臨床護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題及處理精選(九篇)

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第1篇：臨床護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題及處理范文

關(guān)鍵詞：電子醫(yī)囑；常見(jiàn)問(wèn)題；防范對(duì)策

醫(yī)囑是指醫(yī)生根據(jù)病情和治療的需要對(duì)患者在飲食、用藥、化驗(yàn)等方面的指示[1]。隨著醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的不斷完善，電子醫(yī)囑的使用已經(jīng)成為醫(yī)院工作發(fā)展的必然趨勢(shì)[2]。電子醫(yī)囑將患者醫(yī)囑信息結(jié)構(gòu)化于數(shù)據(jù)庫(kù)中，并記錄醫(yī)囑的整個(gè)生命周期，且電子醫(yī)囑系統(tǒng)采用統(tǒng)一的醫(yī)囑術(shù)語(yǔ)庫(kù)，規(guī)范了醫(yī)囑管理，提供各類(lèi)治療卡打印，避免手動(dòng)轉(zhuǎn)抄導(dǎo)致的差錯(cuò)，保證用藥安全和醫(yī)療質(zhì)量[3]。護(hù)士能否認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)、有效、完整地執(zhí)行電子醫(yī)囑，是保證醫(yī)療護(hù)理安全，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的關(guān)鍵。我院自2008年開(kāi)始施行電子醫(yī)囑，大大提高了工作效率，但在實(shí)際工作中也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，現(xiàn)將這些問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，并提出防范對(duì)策，報(bào)告如下。

1 電子醫(yī)囑下達(dá)及執(zhí)行中常見(jiàn)問(wèn)題

1.1醫(yī)生工作站常見(jiàn)問(wèn)題

1.1.1劑量錯(cuò)誤 如葡萄糖酸鈣注射液?jiǎn)瘟恐婚_(kāi)1 ml，總量開(kāi)10 ml。海昆腎喜膠囊單量每片0.22 g，開(kāi)單量0.2 g，tid，導(dǎo)致最終藥品總量錯(cuò)誤。

1.1.2給藥途徑錯(cuò)誤 口服藥開(kāi)靜脈輸液，針劑開(kāi)口服較常見(jiàn)，靜脈推注點(diǎn)擊為靜脈輸液。

1.1.3囑托錯(cuò)誤 如長(zhǎng)期Q12h抗生素醫(yī)生囑托開(kāi)20點(diǎn)執(zhí)行，此乃為復(fù)制臨時(shí)醫(yī)囑；微量泵注射開(kāi)微量本注射；如微量血糖測(cè)定4 /d，囑托欄需注明測(cè)早餐前及三餐后或三餐前及睡前等，通常醫(yī)生易忘記下囑托欄的內(nèi)容。

1.1.4患者錯(cuò)誤 如將張三的醫(yī)囑錄入到李四頭上?？赡苁屈c(diǎn)擊患者時(shí)鼠標(biāo)偏差，導(dǎo)致錯(cuò)誤。

1.1.5濃度錯(cuò)誤或過(guò)高 如氯化鉀注射液加入其他液體時(shí)超過(guò)0.3%濃度；如根據(jù)說(shuō)明書(shū)要求環(huán)磷腺苷葡胺注射液150mg需加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈輸液，而醫(yī)囑開(kāi)加入5%葡萄糖注射液100 ml。

1.1.6超常規(guī)用藥 如裸花紫珠片2.0 g，3次/d。西地蘭普通患者可用到0.4 mg，而腎功能減退患者只能用0.1～0.2 mg。

1.1.7輔助檢查附加費(fèi)錯(cuò)誤 如尿常規(guī)開(kāi)靜脈采血，血常規(guī)開(kāi)其他采集，內(nèi)生肌酐清除率開(kāi)靜脈采血，血培養(yǎng)開(kāi)靜脈采血器采血；血?dú)夥治鲩_(kāi)動(dòng)脈注射器采血等。

1.1.8執(zhí)行時(shí)間錯(cuò)誤 醫(yī)生復(fù)制醫(yī)囑導(dǎo)致執(zhí)行時(shí)間在前，開(kāi)囑時(shí)間在后，導(dǎo)致該條醫(yī)囑未上帳，無(wú)費(fèi)用產(chǎn)生；胰島素執(zhí)行時(shí)間與三餐時(shí)間不一致，如開(kāi)11時(shí)，13時(shí)，17時(shí)，導(dǎo)致出現(xiàn)11時(shí)打空腹胰島素等。

1.1.9醫(yī)囑開(kāi)具錯(cuò)誤 血液透析2～3次/w為長(zhǎng)期醫(yī)囑，但不產(chǎn)生費(fèi)用，需在每次透析時(shí)開(kāi)具臨時(shí)有費(fèi)用醫(yī)囑，患者已行血液透析但未開(kāi)臨時(shí)費(fèi)用醫(yī)囑導(dǎo)致費(fèi)用漏收；長(zhǎng)期口服藥如葉酸片已有醫(yī)囑，但次日后又再次同樣的一條醫(yī)囑，護(hù)士在校對(duì)醫(yī)囑時(shí)只能顯示當(dāng)日開(kāi)具的醫(yī)囑，如未查看原有醫(yī)囑則會(huì)出現(xiàn)重復(fù)醫(yī)囑，而自動(dòng)包藥機(jī)自動(dòng)選擇其中一條醫(yī)囑包藥，導(dǎo)致該藥物重復(fù)產(chǎn)生2次費(fèi)用，但患者只服用了其中一次藥物。長(zhǎng)期口服藥加量減量時(shí)間在當(dāng)天11時(shí)以后，致自動(dòng)包藥機(jī)包藥錯(cuò)誤，如1/d的藥品應(yīng)包在早上，但醫(yī)囑開(kāi)具時(shí)間在當(dāng)天11時(shí)以后，致自動(dòng)包藥機(jī)包藥錯(cuò)誤，將1/d的藥品包在了中午或晚上。核對(duì)藥品護(hù)士查對(duì)不認(rèn)真時(shí)則患者服藥錯(cuò)誤。

1.1.10醫(yī)囑重復(fù)打印 醫(yī)囑中皮試、輸血醫(yī)囑執(zhí)行者無(wú)法打印出來(lái)，需要醫(yī)囑打印后由兩名執(zhí)行護(hù)士手簽名，部分患者醫(yī)技檢查單開(kāi)具后患者拒絕檢查時(shí)作廢醫(yī)囑導(dǎo)致醫(yī)囑重復(fù)打印，增加護(hù)理人員工作量。

1.1.11執(zhí)行科室錯(cuò)誤或無(wú)執(zhí)行科室 如胰島素激發(fā)試驗(yàn)開(kāi)內(nèi)分泌科，輸血醫(yī)囑開(kāi)輸血科，動(dòng)態(tài)血壓開(kāi)心內(nèi)科，床旁血液凈化醫(yī)囑開(kāi)其它科，手寫(xiě)醫(yī)囑無(wú)執(zhí)行科室，長(zhǎng)期胰島素開(kāi)成住院藥房，未開(kāi)院外執(zhí)行自備藥，導(dǎo)致每天領(lǐng)回3支胰島素。

1.1.12腹膜透析醫(yī)囑存在問(wèn)題 CAPD或IPD開(kāi)一次，長(zhǎng)期執(zhí)行時(shí)間與臨時(shí)IPD執(zhí)行時(shí)間重復(fù)，價(jià)格管理科視為重復(fù)治療，單量與醫(yī)生囑托不一致。

1.2護(hù)士工作站常見(jiàn)問(wèn)題

1.2.1醫(yī)囑漏執(zhí)行 辦公班護(hù)士醫(yī)囑已校對(duì)完成，卻未打印執(zhí)行單或未及時(shí)停止治療或護(hù)理，如：氧氣吸入醫(yī)囑已停止，執(zhí)行單未?；蚧颊咛幯鯕馕闯坊?。次日輸液針劑發(fā)送后打印次日輸液?jiǎn)?，但偶爾?huì)出現(xiàn)次日輸液?jiǎn)沃胁糠州斠横槃┪创蛴〕鰜?lái)導(dǎo)致該組針劑漏執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行校對(duì)完成后打印執(zhí)行單時(shí)間修改范圍應(yīng)注意精確到秒，如間隔時(shí)間較短，打印執(zhí)行單時(shí)只修改至分鐘，忽略了修改秒時(shí)則該條治療醫(yī)囑無(wú)法顯示導(dǎo)致漏執(zhí)行。

1.2.2費(fèi)用漏收 醫(yī)囑停止微量血糖測(cè)定時(shí)間為9點(diǎn)，但該患者早餐后2 h已測(cè)，導(dǎo)致漏收費(fèi)。部分年輕護(hù)士對(duì)治療收費(fèi)項(xiàng)目不熟悉，錄入不成功，導(dǎo)致漏收費(fèi)用較多。

1.2.3批量處理時(shí)常易忽略細(xì)節(jié) 電子醫(yī)囑的內(nèi)容、格式和紙質(zhì)醫(yī)囑都是一樣的，它作為證據(jù)所發(fā)揮作用，不會(huì)因其形式、材料和載體的不同而有所差別，在法律上的意義和作用都主要取決于其證據(jù)屬性[4]。短時(shí)間內(nèi)處置大批量醫(yī)囑時(shí)更易發(fā)生錯(cuò)誤。過(guò)去的紙質(zhì)醫(yī)囑是1例患者1份病歷，數(shù)量相對(duì)較少，且單獨(dú)處理，出錯(cuò)率相對(duì)較少?，F(xiàn)在電子醫(yī)囑是同一時(shí)間幾位醫(yī)生同時(shí)下達(dá)醫(yī)囑，而且是十幾例甚至幾十例患者的不同醫(yī)囑，在同一時(shí)間要處理大批量的電子醫(yī)囑，此時(shí)出錯(cuò)率也相對(duì)提高了[5]。如果醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)不細(xì)心，年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，專(zhuān)科知識(shí)欠缺，能力有限，對(duì)專(zhuān)科醫(yī)囑不熟悉，校對(duì)醫(yī)囑時(shí)粗心大意就更增加了出錯(cuò)的C會(huì)，也帶來(lái)了更多安全隱患。目前我院電子病歷僅在臨床中應(yīng)用并及時(shí)打印，出院后歸檔病歷均為紙質(zhì)病歷。部分紙質(zhì)病歷打印后無(wú)法顯示電子醫(yī)囑中囑托部分及執(zhí)行時(shí)間，出院時(shí)護(hù)士核對(duì)費(fèi)用只能逐條查看電子醫(yī)囑，避免出現(xiàn)漏收或多收費(fèi)。

1.3醫(yī)技工作站常見(jiàn)問(wèn)題

1.3.1會(huì)診執(zhí)行不及時(shí) 醫(yī)生開(kāi)具會(huì)診醫(yī)囑，由其他科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄后需及時(shí)點(diǎn)擊執(zhí)行完成，該條會(huì)診費(fèi)用按照該名醫(yī)生的職稱(chēng)級(jí)別自動(dòng)上賬。但臨床中常出現(xiàn)已會(huì)診，未點(diǎn)擊執(zhí)行完成。導(dǎo)致患者出院時(shí)該條會(huì)診醫(yī)囑處于正在執(zhí)行狀態(tài)，會(huì)診費(fèi)用未及時(shí)收取，無(wú)法及時(shí)出院。電話通知該名醫(yī)生及時(shí)執(zhí)行完成時(shí)而該醫(yī)生由于手術(shù)、休息等原因無(wú)法及時(shí)完成，其他人員又不知曉該醫(yī)生賬號(hào)、密碼無(wú)法執(zhí)行完成，導(dǎo)致患者無(wú)法出院。由此增加臨床工作量，增加了醫(yī)患糾紛發(fā)生的幾率。

1.3.2輸血醫(yī)囑修改時(shí)工作繁瑣 患者病情需要輸血時(shí)，醫(yī)生開(kāi)具輸血醫(yī)囑，如開(kāi)具“2U”懸浮紅細(xì)胞靜脈輸血，但實(shí)際臨床工作中，臨床用血嚴(yán)重緊張，輸血科實(shí)際配血為“1U”懸浮紅細(xì)胞，執(zhí)行護(hù)士輸血時(shí)未及時(shí)提醒醫(yī)生更改用血量就將輸血“1U”懸浮紅細(xì)胞核對(duì)點(diǎn)擊執(zhí)行完成或者核對(duì)時(shí)不細(xì)心點(diǎn)擊e誤，導(dǎo)致醫(yī)囑和實(shí)際執(zhí)行血量不符。這時(shí)就需要輸血科先撤銷(xiāo)輸血，護(hù)士撤銷(xiāo)執(zhí)行完成，回退該條醫(yī)囑，由醫(yī)生作廢，再重新開(kāi)具醫(yī)囑，護(hù)士校對(duì)，核對(duì)完成，輸血科確認(rèn)完成，有時(shí)還需要由計(jì)算機(jī)中心后臺(tái)處理方可進(jìn)行修改，增加了臨床工作量。

1.3.3部分檢查化驗(yàn)回退時(shí)工作繁瑣 部分檢查化驗(yàn)校對(duì)發(fā)送該條醫(yī)囑后即默認(rèn)為執(zhí)行完成，一旦患者出現(xiàn)病情變化需要修改該醫(yī)囑或者該患者拒絕做該項(xiàng)檢查時(shí)需電話通知對(duì)應(yīng)科室取消完成后方可修改和作廢該醫(yī)囑，而實(shí)際工作中，對(duì)應(yīng)科室回退取消醫(yī)囑不及時(shí)，需護(hù)士反復(fù)電話通知，由此帶來(lái)的后果是大大增加了護(hù)士工作量，需要耗費(fèi)大量時(shí)間來(lái)處理回退、銷(xiāo)賬、作廢醫(yī)囑。

2 防范對(duì)策

2.1嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理流程 處理醫(yī)囑時(shí)護(hù)士應(yīng)細(xì)心，特別是在處理大批量醫(yī)囑時(shí)逐條逐項(xiàng)進(jìn)行閱讀、核對(duì)無(wú)誤方可校對(duì)完成。搶救患者時(shí)口頭醫(yī)囑要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士再次復(fù)核，雙方確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行，搶救結(jié)束及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑。因搶救時(shí)先執(zhí)行口頭醫(yī)囑再補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑易出現(xiàn)執(zhí)行時(shí)間在前醫(yī)囑時(shí)間在后，應(yīng)注意提醒醫(yī)生及時(shí)更改開(kāi)囑時(shí)間為實(shí)際執(zhí)行時(shí)間。并且需要定期進(jìn)行核對(duì)每臺(tái)電腦系統(tǒng)時(shí)間，避免每臺(tái)電腦系統(tǒng)時(shí)間不一致，出現(xiàn)在校對(duì)醫(yī)囑時(shí)系統(tǒng)提示醫(yī)囑時(shí)間超過(guò)現(xiàn)在時(shí)間無(wú)法校對(duì)醫(yī)囑。

2.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間溝通 醫(yī)護(hù)之間加強(qiáng)溝通，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑及時(shí)與醫(yī)生溝通，確認(rèn)無(wú)誤方可校對(duì)執(zhí)行。對(duì)已下達(dá)醫(yī)囑患者不愿接受或客觀原因不能完成時(shí)應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生停止或取消，避免出現(xiàn)漏執(zhí)行現(xiàn)象。護(hù)士不僅是醫(yī)囑的處理者，更是問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)者和監(jiān)控者。因此必須堅(jiān)持原則，端正態(tài)度，把待完善的電子醫(yī)囑中出現(xiàn)的每一個(gè)細(xì)節(jié)問(wèn)題認(rèn)真負(fù)責(zé)地、誠(chéng)懇及時(shí)地反饋給醫(yī)生，并督促其糾正，讓他們真正感受到電子病歷運(yùn)行過(guò)程中帶來(lái)方便的同時(shí)也有潛在的隱患，以引起重視[5]。

2.3增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí) 醫(yī)生人員少、工作量大，常會(huì)有許多輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生幫忙。衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《電子病歷基本規(guī)范（試行）》的通知指出：實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員記錄的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并予電子簽名確認(rèn)[5]。醫(yī)院也專(zhuān)門(mén)規(guī)定輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修醫(yī)生需用統(tǒng)一的賬號(hào)開(kāi)具醫(yī)囑、書(shū)寫(xiě)病例后帶教老師進(jìn)行審簽，但臨床中執(zhí)行效果不佳。大部分醫(yī)生法律意識(shí)薄弱，怕麻煩，認(rèn)為此項(xiàng)工作增加了臨床工作量，由此將個(gè)人賬號(hào)和密碼交由輪轉(zhuǎn)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生，由輪轉(zhuǎn)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑。但他們對(duì)患者的情況、程序應(yīng)用、電子醫(yī)囑開(kāi)具的要求不熟悉，導(dǎo)致醫(yī)囑不規(guī)范，出錯(cuò)的幾率明顯增高。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，保護(hù)好個(gè)人賬號(hào)密碼，切勿透露給他人。一旦賬號(hào)密碼泄漏開(kāi)具錯(cuò)誤醫(yī)囑和不規(guī)范醫(yī)囑后導(dǎo)致的后果將由該醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任。

2.4及時(shí)完善更新信息系統(tǒng) 信息工程人員需不斷及時(shí)完善更新電子醫(yī)囑處理程序使其在應(yīng)用中更加方便、合理。及時(shí)將程序存在的缺陷向信息工程人員反饋，解決技術(shù)問(wèn)題，完善電子醫(yī)囑程序，方便醫(yī)護(hù)人員操作。

2.5定期開(kāi)展培訓(xùn) 對(duì)醫(yī)院新開(kāi)展的項(xiàng)目，新業(yè)務(wù)新技術(shù)醫(yī)囑開(kāi)具及時(shí)組織培訓(xùn)，對(duì)近期在程序應(yīng)用中存在的常見(jiàn)問(wèn)題定期組織培訓(xùn)，并將不足之處和可借鑒之處作為重點(diǎn)醒目標(biāo)示出來(lái)。使臨床醫(yī)務(wù)人員熟練掌握操作方法，規(guī)范醫(yī)囑開(kāi)具，程序應(yīng)用。

2.6加強(qiáng)年輕護(hù)士培訓(xùn) 對(duì)低年資護(hù)士、新入科護(hù)士，由科內(nèi)安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)囑護(hù)士手把手帶教，使之盡快熟悉電子醫(yī)囑處理流程，內(nèi)容側(cè)重于本科常用藥品的劑量、規(guī)格、劑型、用法等。并進(jìn)行嚴(yán)格考核，所有護(hù)士必須通過(guò)考試才能取得執(zhí)行電子醫(yī)囑的資格[6]。

3 討論

隨著醫(yī)院信息化系統(tǒng)管理和醫(yī)囑處理軟件的不斷發(fā)展，電子醫(yī)囑的應(yīng)用在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用廣泛，提高了執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性及工作效率。但在實(shí)際臨床工作中出現(xiàn)了諸多不容忽視的不足和隱患。所以護(hù)理人員不僅要提高計(jì)算機(jī)操作技能，有更強(qiáng)的法律意識(shí)和更高的職業(yè)素質(zhì)，還要加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)和核心制度的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)囑查對(duì)的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度和醫(yī)囑查對(duì)制度。管理者需不斷細(xì)化和完善電子醫(yī)囑的執(zhí)行流程，防范和減少護(hù)理缺陷、差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證電子醫(yī)囑的準(zhǔn)確性和有效性。從而有效地預(yù)防醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，保障患者醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐哲，張秋濤，姜文，等.企業(yè)級(jí)醫(yī)療影像信息集成平臺(tái)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2010，16（1）：56-60.

[2]季文峰.電子醫(yī)囑收費(fèi)中常見(jiàn)問(wèn)題探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012， 1（23）：109.

[3]張貝貝，肖輝，李成偉.電子化處理條件下醫(yī)囑執(zhí)行方法的研究與應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10（10）：32.

[4]徐智達(dá).試論電子病歷的證據(jù)價(jià)值[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002，14（12）：570-571.

第2篇：臨床護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題及處理范文

【關(guān)鍵詞】老年患者;呼吸內(nèi)科;住院護(hù)理;問(wèn)題與對(duì)策

老年人伴隨著年齡的增加其機(jī)體器官功能逐步退化，當(dāng)其發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)一系列護(hù)理問(wèn)題。尤其呼吸內(nèi)科的住院老年患者大多數(shù)都患有慢性疾病，治療周期長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，常使得患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒，給臨床治療護(hù)理帶來(lái)困擾。因此，本文以2012年6月-2013年6月我院收治的呼吸內(nèi)科老年住院患者38例為研究對(duì)象，旨在研究呼吸內(nèi)科老年住院患者的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，并就其護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月至2013年6月期間在我院呼吸內(nèi)科接受治療的38例住院老年患者，其中，男性22例，女性16例，年齡58-83歲，平均68.2歲。其中慢性支氣管炎27例，慢性阻塞性肺疾病10例，大葉性肺炎1例，患者多伴有糖尿病、高血壓和冠心病等慢性疾病，主要臨床癥狀為呼吸困難、咳痰、咳嗽和咳血等。

1.2方法

回顧性分析38例患者的臨床資料，依據(jù)病例記錄總結(jié)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題;由相關(guān)的護(hù)理專(zhuān)家和醫(yī)生進(jìn)行審閱、修改和制定相應(yīng)的調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放38份調(diào)查問(wèn)卷，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)收回問(wèn)卷，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷38份，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)有效收回調(diào)查問(wèn)卷38份，有效回收率為100%。依據(jù)回顧性分析和調(diào)查分析結(jié)果可知，在呼吸內(nèi)科老年患者住院護(hù)理中常見(jiàn)問(wèn)題如下五類(lèi)，分別是心理護(hù)理問(wèn)題（86.84%）、日常護(hù)理問(wèn)題（71.05%）、皮膚護(hù)理問(wèn)題（55.26%）、飲食護(hù)理問(wèn)題（42.11%）和用藥安全問(wèn)題（42.11%），見(jiàn)表1。

調(diào)查項(xiàng)目

例數(shù)

比例（%）

心理問(wèn)題

33

86.84

日常問(wèn)題

27

71.05

皮膚問(wèn)題

21

55.26

飲食問(wèn)題

16

42.11

用藥安全問(wèn)題

16

42.11

3常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

3.1心理護(hù)理

由于呼吸系統(tǒng)疾病的病程長(zhǎng)，老年患者長(zhǎng)伴有其他的慢性病，住院治療周期長(zhǎng)，起效慢。常導(dǎo)致老年患者常伴有緊張、焦慮和恐懼等消極心態(tài)，這可能與患者的年齡、心態(tài)和環(huán)境有關(guān)，心理護(hù)理問(wèn)題是呼吸內(nèi)科老年患者住院護(hù)理的最常見(jiàn)問(wèn)題。對(duì)策：心理護(hù)理問(wèn)題是臨床護(hù)理中最嚴(yán)重的一個(gè)問(wèn)題，要有效的解決患者心理問(wèn)題，首要是建立并維持良好的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)提供相關(guān)疾病及心理學(xué)信息，幫助患者建立治療的信心。家屬應(yīng)重視對(duì)老年患者的關(guān)心和心理疏導(dǎo)，多與患者進(jìn)行溝通，幫助患者宣泄情緒和轉(zhuǎn)移注意力。還需要構(gòu)建一個(gè)良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，保持良好的人際關(guān)系。

3.2日常護(hù)理

老年患者年齡較大，一般都會(huì)存在睡眠質(zhì)量的問(wèn)題，另外，身體各項(xiàng)機(jī)能也下降嚴(yán)重，行動(dòng)不便，容易導(dǎo)致意外損傷。對(duì)策：對(duì)于呼吸內(nèi)科的老年患者，應(yīng)盡量避免患者單獨(dú)居住，在條件允許的情況下，讓患者多參加一些娛樂(lè)活動(dòng)。鼓勵(lì)患者在體能允許下多進(jìn)行適宜的體育活動(dòng)，改善體質(zhì)，提高身體免疫力。

3.3皮膚護(hù)理

老年患者多長(zhǎng)期臥床，室外活動(dòng)較少，且因?yàn)樯眢w和生理問(wèn)題，老年患者常常很難翻身，嚴(yán)重者將不能翻身。這些情況將會(huì)導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)很多的皮膚問(wèn)題，如壓瘡等。對(duì)策：保持病房的清潔和通風(fēng)，保證患者病床的干燥和清潔，鼓勵(lì)患者經(jīng)常做翻身等運(yùn)動(dòng)。除了常規(guī)的皮膚護(hù)理之外，在清潔患者皮膚的時(shí)候要注意水溫，并減少使用刺激性沐浴產(chǎn)品。

3.4飲食護(hù)理

合理的膳食安排對(duì)老年患者的治療和康復(fù)有重要的意義，合理搭配患者的飲食，以便滿(mǎn)足患者的身體需求，同時(shí)，要讓患者保持良好的飲食習(xí)慣，避免食用辛辣和油膩等刺激性的食物。

3.5用藥安個(gè)問(wèn)題

用藥安個(gè)問(wèn)題同樣是住院護(hù)理中的一個(gè)重要工作內(nèi)容。老年患者由于身體機(jī)能和免疫功能的下降，導(dǎo)致每種藥物對(duì)患者的效果出現(xiàn)明顯的差異，用藥時(shí)對(duì)該問(wèn)題要慎重考慮。同時(shí)，老年患者錯(cuò)服和漏服的現(xiàn)象嚴(yán)重。對(duì)策：老年患者常忘記吃藥、或忘了己經(jīng)服過(guò)藥又過(guò)量服用，所以口服藥必須由護(hù)士按時(shí)送服，并且要監(jiān)督患者，不能將藥放置在患者身邊。按時(shí)叮囑，避免錯(cuò)服或者漏服的情況。服藥后要時(shí)刻注意患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)停藥并通知值班醫(yī)生進(jìn)行處理。

參考文獻(xiàn)

[1]那麗秋，王菊賢，吳立靜，等.老年呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（3）：227-228.

第3篇：臨床護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題及處理范文

腹腔鏡是應(yīng)用于腹腔內(nèi)檢查、治療的內(nèi)窺鏡，可用于實(shí)施精確手術(shù)操作，腹腔鏡手術(shù)具有操作便利、手術(shù)時(shí)間短、組織創(chuàng)口小、出血量小等明顯優(yōu)勢(shì)。本文主要探討術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的要點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0257-01

腹腔鏡手術(shù)指在腹部不同部位開(kāi)若干直徑為5-12毫米的切口，通過(guò)切口置入攝像鏡頭和特殊手術(shù)器械，將所拍攝腹腔內(nèi)圖像傳輸至電視屏幕，再由手術(shù)醫(yī)生觀察圖像進(jìn)行體外操作完成手術(shù)的全過(guò)程。目前腹腔鏡手術(shù)已逐漸取代了過(guò)去傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)，被廣泛應(yīng)用在多科系多專(zhuān)業(yè)手術(shù)中。在具體操作過(guò)程中，腹腔鏡手術(shù)需遵循常規(guī)手術(shù)護(hù)理的原則，同時(shí)抓好重點(diǎn)、難點(diǎn)護(hù)理工作。

1 腹腔鏡術(shù)前常見(jiàn)問(wèn)題和對(duì)策

腹腔鏡手術(shù)操作前，由于不少患者缺乏對(duì)手術(shù)的足夠了解，導(dǎo)致出現(xiàn)憂(yōu)慮、緊張以及恐懼等心理現(xiàn)象，進(jìn)而焦慮煩躁、失眠多夢(mèng)。對(duì)此，巡回護(hù)士要積極采取措施，調(diào)查了解患者產(chǎn)生害怕心理的原因，開(kāi)展針對(duì)性宣傳和教育，以通俗易懂的語(yǔ)言告知患者手術(shù)的操作過(guò)程、方法步驟、優(yōu)點(diǎn)以及注意事項(xiàng)，提醒可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及醫(yī)護(hù)人員的解決方案，指導(dǎo)放松肌肉并行有效呼吸，提高患者的安全感和信任感。耐心解釋回答患者的問(wèn)題和疑惑，從而增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的客觀認(rèn)知，做好充分的心理準(zhǔn)備，以良好的心態(tài)接受治療。

另外，護(hù)理人員準(zhǔn)備不到位、工作不細(xì)致、檢查不全面也是術(shù)前常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，諸如器械消毒不當(dāng)，內(nèi)鏡視野不清晰等[1]。針對(duì)這些問(wèn)題，參加手術(shù)人員要采取以下對(duì)策：第一，采用2%的戊二醛消毒手術(shù)器械約30min，對(duì)CO2充氣管、電凝導(dǎo)線給予40%的甲醛進(jìn)行熏蒸約8h；消毒浸泡器械時(shí)需有序安放，防止出現(xiàn)套管針損壞其他器械等情況；在使用前進(jìn)行徹底沖洗，避免戊二醛傷害患者皮膚。第二，內(nèi)鏡視野的清晰是保障手術(shù)順利進(jìn)行的基本保證，要用擦鏡紙細(xì)致擦凈各鏡頭、鏡片，并置于60。C無(wú)菌水中預(yù)熱，防止低于體溫出現(xiàn)霧視現(xiàn)象，還要提前關(guān)上窗簾，保證光線適度，防止反光。

2 腹腔鏡術(shù)中常見(jiàn)問(wèn)題和對(duì)策

術(shù)中二氧化碳?xì)飧沟慕?huì)誘發(fā)皮下氣腫，原因在于二氧化碳從穿刺鞘進(jìn)入皮下。護(hù)理人員要給予高度重視，確定穿刺成功再注入二氧化碳，避免反復(fù)多次穿刺。手術(shù)操作過(guò)程中將鞘卡固定，防止從腹壁脫落。皮下氣腫出現(xiàn)后，需及時(shí)采用粗針頭進(jìn)行穿刺、排氣，同時(shí)進(jìn)行檢查，排除隱患，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)。腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)型手術(shù)，具有切口小等特點(diǎn)，但有時(shí)難以完整取出標(biāo)本。針對(duì)這種情形，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)旋切器分多次取出較大的良性標(biāo)本，如標(biāo)本過(guò)硬，不能分次取出，可適當(dāng)擴(kuò)大切口[2]。

腹腔鏡手術(shù)中常由于腹腔粘連、解剖困難以及出血等原因停止手術(shù)轉(zhuǎn)而進(jìn)行開(kāi)腹，影響了手術(shù)效率和質(zhì)量，也造成了一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理對(duì)策方面，護(hù)理人員要在平時(shí)加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)和儀器操作的學(xué)習(xí)和了解，對(duì)術(shù)中常見(jiàn)問(wèn)題積累形成科學(xué)的處理方法和解決預(yù)案，從而提高與醫(yī)生的配合度。在術(shù)前充分準(zhǔn)備各種開(kāi)腹器械、縫線等，仔細(xì)清點(diǎn)核查各類(lèi)用品，在確定實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)后要反應(yīng)迅速，在最短時(shí)間內(nèi)與醫(yī)生銜接好相關(guān)工作，縝密配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作。

3 腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題和對(duì)策

術(shù)后由于患者病情的變化、疾病的特點(diǎn)、患者體質(zhì)的特殊性，加之護(hù)理人員可能出現(xiàn)的疏忽大意或護(hù)理水平較低，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)感染、粘腸連等。因此，護(hù)理人員需全面加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理水平和質(zhì)量。術(shù)畢在患者得到充分休息后，使患者去枕取平臥位，密切關(guān)注患者的體征變化，給予低流量吸氧，氧流量維持在2-3L/min，保持呼吸道暢通。6小時(shí)后變換為半臥位，幫助患者翻身、拍背，促進(jìn)排痰，預(yù)防發(fā)生肺部感染；期間注意動(dòng)作保持輕緩，防止?fàn)坷瓌?chuàng)口；定期查看是否存在傷口滲血等情況，保持切口清潔衛(wèi)生和敷料干燥。

由于腹腔鏡手術(shù)需灌入CO2，使術(shù)后患者腹內(nèi)殘留了一部分二氧化碳，加上麻醉、手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可能導(dǎo)致腸胃吸收較多氣體，這些都容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、食欲不振等現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)建議或要求患者在術(shù)后24小時(shí)以后再進(jìn)食，不要勉強(qiáng)進(jìn)食容易引起惡心、反胃和嘔吐的食物，增加蔬菜、高纖維質(zhì)水果的攝入，避免食用諸如豆類(lèi)、洋蔥、地瓜等產(chǎn)氣的食物。多吃魚(yú)、瘦肉等高蛋白質(zhì)食品，加速創(chuàng)口的愈合速度，同時(shí)還要禁食辣椒等刺激性食物，防止刺激胃酸分泌導(dǎo)致腸胃不適[3]。

腹腔鏡手術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，這種術(shù)式能夠有效減輕患者手術(shù)部位的疼痛感，加快患者的康復(fù)速度，受到患者的歡迎和認(rèn)可。文中通過(guò)分析術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后不同階段腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中存在的主要問(wèn)題，對(duì)護(hù)理人員提出了相關(guān)應(yīng)對(duì)措施和注意事項(xiàng)，有利于提高手術(shù)效率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)治療和護(hù)理的臨床效果，從而提高患者及家屬的滿(mǎn)意度，減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐廣濤，王晶榮，趙艷玲.腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，8（24）：666-667.

第4篇：臨床護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題及處理范文

[關(guān)鍵詞]初產(chǎn)婦；健康教育；新生兒護(hù)理知識(shí)

初產(chǎn)婦由于缺乏生育經(jīng)驗(yàn)及新生兒護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，這些均可能對(duì)新生兒的成長(zhǎng)產(chǎn)生影響。臨床研究指出[1]，孕晚期加強(qiáng)初產(chǎn)婦的健康教育，可提高孕產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的掌握情況，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，提高孕產(chǎn)婦的自我管理及對(duì)新生兒的自我護(hù)理能力[2]。本組研究中，通過(guò)給予初產(chǎn)婦加強(qiáng)健康教育，旨在提高其對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)認(rèn)知分析能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇自2012年1月～2013年12月湖北省榮軍醫(yī)院收治的175例初產(chǎn)婦的臨床資料，產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均年齡（26.8±8.9）歲；產(chǎn)婦文化程度中，大學(xué)及以上學(xué)歷45例，大專(zhuān)67例，中專(zhuān)及高中47例，初中及以下16例。其中農(nóng)民5例，工人81例，個(gè)體工商業(yè)人員57例，干部技術(shù)人員32例。其中家庭月收入在1000～2000元的28例，2000～3000元64例，3000～5000元72例，5000元以上11例。

1.2方法

對(duì)全部孕婦在孕第35周及36周的周末進(jìn)行新生兒護(hù)理知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)參與人員包括產(chǎn)婦、新生兒父親、新生兒家庭照護(hù)者等，每次培訓(xùn)1～2h，培訓(xùn)形式采用集中講座、小組討論、示范演練等形式。培訓(xùn)內(nèi)容包括新生兒生理特點(diǎn)及護(hù)理概況，新生兒基礎(chǔ)護(hù)理及保健，新生兒常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策，母乳喂養(yǎng)的方法及操練。培訓(xùn)人員由富有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行，在培訓(xùn)中，注意觀察孕婦的理解能力，結(jié)合其教育水平等情況，給予采用不同的語(yǔ)言描述，注意給予示范操作及圖片講解，加深產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解程度。采用小組討論及演練提高產(chǎn)婦的應(yīng)用能力；每次培訓(xùn)后給予相關(guān)問(wèn)題解答，設(shè)立形式多樣的咨詢(xún)方式，如官方QQ群、微信群、微信平臺(tái)、咨詢(xún)室、咨詢(xún)熱線等，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦疑問(wèn)的解答，提高問(wèn)題解決的針對(duì)性，針對(duì)產(chǎn)婦的家庭情況，給予一定的建議與意見(jiàn)。培訓(xùn)結(jié)束后向參加培訓(xùn)者分發(fā)健康知識(shí)手冊(cè)、光盤(pán)等，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，促進(jìn)知識(shí)的掌握。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

[3]采用自擬調(diào)查問(wèn)卷，在產(chǎn)婦培訓(xùn)前及培訓(xùn)后進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括新生兒生理特點(diǎn)，新生兒基礎(chǔ)護(hù)理，新生兒常見(jiàn)問(wèn)題分析，母乳喂養(yǎng)的方法，疫苗接種方法等，每項(xiàng)內(nèi)容20分，滿(mǎn)分100分，對(duì)比觀察產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[4]

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

培訓(xùn)前發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷175份，收回175份，有效問(wèn)卷132份，有效率為71.4%，培訓(xùn)后向產(chǎn)婦發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷175份，收回175份，有效問(wèn)卷167例，有效率為95.4%。通過(guò)對(duì)調(diào)查問(wèn)卷回答情況分析，本組在進(jìn)行為期2周，共計(jì)4時(shí)的新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)后，產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)均得到不同程度的提高，與培訓(xùn)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

嬰兒時(shí)期是嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，也是最易出現(xiàn)各種疾病的時(shí)期[5]，嬰兒能否健康成長(zhǎng)，直接影響其家庭的生活質(zhì)量，而嬰兒的健康成長(zhǎng)，多取決于嬰兒母親及其對(duì)嬰兒的喂養(yǎng)、護(hù)理的認(rèn)知、態(tài)度及行為[6-7]。初產(chǎn)婦由于生育及新生兒相關(guān)知識(shí)，這對(duì)新生兒的生長(zhǎng)與發(fā)育極為不利。在一組調(diào)查中指出[8-9]，初產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)的缺乏包括以下幾點(diǎn)：

（1）多數(shù)產(chǎn)婦不清楚新生兒特殊生理知識(shí)，如新生兒黃疸，新生兒出生后體質(zhì)量變化；

（2）產(chǎn)婦對(duì)新生兒的護(hù)理知識(shí)多來(lái)自父母或網(wǎng)絡(luò)等途徑，沒(méi)有科學(xué)而系統(tǒng)的學(xué)習(xí)；

（3）產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)方法僅限于理論知識(shí)，甚至有的產(chǎn)婦不認(rèn)可母乳喂養(yǎng)；而調(diào)查指出[10]，多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)新生兒出生的護(hù)理知識(shí)都存在較大的興趣，只是苦于缺乏相關(guān)的培訓(xùn)，尤其是近幾年育齡女性中，獨(dú)生女占據(jù)絕大多數(shù)，其缺乏新生兒家庭護(hù)理氛圍，自理能力差，對(duì)健康教育的渴求更強(qiáng)烈。本研究中，對(duì)175例初產(chǎn)婦于孕中晚期進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育培訓(xùn)，通過(guò)對(duì)新生兒生理特點(diǎn)及護(hù)理概況、新生兒基礎(chǔ)護(hù)理及保健、新生兒常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策、母乳喂養(yǎng)的方法及操練等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)后，產(chǎn)婦的相關(guān)知識(shí)掌握情況明顯高于培訓(xùn)前，且護(hù)理知識(shí)的掌握已不再局限于理論上，更提高了產(chǎn)婦的自作能力，明顯提高了認(rèn)知分析能力?？傊?，通過(guò)給予初產(chǎn)婦系統(tǒng)的新生兒護(hù)理知識(shí)，可以有效地提高產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理相關(guān)認(rèn)知，提高自我護(hù)理能力，這對(duì)于新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]解思琦.初產(chǎn)婦健康教育和人文關(guān)懷的臨床實(shí)施[J].生物技術(shù)世界，2013(2):150.

[2]辛燕.開(kāi)展家長(zhǎng)育嬰指導(dǎo)對(duì)提高新生兒早期教育普及率的作用[J].中國(guó)新生兒科雜志，2011，26(6):416-417.

[3]李云波，楊彥香.新生兒護(hù)理知識(shí)認(rèn)知分析與健康教育在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(12):1860-1861.

[4]吳雨桐.臨床護(hù)理路徑在初產(chǎn)婦健康教育中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(14):2374-2375.

[5]王轉(zhuǎn)琴.新生兒游泳和撫觸對(duì)促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(28):60-61.

[6]黃秀永，陸柳雪，陸青梅，等.健康教育對(duì)農(nóng)村初產(chǎn)婦嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識(shí)認(rèn)知影響研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014(2):258-259.

[7]招鳳彩.母乳喂養(yǎng)健康教育對(duì)新生兒智力發(fā)育影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(1):97-98.

[8]陸柳雪，陸小妮，陳立新，等.3S理念健康教育模式對(duì)桂西地區(qū)農(nóng)村初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)影響的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29(12):1824-1826.

[9]鄭麗陽(yáng)，鄭本端，符丹.危重新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)心理特點(diǎn)的觀察和護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(1):109.

第5篇：臨床護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題及處理范文

【關(guān)鍵詞】氣管切開(kāi)；氣道；套管；護(hù)理

循環(huán)內(nèi)科在臨床中對(duì)呼吸道不暢的危重患者進(jìn)行治療和搶救時(shí)所采取的一個(gè)重要措施就是氣管切開(kāi)術(shù)，此法同時(shí)也是對(duì)其他某些疾病治療一重要手段之一。但由于種種原因，致使氣管切開(kāi)術(shù)之后患者呼吸困難，若此種情況不能得到有效及時(shí)的處理，會(huì)給患者造成極大的危害，甚至危及生命死亡，因此氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理尤為至關(guān)重要，因?yàn)樽o(hù)理的效果直接影響患者的預(yù)后程度，所以對(duì)患者在氣管切開(kāi)后的術(shù)后施行科學(xué)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，既可以減發(fā)生一些并發(fā)癥，又能達(dá)到使患者盡快康復(fù)的目的。

1臨床資料

自2011年2月至2012年11月入住我院耳鼻喉科進(jìn)行喉癌患者氣管切開(kāi)術(shù)患者37例，年齡在43～75歲之間，平均 576 歲，男32例，女5例。

2對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析，查其原因

21氣管內(nèi)套管阻塞的原因當(dāng)分泌物增加，諸如吸痰操作不當(dāng)?shù)榷喾N綜合情況發(fā)生時(shí)，氣管內(nèi)套管就會(huì)被粘稠分泌物阻塞，且這種情況的發(fā)生率很高。因?yàn)楫?dāng)痰不能被徹底吸出，就會(huì)在氣管和支氣管中堆積部分痰液，慢慢形成痰痂，最后導(dǎo)致氣管阻塞。還有就是氣道濕化不夠或使用一次性套囊套管都回造成氣管內(nèi)套管阻塞。因此護(hù)士對(duì)患者觀察必須密切觀察其病情變化，隨時(shí)注意患者是否有呼吸困難現(xiàn)象，防止出現(xiàn)氣管內(nèi)套管阻塞[1]。

22氣管內(nèi)出血引起氣管內(nèi)出血的原因有很多，主要原因是因患者需要進(jìn)行吸痰，因次數(shù)多、負(fù)壓過(guò)大，或者由于在吸痰過(guò)程中護(hù)士動(dòng)作不夠輕柔以及一次性吸痰管質(zhì)地較等都會(huì)導(dǎo)致氣管內(nèi)出血。同時(shí)對(duì)于凝血功能差、高血壓患者及氣管切開(kāi)后感染的患者也容易引發(fā)氣管內(nèi)出血。為此，護(hù)士對(duì)患者出血現(xiàn)象要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，護(hù)理操作中要注意正確進(jìn)行吸痰，選擇適合患者的氣管套管，并要有效控制和預(yù)防切口感染。

23切口感染致使患者切口感染的原因一個(gè)是由于分泌物對(duì)術(shù)后傷口的刺激使其易受感染，一個(gè)是在吸痰過(guò)程中操作不當(dāng)而污染切口，加之清潔消毒不徹底切口就很容易感染[2]。此外對(duì)患者所居住的室內(nèi)消毒不達(dá)標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)不足，自身免疫系統(tǒng)下降都會(huì)引發(fā)切口的感染。

24氣管套管脫落導(dǎo)致氣管套管脫落的原因①當(dāng)套管過(guò)短時(shí)患者只要頭部稍有轉(zhuǎn)動(dòng)就易脫出。②在換管時(shí)，有時(shí)會(huì)不小心把外套管一起帶出，因此護(hù)士一定要經(jīng)常巡視，每天對(duì)患者進(jìn)行檢查并調(diào)整套管固定帶的松緊度。③若患者頸部活動(dòng)劇烈而套管固定又過(guò)松也容易致使氣管套管脫落。所以套管固定帶的松緊以帶子和頸部之間可放入一手指為宜，同時(shí)要打外科結(jié)。護(hù)士要在患者術(shù)后對(duì)固定帶的松緊經(jīng)常調(diào)節(jié)，避免帶子因太緊使血液循環(huán)不好，但也不能太松，否則套管容易脫出[3]。

3護(hù)理

31首先加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理護(hù)理由于氣管切開(kāi)患者病情都比較嚴(yán)重，加之氣管切開(kāi)無(wú)法語(yǔ)言交流，所以患者自身會(huì)有恐懼緊張感，家屬的心理負(fù)擔(dān)也比較重。這就需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬耐心細(xì)心的解答疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者把想說(shuō)的話在寫(xiě)字板上寫(xiě)出來(lái)，給予肯定與贊美，讓患者有樂(lè)觀的心情，這對(duì)早日康復(fù)非常有益。

32加強(qiáng)氣道濕化，保持室內(nèi)濕度，患者所居住的病室內(nèi)，室溫在21℃左右，濕度要在55%以上。感覺(jué)空氣干燥時(shí)，可以在地面灑水或使用加濕器，確保室內(nèi)足夠的水汽和空氣的清新流通。同時(shí)對(duì)患者要加強(qiáng)氣道濕化，通常臨床上使用的一項(xiàng)常規(guī)護(hù)理是將生理鹽水滴入氣管內(nèi)，但實(shí)踐證明此法效果有負(fù)面影響，應(yīng)用消毒蒸餾水或04%鹽水則更符合生理要求[4]。

33正確吸痰常規(guī)吸痰是間隔兩個(gè)小時(shí)1次，吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s，在吸痰前后可以給予患者2 min的高濃度吸氧。根據(jù)不同患者要選擇合適的吸痰管，吸痰動(dòng)作要迅速輕柔，深度應(yīng)超過(guò)內(nèi)套管的前端，盡量減少對(duì)氣管壁的損傷。

34口腔護(hù)理感染的一個(gè)重要感染源就是口腔中的部分分泌物進(jìn)入下呼吸道，所以護(hù)理期間一定要加強(qiáng)口腔護(hù)理。根據(jù)患者口腔的pH值選擇適合的口腔護(hù)理液進(jìn)行擦洗，從以減少感染的機(jī)會(huì)。

35預(yù)防局部感染為防止局部感染，要每天兩到三次將氣管內(nèi)套管取出進(jìn)行消毒清潔，同時(shí)還要每日切口周?chē)厩鍧?，更換2次紗布?jí)|，若分泌物增多則要隨時(shí)更換。此外對(duì)患者還要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加維生素和蛋白質(zhì)的攝入，增加患者抵抗力。另外需要格外注意的是要避免褥瘡。

36定時(shí)拍背每隔1～2 h要對(duì)患者進(jìn)行叩背，這樣可使痰液松動(dòng)，改變附著位置，有利于吸引或?qū)⑻蹬懦?/p>

4討論

綜上，對(duì)氣管切開(kāi)后的患者有針對(duì)性地采取各種有效措施的科學(xué)護(hù)理，既可以避免并發(fā)癥的發(fā)生，又能夠使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王惠.92例喉癌患者術(shù)后氣管切開(kāi)的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（1）：25572557.

[2]王其花.20例喉癌患者氣管切開(kāi)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)校醫(yī)，2011，（6）： 467467.

第6篇：臨床護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題及處理范文

1.1醫(yī)院方面制度有待完善

骨科護(hù)理相關(guān)制度的不完善是造成護(hù)理措施不能良好落實(shí)的直接因素。一些護(hù)理人員未嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度來(lái)進(jìn)行護(hù)理操作，往往會(huì)擅自處理或隱瞞護(hù)理中的一些失誤和問(wèn)題。醫(yī)院管理不到位：醫(yī)院的日常管理和監(jiān)督工作存在一定的不足，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)不高、自我約束較為缺乏，法律意識(shí)和質(zhì)量管理意識(shí)不強(qiáng)。如果管理監(jiān)督力度不夠，會(huì)直接影響到護(hù)理工作的效率和質(zhì)量，另外對(duì)于護(hù)理人員的編配、管理存在不足，影響骨科護(hù)理的水平。硬件設(shè)施的缺陷：護(hù)理硬件設(shè)施的缺陷在一定程度上會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量，比如病房中的床欄不穩(wěn)固、地板未采取有效的防滑處理及明顯的防滑標(biāo)志、電器設(shè)備、開(kāi)關(guān)等使用不當(dāng)、醫(yī)療設(shè)備老化等。

1.2護(hù)理人員方面

護(hù)理人員是具體護(hù)理操作的實(shí)施者，所以護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和護(hù)理水平會(huì)直接影響患者的護(hù)理效果。目前，骨科護(hù)理人員普遍存在在這些問(wèn)題。護(hù)理技能不熟練：一些護(hù)理人員走上護(hù)理崗位時(shí)間較短，往往只有一般性的護(hù)理技能和能力，基礎(chǔ)性護(hù)理操作較好。但是，相對(duì)專(zhuān)業(yè)、復(fù)雜的骨科護(hù)理而言，其護(hù)理技能存在不足，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少，應(yīng)變能力和判斷力較差。專(zhuān)業(yè)知識(shí)較缺乏：一些護(hù)齡較短的護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)、全面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，工作之余未能及時(shí)的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，未能掌握一定的護(hù)理服務(wù)和心理護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，不能及時(shí)有效的和患者進(jìn)行交流和溝通。責(zé)任心和法律意識(shí)不強(qiáng)：骨科護(hù)理操作大多數(shù)是由護(hù)理人員完成，護(hù)理工作較為繁多，且患者較多，容易造成護(hù)理人員不足，使得護(hù)理人員出于異常繁忙的狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)理人員身心較為疲乏，情緒變化大，對(duì)患者失去耐心，工作責(zé)任心不強(qiáng)，易引起護(hù)理問(wèn)題，甚至產(chǎn)生糾紛。另外，大多數(shù)護(hù)理人員的法律意識(shí)較為淡薄，自我保護(hù)意識(shí)較為缺乏，沒(méi)有重視證據(jù)的管理，在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)不能及時(shí)拿出有效的證據(jù)。

1.3患者自身方面

骨科傷具有突發(fā)性，患者會(huì)產(chǎn)生很大的心理和情緒反應(yīng)，對(duì)自身狀況過(guò)于擔(dān)憂(yōu)，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、痛苦、焦慮等不良情緒，會(huì)直接影響到護(hù)理工作。另外，患者對(duì)骨科傷的認(rèn)識(shí)不到位。特別是高齡患者，骨折會(huì)造成行動(dòng)不便、生活自理能力降低，需長(zhǎng)期臥床易產(chǎn)生并發(fā)癥及高昂的治療費(fèi)用，會(huì)使得患者的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)加重，影響治療和護(hù)理。

2相應(yīng)的解決對(duì)策和方法

2.1建立并完善護(hù)理制度

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心。因此，對(duì)于骨科護(hù)理應(yīng)該制定相關(guān)的規(guī)章制度，以規(guī)范骨科護(hù)理人員的護(hù)理操作，從根本上確保護(hù)理質(zhì)量。骨科科室還應(yīng)建立系統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，明確職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)應(yīng)每天檢查患者的情況，對(duì)于護(hù)理中常出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)建立相應(yīng)的解決方法和處理辦法；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)不定期的抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，并對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重的護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)質(zhì)性、有效的溝通。另外，還應(yīng)完善醫(yī)療設(shè)施管理制度，確保護(hù)理工作的順利展開(kāi)。

2.2提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

促進(jìn)護(hù)理人員綜合素質(zhì)提升的措施包括：（1）強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，要成立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管部門(mén)，讓臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和護(hù)理技術(shù)高的護(hù)理人員或負(fù)責(zé)人對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)和指導(dǎo)，制定科學(xué)合理的考核機(jī)制，促進(jìn)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能提高；并要進(jìn)行一定的心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的輔導(dǎo)，以此提高護(hù)理人員和患者溝通的質(zhì)量；（2）強(qiáng)化法律意識(shí)培養(yǎng)，要組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)和質(zhì)量管理知識(shí)，讓經(jīng)驗(yàn)豐富的學(xué)者來(lái)講解相關(guān)的法律知識(shí)，提供他們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)；（3）加強(qiáng)監(jiān)管規(guī)范操作，強(qiáng)化護(hù)理監(jiān)管，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，定期或不定期舉行護(hù)理安全與質(zhì)量的會(huì)議，強(qiáng)化他們的安全意識(shí)。

2.3積極做好患者的健康教育

患者出現(xiàn)心理問(wèn)題和情緒變化大時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)尊重患者，積極和患者進(jìn)行溝通和交流，認(rèn)真聽(tīng)取患者的感受和想法，了解患者的心理狀況，并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，做好心理工作。護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者認(rèn)識(shí)骨科傷的相關(guān)的健康知識(shí)，幫助患者建立治療信心，積極面對(duì)生活。另外，還應(yīng)多陪護(hù)手術(shù)后的骨科患者，加強(qiáng)巡視工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理，并要鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，減輕患者的心理壓力。

3結(jié)語(yǔ)

第7篇：臨床護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題及處理范文

動(dòng)靜脈瘺是通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈與臨近的靜脈相吻合，首選腕部的橈動(dòng)脈和頭靜脈，使靜脈動(dòng)脈化，得到足夠的血流量，成為永久性的血管通路，提高透析患者動(dòng)脈穿刺的成功率，減輕患者痛苦?，F(xiàn)就動(dòng)靜脈瘺術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例86例患者，均需要長(zhǎng)期血液透析。其中，男52例，女34例；年齡28~77歲，平均46．6歲。均采用腕部橈動(dòng)脈和頭靜脈相吻合，其中端側(cè)吻合50例，端端吻合36例。針對(duì)術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題，采用相應(yīng)的對(duì)策，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

2 常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

2．1 出血 常為吻合口穿刺點(diǎn)周?chē)鷿B血或皮下血腫，嚴(yán)重者都會(huì)影響肢體的血液循環(huán)，應(yīng)避免過(guò)早使用內(nèi)瘺，避免反復(fù)在同一部位穿刺，提高穿刺技術(shù)，力爭(zhēng)一次性穿刺成功，根據(jù)病情調(diào)整肝素用量。禁止在內(nèi)瘺側(cè)的肢體上測(cè)血壓、靜脈輸液或注射、戴手表，避免瘺側(cè)肢體提重物，也不能用力過(guò)猛，防止瘺吻合口撕裂。

2．2 感染 瘺管局部紅、腫、熱、痛，全身表現(xiàn)可見(jiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，嚴(yán)重者血培養(yǎng)陽(yáng)性，發(fā)生敗血癥。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔、干燥。發(fā)生感染，立即停止使用內(nèi)瘺，局部用酒精濕敷，嚴(yán)重者全身應(yīng)用抗生素。患肢給予妥善固定，減少活動(dòng)，絕對(duì)禁止再穿刺感染部位。

2．3 血栓 表現(xiàn)為瘺管處無(wú)雜音和震顫，內(nèi)瘺血管處疼痛。每天檢查內(nèi)瘺口是否通暢，術(shù)后24 h內(nèi)每小時(shí)觀察1次，動(dòng)脈化的靜脈如觸及震顫、聽(tīng)到血管雜音或用血流多普勒監(jiān)測(cè)血流血管有雜音就表示瘺管通暢，否則應(yīng)懷疑有血栓形成，應(yīng)立刻與醫(yī)生聯(lián)系并及時(shí)處理。如患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，血管內(nèi)皮的修復(fù)能力低，當(dāng)透析患者血管內(nèi)膜發(fā)生損傷時(shí)，損傷部位不易快速修復(fù)，造成血小板和凝血物質(zhì)在損傷處的聚集，從而易發(fā)生阻塞。所以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高血漿白蛋白無(wú)疑也是預(yù)防內(nèi)瘺阻塞的一項(xiàng)有利措施。術(shù)后督促患者服用潘生丁或阿司匹林以防血栓形成阻塞瘺管，術(shù)后1~2 d可壓迫作瘺的前臂，每次3~5 min左右，然后松開(kāi)，反復(fù)多次以促進(jìn)靜脈血管的擴(kuò)張。包扎傷口的敷料不可過(guò)緊，衣袖要寬松，避免吻合口及該側(cè)手臂不慎受壓。穿刺操作需規(guī)范不能在吻合口及靜脈瓣附近穿刺，采用繩梯式穿刺法，切勿定點(diǎn)穿刺，防止內(nèi)膜損傷，護(hù)士應(yīng)熟練掌握穿刺技巧，做到一針見(jiàn)血，提高穿刺的成功率，血管壁的瘢痕少，內(nèi)瘺阻塞的機(jī)會(huì)亦少，其使用壽命延長(zhǎng)。

2．4 假性動(dòng)脈瘤 內(nèi)瘺局部擴(kuò)張明顯，局部明顯隆起或呈瘤狀。應(yīng)避免過(guò)早使用內(nèi)瘺，內(nèi)瘺的成熟，取決于自身血管條件及手術(shù)情況，若靜脈擴(kuò)張、管壁肥厚、有動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)則表示內(nèi)瘺已成熟，一般4~8周可使用，至少應(yīng)在2~3周方可使用。禁止采用區(qū)域式穿刺，穿刺時(shí)要有計(jì)劃，自遠(yuǎn)心端向近心端，下一次離上次穿刺點(diǎn)2 cm以上。較小的動(dòng)脈瘤，可用彈性繃帶輕壓并保護(hù)，禁止穿刺動(dòng)脈瘤部位，若動(dòng)脈瘤逐漸擴(kuò)大有破裂的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)給予手術(shù)切除。

第8篇：臨床護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題及處理范文

為了克服電視教材內(nèi)容展示的線性結(jié)構(gòu)，我們?cè)诰幹啤蹲o(hù)理基本技術(shù)操作中的常見(jiàn)錯(cuò)誤》電視教材時(shí)，借鑒多媒體課件具有交互性特點(diǎn)的制作方式，設(shè)計(jì)了多層呈現(xiàn)，可選擇性演示的具有交互功能的制作模式(如圖1所示)。教材中選取基礎(chǔ)護(hù)理技能操作中常見(jiàn)問(wèn)題的14項(xiàng)操作作為主頁(yè)一級(jí)菜單。當(dāng)選擇某一項(xiàng)操作后，便進(jìn)入問(wèn)題菜單。每一項(xiàng)都呈現(xiàn)幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，選擇某一題目后便進(jìn)入演示界面。每一題目的演示都有正確與錯(cuò)誤操作兩個(gè)窗口，選擇其中的任何一個(gè)即可播放相應(yīng)的畫(huà)面。采用這種制作模式編制的電視教材，不僅便于學(xué)生個(gè)體自主學(xué)習(xí)、有針對(duì)性的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的分析判斷能力，而且也方便教師在教學(xué)過(guò)程中靈活使用。可用于教學(xué)演示，也可用于實(shí)踐技能考試。

2示錯(cuò)操作電視教材的應(yīng)用

在醫(yī)學(xué)院校教學(xué)過(guò)程中，顯著的特點(diǎn)就是教學(xué)內(nèi)容多而課時(shí)少，特別是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)》課程，學(xué)校僅安排25個(gè)學(xué)時(shí)，我們對(duì)常用的基本技能進(jìn)行選擇講授:主要是無(wú)菌技術(shù)、藥療原則、各種注射、輸液、給氧、吸痰、導(dǎo)尿。實(shí)踐技能中有許多項(xiàng)目需按無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作，如清潔傷口換藥、戴無(wú)菌手套、穿脫手術(shù)衣、導(dǎo)尿術(shù)等［5］。所以，應(yīng)強(qiáng)化學(xué)生的無(wú)菌觀念，使之能正確地進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作任何一個(gè)操作若違反操作規(guī)程就可能造成污染，輕者加重患者痛苦，重者危害患者生命。但有限的課時(shí)不足以安排學(xué)生對(duì)每一項(xiàng)操作都進(jìn)行操作練習(xí)，運(yùn)用示錯(cuò)操作電視教材輔助練習(xí)能不能起到彌補(bǔ)的作用呢?我們對(duì)此進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)。

2．1教學(xué)對(duì)象

該教材應(yīng)用的對(duì)象是南方醫(yī)科大學(xué)2008臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生一班175人，2008臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生二班212人，均在第四學(xué)期開(kāi)設(shè)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)》，25學(xué)時(shí)。

2．2教學(xué)方法

2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生一班(傳統(tǒng)教學(xué)組)，采取傳統(tǒng)教學(xué)方法授課，即“理論授課+部分操作實(shí)踐練習(xí)+教師指導(dǎo)”方式。2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生二班(作為實(shí)驗(yàn)組)，采用“理論授課+部分操作實(shí)踐練習(xí)+教師指導(dǎo)+示錯(cuò)電視教材練習(xí)”方式。學(xué)生利用示錯(cuò)電視教材進(jìn)行學(xué)習(xí)的同時(shí)，輔以選擇題、填空題等題型的書(shū)面答卷。在每一次課的最后10分鐘讓學(xué)生邊觀看示錯(cuò)操作電視教材，邊將觀察判斷結(jié)果寫(xiě)于答卷上。如果學(xué)生對(duì)護(hù)理操作基本知識(shí)缺乏正確的理解，沒(méi)有實(shí)際動(dòng)手操作訓(xùn)練，要從電視教材畫(huà)面上找出實(shí)際操作的錯(cuò)誤及正確回答問(wèn)題是十分困難的。

2．3教學(xué)效果

將兩個(gè)采用不同教學(xué)方法的教學(xué)班期末考試成績(jī)錄入SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組學(xué)生成績(jī)進(jìn)行均數(shù)比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0．01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(如表1所示)。表1顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平均分為(86．82±8．14)，傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生平均分為(82．18±9．58)，兩個(gè)班學(xué)生成績(jī)有顯著性差異(P＜0．01)，即采用“理論授課+部分操作實(shí)踐練習(xí)+教師指導(dǎo)+示錯(cuò)電視教材練習(xí)”方法的學(xué)生成績(jī)明顯提高。結(jié)果說(shuō)明:利用示錯(cuò)電視教材練習(xí)輔助教學(xué)，能全面提高學(xué)生護(hù)理基本技術(shù)的掌握情況，充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用和主動(dòng)性，教學(xué)效果得到提高。

3討論

3．1突出以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用和主動(dòng)性

該項(xiàng)目的實(shí)踐研究對(duì)提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、糾正錯(cuò)誤、解決問(wèn)題的能力有較大幫助。采用《護(hù)理基本技術(shù)操作中的常見(jiàn)錯(cuò)誤》電視教材輔助技能操作實(shí)踐，學(xué)生能從以前司空見(jiàn)慣的錯(cuò)誤操作中發(fā)現(xiàn)存在的錯(cuò)誤，突出以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用和主動(dòng)性，學(xué)生可充分利用課余時(shí)間完成教學(xué)任務(wù)，彌補(bǔ)課堂講授和實(shí)踐操作的不足，保證了教學(xué)質(zhì)量。

3．2提高學(xué)習(xí)效果及教學(xué)效率

在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)》教學(xué)中，因?qū)W時(shí)少、學(xué)生多等客觀因素，教師無(wú)法做到每一項(xiàng)操作都進(jìn)行示范，也無(wú)法讓每個(gè)學(xué)生都看清規(guī)范的操作和細(xì)節(jié)。采用《護(hù)理基本技術(shù)操作中的常見(jiàn)錯(cuò)誤》電視教材輔助教學(xué)，可讓多個(gè)教學(xué)班同時(shí)一起學(xué)習(xí)，每個(gè)學(xué)生都獲得同樣的練習(xí)，提高了教學(xué)效率。盡管臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)》課時(shí)少于護(hù)理專(zhuān)業(yè)，但成績(jī)卻能保持良好。

3．3教學(xué)適用性強(qiáng)

《護(hù)理基本技術(shù)操作中的常見(jiàn)錯(cuò)誤》電視教材，采用以問(wèn)題為單元的小片段交互性結(jié)構(gòu)組合，實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)者與學(xué)習(xí)資源的交互，降低了學(xué)習(xí)者的認(rèn)知負(fù)荷［6］，使得該教材既可用于課堂的輔助教學(xué)，也可用于學(xué)生課余自學(xué)，還可用于學(xué)生考試;同時(shí)還方便與其他媒體組合。能適用于不同的教學(xué)環(huán)境和不同的教學(xué)方法運(yùn)用。該教材在制作完成后，不僅用于南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的教學(xué)，還用于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等專(zhuān)業(yè)的教學(xué)，以及臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)八年制(本碩博連讀)的選修課教學(xué)和考試，受到師生高度評(píng)價(jià)。

3．4突出問(wèn)題，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

第9篇：臨床護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題及處理范文

【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；骨科；應(yīng)用效果

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，交通行業(yè)進(jìn)步也越來(lái)越迅速，由此造成的骨科患病人數(shù)也在不斷增加。再加上我國(guó)人口老齡化的加重，這一現(xiàn)象更加明顯[1]。大多數(shù)骨科患者都是由于突發(fā)事故導(dǎo)致，外傷較嚴(yán)重，事故給患者生理、心理帶來(lái)雙重打擊，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)效果。因此，本文便是探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果，和常規(guī)護(hù)理療效進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年12月1日～2016年12月1日在我院治療骨科疾病的患者46例作為研究對(duì)象。使用隨機(jī)分組方式分為兩組，各23例。實(shí)驗(yàn)組男：女=10：13，年齡20～70歲，平均年齡（46.31±5.79）歲。對(duì)照組男：女=14：9，年齡21～69歲，平均年齡（46.36±5.68）歲。兩組骨科疾病患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。如指導(dǎo)患者正確用藥，為患者清潔傷口等。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。具體措施：①心理護(hù)理。主動(dòng)與患者、家屬溝通，告知手術(shù)的安全性、有效性；為他們講解有關(guān)疾病的健康教育知識(shí)，糾正他們的認(rèn)知誤區(qū)，減少他們對(duì)治療的恐懼感和不確定性。②健康指導(dǎo)。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員派發(fā)知識(shí)健康小手冊(cè)，給患者和家屬開(kāi)展教育宣傳工作，讓他們了解更多的疾病知識(shí)，通過(guò)正確的護(hù)理措施減少疼痛感，提高護(hù)理質(zhì)量。③反饋總結(jié)。每周舉辦護(hù)理總結(jié)反饋會(huì)議，對(duì)于本周的護(hù)理工作進(jìn)行全面了解。觀察醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中是否符合標(biāo)準(zhǔn)，如果沒(méi)有則要進(jìn)行調(diào)整；此外總結(jié)患者護(hù)理期間疼痛的控制效果和生活質(zhì)量的改善，對(duì)不足之處及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。1.3觀察指標(biāo)（1）記錄兩組患者入院時(shí)疼痛、過(guò)去24h疼痛以及術(shù)后經(jīng)歷的最嚴(yán)重的疼痛評(píng)分。（2）觀察兩組患者生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、心理功能3方面進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分。（3）記錄兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度。使用我院自設(shè)的關(guān)于對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度表，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，測(cè)定患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意情況。問(wèn)卷總分值100，分為十分滿(mǎn)意（分值＞90）、較滿(mǎn)意（分值70～90）、不滿(mǎn)意（分值＜70）。以十分滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意之和作為滿(mǎn)意度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用“x±s”表示疼痛情況、生活質(zhì)量評(píng)分，使用t檢驗(yàn)；用百分?jǐn)?shù)（%）表示對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，使用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛情況在過(guò)去24h疼痛、術(shù)后經(jīng)歷的最嚴(yán)重的疼痛評(píng)分中，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度相比較，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。3討論骨科患者大多數(shù)都要手術(shù)，在術(shù)后很長(zhǎng)時(shí)間都躺在床上無(wú)法。

3討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，臨床對(duì)護(hù)理要求也有所提高，各種新的護(hù)理模式不斷涌出，而循證護(hù)理正是在這種背景下發(fā)展而來(lái)。循證護(hù)理產(chǎn)生于循證醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)用批判性思維尋求最佳護(hù)理護(hù)理行為，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)，以最低的成本為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]。在本次的研究中可看出成立循證護(hù)理小組后首先提高護(hù)理人員對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，另外以批判性思維查找胃腸外科管道護(hù)理管理中的常見(jiàn)問(wèn)題，尋找資料，確保提出問(wèn)題的科學(xué)性和合理性，最后對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，以更好的提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。在結(jié)果中顯示觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，且管道不安全事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量，減少管道不安全事件有顯著的作用。綜上所述：在胃腸外科術(shù)后管道護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]秦中翠,龐海玲,劉迎春,等.循證護(hù)理模式在胃腸外科管道護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(1):129.

[2]王琴,周娟,芮霞潔.循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后氣道護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥,2015,44(19):3014-3016.

[3]徐曉娟,黃瀟湘.循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理雜志,2016,33(8):58-61.