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為迅速更新觀念,提高全院醫(yī)務(wù)人員院感控制的知識技能水平,我們自1997年初在各臨床科室任用了院感聯(lián)絡(luò)員。所謂“院感聯(lián)絡(luò)員”就是醫(yī)院在臨床科室選定,由院感科統(tǒng)一培訓管理,在各臨床科室協(xié)助主任護士長負責本科內(nèi)院感控制的兼職人員。這些人員編制屬臨床科室,直接受院感科培訓指導(dǎo)管理,在工作中他們是院感控制三級網(wǎng)絡(luò)中最基層(院感小組)的骨干,是院感科和臨床科室之間的橋梁,是院感控制的有生力量。自1997年10月至今三年多的時間,我們充分發(fā)揮他們的作用,很快打開了我院感染控制的新局面。
1方法
1.1由院感科長與主任護士長座談,在臨床工作5至15年的醫(yī)護中選擇好學上進工作態(tài)度嚴謹善于溝通的優(yōu)秀成員,任用為院感聯(lián)絡(luò)員。
1.2建立組織后院感科對院感聯(lián)絡(luò)員強化培訓一個月,即前兩周重點為基礎(chǔ)知識培訓和強化理念培訓,每天下午培訓2小時,培訓后進行考核評比,后每兩周??浦R輔導(dǎo)2小時,針對各科專業(yè)特點(特別是重點部門如手術(shù)室、供應(yīng)中心、產(chǎn)房、新生兒病房等)的院感控制操作SOP進行培訓,培訓后由主管院長統(tǒng)一考核,合格者院感科聘用并發(fā)給崗位津貼。
1.3院感聯(lián)絡(luò)員每周科內(nèi)查房2-3次,組織院感小組進行院感質(zhì)控活動1次,都有文字記錄,發(fā)現(xiàn)問題及時溝通解決。
1.4院感科每二周組織院感聯(lián)絡(luò)員全院聯(lián)合查房一次,并組織培訓交流2小時,互相取長補缺,更新知識,并增強擴大的院感科包括院感聯(lián)絡(luò)員這個大團隊的團隊精神和責任感。
1.5院感聯(lián)絡(luò)員每周利用晨會時間在科內(nèi)對全員進行培訓1次,將在院感科培訓學習的院感知識理念及時傳達給全科醫(yī)務(wù)人員,培訓效果由院感科進行抽查。
2優(yōu)勢
2.1院感聯(lián)絡(luò)員沒做過醫(yī)院管理工作,可塑性強,時間相對充足,方便院感科組織培訓,工作學習熱情高,知識掌握觀念更新快,壯大了院感專業(yè)隊伍。
2.2每天工作在臨床,方便對全科進行培訓監(jiān)督,可以隨時隨地影響本科人員更新觀念。
2.3方便和主任護士長及院感科隨時聯(lián)系溝通工作,使院感科與各臨床科室聯(lián)系更緊密。
2.4??浦R豐富,易于開展目標性監(jiān)測和前瞻性監(jiān)測。
2.5責任心強,易發(fā)現(xiàn)本科室院感控制存在的問題漏洞,能及時反應(yīng)并積極采取應(yīng)對措施,消除隱患。
2.6專業(yè)性強,易于積累??圃焊薪?jīng)驗、教訓,協(xié)助院感科改進院感控制措施。
摘要目的:分析維吾爾族實習護生對院感相關(guān)知識知曉情況,為院感知識培訓及職業(yè)安全防護知識培訓提供依據(jù)。方法:2012年3~7月采用自制的調(diào)查問卷,對90名維吾爾族實習護士進行院感相關(guān)知識問卷調(diào)查。結(jié)果:90份調(diào)查問卷均有效回收,回收問卷有效率為100%。調(diào)查顯示實習護士對院感知識認知及標準預(yù)防相關(guān)措施認知仍有欠缺。結(jié)論:提高醫(yī)院感染的認知及標準預(yù)防相關(guān)措施認知,須在崗前教育及臨床實習過程中加強醫(yī)院感染相關(guān)知識教育,使實習護士對醫(yī)院感染危害性及職業(yè)防護重要性有一定認識,需加強臨床護理實習過程中醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識與技能的培訓。
關(guān)鍵詞 少數(shù)民族;實習護士;醫(yī)院感染doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.039
Investigation and analysis on cognition practice Uygur nurse of hospital infection
LIU Hui,LIU Xiu-hong,WANG Lin(Friendship Hospital of Urumqi city,Urumqi830049)
AbstractObjective:To analyze the practice nurses on hospital infection related knowledge, provide the basis for knowledge and sense of occupation safety knowledge training for the hospital.Methods: Used the self-made questionnaire, 90 Uygur nurses in hospital sense knowledge questionnaire. Results: 90 questionnaires effective recovery rate was 100%.Investigation showed that the practice nurse about hospital infection knowledge and standard prevention measures are lack of cognition. Conclusion: To improve the cognition and prevention of hospital infection related measures of cognitive, must practice in the pre job education and clinical strengthen the education of hospital infection process, make students have a certain understanding of the hazard and occupation protection importance to strengthen hospital infection,clinical nursing practice process of hospital infection prevention and control knowledge and skills training.
Key wordsMinority; Practice nurse;Hospital infection
近年來,隨著醫(yī)院侵入性診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用,及各類病原菌種類和數(shù)量的增加,醫(yī)院感染的控制與預(yù)防已經(jīng)成為醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容。醫(yī)院感染與控制同醫(yī)院的各部門、各類、各級人員有著密切的關(guān)系,而醫(yī)院的護理工作是醫(yī)院感
作者單位:830049烏魯木齊市新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市友誼醫(yī)院護理部
劉慧:女,本科,主任護師,科護士長
染控制與預(yù)防的一個重要環(huán)節(jié),因而對實習護士醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓也是一項不可忽視的工作?,F(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1.1對象選擇2012年3~7月來我院實習的維吾爾族實習護士90名,均為女性,年齡18~23歲,平均年齡20.45歲。本科10名,大專31名,中專49名。
1.2方法根據(jù)實習護士在臨床護理實踐過程中所能接觸到的醫(yī)院感染相關(guān)知識及預(yù)防控制的相關(guān)技能,自行設(shè)計醫(yī)院感染相關(guān)知識調(diào)查表,在崗前教育前發(fā)放,現(xiàn)場發(fā)放、當場回收,發(fā)放調(diào)查表90份,收回90份,回收有效率100%。
1.3統(tǒng)計學處理實習護士對院感知識認知及標準預(yù)防相關(guān)措施認知情況采取一般描述性分析。
2結(jié)果(表1,表2)
3討論
3.1認知水平相對不足實習護士與患者接觸機會最多,是醫(yī)護人員中主要的職業(yè)暴露以及易損傷的人群,但實習護士對于醫(yī)院感染的認知水平相對較低,沒有達到臨床應(yīng)用的要求。本調(diào)查顯示,實習護士對醫(yī)院感染、感染源、感染途徑及危害、手衛(wèi)生、洗手六步法及戴手套指征的知曉率較高,達81.11%以上,對醫(yī)院感染控制的重點科室、職業(yè)暴露、標準預(yù)防等知曉率較低,最低達35.56%。實習護士對醫(yī)院感染的相關(guān)的內(nèi)容和預(yù)防措施認知狀態(tài)不理想。
3.2知曉率低的原因(1)實習護士才走出校門,沒有接受到應(yīng)有的教育指導(dǎo),缺少醫(yī)院感染管理人員的專業(yè)教育,使學生對醫(yī)院感染的危害性認識不足及職業(yè)安全防范意識不強。(2)實習護士了解醫(yī)院感染知識側(cè)重點不同。學校教育過程中對醫(yī)院感染知識教育不足,學生對醫(yī)院感染知識缺乏了解渠道及途徑。(3)目前現(xiàn)有的中專、大專及本科基礎(chǔ)護理學教材中有關(guān)醫(yī)院感染與控制知識僅有一節(jié)的內(nèi)容表述,導(dǎo)致學校教育過程中對醫(yī)院感染知識教育不足。(4)維吾爾族實習護士對漢語文字、語言表達及理解能力的不足,影響了理解接受能力。
4對策
4.1加強崗前培訓實習護士崗前教育增加醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓[1],使實習護士在進入臨床實習前就對醫(yī)院感染有一定了解和掌握,充分認識到醫(yī)院感染對病人和醫(yī)護人員的潛在危險,提高實習生對醫(yī)院感染危害性認識及職業(yè)安全防護意識。
4.2指導(dǎo)培訓(1)重視標準預(yù)防各項措施的培訓與落實,崗前教育時讓實習護士了解預(yù)防的原則及核心內(nèi)容。(2)在臨床進行各項護理操作實踐過程中,指導(dǎo)實習護士正確實施與落實標準預(yù)防的各項措施。(3)對醫(yī)院各區(qū)域、各部門的清潔、消毒、滅菌、隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生等醫(yī)院感染預(yù)防與控制等工作提供具體針對性指導(dǎo)[2]。(4)對重點科室的醫(yī)院感染控制工作及對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)。(5)對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓工作。
4.3重點科室及部門醫(yī)院感染與控制知識培訓手術(shù)室、ICU、新生兒科、產(chǎn)房、急診科、消毒供應(yīng)中心等是醫(yī)院感染的重點及高??剖?。大量流行病學調(diào)查資料表明,醫(yī)院感染通常是直接或間接借手傳播,直接途徑比空氣傳播更具危險性[3]。護士發(fā)生職業(yè)暴露及針刺傷危險遠遠大于一般科室[4]。因而在這些重點高??剖覍嵙晻r,科室應(yīng)對實習護士進行醫(yī)院感染預(yù)防與控制的培訓,加強職業(yè)安全防護措施的指導(dǎo)與落實。
4.4多樣化培訓針對少數(shù)民族實習護士語言文字與溝通能力等不足,培訓方法可采取多種方式,如采用不同語言文字及圖片,同民族老師帶教,進行醫(yī)院感染知識培訓與指導(dǎo),提高培訓的有效性。
4.5將實習護士納入科室醫(yī)院感染管理的范圍內(nèi)實習護士在臨床實習過程中,科室要對實習護士進行醫(yī)院感染控制過程的管理,將醫(yī)院感染知識及標準預(yù)防的具體措施預(yù)防技能納入到實習護士理論及操作考核中,提高實習護士學習的積極性及主動性。
參考文獻
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[2]馬銳,雷海粟.實習護生對醫(yī)院感染知識知曉及手衛(wèi)生執(zhí)行情況[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(2):295-296.
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醫(yī)院感染亦稱醫(yī)院獲得性感染或院內(nèi)感染。是指發(fā)生在醫(yī)院中的一切感染,包括住院病人、醫(yī)院職工、門診病人`探視者或陪護者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染性疾病,研究的主要對象是住院病人。包括在院感染而在出院后發(fā)病以及前一個醫(yī)院感染而在轉(zhuǎn)院后發(fā)病的病人。就其病原體來源,可分兩類:外源性感染(交叉感染);內(nèi)源性感染(自身感染)。 探討控制醫(yī)院感染的管理方法,降低醫(yī)院感染的發(fā)生率,提高管理質(zhì)量。方法:制定各項控制醫(yī)院感染的制度,實施以科室為單位進行質(zhì)量管理評比活動的方法。結(jié)果:增強了各類醫(yī)務(wù)人員預(yù)防院內(nèi)感染的意識,規(guī)范了醫(yī)院感染管理的措施。提高了醫(yī)院感染管理質(zhì)量。結(jié)論:制定嚴格的管理制度,認真落實各項醫(yī)院感染管理的措施,是有效地控制醫(yī)院感染`提高質(zhì)量的重要一環(huán),是保障病人及醫(yī)務(wù)人員安全的重要措施。
1 領(lǐng)導(dǎo)重視,建立建全醫(yī)院感染的監(jiān)測管理體系
1993年我院開始成立了醫(yī)院感染管理委員會,由一名業(yè)務(wù)副院長擔任主任,下設(shè)3 名專職人員負責院感監(jiān)測工作,各科室設(shè)質(zhì)控護士和質(zhì)控醫(yī)生各一名,實行科主任護士長負責制。依據(jù)吉林省、市控制醫(yī)院感染的要求特制定出有關(guān)制度,質(zhì)控護士負責科內(nèi)的消毒隔離監(jiān)測、報告工作,院感委員會定期召開有關(guān)院感工作的總結(jié)與分析會議。
2 定期培訓、普及醫(yī)院感染知識
全院在職醫(yī)務(wù)人員人手一冊由吉林省衛(wèi)生廳翻印的《醫(yī)院感染管理監(jiān)控手冊》,科內(nèi)每年組織學習有關(guān)院感知識不少于兩次;院感委員會組織全院醫(yī)務(wù)人員學習、考試不少于一次,及格率達100%。對新上崗職工、實習醫(yī)生、護士、進修人員施行崗前培訓及考核;護理部每年對各類護理人員的理論知識考核也包含院感知識內(nèi)容;開展院感知識競賽活動,施行獎罰分明。
3 加強院感管理制度的落實,開展院感評比活動
能有效地控制醫(yī)院感染,制度的落實是關(guān)鍵。為加強管理力度,量化管理標準,規(guī)范管理措施,組織實施院感質(zhì)量評比活動,每季一次,由醫(yī)務(wù)科、護理部、院感委員會及部分科室小組成員聯(lián)合組成檢查小組,到各科室進行檢查,包括疫情報告、院感病例監(jiān)測、消毒隔離質(zhì)量、消毒滅菌效果及衛(wèi)生學監(jiān)測。同時,結(jié)合院感委員會、護理部日常監(jiān)督檢查的結(jié)果對各科檢查項目進行具體評分,對存在的問題提出改進措施,及時反饋有關(guān)科室,年終落實獎罰制度。
4 護理管理措施
護理管理工作包括諸多內(nèi)容,控制醫(yī)院感染是護理管理工作中的重中之重,醫(yī)院感染是伴隨著醫(yī)院的建立和發(fā)展而并存的,護理工作是造成醫(yī)院感染和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié),只有加強護理管理,才能預(yù)防和控制醫(yī)院感染。
4.1 加強護士職業(yè)道德教育:護士長對護士要經(jīng)常進行思想素質(zhì)教育,牢記“慎獨作風”是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。
4.2 落實護理管理制度:提高醫(yī)務(wù)人員的自覺性,實行護士長夜班總值查房制度,對不合格消毒隔離要求的科室、個人通報和扣罰。
4.3 加強醫(yī)療用具的管理:由主管院長和設(shè)備科科長專職購進所有醫(yī)療設(shè)備、用品,經(jīng)過驗證無細菌、熱源后方可發(fā)放使用,對用后的一次性醫(yī)療用品在各科進行毀型、分類、登記,集中用1:2000的優(yōu)氯凈浸泡后,每日由專職人員回收,定期焚燒。
4.4 加強病房管理:每日用優(yōu)氯凈濕拭掃床兩次并整理病人床鋪單元,做到一人、一針、一管、一巾、一帶、一用一消毒,做好出院、轉(zhuǎn)科、死亡病人的終末消毒工作。對特殊區(qū)域如嬰兒室、重癥監(jiān)護室,禁止探視和陪護;對治療室、換藥室每日用紫外線燈空氣消毒兩次并登記,其臺面每日每班用優(yōu)氯凈消毒劑擦拭。
5 合理使用抗生素,防止“菌群失調(diào)”
期查閱病歷,了解用藥情況,杜絕不合理用藥。
關(guān)鍵詞:院感;病人;護理
【中圖分類號】R550【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526(2012)06-0131-01
病人常因發(fā)生院內(nèi)感染延長住院時間,增加病人的痛苦和醫(yī)療費用,甚至導(dǎo)致治療、搶救的失敗。經(jīng)過臨床實踐和經(jīng)驗總結(jié),在構(gòu)成醫(yī)院感染的眾多危險因素中,環(huán)境因素和診療護理操作中造成的污染或感染是可以改善和避免的。為了減少病人院內(nèi)感染,提高醫(yī)療資源的利用,我們進行護理干預(yù),實施以下措施。
1開展院感知識的全員培訓
1.1定期進行全員(包括護工和勤工)的院感知識的培訓,讓大家意識到院感的嚴重危害,掌握預(yù)防院感的基礎(chǔ)知識及技能,嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程,正確應(yīng)用隔離技術(shù)和護理管理制度。
1.2醫(yī)院,科室院感監(jiān)督小組,定期監(jiān)督檢查各項措施的落實情況,發(fā)現(xiàn)問題,及時解決。
2保持病室空氣清新,環(huán)境,物品干潔
2.1空氣中微生物污染的程度直接決定了呼吸道感染率的高低,其在空氣中傳播是因起呼吸道感染的重要環(huán)節(jié)。因此,控制微生物在空氣中的含量是非常重要的。
2.1.1限制探視,減少人員的流動。
2.1.2通風是減少空氣中致病微生物簡單而又效的方法,每天定時開窗通風2-3次,每次20-30分鐘[1],夏天空調(diào)房應(yīng)適當增加次數(shù)或延長通 風時間。紫外線照射法,1次/d,30min/。本科室采用在通風的基礎(chǔ)上,應(yīng)用氣相二氧化氯空氣消毒機1-2次/周,30min/次,可選用有人模式/無人模式。定期做空氣細菌檢測。
2.2環(huán)境及物體表面的消毒
2.2.1一切物品包括儀器和清潔用具必須固定專用,并用使用后消毒。
2.2.2室內(nèi)地面需要消毒液濕拖2次/d,門及門把手,床頭柜,椅子,床架,治療車及各種監(jiān)護儀器表面易落灰塵,應(yīng)用消毒液濕抹布擦凈2次/d。
2.2.3用貼有院感專用的盒子裝血壓計、聽診器、體溫計、等醫(yī)療用品置與床頭柜,專人專用,避免交叉使用,病人出院時進行終末消毒;輪椅、擔架等不能專用的醫(yī)療器械要在每次使用后擦拭消毒[2]。
2.2.4院感病人產(chǎn)生的生活垃圾,裝在黃色垃圾袋,按感染性廢物相關(guān)規(guī)定處理,產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾,按照隔離的傳染病人的醫(yī)療廢物相關(guān)規(guī)定處理,使用過的床上物品物品應(yīng)進行終末消毒。
2.2.5定期對物體表面進行細菌學檢測。
3手的清潔與消毒
3.1正常人的手皮膚上都是有細菌存在的,其中有部分致病菌,如金黃色葡萄球菌,銅綠假單胞菌等,在正常人的皮膚上不致因起感染,一旦轉(zhuǎn)移到人體易感部位,如肺部,傷口等,尤其是重癥病人極易引起感染。因此,洗手的目的是為了切斷通過手轉(zhuǎn)播的途徑,是任何醫(yī)療護理工作者接觸病人前要做的第一件事,也是離開病人或隔離區(qū)域前要做的最后一件事[1]。
3.2手的消毒是指化學消毒劑浸泡或快速有效易干的手消毒揉搓劑消毒雙手。
3.3院感病人床頭備快速有效易干的手消毒揉搓劑,指導(dǎo)家屬、陪人接觸病人前后進行手消毒。
3.4監(jiān)督勤工落實消毒隔離制度,嚴格一床一抹布。
4執(zhí)行院感病人登記報告制度
4.1根據(jù)傳播途徑,將院感病人床邊隔離、室間隔離等。
4.2床尾插藍色標示卡,因起全員的注意,自覺做好以上消毒隔離措施,在診療護理中,做好標準預(yù)防[2]。
4.3進行室內(nèi)感染檢測,預(yù)防感染的流行及爆發(fā)。 一總結(jié):通過實施以上措施,本科室的院感病人感染率明顯下降,從第二季度的0.37%降至第三季度的0.24%[3]。
參考文獻
[1]劉志紅,周蘭妹主編.危重護理學.人民軍醫(yī)出版社.2003.3 76-77
受檢科室:
時間:
總分:
項目
檢查標準
分值
考核細則
扣分
組
織
管
理
1.科室醫(yī)院感染管理制度、感染管理小組、小組職責,建立科室院感管理文檔
10分
查看資料、組織、制度,未建立文檔扣5分,資料不全扣3分,無記錄、改進措施各扣1分。
2.參加院感知識培訓,抽查院感知識
3.消毒效果監(jiān)測報告整潔、齊全
4.定期進行院感管理質(zhì)量分析,有持續(xù)質(zhì)量改進措施,有記錄
無
菌
原
則
1.治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊;無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標識清楚,無菌包干燥、外觀清潔,標識清楚,分類放置,無過期
30分
實地查看,一項不合格扣2分
2.無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開在24小時內(nèi)使用,在容器外注明開啟時間,消毒液棉球現(xiàn)用現(xiàn)泡,無菌持物鉗戊二醛浸泡消毒,每周更換一次
3.藥物現(xiàn)用現(xiàn)配,注射器中的無菌藥液不得超過2小時;無菌藥液開啟24小時內(nèi)使用,注明開啟時間
4.酒精、碘酒(碘伏)等消毒劑一經(jīng)打開在7天內(nèi)使用,注明開啟時間,瓶蓋嚴密
5.進治療室必須穿工作服戴工作帽,在治療臺前、處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口罩,進行無菌操作時戴無菌手套
6.一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域,已去除外包裝的滅菌物品需入櫥內(nèi)或帶蓋容器中,一次性物品不得重復(fù)使用
消
毒
隔
離
1.治療室、換藥室紫外線燈消毒,記錄規(guī)范;紫外線燈管清潔,每周用95%酒精擦拭并記錄,各項消毒液濃度符合要求,監(jiān)測有記錄
20分
實地查看,查看記錄,一項不合要求扣2分
2.壓脈帶、濕化瓶、體溫計、吸引瓶等一用一消毒,一次性物品不得重復(fù)使用;聽診器、血壓計等醫(yī)療用品的消毒有登記
3.冰箱清潔定時除霜,無過期、污染物品,不得存放個人物品
4.病人被服清潔無污跡,按要求進行床單位終末消毒處理;臟被服禁止放在病房走廊上
5.
拖把分區(qū)使用,標記清楚,定點放置,用后消毒處理
醫(yī)
療
廢
物
1.分類放置,標識清楚,垃圾袋、利器盒使用規(guī)范,專物專用
20分
實地查看,查看記錄,一項不合要求扣2分
2.傳染性廢物雙層垃圾袋包裝,并注明“傳染性”字樣
3.登記本記錄規(guī)范,無漏項、代簽字樣等,按時上交
4.各垃圾桶加蓋、清潔,每天消毒.生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物
5.醫(yī)療廢物按規(guī)定分類收集、毀形、消毒,每日移交有登記
標
準
預(yù)
防
1.工作人員了解標準防護的主要職責
10分
實地查看,提問,一項不合要求扣2分,抽查一人洗手,一步不合要求扣1分
2.工作人員掌握隔離技術(shù),合理使用各類防護用品
3.工作人員掌握洗手指征,執(zhí)行七步洗手法
4職業(yè)暴露的及時報告和正確處理.
消毒
效果
監(jiān)測
1.
各項監(jiān)測達標:空氣監(jiān)測、物體表面監(jiān)測、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測、使用中的消毒劑監(jiān)測等
2.
紫外線燈管照射強度監(jiān)測每年2次
10分
查看報告,記錄,每項占2分
3.
4.
5.
6.
7.
【關(guān)鍵詞】針刀治療;針刺暴露;職業(yè)防護
【中圖分類號】R768【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)009-0047-01
近年來針刀治療已經(jīng)成為較普及的治療軟組織疾病的方法之一,我院針刀治療室平均每日接待治療患者50例以上,因針刀科室工作特殊性注射、針刺等操作頻率較高,銳器使用較多(如針刀,注射器等)使針刀科成為了醫(yī)護人員發(fā)生針刺暴露高危科室之一。
1 臨床資料
2003年~2008年五年間導(dǎo)致針刺暴露因素年平均值統(tǒng)計如下:客觀條件限制導(dǎo)致的暴露3例、操作不當導(dǎo)致的暴露9例、意外傷害導(dǎo)致的暴露4例,防護意識淡薄導(dǎo)致暴露6例,采取相應(yīng)干預(yù)措施以后2009年導(dǎo)致針刺暴露因素統(tǒng)計如下:客觀條件限制導(dǎo)致的暴露1例、操作不當導(dǎo)致的暴露5例、意外傷害導(dǎo)致的暴露3例、防護意識淡薄導(dǎo)致暴露2例,暴露次數(shù)均有不同程度的下降。
2 針刺暴露的原因分析
2.1 客觀條件限制導(dǎo)致的暴露原因:未使用專用的醫(yī)用銳器盒,導(dǎo)致裝入的銳器有刺穿容器壁的機率。
2.2 操作不當導(dǎo)致的暴露原因:取安瓿內(nèi)藥液時未按要求進行操作,有回套針冒現(xiàn)象,使用后的針刀未及時放入銳器盒,鋪設(shè)無菌盤時針刀未按要求平放,傳遞針刀時針尖正對操作者,針刀治療過程中操作失誤刺傷自己,使用后的注射器未及時毀型等。
2.3 意外傷害導(dǎo)致的暴露原因:由于各種不可遇見的因素而發(fā)生的暴露。
2.4 防護意識淡薄導(dǎo)致的暴露原因:新入人員院感知識培訓不足或未能完全掌握,醫(yī)療處置人員在收集或轉(zhuǎn)運損傷性廢物時未佩戴防護用具。
3 討論
針刺暴露風險的防范
3.1 針刀室從硬件上改進達到損傷性廢物防護要求:如購置符合標準的醫(yī)用銳器盒以及購置防針刺暴露的防護用具等。
3.2 針刀科加強院感知識培訓提高防護意識:要求每年對新老員工進行針刺職業(yè)暴露的培訓,尤其是對新員工要經(jīng)考核合格后方可上崗,提高科內(nèi)人員防護意識。
3.3 制定針刀室有創(chuàng)操作操作規(guī)程,規(guī)范針刀科醫(yī)療護理操作:加強“三基”培訓,對有創(chuàng)操作規(guī)程組織學習,嚴格落實操作規(guī)范。
3.4 落實醫(yī)院發(fā)生針刺暴露后的處置及上報流程:針刀室醫(yī)護人員必須了解和掌握針刺暴露后正確的處置方法和上報流程,積極采取進行暴露后的補救和監(jiān)控措施,分析導(dǎo)致針刺暴露的原因科室組織討論提出改進措施防范再次暴露發(fā)生。
4 結(jié)論
2009年通過以上防范措施的實施使針刀科針刺暴露的數(shù)量明顯下降,說明正確的職業(yè)防護措施是預(yù)防針刺暴露的有效方法。
參考文獻
[1] 顧紹霞,CHKD期刊全文庫《職業(yè)與健康》[j].2010,4
[2] 王紹玲等,CHKD期刊全文庫《護理研究》[j].2010,1
1.1兒科特點
兒科患者是一個特殊群體,患兒年齡大多偏小,家屬陪護多,小孩患病后家長常伴有焦慮、恐懼心理,對護理工作要求高,對于相關(guān)治療和護理的實施,家長不愿讓實習生參與,在實習過程中護生常出現(xiàn)畏難情緒,使教學處于被動局面。
1.2實習生特點
醫(yī)療護理工作是一種風險性工作,實習生面對兒科這一特殊環(huán)境,部分實習生心理壓力大。實習生文化層次各有不同,包括本科生、??粕?、中專生,其中本科生和??粕碚撝R較好,學習新知識容易,接受新生事物能力強,但缺乏將理論知識與實踐有機結(jié)合的能力,特別是在護理操作技能上存在不熟練等缺點;中專生理論知識相對薄弱,理論與實踐結(jié)合不起來,對專業(yè)知識理解較難,對護理操作技術(shù)有畏難情緒,不愿意多動手。加之實習生年齡偏?。?8歲左右),人生觀價值觀不成熟,有的甚至不喜愛護理工作,讀護理專業(yè)是因為家長的愿望而讀。這些特點也常使得帶教處于被動局面。
2臨床帶教方法
2.1科室基本情況介紹
護生在剛?cè)肟剖視r對其熱情接待,主動詢問護生基本情況,如實習過什么科室、所讀學校、籍貫,介紹科室環(huán)境及規(guī)章制度,如治療室內(nèi)物品、藥品的擺放位置,搶救室內(nèi)物品、藥品的擺放位置,搶救器材名稱、用途等,拉近與護生的距離,以消除護生剛到陌生環(huán)境后的緊張感,幫助她們盡快融入到醫(yī)院臨床工作中,珍惜到醫(yī)院實習的機會,并對其提出明確的兒科實習目標及應(yīng)準備的事項。
2.2三基的帶教
在帶教的過程中根據(jù)護生的具體情況實施帶教方法,在帶教??粕究粕鷷r,讓她們通過臨床的實際病例和具體的無菌操作技術(shù)等來鞏固在校學過的理論知識,掌握??萍膊〉呐R床表現(xiàn)以及治療、護理常規(guī),并在個案的病例護理過程中進行實地指導(dǎo),使理論知識與實踐有機結(jié)合。如上主班接收新急性喉炎的患兒過程中讓其知道什么是犬吠樣咳嗽和吸氣性呼吸困難,在處理醫(yī)囑過程中讓其知道為什么需要用抗生素和激素類藥物治療,在病情觀察過程中為什么觀察患兒的面色呼吸最重要等。治療班時讓他們參與到小兒輸液的配制,并告知每一個環(huán)節(jié)的注意事項,在靜脈條件許可下,可以讓她們完成整個輸液過程,在操作中做到“放手不放眼,放做不放教”,讓她們找到在兒科實習的成就感。在帶中專生時,因她們本身年齡偏小,理論知識相對薄弱,加之兒科的特點,使得她們不愿意多動手,所以首先在精神上多鼓勵她們,讓她們知道在兒科實習也能學到不一樣的知識,在理論知識方面結(jié)合病房現(xiàn)有病種,讓她們先預(yù)習課本相關(guān)知識,再帶她們深入病房觀察病人情況,知道此病種的主要臨床表現(xiàn)、治療、護理常規(guī)。在操作方面,利用空閑時間讓他們先練習無菌操作技術(shù),如輸液的配制過程中的注意事項,藥物劑量的換算,注射器的熟練使用,讓他們熟練后才有信心參與到實際工作中。
2.3院感知識的帶教
鼓勵護生參加醫(yī)院組織的院感知識培訓,要求掌握消毒隔離、院內(nèi)感染的基本常識,如垃圾分類,醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)范,六步洗手法。同時在實際工作中指導(dǎo)監(jiān)督他們正確運用這些專業(yè)知識,如什么時間需要洗手,洗手的部位,洗手規(guī)定各部位的揉搓時間等。
2.4職業(yè)素質(zhì)的教育
從思想道德專業(yè)知識、身體心理、組織紀律、文字書寫等多方面聯(lián)系實際進行教育,用自己身邊優(yōu)秀老師的典型事例或發(fā)生的醫(yī)療差錯事例等進行正反兩方面的教育,讓他們吸取經(jīng)驗和教訓,引以為戒。
2.5與病人溝通能力的帶教
在與家長及患兒溝通過程中讓她們知道對患兒要充滿愛心,多站在患兒的角度,避免在患兒進食、哭鬧及睡眠時進行護理操作,交流時語言要通俗易懂,語調(diào)適中,語氣溫和誠懇,面帶微笑,對年長患兒使用安慰性、鼓勵性、解釋性、贊美性的語言,以取得患兒及家屬的信任與認可。
2.6相關(guān)法律知識的帶教
1.現(xiàn)存風險
1.1環(huán)境布局不合理 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋條件有限。手術(shù)室一般建在使用過的病房或廢棄的庫房。使用面積緊張,環(huán)境差,布局不合理,功能分區(qū)不齊全,各區(qū)功能無標識或不明確,設(shè)備簡陋或設(shè)備已損壞無更新,有些手術(shù)室無心電監(jiān)護儀、麻醉機等。
1.2制度建設(shè)滯后 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施缺乏、落后,人力資源短缺,手術(shù)室人員配置不全,尤其是護理人員身兼數(shù)職,或臨時從病房抽調(diào)沒有手術(shù)室護理經(jīng)驗的臨床人員,對手術(shù)的器材不熟悉、無菌觀念不強,在面對搶救病人時往往束手無策。
1.3消毒滅菌管理不規(guī)范 環(huán)境器械消毒是重要環(huán)節(jié)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無規(guī)范的院感人員,環(huán)境、醫(yī)療器械消毒滅菌無法達到衛(wèi)生部的“兩規(guī)一標”要求,醫(yī)療廢物不能做到規(guī)范化處理等,容易造成手術(shù)部位感染,給病人不必要的危險和傷害。
2.對策
2.1加強領(lǐng)導(dǎo)認識,改變管理理念 在條件允許的情況下增加硬件投入,改善手術(shù)室環(huán)境,布局合理,功能分區(qū)符合《手術(shù)室醫(yī)院感染與預(yù)防控制技術(shù)規(guī)范》要求。提高手術(shù)室人員的規(guī)范意識,增添手術(shù)室必要的醫(yī)療設(shè)備,保證手術(shù)順利進行。
2.2健全手術(shù)室規(guī)章制度
(1)硬件是基礎(chǔ),軟件是關(guān)鍵。人員配置要合理,不能一味強調(diào)減員增效和成本核算。根據(jù)手術(shù)分級量化及合理配備麻醉和護理人員,保證手術(shù)室工作的健康有序運作。
(2)健全手術(shù)室的規(guī)章制度,提高手術(shù)室人員的管理意識。手術(shù)室工作節(jié)奏快,意外情況多,這就要求手術(shù)室人員不但要有過硬的理論知識和臨床經(jīng)驗。還要有良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)。健全手術(shù)室的各項規(guī)章制度使手術(shù)室管理逐漸走向規(guī)范化、科學化、制度化,如查對制度、消毒隔離制度、應(yīng)急工作程序、一次性用品管理制度、各級各類工作人員崗位制度等,保證手術(shù)健康有序的運作。
(3)加強醫(yī)院院感知識的培訓,強化無菌意識。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室和消毒供應(yīng)室是連在一起的。醫(yī)療器械一般為酶洗―除銹―保養(yǎng)。定期參加院感知識培訓班學習,及時掌握醫(yī)院感染管理新知識、新技術(shù)、新規(guī)范。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部消毒管理“兩規(guī)一標”要求執(zhí)行。保證手術(shù)的質(zhì)量和不必要的隱患。
2.3手術(shù)室的空氣質(zhì)量,直接影響到手術(shù)治療的效果,手術(shù)室的溫濕度要適宜。地面、墻壁、物品表面每日手術(shù)結(jié)束要用500mg/L的含氯消毒劑打掃。每周進行一次大掃除。每月進行一次空氣消毒。每季度進行一次生物監(jiān)測。使手術(shù)室空氣
2.4醫(yī)療垃圾收集、存放、處理應(yīng)嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定》,一次性醫(yī)療用品應(yīng)嚴格把關(guān),注意消毒日期出廠日期、有效日期,并固定妥善保管,使用后嚴格登記。
2.5加強細節(jié)管理,細節(jié)決定成敗。
參考文獻
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[4] 醫(yī)院重點科室管理制度.
關(guān)鍵詞:檢驗人員;醫(yī)院感染;知曉率;調(diào)查分析
所謂醫(yī)院感染,即醫(yī)院院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性的感染,是指住院病人在醫(yī)院里面所獲得的感染。它包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得之后,出院一段時間發(fā)生的感染,并不包括入院前就已經(jīng)開始,或者入院時就已經(jīng)處在潛伏期的感染[1]。檢驗科在基層醫(yī)院感染控制工作中既是一個重要科室,也是醫(yī)院管理工作中的重要手段之一。檢驗科工作人員幾乎每天都要與門診病人保持零距離的接觸,臨床上還要接觸許多的標本,部分標本還包括得有可以致病的微生物,這些微生物有著較強的傳染性,檢驗人員的職業(yè)風險也逐漸增大[2]。了解臨床檢驗人員對醫(yī)院感染知識的知曉情況,探索基層醫(yī)院檢驗科醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀,制定相應(yīng)措施,更好地加強醫(yī)院感染管理就顯得十分重要?,F(xiàn)就檢驗人員醫(yī)院感染知識知曉率進修調(diào)查分析如下。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
來自通山縣部分醫(yī)院檢驗科2012年檢驗科工作人員,其中49名初級人員,39名中級人員,11名高級人員。
1.2調(diào)查方法
利用自行設(shè)計的問卷調(diào)查,以無記名方式,采用整群抽樣的方法,現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查填寫,現(xiàn)場收回問卷調(diào)查。問卷調(diào)查試題均采用多項選擇題。
1.3統(tǒng)計方法
采用χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1醫(yī)院感染知識知曉率醫(yī)院院感知識的平均知曉率在基層醫(yī)院檢驗科是34.51%,見表1.
2.2不同層次的檢驗人員對院感知識的知曉率
經(jīng)統(tǒng)計學分析,醫(yī)院感染知識的知曉率,除了院感管理部門有所區(qū)別,無顯著性差異,見表2。
2.3手衛(wèi)生不到位
檢驗人員對洗手的重要性與洗手指征缺乏正確的認識,相關(guān)科室沒有配備自動噴灑水龍頭,沒有配備擦手紙巾、專用毛巾和速干手消毒液等干手設(shè)施手衛(wèi)生得不到保障,手衛(wèi)生習慣性差,洗手方法不到位,手消毒意識淡薄,直接在工作服上或共用毛巾上擦手。檢驗人員能在接觸患者血液、體液后及時洗手的占100%,檢驗人員能做到在接觸患者前后、無菌操作前后洗手的占95%;穿隔離衣前后和脫手套之后的洗手率僅占72.73%和83.84%。
3討論
3.1院感管理重視不夠
大家對醫(yī)院感染管理工作的重要性認識不足,從醫(yī)院的管理層到檢驗工作人員,總體配置不合理,專職人員不到位,科室定位不準確,管理職能不能很好的發(fā)揮出來。部分院長和業(yè)務(wù)骨干還存在重醫(yī)療、輕預(yù)防的思想,臨床科室醫(yī)院的院感領(lǐng)導(dǎo)小組形同虛設(shè),沒有充分發(fā)揮出醫(yī)院感染控制委員會的職能和作用[3]。所以,醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視院感工作,建立健全院感管理體系,明確職能,明確崗位職責非常必要;按醫(yī)院管理要求和需要,完善三級網(wǎng)絡(luò)組織管理體系,切實讓院感管理落到實處。
3.2自我防護意識不強
醫(yī)院普遍存在“重檢驗,輕院感”的現(xiàn)象。一般而言,檢驗科的標本來自于臨床科室,其種類繁多,病原體也不盡相同。少數(shù)檢驗工作人員為了圖省事,在操作過程中,不戴口罩、不戴帽子、不戴手套,缺乏自我防護意識。常在實驗工作中使用一些銳器,隨時有皮膚被污染和刺傷的可能。既不重視對患者的保護,也忽視了自身的防護意識。個別同事在實驗室接聽電話,在工作場所進食,個別人員穿著污染的工作服進入生活區(qū),還有些人把私人物品存放在實驗室冰箱內(nèi),他們對檢驗標本的生物危害性認識不夠,這些都可造成檢驗人員的職業(yè)暴露而導(dǎo)致醫(yī)院感染。所以,我們要嚴格遵循“六部洗手法”及時洗手消毒[4]。對檢驗科新入職人員、實習和進修人員,必須完成崗前培訓的環(huán)節(jié),待考核合格之后才能上崗[5]。
3.3實驗室設(shè)置不合理
近年來,在實驗技術(shù)迅猛發(fā)展的大氣候下,大多數(shù)醫(yī)院,特別是基層醫(yī)院檢驗科建筑設(shè)計方面存在一定的缺陷,布局也存在較為突出問題。污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)的劃分不規(guī)范,這樣一來,就間接的增加了院感發(fā)生的機會[6]。醫(yī)院實驗室面積不夠、檢驗科用房分配不足,科室布局不合理,通風效果差、采光能度低,清潔區(qū)和污染區(qū)相互交叉;廣泛存在分不清采血窗口和標本放置窗口區(qū)的問題。這些都很容易造成病原微生物的傳播,甚至導(dǎo)致工作人員感染。所以要嚴格劃分工作區(qū)和生活區(qū)。嚴禁將工作區(qū)物品帶離實驗室,檢驗人員應(yīng)保持室內(nèi)有序存放物品,工作臺臺面清潔,對每一天的空氣、地面和物體表面,要求做常規(guī)消毒,并做好詳細記錄;在進行各類檢驗時,一旦出現(xiàn)了工作服和場地被污染等情況,我們必須馬上對其進行消毒處理[7]。
3.4醫(yī)療廢棄物處置不規(guī)范