民族地區(qū)的新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌情況與試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行了對(duì)比，得出了少數(shù)民族地區(qū)二者統(tǒng)籌存在的問(wèn)題：管理體制不順，制度銜接不到位；籌資范圍標(biāo)準(zhǔn)有差異；報(bào)銷(xiāo)手續(xù)煩瑣等，并提出了少數(shù)民族地區(qū)二者統(tǒng)籌需要考慮的問(wèn)題：一是完善落實(shí)國(guó)家政策，提高中央宏觀指導(dǎo)力度，改變少數(shù)民族地區(qū)社會(huì)落后狀況，二是改革中國(guó)現(xiàn)行行政體制，妥善解決新農(nóng)合、城鎮(zhèn)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)一管理歸屬問(wèn)題，三是完善長(zhǎng)效籌資機(jī)制，四是完善民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系。

三、結(jié)論

綜上，目前關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保制度一體化的研究較為成熟，但對(duì)少數(shù)民族地區(qū)相關(guān)方面的研究既不充分也不專(zhuān)門(mén)，對(duì)少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障均等化的研究勢(shì)在必行。筆者認(rèn)為首先應(yīng)對(duì)少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)保一體化的運(yùn)行情況進(jìn)行實(shí)證研究，分析其特殊性；其次運(yùn)用文獻(xiàn)資料、個(gè)案研究和比較研究歸納醫(yī)保一體化的普遍規(guī)律；三是對(duì)比二者差距，研究適合少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)保一體化的路徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]李賴(lài)志,汪紅奎.基于城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)化問(wèn)題研究[J].黑河學(xué)刊,2008（6）.

[2] 張曉杰.城市化、區(qū)域差距與基本公共服務(wù)均等化[J].經(jīng)濟(jì)體制改革,2010（2）.

[3] 葛延風(fēng),貢森.中國(guó)醫(yī)改:問(wèn)題根源出路[M].北京：中國(guó)發(fā)展出版社,2007.

[4] 荏苒.城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化與城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)涵解析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011(11) .

第6篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化范文

關(guān)鍵詞：神木模式；三大核心；全民醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)醫(yī)藥服務(wù)；醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.1

國(guó)家“新醫(yī)改方案”把“全民醫(yī)療保險(xiǎn)”確立為中國(guó)醫(yī)療保障體系改革的方向，而“神木模式”的創(chuàng)建者和激賞者則揮舞著“全民免費(fèi)醫(yī)療”的大旗。難不成神木縣要走出一條新路？

實(shí)際情形全非如此。通過(guò)實(shí)地考察，我們發(fā)現(xiàn)，由于機(jī)緣巧合，神木縣的確在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革上走出了一條新路。然而，這條新路的特征并非所謂“全民免費(fèi)醫(yī)療”，而是由三大制度安排所組成：其一，神木縣建立了一種保障水平較高的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度；其二，神木縣的醫(yī)保機(jī)構(gòu)代表所有參保者向各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)藥服務(wù)；其三，神木縣形成了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占據(jù)多數(shù)的多元化醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)格局。

可以說(shuō)，神木醫(yī)改中的所作所為，恰恰就是我們多年來(lái)所倡導(dǎo)的“有管理的競(jìng)爭(zhēng)”，或“有管理的市場(chǎng)化”。所謂“有管理的競(jìng)爭(zhēng)”，可以用三句話(huà)來(lái)概括：（1）走向全民醫(yī)保，政府在醫(yī)療籌資中扮演積極而有效的角色；（2）公立醫(yī)療保險(xiǎn)代表參保者的利益向各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)藥服務(wù)；（3）醫(yī)療服務(wù)體系走向市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，其中政府以購(gòu)買(mǎi)者（通過(guò)醫(yī)保機(jī)構(gòu)）、監(jiān)管者和推動(dòng)者的角色參與到醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)之中。在很大程度上，“有管理的競(jìng)爭(zhēng)”就是國(guó)家“新醫(yī)改方案”為中國(guó)醫(yī)改指出的一個(gè)戰(zhàn)略方向。

“神木模式”恰恰就是“有管理的競(jìng)爭(zhēng)”的一個(gè)具體實(shí)踐，但由于種種原因，無(wú)論是“神木模式”的創(chuàng)建者還是其頌揚(yáng)者，均有意無(wú)意地回避著“競(jìng)爭(zhēng)”或“市場(chǎng)化”這類(lèi)字眼。

神木縣為“有管理的競(jìng)爭(zhēng)”建立了相對(duì)完整的制度結(jié)構(gòu)，而這種制度結(jié)構(gòu)在中國(guó)的范圍可謂絕無(wú)僅有，因此稱(chēng)之為“神木模式”并無(wú)不妥。走向全民醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)走向市場(chǎng)化，這三大制度安排構(gòu)成了“神木模式”制度結(jié)構(gòu)的整體。忽視其中任何一部分就如同盲人摸象。倘若將“神木模式”刻畫(huà)為“全民免費(fèi)醫(yī)療”，并且進(jìn)一步視之為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代公費(fèi)醫(yī)療體制的全民化，更具有誤導(dǎo)性和危險(xiǎn)性。

一、神木模式特征之一：走向“全民醫(yī)療保險(xiǎn)”

討論“神木模式”，首先需要回答，其制度安排到底是不是“全民免費(fèi)醫(yī)療”？早在“神木模式”聲名鵲起之時(shí)，本文第一作者曾通過(guò)對(duì)其政策文件的考察指出，在新醫(yī)改的大背景下，神木醫(yī)改的制度模式并不是“全民免費(fèi)醫(yī)療”而是“全民醫(yī)療保險(xiǎn)”。這一判斷現(xiàn)在已經(jīng)得到了充分的證實(shí)。

一般認(rèn)為，英倫三島、北歐、南歐、中國(guó)香港地區(qū)以及相當(dāng)一部分發(fā)展中國(guó)家（一般為前英國(guó)殖民地）實(shí)行“全民免費(fèi)醫(yī)療”，所有合法居民無(wú)需繳費(fèi)，自動(dòng)成為受益者。然而，根據(jù)《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法（試行）》（神政發(fā)〔2009〕3號(hào)），“未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不予享受免費(fèi)醫(yī)療”。

其實(shí)，神木縣同全國(guó)其他很多地方（尤其是推進(jìn)了醫(yī)療保障體系城鄉(xiāng)一體化的地方）大同小異，建立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)合作醫(yī)療為主干的基本醫(yī)療保障體系，其中在其他地方一般以“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”命名的制度在神木縣被冠名為“城鄉(xiāng)合作醫(yī)療”。名稱(chēng)如何并不重要，重要的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)合作醫(yī)療本質(zhì)上都是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參保者都需要繳費(fèi)。無(wú)論繳費(fèi)水平是高是低，只有參保者才能享受醫(yī)療保障待遇。即便醫(yī)療保障水平很高，或者說(shuō)在某種條件下參保者所接受的某些醫(yī)療服務(wù)或藥品基本上“免費(fèi)”，也不過(guò)表明這是一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

在2011年之前建立覆蓋城鄉(xiāng)民眾的基本醫(yī)療保障體系，正是國(guó)家“新醫(yī)改方案”提出的改革目標(biāo)之一?？梢哉f(shuō)，神木醫(yī)改提前實(shí)現(xiàn)了國(guó)家“新醫(yī)改方案”的目標(biāo)要求，即至少在戶(hù)籍人口范圍內(nèi)真正實(shí)現(xiàn)了“全民醫(yī)療保險(xiǎn)”。但是，這一點(diǎn)并非“神木模式”的獨(dú)有之處。從理論的角度來(lái)看，全民醫(yī)療保險(xiǎn)中的 “全民”不應(yīng)限于戶(hù)籍人口，而應(yīng)擴(kuò)及所有居民；從實(shí)踐的角度來(lái)看，中國(guó)很多地方基本醫(yī)療保障體系的覆蓋面已經(jīng)從戶(hù)籍人口擴(kuò)及常住居民了，尤其是覆蓋了在當(dāng)?shù)毓ぷ鞯耐鈦?lái)務(wù)工人員。而且，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并，建立城鄉(xiāng)一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，這已經(jīng)成為很多地方的實(shí)踐，而且很多地方居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)一體化早在幾年前就已開(kāi)展起來(lái)了。因此，無(wú)論就“全民”與否，還是在醫(yī)保的城鄉(xiāng)一體化上，“神木模式”并沒(méi)有任何神奇之處。

“神木模式”之“神奇”，主要在于大大提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平和保障水平。實(shí)質(zhì)上，“神木模式”意味著“公共財(cái)政補(bǔ)需方”原則的大力落實(shí)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平隨之大幅度提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的支付水平大幅度提高，最終所有參保者看病治病時(shí)的自付比重較低。神木縣在2009年安排了1.5億元的財(cái)政預(yù)算，占其當(dāng)年財(cái)政支出的5.2%，用于“全民免費(fèi)醫(yī)療”。其給付范圍包括三部分：其一是普通門(mén)診，每一個(gè)參保居民獲得一個(gè)個(gè)人賬戶(hù)，每人每年獲得100元的門(mén)診補(bǔ)貼；其二是慢性病年度限額報(bào)銷(xiāo)，2009年規(guī)定了23種，到2010年增多為36種；其三是其給付結(jié)構(gòu)的核心部分，即住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，其給付規(guī)則如表1所示。

與全國(guó)各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比，神木“全民免費(fèi)醫(yī)療”的住院給付在結(jié)構(gòu)上可謂大同小異，均設(shè)立起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)，只不過(guò)在縣內(nèi)就醫(yī)時(shí)起付線(xiàn)與封頂線(xiàn)之間的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)施“全額報(bào)銷(xiāo)”。所謂“免費(fèi)”的特色，正是體現(xiàn)在這一點(diǎn)上。當(dāng)然，“全額報(bào)銷(xiāo)”并非適用于兩線(xiàn)之間的所有住院醫(yī)藥費(fèi)用，而是設(shè)定了專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療服務(wù)和藥品目錄，這就是國(guó)際醫(yī)保實(shí)踐中所謂的“正面目錄”（positive list）。而且，在給付結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的制度細(xì)節(jié)上，神木縣就不同類(lèi)型定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定了差別性起付線(xiàn)，引導(dǎo)參保者更多利用當(dāng)?shù)氐?、基層的醫(yī)療服務(wù)。這兩個(gè)特征在全國(guó)各地的醫(yī)保政策中都有，甚至在很多國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療保障體系都有，并非神木獨(dú)有。

簡(jiǎn)言之，“神木模式”的核心就是政府高補(bǔ)貼的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并通過(guò)改善醫(yī)保給付結(jié)構(gòu)，顯著提高了占神木戶(hù)籍人口中絕大多數(shù)城鄉(xiāng)參保居民住院費(fèi)用的實(shí)際補(bǔ)償率。從2009年3月開(kāi)始到2010年8月，神木縣患者在縣內(nèi)住院費(fèi)用的實(shí)際補(bǔ)償率穩(wěn)步上升，由最初的不足72%穩(wěn)步上升到86%上下。實(shí)際上，在醫(yī)改之前，當(dāng)?shù)刂挥谐擎?zhèn)職工和公務(wù)員的住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償率達(dá)到了這個(gè)水平。作為一種保障水平適當(dāng)而充分的全民醫(yī)保制度，神木的“全民免費(fèi)醫(yī)療”滿(mǎn)足了參保者大病治療的基本需要。這是“神木模式”最顯著的效果，也是其最讓人稱(chēng)道的地方。

從制度比較的角度來(lái)看，“全民免費(fèi)醫(yī)療模式”與“全民醫(yī)療保險(xiǎn)模式”是國(guó)際最為通行的兩大醫(yī)療保障制度。兩大模式的主要區(qū)別在于籌資機(jī)制的不同：全民免費(fèi)醫(yī)療的籌資主要來(lái)源于一般稅收，而全民醫(yī)療保險(xiǎn)則來(lái)源于專(zhuān)項(xiàng)稅收（或繳費(fèi)）。盡管籌資機(jī)制的不同會(huì)對(duì)醫(yī)療保障的公共管理帶來(lái)一定的差異，但是從公眾的角度來(lái)看，兩種模式并無(wú)顯著的不同。無(wú)論是納稅還是繳費(fèi)，老百姓的關(guān)注點(diǎn)主要在于看病治病時(shí)自付比重的高低。如果自付比重很低，甚至可以忽略不計(jì)，那么在日常用語(yǔ)中，人們不免會(huì)使用“免費(fèi)醫(yī)療”的字眼。當(dāng)然，倘若全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由政府高補(bǔ)貼來(lái)支撐，亦即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要籌資來(lái)源是政府財(cái)政，那么這種全民醫(yī)療保險(xiǎn)被稱(chēng)為“全民免費(fèi)醫(yī)療”盡管有欠嚴(yán)謹(jǐn)，但也未嘗不可。

然而，需要指出的是，在中國(guó)的社會(huì)輿論和政治環(huán)境中，“免費(fèi)”字眼有著特殊的意涵，其使用也會(huì)產(chǎn)生特殊的功用。所有人都知道，在醫(yī)療政策領(lǐng)域，“全民免費(fèi)醫(yī)療”這個(gè)提法遠(yuǎn)比“全民醫(yī)療保險(xiǎn)”更具有轟動(dòng)效應(yīng)，當(dāng)然，其轟動(dòng)效應(yīng)所帶來(lái)的后果也具有很多不確定性。在轟動(dòng)效應(yīng)淡化之后，我們可以得出結(jié)論，神木所謂的“全民免費(fèi)醫(yī)療”，實(shí)際上就是一種政府補(bǔ)貼水平較高、給付水平較高的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

二、神木模式特征之二：醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)藥服務(wù)

醫(yī)療保障體系健全與否，籌資機(jī)制僅是其一個(gè)維度。至少還有兩個(gè)其他的維度特別重要：其一是醫(yī)療保障體系對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方的支付機(jī)制，通稱(chēng)“供方支付”（provider payment）；其二是醫(yī)療服務(wù)提供方的制度和組織結(jié)構(gòu)，關(guān)鍵在于是否存在著某類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)大甚至壟斷的格局?！吧衲灸Ｊ健钡牡诙筇攸c(diǎn)，在于強(qiáng)化了“支付或付費(fèi)”這一環(huán)節(jié)，而在全國(guó)其他許多地方，這一環(huán)節(jié)相當(dāng)薄弱。

實(shí)際上，改革醫(yī)保機(jī)構(gòu)的供方支付方式，是全球性醫(yī)療體制改革所面臨的一個(gè)共同難題。當(dāng)民眾的醫(yī)藥費(fèi)用匯集起來(lái)之后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)就成為參保人的經(jīng)紀(jì)人，其職責(zé)是代表參保者的利益向各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以團(tuán)購(gòu)的方式購(gòu)買(mǎi)醫(yī)藥服務(wù)，其團(tuán)購(gòu)的具體方式體現(xiàn)在醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種支付方式。醫(yī)保供方支付的方式多種多樣，其不同的組合方式，會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方產(chǎn)生不同的激勵(lì)機(jī)制，促使后者選擇不同類(lèi)型的診療和用藥路線(xiàn)。如何對(duì)供方支付方式加以巧妙的組合，亦即改革原有的供方支付方式，從而創(chuàng)造一個(gè)良好的激勵(lì)機(jī)制，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注醫(yī)藥服務(wù)的成本―效益比（cost-effectiveness，俗稱(chēng)“性?xún)r(jià)比”），就變得至關(guān)重要。

傳統(tǒng)的付費(fèi)方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，其特點(diǎn)是服務(wù)提供者 （即醫(yī)療機(jī)構(gòu)）對(duì)于費(fèi)用控制缺乏積極性。由此，以多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥、多檢查為特征的“供方誘導(dǎo)過(guò)度消費(fèi)”，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域非常盛行，以致引發(fā)民怨。很多人把這種現(xiàn)象的產(chǎn)生歸結(jié)為醫(yī)護(hù)人員的道德意識(shí)薄弱或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于市場(chǎng)化而產(chǎn)生的逐利行為，其實(shí)這種診斷是有問(wèn)題的。根本的原因在于付費(fèi)方式，即按項(xiàng)目付費(fèi)。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，按項(xiàng)目付費(fèi)所創(chuàng)造的激勵(lì)機(jī)制容易使得供方誘導(dǎo)過(guò)度消費(fèi)出現(xiàn)的概率增大，這是一個(gè)全球性的現(xiàn)象，絕非中國(guó)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德不佳所致。

世界各國(guó)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，無(wú)論是公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，還是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，還是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司，基本上都在探尋其他各種付費(fèi)方式的組合，部分替代原來(lái)盛行的按項(xiàng)目付費(fèi)。就醫(yī)保付費(fèi)改革，“新醫(yī)改方案”第十二條中寫(xiě)道：“強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制?！背恕靶箩t(yī)改方案”列舉的這幾種付費(fèi)方式之外，在世界各國(guó)普遍采用的其他付費(fèi)方式包括：按服務(wù)單元付費(fèi)、按服務(wù)人次數(shù)付費(fèi)。這些付費(fèi)方式看起來(lái)五花八門(mén)，但其共同特色，就是付費(fèi)方對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取打包預(yù)付制，只不過(guò)打包的標(biāo)準(zhǔn)不一而已。

“神木模式”的一個(gè)重要特點(diǎn)在于，在公共財(cái)政大力落實(shí)了“補(bǔ)需方”的原則之后，神木的醫(yī)保機(jī)構(gòu)推進(jìn)了醫(yī)保供方付費(fèi)方式的改革。神木醫(yī)保付費(fèi)改革主要針對(duì)住院服務(wù)，基本上采用按服務(wù)人次付費(fèi)，輔之以少量的單病種付費(fèi)。需要指出的是，神木的醫(yī)保付費(fèi)改革還有很多不盡令人滿(mǎn)意之處，在改革的實(shí)踐中出現(xiàn)了一系列新的問(wèn)題，包括：（1）市場(chǎng)化的購(gòu)買(mǎi)機(jī)制與醫(yī)藥價(jià)格的行政管制相沖突：由于醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格的現(xiàn)行行政定價(jià)方式與按項(xiàng)目付費(fèi)相適應(yīng)，因此醫(yī)療服務(wù)的人力成本在其他新醫(yī)保付費(fèi)模式無(wú)法得到適當(dāng)?shù)捏w現(xiàn)，從而極大地挫傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受新付費(fèi)方法的積極性；（2）醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)藥服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)行為出現(xiàn)了行政化趨勢(shì)，即依靠形形的行政檢查來(lái)推進(jìn)新付費(fèi)機(jī)制，而對(duì)服務(wù)購(gòu)買(mǎi)的合同管理極為薄弱；（3）談判機(jī)制的非制度化：醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互扯皮，新醫(yī)保付費(fèi)方式的標(biāo)準(zhǔn)制定也缺乏公開(kāi)透明性；（4）付費(fèi)方式選擇的重復(fù)博弈：盡管各地采用了不少新付費(fèi)方法，但依然用按項(xiàng)目付費(fèi)的方式來(lái)結(jié)算，于是新付費(fèi)方式向舊結(jié)算辦法回歸了，按項(xiàng)目付費(fèi)依然發(fā)揮主導(dǎo)作用，付費(fèi)改革的效果不明顯。

當(dāng)然，出現(xiàn)這些新問(wèn)題并不奇怪。世界各國(guó)的醫(yī)保付費(fèi)改革大多經(jīng)過(guò)10年的重復(fù)博弈才穩(wěn)定下來(lái)。中國(guó)的全民醫(yī)保才剛剛成形，“神木模式”也還不到兩周歲，醫(yī)保付費(fèi)改革才剛剛上路，但是，其重要意義不可低估。在神木縣，醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)藥服務(wù)的制度架構(gòu)已經(jīng)成形，現(xiàn)在所需要的是不斷完善其制度細(xì)節(jié)。醫(yī)保付費(fèi)改革意味著醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為將產(chǎn)生深刻的影響。

三、神木模式特征之三：醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化

與醫(yī)保付費(fèi)改革的重要性相類(lèi)似，醫(yī)療服務(wù)體系的改革也至關(guān)重要。試想：如果某些醫(yī)療服務(wù)提供者由于種種原因而效率不彰，甚至行為扭曲，而且在一定地區(qū)內(nèi)還處于主導(dǎo)甚至壟斷地位，那么無(wú)論醫(yī)療保障體系的籌資機(jī)制如何完善，無(wú)論參保者的保障水平多高（亦即無(wú)論如何“免費(fèi)”），無(wú)論醫(yī)保機(jī)構(gòu)的供方支付方式多么巧妙，整個(gè)醫(yī)療體系的運(yùn)轉(zhuǎn)都不可能順暢。如果醫(yī)療服務(wù)體系中沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)或者競(jìng)爭(zhēng)不充分，從而醫(yī)保機(jī)構(gòu)實(shí)際上根本不可能有效地行使其自主簽約的權(quán)力（亦即取消某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)資格），那么付費(fèi)者就沒(méi)有選擇的余地，那些以符合公眾利益從事醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不可能得到適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，那些罔顧公眾利益的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也就不可能得到應(yīng)有的懲罰。

因此，“神木模式”中還有一個(gè)最值得關(guān)注和借鑒的特點(diǎn)，也是為絕大多數(shù)評(píng)論者所忽略的特點(diǎn)，即當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)體系的充分市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的格局。神木縣已經(jīng)形成了以民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、市場(chǎng)機(jī)制為主導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，這顯然為當(dāng)?shù)厝襻t(yī)保制度的建立和正常運(yùn)轉(zhuǎn)奠定了良好的基礎(chǔ)。目前神木縣共有14家“全民免費(fèi)醫(yī)療”定點(diǎn)醫(yī)院，其中只有一家是公立醫(yī)院（即縣人民醫(yī)院），其余13家皆為民營(yíng)醫(yī)院。神木縣醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局的形成，不應(yīng)該歸因于運(yùn)氣，恐怕只能說(shuō)是前些年據(jù)說(shuō)是“基本不成功”的醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化的結(jié)果。在大聲贊揚(yáng)“全民免費(fèi)醫(yī)療”又同時(shí)回避、懷疑甚至抨擊醫(yī)療市場(chǎng)化的輿論氛圍中，這一點(diǎn)不免產(chǎn)生了某種黑色幽默的意味。

正是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化這一點(diǎn)，讓今天的“神木模式”竟然輕松繞過(guò)了中國(guó)醫(yī)改總繞不過(guò)去的大難題，那就是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主宰甚至壟斷醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的痼疾，以及醫(yī)療體制弊端的總根源，即“管辦不分”的問(wèn)題。之所以說(shuō)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是醫(yī)改的一大障礙，原因在于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)這種行政化格局使得公立醫(yī)院一方面“套牢”了政府，另一方面剝奪了患者的選擇權(quán)，在同樣的資源投入下降低了患者享有的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量。試想，如果神木縣的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)像全國(guó)許多地區(qū)那樣由公立醫(yī)院壟斷，神木縣的醫(yī)保機(jī)構(gòu)還能夠像今天這樣以一個(gè)超然獨(dú)立的第三方購(gòu)買(mǎi)者身份自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎？還能輕松地同醫(yī)療機(jī)構(gòu)討價(jià)還價(jià)從而建立起全新的醫(yī)保供方付費(fèi)模式嗎？還能夠因?yàn)槎c(diǎn)醫(yī)院不符合要求而堅(jiān)定地取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格嗎？

一旦醫(yī)保機(jī)構(gòu)取消公立醫(yī)院的醫(yī)保定點(diǎn)資格，在醫(yī)療服務(wù)高度行政化的格局下會(huì)出現(xiàn)一系列后續(xù)問(wèn)題。公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上會(huì)面臨滅頂之災(zāi)，公立醫(yī)院的數(shù)億國(guó)有資產(chǎn)很可能就打了水漂，那些擁有國(guó)有職工身份的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員就會(huì)鬧翻天，哪個(gè)政府官員愿意承擔(dān)這個(gè)后果？因此，一旦公立醫(yī)院壟斷醫(yī)療市場(chǎng)，哪怕其服務(wù)質(zhì)量再差，管理再混亂，藥價(jià)虛高的事情再層出不窮，它們也基本上是鐵定且終身的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。而且，公立醫(yī)院真干得不好，甚至犯了什么錯(cuò)，主管部門(mén)一般不僅不會(huì)公開(kāi)處罰乃至取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格甚至令其直接關(guān)門(mén)，還會(huì)千方百計(jì)為其遮蓋。

在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到一定發(fā)展的市場(chǎng)格局下，民眾和醫(yī)保機(jī)構(gòu)都有了寶貴的選擇權(quán)。而且，在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占主導(dǎo)地位時(shí)，醫(yī)保部門(mén)的選擇權(quán)就大得多，地位也超然得多，醫(yī)保資格的給予和取消的約束力也就有效得多，而醫(yī)保付費(fèi)改革也能對(duì)醫(yī)院的短期化行為產(chǎn)生制約作用。在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占主導(dǎo)地位的情況下，面對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，有限的幾家公立醫(yī)院也必須積極改進(jìn)服務(wù)態(tài)度、改善醫(yī)療質(zhì)量。它們也許還不用擔(dān)心政府會(huì)取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格，但是卻必須擔(dān)心患者不來(lái)就醫(yī)。

眾所周知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主辦者與醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管者不分開(kāi)，亦即“管辦不分”，是中國(guó)新醫(yī)改的一個(gè)大障礙，因?yàn)樗枪⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的體制根源。作為醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管者的衛(wèi)生行政部門(mén)同時(shí)又是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慈父，在大多數(shù)情況下，這種管辦不分的格局很難令人相信衛(wèi)生行政部門(mén)能客觀中立地行使其監(jiān)管職能者的職能，維護(hù)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的公平競(jìng)爭(zhēng)。實(shí)際情況總是衛(wèi)生行政部門(mén)一味偏袒公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有意無(wú)意為對(duì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)高設(shè)有形無(wú)形的行政壁壘，為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)謀取了行政壟斷地位。由此，改革開(kāi)放已經(jīng)三十年，中央政府明確提出“鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)”政策也已二十多年，但是，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然一統(tǒng)天下，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然十分弱小。

第7篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化范文

為加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作,逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，根據(jù)《市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（渝府發(fā)〔〕98號(hào)）、《市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（渝辦發(fā)〔〕318號(hào)）規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，特提出如下意見(jiàn)：

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)國(guó)發(fā)〔〕3號(hào)文件精神，堅(jiān)持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展相結(jié)合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標(biāo)，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點(diǎn)，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎(chǔ)，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運(yùn)行機(jī)制為動(dòng)力，以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科技和人才隊(duì)伍建設(shè)為支撐，突出基本、基礎(chǔ)和基層的改革重點(diǎn)，不斷提高全民健康水平。

二、總體目標(biāo)

到年末，初步構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得進(jìn)展，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊(duì)伍水平明顯提升，實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和保障水平明顯提高。

三、工作措施

（一）普及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，結(jié)合我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際和突出公共衛(wèi)生問(wèn)題，免費(fèi)提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括：建立居民健康檔案，開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)，實(shí)施預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛(wèi)生監(jiān)管等。

制定實(shí)施并適時(shí)充實(shí)調(diào)整重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病、地方病等重大疾病預(yù)防控制和國(guó)家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)水平。

（二）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建成縣鄉(xiāng)兩級(jí)、鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立1所由政府舉辦的全民事業(yè)性質(zhì)的衛(wèi)生院，每個(gè)行政村建成1所村衛(wèi)生室，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。

加強(qiáng)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的綜合服務(wù)能力，村衛(wèi)生室具備開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)和一般疾病的診治能力。加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善社區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)、初級(jí)診療、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)等功能。

（三）基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率，有效實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，努力降低個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例。

（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品，全部執(zhí)行市級(jí)統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售，其他公立醫(yī)院按規(guī)定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購(gòu)買(mǎi)基本藥物?；舅幬锶考{入居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)目錄。

（五）深化公立醫(yī)院改革。加強(qiáng)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院龍頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全管理體制和運(yùn)行機(jī)制，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改革公立醫(yī)院以服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入、財(cái)政補(bǔ)助為主的補(bǔ)償機(jī)制，積極探索醫(yī)藥分開(kāi)運(yùn)行機(jī)制，逐步取消藥品加成，建立以服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助為主的補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設(shè)一般診療費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決，一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。

積極推動(dòng)非公立醫(yī)院發(fā)展，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互補(bǔ)充、共同發(fā)展的格局，通過(guò)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓群眾得到更多實(shí)惠。

（六）積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中合理規(guī)劃和配置中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科室建設(shè)，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)。積極促進(jìn)非公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。推進(jìn)中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新,加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè),鼓勵(lì)西醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)，培養(yǎng)一批中西醫(yī)結(jié)合型人才。開(kāi)展面向基層醫(yī)生的中醫(yī)藥基本知識(shí)與適宜技術(shù)培訓(xùn)。

（七）逐步建立全縣實(shí)用共享的信息系統(tǒng)。創(chuàng)建一體化的醫(yī)療衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督四大信息體系，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)資源共享。

（八）改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。完善公共衛(wèi)生投入機(jī)制，專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排，所需人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府根據(jù)人員編制、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)和服務(wù)績(jī)效考核情況全額預(yù)算安排。專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取得的服務(wù)收入按照規(guī)定上繳財(cái)政專(zhuān)戶(hù)或納入預(yù)算管理，逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位，藥品收入不再作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法給予足額補(bǔ)助，人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格按扣除政府補(bǔ)助后的成本確定。社會(huì)力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；提供基本醫(yī)療服務(wù)，采取簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議等方式，通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等渠道給予補(bǔ)償。縣政府按績(jī)效考核兌現(xiàn)的方式，對(duì)取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予補(bǔ)助。

四、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)各部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題擺上重要議事日程，落實(shí)政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任，認(rèn)真履行職責(zé)，密切配合，形成合力，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保改革成果惠及全縣人民群眾。

第8篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化范文

公共衛(wèi)生服務(wù)功能削弱大別山地區(qū)基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院———?jiǎng)倮?zhèn)衛(wèi)生院在2009年擁有衛(wèi)生技術(shù)人員115人,其中113人都致力于醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)展,醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備如200~500mA醫(yī)用X線(xiàn)診斷機(jī)、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備購(gòu)置齊全,醫(yī)護(hù)人員對(duì)待病人有責(zé)任心、有耐心,在患者滿(mǎn)意度調(diào)查中得到了較高的評(píng)價(jià),體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療服務(wù)的提供上取得了很好的成效。但衛(wèi)生院將大量人力、物力、財(cái)力都用于醫(yī)療服務(wù)的提供,而忽略了其公共衛(wèi)生職能,造成公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展情況一直不容樂(lè)觀。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生資源和醫(yī)療技術(shù)的限制,以及農(nóng)村居民生活環(huán)境的改變,形成了農(nóng)村居民“小病就近,大病進(jìn)城”的現(xiàn)象[3~4],導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于一種尷尬的位置。為了換取生存空間,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐漸朝向單一服務(wù)模式發(fā)展,即只重視醫(yī)療,而忽略了公共衛(wèi)生服務(wù)功能的提供。其次,由于農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源匱乏、缺乏有效的管理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制,導(dǎo)致公共衛(wèi)生管理工作也不能有效開(kāi)展?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展不齊全勝利鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2009年開(kāi)展的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有健康教育、預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦健康管理、老年保健、中小學(xué)生保健、精神病患者管理和傳染病控制等7個(gè)項(xiàng)目。根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》,基本公共衛(wèi)生主要涵蓋了11個(gè)方面的內(nèi)容,包括了城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0~6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理,以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范[5]。由此可見(jiàn),勝利鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展的公共衛(wèi)生服務(wù)離國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)尚有一定差距。2008年的第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示,城鄉(xiāng)居民兩周患病的結(jié)構(gòu)在過(guò)去的10年間發(fā)生了重大變化,慢性疾病已經(jīng)成為影響居民健康的主要問(wèn)題[6]。隨著國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的重視,基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目規(guī)范逐年在完善,但是實(shí)際開(kāi)展情況卻不容樂(lè)觀。目前絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院廣泛開(kāi)展的公共衛(wèi)生項(xiàng)目?jī)H局限于預(yù)防接種、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理以及健康教育等方面[7],慢病管理、老年人健康管理和居民健康檔案尚處于起步階段,甚至是空白水平,個(gè)別村衛(wèi)生室為了達(dá)到考核指標(biāo),花費(fèi)大量人力、財(cái)力建立了健康檔案,卻并沒(méi)有對(duì)其實(shí)施動(dòng)態(tài)管理,導(dǎo)致居民健康檔案工作流于形式。

縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未形成很好的協(xié)作關(guān)系勝利鎮(zhèn)從20世紀(jì)90年代開(kāi)始探索縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式,由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制及運(yùn)行機(jī)制的限制,目前仍處于“松散式”的縣鄉(xiāng)村一體化模式。“松散式”的縣鄉(xiāng)村一體化模式僅從規(guī)劃布局和業(yè)務(wù)統(tǒng)一等方面進(jìn)行了一體化的“三制”、“四有”、“五統(tǒng)一”管理,但涉及鄉(xiāng)村兩級(jí)管理實(shí)質(zhì)性的人員、財(cái)務(wù)和藥品等僅流于形式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是直接向農(nóng)村居民提供基本預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu),在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)中起著承上啟下的樞紐作用。由于缺乏縣、鄉(xiāng)、村公共衛(wèi)生職能協(xié)作發(fā)揮的機(jī)制,大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣醫(yī)院和村衛(wèi)生室關(guān)系松散,這對(duì)于農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的開(kāi)展有很大的限制。衛(wèi)生人力資源不能滿(mǎn)足公共衛(wèi)生服務(wù)需求勝利鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2009年的總?cè)藬?shù)為141人,預(yù)防保健人員有2人,占1.4%,這意味著全鎮(zhèn)每千人口平均只能分配0.03名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員,不能保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)有的公共衛(wèi)生服務(wù)功能。人才因素一直是制約我國(guó)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素之一。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的直接提供者主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的工作人員,目前我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生隊(duì)伍不僅存在像勝利鎮(zhèn)那樣數(shù)量嚴(yán)重不足的情況,還存在學(xué)歷層次偏低、專(zhuān)業(yè)化水平較低、技術(shù)素質(zhì)差、業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺等問(wèn)題[8],難以保障正在逐步擴(kuò)展的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的全面開(kāi)展。由于“重醫(yī)輕防”思想的存在,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事預(yù)防保健工作的人員,往往是醫(yī)療部門(mén)的分流人員,或者是轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)原軍人等非衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員,且預(yù)防保健人員占總?cè)藬?shù)的比例較低[9]。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以通過(guò)定期下鄉(xiāng)開(kāi)展健康宣傳、免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)等途徑,在提高農(nóng)村居民健康意識(shí)的同時(shí),擴(kuò)大自己的影響力,增加對(duì)農(nóng)村居民的吸引力,緩解自身所處的尷尬局面;同時(shí),為保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能充分發(fā)揮其公共衛(wèi)生服務(wù)功能,有必要將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保工作和醫(yī)療業(yè)務(wù)分離開(kāi)來(lái),在衛(wèi)生院內(nèi)部設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的部門(mén)負(fù)責(zé)防保工作,各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作安排專(zhuān)人負(fù)責(zé),并建立健全各項(xiàng)考評(píng)管理制度。農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室相互協(xié)作,才能使所開(kāi)展的衛(wèi)生項(xiàng)目充分落實(shí)。建立鄉(xiāng)、村合作機(jī)制,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生服務(wù),并對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo);村衛(wèi)生室提供村級(jí)衛(wèi)生服務(wù),并配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù),這對(duì)加快城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)均等化具有極大的推動(dòng)作用。有效的衛(wèi)生管理對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)工作具有事半功倍的效果。在公共衛(wèi)生事業(yè)的開(kāi)展上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可嘗試成立公共衛(wèi)生管理站[10],對(duì)各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展進(jìn)行組織、策劃、監(jiān)督、改進(jìn)等一系列的輔助工作,各項(xiàng)基本衛(wèi)生信息的統(tǒng)計(jì)工作應(yīng)安排專(zhuān)人負(fù)責(zé),保證信息的采集工作能持續(xù) 、有效地開(kāi)展。

各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)全面開(kāi)展到位隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快、慢性病患病率逐漸增加,老年人健康管理和慢性病患者健康管理顯得尤為重要,尤其是在生活和環(huán)境條件都受限制的廣大農(nóng)村地區(qū)。因此,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不應(yīng)僅停留在預(yù)防保健、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理等傳統(tǒng)的項(xiàng)目上,應(yīng)逐步開(kāi)展居民健康檔案、健康管理、重點(diǎn)疾病管理等更高層次的項(xiàng)目服務(wù),并落到實(shí)處,為廣大農(nóng)村居民提供健康保障,逐步改善居民健康水平。新醫(yī)改要求將基本公共衛(wèi)生逐步均等化作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的5項(xiàng)重點(diǎn)改革之一著力推進(jìn),因此,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)按國(guó)家規(guī)定完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,增強(qiáng)農(nóng)村居民公共衛(wèi)生服務(wù)可及性,逐步縮小城鄉(xiāng)差距,加快城鄉(xiāng)均等化步伐。加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)在衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中,人力資源建設(shè)是根本性問(wèn)題,它起著決定性作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)重視公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè),通過(guò)開(kāi)展各種培訓(xùn)、脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育等手段,逐步提高衛(wèi)生人員的專(zhuān)業(yè)能力和業(yè)務(wù)水平。通過(guò)與醫(yī)學(xué)院校等合作,采取“訂單式”的人才培養(yǎng)模式,招聘大學(xué)畢業(yè)生到基層從事衛(wèi)生服務(wù)工作,增加年輕公共衛(wèi)生人員的比例[11]。研究表明,對(duì)于公共衛(wèi)生人員的配置,年長(zhǎng)人員的公共衛(wèi)生績(jī)差發(fā)生為年輕者的2.53倍,說(shuō)明公共衛(wèi)生人員的隊(duì)伍越年輕績(jī)效成績(jī)?cè)胶肹12]。由于公共衛(wèi)生工作受到的重視與關(guān)注比基本醫(yī)療工作要晚得多,隨著醫(yī)學(xué)模式和疾病譜的改變,年輕人可能對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)更容易接受。所以,在公共衛(wèi)生人員的配備上,可根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際情況,盡量增加年輕人員的比例,他們對(duì)這種事務(wù)性管理工作的主動(dòng)積極性更高,且更具有創(chuàng)新管理思維,更易在公共衛(wèi)生工作固有的模式中有所突破。

第9篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化范文

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)；一體化；對(duì)策

基金項(xiàng)目：2016年度河北省人力資源和社會(huì)保障課題：“河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革研究”成果（JRS-2016-2022）

中圖分類(lèi)號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2017年3月2日

2015年12月21日，河北省人民政府辦公廳印發(fā)《河北省擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革試點(diǎn)工作方案》，在全省啟動(dòng)擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合和管理體制改革工作。邢臺(tái)市在全市范圍擴(kuò)大改革試點(diǎn)，其他市選擇2～3個(gè)縣（市、區(qū)）開(kāi)展試點(diǎn)，這為在全省全面推廣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化積累了經(jīng)驗(yàn)。2016年5月12日，河北省政府出臺(tái)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），《意見(jiàn)》指出，2017年河北省將執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合整合工作將在2016年內(nèi)全面完成。屆時(shí)，無(wú)論城鎮(zhèn)戶(hù)口還是農(nóng)村戶(hù)籍居民都可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，看病、報(bào)銷(xiāo)將不再分城里人還是鄉(xiāng)下人。為了更好地推進(jìn)河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革進(jìn)程，本文基于對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的理論和實(shí)踐研究和典型模式的比較分析，得出相應(yīng)的啟示，并提出推動(dòng)河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的對(duì)策建議。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化研究

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化理論研究。有關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的理論研究，劉繼同首次提出“一個(gè)制度，多種標(biāo)準(zhǔn)”的改革思路，指明以“一個(gè)制度，多種標(biāo)準(zhǔn)”為醫(yī)保改革的突破口，建立全民性基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架。周壽祺認(rèn)為實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)醫(yī)保制度“銜接”的途徑，不外乎“壓高就低”或“托低就高”，前者政治風(fēng)險(xiǎn)大，違背“福利不可逆”的定律，后者經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)大，能否成功取決于人群對(duì)健康投資的意識(shí)和致富能力。周壽祺認(rèn)為宜采取“托低就高”策略整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)。任苒闡述了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的內(nèi)涵，并提出現(xiàn)階段進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化制度設(shè)計(jì)和改革并不意味著城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇無(wú)差別，而是應(yīng)該在制度設(shè)計(jì)和政策制定上盡量減少和縮小差別。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化實(shí)踐研究。各地關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化的制度創(chuàng)新和實(shí)踐模式探索日益增多。田文華總結(jié)了上海浦東城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的發(fā)展策略――城鄉(xiāng)階梯式醫(yī)療保障體系的構(gòu)建經(jīng)驗(yàn)。仇雨臨研究了河南舞鋼市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城市居民合作醫(yī)療三種主體制度的整合和銜接辦法，并稱(chēng)贊“全覆蓋、無(wú)縫隙”的舞鋼模式為全民醫(yī)保的破冰之舉。分析了江蘇省和浙江省在處理新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的過(guò)程中，主要解決交叉人群?jiǎn)栴}，一是自主選擇，但不能重復(fù)參合；二是按居住地劃定覆蓋人群。此外，根據(jù)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展程度高低，適時(shí)推動(dòng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化典型模式分析

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化典型模式比較。為了消除多元基本醫(yī)療保險(xiǎn)的弊端，各級(jí)地方政府、醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)和勞動(dòng)保障部門(mén)因地制宜地進(jìn)行了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革的嘗試。如表1所示，本文分別從參保對(duì)象、籌資情況、補(bǔ)償情況和成功經(jīng)驗(yàn)四個(gè)方面對(duì)典型實(shí)踐模式的梳理和比較，希望可以總結(jié)一些有益的經(jīng)驗(yàn)和共性，更好地推動(dòng)河北省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革。（表1）

（二）啟示。通過(guò)對(duì)嘉興、成都、重慶三地城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)踐的分析，本文得到以下啟示：

1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革進(jìn)程與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)。較高的居民收入可保證醫(yī)保費(fèi)用繳納的持續(xù)性，政府也可以有較強(qiáng)的財(cái)政承受能力保證居民醫(yī)保補(bǔ)助水平。

2、當(dāng)?shù)卣恼我庠甘峭苿?dòng)制度建設(shè)的重要條件。重慶和成都受惠于國(guó)家整體戰(zhàn)略規(guī)劃，中央政府的政策支持和財(cái)政支持推動(dòng)了兩地的城鄉(xiāng)一體化建設(shè)。

3、完善的制度設(shè)計(jì)有利于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的全面推進(jìn)。如三地都?xì)w并了單一的管理部門(mén)，強(qiáng)化了管理職能，有利于制度高效運(yùn)行。

三、推動(dòng)河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化對(duì)策建議

在《意見(jiàn)》中，河北省政府認(rèn)真落實(shí)中央和省委全面深化城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革的決策部署，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合河北省實(shí)際，提出總體目標(biāo)，2017年執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，實(shí)現(xiàn)政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、異地就醫(yī)、監(jiān)督管理、經(jīng)辦服務(wù)的有機(jī)統(tǒng)一，并從基本原則、整合政策和工作內(nèi)容、提高服務(wù)效能和組織實(shí)施四個(gè)方面提出要求和方案。為了更好地實(shí)現(xiàn)《意見(jiàn)》中提出的總體目標(biāo)，本文認(rèn)為除了《意見(jiàn)》中提出的要求和方案外，還應(yīng)從以下三個(gè)方面入手，加快推進(jìn)河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化進(jìn)程。

（一）加快推進(jìn)河北省戶(hù)籍改革，逐步取消農(nóng)業(yè)戶(hù)口。當(dāng)前，河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，是以戶(hù)籍制度為依托，將城市居民和農(nóng)村居民通過(guò)行政手段分開(kāi)。城鄉(xiāng)居民之間的流動(dòng)，特別是農(nóng)村居民若想享受城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，必須跨越戶(hù)籍門(mén)檻。因此，要想實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度向一體化轉(zhuǎn)變，縮小二者在保險(xiǎn)待遇、籌資標(biāo)準(zhǔn)、政府補(bǔ)貼方面的差距，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平公正，應(yīng)當(dāng)打破戶(hù)籍制度的限制。河北省政府出臺(tái)《關(guān)于加快城市化進(jìn)程的意見(jiàn)》，河北計(jì)劃2020年城鎮(zhèn)人口要占全部人口的60%，為達(dá)到這一目標(biāo)，河北省放寬城市落戶(hù)條件。同時(shí)，河北省可以逐步取消農(nóng)業(yè)戶(hù)口與非農(nóng)業(yè)戶(hù)口性質(zhì)區(qū)分，統(tǒng)一登記為居民戶(hù)口，改變以往農(nóng)業(yè)戶(hù)口與非農(nóng)業(yè)戶(hù)口在醫(yī)療、教育、保險(xiǎn)、教育、租房等方面的權(quán)益。

（二）加快河北省城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，提高農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。加快河北省城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，提高農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，增強(qiáng)農(nóng)民參與醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)能力，才能真正實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的實(shí)質(zhì)性公平。農(nóng)民參與醫(yī)保享受的待遇水平低是受到了自身收入水平的限制，只有農(nóng)民的收入實(shí)實(shí)在在地提高了，達(dá)到了城市居民的收入水平時(shí)，才能自由選擇醫(yī)療保險(xiǎn)保障。因此，河北省政府應(yīng)增加對(duì)農(nóng)業(yè)、農(nóng)村的資金投入，保證對(duì)農(nóng)業(yè)、農(nóng)村公共投資的數(shù)量和份額，促進(jìn)農(nóng)村勞動(dòng)力向非農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移，發(fā)展農(nóng)村第二、第三產(chǎn)業(yè)，尋求農(nóng)民出外就業(yè)機(jī)，在實(shí)現(xiàn)農(nóng)民增收的同時(shí)，引導(dǎo)農(nóng)民科學(xué)經(jīng)濟(jì)地再投資，提高農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平。

（三）優(yōu)化河北省財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，支持城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。應(yīng)優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，確保財(cái)政用于醫(yī)療保障資金來(lái)源的穩(wěn)定性和避免受到其他政策措施的干擾。河北省政府必須通過(guò)有效的手段保障城鄉(xiāng)居民都享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)及其服務(wù)，如提高政府的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助等。專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付必須目標(biāo)明確，把體現(xiàn)公平性和提高人民健康水平的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付作為重點(diǎn)內(nèi)容，使用方向可向農(nóng)村傾斜。同時(shí)，政府的財(cái)政實(shí)力有限，單獨(dú)靠政府實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)一體化還有困難，所以河北省需拓寬資金籌資渠道，如引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，允許社會(huì)資本投入醫(yī)療領(lǐng)域，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在解決醫(yī)療資源不足和醫(yī)療資源配置不合理中的作用。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]劉繼同.“一個(gè)制度、多種標(biāo)準(zhǔn)”與全民性基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究，2005.10.

[2]周壽祺.城鄉(xiāng)各項(xiàng)醫(yī)保制度能否“銜接”？[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2007.10.