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人文教育是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才的重要內(nèi)容,但目前沒有得到足夠重視。本文針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合教育模式中人文教育存在的人文課程設(shè)置不足、中國(guó)傳統(tǒng)人文意識(shí)薄弱、臨床實(shí)習(xí)重業(yè)務(wù)輕人文、師資力量有待加強(qiáng)等問(wèn)題,提出改革課程設(shè)置和教學(xué)方式、注重傳統(tǒng)文化的教育、加大臨床實(shí)習(xí)中人文素質(zhì)培養(yǎng)力度、提高教師的人文素養(yǎng)、從教育模式中改變?nèi)宋慕逃默F(xiàn)狀、提高人才的培養(yǎng)質(zhì)量等解決途徑。
關(guān)鍵詞
中西醫(yī)結(jié)合;人文教育
中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)、西醫(yī)的取長(zhǎng)補(bǔ)短、融會(huì)貫通,是認(rèn)識(shí)論的互參,是方法論的互補(bǔ)。中西醫(yī)結(jié)合教育是指對(duì)受教育者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)以及中醫(yī)和西醫(yī)所涉及的思維方式和理論體系的傳授和教育。廣義的中西醫(yī)結(jié)合教育是與社會(huì)文化相聯(lián)系的,是對(duì)中西醫(yī)學(xué)及兩種不同文化、精神的教化與培育。中西醫(yī)結(jié)合教育的目的就是培養(yǎng)與時(shí)俱進(jìn)、符合時(shí)代需要和中國(guó)社會(huì)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)人才。但是,現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合仍處于發(fā)展的初級(jí)階段,還沒有形成成熟的體系,無(wú)論是從學(xué)科建設(shè)上還是培養(yǎng)人才模式上都需要積極探索和完善[1]。隨著科技的巨大進(jìn)步和社會(huì)的高速發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變更加注重人與環(huán)境和諧發(fā)展,充分體現(xiàn)了人文精神在醫(yī)學(xué)模式發(fā)展上的重要作用[2]。因此中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育亟需加強(qiáng)人文教育,呼喚人文精神的回歸。
1人文教育在中西醫(yī)結(jié)合教育中的重要性
人文教育又稱為人性教育,是對(duì)受教育者所進(jìn)行的旨在促進(jìn)其人性境界提升、理想人格塑造以及個(gè)人與社會(huì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)的教育。人文教育的核心是涵養(yǎng)人文精神,其本身就是醫(yī)學(xué)教育的主要內(nèi)容之一。在國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系日益受到關(guān)注的今天,人文教育顯得尤為重要。中西醫(yī)結(jié)合是我國(guó)的特色醫(yī)學(xué),尤其是中醫(yī)的尊重自然、天人合一思想,賦予了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)特殊的人文精神。
1.1人文精神是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的特色之一
中醫(yī)是在人文文化的土壤中誕生成長(zhǎng)的,這種人文文化決定了中醫(yī)理論是與自然、人文哲學(xué)分不開的。中醫(yī)崇尚整體觀念,強(qiáng)調(diào)“天人相應(yīng),形神合一”,人文從來(lái)都是中醫(yī)的一個(gè)重要組成部分。但是由于中醫(yī)的歷史性和傳統(tǒng)性太明顯,反而使這種人文精神變得不容易理解傳承。西醫(yī)的人文精神很好地彌補(bǔ)了這一點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)充分吸收中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢(shì),又互相彌補(bǔ)不足,在人文內(nèi)涵上進(jìn)行補(bǔ)充和結(jié)合,正切合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即“生物———心理———社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式,反映出個(gè)體與自然環(huán)境的統(tǒng)一性。順應(yīng)自然、尊重生命發(fā)展規(guī)律是中西醫(yī)結(jié)合人文精神的重要體現(xiàn)。以往對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)停留在對(duì)疾病的診治方面,卻沒有從人文精神的層面進(jìn)行結(jié)合。其實(shí),人文精神是體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合特色的一個(gè)重要方面。比如雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)扶正療法還有偏見和懷疑,但事實(shí)證明其對(duì)腫瘤化療患者的療效是值得肯定的,一方面歸功于中醫(yī)扶正療法的確切療效,另一方面扶正療法對(duì)腫瘤患者自信心的樹立有很重要的作用,是對(duì)腫瘤患者的人文關(guān)懷。這種中西醫(yī)結(jié)合治療,其人文意義和臨床意義同等重要,而且人文精神在其中發(fā)揮的作用是單純西醫(yī)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。再者,在中國(guó)的文化背景和社會(huì)環(huán)境中,中西醫(yī)結(jié)合本身就給患者帶來(lái)了對(duì)抗疾病的信念,其人文屬性是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)在中國(guó)社會(huì)得以生存和發(fā)展的關(guān)鍵。西醫(yī)要用實(shí)驗(yàn)去解釋并證實(shí),從基因、細(xì)胞等微觀現(xiàn)象去推論人體、疾病等宏觀表現(xiàn),這種思維的局限使西醫(yī)的發(fā)展擺脫不了現(xiàn)代技術(shù)的束縛,并且西醫(yī)把人文精神與醫(yī)德聯(lián)系起來(lái),把它作為一種道德約束。而中醫(yī)理論恰恰相反,它以人為核心,把與人相關(guān)的自然、社會(huì)、環(huán)境、疾病都結(jié)合起來(lái),辨證論治、同病異治和異病同治,把人文屬性結(jié)合到中醫(yī)理論中,是人文精神更高層次的體現(xiàn)[3]。中西醫(yī)結(jié)合的過(guò)程就是一個(gè)取長(zhǎng)補(bǔ)短的過(guò)程,是人文與科學(xué)融合走向科學(xué)人文主義的必然。因此,人文精神是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的重要特色,這一人文內(nèi)涵符合人類社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的要求,是醫(yī)學(xué)進(jìn)步和發(fā)展不可或缺的。
1.2人文教育是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才的重要內(nèi)容
中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)是繼承和發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的重要保障。長(zhǎng)久以來(lái),在中西醫(yī)結(jié)合教育中對(duì)專業(yè)知識(shí)的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于人文教育,人文教育被忽視。但是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)與人文教育是密不可分的,人文教育應(yīng)成為中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。一方面中西醫(yī)結(jié)合人才需要認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)人文屬性,理解和把握中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)涵和外延,而不是簡(jiǎn)單地在西醫(yī)基礎(chǔ)上加上中醫(yī),也不是用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)手段去驗(yàn)證中醫(yī)的真?zhèn)?,而是將中西醫(yī)結(jié)合上升到人文思想理論層次,認(rèn)可這門醫(yī)學(xué)學(xué)科的存在;另一方面在中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)過(guò)程中加強(qiáng)人文課程設(shè)置,培養(yǎng)人文精神,使其在臨床實(shí)踐中能夠給患者提供身心上的幫助,使患者從疾病的煎熬中解放出來(lái),提高生活質(zhì)量,真正體現(xiàn)醫(yī)生的社會(huì)價(jià)值。
1.3滿足社會(huì)對(duì)中西結(jié)合醫(yī)學(xué)的需要
隨著人們生活水平的提高和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)模式的改變,社會(huì)對(duì)于醫(yī)學(xué)的要求不再局限于驅(qū)除疾病,而是更加關(guān)注生活質(zhì)量的提高,更加需求人文主義的關(guān)懷[4]。根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),有的放矢地強(qiáng)化人文精神,會(huì)在一定程度上緩解醫(yī)患之間的矛盾,改善醫(yī)療現(xiàn)狀。從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以病人為中心”,在西醫(yī)冰冷的儀器檢查基礎(chǔ)上加上中醫(yī)的望聞問(wèn)切,改變技術(shù)至上的診治模式,真正體現(xiàn)“生物———心理———社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。社會(huì)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的需求要求診療過(guò)程的人性化,把人文精神貫穿在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中,充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的特色,緩解醫(yī)患矛盾,是滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)需要的一個(gè)重要途徑。
2中西醫(yī)結(jié)合教育中人文教育的現(xiàn)狀
2.1課程體系中人文課程設(shè)置不足
目前,中西醫(yī)結(jié)合的培養(yǎng)模式主要是“兩個(gè)基礎(chǔ)和一個(gè)臨床”或“兩個(gè)基礎(chǔ)和兩個(gè)臨床”這兩種模式,但無(wú)論哪種模式,都只是注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐,人文課程設(shè)置不足,人文精神教育被忽視或是缺失[5]。人文課程主要是指文學(xué)、史學(xué)、哲學(xué)等,各個(gè)院校課程稍有差異,如《中國(guó)傳統(tǒng)文化》、《中國(guó)歷史文化》、《詩(shī)詞欣賞》、《西方文化》、《中國(guó)古典名著賞析》、《公共關(guān)系學(xué)》、《醫(yī)患溝通學(xué)》、《醫(yī)學(xué)美學(xué)》、《醫(yī)學(xué)人文》、《儒家思想》、《老子思想》、《醫(yī)古文》、《周易》、《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》、《醫(yī)學(xué)與法律》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等都是可選擇的人文課程。各個(gè)學(xué)校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的課程設(shè)置中人文課程比重都比較小。河南中醫(yī)學(xué)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)該專業(yè)開設(shè)《醫(yī)古文》、《中國(guó)近代史綱要》、《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》;上海中醫(yī)藥該專業(yè)人文課程設(shè)置有《中國(guó)近代史綱要》、《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》;北京中醫(yī)藥大學(xué)設(shè)有《醫(yī)古文》、《中醫(yī)古典醫(yī)籍》。總體而言,在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置中,人文課程設(shè)置較少,學(xué)時(shí)較短,占總學(xué)時(shí)的比例大多數(shù)院校在7%-8%之間,平均約為7.45%[6],與國(guó)際水平相比嚴(yán)重偏低,如哈佛醫(yī)學(xué)院的人文課程占總學(xué)時(shí)20%以上[7]。這些課程的教育方式和效果也不容樂(lè)觀,長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育一直重視醫(yī)學(xué)知識(shí)的記憶,對(duì)人文素質(zhì)培養(yǎng)方面不重視;在教育方式上,往往以說(shuō)教為主,形式陳舊;教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際相脫節(jié),一般無(wú)法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐上;中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中、西醫(yī)學(xué)都要學(xué)習(xí),學(xué)生們?cè)诔林氐膶I(yè)學(xué)習(xí)壓力下,對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程更是無(wú)暇顧及。醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)不僅是教育實(shí)踐活動(dòng),更是教育工作者的認(rèn)識(shí)問(wèn)題,涉及到教育主管部門、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教務(wù)處等對(duì)人文教育重要性和緊迫性的理解和認(rèn)識(shí),在學(xué)校發(fā)展規(guī)劃、重大決策、人事調(diào)配、課程設(shè)置、資金預(yù)算等方面對(duì)人文教育給予支持,才能使人文素質(zhì)教育工作落到實(shí)處[8]。
2.2中國(guó)傳統(tǒng)人文教育意識(shí)薄弱
應(yīng)盡量減少西醫(yī)學(xué)的思維模式對(duì)中醫(yī)思維模式的影響,加強(qiáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化的滲透,在中西醫(yī)結(jié)合本科教育的頭兩年強(qiáng)化中醫(yī)教育及古漢語(yǔ)教育,并把傳統(tǒng)中國(guó)文化如書法、國(guó)畫、國(guó)學(xué)等納入教學(xué)計(jì)劃中[9]。中國(guó)傳統(tǒng)優(yōu)秀文化是中醫(yī)得以生存和發(fā)展的基石,是中醫(yī)科學(xué)價(jià)值的精髓,也是實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人文精神的一個(gè)重要方面。但是在中西醫(yī)結(jié)合的教育中,西方的文化教育沖淡了中國(guó)傳統(tǒng)文化中的人文精神,片面追求應(yīng)試教育和技能的提高。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生中國(guó)傳統(tǒng)人文意識(shí)淡薄,導(dǎo)致不能很好地領(lǐng)悟人文精神在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)中的真諦。這也是中西醫(yī)結(jié)合教育現(xiàn)狀中最易忽視卻又需要下大力氣解決的問(wèn)題。
2.3臨床實(shí)習(xí)重業(yè)務(wù)輕人文
在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的實(shí)習(xí)中,因?yàn)閷I(yè)原因,可能一些慢性病、內(nèi)科病的比例會(huì)更大,長(zhǎng)期面對(duì)滿臉病容的患者,實(shí)習(xí)醫(yī)生已經(jīng)變得麻木,只想如何提高診療技能,怎樣應(yīng)付患者提問(wèn),忽視了應(yīng)有的人文關(guān)懷。另一方面,現(xiàn)在的實(shí)習(xí)醫(yī)生都是85后或90后,在面對(duì)陌生患者的時(shí)候,不能表現(xiàn)出應(yīng)有人文關(guān)懷,這不僅是中西醫(yī)結(jié)合教育的問(wèn)題,更是社會(huì)教育的問(wèn)題。
2.4中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教師的人文素養(yǎng)有待提高
雖然我國(guó)對(duì)教育的重視程度已經(jīng)越來(lái)越高,但是教師的人文素養(yǎng)依然是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題,中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教師的人文素養(yǎng)也有待提高。醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和人文教育兩者缺一不可,教師在傳道授業(yè)解惑的過(guò)程中,要為人師表,把人文教育與專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合起來(lái),言傳身教地去影響和教育學(xué)生。
3加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合教育中人文教育的探討
3.1課程設(shè)置和教學(xué)方式的改革是提高人文教育的根本途徑
在課程設(shè)置上,增加與臨床實(shí)際緊密結(jié)合的課程,比如包含醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)關(guān)懷和心理治療等在內(nèi)的系列課程。課程設(shè)置要以臨床實(shí)際需求為指導(dǎo),以解決病患需求為目的。在教育方式上,避免說(shuō)教式的理論灌輸,注重教、學(xué)、用的實(shí)際效果,可采用諸如案例分析、小組討論和研討會(huì)等多樣化的方式。比如,在醫(yī)患溝通課程中,前期可以讓學(xué)生分組模擬臨床醫(yī)患溝通案例,嘗試與病患交流溝通,分析討論并給出報(bào)告,切實(shí)感受和學(xué)習(xí)處理過(guò)程;后期可在教學(xué)醫(yī)院中進(jìn)行與真實(shí)病患及其家屬的溝通實(shí)踐。在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的同時(shí)注重傳統(tǒng)中醫(yī)人文教育,學(xué)習(xí)諸如著名醫(yī)家事跡及其著作,樹立崇高的價(jià)值觀,塑造大醫(yī)精神。另外,人文課程在課時(shí)上也要適度增加,并以不同形式貫穿在各個(gè)學(xué)期中。
3.2在中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合過(guò)程中注重繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)人文教育
中醫(yī)傳統(tǒng)人文教育塑造了我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的靈魂,融于整個(gè)中醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程,因此,繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)人文教育也是中西醫(yī)結(jié)合人文教育的重要舉措,不僅有利于人文精神的培養(yǎng),還是深層次認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)、實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的重要手段。
3.3臨床實(shí)習(xí)是加強(qiáng)人文教育的直接方式
臨床實(shí)習(xí)是中西醫(yī)結(jié)合人文教育的重要手段,也是醫(yī)學(xué)生踐行人文關(guān)懷的直接機(jī)會(huì)。在實(shí)習(xí)中,感受醫(yī)者仁心,不僅學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí),還要以高尚的人文精神嚴(yán)格要求自己。這就要求臨床實(shí)踐中醫(yī)務(wù)工作者言傳身教,樹立良好的表率。因此,教學(xué)醫(yī)院要提供良好的人文環(huán)境,這對(duì)學(xué)生的人文教育具有直接而現(xiàn)實(shí)的意義。在實(shí)習(xí)醫(yī)院定期開展系列人文教育活動(dòng),與理論教學(xué)相結(jié)合,包含從病人入院接待、了解病人情況和感受、與病人及其家屬溝通交流、與病人建立良好關(guān)系和臨終關(guān)懷等,到文化、隱私、倫理和法律問(wèn)題等一系列人文教育課程和活動(dòng),這些都應(yīng)作為醫(yī)學(xué)生的基本課程,讓學(xué)生切身體會(huì)并學(xué)習(xí)。在臨床實(shí)習(xí)中加大人文素質(zhì)的考核力度,可以通過(guò)帶教老師打分和對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查等形式對(duì)學(xué)生的人文素養(yǎng)做一個(gè)綜合評(píng)價(jià)。
3.4提高中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教師的人文素養(yǎng)
中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教師的人文素養(yǎng)因?yàn)槁殬I(yè)的原因,需要進(jìn)一步提高。通過(guò)各種方式加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教師的人文教育,如舉行人文素養(yǎng)培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)會(huì)議、增加人文素養(yǎng)課程設(shè)置、把發(fā)表與人文相關(guān)的學(xué)術(shù)論文作為晉級(jí)的考核指標(biāo)之一、完善人才培養(yǎng)機(jī)制等[10],從思想方面對(duì)教師人文素養(yǎng)進(jìn)行教育。同時(shí)國(guó)家應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的鼓勵(lì)政策,對(duì)人文素養(yǎng)高的從業(yè)人員給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì),在社會(huì)主義核心價(jià)值觀中體現(xiàn)人文的力量。
作者:孫杰 于濤 宋丹 吳英杰 單位:大連醫(yī)科大學(xué)重大疾病基因工程模式動(dòng)物研究所
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關(guān)鍵詞: 中西醫(yī)結(jié)合 本科生 基本素質(zhì)
中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是我國(guó)中西醫(yī)并存的產(chǎn)物,其研究中醫(yī)和西醫(yī)在形成和發(fā)展過(guò)程中的思維方式、對(duì)象內(nèi)容和觀察方法,比較二者的異同點(diǎn),吸取二者之長(zhǎng),融會(huì)貫通,創(chuàng)建醫(yī)學(xué)理論新體系,服務(wù)于人類健康和疾病防治的整體醫(yī)學(xué),所以中西醫(yī)結(jié)合是促使中醫(yī)藥現(xiàn)代化和豐富西醫(yī)學(xué)的一支重要力量,其推動(dòng)整體醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展。
我國(guó)50年代就開始以西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)和中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)等形式培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才,時(shí)至今日,全國(guó)的中西醫(yī)結(jié)合形勢(shì)有了很大發(fā)展,并取得顯著成績(jī)。要使中西醫(yī)結(jié)合取得成功,需要多方面共同努力,而一支具備高素質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生,對(duì)于本學(xué)科的發(fā)展壯大也起著至關(guān)重要的作用。因此,中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生應(yīng)以發(fā)揚(yáng)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)為目標(biāo),著力鍛煉以下素質(zhì)。
一、個(gè)人修養(yǎng)及身體素質(zhì)
首先,中西醫(yī)結(jié)合臨床的學(xué)生在大學(xué)之始就要有意識(shí)地培養(yǎng)和塑造良好的從醫(yī)人員精神風(fēng)貌,在儀表上要典雅、莊重、大方;在氣質(zhì)上溫文爾雅,不卑不亢,豁達(dá)大度富有活力;在對(duì)待患者態(tài)度上要認(rèn)真負(fù)責(zé),面帶微笑給患者以戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心,同時(shí)要做到尊重接觸的任何一位患者;在對(duì)待工作的態(tài)度上,以任勞任怨的獻(xiàn)身精神和負(fù)責(zé)盡職、滿腔熱忱的工作態(tài)度,贏得信任和尊重。
其次,要有嚴(yán)肅嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)和工作態(tài)度,在學(xué)習(xí)中做到專心專注,在實(shí)習(xí)中做到手勤、腳勤、眼勤和口勤,充分學(xué)習(xí)和利用現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備和條件,做到兢兢業(yè)業(yè),一絲不茍,而且要認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)是永無(wú)止境的,不僅要加深對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí),而且要夯實(shí)現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)科的各類知識(shí),在校期間能夠做到認(rèn)真學(xué)習(xí),博覽群書。
再次,要具備主動(dòng)與人溝通的意愿與技巧。一方面,現(xiàn)代的醫(yī)療是團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療,醫(yī)護(hù)人員要通力合作,才能照顧好病人,另一方面,醫(yī)生必須與患者溝通,與家屬溝通,在治療過(guò)程中通過(guò)中醫(yī)“望、聞、問(wèn)、切”四診法等傳統(tǒng)中醫(yī)方式治療,要利用有效的溝通獲得治療效果,中西醫(yī)結(jié)合臨床的學(xué)生需要進(jìn)行自我充實(shí),磨煉溝通能力,做到在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī),能使用適當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)清楚表明立場(chǎng),以滿足溝通交流的需要。
最后,要有充沛的體力。一方面患者需要救助的情況在時(shí)間上是隨機(jī)的,醫(yī)生必須有二十四小時(shí)備戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備。另一方面,醫(yī)生若上一臺(tái)大手術(shù)可能連續(xù)耗時(shí)幾小時(shí),必須有過(guò)人的體力、毅力與修養(yǎng)。因此,中西醫(yī)結(jié)合臨床的學(xué)生在入學(xué)后,要將健身計(jì)劃納入大學(xué)日程,經(jīng)常運(yùn)動(dòng),利用課余時(shí)間訓(xùn)練自己的體力。
二、道德素質(zhì)
醫(yī)生的職業(yè)道德素質(zhì),是指醫(yī)生的個(gè)人道德修養(yǎng)和醫(yī)療作風(fēng)。一個(gè)缺乏高尚職業(yè)道德的醫(yī)生,即使醫(yī)術(shù)再高,也不是一名好醫(yī)生。中西醫(yī)結(jié)合臨床的學(xué)生,第一要敬業(yè)樂(lè)群,愿意花費(fèi)較多時(shí)間在工作上,具有百折不撓的毅力和恒心。第二要操守把持,一個(gè)人再有學(xué)識(shí),再有能力,倘若在品行操守上不能把持住分寸,則極有可能會(huì)對(duì)自己的成長(zhǎng)道路產(chǎn)生阻礙作用,甚至給醫(yī)院造成莫大損害。在學(xué)習(xí)和工作中,要樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和道德觀,堅(jiān)持正義,主動(dòng)抵制各種存在于醫(yī)療行為中的損害廣大患者及家屬利益的行為。
三、業(yè)務(wù)素質(zhì)
業(yè)務(wù)素質(zhì)是中西醫(yī)結(jié)合臨床的學(xué)生入學(xué)后首先要學(xué)習(xí)的基本內(nèi)容,也是學(xué)生進(jìn)入臨床后首先要下工夫苦練的實(shí)踐本領(lǐng)。只有把這些基本功練到爐火純青的地步,才能得心應(yīng)手,運(yùn)用自如。中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)主要包括以下幾個(gè)方面:一是基本理論:如中醫(yī)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、臟象經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等,以及西醫(yī)的解剖、生理、生化、病理、藥理等。二是基本知識(shí):如醫(yī)院的常規(guī)制度、各項(xiàng)操作規(guī)程、正確詢問(wèn)病史、病歷及各項(xiàng)醫(yī)療文件的書寫、中醫(yī)的望聞問(wèn)切與西醫(yī)的望觸叩聽等基本檢查的步驟與方法、常規(guī)檢驗(yàn)與常用功能檢查的項(xiàng)目及臨床意義、藥物作用適應(yīng)證及禁忌證。三是基本技能:危重病人的急救技術(shù)及各項(xiàng)診療技術(shù)的操作、各種常用檢查器械的操作技術(shù)、中醫(yī)的針灸、按摩等操作手法。
四、法律素養(yǎng)
中西醫(yī)結(jié)合臨床的學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)及執(zhí)業(yè)中,要注意:第一,在病歷書寫上要將自己書寫、制作的醫(yī)療執(zhí)業(yè)依據(jù)“病案”視為法律上的證據(jù),將來(lái)既要為自己維權(quán)用,又可以為患者、其他法律部門作為訴訟證據(jù)用。第二,無(wú)論是開具處方,還是給病人開診斷證明、病假證明等,都要以自己執(zhí)業(yè)診查中了解到的醫(yī)學(xué)信息和相關(guān)理論知識(shí)為依據(jù)。第三,對(duì)于患者病情和診療措施中存在的風(fēng)險(xiǎn),要恰當(dāng)、適時(shí)地予以告知,必要時(shí)應(yīng)當(dāng)由患方簽字,或者記錄有關(guān)情況。第四,如果患者病情特殊,自己難以判斷,則要及時(shí)申請(qǐng)輔助檢查,要求有關(guān)科室或者上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。第五,在臨床學(xué)習(xí)及執(zhí)業(yè)中遇到特殊情況,要善于發(fā)現(xiàn)證據(jù),留存證據(jù)。第六,依法行醫(yī),依法執(zhí)業(yè)。醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍和醫(yī)療技術(shù),要符合法律和相關(guān)診療規(guī)范、常規(guī),任何執(zhí)業(yè)行為和要求都要以規(guī)范性法律文件為依據(jù)。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】中醫(yī);現(xiàn)代化;中西醫(yī)對(duì)比
醫(yī)學(xué)模式是人們對(duì)疾病和健康總的特點(diǎn)和本質(zhì)的概括,它集中反映了一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)學(xué)研究的方法和水平,傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的模式是“思維-哲學(xué)”模式,認(rèn)為是臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢體、孔竅等氣血調(diào)和、陰平陽(yáng)秘的狀態(tài),及機(jī)體整體的和諧,而疾病是陰陽(yáng)失調(diào)或這一整體的和諧被破壞,研究對(duì)象是自然環(huán)境相統(tǒng)一的整體的人,是通過(guò)臨床觀察運(yùn)用理論思維方法而獲得的關(guān)于人的生理、病理、診治及預(yù)防理論的認(rèn)識(shí),是側(cè)重于關(guān)于醫(yī)學(xué)的科學(xué)層性和哲學(xué)科學(xué)屬性的認(rèn)識(shí)。體現(xiàn)在哲學(xué)模和思維模兩個(gè)方面,哲學(xué)觀念、科學(xué)理論和操作技術(shù)在中醫(yī)學(xué)中分別處于不同層次。中醫(yī)學(xué)于2000年前,時(shí)間上造就了中醫(yī)陳述方式等落后于時(shí)代,但空間上又賦予了其眾多西醫(yī)學(xué)所不具備的很有價(jià)值的很有科學(xué)啟迪意義和實(shí)用性內(nèi)容[1]。
1中西醫(yī)臨床思維過(guò)程有異
1.1臨床認(rèn)知思維比較中醫(yī)臨床認(rèn)知主要采用直接觀察和以象測(cè)藏的黑箱方法,感官不足依賴思維補(bǔ)償,以形象思維為基本形式;西醫(yī)臨床認(rèn)知材料除外在信息外,主要還有病理改變、致病因素、精密確認(rèn),以抽象思維為主導(dǎo)。
1.2臨床診斷比較關(guān)于推理形式,中西醫(yī)診斷思維活動(dòng)都應(yīng)用了概率估計(jì),類型辯認(rèn)和因果推論三種推理方式,但各有側(cè)重。中醫(yī)臨床診斷中往往不受概率估計(jì)大小的限制,醫(yī)生憑直覺類型辯認(rèn),舍其枝節(jié),求其根本,或憑處方反饋;西醫(yī)概率估計(jì)應(yīng)用普遍,以概率估計(jì)最大或最小損失原則來(lái)定診斷。關(guān)于病因診斷:中醫(yī)著眼于病邪作用后病變反應(yīng)狀態(tài),非常重視機(jī)體病變的反應(yīng)趨向性分析以及正邪雙方消長(zhǎng)、相爭(zhēng)、進(jìn)退等相互關(guān)系變化,審證求因;西醫(yī)則病因與疾病間一一對(duì)應(yīng)的前因后果關(guān)系,病因?yàn)榧膊”举|(zhì)的決定因素,以直接發(fā)現(xiàn)為主要方法;關(guān)于臨床思維對(duì)比:中醫(yī)病位判斷是在宏觀層次上擴(kuò)展,強(qiáng)調(diào)整體性,動(dòng)態(tài)性的特點(diǎn),西醫(yī)以病理解剖上特異性機(jī)械唯物主義思維特色;關(guān)于臨床疾病分類對(duì)比:中醫(yī)分類以病名分類和證分類有機(jī)結(jié)合為顯著特點(diǎn);西醫(yī)分類方法精確、客觀,易于掌握,有交叉重疊邏輯局限性。
1.3臨床處方思維比較關(guān)于處方常規(guī)思維方式,中醫(yī)臨床處方思維有相對(duì)穩(wěn)定的思維模式,與辯證論治對(duì)病治療有機(jī)結(jié)合為常規(guī)模式;西醫(yī)主要圍繞病名展開,對(duì)因治療、對(duì)癥治病、支持療法是西醫(yī)治療的思維模式;關(guān)于臨床處方指導(dǎo)思想比較,中醫(yī)受整體觀、動(dòng)態(tài)觀指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)綜合認(rèn)識(shí),知常達(dá)變,動(dòng)態(tài)決策;西醫(yī)處方抓基本矛盾,只要病因相同,即使病理改變不同,臨床表現(xiàn)大異,處方用藥都可以相同,至于個(gè)體差異、環(huán)境條件完全可以不顧;關(guān)于治療驗(yàn)證比較:中醫(yī)有一定的籠統(tǒng)性、模糊性和不確定性,有必要向客觀化發(fā)展;西醫(yī)具體性、客觀性,但儀器觀察有局限性。
2中醫(yī)證候體系的重新建構(gòu)和規(guī)范化
中醫(yī)證候體系形式的超穩(wěn)定性來(lái)源于其方法論上的非實(shí)質(zhì)性和古代中醫(yī)為了超越當(dāng)時(shí)有限的認(rèn)識(shí)手段去把握世界,而通過(guò)先驗(yàn)性概念體系,機(jī)械性統(tǒng)一理念,形而上學(xué)的方法使中醫(yī)實(shí)質(zhì)上零碎的經(jīng)驗(yàn)形成虛假的、形式上的統(tǒng)一體系,缺乏可檢驗(yàn)性和具有不受檢驗(yàn)性,違反了現(xiàn)代科學(xué)必須遵循的實(shí)證性原理。體系形式本身不存在信息量,只是一種純粹的形式,任何證候發(fā)展均可納入這一體系,而具有封閉性。中醫(yī)證候體系形式須完全去掉而代之以從證候臨床實(shí)際歸納出來(lái)的體系形式,進(jìn)而這個(gè)體系形成須根據(jù)證候臨床實(shí)際的不斷發(fā)展而更新,即實(shí)證化,這不亞于一場(chǎng)革命,在近現(xiàn)代,中醫(yī)證侯體系形式已成為“中醫(yī)特色”的代表,并因此而受維護(hù)。必須明確,真正的中醫(yī)證候特色存在于具體的證候臨床經(jīng)驗(yàn)之中,證候體系形式只是一件與其毫不相干,并扭曲妨礙其發(fā)展的外殼,這一外殼的去除只會(huì)有利于證候?qū)嵸|(zhì)的發(fā)展?,F(xiàn)代證候研究中發(fā)現(xiàn)許多新現(xiàn)象如證病關(guān)系、潛證、生理性證候、急性虛證、證候?qū)嵸|(zhì)研究結(jié)果都具有使證候?qū)W科出現(xiàn)突破性進(jìn)展的可能,但都由于未想到要沖破現(xiàn)有證候體系形式而未能充分展示其意義,而證候臨床實(shí)際是重新建構(gòu)證候體系形式的唯一依據(jù),形成開放的并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同步的體系。歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)證候的分類規(guī)范可認(rèn)為是證候規(guī)范化的第一階段,特征是宏觀認(rèn)識(shí)階段;在此基礎(chǔ)上加入中醫(yī)現(xiàn)代化的研究?jī)?nèi)容,包括:驗(yàn)證工作即用現(xiàn)代科學(xué)手段驗(yàn)證中醫(yī)理論以揭示其客觀內(nèi)容;新的發(fā)現(xiàn),以中醫(yī)理論為線索進(jìn)行研究,對(duì)生物醫(yī)學(xué)理論提供新的內(nèi)容;藥物研究,根據(jù)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn),運(yùn)用現(xiàn)代藥理學(xué)、毒理學(xué)研究方法,研制提取現(xiàn)代中藥;證病結(jié)合研究,是當(dāng)代中醫(yī)臨床實(shí)踐主要途徑,這階段特征就是客觀性指標(biāo)及部分定量化指標(biāo)采用,已進(jìn)入微觀認(rèn)識(shí)階段。這不是最終階段,隨著中醫(yī)現(xiàn)代化研究的不斷深入,證候規(guī)范化也會(huì)不斷填充新的內(nèi)容,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)辯證微觀化、規(guī)范化[2]。
3中醫(yī)辯證論治理論體系客觀規(guī)范化
關(guān)鍵是辯證的客觀標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo),辯證與論治是中醫(yī)診療的兩個(gè)不可缺少的基本步驟。中醫(yī)與患者對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)描述和判斷總受一定條件的制約,如醫(yī)者的知識(shí)水平、理論基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)長(zhǎng)短,患者的病情訴述、精神心理狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境影響等,都有可能對(duì)中醫(yī)宏觀病理信息的反映和判斷帶有意向性、隨意性和不定性,產(chǎn)生對(duì)正確性的偏移,偏離程度越大誤診越多。中醫(yī)學(xué)界名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)就在于能準(zhǔn)確抓住證的診斷關(guān)鍵點(diǎn),作出正確的判斷和有效的治療,我們須一方面從臨床上深刻研究,探索證診斷的客觀標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)包括名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn),制定系統(tǒng)的客觀診斷指標(biāo),一方面需要加速發(fā)展中醫(yī)望聞問(wèn)切四診的現(xiàn)代化檢測(cè)手段,如脈象儀、舌象儀等的研制開發(fā)和普及,從定性和定量?jī)煞矫娌粩嗉右酝晟坪吞岣?,并進(jìn)行中醫(yī)證型的動(dòng)物系列實(shí)驗(yàn),從動(dòng)物造模探索證診斷的客觀指標(biāo)及進(jìn)行發(fā)病機(jī)制等各種研究,從不同層次和不同角度分析研究中醫(yī)的實(shí)質(zhì),探討特異性表現(xiàn)及其演變規(guī)律。中醫(yī)的證可產(chǎn)生于各種疾病,臨床上應(yīng)仔細(xì)研究與鑒別病與證之間關(guān)系,探討產(chǎn)生證的客觀規(guī)律,應(yīng)用病證結(jié)合及互參方法,制定最佳治療方案。臨床中病證分離,不去研究產(chǎn)生證的客觀規(guī)律,容易產(chǎn)生見證用藥的簡(jiǎn)單方法,必然影響療效?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式,包含病因、病機(jī)、病生、病理、臨床癥狀和體征、轉(zhuǎn)變、預(yù)后、治療和預(yù)防的全過(guò)程。而證是疾病發(fā)展的某一階段的特征性反映,事物內(nèi)部本質(zhì)屬性和內(nèi)在變化規(guī)律可通過(guò)證而顯示出來(lái),但是認(rèn)識(shí)客觀事物首先應(yīng)在總體上加以深刻掌握才能有正確的結(jié)論,只有這樣才能有效地把握事物各個(gè)側(cè)面和具體環(huán)節(jié),認(rèn)識(shí)事物全局和局部的關(guān)系和轉(zhuǎn)化,并清醒地認(rèn)識(shí)到事物各個(gè)側(cè)面和環(huán)節(jié)應(yīng)處的恰當(dāng)位置,才能恰如其分地顯示出中醫(yī)辯證論治的獨(dú)特作用和效能。當(dāng)代中醫(yī)辯證論治體系面臨許多新的課題,諸如先天遺傳病、代謝系統(tǒng)病、老年退行性病、結(jié)締組織病,藥物毒副反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng),嚴(yán)重環(huán)境污染給人類生命造成的損害,嚴(yán)重平衡失調(diào)對(duì)人類生命的危害,有病無(wú)證的情況、心功能代償期、深部腫瘤、隱匿性腎炎等,需要不斷加深研究,擴(kuò)大辯證范圍[3]。
4中西醫(yī)科研的形式差異及互補(bǔ)比較
當(dāng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)未從臨床醫(yī)學(xué)具體分化出來(lái)以前,整個(gè)臨床醫(yī)療是經(jīng)驗(yàn)性的,盲目探索和反復(fù)試探是唯一方式,20世紀(jì)后半葉,隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)的突飛猛進(jìn),診治疾病把握度迅速提高,以至于沒有科學(xué)依據(jù)在患者身上采取治療措施已成為錯(cuò)誤,但還有許多病理、藥理機(jī)制并沒有得到揭示,經(jīng)驗(yàn)方式和理性方式終將互補(bǔ),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理性方式是相對(duì)的;西醫(yī)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引進(jìn)數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法是其發(fā)展過(guò)程中的重要里程碑,其隨機(jī)、對(duì)照、盲法三大原則,設(shè)計(jì)、衍量、評(píng)價(jià)三大功用,收集、整理、分析資料三大步驟在總結(jié)經(jīng)驗(yàn),排除干擾,發(fā)現(xiàn)規(guī)律,提高客觀真實(shí)性方面已有長(zhǎng)足進(jìn)步,但具有從樣本到總體的刻舟求劍之嫌,具有局限性,而運(yùn)用于心理社會(huì)現(xiàn)象時(shí)其嚴(yán)格性和實(shí)際意義幾乎變?yōu)椴淮_定,必須探索其他方法,而中醫(yī)學(xué)對(duì)此幾乎是完全空白,沒有群體調(diào)查及其資料分析,病因?qū)W主要靠臆測(cè)和猜想來(lái)填補(bǔ),個(gè)案經(jīng)驗(yàn)偶然性無(wú)法排除,缺乏臨床指導(dǎo)的可靠性;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)入分子水平,而中醫(yī)物化技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)陋,能力化技術(shù)有運(yùn)用差異、傳遞困難和內(nèi)在封閉性的特點(diǎn)。中西醫(yī)差別與科研形式不無(wú)關(guān)系,在當(dāng)代中西醫(yī)學(xué)交流交融也形成必然趨勢(shì),在研究方式上現(xiàn)代中醫(yī)并不滿足“黑箱”調(diào)控,而西醫(yī)也并非一味追求“白箱”,在研究途徑上,現(xiàn)代中醫(yī)不滿足于個(gè)案總結(jié),大樣本前瞻性觀察已成為衡量評(píng)價(jià)重要前提,西醫(yī)也并不一味排斥偶然因素和個(gè)體差異,在研究手段上,現(xiàn)代中醫(yī)大量引進(jìn)精密儀器并提出微觀辯證和指標(biāo)調(diào)控,同時(shí)西醫(yī)也借鑒中醫(yī)診療和思路方法[4]??傊?,中醫(yī)現(xiàn)代化是科學(xué)問(wèn)題的目標(biāo)規(guī)定,是科學(xué)問(wèn)題的方法論規(guī)定,有開放性和協(xié)作性原則,它既是一個(gè)綜合性的、復(fù)雜的理論課題,也是一個(gè)技術(shù)性很強(qiáng)的實(shí)踐課題。通過(guò)這一課題的研究實(shí)踐,在經(jīng)典中醫(yī)藥學(xué)的科學(xué)構(gòu)成、學(xué)術(shù)水平方面實(shí)現(xiàn)向現(xiàn)代科技的提高與轉(zhuǎn)化,在經(jīng)典中醫(yī)藥學(xué)的臨床醫(yī)療技術(shù)、技術(shù)效益方面實(shí)現(xiàn)向現(xiàn)代技術(shù)的齊同與趕超。實(shí)際上,醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一門自然與社會(huì)科學(xué)間的邊緣學(xué)科,在醫(yī)學(xué)這門檻邊緣,如果沒有稠密的突觸伸向科學(xué)技術(shù)文化大系統(tǒng),那么就意味著醫(yī)學(xué)學(xué)科新陳代謝的停滯。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】 中西結(jié)合;骨傷科學(xué);教學(xué)方式;教學(xué)質(zhì)量
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.665 文章編號(hào):1004-7484(2014)-03-1716-02
在眾多臨床醫(yī)學(xué)人才從學(xué)校踏入臨床實(shí)際工作過(guò)程中有一個(gè)重要的過(guò)渡階段,即臨床實(shí)習(xí),這一階段是對(duì)醫(yī)學(xué)人員在學(xué)校所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)的回顧、鞏固和提升,直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)人員在日后的工作崗位上的技能水平、職業(yè)素養(yǎng)等等。隨著教學(xué)改革的推廣應(yīng)用,傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方式逐漸的不適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)需要,這就迫切的需要對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行改善,從而提高教學(xué)質(zhì)量,為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)和輸送人才。
1 加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè)
教師隊(duì)伍是臨床實(shí)習(xí)人員的指導(dǎo)人員,直接決定了臨床實(shí)習(xí)人員的水平高低。這不僅僅是說(shuō)教師的專業(yè)水平,還包括了職業(yè)道德素養(yǎng)。為此,我科成立了專門的臨床教學(xué)小組,通過(guò)和院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商選調(diào)醫(yī)院中具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任教學(xué)老師,并詳細(xì)的對(duì)臨床教學(xué)工作的總體規(guī)劃、責(zé)臨床帶教工作的具體任務(wù)及考核的負(fù)責(zé)人員和權(quán)利范圍進(jìn)行了明確的劃分,將教學(xué)工作作為一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作,創(chuàng)建了一支具備中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)知識(shí)的高素質(zhì)教師隊(duì)伍[1];同時(shí),在教學(xué)過(guò)程中充分的引入了多種教學(xué)實(shí)際案例以及先進(jìn)的教學(xué)手段,在日常教學(xué)中,安排一部分時(shí)間作為交流時(shí)間,讓教師和學(xué)員自由的進(jìn)行自由交流、解答疑問(wèn)等等,從教學(xué)架構(gòu)的全面規(guī)劃到細(xì)節(jié)處理,綜合提高學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性,創(chuàng)建平等、和諧的師生關(guān)系,營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍。
2 加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能的教學(xué)
如今,很多的檢查診斷尤其是在骨科中都依賴于儀器及其他影像學(xué)檢查手段,雖然這些儀器的應(yīng)用大大提高了診斷的效率和準(zhǔn)確率,但是過(guò)度的依賴輔助檢查就會(huì)降低臨床醫(yī)師的物理檢查能力和思維能力。鑒于此,我院在進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合骨科科學(xué)教學(xué)過(guò)程中安排了大量的基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能教學(xué)內(nèi)容,意圖讓實(shí)習(xí)人員熟練的掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和操作能力。這樣就可以避免在沒有儀器或者儀器損壞的情況也能夠進(jìn)行診斷,防止在實(shí)際工作中耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)。其中基本的操作技能主要包括換藥、拆線、牽引、清創(chuàng)、石膏、骨折手法復(fù)位的原則[2],讓實(shí)習(xí)醫(yī)生熟悉操作的具體步驟及技巧。并在教學(xué)的過(guò)程中將理論與操作結(jié)合起來(lái),既鞏固學(xué)員的理論知識(shí),又能強(qiáng)化學(xué)員的操作技能。
3 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)
中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)是我院開展臨床教學(xué)中的重點(diǎn)部分,而在同步進(jìn)行兩種醫(yī)學(xué)教學(xué)的時(shí)候如果沒有采取有效的教學(xué)方式很容易給學(xué)員產(chǎn)生很大的壓力。這就需要在教學(xué)過(guò)程中充分的掌握教學(xué)技巧,將兩種醫(yī)療科學(xué)的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái),對(duì)比分析是一種很好的方式,通過(guò)對(duì)比以加強(qiáng)學(xué)員對(duì)科學(xué)知識(shí)的理解和記憶。鑒于此,在臨床教學(xué)中,我們堅(jiān)持“中西醫(yī)相結(jié)合,理論與實(shí)際相結(jié)合。經(jīng)典與現(xiàn)代相結(jié)合”,要求實(shí)習(xí)醫(yī)生掌握骨傷科常見疾病的中西醫(yī)診療技術(shù)和優(yōu)缺點(diǎn)。既學(xué)習(xí)日常包扎、石膏等操作技能,又進(jìn)行中醫(yī)手法整復(fù)、小夾板技術(shù)閉合復(fù)位穿針等基礎(chǔ)治療手段教學(xué)。在講授中西醫(yī)治療方法的時(shí)候容易中醫(yī)發(fā)展的教學(xué),并通過(guò)一些實(shí)例來(lái)提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣[3]。
4 加強(qiáng)教學(xué)查房
查房是教學(xué)中的一部分重要內(nèi)容,同時(shí)也是提高教學(xué)效率的一個(gè)重要手段。它能夠有效的培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力以及提高臨床思維能力。在本次教學(xué)中,我們對(duì)教學(xué)查房進(jìn)行了深入的改進(jìn),將傳統(tǒng)的查房方式轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)式教學(xué),將學(xué)員的被動(dòng)思考地位轉(zhuǎn)為主動(dòng)思考地位,讓學(xué)員根據(jù)患者的臨床資料、臨床表現(xiàn)并結(jié)合著自身的知識(shí)對(duì)患者的病因、診斷等相關(guān)信息進(jìn)行思考和總結(jié),再由帶教老師進(jìn)行評(píng)判和就診;同時(shí)重點(diǎn)介紹有關(guān)診療方面的前沿知識(shí),影像技術(shù)的診斷,實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查的意義等。在查房教學(xué)的過(guò)程中要注意引導(dǎo)學(xué)員自主思考、靈活應(yīng)變,最后再結(jié)合自身的經(jīng)典案例進(jìn)行統(tǒng)一的歸納總結(jié),幫助學(xué)員加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),吸取教訓(xùn),開闊眼界,提高實(shí)習(xí)醫(yī)生理解、分析問(wèn)題的能力。
5 加強(qiáng)學(xué)員的職業(yè)道德和綜合素質(zhì)教育
俗話說(shuō),一個(gè)醫(yī)生最重要的不是醫(yī)術(shù),而是醫(yī)德。醫(yī)生的職責(zé)是救死扶傷,一個(gè)小小的疏忽就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的過(guò)渡期。也是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)素養(yǎng)初步形成的最重要階段。因此,在教學(xué)過(guò)程中首先是要培養(yǎng)學(xué)員小心、謹(jǐn)慎的工作態(tài)度,不能以為自己的技能很熟練,居高自傲;另外是要樹立良好的責(zé)任心,視患者為自己的家人,急患者之所急,真誠(chéng)的關(guān)心患者,建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
6 小 結(jié)
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)人員邁向?qū)嶋H臨床診治崗位的最后學(xué)習(xí)階段,具有非常重要的意義。這一階段的學(xué)習(xí)直接關(guān)系著學(xué)員對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和醫(yī)學(xué)技能的掌握情況。這就需要帶教老師提高重視度,改進(jìn)教學(xué)方式,提高教學(xué)效率,為祖國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展輸送后備人才。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞: 評(píng)選; 名中醫(yī); 效應(yīng)
1 正確分析名中醫(yī)在中醫(yī)事業(yè)發(fā)展中的效應(yīng)
1.1 古代名醫(yī)在中醫(yī)藥發(fā)展中的作用在中醫(yī)的發(fā)展過(guò)程中,出現(xiàn)了許許多多的名醫(yī),他們?cè)谥嗅t(yī)事業(yè)的發(fā)展過(guò)程中,起到了重要作用,將中醫(yī)理論和實(shí)踐不斷地推向一個(gè)又一個(gè)高度。不同的理論學(xué)說(shuō),豐富了中醫(yī)的理論,推動(dòng)了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。正是這些名醫(yī)及其理論、經(jīng)驗(yàn),支撐著中醫(yī)事業(yè)發(fā)展。名中醫(yī)輩出的年代,是中醫(yī)發(fā)展的興盛階段。
1.2 當(dāng)代名中醫(yī)的歷史責(zé)任
1.2.1 從中醫(yī)面臨的危機(jī)冷靜思考名中醫(yī)的責(zé)任從1927年美國(guó)洛克菲勒集團(tuán)提出對(duì)中醫(yī)實(shí)現(xiàn)“現(xiàn)代化、科學(xué)化、國(guó)際化”這一消滅中醫(yī)的計(jì)劃開始,中醫(yī)至今一直面對(duì)著危機(jī)。1929年,南京政府的“廢止中醫(yī)案”,民間的中西醫(yī)之爭(zhēng)上升到了用行政手段對(duì)中醫(yī)進(jìn)行廢止。1950年的第一屆全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議,成了以消滅中醫(yī)為主題的會(huì)議。1958年提出中西醫(yī)結(jié)合,1980年提出西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)三支力量并存。實(shí)際上,西醫(yī)已實(shí)現(xiàn)了在中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)上的壟斷地位。前幾年由個(gè)別人提出的反對(duì)中醫(yī)的言論,在社會(huì)上產(chǎn)生了很大的反響,激起眾多國(guó)人的反對(duì),政府也作出了相應(yīng)反應(yīng)。雖然事件得以平息,但是這個(gè)反對(duì)聲音是群體現(xiàn)象、社會(huì)現(xiàn)象,應(yīng)給每一個(gè)中醫(yī)人敲起警鐘。擺在每個(gè)中醫(yī)工作者面前的是中醫(yī)發(fā)展和消亡的兩條道路。
1.2.2 從中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)狀思考名中醫(yī)的責(zé)任有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),1949年,全國(guó)中醫(yī)醫(yī)生27.6萬(wàn)人,到2004年還是27萬(wàn)人,55年零增長(zhǎng)。相比之下,西醫(yī)從8.7萬(wàn)人增加到157萬(wàn)人。2005年初全國(guó)有醫(yī)務(wù)人員558萬(wàn)人,中醫(yī)藥工作人員約40萬(wàn)人。西醫(yī)院1.68萬(wàn)個(gè),中醫(yī)院0.62萬(wàn)個(gè)?,F(xiàn)有的中醫(yī)院基本都是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,完全采用中醫(yī)醫(yī)治者少之又少。中醫(yī)現(xiàn)狀令人堪憂。
1.2.3 從中醫(yī)教育思考名中醫(yī)的責(zé)任現(xiàn)在全國(guó)有中醫(yī)藥大學(xué)或中醫(yī)學(xué)院23所,還有一些西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)學(xué)專業(yè)。但是從中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的角度來(lái)說(shuō),已受到社會(huì)質(zhì)疑,尤其是被一些中醫(yī)專業(yè)人才質(zhì)疑?,F(xiàn)有中醫(yī)人才培養(yǎng)模式和教育教學(xué)模式能不能培養(yǎng)出真正高水平的中醫(yī)繼承者也成為近幾年來(lái)社會(huì)上討論的熱門話題。中醫(yī)教育令人擔(dān)憂。十七大報(bào)告關(guān)于堅(jiān)持“中西醫(yī)并重”和“扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”的方針和要求,充分反應(yīng)了黨和國(guó)家對(duì)建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)的高度重視和支持,讓中醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者非常振奮。但是,在眾多現(xiàn)實(shí)面前,中醫(yī)處境窘迫。作為名中醫(yī),在歷史與現(xiàn)實(shí)面前,要擺正自身位置,擔(dān)當(dāng)起責(zé)任,從行業(yè)名人角度,從行業(yè)權(quán)威角度為中醫(yī)事業(yè)撐起一片天空,成為中醫(yī)發(fā)展的堅(jiān)強(qiáng)力量,中醫(yī)事業(yè)的守護(hù)人。
2 正確認(rèn)識(shí)名中醫(yī)內(nèi)涵的兩個(gè)方面
名中醫(yī)之所以能被社會(huì)認(rèn)可,主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面,一是醫(yī)術(shù),一是醫(yī)德。
在醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)方面,作為名中醫(yī),首先要能運(yùn)用中醫(yī)理論和方法醫(yī)治疾病,即以中醫(yī)的四診八綱、理法方藥、辨證論治的原則進(jìn)行醫(yī)療,在醫(yī)療活動(dòng)中體現(xiàn)出中醫(yī)傳統(tǒng)理論體系的特點(diǎn);第二要取得醫(yī)療效果,緩解或治愈疾病;第三要成為中醫(yī)學(xué)術(shù)的推廣人,發(fā)揮傳幫帶作用,在師承中發(fā)揮作用。
在醫(yī)德方面,中醫(yī)發(fā)展史上,好的醫(yī)德事例不勝枚舉。德,指品德和道德,是個(gè)人和社會(huì)之間的行為規(guī)范的總和,也可以說(shuō)是我們每個(gè)人為人做事的行為規(guī)范。醫(yī)德,即是從事醫(yī)藥行業(yè)的人員所應(yīng)該有的行為規(guī)范,簡(jiǎn)單地說(shuō)是指醫(yī)藥工作者及其相關(guān)企事業(yè)單位對(duì)待患者的態(tài)度和責(zé)任心問(wèn)題?!搬t(yī),仁道也,而必智以先之,勇以副之,仁以成之?!薄熬人婪鰝瑢?shí)行革命的人道主義?!边@是為延安中國(guó)醫(yī)大的題詞。2007年醫(yī)院管理年暨全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上確定,醫(yī)院管理年活動(dòng)要深化“以病人為中心”的理念,在繼續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),把整頓和改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境、和諧醫(yī)患關(guān)系作為重點(diǎn)。作為名中醫(yī),要在醫(yī)德方面成為社會(huì)和業(yè)內(nèi)的楷模,世人的典范。
3 名中醫(yī)在醫(yī)院事業(yè)發(fā)展中的作用
3.1 促進(jìn)中醫(yī)整體知名度的提升名院、名科、名醫(yī)是眾多醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中一個(gè)重要辦院措施,通過(guò)名醫(yī)帶動(dòng)名科,通過(guò)名科造就名院。很多醫(yī)院通過(guò)打造名醫(yī)。推動(dòng)了醫(yī)院的整體建設(shè),醫(yī)院的整體知名度有了很大的提高。
3.2 促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高 通過(guò)調(diào)查,名醫(yī)的存在對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的提高有很大的推動(dòng)作用。名醫(yī)所在科室患者的就診率有了很大的提高,包括名醫(yī)本人的就診率和科室其他醫(yī)生的就診率,科室經(jīng)濟(jì)效益有了很大提高。由于名醫(yī)帶動(dòng)醫(yī)院整體知名度的提高,醫(yī)院的其他科室的就診率也有了很大的提高,醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益有了不同程度的提高。
3.3 促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平的提高 名醫(yī)造就了名科,科室的醫(yī)療水平在名醫(yī)的帶動(dòng)下,有顯著提高,專科專病水平在本地區(qū)會(huì)處于前列。在名科的帶動(dòng)下,醫(yī)院形成一種學(xué)趕超的氛圍,醫(yī)院的學(xué)術(shù)氛圍也得到了提升,鉆研業(yè)務(wù)的良好氛圍使得醫(yī)院的醫(yī)療水平有了很大的提高。
3.4 帶動(dòng)醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)在名醫(yī)帶領(lǐng)下,所在科室的人才得以茁壯成長(zhǎng)。對(duì)于有名醫(yī)的科室,醫(yī)院重視其學(xué)術(shù)傳承和科室建設(shè),不斷加大科室人才隊(duì)伍建設(shè),其年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)都相對(duì)合理。在名醫(yī)、名科的促動(dòng)下,醫(yī)院會(huì)考慮整體的人才隊(duì)伍建設(shè)。
西醫(yī)院校學(xué)生是未來(lái)醫(yī)師的主要來(lái)源,在西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)課程,讓他們學(xué)習(xí)和掌握一定的中醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能,是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才,發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的重要途徑之一,符合我國(guó)社會(huì)歷史文化發(fā)展的潮流。本文結(jié)合本校中醫(yī)教學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析和討論,希望以此推進(jìn)探討解決中醫(yī)教學(xué)矛盾的方法,正確引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī),提高中醫(yī)教學(xué)效果。
1.本校中醫(yī)教學(xué)現(xiàn)狀分析
1.1 學(xué)時(shí)少,內(nèi)容多,任務(wù)重。
根據(jù)教育部對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的精神和教學(xué)大綱的要求,我校中醫(yī)課程面向全日制本科臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等多個(gè)專業(yè)的學(xué)生,學(xué)時(shí)為考試科70學(xué)時(shí),考查科48學(xué)時(shí)。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì),中醫(yī)學(xué)教研室07-08年共承擔(dān)了全校3000多學(xué)生近800學(xué)時(shí)課程,平均每學(xué)期約200學(xué)時(shí),教學(xué)內(nèi)容包括緒論、陰陽(yáng)五行、臟腑生理、經(jīng)絡(luò)針灸、治法治則、病因證治藥、診法、八綱辨證、臟腑辨證等,每一個(gè)專題只有幾個(gè)學(xué)時(shí),可教師卻要把在中醫(yī)院校學(xué)習(xí)幾十個(gè)學(xué)時(shí)的內(nèi)容講清楚,這對(duì)教師和學(xué)生來(lái)說(shuō)都是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。
1.2 生源特點(diǎn)-缺乏中醫(yī)背景知識(shí)
中醫(yī)學(xué)一般安排在大學(xué)四年級(jí),此時(shí)的學(xué)生已經(jīng)比較全面地接受了西醫(yī)理論,形成了相當(dāng)穩(wěn)定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維模式,這與中醫(yī)學(xué)直覺意向思維模式的學(xué)習(xí)方法截然不同,而且由于缺乏傳統(tǒng)文化或哲學(xué)思想的熏陶,造成學(xué)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)感到理解困難,學(xué)習(xí)熱情不高。現(xiàn)時(shí)還存在不少社會(huì)學(xué)者對(duì)中醫(yī)科學(xué)性持否定懷疑態(tài)度的觀點(diǎn),這也影響著他們的學(xué)習(xí)和認(rèn)知態(tài)度。
1.3 學(xué)習(xí)目的不明確
有的同學(xué)對(duì)于中醫(yī)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不純,認(rèn)為反正以后不會(huì)從事中醫(yī)工作,所以缺乏中醫(yī)學(xué)習(xí)熱情和興趣,力求老師少“講”少“考”,學(xué)習(xí)的目的只是為了應(yīng)付考試,最終導(dǎo)致考過(guò)即忘或考而不過(guò),根本沒有達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。
1.4 師本文由收集整理資困難
根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo),為了體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)理論體系的完整性和連貫性,教師應(yīng)該對(duì)講授內(nèi)容與學(xué)時(shí)分配進(jìn)行權(quán)衡比較,突出本學(xué)科的特色和重點(diǎn)內(nèi)容。但醫(yī)學(xué)院校的中醫(yī)教師大多數(shù)同時(shí)從事醫(yī)教結(jié)合的雙重工作,每位教師精力有限、而且資歷不同、各有所長(zhǎng),有時(shí)難免落入傳統(tǒng)中醫(yī)課堂的模式,或滿堂灌,或照本宣科(照powerpoint宣科),以致課堂氣氛枯燥呆板, 缺乏教學(xué)互動(dòng),對(duì)學(xué)生形成單調(diào)刺激,直接影響教學(xué)效果。
教“難”和學(xué)“難”容易成為惡性循環(huán),教師產(chǎn)生敷衍了事的心態(tài),學(xué)生則經(jīng)常抱怨中醫(yī)“玄”、“難”,故敬而遠(yuǎn)之,其結(jié)果是學(xué)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)囫圇吞棗,不能把握中醫(yī)理論體系的基本特點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容,更談不上運(yùn)用其中的辨證方法,有效地解決臨床實(shí)際問(wèn)題了。
2.教學(xué)對(duì)策及思考
興趣是最好的老師。如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,應(yīng)該成為教學(xué)設(shè)計(jì)的重要內(nèi)容。對(duì)高等醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教學(xué)的調(diào)查顯示,中醫(yī)的科學(xué)性、文化特征、臨床療效三個(gè)問(wèn)題是學(xué)生最為關(guān)注的【1】。這些問(wèn)題雖然不屬于教學(xué)內(nèi)容,但它們對(duì)于優(yōu)化中醫(yī)教學(xué)方法,有的放矢地提高教學(xué)質(zhì)量,具有重要的參考價(jià)值。下面就中醫(yī)教學(xué)中存在的問(wèn)題提幾點(diǎn)建議:
2.1 客觀認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)中醫(yī)
在課堂上,教師就是學(xué)生獲取知識(shí)的主要來(lái)源,教師的言行直接影響學(xué)習(xí)興趣的建立。對(duì)于接受西醫(yī)邏輯思維教育的學(xué)生,教師應(yīng)該自覺規(guī)范自己的言行,客觀評(píng)價(jià)中醫(yī),讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)是兩個(gè)不同的理論體系,中醫(yī)長(zhǎng)于宏觀,西醫(yī)深入微觀,兩者各具優(yōu)勢(shì)和不足,不可相互取代,更不可隨意否定任何一方。避免夸大神化中醫(yī)的診治范圍和臨床療效,反而助長(zhǎng)西學(xué)中者的抵制心理。
2.2精選準(zhǔn)備,注重知識(shí)更新
科學(xué)是日新月異的,認(rèn)識(shí)是不斷深化的,那種認(rèn)為備一次課就可以一勞永逸的想法是不能適應(yīng)時(shí)展的。教師必須認(rèn)真充分備好每一堂課。教案要有明確的教學(xué)要求、教學(xué)內(nèi)容、表達(dá)方式及時(shí)間分配。在此基礎(chǔ)上,關(guān)注醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動(dòng)態(tài)、新進(jìn)展、新觀點(diǎn),結(jié)合學(xué)科的兼容性及學(xué)生的喜好,恰當(dāng)?shù)厝谌胝n堂之中,做到授課既源于教材,又活于教材、高于教材;既保持中醫(yī)特色,又體現(xiàn)發(fā)展動(dòng)態(tài)。
此外,中醫(yī)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。教師應(yīng)該加強(qiáng)臨床實(shí)踐,把臨床經(jīng)驗(yàn)不斷補(bǔ)充到授課內(nèi)容中去,通過(guò)講解臨床病例,使授課更加生動(dòng)活潑,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。否則,講授的內(nèi)容只能是無(wú)源之水、無(wú)本之木,學(xué)生聽起來(lái)枯燥無(wú)味,學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)質(zhì)量均得不到應(yīng)有的提高。
2.3突出重點(diǎn),授之以漁
由于教材和學(xué)時(shí)配備不成比例的矛盾,為了順應(yīng)課時(shí)的縮減調(diào)整,如何突出重點(diǎn)是每個(gè)中醫(yī)教師必須面對(duì)的問(wèn)題。針對(duì)臨床專業(yè)學(xué)生日后的從業(yè)趨勢(shì),除著重講解中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分、突出中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治兩個(gè)基本特點(diǎn)以外,尚需側(cè)重講解富有中醫(yī)特色的舌診、脈診,中藥方劑和辨證論治原則,讓學(xué)生了解從中醫(yī)學(xué)角度診療疾病的互補(bǔ)或優(yōu)勢(shì)。
常言道:授人以魚,不如授人以漁。傳授知識(shí)固然重要,但教會(huì)學(xué)生怎樣學(xué)習(xí)更能體現(xiàn)教育的意義。教師在給學(xué)生打好知識(shí)、技能基礎(chǔ)的同時(shí),應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力和自學(xué)能力,教會(huì)學(xué)生梳理知識(shí)鏈,特別是章節(jié)之間、內(nèi)容之間的內(nèi)在聯(lián)系,鼓勵(lì)學(xué)生有時(shí)間多參與臨床見習(xí)或門診侍診,改善遠(yuǎn)期教學(xué)效果。為師者不僅要關(guān)注學(xué)生短期學(xué)會(huì)什么知識(shí)、得到多少高分,更要看學(xué)生是否掌握了融會(huì)貫通、舉一反三的學(xué)習(xí)技能,是否具備遠(yuǎn)期應(yīng)用的實(shí)際能力。
2.4 開展中醫(yī)第二課堂,營(yíng)造中醫(yī)文化氛圍
中醫(yī)是以直覺意象思維為主的整體觀辨證思維模式,如果不轉(zhuǎn)變西醫(yī)的邏輯思維模式是很難理解和學(xué)好的。適當(dāng)開展中醫(yī)第二課堂活動(dòng),宣揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化與哲學(xué)思想,可以為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)濃厚的國(guó)學(xué)氛圍,提升他們學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。建議根據(jù)師資力量情況,開設(shè)中醫(yī)學(xué)相關(guān)選修課程或講座,如“古代哲學(xué)思想與中醫(yī)理論”、“循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)”、“中醫(yī)食療與養(yǎng)生”等。通過(guò)開展選修課或講座,拓展西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)環(huán)境,彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足,激發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。
病理生理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中,它是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課。病理生理學(xué)研究范圍很廣,其任務(wù)是研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律與機(jī)制,研究患病機(jī)體的功能、代謝的變化和機(jī)制,從而探討疾病的本質(zhì),為疾病的防治提供理論依據(jù)。
中醫(yī)院?!恫±砩韺W(xué)》教學(xué)工作由病理教研室承擔(dān),教學(xué)內(nèi)容在絕大多數(shù)院校及絕大多數(shù)專業(yè)的教學(xué)過(guò)程中都沒有使用單獨(dú)的《病理生理學(xué)》教材,而是與形態(tài)學(xué)內(nèi)容一起編成《病理學(xué)》,因此中醫(yī)院校的病理學(xué)教材實(shí)際包含了西醫(yī)院校的《病理學(xué)》和《病理生理學(xué)》兩門課程的內(nèi)容。
1.中醫(yī)院?!恫±砩韺W(xué)》教學(xué)現(xiàn)狀
廣州中醫(yī)藥大學(xué)病理教研室使用的《病理學(xué)》教材由南京中醫(yī)藥大學(xué)黃玉芳教授主編的普通高等教育“十一五”規(guī)劃教材(新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材)。這本書融匯了病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)兩大理論體系,教材分總論和各論兩大部分。另中藥專業(yè)現(xiàn)在只講授病理生理學(xué)內(nèi)容,未涉及到病理形態(tài)學(xué)內(nèi)容,現(xiàn)使用的教材為衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材(全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材)《病理生理學(xué)》第7版,由金惠銘、王建枝主編。本校開設(shè)的病理生理學(xué)內(nèi)容包括水、電解質(zhì)代謝紊亂、水腫、酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、應(yīng)激與疾病、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、缺血-再灌注損傷、心功能不全、呼吸衰竭、肝功能不全、腎功能衰竭。實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容包括熱射病實(shí)驗(yàn)、中毒性肺水腫實(shí)驗(yàn)、失血性休克實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)等。
1.1開設(shè)《病理生理學(xué)》課程內(nèi)容的專業(yè)
目前我校開設(shè)病理生理學(xué)課程的專業(yè)較廣泛,如中醫(yī)專業(yè)(包括五年制和七年制)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)(五年制)、護(hù)理專業(yè)(四年制)、針推專業(yè)(五年制)、中醫(yī)境外(五年制)、中藥專業(yè)(四年制)、非醫(yī)攻博專業(yè)(五年制)、其中中藥專業(yè)只開設(shè)病理生理學(xué),未開設(shè)病理解剖學(xué)。
1.2不同專業(yè)《病理生理學(xué)》課時(shí)數(shù)
以2005-2010年課程設(shè)置為例,來(lái)探討以下我校不同專業(yè)的病理生理學(xué)課時(shí)數(shù),中醫(yī)專業(yè)五年制共20學(xué)時(shí)(其中理論課18學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課2學(xué)時(shí));非醫(yī)攻博和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)與中醫(yī)五年制專業(yè)課程設(shè)置相同;中醫(yī)專業(yè)七年制共22學(xué)時(shí)(其中理論課18學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課4學(xué)時(shí));針推專業(yè)七年制病理生理學(xué)課程設(shè)置同中醫(yī)七年制業(yè);中醫(yī)境外共時(shí),全為理論課,無(wú)開設(shè)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容;針推專業(yè)五年制共16學(xué)時(shí)(其中理論課14學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課2學(xué)時(shí)):護(hù)理學(xué)專業(yè)共16學(xué)時(shí)(其中理論課14學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課2學(xué)時(shí));康復(fù)治療學(xué)專業(yè)共14學(xué)時(shí),全為理論課,中藥專業(yè)共54學(xué)時(shí)(其中理論課40學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課時(shí))。
1.3不同專業(yè)《病理生理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容
在中醫(yī)院校教學(xué)中,不同的專業(yè)《病理生理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容也有所不同(如表1)。
從表1所見,我校開設(shè)《病理生理學(xué)》課程的專業(yè)比較廣泛,除了中藥專業(yè)內(nèi)容較全面,學(xué)時(shí)較多外,其他專業(yè),學(xué)時(shí)相對(duì)偏少,內(nèi)容也不夠全面,使得一些較重要的內(nèi)容,如水、電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡紊亂等沒有安排。
2.中醫(yī)院校《病理生理學(xué)》教學(xué)特點(diǎn)
2.1內(nèi)容多課時(shí)數(shù)少
在中醫(yī)院校的教學(xué)中,病理學(xué)與病理生理學(xué)往往合為一門學(xué)科,章節(jié)多,課時(shí)相對(duì)偏少。舉例而言,中醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制的病理學(xué)為61學(xué)時(shí),病理生理學(xué)為20學(xué)時(shí),病理生理學(xué)主要講述機(jī)體功能、代謝改變,內(nèi)容深入,抽象,內(nèi)容繁多,課時(shí)偏少,例如講述“腎功能不全”一章,西醫(yī)院校有可能講授5個(gè)學(xué)時(shí),而中醫(yī)院校最多3個(gè)學(xué)時(shí),甚至1.5-2個(gè)學(xué)時(shí),這么少的學(xué)時(shí),老師在講課時(shí)不由自主地加快了速度,學(xué)生的思維跟不上老師的節(jié)奏,既增加了教師教學(xué)的難度,也影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[1]。
2.2前期課程基礎(chǔ)相對(duì)薄弱
病理生理學(xué)是以解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)等為基礎(chǔ)的一門學(xué)科,要學(xué)好病理生理學(xué),首先要把這些基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)扎實(shí),但在中醫(yī)院校,這些基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)時(shí)相對(duì)西醫(yī)院校偏少,內(nèi)容繁多,故有些內(nèi)容就得舍棄,或一帶而過(guò),學(xué)生也沒有更多的時(shí)間復(fù)習(xí),造成前期課程基礎(chǔ)相對(duì)薄弱。特別是組織胚胎學(xué)和免疫學(xué),在中醫(yī)院校大多做為選修課,學(xué)生對(duì)課程的重要性認(rèn)識(shí)不夠,以為選修課學(xué)不學(xué)都可以,有些學(xué)校是開卷考試,既使是閉卷考試,學(xué)生也重視不起來(lái),往往是臨時(shí)磨槍,突擊過(guò)關(guān),實(shí)際上達(dá)不到預(yù)期的效果。
2.3學(xué)生對(duì)課程的重要性認(rèn)識(shí)不足
病理生理學(xué)的性質(zhì)決定了它是一門緊密聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要“橋梁”學(xué)科,在整個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科中占據(jù)十分重要的地位。掌握疾病病理生理學(xué)知識(shí)是正確診治疾病的基本前提。一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生診療水平的高低,與其對(duì)疾病發(fā)生機(jī)制的理解和對(duì)病理生理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握的程度密切相關(guān)。例如,在臨床治療一個(gè)診斷為低鉀血癥的病人時(shí),若醫(yī)生對(duì)血鉀對(duì)病人心肌興奮性、收縮性、傳導(dǎo)性、自律性的影響的病理生理機(jī)制不是十分清楚,醫(yī)生可能會(huì)錯(cuò)誤治療,快速大劑量靜脈補(bǔ)鉀,最終會(huì)導(dǎo)致病人心跳驟停和死亡[2]。
但在中醫(yī)院校,許多學(xué)生對(duì)病理生理學(xué)課程的重要性認(rèn)識(shí)不足,往往只是把它作為一門孤立的學(xué)科來(lái)學(xué)習(xí),并且用死記硬背的來(lái)方法,缺乏從局部到整體、從宏觀到微觀,將人體作為一個(gè)系統(tǒng)來(lái)研究疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程的思路。這需要我們教師在病理生理學(xué)課堂上,就應(yīng)該對(duì)學(xué)生強(qiáng)調(diào)病理生理學(xué)科的重要性,讓學(xué)生足夠的重視起這門課程,掌握正確的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)技巧[3]。
3.對(duì)中醫(yī)院校《病理生理學(xué)》教學(xué)的思考
3.1將病理形態(tài)學(xué)內(nèi)容與病理生理學(xué)內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合
在病理學(xué)的理論體系中,病理解剖學(xué)著重研究患病機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變;病理生理學(xué)著重研究機(jī)體的功能代謝改變。兩者從不同的角度,采用不同方法研究疾病的本質(zhì),兩者相輔相成、不可分割,應(yīng)融為一體進(jìn)行學(xué)習(xí)。隨著時(shí)代的發(fā)展,不僅基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的緊密結(jié)合在病理學(xué)研究和臨床實(shí)踐中顯示出巨大的生命力,而且形態(tài)的研究與功能的研究相結(jié)合也已成為病理學(xué)學(xué)科發(fā)展的必由之路,有文獻(xiàn)報(bào)道[4]大鼠燒傷后1小時(shí)ALT明顯升高,AST于傷后6小時(shí)開始升高,ALT,AST升高是肝實(shí)質(zhì)損害的必然結(jié)果,尤其是肝細(xì)胞的變性、壞死,線粒體退變及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張,將直接影響肝細(xì)胞的正常功能,削弱燒傷肝臟的解毒功能,嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性肝功能衰竭,并構(gòu)成燒傷后多器官功能衰竭的一個(gè)重要組成部分,研究結(jié)果顯示,早期肝臟的病理?yè)p傷可加重肝功能障礙。另有研究表明[5]20例擴(kuò)張型心肌病患者心肌活檢結(jié)果均提示存在不同程度的心肌細(xì)胞肥大、變性、肌原纖維稀疏、排列紊亂以及心肌間質(zhì)纖維化,核素心臟血池顯像結(jié)果顯示患者存在不同程度的心肌收縮力下降及心功能障礙。心肌病變半定量分析表明間質(zhì)纖維化、肌原纖維稀疏化及心肌細(xì)胞肥大。心肌活檢光鏡形態(tài)測(cè)量指標(biāo)與心功能之間兩者高度相關(guān)。故擴(kuò)張型心肌病患者心肌間質(zhì)纖維化,肌原纖維減少是擴(kuò)張型心肌病心功能損害的主要病理基礎(chǔ)。以上研究結(jié)果足以說(shuō)明病理形態(tài)學(xué)與病理生理學(xué)之間相互影響、密不可分的關(guān)系。在教學(xué)中應(yīng)將病理形態(tài)學(xué)內(nèi)容與病理生理學(xué)內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合。
3.2采用現(xiàn)代教學(xué)手段使教學(xué)內(nèi)容更易理解
筆者所在教研室自1999年以來(lái)就利用多媒體課件進(jìn)行了授課償試,取得了明顯的效果,多媒體教學(xué)不但減輕了教師勞動(dòng)強(qiáng)度,又豐富了教學(xué)內(nèi)容,使一些學(xué)科相關(guān)的新進(jìn)展得以給同學(xué)們展示,同時(shí)多媒體課件又有很強(qiáng)的隨機(jī)修改性,每次授課都可隨時(shí)補(bǔ)充或修改,特別方便,極大的提高了學(xué)生學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的興趣,取得了較好的教學(xué)效果。充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段,利用圖片、錄像、聲音等結(jié)合在一起,把書本知識(shí)轉(zhuǎn)換為直觀形象、圖文并茂、視聽結(jié)合的計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)課件,取代以往呆板的教學(xué)形式如掛圖,膠片等。經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)改革探索,本室全體教師根據(jù)本校教學(xué)大綱要求,參考已有的教學(xué)媒體以及網(wǎng)上搜索到的國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的教學(xué)課件,已制作出一整套病理生理學(xué)多媒體教學(xué)課件,經(jīng)過(guò)10年左右的補(bǔ)充與修改,不斷完善,清晰的文字、優(yōu)美的背景圖案、形象生動(dòng)的動(dòng)畫等,得到學(xué)生的歡迎,取得了良好的教學(xué)效果[6]。
3.3結(jié)合臨床病例提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
病理生理學(xué)作為連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的橋梁學(xué)科,結(jié)合臨床病例教學(xué)法越來(lái)越來(lái)受到醫(yī)學(xué)院校教師和學(xué)生們的歡迎,在病例中,既有患者的臨床表現(xiàn),又有實(shí)驗(yàn)室檢查,通過(guò)討論分析,學(xué)生能理論知識(shí)與臨床癥狀有機(jī)地結(jié)合起來(lái)[7]。在講述“缺氧”一章的教學(xué)內(nèi)容時(shí),為學(xué)生描述了一個(gè)“血液性缺氧”的臨床病例:2006年1月3日新浪網(wǎng)的新聞中心報(bào)道了一側(cè)新聞,北京武警醫(yī)院接收了21名誤食亞硝鹽中毒的民工五六分鐘后,開始出現(xiàn)惡心嘔吐,心跳加快,頭暈等癥狀,皮膚發(fā)紺,呈咖啡色或青石板色,嚴(yán)重的兩人還出現(xiàn)了心律失常,“亞硝酸鹽是怎樣引起中毒的呢?”究其原因,大量的亞硝酸鹽進(jìn)入體內(nèi)引起的是血液性缺氧,其實(shí)質(zhì)即高鐵血紅蛋白血癥,血紅蛋白中的二價(jià)鐵,在氧化劑的作用下,形成高鐵血紅蛋白(HbFe3+OH),其三價(jià)鐵與羥基(-OH)牢固結(jié)合而喪失攜氧的能力,使組織缺氧。含多量高鐵血紅蛋白的血液呈咖啡色或青石板色,如食用大量含有硝酸鹽的腌菜時(shí),腸道細(xì)菌將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽,吸收后形成高鐵血紅蛋白血癥,又稱為“腸源性紫紺”。在課堂上先舉出臨床病例,趁學(xué)生還在集中精力回味著“故事”中的情節(jié)時(shí),馬上提出問(wèn)題,讓學(xué)生主動(dòng)來(lái)討論,然后教師再把這個(gè)案例再進(jìn)一步分析,從病因,到癥狀、體征等然后到發(fā)病機(jī)制(病理生理學(xué))的解釋,這樣的臨床病例用于課堂教學(xué),即提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,又講清楚了病因及發(fā)病機(jī)制以及臨床的表現(xiàn)和治療,基礎(chǔ)與臨床緊密聯(lián)系,不但加深了學(xué)生對(duì)本節(jié)內(nèi)容的理解和印象,并培養(yǎng)了學(xué)生們主動(dòng)思考問(wèn)題和分析問(wèn)題的能力,而且對(duì)學(xué)生課后的復(fù)習(xí)也很有幫助,起到了事半功倍的教學(xué)效果。
3.4結(jié)合中醫(yī)理論突顯《病理生理學(xué)》與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系
中醫(yī)理論是以天人合一的三個(gè)哲學(xué)觀的整體理念與辨證論治、相似觀的循證觀點(diǎn)為最大特色的祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系的基礎(chǔ)與核心。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)說(shuō)主要包括陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō),藏象五系統(tǒng)學(xué)說(shuō)(心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)),五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō),氣血精津液神學(xué)說(shuō)(氣:信息-能量-物質(zhì)學(xué)三元-多元說(shuō)),體質(zhì)學(xué)說(shuō),病因?qū)W說(shuō),病機(jī)學(xué)說(shuō)及養(yǎng)生學(xué)說(shuō)、分形經(jīng)絡(luò)說(shuō)等,其中以藏象學(xué)說(shuō)為核心,信息-能量-物質(zhì)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ),全面系統(tǒng)地闡述了人體的生理、病理現(xiàn)象,并用于指導(dǎo)臨床診療活動(dòng)。而病理生理學(xué)著重研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律與機(jī)制,研究患病機(jī)體的功能、代謝的變化和機(jī)制,從而探討疾病的本質(zhì),為疾病的防治提供理論依據(jù)。病理生理學(xué)與中醫(yī)學(xué)是從不同的角度,不同的系統(tǒng)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí),二者關(guān)系密切,不可分割。二者均有各自的優(yōu)越性,在臨床上從中西醫(yī)結(jié)合的角度去診斷和治療疾病。沈皓等[8]研究發(fā)現(xiàn)滋補(bǔ)腎陰中藥可顯著抑制下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)合成與釋放,而溫腎填精藥則顯著促進(jìn)下丘腦GnRH合成與釋放,提示下丘腦GnRH分泌水平異常增高與腎陰虛證密切相關(guān),而其功能異常降低則與腎陽(yáng)虛證相關(guān)。在現(xiàn)代的研究中,越來(lái)越多的中醫(yī)藥研究與病理生理學(xué)的發(fā)病機(jī)制研究緊密結(jié)合,系系相關(guān),有著巨大的潛能,二者的結(jié)合是科學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。
綜上所述,中醫(yī)院校《病理生理學(xué)》所涉及的專業(yè)廣泛,內(nèi)容多課時(shí)少、前期課程基礎(chǔ)相對(duì)薄弱、學(xué)生對(duì)課程的重要性認(rèn)識(shí)不足;應(yīng)將病理形態(tài)學(xué)與病理生理學(xué)有機(jī)結(jié)合、采用現(xiàn)代教學(xué)手段、結(jié)合臨床病例、突顯病理生理學(xué)與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系,不斷提高中醫(yī)院?!恫±砩韺W(xué)》教學(xué)水平,改善教學(xué)質(zhì)量。
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論文摘要:高等中醫(yī)藥教育要取得長(zhǎng)足進(jìn)步,必須加強(qiáng)時(shí)學(xué)生的思想教育,使學(xué)生樹立時(shí)中醫(yī)藥發(fā)展的信心和正確的中醫(yī)藥科學(xué)觀;遵從中醫(yī)藥的理論體系,科學(xué)設(shè)五課程;適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì),走多學(xué)科發(fā)展之路;改變教育模式,強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新,草重學(xué)術(shù)個(gè)性,不把中醫(yī)藥理論視為完美無(wú)缺的理論體系,善于或勇于拋棄中醫(yī)藥理論中不合理或欠科學(xué)的成分,汲取西醫(yī)藥分析研究的方法和技術(shù),在與現(xiàn)代科技結(jié)合、與西醫(yī)藥取長(zhǎng)補(bǔ)短和相互滲透中求創(chuàng)新。
隨著中國(guó)正式加入世貿(mào)組織,我國(guó)的市場(chǎng)將全面開放,我國(guó)的經(jīng)濟(jì)將真正進(jìn)入世界經(jīng)濟(jì)的大循環(huán)。高等中醫(yī)藥教育和其他行業(yè)一樣,將面對(duì)加入WTO后政策的調(diào)整和變化,需要迎接新的挑戰(zhàn)。我國(guó)的高等中醫(yī)教育經(jīng)過(guò)了幾十年的風(fēng)雨,發(fā)展到今天,取得了舉世矚目的成績(jī)。進(jìn)入21世紀(jì),科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn),經(jīng)濟(jì)全球化趨勢(shì)勢(shì)不可擋。在這種背景下,高等中醫(yī)教育如何與時(shí)俱進(jìn),如何培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的高素質(zhì)中醫(yī)人才,中醫(yī)學(xué)科如何進(jìn)一步發(fā)展和創(chuàng)新,是值得深入探討的問(wèn)題。
1加強(qiáng)思想教育.樹立對(duì)中醫(yī)的信心和正確的中醫(yī)科學(xué)觀
目前中醫(yī)發(fā)展的政策導(dǎo)向是強(qiáng)調(diào)用現(xiàn)代科學(xué)方法研究中醫(yī),實(shí)際上是要把中醫(yī)“提高到西醫(yī)水平”。其實(shí)西醫(yī)是科學(xué),是認(rèn)識(shí)世界的一種方法;中醫(yī)也是科學(xué),是認(rèn)識(shí)世界的另一種方法:應(yīng)該看到中醫(yī)是一種寬泛意義上的科學(xué),是一種模糊論科學(xué),是一種傳統(tǒng)科學(xué)。傳統(tǒng)科學(xué)是人類知識(shí)發(fā)展的早期,是從整體出發(fā)來(lái)認(rèn)識(shí)世界而構(gòu)建的“知識(shí)系統(tǒng)”,中醫(yī)學(xué)是其典型的代表。從整體出發(fā)的世界觀、認(rèn)識(shí)論、方法論,集中地體現(xiàn)在濡家的典藉《周易》之中。只有肯定中醫(yī)是科學(xué)的,按照中醫(yī)的本來(lái)面目,評(píng)價(jià)并確定中醫(yī)的價(jià)值,才能讓人們認(rèn)識(shí)到中醫(yī)是民族和世界寶貴文化遺產(chǎn),值得發(fā)揚(yáng)光大,才會(huì)有更多的人關(guān)心中醫(yī),投入到中醫(yī)的復(fù)興事業(yè)中來(lái)。
如何引導(dǎo)學(xué)子樹立對(duì)中醫(yī)的牢固信心,是中醫(yī)教育的根本任務(wù),也是衡量中醫(yī)教育成敗的標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)中醫(yī)院校在校生的思想教育,通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理課,各種講座等方式,明確學(xué)習(xí)目的,使之產(chǎn)生緊迫感和責(zé)任感,從而以滿腔熱情投入到中醫(yī)的學(xué)習(xí)和工作中去。學(xué)好中醫(yī)對(duì)于大多數(shù)學(xué)生是有相當(dāng)難度的,通過(guò)醫(yī)學(xué)史、思想道德修養(yǎng)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程的學(xué)習(xí)和其他輔助手段讓學(xué)生深切體會(huì)中醫(yī)的價(jià)值,培養(yǎng)學(xué)生堅(jiān)韌不拔的學(xué)習(xí)韌勁和敢于迎難而上的精神至關(guān)重要。
2遵從中醫(yī)的理論體系.科學(xué)設(shè)置課程
幾十年來(lái)中醫(yī)教育上的問(wèn)題,主要是課程設(shè)置沒有嚴(yán)格遵照中醫(yī)藥學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系中醫(yī)知識(shí)結(jié)構(gòu)包括4個(gè)層次的內(nèi)容。第一,以中國(guó)春秋一秦漢之際的文、史、哲和其它學(xué)科知識(shí)為基礎(chǔ)而形成的文化觀念與思維方式。第二,以《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》及以溫病學(xué)為代表的經(jīng)典醫(yī)著,確立了中醫(yī)藥學(xué)的概念、范疇體系,奠定了中醫(yī)藥學(xué)辨證論治的原則和范式第三,《傷寒雜病論》、溫病學(xué)以及出于歷代臨床醫(yī)家之手的代表性醫(yī)著,是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的核心第四,以中藥治療為主體,包括針灸、推拿、按摩、導(dǎo)引等等療法。
課程設(shè)置是實(shí)施教學(xué)的基本要素,課程設(shè)置要完整、準(zhǔn)確地體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系,教師才可能依據(jù)教材并通過(guò)合理的教學(xué)方式,培養(yǎng)出合格的高級(jí)中醫(yī)人才。當(dāng)然,西醫(yī)的課程不是不要,而是應(yīng)當(dāng)安排在中醫(yī)高等教育的高年級(jí)階段。中醫(yī)的知識(shí)比較抽象,西醫(yī)的知識(shí)比較直觀當(dāng)學(xué)生牢牢地把握了中醫(yī)理論基礎(chǔ)的辨證論治體系以后,再學(xué)習(xí)必要的西醫(yī)西藥知識(shí),才是科學(xué)、明智的安排。 3適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì).走多學(xué)科發(fā)展之路
高等中醫(yī)教育要適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,取得突破性進(jìn)展,關(guān)鍵要在中醫(yī)教育、中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究和中醫(yī)診治疾病等方面取得創(chuàng)造性的成果?,F(xiàn)代科技呈現(xiàn)既高度分化又高度綜合的發(fā)展趨勢(shì),很多新理論的產(chǎn)生和技術(shù)創(chuàng)新都是學(xué)科交叉碰撞的結(jié)果。由此,在注重專業(yè)培養(yǎng)的同時(shí),必須加強(qiáng)對(duì)其他自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)的重視,這已成為國(guó)際專業(yè)教育改革的新潮流:作為高等中醫(yī)教育,很有必要開設(shè)中國(guó)古代哲學(xué)、社會(huì)關(guān)系學(xué)、地理生態(tài)學(xué)、醫(yī)藥管理學(xué)、高等數(shù)學(xué)、高等物理學(xué)、有機(jī)化學(xué)、無(wú)機(jī)化學(xué)等。尤其值得重視的是,數(shù)學(xué)具有高度抽象性、嚴(yán)密的邏輯性、廣泛的應(yīng)用性及辯證性,它不但對(duì)于培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的抽象思維能力及臨床應(yīng)變的敏捷性和準(zhǔn)確性有著不可忽視的作用,而且在培養(yǎng)和賦予學(xué)生的科研能力上是其它任何科學(xué)都不能替代的:作為中醫(yī)藥科學(xué)研究基礎(chǔ)的高等中醫(yī)教育,只有走多學(xué)科發(fā)展之路,才能為中醫(yī)的繼承和發(fā)展造就高素質(zhì)人才。
4改變教育模式.培養(yǎng)高素質(zhì)的現(xiàn)代化中醫(yī)人才
高等中醫(yī)教育一直沿用基礎(chǔ)課一臨床課一畢業(yè)實(shí)習(xí)三部曲培養(yǎng)模式,但中醫(yī)人才成長(zhǎng)緩慢及畢業(yè)生理論與實(shí)踐脫節(jié)、社會(huì)適應(yīng)能力下降已成為目前高等中醫(yī)教育面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題因此轉(zhuǎn)變陳舊的人才培養(yǎng)模式,注重科學(xué)的教育方法,提倡開放、創(chuàng)造、科學(xué)、民主、多樣的教育理念,建立恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),建立“課堂實(shí)踐同步,以學(xué)生為中心,實(shí)踐為重點(diǎn),提高科研動(dòng)手能力為目的”的高等中醫(yī)教育模式,真正培養(yǎng)出高素質(zhì)的現(xiàn)代化中醫(yī)專門人才是當(dāng)務(wù)之急:
5強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新.尊重學(xué)術(shù)個(gè)性.推廣多媒體教學(xué).推進(jìn)中醫(yī)高等教育
中醫(yī)學(xué)的特征是具有個(gè)性的,歷史上許多名醫(yī)就具有各自人格的魅力和獨(dú)特的視角以及診療風(fēng)格,要培養(yǎng)造就新世紀(jì)的名中醫(yī),就必須重視對(duì)學(xué)生學(xué)術(shù)個(gè)性的培養(yǎng)
西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)是當(dāng)今“雙峰對(duì)峙、二水分流”于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的兩大醫(yī)學(xué)體系,一齊效力于我國(guó)的衛(wèi)生醫(yī)藥事業(yè),共同服務(wù)于我國(guó)廣大人民群眾的身心健康和疾病診療。臨床實(shí)踐已經(jīng)證明,一些西醫(yī)診斷明確的疾病,在服用西藥對(duì)癥治療時(shí),配合中醫(yī)辨證治療,療效比單純用西藥或單純用中藥更佳[1]。是以不論是中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院還是西醫(yī)醫(yī)院,目前都在廣泛使用各種中成藥和中醫(yī)特色療法。因此,對(duì)醫(yī)學(xué)院校中的西醫(yī)專業(yè)學(xué)生開展中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué),是非常必要和有現(xiàn)實(shí)意義的。我院中醫(yī)科成立“中醫(yī)學(xué)教研室”已有4年,承擔(dān)首都醫(yī)科大學(xué)定向生西醫(yī)專業(yè)學(xué)生的《中醫(yī)學(xué)》課程授課任務(wù),通過(guò)課堂授課以及臨床見習(xí)的方式向?qū)W生傳授中醫(yī)課程知識(shí),并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、個(gè)人反饋等方式了解學(xué)生的意見和建議。我們對(duì)2007級(jí)學(xué)生進(jìn)行的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題提出了相應(yīng)對(duì)策。
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象接受問(wèn)卷調(diào)查的學(xué)生一共33名,其中男性14例,占42.4%;女性19例,占57.6%。年齡20-23歲,平均(20.8±0.8)歲。文化程度為大學(xué)本科生33例,占100%。專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生33例,占100%。生源地為大陸學(xué)生33例,占100%。被調(diào)查對(duì)象在接受《中醫(yī)學(xué)》課程授課以及本次調(diào)查之前已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了三年半的西醫(yī)課程,具備一定的西醫(yī)理論知識(shí)基礎(chǔ),且均在同一班級(jí)學(xué)習(xí),均由我院中醫(yī)學(xué)教研室的相同5名教師進(jìn)行《中醫(yī)學(xué)》課程授課,便于調(diào)查的組織與實(shí)施,具備一定的針對(duì)性與代表性。
1.2調(diào)查內(nèi)容依據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)要求和相關(guān)規(guī)定,針對(duì)我院中醫(yī)學(xué)教研室5名授課教師的教學(xué)態(tài)度、內(nèi)容和方法設(shè)計(jì)教學(xué)質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷,一共10項(xiàng)指標(biāo):①嚴(yán)格守時(shí),儀表端莊,以德育人;②準(zhǔn)備充分,態(tài)度認(rèn)真,作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn);③講課有熱情,精神飽滿,有感染力;④內(nèi)容完整,概念準(zhǔn)確,層次清楚,重點(diǎn)突出;⑤內(nèi)容充實(shí),信息量大,能適當(dāng)介紹學(xué)科的新進(jìn)展;⑥恰當(dāng)運(yùn)用基礎(chǔ)理論,聯(lián)系臨床實(shí)際;⑦能寫讀專業(yè)英文詞匯短句,或可適當(dāng)使用英文講解;⑧內(nèi)容嫻熟,運(yùn)用自如,對(duì)難點(diǎn)問(wèn)題的講解深入淺出,易于理解;⑨用語(yǔ)規(guī)范,語(yǔ)言生動(dòng),啟發(fā)誘導(dǎo),能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,課堂氣氛活躍,互動(dòng)性好;⑩能有效利用各種教學(xué)媒體和教具。
1.3調(diào)查方法及統(tǒng)計(jì)方法采用問(wèn)卷調(diào)查法,調(diào)查表中各項(xiàng)指標(biāo)的重要程度依據(jù)5-Likertscale[2]進(jìn)行量化賦值:學(xué)生對(duì)該指標(biāo)的滿意程度分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個(gè)等級(jí),對(duì)應(yīng)賦值分別是1.0,0.8,0.6,0.4,0.2分,讓被調(diào)查對(duì)象根據(jù)此賦值方法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。問(wèn)卷由調(diào)查人員向被調(diào)查對(duì)象發(fā)放并講解問(wèn)卷內(nèi)容、填表要求,請(qǐng)被調(diào)查對(duì)象填寫問(wèn)卷后統(tǒng)一收回。統(tǒng)計(jì)人員采用Excel2003對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與管理,個(gè)別數(shù)據(jù)有缺失時(shí),從統(tǒng)計(jì)和專業(yè)角度決定補(bǔ)缺方式;使用SPSS13.0對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)算每項(xiàng)指標(biāo)的平均分以及全體指標(biāo)的平均分。授課教師、調(diào)查人員、統(tǒng)計(jì)人員為不同人員。
2結(jié)果與分析
2.1問(wèn)卷回收率和有效率一共發(fā)放問(wèn)卷165份,回收140份,有效問(wèn)卷140份。問(wèn)卷回收率84.8%,問(wèn)卷有效率100%,反映接受調(diào)查的學(xué)生參與調(diào)查的積極性較高、調(diào)查質(zhì)量好。
2.2問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果(見表1)計(jì)算各指標(biāo)平均分,將其從小到大排序,統(tǒng)計(jì)結(jié)果(表略)全體指標(biāo)平均分0.972,表明學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的整體滿意程度較高。單項(xiàng)指標(biāo)平均分越小,表明學(xué)生對(duì)該指標(biāo)的滿意程度越低;單項(xiàng)指標(biāo)平均分越大,表明學(xué)生對(duì)該指標(biāo)的滿意程度越高。指標(biāo)平均分<全體指標(biāo)平均分0.972者,提示這項(xiàng)指標(biāo)平均分低于平均水平,反映學(xué)生對(duì)該指標(biāo)的滿意程度較低,因此該指標(biāo)即是教學(xué)工作的薄弱環(huán)節(jié)。本次調(diào)查統(tǒng)計(jì),以下5項(xiàng)指標(biāo)平均分較低:①能寫讀專業(yè)英文詞匯短句,或可適當(dāng)使用英文講解;②內(nèi)容充實(shí),信息量大,能適當(dāng)介紹學(xué)科的新進(jìn)展;③內(nèi)容完整,概念準(zhǔn)確,層次清楚,重點(diǎn)突出;④講課有熱情,精神飽滿,有感染力;⑤用語(yǔ)規(guī)范,語(yǔ)言生動(dòng),啟發(fā)誘導(dǎo),能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,課堂氣氛活躍,互動(dòng)性好。反映學(xué)生對(duì)這5項(xiàng)指標(biāo)的滿意程度較低,我院中醫(yī)教研室的教學(xué)工作在這5項(xiàng)指標(biāo)上存在問(wèn)題,需要引起重視,注意改進(jìn)。
3問(wèn)題與對(duì)策
隨著社會(huì)發(fā)展與科技的進(jìn)步,中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的交匯融合點(diǎn)不斷被探索發(fā)掘,尤其各種中成藥物在臨床上獲得了廣泛使用。對(duì)西醫(yī)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō),不論將來(lái)就職或繼續(xù)深造的單位是西醫(yī)醫(yī)院還是中醫(yī)醫(yī)院,他們都將或多或少地與中醫(yī)產(chǎn)生交集,在今后的工作中接觸中醫(yī)、使用中成藥物等中醫(yī)治療手段的機(jī)會(huì)并非屈指可數(shù);所以增進(jìn)他們對(duì)中醫(yī)的興趣和了解,將有利于他們醫(yī)療技術(shù)水平的提高以及中成藥物的規(guī)范合理應(yīng)用,意義較大。我院中醫(yī)學(xué)教研室承擔(dān)西醫(yī)專業(yè)學(xué)生的《中醫(yī)學(xué)》課程授課任務(wù)已有4年,具備了一定的教學(xué)經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn),學(xué)生整體滿意程度較高,但教學(xué)工作仍存在一些需要改進(jìn)的問(wèn)題?,F(xiàn)將這些問(wèn)題與對(duì)策逐一具體分析如下。
3.1能寫讀專業(yè)英文詞匯短句,或可適當(dāng)使用英文講解中醫(yī)教學(xué)課程中的英文教學(xué)是容易被教師忽視的薄弱環(huán)節(jié)。中醫(yī)學(xué)凝聚了中醫(yī)醫(yī)家?guī)浊陮?shí)踐總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)智慧,《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典古籍至今仍是令人景仰的豐碑。但這并不意味著要了解中醫(yī)知識(shí)和研究進(jìn)展就只能通過(guò)查閱中文資料才得以獲取相關(guān)信息。如中醫(yī)學(xué)傳播至日本衍生的漢方醫(yī)學(xué)就有許多日文的醫(yī)學(xué)經(jīng)典論著,在舌診、腹診及用藥等方面發(fā)展出了自己的特色。當(dāng)今中醫(yī)學(xué)不僅僅在東亞地區(qū)的中日韓枝繁葉茂,還遠(yuǎn)播歐美,尤其是針灸技術(shù)頗受認(rèn)可和青睞,每年都有不少外國(guó)人士接受中醫(yī)治療或教育,每年都有不少中醫(yī)臨床和基礎(chǔ)方面研究的英語(yǔ)。所以,中醫(yī)專業(yè)英語(yǔ)教育并非毫無(wú)意義。對(duì)于西醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)專業(yè)英語(yǔ)教育,應(yīng)該結(jié)合教學(xué)大綱進(jìn)行。但單純羅列英語(yǔ)詞匯的教法顯然不易引起學(xué)生的興趣和注意,而且教學(xué)效果可能欠佳。建議教師在授課時(shí)講解中醫(yī)專業(yè)英文詞匯、讀寫專業(yè)英文詞匯短句的同時(shí),還可以用課堂討論、課后作業(yè)等方式,讓學(xué)生分小組協(xié)作翻譯小段簡(jiǎn)單易懂的中醫(yī)英文病歷或中醫(yī)英文文獻(xiàn),活學(xué)活用,從而加強(qiáng)學(xué)生的記憶理解,增加師生之間、學(xué)生之間的交流互動(dòng)。
3.2內(nèi)容充實(shí),信息量大,能適當(dāng)介紹學(xué)科的新進(jìn)展中醫(yī)學(xué)并非一個(gè)固步自封、停滯不前的封閉體系,現(xiàn)代科技和統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)展為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了新的工具手段,從而為中醫(yī)學(xué)研究注入了新的血液,催生出各種新見解與新進(jìn)展,而這些內(nèi)容往往是篇幅有限的教材所不能夠充分提及的。為此,建議教師在授課時(shí),可結(jié)合授課內(nèi)容向?qū)W生介紹一些現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展,以充實(shí)教學(xué)內(nèi)容。例如,介紹證候時(shí),可適當(dāng)介紹現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)界對(duì)證候的客觀化和標(biāo)準(zhǔn)化研究進(jìn)展,以及講述中醫(yī)動(dòng)物試驗(yàn)中一些證候的動(dòng)物模型建立方法;介紹瘀血概念時(shí),可適當(dāng)結(jié)合當(dāng)前對(duì)血瘀證的血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)研究?jī)?nèi)容;介紹中醫(yī)“未病先防”的治則時(shí),可以介紹“治未病”思想在現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展;介紹中藥時(shí),可適當(dāng)介紹現(xiàn)代藥理學(xué)研究對(duì)中藥的新認(rèn)識(shí)和應(yīng)用,如從“清熱、除蒸、截瘧”的青蒿中提取的治療瘧疾的青蒿素等。通過(guò)充實(shí)教學(xué)內(nèi)容,提供嶄新的學(xué)科信息,可以提高學(xué)生的興趣,開拓其視野,加深其對(duì)中醫(yī)知識(shí)點(diǎn)的理解。
3.3內(nèi)容完整,概念準(zhǔn)確,層次清楚,重點(diǎn)突出中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、博大精深,而對(duì)西醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)教學(xué)規(guī)定學(xué)時(shí)有限,所以教師對(duì)授課內(nèi)容的把握是一個(gè)難題。對(duì)此,教師應(yīng)該立足于教學(xué)大綱,精選教學(xué)內(nèi)容,將教學(xué)重點(diǎn)放在基礎(chǔ)的知識(shí)點(diǎn)、常用的知識(shí)點(diǎn)、較難理解的知識(shí)點(diǎn)方面,且講述時(shí)要深入淺出、層次清楚,有助于學(xué)生的理解和記憶。對(duì)專業(yè)術(shù)語(yǔ)的使用和解釋要根據(jù)教材內(nèi)容來(lái)發(fā)揮,而不能“天馬行空,信手發(fā)揮”,導(dǎo)致學(xué)生的理解混亂和理解錯(cuò)誤。
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