臨床超聲診斷學(xué)精選(九篇)

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第1篇：臨床超聲診斷學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；下肢血管病變；超聲診斷；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（b）-0049-02

近幾年來(lái)，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的狀態(tài)，已成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。在糖尿病各種急慢性并發(fā)癥中，下肢血管病變較為常見，輕者會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛、酸麻、麻木等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)缺血性下肢壞疽甚或因此而截肢。所以疾病的早期診斷有助于該并發(fā)癥的早期治療。糖尿病患者的下肢血管病變分為大血管和微血管兩部分，以往對(duì)糖尿病下肢血管病變的發(fā)病情況檢測(cè)存在較大的困難。隨著醫(yī)療影像技術(shù)的飛速發(fā)展，彩色多普勒超聲顯像技術(shù)逐漸應(yīng)用于下肢血管病變的診斷，可客觀評(píng)價(jià)糖尿病患者的下肢血管病變的程度，與下肢血管造影比較，具有無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)多角度觀察、患者易接受、隨訪方便等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣。為此，作者結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，分析利用彩超診斷糖尿病下肢血管病變的臨床價(jià)值，通過(guò)了解患者超聲下外周血管病變的形態(tài)學(xué)特征，為臨床早期診斷和治療提供參考的依據(jù)，現(xiàn)分析2012―2015年間在該院診斷為糖尿病下肢血管病變60例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在該院診斷為糖尿病下肢血管病變的60例患者為觀察組研究對(duì)象，30例非糖尿病下肢血管病變患者為對(duì)照組研究對(duì)象。

觀察組60例糖尿病下肢血管病變患者中，男性35例，女性25例；年齡范圍在56～75歲之間，平均（中位）年齡65歲；從糖尿病類型看，1型和2糖尿病患者數(shù)量分別為17例和43例；所有患者雙下肢均出現(xiàn)麻木、休息疼痛、間歇性跛行等癥狀，患者下肢血管病變嚴(yán)重程度均相似。30例對(duì)照組患者中，男性17例，女性13例；年齡范圍在58～76歲之間，平均（中位）年齡是66歲。相關(guān)假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者的性別組成、中位年齡等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

應(yīng)用本院同一臺(tái)彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率在3.5～10 MHz之間。檢查所用儀器和檢查人員相對(duì)固定。檢查時(shí)患者平臥或俯臥位，主要檢查股淺動(dòng)脈和股深動(dòng)脈，脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈。觀察血管壁有無(wú)斑塊、管腔局部有無(wú)狹窄，血流充盈情況，血流頻譜形態(tài)[7-9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

超聲檢查所得定性結(jié)果采用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者相應(yīng)定性結(jié)果之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

觀察組60例糖尿病下肢血管病變患者中，血管內(nèi)徑狹窄、血流量少、頻譜寬度較寬，50例患者存在斑塊，構(gòu)成比為83.33%；8例患者出現(xiàn)狹窄，構(gòu)成比13.33%；10例患者出現(xiàn)閉塞，構(gòu)成比為16.67%。

對(duì)照組30例患者中，血管內(nèi)徑明顯較寬，血流量明顯、頻譜寬度較窄，4例患者出現(xiàn)斑塊，構(gòu)成比為13.33%；2例患者出現(xiàn)狹窄，構(gòu)成比為6.67%，未見出現(xiàn)閉塞的患者。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者中出現(xiàn)斑塊、狹窄和閉塞的構(gòu)成比之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展和生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率水平呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，且已經(jīng)成為影響人群健康的高發(fā)病和常見病。如果患者沒有得到積極的治療，所產(chǎn)生的各種糖尿病急慢性并發(fā)癥，患者較為痛苦，嚴(yán)重威脅患者的生存和生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，糖尿病合并血管病變的病死率也在明顯攀升，其中動(dòng)脈粥硬化就是主要病死因素。而在我國(guó)的血管疾病早期檢測(cè)技術(shù)發(fā)展之中，脈壓是目前最早、最廣泛應(yīng)用的臨床評(píng)估指標(biāo)，是應(yīng)用最好的非侵入性檢查的一種重要手段，為臨床介入治療提供了最好的治療時(shí)機(jī)。

該文對(duì)糖尿病下肢血管病變患者的超聲檢查結(jié)果表明，患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的機(jī)率最高，是因?yàn)樘悄虿』颊咧敬x紊亂，早期即可累及到下肢小動(dòng)脈。另外出現(xiàn)狹窄的原因在于長(zhǎng)期高血糖作用下，血管壁上的蛋白質(zhì)、氨基酸發(fā)生非酶糖化反應(yīng)，生成的糖化產(chǎn)物逐漸增加，使血管壁的結(jié)構(gòu)蛋白發(fā)生了變化，進(jìn)而導(dǎo)致血管狹窄的發(fā)生。血管閉塞的發(fā)生主要是損傷動(dòng)脈局部?jī)?nèi)膜以及血小板及紅細(xì)胞等沉積，內(nèi)膜形成不規(guī)則增厚，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，管壁順應(yīng)性得到逐漸降低，附著血栓后致管腔閉塞。如非糖尿病下肢血管病變患者因飲食等因素，也可以檢查出下肢動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄以及阻塞等病變，但比例相對(duì)較低。

在診斷血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)是血管造影，但應(yīng)用這種技術(shù)會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)和疾病負(fù)擔(dān)，而且還具有一定的創(chuàng)傷性[10]。以往臨床上并不能做出糖尿病合并下肢血管病變患者的早期及定位診斷，尤其不能準(zhǔn)確判斷病變的嚴(yán)重程度。而惟一的診斷方法是血管造影，因其屬于創(chuàng)傷性檢查，具有一定的危險(xiǎn)性，患者特別是老年患者難以接受。而目前采用彩超進(jìn)行診斷檢查，不但費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)單，沒有創(chuàng)傷性，還可以更加準(zhǔn)確的顯示出動(dòng)態(tài)檢測(cè)血管內(nèi)血流的動(dòng)力學(xué)和解包結(jié)構(gòu)[11-12]?？梢?，彩超檢測(cè)技術(shù)已成為診斷糖尿病下肢血管病變的重要手段。

作者隨機(jī)選擇2012―2015年期間在該院診斷為糖尿病下肢血管病變的60例患者為觀察組研究對(duì)象，選擇具有可比性的30例非糖尿病下肢血管病變患者為對(duì)照組研究對(duì)象，均進(jìn)行常規(guī)下肢血管病變超聲檢查。結(jié)果表明，觀察組60例糖尿病下肢血管病變患者中，血管內(nèi)徑狹窄、血流量少、頻譜寬度較寬，50例患者存在斑塊，構(gòu)成比為83.33%；8例患者出現(xiàn)狹窄，構(gòu)成比13.33%；10例患者出現(xiàn)閉塞，構(gòu)成比為16.67%。對(duì)照組30例患者中，血管內(nèi)徑明顯較寬，血流量明顯、頻譜寬度較窄，4例患者出現(xiàn)斑塊，構(gòu)成比為13.33%；2例患者出現(xiàn)狹窄，構(gòu)成比為6.67%，未見出現(xiàn)閉塞的患者。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者中出現(xiàn)斑塊、狹窄和閉塞的構(gòu)成比之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展，超聲技術(shù)在血管病變檢測(cè)具有較高的臨床價(jià)值。作為專業(yè)技術(shù)人員，掌握這項(xiàng)技術(shù)對(duì)于提升血管病變的檢測(cè)準(zhǔn)確性、更好的檢測(cè)出糖尿病下肢血管病變檢出率是非常關(guān)鍵的。超聲對(duì)糖尿病患者下肢血管內(nèi)徑大小、內(nèi)膜變化、斑塊形態(tài)及分布、血流充盈情況及峰值速度等多項(xiàng)指標(biāo)敏感，對(duì)病變血管檢出率高；利用超聲診斷糖尿病下肢血管病變具有重要的臨床價(jià)值，也有利于無(wú)癥狀糖尿病下肢血管病變的早期診斷、早期治療和預(yù)防，同時(shí)彩超具有方便、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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第2篇：臨床超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 二維超聲診斷；下肢靜脈血栓；彩色多普勒

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.696

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2362-01

下肢靜脈血栓是臨床常見周圍血管病癥[1]，早發(fā)現(xiàn)，早診斷對(duì)治療和預(yù)后均具有重要的意義。本文以2012年6月――2013年6月本院接診的30例下肢靜脈血栓形成患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者下肢靜脈采用超聲診斷方式進(jìn)行檢查，探討研究下肢靜脈血栓采用超聲診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下，以供業(yè)內(nèi)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年6月――2013年6月本院接診的30例下肢靜脈血栓形成患者作為研究對(duì)象，其中男17例，女13例，患者年齡19-62歲，平均年齡41.2±1.8歲，所有患者均經(jīng)手術(shù)或者X線下肢靜脈血管造影檢查證實(shí)，符合研究條件。

1.2 方法 本組實(shí)驗(yàn)儀器選擇LOCIQ-400彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE公司生產(chǎn)），探頭頻率7.5MHz。

暴露檢查的部位，取患者仰臥位[2]，下肢向外伸展旋開，探頭沿髂外、股淺、靜脈行縱、橫斷面探查，二維超聲檢測(cè)患者的靜脈管徑有無(wú)增大、狹窄，管壁的厚度有無(wú)明顯變化，無(wú)異常同聲，觀察患者血栓形成的范圍以及栓塞程度，探頭加壓時(shí)管腔是否有變形。彩色多普勒檢測(cè)患者靜脈血流的充盈情況，探頭和血流方向夾角應(yīng)≤65度。指導(dǎo)患者作深呼吸以及乏氏動(dòng)作。擠壓遠(yuǎn)端肢體觀察患者靜脈腔血流通暢情況以及反流信號(hào)。對(duì)單側(cè)病變的患者探查其健康側(cè)，并與患病側(cè)進(jìn)行對(duì)比。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①下肢靜脈腔內(nèi)有血栓回聲；②血流頻譜不隨呼吸而改變；③CDFI顯示靜脈腔內(nèi)血流信號(hào)不豐富或者彩色血流信號(hào)明顯有充盈缺損；④探頭加壓后靜脈腔不能完全壓閉。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果 本組實(shí)驗(yàn)的30例患者中，雙下肢形成血栓5例，右下肢血栓形成患者9例，左下肢血栓形成患者16例；其中慢性血栓12例，亞急性血栓11例，急性血栓7例。

2.2 影像學(xué)特點(diǎn) 本組患者下肢靜脈亞急性血栓患者11例，患病后數(shù)周血栓形成。二維超聲顯示血栓回聲增強(qiáng)，血栓逐漸收縮或者溶解，其形狀變小而較為固定，探頭加壓后管腔血栓處未被壓癟，靜脈管徑大小正常。彩色多普勒超聲檢測(cè)顯示血栓再通的部分出現(xiàn)不規(guī)則細(xì)小分支的血流，血流信號(hào)逐漸豐富充盈，部分發(fā)生擴(kuò)張性改變；下肢靜脈急性血栓7例，在發(fā)病后數(shù)小時(shí)到半個(gè)月內(nèi)形成血栓。經(jīng)二維超聲診斷顯示，患者形成血栓部位的血管管腔明顯增寬，探頭加壓后，血栓形成處的管腔稍有變形，但是未被壓癟，管腔內(nèi)出現(xiàn)了低回聲。彩色多普勒超聲檢測(cè)顯示靜脈內(nèi)血栓段血流信號(hào)不豐富，無(wú)側(cè)支循環(huán)血流；下肢靜脈慢性血栓患者12例，患病數(shù)月至數(shù)年后形成的血栓。二維超聲檢測(cè)顯示管腔內(nèi)存在較強(qiáng)的同聲，靜脈壁彌漫性或者局限性增厚，血栓處管腔的內(nèi)徑變細(xì)。個(gè)別患者的靜脈管腔仍存在阻塞，沒有再通，彩色多普勒超聲檢測(cè)根據(jù)管徑再通的不同程度，呈現(xiàn)出不同的管腔內(nèi)血流信號(hào)，部分再通可見部分血流信號(hào)，完全再通血流信號(hào)較為充盈，并存在側(cè)支循環(huán)。

3 討 論

下肢靜脈血栓形成的臨床患病率高[3-4]，發(fā)病因素多樣復(fù)雜，其中肢體擠壓傷、肢體固定、產(chǎn)后、手術(shù)后長(zhǎng)期臥床、中老年患者均為易發(fā)因素。血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝是靜脈血栓形成的重要因素。其病變涉及機(jī)體任何組織的靜脈，一般以盆腔內(nèi)和下肢靜脈血栓較為常見。下肢靜脈多普勒具有周期性、自發(fā)性、單向回心血流的特點(diǎn)，擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)血流信號(hào)增強(qiáng)。由于左髂動(dòng)脈交叉與左髂靜脈相連，因此會(huì)影響靜脈同流，形成血栓。急性期血栓與管壁粘連松，可自由漂動(dòng)，超聲早期診斷對(duì)其臨床治療以及預(yù)防并發(fā)癥具有重要價(jià)值。陸恩祥[5]，白靜慧，鄭熙文，洪林巍等人在下肢深靜脈血栓做腹部超聲的臨床意義中提出血栓形成患者中以左側(cè)形成為多見，左右之比約為1.5：1，低于國(guó)外學(xué)者報(bào)道的1.8-3.2低閣，本次研究中右下肢血栓形成患者9例，左下肢血栓形成患者16例，二者之比1.78：1，與介于上述二者之間，與后者更為相符。在此也證實(shí)了前人結(jié)論的可靠性。本組實(shí)驗(yàn)中，慢性血栓12例，亞急性血栓11例，急性血栓7例。急性血栓回聲低，靜脈管徑增寬，血栓可自由漂動(dòng)，未形成側(cè)支循環(huán)。與其相比慢性血栓回聲較強(qiáng)，血栓位置固定，管徑變窄，有側(cè)支循環(huán)。靜脈血栓位于靜脈內(nèi)，早期為低回聲，血流返流；動(dòng)脈血栓則形成于動(dòng)脈內(nèi)，一般在原有病變的基礎(chǔ)上形成，管壁有多發(fā)斑塊。與X線靜脈造影檢查相比，彩色多普勒超聲以其高分辨率、無(wú)創(chuàng)、安全、無(wú)禁忌癥等優(yōu)勢(shì)正在逐漸成為臨床診斷下肢靜脈血栓的最佳手段。其不僅可以觀察到血栓處血管的解剖結(jié)構(gòu)，將血栓檢出，還可以動(dòng)態(tài)檢測(cè)到血栓流動(dòng)情況，為臨床診療提供依據(jù)，對(duì)臨床預(yù)防患者下肢靜脈血栓的形成具有重要意義。

綜合上述，采用超聲診斷下肢靜脈血栓的同時(shí)，還可以檢測(cè)到血栓的程度，對(duì)臨床療效進(jìn)行判斷，值得臨床診斷下肢靜脈血栓應(yīng)用。在此鼓勵(lì)廣大醫(yī)護(hù)工作者積極探討研究，將其廣泛應(yīng)用于臨床。

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第3篇：臨床超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前超聲診斷；胎兒心血管畸形；臨床價(jià)值

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5477-02

由于我國(guó)人口眾多，所以新生兒出現(xiàn)生理缺陷的數(shù)量也較多，為了減少這部分新生兒的出生，對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷。產(chǎn)前超聲診斷能夠?qū)μ旱某砷L(zhǎng)情況進(jìn)行一定的檢查，能夠觀察到胎兒的四肢、心動(dòng)圖和面部，而且還沒有創(chuàng)口，采用這種檢查方法能夠清楚的觀察到胎兒是否有畸形的情況，對(duì)2011年12月――2012年12月來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷的4380例孕婦進(jìn)行回顧性的分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2011年12月――2012年12月來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷的4380例孕婦進(jìn)行回顧性的分析，年齡最小的孕婦有21歲，年齡最大的孕婦有39歲，孕婦的平均年齡為30.1歲，檢測(cè)的最小胎齡為19周，最大的胎齡為40周，共有28例患者出現(xiàn)心血管畸形的情況。

1.2 檢查方法 采用超聲儀器對(duì)孕婦進(jìn)行檢查，要求孕婦保持仰臥位的姿勢(shì)，在常規(guī)檢查時(shí)對(duì)胎兒的方位進(jìn)行判斷，對(duì)胎兒進(jìn)行超生掃查，觀察胎兒的結(jié)構(gòu)是否正常，尤其觀察胎兒的心動(dòng)圖對(duì)胎兒的四腔心切面進(jìn)行觀察，然后對(duì)患者的心血管進(jìn)行結(jié)構(gòu)的觀察，同時(shí)對(duì)胎兒進(jìn)行血液流動(dòng)速度和血液的流動(dòng)方向進(jìn)行觀察，判斷胎兒心血管的流動(dòng)是否正常，對(duì)檢測(cè)結(jié)果為心血管畸形的胎兒進(jìn)行染色體的檢查，從而對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行確定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)于本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P0.05，則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷的4380例孕婦進(jìn)行回顧性分析，共檢查出有28例胎兒有心血管畸形的現(xiàn)象，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查有21例診斷準(zhǔn)確，7例拒絕進(jìn)行尸體檢查，產(chǎn)前超聲診斷的準(zhǔn)確率為75%，診斷的準(zhǔn)確性較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3 討 論

對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷，能夠較為清晰的觀察患者的心血管以及身體的各個(gè)部位，從而判斷胎兒是否有心血管畸形的現(xiàn)象[1]。隨著醫(yī)療儀器的不斷進(jìn)步，對(duì)胎兒檢查圖像的分辨率得到較大的提高，從而使產(chǎn)前超聲診斷的準(zhǔn)確性得到了較大幅度的提高。對(duì)胎兒進(jìn)行內(nèi)臟器官的檢查，需要對(duì)患者進(jìn)行心血管的檢查，而且采用四腔心切面的方法，能夠?qū)μ旱男难苓M(jìn)行內(nèi)外的綜合觀察，避免對(duì)胎兒進(jìn)行誤診的現(xiàn)象[2]。而且對(duì)孕婦進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)，包括是否在孕期受到過(guò)病毒的感染，是否有服藥的情況，尤其對(duì)高齡孕婦要進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，分別在懷孕初期、懷孕中期和懷孕晚期進(jìn)行檢查，但對(duì)普通的孕婦盡量不要進(jìn)行早期的超聲診斷，可能會(huì)對(duì)胎兒進(jìn)行一定的影響。對(duì)有異常情況的孕婦進(jìn)行早期的干預(yù)，從而減少生理缺陷的新生兒數(shù)量。目前胎兒的心血管畸主要為：左心室發(fā)育不良、室間隔缺損等，其中最為常見的心血管畸形現(xiàn)象是室間隔的缺損[3]。通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行四腔心切面，能夠觀察胎兒的室間隔是否出現(xiàn)中斷的現(xiàn)象，對(duì)于一些較小的間隔現(xiàn)象，很容易在診斷的過(guò)程中出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，通過(guò)多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出，對(duì)于間隔距離小于5mm的胎兒不容易被檢查出來(lái)，然而通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行多普勒的血流觀察，能夠?qū)π∮?mm的缺損都成功的檢查出來(lái)，因此在對(duì)孕婦進(jìn)行相關(guān)檢查的時(shí)候一定要進(jìn)行認(rèn)真的分析。在對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)心血管畸形現(xiàn)象的孕婦要進(jìn)行染色體的檢查，如果染色體也出現(xiàn)異常的現(xiàn)象，則能夠增加超聲診斷的準(zhǔn)確性，若染色體正常，則對(duì)孕婦進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，避免出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。在本文的研究中，產(chǎn)前超聲診斷的準(zhǔn)確率為75%，準(zhǔn)確率較高，是一種值得信賴的診斷方法。

綜上所述，產(chǎn)前超生診斷是一種既簡(jiǎn)便，而且對(duì)孕婦及胎兒不會(huì)造成負(fù)面影響的產(chǎn)前診斷方法，而且診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率較高，能夠在孕婦的懷孕早期診斷出胎兒的心血管時(shí)候有畸形的現(xiàn)象，對(duì)于這類孕婦要進(jìn)行早期的相關(guān)干預(yù)，既能夠減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)，也能夠有效的降低有生理缺陷的新生兒的出生人數(shù)，因此，建議廣大的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超生的診斷。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：臨床超聲診斷學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 宮內(nèi)感染；ToRCH；血清學(xué)；超聲

[中圖分類號(hào)] R446.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（c）-0025-03

Analysis of ToRCH intrauterine infection diagnosed by serological tests and ultrasonography

ZOU Qian-ya LIU Guo-zhong ZENG Xiao-yan

Central People′s Hospital of Jian City in Jiangxi Province，Jian 343000，China

[Abstract] Objective To analyze the detection of ToRCH intrauterine infection by serological tests and ultrasonography，so as to provide security for reducing birth defects. Methods 18 632 pregnant women of different pregnancy were selected as objects.They all underwent serological examination for ToRCH.And they were divided into observation group （9326 cases） and control group （9306 cases） randomly.In observation group，ToRCH-IgM antibody positive pregnant women were traced by B ultrasonography examination.The control group were only underwent regular prenatal care.The ToRCH infections，ultrasonography examinations and pregnancy outcomes were analyzed. Results In 18 632 pregnant women，942 cases （5.06%） were ToRCH-IgM antibody positive.Among them，the positive rate of TOX，RV，CMV，HSV was 1.56%，0.73%，1.53%，1.24% respectively.The detection rate of fetal infection in observation group and control group was 91.35% and 50.45%，respectively，the difference was significant （P

[Key words] Intrauterine infection；ToRCH；Serology；Ultrasonography

ToRCH是指五種可能造成宮內(nèi)感染的病毒和寄生蟲，本文對(duì)臨床研究中發(fā)現(xiàn)的其中四種進(jìn)行分析，分別為TOX（剛地弓形蟲）、RV（風(fēng)疹病毒）、CMV（巨細(xì)胞病毒）、HSV（單純皰疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型），這些病毒和寄生蟲可通過(guò)胎盤感染胎兒，從而導(dǎo)致宮內(nèi)感染[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，ToRCH-IgM抗體陽(yáng)性的孕婦易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等妊娠結(jié)局，受感染的胎兒易發(fā)生腦癱、耳聾、發(fā)育遲緩等，對(duì)新生兒健康造成巨大影響。隨著保健知識(shí)及醫(yī)療水平的發(fā)展進(jìn)步，ToRCH的血清學(xué)檢測(cè)也越來(lái)越受重視，但檢查出ToRCH-IgM抗體陽(yáng)性的孕婦心理壓力較大，為及時(shí)準(zhǔn)確掌握胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，減少孕婦壓力，本研究對(duì)部分ToRCH-IgM陽(yáng)性的孕婦進(jìn)行B超追蹤計(jì)劃性監(jiān)測(cè)，取得了較好的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年1月～2014年4月在本院作產(chǎn)前檢查的18 632名孕婦，年齡（28.4±9.5）歲，按孕期分：孕早期10 800名，孕中期6429名，孕晚期1403名。將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組9306名進(jìn)行ToRCH-IgM抗體檢測(cè)，觀察組9326名進(jìn)行ToRCH-IgM抗體檢測(cè)與B超追蹤監(jiān)測(cè)。

1.2 研究方法

所有產(chǎn)檢孕婦均于清晨抽取空腹靜脈血2～3 ml，靜置20 min，3000 r/min離心5 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進(jìn)行ToRCH-IgM抗體檢測(cè)，ToRCH-IgM特異檢測(cè)ELISA試劑盒由深圳晶美公司提供，自動(dòng)酶免分析儀為SM-3型（北京天石醫(yī)療用品制作所），剩余血清置于-20℃保存。觀察組進(jìn)行B超追蹤監(jiān)測(cè)，1周/次，觀察宮內(nèi)感染情況及胎兒發(fā)育情況。B超檢查：孕婦躺在檢測(cè)床上，腹部涂B超耦合劑，B超探頭在腹部耦合劑上滑動(dòng)，觀察胎兒神經(jīng)、血管發(fā)育情況，測(cè)量胎兒頭部和四肢的大小等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入Excel表格，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦ToRCH-IgM抗體檢測(cè)情況的比較

18 632名孕婦共檢測(cè)出ToRCH-IgM陽(yáng)性942例，陽(yáng)性率為5.06%，其中，TOX為290例（1.56%），RV為136例（0.73%），CMV為285例（1.53%），HSV為231例（1.24%）；兩組各孕期間ToRCH-IgM陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組孕婦ToRCH-IgM抗體檢測(cè)情況的比較（n）

2.2 兩組孕婦宮內(nèi)感染檢查情況的比較

觀察組和對(duì)照組孕婦宮內(nèi)感染發(fā)生率分別為1.12%和1.19%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染95例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)率為91.35%，對(duì)照組及時(shí)發(fā)現(xiàn)56例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)率為50.45%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組孕婦宮內(nèi)感染檢查情況的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局的比較

觀察組排除發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染實(shí)行人為流產(chǎn)或引產(chǎn)的83例，尚有21例孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局，其中出生缺陷8例，出生缺陷發(fā)生率為0.08%，對(duì)照組出生缺陷27例，出生缺陷發(fā)生率為0.29%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 兩組孕婦妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P

3 討論

ToRCH感染是Nahmias等學(xué)者于1971年提出，由5種病原體英文的首字命名，其中，T指弓形體，O為其他（包括梅毒螺旋體及其他微小病毒），R代表風(fēng)疹病毒，C代表人類巨細(xì)胞病毒，H代表單純皰疹病毒[5]。ToRCH感染的特點(diǎn)是孕婦患其中任何一種疾病之后，多數(shù)自身癥狀輕微，甚至無(wú)明顯癥狀，但這幾種病原體卻可能使胎兒、新生兒呈現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，以致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒先天性畸形或新生兒遺留神經(jīng)障礙等疾病，甚至死亡[6-8]。先天性畸形等出生缺陷的患兒由于精神、體格上的缺陷，給自身、家庭和社會(huì)帶來(lái)了諸多問(wèn)題[9]。為了提高人口素質(zhì)和搞好優(yōu)生優(yōu)育，ToRCH感染篩查已被列為我國(guó)出生缺陷干預(yù)工程中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是出生缺陷防治體系中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。血清學(xué)檢測(cè)是目前篩檢的主要方法[10]，但其指導(dǎo)性不是很強(qiáng)，通過(guò)對(duì)ToRCH-IgM陽(yáng)性的孕婦進(jìn)行B超跟蹤計(jì)劃性監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育、感染情況，及時(shí)進(jìn)行終止妊娠，降低出生缺陷率。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本研究18 632名孕婦中血清學(xué)結(jié)果為ToRCH-IgM陽(yáng)性942例，陽(yáng)性率為5.06%，其中，TOX為290例（1.56%），RV為136例（0.73%），CMV為285例（1.53%），HSV為231例（1.24%），提示本地區(qū)孕婦的ToRCH感染率處于較高水平，其中以TOX、CMV和HSV為主。觀察組及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染95例（91.35%），對(duì)照組及時(shí)發(fā)現(xiàn)56例（50.45%），提示B超追蹤檢查ToRCH-IgM抗體陽(yáng)性的孕婦對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染具有顯著的優(yōu)勢(shì)，可以及時(shí)終止妊娠，提高優(yōu)生比例。觀察組發(fā)生出生缺陷患兒8例（0.08%），對(duì)照組發(fā)生出生缺陷患兒27例（0.29%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果為ToRCH-IgM陽(yáng)性的孕婦進(jìn)行B超追蹤檢查可以顯著降低缺陷患兒的出生率[11]。

綜上所述，血清學(xué)檢測(cè)與超聲聯(lián)合診斷ToRCH宮內(nèi)感染具有較好的可信度，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染情況。除此之外，孕婦要注意做好孕期衛(wèi)生，減少動(dòng)物接觸，注意飲食衛(wèi)生。同時(shí)做好相關(guān)血清學(xué)檢查，特別是ToRCH-IgM抗體檢測(cè)，對(duì)于ToRCH-IgM抗體陽(yáng)性的孕婦要進(jìn)行高密度B超追蹤監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染情況，選擇性終止妊娠，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，特別是發(fā)育缺陷胎兒的出生，對(duì)于出生缺陷防治具有重要作用。

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第5篇：臨床超聲診斷學(xué)范文

1資料與方法

1.1一般資料本文采用回顧式分析，選擇從2011年4月~2013年9月入我院婦產(chǎn)科的100例急腹癥患者的臨床診斷治療資料進(jìn)行研究。100例患者入院時(shí)診斷后均為急腹癥，患者多為不同程度腹部的疼痛，還有些患者出現(xiàn)陰道流血和發(fā)熱?；颊吣挲g在20~39歲，平均年齡為（24.8±2.2）歲，22~30歲的患者為58例，30~39歲的患者為42例，患者腹部疼痛時(shí)間在15~30min，患者的出血量在200~300ml之間，需要立刻進(jìn)行臨床確診和治療。

1.2方法患者可以使用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行臨床的初步檢測(cè)，檢查之前，患者腹部的膀胱要保持住充盈的狀態(tài)，可以使用生理鹽水對(duì)患者膀胱注射，使用儀器的探頭，在設(shè)定好頻率之后，順著患者腹部恥骨的聯(lián)合位置進(jìn)行全方面的檢查和掃描，在腹部上下和橫向的掃描和檢查，在患者下腹部進(jìn)行縱切和橫切等各種角度的掃描。在掃描過(guò)程中，要認(rèn)真觀察患者子宮及附件、盆腔內(nèi)器官有沒有炎癥和形態(tài)的變化，檢查盆腔積液是否正常，對(duì)患者的肝、腎和胰腺器官都進(jìn)行認(rèn)真的觀察，看各個(gè)器官是否發(fā)生病變。

完成初步檢測(cè)后，患者可以將膀胱排空，通過(guò)陰道探頭開始下一步排查，利用多角色的盆腔掃描和檢查，得出更全面、更確切的診斷信息，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，要保持檢查后的隨訪工作，直到患者手術(shù)或病理診斷得到結(jié)果。將超聲影像學(xué)檢查與病理檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)出超聲影像學(xué)檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的運(yùn)用及診斷價(jià)值，分析誤診原因，有效提高患者診斷的有效率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 15.0 進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

100例患者的超聲檢查檢查出，38例異位妊娠、12例宮內(nèi)孕滯流產(chǎn)、9例急性盆腔炎、1例處女膜閉鎖、20例急性腸梗阻、15例卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)及破裂、5例子宮穿孔等，除了急性闌尾炎的診斷，經(jīng)過(guò)臨床病理診斷確定，超聲診斷確認(rèn)為95例，誤診為5例，超聲診斷結(jié)果達(dá)到95%，有較好的臨床使用效果，見表1。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥有著明顯的臨床特點(diǎn)，一般病情發(fā)作很急，而且病情的變化快，患者的生命很容易受到威脅，發(fā)病時(shí)，患者會(huì)承受長(zhǎng)時(shí)間的病痛折磨，所以，及時(shí)的對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，可以有效緩解患者痛苦，使患者生命安全及到保障?/p>

超聲影像學(xué)有著簡(jiǎn)單的操作方式，運(yùn)用在患者的病情診斷中具有快捷性和實(shí)時(shí)性的特點(diǎn)，可以作為婦產(chǎn)科急腹癥首選的檢查方法。超聲影像學(xué)檢查能夠更好的為婦產(chǎn)科急腹癥提供病情診斷的根據(jù)，保證腹腔穿刺與引流效果，對(duì)患者發(fā)病原因做出更好的判斷?？梢姡曈跋駥W(xué)檢查在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的運(yùn)用具有重要作用，使婦產(chǎn)科急腹癥的手術(shù)掌握充足的依據(jù)。

本文對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥各癥狀的超聲影像圖表現(xiàn)，例如：異位妊娠、急性盆腔炎及急性腸梗阻等確診的情況與病理診斷后的結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)：100例患者的超聲檢查檢查出，38例異位妊娠、12例宮內(nèi)孕滯流產(chǎn)、9例急性盆腔炎、1例處女膜閉鎖、20例急性腸梗阻、15例卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)及破裂、5例子宮穿孔等，除了急性闌尾炎的診斷，經(jīng)過(guò)臨床病理診斷確定，超聲診斷確認(rèn)為95例，誤診為5例，超聲診斷結(jié)果達(dá)到95%，有較好的臨床使用效果。運(yùn)用超聲影像學(xué)檢查技術(shù)對(duì)患者宮腔、盆腔及附件進(jìn)行仔細(xì)的檢查，對(duì)患者子宮大小、內(nèi)膜及附件是否有腫塊發(fā)生都可以進(jìn)行直觀的檢查，對(duì)于盆腔積液和附件包塊及周圍組織關(guān)系等情況都可以做出詳細(xì)的診斷與定性。超聲影像學(xué)檢查技術(shù)不僅可以充分的進(jìn)行病情的定性診斷，還能進(jìn)行定量的診斷，如：患者發(fā)生異位妊娠時(shí)，通過(guò)超聲影像學(xué)檢查技術(shù)對(duì)患者異位妊娠發(fā)生的位置，妊娠導(dǎo)致的出血量做出具體的診斷，可以為患者治療方案的確定提供更科學(xué)的資料信息。

超聲影像學(xué)檢查技術(shù)可以為婦產(chǎn)科急腹癥的病因做出更好的判斷，本文選擇的100例患者進(jìn)行超聲影像學(xué)檢查有5例誤診出現(xiàn)，確診的符合率為95%，具有極高的符合率，對(duì)于婦產(chǎn)科的急診工作開展可以起到很好的輔助作用。不過(guò)，婦產(chǎn)科急腹癥具有極其復(fù)雜的病因，多種發(fā)病原因與病變的部位，很多不同急腹癥會(huì)出現(xiàn)類似的超聲聲像圖，容易使檢查人員弄混，所以，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的同時(shí)，一定要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)，患者是否有病史、患者臨床癥狀表現(xiàn)、患者病變部位大小、病變部位表現(xiàn)形態(tài)及聲音等，都進(jìn)行認(rèn)真的觀察與分析，同時(shí)，對(duì)急腹癥多發(fā)的異位妊娠及卵巢內(nèi)膜異位等病癥的超聲聲像圖的顯像有著深入的研究與區(qū)分。結(jié)合患者在臨床上的表現(xiàn)，對(duì)患者的診斷可以實(shí)現(xiàn)更高的準(zhǔn)確率，防止由于超聲聲像圖類似導(dǎo)致的誤診發(fā)生。本次研究分析中，對(duì)100例患者進(jìn)行了檢查與分析，也現(xiàn)了5例誤診，占到5%。

有時(shí)患者癥狀表現(xiàn)為出血多，出現(xiàn)了血液成團(tuán)，而在超聲影像的圖像中會(huì)顯示為腫塊，卻沒有腫塊包膜的存在，這就是把異位妊娠診斷成卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的原因。很多時(shí)候，同樣的疾病也會(huì)表現(xiàn)為不同聲像圖，例如：異位妊娠在發(fā)病早期在患者的盆腔會(huì)                 出現(xiàn)少量的盆腔積液，隨著病情的發(fā)展，患者附件還會(huì)有混合包塊和盆腹腔積液的產(chǎn)生，很多疾病都會(huì)表現(xiàn)為類似的聲像圖。一般異位妊娠與黃體破裂也會(huì)在超聲影像學(xué)的檢查中附件表現(xiàn)出不均勻的混合包塊和盆腔液性的暗區(qū)。還有些患者會(huì)同時(shí)患者多種婦科的疾病，病情之間互相影響，導(dǎo)致超聲影像圖像不能表現(xiàn)出典型的特征，使影像圖像復(fù)雜，很難確診。如果患者妊娠和子宮肌瘤出現(xiàn)合并病癥，妊娠容易使肌瘤的生長(zhǎng)加快，而瘤內(nèi)還會(huì)發(fā)生出血的癥狀，出現(xiàn)不規(guī)則回聲，這種情況就容易發(fā)生誤診。可見，超聲影像檢查的醫(yī)護(hù)人員一定要結(jié)合患者所有臨床資料進(jìn)行綜合的分析研究，才能做出最終的診斷結(jié)論。

綜上所述，超身影像學(xué)檢查在婦科急癥的診斷上，有著較高的準(zhǔn)確率，而且操作十分簡(jiǎn)便，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者痛苦少，檢測(cè)準(zhǔn)確率非常高，已經(jīng)成為臨床重要的診斷方法，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者病理臨床確診，對(duì)患者病史、癥狀和體征進(jìn)行確診，可以有效提高婦科超聲影像學(xué)的診斷有效率，為患者及時(shí)檢查出病因，方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行快速的臨床治療，可以應(yīng)用于婦科急腹癥的臨床診斷中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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第6篇：臨床超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 晚期產(chǎn)后子宮出血； 超聲檢查； 子宮內(nèi)膜炎

中圖分類號(hào) R714.46 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0127-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.072

在臨床上，晚期產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦在分娩24 h后，于產(chǎn)褥期出現(xiàn)的子宮出血情況，究其原因，多是因?qū)m內(nèi)感染、胎盤胎膜殘留與子宮復(fù)舊不良，或是因剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良等原因而造成的，一旦產(chǎn)婦失血過(guò)多，就可能誘發(fā)嚴(yán)重貧血甚至休克情況，直接威脅到產(chǎn)婦的生命[1-2]。為此，及時(shí)準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮出血的可能性，并準(zhǔn)確定位出現(xiàn)部位，對(duì)有效預(yù)防診治晚期產(chǎn)后子宮出血有著重要的意義。文章抽選筆者所在醫(yī)院收治的晚期產(chǎn)后子宮出血產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，以具體探討超聲檢查在病癥診斷中的應(yīng)用與效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年12月收治的44例晚期產(chǎn)后子宮出血產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，年齡24～38歲，平均（33±2）歲，產(chǎn)后出血時(shí)間均在產(chǎn)后5～30 d，平均（15±4）d；自然分娩者25例，剖宮產(chǎn)者19例；晚期產(chǎn)后出血量800～1600 ml，平均（1200±300）ml。所有產(chǎn)婦臨床均伴有不同程度的陰道惡露不止、下腹部疼痛與切口疼痛情況。

1.2 方法

在本次研究中，44例產(chǎn)婦均給予超聲檢查，所選儀器是飛利浦彩色多普勒HD3，并將其腹部探頭頻率置為3.5 MHz，具體為：首先引導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，維持膀胱適度充盈，把超聲儀器探頭放于產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，讓子宮情況清晰地顯示在屏幕上；然后，從縱、橫切面多角度進(jìn)行多次超聲掃描，對(duì)產(chǎn)婦子宮大小、形態(tài)特點(diǎn)與位置、子宮肌層回聲情況與肌壁厚度、宮腔異?；芈暻闆r進(jìn)行仔細(xì)觀察，并重點(diǎn)探查產(chǎn)婦子宮腔內(nèi)回聲情況，以預(yù)測(cè)出出血位置[3-4]。同時(shí)，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，需重點(diǎn)觀察子宮下段瘢痕組織處的回聲情況。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查符合率分析

所有產(chǎn)婦均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，其中，胎盤或胎膜殘留16例，子宮內(nèi)膜炎10例，子宮復(fù)舊不良13例，子宮切口裂開并血腫1例，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良4例。其中，超聲檢查確診43例，確診符合率為97.73%，詳見表1。

2.2 晚期產(chǎn)后子宮出血超聲表現(xiàn)

經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，44例產(chǎn)婦子宮均較正常人子宮要大，子宮體積均在6.8 cm×6.1 cm×5.8 cm～13.6 cm×9.8 cm×7.6 cm，特別是剖宮產(chǎn)者，其子宮頸也相對(duì)比較長(zhǎng)。其超聲表現(xiàn)為：（1）胎盤或胎膜殘留。超聲聲像圖表現(xiàn)為：子宮體積增大，而子宮內(nèi)膜厚薄不一，在宮腔內(nèi)出現(xiàn)異?；芈晠^(qū)，其中，較小者（0.6 cm×0.4 cm）提示為強(qiáng)回聲，且后方無(wú)聲影；較大者（3.9 cm×1.2 cm），提示為混合性回聲。經(jīng)初步診斷，后經(jīng)促宮縮藥物、活血化瘀治療與清宮術(shù)確診。（2）子宮內(nèi)膜炎。超聲聲像圖表現(xiàn)為：子宮體積較大，而內(nèi)膜回聲較低，或/和存在宮腔積液。（3）子宮復(fù)舊不良。超聲聲像圖表現(xiàn)為：子宮體積顯著增大，且肌壁回聲比較均勻，宮腔內(nèi)線條也比較清晰，腔內(nèi)不存在異?；芈晠^(qū)。（4）子宮切口裂開并血腫。超聲聲像圖表現(xiàn)為：子宮體積增大，而子宮下段前壁切口處也凹凸不平，肌膜層出現(xiàn)肌壁不光整情況，而肌壁也出現(xiàn)斷裂或是連續(xù)不佳情況，且于子宮下段前壁（切口處）提示存在低或混合性的回聲團(tuán)外凸[5]。后經(jīng)探查確診。（5）剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良。超聲聲像圖表現(xiàn)為：子宮體積稍稍增大，而子宮下段前壁（切口處）提示存在低或混合性的回聲團(tuán)突出情況，較小者1.8 cm×1.5 cm，較大者6.4 cm×4.8 cm，且在彩色多普勒血流顯像提示團(tuán)塊內(nèi)部與邊緣無(wú)血流信號(hào)。

3 討論

3.1 晚期產(chǎn)后子宮出血病因與危險(xiǎn)因素分析

（1）胎盤或胎膜殘留。這是晚期產(chǎn)后子宮出血最為多見的一個(gè)誘發(fā)原因，發(fā)病率40%～50%。一般來(lái)講，新生子宮內(nèi)膜覆蓋胎盤附著位置的速度較慢，大約需6周左右，這時(shí)，若是存在胎盤殘留，其殘留組織更是會(huì)影響到新生子宮內(nèi)膜的新生與血竇的閉合，而且在殘留胎盤脫落之后，血竇開放更是會(huì)直接造成大量子宮出血，且多出現(xiàn)在產(chǎn)后7～10 d。同時(shí)，殘留的胎盤，作為一種異物，也會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)局部異物反應(yīng)，進(jìn)而纖維化生成肉芽腫或是胎盤息肉，最終引發(fā)長(zhǎng)期慢性出血。（2）子宮感染。最為多見的就是子宮內(nèi)膜炎，多因破膜時(shí)間較長(zhǎng)、產(chǎn)程較長(zhǎng)、手取胎盤與急診剖宮產(chǎn)術(shù)、清宮術(shù)以及陰道感染等多方面因素相關(guān)，而感染的出現(xiàn)，將會(huì)影響到子宮復(fù)舊，進(jìn)而引發(fā)晚期產(chǎn)后出血情況。（3）子宮復(fù)舊不良。一般來(lái)說(shuō)，胎盤在娩出之后，其子宮附著面立即就會(huì)有所縮小，且附著部位血管會(huì)立即形成血栓，繼而出現(xiàn)血栓機(jī)化，使得管腔變窄，出現(xiàn)堵塞。同時(shí)，胎盤附著位邊緣會(huì)出現(xiàn)內(nèi)膜向內(nèi)生長(zhǎng)情況，且底蛻膜深層殘留腺體與內(nèi)膜也會(huì)重新長(zhǎng)出，子宮內(nèi)模進(jìn)行修復(fù)階段，而這一過(guò)程大約需要6～8周[6]。這時(shí)，若胎盤附著面復(fù)舊不良，就可能造成血栓脫落，進(jìn)而造成血竇重新開放，引發(fā)子宮出血。這種情況一般在產(chǎn)后2周比較常見。（4）子宮切口裂開并血腫。多在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)，即突然出現(xiàn)陰道大量流血情況，且并不存在產(chǎn)后感染的癥狀與體征。（5）剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良。如今，伴隨臨床剖宮產(chǎn)率的逐年增長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后切口愈合不良情況也越來(lái)越多見，從而引發(fā)晚期產(chǎn)后出血情況。

3.2 超聲檢查在晚期產(chǎn)后子宮出血診斷中的價(jià)值分析

就超聲檢查而言，它的應(yīng)用可更加直觀地觀察到產(chǎn)婦產(chǎn)后宮腔的真實(shí)情況，對(duì)有效診斷晚期產(chǎn)后子宮出血有著重大的意義。針對(duì)臨床晚期產(chǎn)后子宮出血產(chǎn)婦，超聲檢查的應(yīng)用，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦子宮切口處是否存在因開裂而造成血腫形成情況，或是因切口愈合不良而造成的不均質(zhì)團(tuán)塊回聲情況。同時(shí)，也能通過(guò)及時(shí)探查產(chǎn)婦產(chǎn)后宮腔內(nèi)膜的情況，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)因胎盤組織殘留而造成的陰道流血，并在發(fā)現(xiàn)病變之后，第一時(shí)間給予產(chǎn)婦對(duì)應(yīng)治療，并跟蹤觀察產(chǎn)婦子宮切口出血與血腫吸收愈合情況，有效判斷病癥的發(fā)展情況，保證產(chǎn)婦的生命健康[7]。此外，超聲檢查操作起來(lái)也比較簡(jiǎn)單方便，安全性較高，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，可操作性較強(qiáng)。而本次研究結(jié)果也顯示，44例晚期產(chǎn)后子宮出血產(chǎn)婦，有43例經(jīng)超聲檢查確診，確診符合率達(dá)97.73%，效果顯著。但是，也需注意，在診斷中，不可僅僅依靠超聲檢查來(lái)確診，有些情況的超聲圖像并沒有特異性表現(xiàn)，需具體結(jié)合產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)來(lái)綜合診斷。如以宮內(nèi)感染為例，其超聲圖像表現(xiàn)是比較多樣的，有子宮增大情況；在急性子宮腔內(nèi)可能出現(xiàn)積膿情況，且聲像圖表現(xiàn)為邊界不清晰，透聲較差，且形成不規(guī)則的暗夜區(qū)，需同產(chǎn)褥期產(chǎn)婦普遍存在的正常積液情況相區(qū)別；也有因子宮腔內(nèi)積氣而產(chǎn)生的高回聲帶，而這種情況在正常產(chǎn)褥期也是比較常見的[8]。故針對(duì)這種情況，需具體結(jié)合產(chǎn)婦臨床資料來(lái)具體問(wèn)題具體分析，以此來(lái)提升超聲診斷率。

綜上所述，針對(duì)臨床產(chǎn)婦，在其出院前給予常規(guī)超聲檢查，可第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦是否為晚期產(chǎn)后子宮出血情況，并有效預(yù)測(cè)出出血位置，從而為該類產(chǎn)婦的治療提供有力依據(jù)，整體效果顯著，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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第7篇：臨床超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 臨床病例討論法； 教學(xué)； 超聲影像

中圖分類號(hào) R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）11-0146-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.11.083

臨床病例討論是培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷、治療、預(yù)后估計(jì)等決策思維的重要教學(xué)活動(dòng)之一，是培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床問(wèn)題能力的重要方法。主要內(nèi)容包括典型誤診病例、漏診病例、疑難病例、死亡病例討論等。臨床病例討論實(shí)施通常以啟發(fā)討論式教學(xué)方法為主，體現(xiàn)教師與學(xué)生的互動(dòng)性。筆者以超聲影像臨床工作中診治的潰瘍性胃癌并幽門梗阻病例作為教學(xué)素材，闡述臨床病例討論法在醫(yī)學(xué)影像臨床教學(xué)的實(shí)施過(guò)程及應(yīng)用體會(huì)。

1 病例資料

以湘雅醫(yī)學(xué)院2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科帶教見習(xí)學(xué)生30人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為三組，選擇潰瘍性胃癌并幽門梗阻患者1例作為病例討論素材，課前安排各組學(xué)生查閱臨床病例相關(guān)資料及文獻(xiàn)，做好準(zhǔn)備工作，討論分析該病例影像診斷依據(jù)、誤診漏診原因以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等內(nèi)容，教師在課程結(jié)束時(shí)予以總結(jié)。醫(yī)學(xué)生對(duì)這一教學(xué)方法的效果予以評(píng)估，評(píng)估效果以四個(gè)等級(jí)（優(yōu)、良、一般、差）予以評(píng)定。

臨床討論資料：患者，女，44歲，于6 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹脹痛不適，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃液樣胃內(nèi)容物，伴反酸，精神體力欠佳，大便3 d未解，排氣少。常規(guī)抑制胃酸等治療效果不佳。中上腹見12 cm手術(shù)瘢痕，患者自述6個(gè)月前因胃穿孔在外院行穿孔修補(bǔ)術(shù)。常規(guī)胃腸超聲掃查：幽門部胃壁局限性增厚約13 mm，邊界不規(guī)則，幽門管腔狹窄，橫切為“靶環(huán)征”；胃腔顯著擴(kuò)張，內(nèi)可見大量液性無(wú)回聲中食物殘?jiān)纬傻碾s亂點(diǎn)絮狀高回聲；改變時(shí)，混亂的內(nèi)容物隨之移動(dòng)。胃幽門部胃壁僵硬，與正常胃壁分界模糊，蠕動(dòng)波消失；彩色多普勒超聲顯示幽門部胃壁血流豐富。超聲診斷為幽門梗阻，一周后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為潰瘍性胃癌并幽門梗阻。

2 結(jié)果

臨床病例討論的醫(yī)學(xué)生共計(jì)30人，其中26人評(píng)定為優(yōu)，2人為良，2人評(píng)定一般。多數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為病例討論法能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。醫(yī)學(xué)生可以較早的熟悉臨床超聲影像學(xué)，增加感性認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力，對(duì)臨床思維提高有較大的幫助。

3 討論

影像醫(yī)學(xué)臨床病例討論法直觀、生動(dòng)，只要老師稍加點(diǎn)撥，學(xué)生即可理解，節(jié)約課堂時(shí)間，事半功倍，容易為醫(yī)學(xué)生接受，很大程度提高學(xué)生興趣，因此得到較好效果。如何合理有效的實(shí)施這一教學(xué)過(guò)程，筆者體會(huì)如下。

3.1 病例討論資料的準(zhǔn)備

資料準(zhǔn)備要充分，內(nèi)容有一定的難度和深度，與本專業(yè)密切相關(guān)。臨床病例討論前必須選擇合適的病例及影像資料。將病例和相關(guān)問(wèn)題印發(fā)給學(xué)生，讓其查閱教材、參考書和文獻(xiàn)，做好討論準(zhǔn)備。本教學(xué)選擇幽門梗阻的患者作為討論病例，首先是因?yàn)橛拈T梗阻是消化系統(tǒng)的常見并發(fā)癥，但臨床影像診斷有其復(fù)雜性。由于幽門附近容易發(fā)生潰瘍或炎性病變，當(dāng)潰瘍愈合后形成瘢痕組織，或胃部手術(shù)后發(fā)生粘連牽拉，或因癌瘤侵犯時(shí)，多種原因均可造成幽門區(qū)狹窄而出現(xiàn)梗阻，影像診斷常存在同病異圖，同圖異病等，難以早期確診。其次，在本例患者中，超聲影像診斷幽門梗阻具有優(yōu)越性。與其他常用的診斷幽門梗阻的技術(shù)如胃鏡、X線鋇餐造影、磁共振成像、CT等比較，彩超具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、重復(fù)性好、經(jīng)濟(jì)、可實(shí)時(shí)觀察的優(yōu)點(diǎn)，且可判定胃壁運(yùn)動(dòng)的變化和胃內(nèi)有無(wú)潴留，是幽門梗阻臨床上首選的影像檢查方法，尤其對(duì)此例體弱、不宜胃鏡檢查者[1]。因此，選擇該病例討論，緊密與超聲影像專業(yè)相結(jié)合，有助于醫(yī)學(xué)生了解認(rèn)識(shí)超聲影像醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床的重要價(jià)值。

3.2 病例討論過(guò)程中注意將特殊聲像表現(xiàn)和臨床密切結(jié)合

臨床病例教學(xué)時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疾病的超聲影像病征時(shí)，必須告訴學(xué)生將特殊聲像表現(xiàn)和臨床密切結(jié)合，如該特殊病征所提示的疾病不能解釋患者全部主要癥狀時(shí)，需考慮同時(shí)存在其他疾病的可能[2]。本例患者由于受到胃穿孔但無(wú)胃癌病史等干擾，且胃周及肝內(nèi)未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移病灶，因此超聲診斷時(shí)考慮術(shù)后炎癥引起的幽門梗阻，未能早期診斷發(fā)現(xiàn)胃癌侵犯幽門竇。回顧臨床診治過(guò)去病史，發(fā)現(xiàn)該患者常規(guī)胃病治療效果不佳，結(jié)合超聲影像發(fā)現(xiàn)胃壁具有不規(guī)則增厚且血流豐富，胃壁活動(dòng)僵硬，幽門部病變區(qū)與正常胃壁分界處模糊，高頻超聲顯示胃壁全層受累等腫瘤侵襲特征。此例患者在診治過(guò)程中由于受到局部特征的干擾，沒有與臨床診治特殊聲像表現(xiàn)及療效等情況相結(jié)合進(jìn)行綜合分析，從而漏診。通過(guò)病例討論過(guò)程中的回顧性分析，能讓醫(yī)學(xué)生吸收經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在以后的臨床工作中保持高度警惕，時(shí)刻重視影像醫(yī)學(xué)與臨床特征密切結(jié)合，綜合分析，全面準(zhǔn)確的診治每一個(gè)患者。

3.3 多方面、多角度分析問(wèn)題與多學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通

臨床病例教學(xué)時(shí)，必須多方面、多角度分析問(wèn)題，集中大家的思維來(lái)明確診斷。勇于提出自己對(duì)疾病的看法，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的積極性。將病理、生理、內(nèi)科、外科等多個(gè)學(xué)科的知識(shí)融會(huì)貫通。本例病例討論教學(xué)過(guò)程中涉及內(nèi)科、外科、病理、影像等多個(gè)學(xué)科，豐富了教學(xué)內(nèi)容，并與臨床緊密結(jié)合。避免在臨床診治過(guò)程中僅僅依靠影像圖像主觀做出診斷，脫離臨床其他學(xué)科，造成誤診、漏診[3]。

3.4 病例討論教學(xué)的歸納總結(jié)

對(duì)醫(yī)學(xué)生的課堂表現(xiàn)進(jìn)行考核，合理評(píng)估學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力，檢測(cè)學(xué)生綜合分析問(wèn)題的能力。我國(guó)教育目前存在的事實(shí)是教師通過(guò)考試來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，因此出題考核形式也是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)[4-6]。兼形態(tài)和機(jī)能于一體的影像學(xué)學(xué)科，是一門應(yīng)用性較強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)重要課程。要想在臨床工作實(shí)踐中真正發(fā)揮其價(jià)值，作為影像醫(yī)學(xué)的帶教教師，必須改進(jìn)教學(xué)方法，重視學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)；必須改革影像考試題型，適當(dāng)增加應(yīng)用性試題的比重，重視病例討論分析內(nèi)容的考查，以便檢測(cè)學(xué)生對(duì)整個(gè)疾病診斷過(guò)程把握度，有利于學(xué)生重視把基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)相結(jié)合，為以后走上臨床工作打下良好基礎(chǔ)，這也是促進(jìn)學(xué)科教學(xué)質(zhì)量不斷提高的重要途徑。

總而言之，臨床病例討論是一種科學(xué)有效的教學(xué)方法，有利于提高臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，使他們能學(xué)到更多的臨床知識(shí)，拓寬臨床思維，值得臨床教學(xué)應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：臨床超聲診斷學(xué)范文

1　復(fù)習(xí)解剖及病理學(xué)知識(shí)

人體的解剖結(jié)構(gòu)是超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ),只有較好地了解正常的大體解剖和斷層解剖,才能正確認(rèn)識(shí)正常組織的超聲圖像和鑒別異常圖像,并能對(duì)病變做出準(zhǔn)確定位和診斷。因此,應(yīng)對(duì)解剖知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí),使學(xué)生迅速建立整體和空間概念,為深入理解超聲圖像打下基礎(chǔ)。同一種疾病不同的病理結(jié)構(gòu)是超聲圖像不同的依據(jù)。因此,在講述每一種疾病時(shí),應(yīng)結(jié)合病理學(xué),加深學(xué)生對(duì)圖像理解的深度。

超聲診斷學(xué)涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科和五官科等多方面的臨床知識(shí),它的基礎(chǔ)是物理診斷學(xué)及病理學(xué)。在教學(xué)的過(guò)程中:首先,對(duì)總論即物理診斷基礎(chǔ)部分作詳細(xì)的講解,讓學(xué)生充分理解,否則會(huì)造成“知其然不知其所以然”的局面。其次,講解圖像內(nèi)容要結(jié)合大體的病理知識(shí)及臨床診斷知識(shí)。例如:講授門脈性肝硬化時(shí),要對(duì)其中的知識(shí)點(diǎn)做引導(dǎo)式講解,肝臟回聲粗糙,形態(tài)縮小是由于肝小葉被破壞,假小葉形成及結(jié)締組織組織增生所致。門脈增寬、脾腫大是由于肝內(nèi)血液循環(huán)障礙使門脈高壓所致。當(dāng)肝功能減退及門脈系統(tǒng)毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高使膽囊壁水腫呈現(xiàn)“雙邊影”。這樣既復(fù)習(xí)了學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)理論,又做到基礎(chǔ)和臨床相關(guān)聯(lián)。使學(xué)生能夠融會(huì)貫通,增強(qiáng)其橫向思維能力,用聯(lián)系的、發(fā)展的觀點(diǎn)看待疾病,增強(qiáng)對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí),并加深對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握。

超聲診斷學(xué)入門較難,精通更難,一個(gè)好的超聲診斷醫(yī)師必須了解各科有關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、主述、體征、病程、實(shí)驗(yàn)室檢查,才可避免出現(xiàn)漏診、誤診,并及時(shí)地做出相應(yīng)的診斷。

我們?cè)谥v解圖像內(nèi)容時(shí)結(jié)合臨床診斷知識(shí),這樣既復(fù)習(xí)了學(xué)過(guò)的理論知識(shí),又和臨床結(jié)合,使學(xué)生能夠很快融會(huì)貫通,很容易理解各種疾病不同的超聲圖像表現(xiàn)。

2　歸納總結(jié),化繁為簡(jiǎn)

超聲診斷學(xué)內(nèi)容繁雜,比較難于理解和記憶,有一些內(nèi)容很混淆。在教學(xué)中,我們幫助學(xué)生歸納總結(jié),化繁為簡(jiǎn),比較相同點(diǎn)和不同點(diǎn),提高其學(xué)習(xí)效率。例如:腎囊腫、肝囊腫及胰腺囊腫,它們的基本圖像都相同:即囊腫的聲像圖。但因他們生長(zhǎng)于不同的臟器,又造成不同的繼發(fā)病變,因此繼發(fā)的聲像圖又都有所不同,這樣引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分類、比較,使幾種不同疾病的超聲診斷既容易記憶,又容易區(qū)分。

3　豐富教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生理解快

超聲檢查具有以下的特點(diǎn):超聲圖像是隨著探頭方向、位置而變化,所有診斷均在圖像動(dòng)態(tài)顯示的過(guò)程中進(jìn)行,而一些疾病的診斷往往具有多種顯示方式,例如腎動(dòng)脈狹窄的診斷就需要使用二維、彩色多普勒血流圖、頻譜多普勒、能量多普勒等多種的顯示方式的圖像來(lái)進(jìn)行綜合判斷。因此,在教學(xué)過(guò)程中就存在學(xué)生對(duì)圖像的判斷相對(duì)來(lái)說(shuō)更覺得抽象,理解難度更大,學(xué)生靠死記硬背遺忘率高,以致教學(xué)效果較差等問(wèn)題的出現(xiàn)。多媒體輔助教學(xué)手段的應(yīng)用較好地解決了單純使用文字及靜態(tài)圖片講解較易使內(nèi)容過(guò)于枯燥和抽象,學(xué)生聽講后僅憑想象難以理解而對(duì)課程提不起興趣, ,教師也因難以表達(dá)清楚講解費(fèi)時(shí)更多的問(wèn)題,多媒體課件上機(jī)帶教具有圖、文、聲并茂的特點(diǎn),它甚至可以有活動(dòng)影像;超聲檢查中的動(dòng)態(tài)聲圖像,可以在多媒體課件中得到充分展示,使教師在講解圖像中讓學(xué)生覺得更直觀,從而可很快建立起形態(tài)學(xué)思維,亦可很快理解。例如在靜脈血栓形成的超聲診斷中,是在二維圖像的基礎(chǔ)上增加彩色多普勒血流顯像及多普勒頻譜分析。學(xué)生通過(guò)多媒體課件就能如檢查醫(yī)師一樣直觀地看到靜脈有無(wú)管壁的增厚、有血栓形成,動(dòng)脈管腔有無(wú)狹窄甚至完全閉塞,還可以從彩色多普勒血流顯像及多普勒頻譜分析上來(lái)判斷血流方向、速度、范圍及有無(wú)血流紊亂、中斷及側(cè)支循環(huán)的開放等等,充分理解血管中血流速度和頻譜曲線的變化。上機(jī)帶教讓他們有親身的體驗(yàn)和感受。同時(shí)對(duì)操作所得圖像和臨床檢查結(jié)果作相應(yīng)的討論和分析。這樣做不僅能對(duì)書本上的知識(shí)進(jìn)一步鞏固,同時(shí)能進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的思維方法及臨床應(yīng)變能力。使他們思維靈活不拘泥于書本。為他們邁向臨床打下良好的基礎(chǔ),有利于綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

以上是我們通過(guò)多年的臨床教學(xué)實(shí)踐,得出的關(guān)于超聲診斷教學(xué)中的一些經(jīng)驗(yàn)與體會(huì),應(yīng)用多媒體技術(shù),以解剖學(xué)為基礎(chǔ),以病理學(xué)為診斷依據(jù),掌握臨床醫(yī)學(xué)知識(shí),重視前沿技術(shù),科學(xué)選用教材,適合各個(gè)層面教學(xué)要求。

參考文獻(xiàn)

第9篇：臨床超聲診斷學(xué)范文

[關(guān)鍵詞]超聲診斷學(xué) 教學(xué) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

[中圖分類號(hào)]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-5349（2013）05-0197-02

作為三甲教學(xué)醫(yī)院超聲科，醫(yī)院每年都要安排本科室主治醫(yī)生以上職稱超聲醫(yī)生到基層醫(yī)院進(jìn)行幫扶一年。超聲診斷學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科間的一門橋梁課程，涉及學(xué)科包括解剖、病理、病理生理等，又涉及各個(gè)臨床學(xué)科，尤其對(duì)平時(shí)較少接觸的聲學(xué)等物理知識(shí)有較高的要求，其內(nèi)容廣泛，掌握起來(lái)比較困難。本人幫扶的定點(diǎn)醫(yī)院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，針對(duì)超聲診斷學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲診斷現(xiàn)狀，嘗試了多種教學(xué)方法，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲診斷現(xiàn)狀及診療條件

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏專業(yè)超聲診斷專業(yè)人員

目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)無(wú)超聲診斷專業(yè)人員，從事超聲診斷人員多數(shù)兼職心電圖診斷、腦電圖診斷或放射診斷，甚至兼職衛(wèi)生院其他行政工作。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲從業(yè)人員缺乏專業(yè)水平

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲從業(yè)人員大多是從臨床專業(yè)或護(hù)理專業(yè)轉(zhuǎn)行而來(lái)的，多數(shù)沒有接受過(guò)系統(tǒng)的超聲理論學(xué)習(xí)，且多數(shù)人員學(xué)歷偏低，畢業(yè)參加工作后多數(shù)無(wú)上級(jí)醫(yī)生帶教，超聲操作存在較多不規(guī)范之處，對(duì)于部分曾到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修過(guò)超聲診斷的超聲醫(yī)生，多數(shù)都是邊操作邊學(xué)習(xí)，重操作，輕理論學(xué)習(xí)，超聲診斷的綜合能力偏低，超聲報(bào)告書寫不規(guī)范。

（三）超聲儀器設(shè)備差

超聲儀器設(shè)備較差，成像圖像不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)上級(jí)醫(yī)院所使用的圖像存檔及通信系統(tǒng)（picture archiving & communication system，PACS），給典型病例圖像復(fù)習(xí)及講解帶來(lái)不便。

（四）缺乏可供學(xué)習(xí)的專業(yè)資源

可利用的資源較少，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)無(wú)專門醫(yī)學(xué)書店，無(wú)數(shù)字化圖書館資源，訂閱的相關(guān)期刊、雜志較少，對(duì)本專業(yè)的新進(jìn)展及動(dòng)向了解較少。

以上具體情況給我們的幫扶教學(xué)工作帶來(lái)一定的困難，因此，加強(qiáng)理論基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范超聲檢查操作及報(bào)告書寫，提高超聲診斷技術(shù)水平及歸納分析綜合能力成為我們幫扶教學(xué)的重點(diǎn)。

二、具體教學(xué)方法

（一）加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)是教學(xué)的關(guān)鍵

每周一次多媒體課件講座，系統(tǒng)講授超聲波成像原理和成像方式以及與超聲診斷有關(guān)的基本理論與基本概念、圖像分析的基本原則、各系統(tǒng)臟器正常聲像圖和常見病、多發(fā)病的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷要點(diǎn)。超聲影像學(xué)作為一門形態(tài)學(xué)，解剖形態(tài)是超聲圖像的基礎(chǔ)，不同的疾病及疾病發(fā)展的不同階段可表現(xiàn)出不同的超聲圖像，因此，在講解各論時(shí)，要對(duì)其解剖結(jié)構(gòu)及病理生理變化進(jìn)行復(fù)習(xí)，將這些知識(shí)與聲像圖有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，讓接受者在大腦中對(duì)器官立體結(jié)構(gòu)和相互之間的毗鄰關(guān)系及組織學(xué)、生理病理變化特征等形成正確的認(rèn)識(shí)，以便達(dá)到真正理解和熟練掌握的目的。

（二）注重超聲實(shí)踐操作技能培養(yǎng)

超聲影像學(xué)不同于CT/MRl等其他影像醫(yī)學(xué)，CT/MRI掃查只需按固定的條件設(shè)置進(jìn)行掃查即可，而超聲診斷卻更多的依賴超聲醫(yī)師的掃查技巧，是一門實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)的學(xué)科，可見，臨床操作技能的訓(xùn)練是非常重要的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者不多，因此一般的培訓(xùn)多為“一對(duì)一、手把手”的帶教方式，具體方法如下：

1.詳細(xì)介紹各臟器超聲檢查前患者的準(zhǔn)備工作及檢查過(guò)程中患者的。

2.詳細(xì)講解超聲診斷儀的操作方法并實(shí)踐操作：包括探頭型號(hào)的選擇，準(zhǔn)確手持探頭的方法，不同臟器的掃查順序及切面，超聲診斷儀上常用按鍵的作用，如何通過(guò)調(diào)節(jié)聲像圖的增益、聚焦、深度、脈沖重復(fù)頻率等在保證準(zhǔn)確掃查切面的基礎(chǔ)上獲得清晰的圖像。

3.對(duì)于不同臟器的掃查均存在一定盲區(qū)，講解過(guò)程中有意識(shí)地針對(duì)這些區(qū)域進(jìn)行掃查并強(qiáng)調(diào)掃查盲區(qū)的重要性?？傊暀z查強(qiáng)調(diào)多切面、多角度、多方位的連續(xù)掃查以及全面細(xì)致觀察習(xí)慣，盡可能地為疾病的診斷提供足夠的信息，同時(shí)也減少漏誤診的幾率。

4.對(duì)特殊、典型病例，一般由老師演示完整診斷過(guò)程，從安置患者，詢問(wèn)病史，操作示教，聲像圖解析，出具診斷報(bào)告，并詳細(xì)講述診斷及鑒別診斷的依據(jù)，根據(jù)實(shí)際工作中遇到的典型病例，精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，既要有一定的深度和廣度，還要符合學(xué)生的需求和興趣，然后由幫扶點(diǎn)醫(yī)院的超聲醫(yī)師自己獨(dú)立操作并提問(wèn)，相互探討，擴(kuò)寬診斷的思路。對(duì)操作技能的考核采取每月一次上機(jī)操作考核。

（三）輔以PBL教學(xué)，以提高學(xué)習(xí)的積極性

以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-Based Learning），PBL是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。[1]PBL教學(xué)的運(yùn)用已取得了良好的效果，[2-4]我們?cè)卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶教學(xué)中使用了PBL教學(xué)法，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)習(xí)的能動(dòng)性及全面分析問(wèn)題的能力，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因可利用的知識(shí)資源較少、病種單一、病人量較少等因素，PBL教學(xué)方法尚達(dá)不到預(yù)期的效果。

（四）規(guī)范超聲診斷報(bào)告的書寫

超聲報(bào)告是超聲醫(yī)生對(duì)患者檢查完后對(duì)病變做出的可能性提示，對(duì)疾病的診斷具有參考作用，具有法律效力，更是患者的法律文書。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)超聲醫(yī)生出具的超聲報(bào)告單不規(guī)范，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲報(bào)告規(guī)范化十分必要。

（五）及時(shí)講授超聲新技術(shù)

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了許多超聲新技術(shù)，如超聲造影技術(shù)、超聲彈性成像、三維超聲等，鑒于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件及知識(shí)資源相對(duì)較少等現(xiàn)狀，我們還講解了相關(guān)專業(yè)的新進(jìn)展方面的知識(shí)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)生及時(shí)更新超聲知識(shí)。

總的來(lái)說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)生由于基礎(chǔ)相對(duì)較差及具體的診斷現(xiàn)狀與診療條件，教學(xué)相對(duì)費(fèi)力，但通過(guò)以上多種教學(xué)方法相結(jié)合和多次考核，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的超聲診斷、分析能力得到了很大的提高，檢查操作及報(bào)告書寫逐漸規(guī)范化，并且拓寬了知識(shí)面，對(duì)新知識(shí)、新技術(shù)、新方法的了解不斷更新。

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